Седалищный нерв: где расположен, его болезни и их лечение

Седалищный нерв – это один из самых крупных нервов в организме человека. Из-за особенности строения седалищного нерва, нередко происходят его защемления или воспалительные процессы.

Такие заболевания приносят существенный дискомфорт и вызывают сильную боль. Для лечения применяется комплексный подход.

статьи: Где расположен Виды и симптомы заболеваний Диагностика и лечение Профилактические мероприятия

Расположение седалищного нерва

По своему анатомическому строению это смешанный нерв. В его строении есть как двигательные, так и чувствительные волокна. Седалищный нерв начинается от пояснично-кресцового сплетения, состоит из нервных волокон, которые исходят из позвонков поясничного и крестцового отдела позвоночника.

В малом тазу нервные волокна сливаются воедино, а дальше через грушевидное отверстие нерв выходит из малого таза. Вместе с ним также проходят артерия и вена.

При прохождении седалищного нерва через участок ягодичной складки, он располагается ближе к поверхности. Затем нерв идет вниз между мышцами по задней поверхности бедра.

На всем пути седалищного нерва его окружает сосудистая сетка, а также отходят ветви для иннервации мышц.

Сверху подколенной ямки, как правило, происходит разделение седалищного нерва на две части. Таким образом образуются общий малоберцовый и большеберцовый нервы, которые управляют мышцами голени.

Однако разделение не всегда происходит именно так. У некоторых людей разветвление может располагаться в другом месте или же указанные ветви изначально отходят от пояснично-кресцового сплетения.

Виды и симптомы заболеваний седалищного нерва

В зависимости от фактора, патология седалищного нерва разделяется на два вида:

• воспаление (неврит) — ишиас;
• невралгия (ишиалгия) — боль на протяжении нерва.

Неврит седалищного нерва называется ишиас. При этом заболевании развивается воспалительный процесс в нервных волокнах, а человек испытывает боль от поясницы и до голеностопного сустава.

Причины неврита седалищного нерва:

• инфекционные болезни;
• сильные переохлаждения;
• резкие и неловкие движения с неправильным поднятием тяжестей;
• грыжи межпозвонковых дисков с защемлением и последующим воспалением нерва;
• травмы мышц по ходу нерва при чрезмерных нагрузках;
• спонделез;
• остеохондроз позвоночника;
• сужение спинно-мозгового канала;
• костные наросты позвоночника;
• сахарный диабет;
• артриты;
• травмы и деформации позвоночника;
• опухоли позвоночника;
• родовые травмы;
• гнойные заболевания, тромбы;
• специфические патологии: болезнь Рейно, Лайма.

Ишиас, или так называемый корешковый синдром, происходит вследствие ущемления и растяжения ветвей седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника. Постоянная травматизация в последующем приводит к воспалительному процессу.

Болевой синдром затрудняет или делает невозможным хождение, активные движения пораженной ногой. Больной вынужден подбирать положение, в котором отмечается стихание болей.

Наиболее часто ишиас поражает одну половину. Двухстороннее заболевание тоже возможно, но отмечается крайне редко. В начале болезни она провоцируется сильными физическими нагрузками, кашлем, резкими движениями тела.

По мере прогрессирования больного начинает беспокоить постоянная боль, которая особенно усиливается ночью, мешает заснуть или приводит к постоянным пробуждениям. В тяжелых случаях острые мучительные боли делают человека обездвиженным.

При защемлении седалищного нерва развивается люмбоишиалгия. Это  доброкачественное заболевание и при своевременном обращении к доктору хорошо поддается лечению.

Причины люмбоишиалгии:

• беременность;
• патология осанки;
• чрезмерные и длительные физические нагрузки;
• грыжи позвоночных дисков;
• деформирующий остеоартроз;
• остеохондроз позвоночника;
• ожирение;
• болезни нервной системы, сильные стрессы.

По механизму образования ишиалгия бывает нескольких видов:

• мышечно-скелетная;
• невропатическая;
• ангиопатическая;
• смешанная.

Симптомы люмбоишиалгии локализуются в тазовой и поясничной области с распространением боли на бедра одной или обеих ног.

Болевые ощущения проходят по ягодичной области, задней поверхности ноги и распространяются на голеностопный сустав.

• Невропатический вариант болезни происходит из-за сдавливания нервных сплетений при различных заболеваниях позвоночника.
• При мышечно-скелетной ишиалгии причиной боли становится поражение в разных участках позвоночника и нижних конечностях.
• Причина ангиопатической разновидности – это нарушение кровообращения в нервных волокнах при заболеваниях вен, артерий нижних конечностей.
• При смешанном варианте различные патологические факторы действуют одновременно и вызывают боль по ходу седалищного нерва.
• Клинические симптомы ишиалгии и воспаления во многом схожи, а дифференциальная диагностика между ними проводится при дополнительном обследовании.

