Эпендимома головного мозга, симптомы и лечение

Редкий вид рака центральной нервной системы классифицируется как эпендимома. Проявляется такое заболевание в результате мутации клеток головного или спинного мозга. Исходя из того, что такие опухоли возникают в центральной нервной системе (ЦНС), то их еще называют первичными. Это значит, что они не являются метастазами от других злокачественных опухолей, которые зародились в иных органах, а лишь потом добрались до центральной нервной системы.

Эпендимома — это довольно редкий вид рака центральной нервной системы, опухоли которого могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Что касается последнего типа, то они бывают разной степени злокачественности.

Именно по этой причине одни опухоли развиваются очень медленно, а другие, наоборот, растут очень быстро.

Из-за того, что опухоль быстро разрастается, она может очень скоро начать давить на жизненно важные области мозга, поэтому в этом случае требуется оперативное вмешательство специалиста. В списке всех известных опухолей головного мозга на эпендимомы припадает 8%.

Чаще всего такой недуг встречается именно в детском возрасте, при этом большую половину пациентов составляют дети до 5 лет. А также в детском возрасте чаще констатируются именно злокачественные варианты данной опухоли.

Эпендимома — причина возникновения у детей

Специалисты по сегодняшний день не могут дать точного ответа, почему возникают такие опухоли и какой именно механизм срабатывает, приводящий к появлению эпендимомы. Известно, что риск возникновения данной опухоли значительно увеличивается в том случае, если головной мозг ребенка облучали.

Отмечается, что такая опухоль часто возникает в результате лечения ребенка от острого лейкоза или же рака глаза. Дети с нейрофиброматозом 2 типа подвержены большому риску к возникновению данной опухоли в области позвоночника. Последние исследования показали, что из 1 миллиона детей данному заболеванию подвержены около 3 человек.

Также отмечается, что мальчики болеют намного чаще, чем девочки.

• Субэпендимома – это доброкачественная опухоль, которая отличается медленным развитием;
• Миксопапиллярная – доброкачественная опухоль;
• Анапластическая эпендимома характеризуется злокачественным характером и является раком второй степени;
• Злокачественная анапластическая эпендимома 3 степени.

Степень обозначает уровень активности опухоли, а также ее опасность. На прогноз влияет не только степень опухоли, но и ее локализация, так как некоторые новообразования могут находится в местах, очень труднодоступных для хирургического вмешательства.

Эпендимома головного мозга

Специалистами был обнаружен вирус SV40, который локализован в клетках эпендимомы, находящихся в активном состоянии. Но роль данного вируса в развитии опухоли на сегодняшний день еще непонятна.

Есть предположения, что анапластическая эпендимома головного мозга вызвана воздействием онкогенных факторов, которые являются общими и для других видов опухолей. Сюда относится радиоактивное излучение, химические канцерогенны, онкогенные вирусы и прочее. Нельзя исключать и участие генетического фактора.

Основная особенность опухолей головного мозга состоит в том, что они локализованы в очень ограниченной полости головного мозга, из-за чего рано или поздно опухоль начинает поражать как прилежащие к ней, так и отдаленные отделы головного мозга.

  Микроаденома гипофиза и беременность

Разрушение или сдавливание тканей под воздействие увеличения опухоли приводит к появлению первичных симптомов.

Во время активного развития опухоли могут появиться общемозговые симптомы, которые были вызваны отеком мозга, генерализацией нарушений гемодинамики и прочее.

Если же опухоль находится в так называемой «немой» области, то возникновения симптомов может и не быть, а само заболевание начнется с общемозговых признаков. При этом очаговые проявления могут отсутствовать вовсе.

Основным общемозговым симптомом является головная боль, но это может быть и очаговым симптомом, что связано с твердой оболочкой головного мозга. Чаще проявляется рвота, которая является общемозговым проявлением. При аденомах гипофиза часто наблюдается нарушение зрительных процессов.

А также проявляются нарушения функций черепных нервов – это потеря обоняния, боль или полное онемение лица, снижение слуха, нарушения в пищеварительной системе, нарушение равновесия и прочее.

Что касается очаговых симптомов, то здесь много зависит от локализации опухоли и пораженных областей. Могут наблюдаться нарушения движений, нарушения в психике и мыслительных процессах, нарушения зрения, нарушения на гормональном уровне, нарушение координации и прочее.

Когда у пациента появляется выраженный ликворно-гипертензионный синдром или эпиприступ, который возник впервые, его сразу отправляют на МРТ или КТ головного мозга. Первый вариант является более эффективным, так как позволяет получить специалисту более подробную информацию, а также исключить лучевую нагрузку на пациента, особенно если речь идет о ребенке.

Пациент дополнительно может быть направлен на электроэнцефалографию, а также проходит консультацию с офтальмологом, который направляет на прямую офтальмоскопию.

Чтобы определить распространенность процесса развития опухоли, применяется люмбальная пункция, а также проводится исследование цереброспинальной жидкости.

Получить полный диагноз можно только после морфологического изучения материала эпендимомы, который добывается путем стереотакической биопсии.

Помимо перечисленных вариантов могут потребоваться и следующие исследования:

• УЗИ;
• Оценка зрения;
• Кожная чувствительность;
• Диагностика рефлекторной функции;
• Неврологические пробы.

Лечение данной опухоли может быть комплексным, хирургическим и лучевым. Самым оптимальным вариантом лечения является ее тотальное уничтожение. Когда опухоль находится в задней черепной ямке, то это вызывает у нейрохирурга определенные трудности, которые связаны с удобным доступом. Если полностью удалить новообразование не получается, то операция несет паллиативный характер.

В таком случае может применяться шунтирующая операция, которая позволяет улучшить отток цереброспинальной жидкости. Чтобы частота рецидивов эпендимомы была сведена к минимальному показателю, после операции пациент проходит лучевую терапию.

Если речь идет об операции у детей маленького возраста, когда мозг еще очень сильно уязвим к радиоактивному излучению, лучевая терапия должна быть сильно сокращена или же полностью заменена на химиотерапию. Использование цитостатики возможно или вместо лучевой терапии, или же после ее проведения.

Объем напрямую зависит от характера опухоли, а также от ее распространенности.

Чтобы разрушить опухоль у взрослого пациента, может применяться метод стереотаксической радиохирургии.

Как показывает практика, большую эффективность обеспечивает установка «Кибер-нож», которая с помощью многочисленных пучков, которые исходят из разных точек аппарата, сильно облучают эпендимому и уничтожают ее.

Данный метод не рекомендуется использовать на детях до 14 лет, так как лучевая нагрузка довольно большая.

Субэпиндимома или миксопапиллярная эпендимома после радикального удаления в основном отличаются благоприятным прогнозом. Именно в таком случае наблюдается эпендимома без рецидива.

Что касается классического типа, то удалить ее полностью получается далеко не всегда. Рецидив, как правило, проявляется в месте первоначального появления опухоли.

Если удаление прошло удачно, то 5-летняя выживаемость оценивается на уровне до 80%.

  Рак головного мозга, симптомы

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается в ситуации с анапластической эпендимомой, что связано с ее очень быстрым распространением по ликворным путям.

Стоит отметить, что если была полностью удалена эпендимома, излечившиеся люди могут жаловаться на неврологическую симптоматику, которая выражается ухудшением зрения и слуха.

В случае с детьми, у них большой риск проявления задержки психического развития.

Из-за того, что эпендимомы часто возникают у детей именно раннего возраста, а лечение припадает на самый важный этап развития ребенка, то могут сохраняться длительные эффекты.

Сюда относятся проблемы с ростом, изменения в поведении и нарушения психических процессов, проблемы с координацией и обучением. Зрение и слух могут нарушаться как по причине самой опухоли, так и в результате лечения.

Также присутствует и небольшой риск возникновения рака в дальнейшем.

Все пациенты после лечения данной опухоли независимо от места ее локализации должны длительное время проходить обязательное обследование в онкологической клинике. Это позволит оперативно помочь с любым долговременным эффектом лечения.

Основными проблемами, с которыми пациенты могут столкнуться после операции, являются следующие:

• В случае с детьми – задержка в развитии и росте;
• Низкая трудоспособность или ее отсутствие;
• Высокая утомляемость и расположенность к депрессивному состоянию;
• Расстройства речевого и слухового аппарата;
• Развитие гидроцефалии;
• Изменения в процессах восприятия окружения;
• Вероятность возникновения судорог.

Если у пациента наблюдается эти или иные признаки после проведенной операции и лечения, то ему необходимо пройти специальные восстановительные процедуры, а также регулярно посещать специалистов, которые помогут обнаружит метастазы или иные патологии и назначить необходимое лечение.

Шансы на излечение у детей

Шанс на выздоровление напрямую зависит от того, какую часть опухоли получилось удалить специалисту во время операции.

У детей, которым во время операции удалили опухоль полностью, а потом было проведено облучение опухолевого региона, выживаемость в пятилетний период после лечения составляет от 60% до 75%.

После 10 лет, по окончании лечения статистика приводит следующие показатели – от 55 до 60%.