Общими симптомами является боль по ходу седалищного нерва. Она бывает различной выраженности. При этом на противоположной стороне может возникнуть ощущение онемения и чувство неприятного покалывания.

Боли разнятся от умеренных до мучительно выраженных, а периоды различной интенсивности чередуются, зависят от объема ущемления.

Острый приступ болезни не дает возможности разогнуться, а наклон вперед улучшает состояние больного.

Попытка ступить на больную ногу или смена положения тела вызывает заметное усиление боли. Возможно повышение температуры тела. В области пораженного участка краснеет кожа, происходит отек тканей. При выраженном болевом синдроме возможно непроизвольное испражнение и мочеиспускание.

Диагностика

При появлении симптомов поражения седалищного нерва необходима консультация невропатолога, травматолога. При решении вопроса о хирургическом лечении потребуется осмотр нейрохирурга.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, осмотра. Доктор проводит неврологическое исследование, пальпация пораженной зоны. Определяются рефлексы и кожная чувствительность.

Из дополнительных методов исследования используется рентгенография поясничной и тазовой области. Более точными методиками исследования является компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Терапия поражений седалищного нерва проводится комплексно с применением лекарств, не медикаментозных способов лечения и физиотерапии.

Важно помнить, что недопустимо самолечение заболеваний седалищного нерва. Неправильное лечение вызывает осложнения и утяжеляет течение болезни.

Для лечения в остром периоде назначаются противовоспалительные препараты. Они снимают отек, болевой синдром, убирают воспаление. Как правило, используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Дополнительно используются витаминные комплексы. Прежде всего, важно назначение витаминов группы В. Для снятия мышечного спазма применяют спазмолитики, миорелаксанты.

Применяется прием лекарств как в уколах и таблетках, так и в местной форме: мази, кремы, гели. Если причиной воспаления седалищного нерва стала инфекция, назначается курс антибиотиков, противовирусных препаратов.

Больному назначают лекарства для улучшения питания нервов, кровообращения. Хирургическое лечение применяется для удаления опухолей, при сдавлении нервов остеофитами позвоночника выраженной степени.

Из не медикаментозных способов лечения применяется массаж и ЛФК. Массажные сеансы назначаются в период затихания боли.

Проведение таких процедур способствует улучшению кровообращения, питания тканей, оказывается обезболивающее действие. Комбинирование массажа и лечебной физкультуры не дает развиваться атрофии мышц.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа упражнений с учетом тяжести течения и причины заболевания. Некоторые упражнения выполняются прямо в постели, а по мере выздоровления лечебный комплекс расширяется. В реабилитационном периоде показаны плавательные занятия в бассейне.

Из физиотерапевтических методик используются: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение, терапия микроволнами.

Физиотерапевтическое воздействие снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшается болевой синдром. Расслабляются мышцы, снижается воспаление и отек. Ультразвук стимулирует процессы заживления, улучшает местное кровообращение.

Ультрафиолет оказывает глубокое прогревание тканей и обладает сосудорасширяющим эффектом. Активизируются обменные процессы и восстанавливаются ткани. Стихает боль за счет снижения возбудимости нервных окончаний.

УВЧ обладает выраженным антивоспалительным действием, стимулирует процессы восстановления.

Современной методикой является хилт-терапия. Используется воздействие лазером высокой интенсивности, которое лечит глубокое воспаление, не повреждая здоровые ткани. Метод отлично переносится, не имеет побочных эффектов.

Импульсы лазера улучшают дренаж лимфы в очаге заболевания, глубоко массируют ткани, что снимает отек и воспаление, быстро устраняет боль.

Под воздействием аппарата улучшается усвоение нервами питательных веществ, улучшается циркуляцию жидкостей, ткани лучше усваивают кислород и питательные вещества.

Профилактика

Существует ряд рекомендаций, придерживаясь которых, можно свести к минимуму риск поражения седалищного нерва. Для профилактики ишиаса необходимо:

• контролировать вес, не допускать ожирения;
• следить за осанкой;
• регулярно делать утреннюю зарядку;
• заниматься легким спортом;
• не поднимать чрезмерный вес или делать это правильно;
• сменить слишком мягкий матрас;
• при сидячей работе делать регулярные паузы не реже раза в час;
• избегать переохлаждения и травмирования спины.

Доказано, что лишний вес является одним из ключевых факторов риска заболевания. При ожирении седалищный нерв защемляется в 97% случаев.

Для предотвращения воспаления седалищного нерва при сидячей работе, необходимо держать мышцы спины в тонусе, поддерживать правильную осанку.