Если произошел рецидив, то специалисты изначально проверяют вероятность проведения новой операции и облучения. Сегодня большую эффективность доказало радиохирургическое облучение, которое позволяет значительно продлить время жизни пациента.

Помимо этого, рецидивы данной опухоли очень чувствительны к применениям препаратов химиотерапии.

Именно поэтому такой способ лечения значительно увеличивает статистику благоприятного прогноза у детей и подростков с рецидивом опухоли головного мозга.

Как снизить риск появления эпендимомы?

К сожалению, профилактических мероприятий, которые бы предотвратили развитие именно эпендимомы, на сегодняшний день нет. Но чтобы снизить вероятность возникновения любой опухоли головного мозга, можно руководиться общепринятыми принципами и вести здоровый образ жизни:

• Отказаться от вредных привычек;
• Обеспечить правильное питание;
• Свести к минимуму негативное воздействие окружающей среды;
• Регулярно проходить медицинское обследование;
• Проводить процедуры по улучшению иммунной системы.

Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение

Эпендимома – это доброкачественная или злокачественная первичная опухоль центральной нервной системы, возникшая в результате мутации клеток. Эпендима, или эпителий эпендимальный (верхний покрой) – это тонкая оболочка, выстилающая изнутри мозговые желудочки и центральный канал спинного мозга.

Особенность эпендимом – появление вторичных очагов (метастазов) в местах заполнения ликвором.

Спинномозговая жидкость необходима для поддержки нормального уровня внутричерепного давления, обменных процессов между мозгом и кровью, функционирования вегетативной нервной системы.

Среди внутричерепных новообразований занимают 8% общего количества опухолей и распространены среди пациентов до 5 лет. Появлению новообразований способствуют:

• Генетические нарушения или предрасположенность к опухолевым заболеваниям, поражение вирусными онкогенными заболеваниями, в частности инфекционными болезнями.
• Потенциально опасные экологические факторы (неблагоприятное влияние ионизирующего излучения, длительное воздействие загрязненной атмосферы, вредное производство, нахождение в зоне линий электропередач).

Вдобавок эпендимома может возникать в результате употребления в пищу продуктов, несущих в составе переизбыток нитратов. Доказано, что частое использование мобильного телефона, курение способны стать причиной опухолевых заболеваний. Упомянутые дополнительные факторы порой виноваты в том, что нормальная клетка постепенно трансформируется в опухолевую.

Классификация эпендимом

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разделяет степени развития эпендимомы в зависимости от гистологической структуры ткани.

I стадия (grade 1) – субэпендимома. Область локализации – преимущественно желудочковая система мозга.

Новообразование не склонно к метастазированию, в основном характеризуется благоприятным прогнозом по причине замедленного роста эпендимомы.

Миксопапиллярная эпендимома – новообразование может локализоваться в области конского хвоста, спинного мозга. Характеризуется благоприятным прогнозом из-за отсутствия путей распространения.

II стадия (grade 2):

• Эпендимома – 9391/3;
• Светлоклеточная эпендимома – 9391/3;
• Папиллярная эпендиомома – 9394/1;
• Эпендимомасхимерой RELA (RELA fusion-positive – 9396/3*);
• Удлиненноклеточная эпендимома.

III стадия (grade 3) – анапластическая эпендимома – 9392/3. Необходимо отметить, что такой вид опухолей, как эпендимобластома через способность к инвазии и рецидивам ранее включена в классификацию эпендимом.

V степень (grade 4). ВОЗ принял изменения в указанную выше классификацию: новообразование отнесли к группе эмбриональных опухолей.

Между степенями злокачественности невозможно провести точную грань, основываясь лишь на строении тканевого уровня. Необходимо учитывать атипию ядер, наличие некрозов, митозов и пролиферацию эндотелия сосудов. Только наблюдая за структурой роста новообразования, протеканием заболевания можно сделать выводы о степени развития опухоли.

Теперь рассмотрим виды в зависимости от области локализации.

Эпендимома головного мозга

Области локализации – расположение опухоли в области бокового (правого или левого) желудочка, перекресток путей оттока ликвора (четвёртый желудочек). Чаше диагностируется у пациентов до пяти лет, реже после тридцати лет. В период обострения проявляется внешними симптомами:

Нарушение функций опорно-двигательного аппарата (снижение регуляции равновесия, координации движений и мышечного тонуса).

Нарушение зрения (расплывание, двоение предметных очертаний, плавающие помутнения перед глазами, потеря периферического обзора, нервный тик).

Длительная головная боль (ноющие болевые ощущения, которые свидетельствуют о повышенном давлении на ткани мозга, воспалении мозговых оболочек или блокировании путей вывода спинномозговой жидкости).

Спазмы (непроизвольные судорожные сокращения мышц, тяжесть в голове, боль в области шейного отдела).

Ощущение тошноты, нередко предшествующее рвоте.

Эпендимома спинного мозга

Локализация – область позвоночника, терминальный отдел позвоночного канала. Чаще новообразования диагностируется у детей шести лет, довольно редко – у взрослых пациентов после сорока.

Основные симптомы:

Локальная боль в области позвоночника (болевые ощущения в чётко ограниченном участке с последующим частичным ограничением подвижности в связи с прорастанием опухоли на костную ткань).

Расстройство процессов мочеиспускания и дефекации (нарушение мышечного тонуса, отчего возможно возникновение запоров или недержания каловых масс).

Нарушение чувствительности (отсутствие реакции на внешние и внутренние раздражители из-за структурных нарушений центрального и периферического отделов нервной системы).

Периферические и центральные парезы (ограничение количества произвольных движений или частичная атрофия мышц, повышенные или ослабленные сухожильные рефлексы, рефлекторные судорожные движения той или иной части тела, сопутствующие произвольному движению другой части тела).

Эпендимома конского хвоста

Локализация – терминальный отдел позвоночного канала. Возраст больных составляет от двух до тринадцати лет, среди старшего поколения замечены единичные случаи возникновения новообразования.

Симптомы:

Боль в спинном отделе (тянущие болевые ощущения с последующим распространением в области мягких тканей задней поверхности таза).

Нарушение процесса мочеиспускания (задержка мочи вследствие слабости мышц пузыря, недержание мочи из-за ослабления мышц, запирающих мочевой канал).

Нарушение процесса дефекации (нарушение мышечного тонуса, впоследствии чего возможно возникновение запоров или недержания каловых масс).

Сексуальная дисфункция (расстройство полового влечения, задержка эрекции, появление болевых ощущений).

Периферические парезы (снижение мышечного тонуса, самопроизвольные сокращения группы мышечных волокон, возникновение контрактуры, общая слабость, ослабление рефлексов).

Диагностика опухоли

Чтобы своевременно установить диагноз, требуется провести комплексное обследование пациента, проанализировать анамнез больного, изучить двигательно-рефлекторную сферу.

Для оценки состояния больного полагается применение методов:

Электромиография. Данный вид исследования прописан для комплексной оценки функционального состояния мышечных тканей и нервов.

Компьютерная томография (КТ) – рентгеновский метод лучевой диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ структуры, формы и общего размера новообразования. Важен факт: в отличие от КТ, где потребуется использовать рентгеновское излучение, при МРТ используется воздействие мощного электромагнитного поля, что признано безопасным для детей.

Нейросонография. Метод обследования с помощью ультразвука, который применяется только детям младше двух лет. Происходит проверка на предмет аномалий развития структур головного мозга, наличие расширения ликворного пространства или тромбов. В процессе обследования дополнительно измеряется желудочковый индекс, который поможет выявить внутричерепную гипертензию на самых ранних сроках жизни малыша.

Стереотаксическая биопсия. С помощью биопсии осуществляется забор фрагмента мозговых тканей с последующим определением тактики необходимой терапии.

Прямая офтальмоскопия – метод обследования состояния чувствительности клеток сетчатки при передаче сигналов в ткани мозга.

Электроэнцефалография – метод обследования мозговых структур на наличие функциональных нарушений в работе мозга.

Люмбальная пункция – метод измерения ликворного давления для установления факта наличия атипичных клеток.

Лечение эпендимомы

Учитывая возрастную категорию больного, выбор способа лечения зависит от области локализации и размера новообразования.

При эпендимоме могут быть использованы подобные методы лечения:

Хирургическая операция – удаление необходимых участков опухоли с помощью трепанации. Риск рецидива довольно высок, поскольку невозможно гарантировать полное устранение опухоли после вмешательства. При частичном удалении необходимо назначение дополнительных курсов.

Лечение с помощью ионизирующих излучений – метод облучения необходимой области мозга. С помощью данного метода останавливается рост, а также уменьшается размер образования. По статистике такое сочетается с хирургической операцией.

Химиотерапия – метод лечения с помощью лекарственных препаратов. По принципу действия химиотерапия не является самостоятельной, поскольку назначается с целью уменьшения болевого синдрома, комплексной защиты от проявлений болезни, поддержания уровня жизнедеятельности пациента.

Самым действенным видом лечения раковых образований признано хирургическое вмешательство. В совокупности с лучевой терапией оно действительно может многое. Однако проблема с повторным появлением раковых клеток в действительности гораздо сложнее и представляет целый комплекс лечебных мероприятий.