Регулярные рациональные физические нагрузки позволяют существенно снизить риск защемления или воспалительных заболеваний. Минимум — это хотя бы утренняя зарядка.

Следует избегать поднятия грузов излишней массы. Если этого избежать не удается, необходимо правильно поднимать вес: с ровной спиной и распределением массы на руки.

Излишне мягкая кровать способствует защемлению нерва и заболеваниям позвоночника. Следует всегда выбирать ортопедический матрас умеренной или большей жесткости.

Заключение

Существует множество причин, по которым воспаляется седалищный нерв или происходит его защемление. Именно поэтому важно вовремя обращаться к врачу и лечить любые заболевания позвоночника на ранних стадиях.

Седалищный нерв где находится чем лечить

Воспаление седалищного нерва – это достаточно неприятное неврологическое заболевание, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями. Поэтому при появлении его симптомов важно сразу обратиться к опытному невропатологу. Только специалист сможет облегчить проявления патологии и предотвратить появление рецидивов.

Что такое воспаление седалищного нерва

Воспаление седалищного нерва или ишиас – состояние, при котором поражаются корешки пояснично-крестового отдела, расположенного в спинном мозге. В этом случае болевые ощущения локализуются внизу спины и в задней области бедра.

Седалищный нерв считается наиболее крупным – начинается он в нижнем отделе спины, проходит через ягодицы и достигает нижних конечностей. Поэтому его воспаление может вызвать выраженный болевой синдром.

На фото показано, где расположен седалищный нерв. Там же и происходит его воспаление:

Во время беременности ишиас может серьезно нарушить состояние здоровья женщины, поскольку он существенно снижает ее физическую активность и вызывает сильную боль. Причин для воспаления седалищного нерва при беременности может быть много – травмы, переохлаждение, инфекции.

Потому очень важно сразу обратиться к врачу. Только специалист сможет подобрать правильное лечение, ведь многие лекарства в период беременности противопоказаны.

Неврологические заболевания являются одними из самых неприятных и труднолечимых, поскольку чаще всего затронут нерв. Так неврит зрительного нерва есть не что иное, как воспаление этого самого нерва. Здесь вы узнаете все об этом заболевании.

Ухудшение зрение также может быть связано с сужением сосудов головного мозга и быть одним из его признаков. Подробнее…

Причины

Часто воспалительный процесс является следствием межпозвоночной грыжи, которая давит на нерв. Нередко эта патология возникает как осложнение запущенной формы остеохондроза, при которой уменьшается зазор между позвонками, что и становится причиной сдавливания седалищного нерва.

Также к распространенным причинам развития ишиаса относится следующее:

• Переохлаждение.
• Травматические повреждения.
• Изменение формы позвонков.
• Инфекционные заболевания.
• Раздражение нерва – опухолями, мышцами, костями.
• Запоры.
• Артрит.
• Сахарный диабет.
• Внутреннее кровотечение.
• Гинекологические болезни.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления,

, где проводится реабилитация неврологических заболеваний и хронических болей, с применением самых современных методов физиотерапии.

Симптомы и признаки заболевания

Основной симптом воспалительного процесса заключается в болевых ощущениях, которые обычно локализуются в нижних конечностях. Это провоцирует потерю чувствительности ног, способствует нарушению двигательной активности.

Болевые ощущения бывают разными и могут иметь острый, тянущий, жгучий или колющий характер. Обычно наблюдаются приступы боли, при которых острый период может сменяться относительным затишьем.

Как правило, дискомфортные ощущения человек испытывает только с одной стороны. Исключение составляет двусторонний ишиас. Если данная патология сопровождается интенсивной болью, это доставляет больному много страданий, ведь любая попытка сделать хотя бы шаг приводит к обострению.

Иногда воспаление проявляет себя довольно умеренными симптомами. В данном случае чаще всего происходит потеря чувствительности, наблюдаются покалывания и онемение в ногах.

Запущенная форма заболевания может вызвать ослабление определенных мышц или их частичную атрофию. В результате человек теряет способность нормально сгибать ногу в голени или поднимать стопу.

Так как седалищный нерв тесно связан с периферическими нитями, расположенными в нервной системе, со временем может появиться недержание мочи или кала.

Диагностика

Для определения диагноза нужно выполнить комплексное обследование, включающее:

• Осмотр невропатолога. Он может быть дополнен консультацией сосудистого хирурга, вертебролога или ревматолога.
• Томографические обследования.
• Клинические анализы.
• Рентген позвоночника. Обязательно нужно выполнять в нескольких положениях – лежа и сидя.

Методы лечения

Как лечить воспаление седалищного нерва, решают обязательно с учетом индивидуальных особенностей, но обычно методы терапии включают:

• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапию.
• Лечебную физкультуру.
• Массаж.

Большую роль играет соблюдение правильного режима. Очень важно, чтобы пациент лежал на жесткой кровати. Пока не утихнут признаки острого воспалительного процесса, двигательную активность нужно свести к минимуму.

До устранения болевых ощущений следует соблюдать постельный режим. Как снять воспаление седалищного нерва в том или ином случае, решает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

• Для лечения воспаления седалищного нерва активно применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
• С их помощью удается приостановить действие циклооксигеназы – фермента, который принимает участие в выработке простаноидов.
• Кроме того, эти средства обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. К ним относится:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• ортофен;
• сулиндак;
• индометацин;
• кеторолак;
• напроксен.

Нужно учитывать, что все эти препараты негативно сказываются на состоянии слизистой оболочки желудка, они уменьшают свертываемость крови и отрицательно влияют на работу почек.

Поэтому их применяют с ограничениями, хотя они и помогают вылечить воспаление.

Существуют более безопасные препараты, которые не раздражают пищеварительный тракт. Эти средства можно применять более длительное время.

Щадящие препараты при воспалении седалищного нерва:

• нимесулид;
• аркоксия;
• мовалис.

Если болевые ощущения отличаются высокой интенсивностью, могут быть назначены короткие курсы гормональных лекарств для лечения воспаления седалищного нерва.

Они помогают победить болевой синдром, однако не в состоянии справиться с причиной воспаления. Кроме того, их использование имеет немало побочных эффектов.

Также в качестве дополнительных средств могут быть назначены витамины. При ишиасе особенно полезны витамины группы В, Е. Также показаны препараты, которые помогают расслаблять мышцы и улучшают обмен веществ.

Уколы и мази

В качестве крайней меры при резком обострении заболевания назначают уколы. Этот метод используется в том случае, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов.

Инъекции при воспалении седалищного нерва должен осуществлять только специалист.

Уколы стероидных противовоспалительных препаратов при воспалении делают как можно ближе к седалищному нерву. Это позволяет сразу воздействовать пораженный участок, что обеспечивает получение быстрого результата.

Для наружного применения используют различные мази, гели, пластыри. Можно применять следующие мази:

• «Вирапин»;
• «Нафталгин»;
• «Финалгон»;
• «Салинимент»;
• «Випросал».

При лечении воспалительного процесса хорошо зарекомендовали себя мази с горчичным маслом, прополисом, скипидаром. При использовании этих средств происходит активизация нерва, усиливается кровообращение, согревается пораженный участок.

Существует несколько видов энцефалопатий, данная статья расскажет о резидуальной энцефалопатии, о ее признаках и проявлениях.

Еще один вид энцефалопатий – это посттравматическая энцефалопатия головного мозга. Что это такое и как лечится здесь.

Фото энцефалита головного мозга можно посмотреть, перейдя по ссылке

Хирургическое лечение

Этот вид лечения требуется только в том случае, если наблюдается серьезное нарушение в работе тазовых органов. Если обнаруживается патология межпозвоночного диска, то выполняют микрохирургическое вмешательство.

С помощью специального инструментария проводят операцию, которая называется микродискэктомия. В процессе этой процедуры удаляют часть смещенного диска, которая оказывает давление на нерв.

Массаж и физиотерапия

Массаж можно выполнять после того, как закончилось обострение. С помощью этой процедуры удается улучшить кровообращение, уменьшить болевые ощущения, повысить проводимость нерва, предотвратить гипотрофию мышц.

Курс таких процедур должен включать хотя бы десять сеансов. Причем постепенно следует увеличивать их интенсивность. Последние сеансы в большей степени направлены на устранение негативных последствий для здоровья, а также применяются в качестве профилактического мероприятия.

Достаточно эффективны при ишиасе физиотерапевтические процедуры – фонофорез, электрофорез, компрессы, прогревания. Во время таких процедур можно вводить медикаментозные средства, которые значительно ускоряют процесс восстановления.

Нередко применяются спазмолитики, противовоспалительные препараты, витамины, миорелаксанты.

Лечебная физкультура и гимнастика

Для устранения воспаления используются упражнения, которые позволяют улучшить кровообращение в районе поясницы и уменьшить болевые ощущения.

Наиболее эффективными являются следующие:

1. Поднимание ног.

Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Из этого положения поднять одну ногу на 30 см и удерживать 10 секунд. Вернуться в первоначальное положение и проделать то же самое со второй ногой. Выполнить в медленном темпе 8-12 раз.

2. Упражнение с мячом.

Лечь на спину, мяч зажать между ногами, ноги согнуть в коленях. Удерживая мяч, поднять ноги на 30 см от пола. Переместить мяч влево и подержать 10 секунд. Возвратиться в исходное положение и повторить то же самое в правую сторону. Сделать 10 повторений.

3. Отжимания от стены.

Опереться ладонями о стену. Медленно сгибать локти и так же возвращаться в первоначальное положение. Сделать 10-15 повторений.

Народные средства

Подобные рецепты можно применять только после консультации врача, так как они имеют множество противопоказаний.

• Баночный массаж. Смазать пораженный участок согревающим кремом, поставить банку и передвигать ее, выполняя круговые движения. Делать это нужно через день на протяжении 10 минут.
• Пчелиный воск. Разогреть воск на водяной бане, чтобы он приобрел мягкую консистенцию. Сделать лепешку и положить на пораженный участок. Сверху накрыть пленкой, ватой и забинтовать. Оставить на ночь. Повторять процедуру на протяжении недели.
• Настойка из сосновых почек. Взять сосновые почки, залить их водкой и настаивать в темном месте. Делать это нужно на протяжении недели. Протирать полученным настоем пораженное место.

Чем опасна ишемия головного мозга у новорожденных, и каковы ее последствия для дальнейшего развития организма.

Лечение миоклоний должно обязательно осуществляться квалифицированным специалистом и проходить комплексно. Как это сделать прочтете тут.

Последствия

Если вовремя начать лечение, удается предотвратить появление опасных последствий для здоровья и забыть об этом неприятном заболевании. Если этого не сделать, могут развиться весьма серьезные осложнения. Это может быть частичная атрофия мышц, потеря чувствительности в ногах, недержание мочи и кала.

Меры профилактики

Если вести преимущественно сидячий образ жизни, мышцы слабеют и им довольно сложно удерживать спину. В результате развиваются различные патологии, которые и вызывают воспаление седалищного нерва. Чтобы этого избежать, нужно заниматься профилактикой ишиаса.

К основным мероприятиям относятся:

• Умеренные спортивные нагрузки, укрепление мышечного корсета.
• Употребление продуктов с высоким содержанием кальция и магния.
• Устранение асимметрии туловища с помощью использования мануальной терапии.
• Укрепление рук и вытягивание позвоночника путем висения на турнике.
• Своевременная коррекция осанки в детском возрасте.
• Выполнение прогибов спины на четвереньках.

Воспаление седалищного нерва сопровождается сильными болевыми ощущениями и может привести к негативным последствиям для здоровья. Поэтому так важно при первых же признаках патологии обратиться к врачу, который подберет адекватное лечение.

Видео расскажет, что делать при воспалении седалищного нерва:

Седалищный нерв – это один из самых крупных нервов в организме человека. Из-за особенности строения седалищного нерва, нередко происходят его защемления или воспалительные процессы.

Такие заболевания приносят существенный дискомфорт и вызывают сильную боль. Для лечения применяется комплексный подход.

173. Седалищный нерв, его ветви, области иннервации

Седалищный нерв, п. ischiadicus(Liv
— Lv),
(Si—Sin),
является самым крупным нервом тела
человека. В его формировании принимают
участие передние ветви крестцовых и
двух нижних поясничных нервов, которые
как бы продолжаются в седалищный нерв.

В ягодичную область из полости таза
седа­лищный нерв выходит через
подгрушевидное отверстие. Далее он
направляется вниз вначале под большую
ягодичную мышцу, за­тем между большой
приводящей мышцей и длинной головкой
двуглавой мышцы бедра.

В нижней части
бедра седалищный нерв делится на две
ветви: лежащую медиально более крупную
ветвь — большеберцовый
нерв, п. tibialis,
и
более тонкую лате­ральную ветвь —
общий
малоберцовый нерв, п. peroneus
[fibu–Idris]
communis(рис.
192).

Нередко деление седалищного нерва
на две конечные ветви происходит в
верхней трети бедра или даже непосредственно
у крестцового сплетения, а иногда в
под­коленной ямке.

В области таза и
на бедре от седалищного нерва отходят
мышечные ветви к внутренней запирательной
и близнецовым мышцам, к квадратной мышце
бедра, полусухожильной и полу­перепончатой
мышцам, длинной головке двуглавой мышцы
бедра и задней части большой приводящей
мышцы.

Большеберцовый
нерв, п.
tibialis,
является
продолжением ствола седалищного нерва
на голени и по размерам превосходит его
латеральную ветвь.

В подколенной ямке
большеберцовый нерв располагается
посередине, непосредственно под фасцией,
позади подколенной вены.

У нижнего угла
подколенной ямки он идет на подколенной
мышце между медиальной и латеральной
головками икроножной мышцы, вместе с
задней большеберцовой артерией и веной
проходит под сухожильной дугой
камбало-видной мышцы и направляется в
голенно-подколенный канал.

В этом канале
большеберцовый нерв спускается вниз
и, выйдя из него, располагается позади
медиальной лодыжки под удержи-вателем
сгибателей. Здесь большеберцовый нерв
делится на свои конечные ветви: медиальный
и латеральный подошвенные нервы (рис.
193).

Медиальный
подошвенный нерв, п.
plantdrisme­dialis,
больше,
чем латеральный. Он идет вдоль медиального
края сухожилия короткого сгибателя
пальцев в медиальной по­дошвенной
борозде в сопровождении медиальной
подошвенной артерии. На уровне основания
плюсневых костей отдает первый
собственный подошвенный пальцевый
нерв, п.

digitalisplantdrisproprius,
к
коже медиального края стопы и большого
пальца, а также три общих
пальцевых нерва, п. digitalisplantdriscom­munes,
которые
лежат под подошвенным апоневрозом и в
сопро­вождении подошвенных плюсневых
артерий идут в сторону первых трех
межпальцевых промежутков.

Каждый из
этих трех нервов на уровне основания
пальцев делится на два собственных
подошвенных пальцевых нерва, пп. digitdlesplantdresproprii,
которые
иннервируют кожу обращенных друг к
другу сторон I—IV
пальцев.

Медиальный подошвенный нерв
иннервирует так­же следующие мышцы
подошвы: короткий сгибатель и отводя
щую мышцы большого пальца, короткий
сгибатель пальцев, пер­вую и вторую
червеобразные мышцы.

Латеральный
подошвенный нерв,
п.
plantarislate­rdlis,
расположен
между квадратной мышцей подошвы и
ко­ротким сгибателем пальцев и проходит
в латеральной подо­швенной борозде
вместе с латеральной подошвенной
артерией.

У проксимального конца IV
межплюсневого промежутка этот нерв
делится на поверхностную и глубокую
ветви. Поверхност­ная
ветвь, г. superficialis,
отдает
собственный
подошвенный пальцевой нерв, п. digitalisplantarisproprius,
который
иннер-вирует кожу подошвенной стороны
латеральной поверхности V
пальца.

В медиальном направлении от
этой ветви отходит общий
подошвенный пальцевой нерв, п. digitalisplantariscommunis,
который,
разделившись на два собственных
подошвен­ных пальцевых нерва, пп.
digitdlesplantaresprdprii,
иннерви­рует
кожу обращенных друг к другу сторон IV
и V
пальцев стопы.

Глубокая
ветвь, г. profundus,
сопровождает
артериальную дугу и иннервирует
межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные
мышцы, мышцу, приводящую большой палец,
и латеральную головку короткого сгибателя
большого пальца. Медиальный и латеральный
подошвенные нервы иннервируют также
суставы стопы.

Кроме этого, от латерального
подошвенного нерва идут мышечные ветви
к квадратной мышце подошвы, короткому
сгиба­телю мизинца и к мышце, отводящей
мизинец.

Боковыми
ветвями большеберцового нерва являются
мышеч­ные ветви, начинающиеся от этого
нерва в области подколенной ямки и на
голени. В подколенной ямке от большеберцового
нерва отходят мышечные
ветви, rr.

musculares,
к
трехглавой мышце голени, .подошвенной
и подколенной мышцам, чувстви­тельная
ветвь к коленному суставу, а также
медиальный кожный нерв икры.

На голени
мышечными ветвями большеберцового
нерва иннервируются задняя большеберцовая
мышца, длинный сгибатель большого пальца
и длинный сгибатель пальцев стопы.

Медиальный
кожный нерв икры,
п.
cutdneussuraemedidlis,
отходит
от большеберцового нерва в подколенной
ямке.

Вначале он располагается под
фасцией на задней поверхности голени,
а затем — в расщеплении этой фасции
между головками икроножной мышцы, рядом
с малой подкожной веной.

В нижней части
голени нерв прободает фасцию и выходит
под кожу и ин­нервирует ее на медиальной
части задней поверхности голени.

На
этом уровне к медиальному кожному нерву
икры подходит и соединяется с ним
латеральный кожный нерв икры, который
является кожной ветвью общего малоберцового
нерва. В резуль­тате этого соединения
образуется икроножный нерв, п.
su–rdlis,
идущий
сначала позади латеральной лодыжки, а
затем по латеральному краю стопы.

Икроножный нерв
иннервирует кожу латерального отдела
пяточной области, латеральный край тыла
стопы и кожу боковой стороны мизинца.
Ветви икроножного нерва, идущие к
пяточной

области,
получили название латеральных
пяточных ветвей, rr.
calcdneilaterdles,
а
конечная ветвь икроножного нерва,
на­правляющаяся к латеральному краю
стопы, — это латеральный
тыльный кожный нерв, п. cutdneusdorsdlislaterdlis.

Общий
малоберцовый нерв, п.

peroneus
[fibularis]
communis,
отделившись
от седалищного нерва в нижней части
бедра (или в верхнем отделе подколенной
ямки), идет вниз латерально вдоль
внутреннего (медиального) края двуглавой
мышцы бедра, а затем в борозде между
сухожилием этой мышцы и латеральной
головкой икроножной мышцы. Спускаясь
ниже, общий малобер­цовый нерв огибает
головку малоберцовой кости и, войдя в
тол­щу длинной малоберцовой мышцы,
делится на две ветви — по­верхностный
и глубокий малоберцовые нервы. От общего
мало­берцового нерва в подколенной
ямке отходит латеральный
кож­ный нерв икры, п. cutdneussuraelaterdlis,
иннервирующий
кожу латеральной стороны голени. В
нижней трети голени этот нерв соединяется
с медиальным кожным нервом икры и
образует икроножный нерв. Общий
малоберцовый нерв иннервирует так­же
капсулу коленного сустава.

Поверхностный
малоберцовый нерв, п.
peroneus
[fibularis]
superficialis,
идет
вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый
канал (между началом длинной малоберцовой
мышцы и одноименной костью).

Затем на
границе средней и нижней третей голени
этот нерв выходит из канала, прободает
фасцию голени, направляется на тыл
стопы, где делится на свои конечные
ветви. Одна из них — медиальный
тыльный кожный нерв, п.

cutdneusdorsdlismedidlis,
идет
к медиальному краю стопы, где иннервирует
кожу этой области, кожу медиальной
стороны большого пальца И кожу обращенных
друг к другу по­верхностей II
и III
пальцев. Другая ветвь — промежуточный
тыльный кожный нерв, п.

cutdneusdorsdlisintermedius,
спуска­ется
по переднелатеральной поверхности
стопы и делится на тыльные
пальцевые нервы стопы, пп. digitdlesdorsdlespedis,
которые
иннервируют кожу обращенных друг к
другу сторон III,
IV
и V
пальцев.

В
верхнем мышечном малоберцовом канале
от поверхност­ного малоберцового
нерва отходят мышечные
ветви, rr.
muscula­res,
к
длинной и короткой малоберцовым мышцам.

Глубокий
малоберцовый нерв, п.

peroneus
[fibula­ris]
profundus,
от
места деления общего малоберцового
нерва идет вперед, прободает переднюю
межмышечную перегородку голени, длинный
разгибатель пальцев и прилежит к передней
большеберцовой артерии на передней
поверхности межкостной перепонки
голени. Сопровождая переднюю большеберцовую
ар­терию, глубокий малоберцовый нерв
выходит на тыл стопы (под нижним
удерживателем сухожилий разгибателей).

На
уровне дистального конца первого
межплюсневого про­межутка глубокий
малоберцовый нерв делится на два тыльных
пальцевых нерва, пп. digitdlesdorsales,
латеральный нерв боль­шого пальца
стопы, п.

hallucislateralis,
и
медиальный
нерв II
пальца, п. digitisecundimedlalis.

Эти
нервы иннервируют только кожу обращенных
друг к другу сторон I
и II
пальцев стопы.

От
глубокого малоберцового нерва отходят
также мышечные
ветви, rr.

musculares,
к
следующим мышцам голени: передней
большеберцовой, длинному разгибателю
пальцев, длинному раз­гибателю большого
пальца, а также к короткому разгибателю
пальцев и короткому разгибателю большого
пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый
нерв иннервирует также капсулу
голеностопного сустава.

Где находится седалищный нерв?

На латинском языке этот нерв называется nervus ischiadicus , а патологический процесс – ишиас. Болезненность в его области – ишиалгия, но чаще всего возникает люмбоишиалгия, то есть боль в пояснице с иррадиацией вниз.

Поскольку существует обилие диагнозов, и болит довольно часто, неплохо бы узнать, где находится этот нерв, как пролегает, на какие ветви делится и какие функции выполняет. Седалищный нерв является самым длинным у человека.

Из периферических нервов с ним может потягаться по длине лишь блуждающий, который выходит из черепа и «странствует» по внутренностям. Но он является черепно-мозговым, а не периферическим, поэтому сравнивать их не совсем корректно.

Седалищный нерв – это самый мощный и толстый из стволов крестцового сплетения, а само крестцовое сплетение, в свою очередь, – самое мощное в организме из периферических сплетений. В его составе принимают участие передние ветви двух нижних поясничных (сверху) и четырех крестцовых (снизу) сегментарных стволов.

Они выходят из соответствующих отверстий между позвонками. Прежде чем образовать толстый ствол седалищного нерва, должны соединиться между собой все эти корешки с каждой стороны. Поэтому nervus ischiadicus – это продолжение крестцового сплетения справа и слева.

Конечно, выше от крестцового сплетения отходят и другие веточки, но они являются короткими.

Седалищный нерв покидает полость таза через большое седалищное отверстие, которое находится ниже грушевидной мышцы. На самом деле неправильно считать, что если седалищная кость и нерв носят одно и то же название, то нерв постоянно находится рядом с костью. На фото видно, где находится нерв, и хорошо показано, как сливаются отдельные корешки.

Далее нерв проходит под большой ягодичной мышцей, прикрываясь ей. Поэтому при ишиасе возможна иррадиация болей из поясницы в ягодицу и даже ниже. Если встать и отвести прямую ногу назад (то есть вызвать сокращение ягодицы), это может вызвать значительнее усиление болей, поскольку напрягшаяся, отвердевшая мышца начнет прижимать нерв.

Поэтому возможны боли в ягодице при ходьбе. После того как нерв покинет область ягодицы, он продолжает спускаться отвесно вниз по задней поверхности бедра и прикрывается мышцами, которые сгибают голень. Достигая fossa poplitea (подколенной ямки), nervus ischiadicus перестает существовать как единое целое.

Он делится на две ветви:

• большеберцовый нерв, тибиалис (n. tibialis) – более толстая ветвь, которая лежит более медиально, то есть внутрь;
• общий малоберцовый, перонеус коммунис (n. peruneus communis) – более тонкий ствол, который расположен чуть латеральнее (наружнее) большеберцового.

Иногда бывает так, что nervus ischiadicus не делится в подколенной ямке и выходит из-под ягодичной мышцы в виде двух отдельных стволов. Это обычный анатомический вариант нормы. Функционально нет никакой разницы: или у вас все провода идут заключенными в общую оболочку, или просто соединены пучком, каждый со своей изоляцией.

Чем управляет nervus ischiadicus?

Идя вдоль бедра, nervus ischiadicus отдает моторные (двигательные) веточки к задним мышцам бедра. Эти мышцы выпрямляют ногу, участвуют в сгибании и вращении голени. Поэтому при их расстройстве возникает слабость и неуверенность в этих действиях.

Большеберцовый нерв, который составлен из ветвей четырех корешков (двух поясничных и двух крестцовых), спускается вниз до внутренней лодыжки. Там он делится на две ветви – наружный и внутренний подошвенные нервы, которые снабжают мышцы стопы и пальцев.

Малоберцовый общий нерв имеет чувствительные ветви.

Он «заведует» чувствительностью кожи голени и пятки, в качестве двигательной ветви заставляет двигаться перистые мышцы голени, а затем доходит «до самого края» тела, давая чувствительность наружному краю стопы и мизинцу.

Кроме этого, он (мы не описываем подробно все ветви, на которые он делится, и не приводим их названия), заставляет работать короткий разгибатель пальцев и участки кожи на стопе.

О поражении nervus ischiadicus

Теперь мы знаем, как расположен седалищный нерв, и какие функции он выполняет. Он отвечает за движения, расстройством которых является слабость мышц и их гипотрофия, а также за чувствительность. Результатами расстройства чувствительности являются боль, онемение и «ползание мурашек». Опишем, что произойдет при его поражении.

• При поражении малоберцового нерва возникает «свисающая стопа», возникают расстройства чувствительности на тыле стопы и наружной поверхности голени, мышцы голени спереди и снаружи – исхудавшие, у больного наблюдается «петушиная походка». Он высоко поднимает ногу, чтобы поставить сначала свисающий носок, а потом – всю стопу. Невозможно хождение на пятках.
• Если поражен большеберцовый нерв, то у стопы возникает разгибание: она имеет «когтистое» положение пальцев, возникает сильная атрофия мышц, парализованы сгибатели стопы и пальцев. Походка тоже затруднена, но не так сильно: больной все-таки ставит ногу на пятку. Невозможна ходьба на носках. Возникают очень сильные боли в зоне иннервации, например, при ранении.
• При очень высоком поражении (до разделения) возникает полный паралич стопы и анестезия кожи голени и стопы, наблюдаются жестокие боли.

Как правило, до этого дело не доходит, ведь для того, чтобы развился паралич или потеря чувствительности, должно пройти время. А пациенты с «проблемами» в пояснице склонны к сезонным обострениям и ремиссиям. Чтобы не доводить дело до паралича, нужно своевременно обратиться к врачу и найти причину болей и нарушений чувствительности.