Перед началом и во время выбранной методики лечения не исключено применение народных и домашних способов. Чтобы не дать опухоли развиваться, а также для уменьшения болевого порога, равновесия психофизического состояния и облегчения страданий в целом, рекомендуют применение отдельных народных средств:

Смесь воды, бромистого и йодистого натрия (микстура в соотношении 200/4/2) – 20 г после приёма пищи.

Настой из шиповника – 20 г сушеного растения на 500 мл кипяченой воды трижды в день после еды.

Употребление сыворотки, пахты, простокваши – 300 г перед приёмом пиши.

Научными исследованиями доказано, что металл иридий в содействии с органическим материалом способен заполнять опухоль синглетным кислородом, что, в конечном результате, становится основанием для частичного уничтожения опухолевых клеток.

Народная медицина гласит: если исключить купание в горячей воде, опухоль будет уменьшаться, а не расти. Полагается обмываться только холодной водой.

Нервная система и психика человека, будучи в тесной взаимосвязи с мозгом, оказывают на орган непосредственное влияние. Больной опухолевым заболеванием должен располагать временем и верить в скорое выздоровление.

Графологи, которые занимаются изучением почерка человека, утверждают, что по почерку возможно отследить появление опухолевых заболеваний на самых ранних стадиях, так как при написании появляются надломы и углы в буквах.

Приведённая выше методика лечения считается относительной. Избавиться от опухоли с помощью указанных методов не представляется возможности. Распознавание болезни не может проводиться людьми без медицинской практики. Правильное лечение опухолевых заболеваний относится только к обязанностям врачей!

Прогноз при эпендимоме

Жизнь после эпендимомы зависит от стадии развития новообразования. По истечению 5-летнего срока после удачной операции выживаемость в процентном соотношении среди взрослых пациентов составляет 60-70%, среди детей до 5 лет – 20-30 %. Статистический показатель числа умерших после операции равен 5-8%.

Люди с эпендимомой I-II степени живут 10 лет после успешного завершения операции, с опухолью III степени – 2-3 года. Периодичность прохождения профилактических осмотров после лечения для своевременного определения рецидива болезни – не позднее чем через 6 месяцев.

Положительные прогностические факторы:

Появление опухоли у взрослого человека.

Тотальное удаление при опухолевом поражении.

Расположение опухоли над наметом мозжечка.

Отсутствие признаков возврата клеток и тканей в недифференцированное состояние при проведении гистологического исследования.

Негативные прогностические факторы:

• Появление новообразования среди детей младше 5 лет.
• Локализация новообразования – отдел внутреннего основания черепа.
• Субтотальное удаление при опухолевом поражении.
• Анапластическая опухоль.

На вопрос, можно ли вылечить эпендимому, научная медицина однозначного ответа не имеет. Сказать, что опухоль тканей мозга не оставляет негативные последствия после себя, невозможно.

Необходимо отметить, что после завершения операции у пациентов не исключена возможность развития неврологической симптоматики. Наблюдались случаи ухудшения зрения и слуха.

В целом будущий прогноз зависит от большинства факторов, самым основным из которых является продолжительность развития опухоли. Своевременное применение нужного способа лечения может помочь комплексному восстановлению организма.

Эпендимома головного мозга

Среди патологий головного мозга, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты научно-практического центра нейрохирургии имени Бурденко, особого внимания заслуживает анапластическая эпендимома.

Она возникает из клеток эпидермы (наружная оболочка желудочков), и хотя возникает оно довольно редко, специалисты должны быть готовы к встрече с заболеванием, лечить которое, как и многие другие патологии головы, сложно, а успех зависит от своевременно и правильно поставленного диагноза.

Справиться с проблемой можно только совместными усилиями хирурга и пациента, но для этого вы должны знать симптомы эпендимомы головного мозга.

Основные симптомы и причины возникновения

По своей сути эпендимома – это нейроэпителиальная опухоль из тонких клеток, выстилающих поверхность мозговых желудочков и центрального канала. Новообразование относится к глиальным опухолям, а возникает оно чаще всего в задней черепной ямке, типичным также считается расположение в области боковых желудочков.

Растет опухоль, как правило, медленно, при этом редко отмечается проникновение в соседние мозговые структуры. Это преимущественно доброкачественные образование, хотя метастатические процессы возможны по ликворным путям.

Опасность заболевания состоит в том, что страдают чаще всего дети и молодежь, хотя и в преклонном возрасте это не редкость.

Последствия эпендимомы головного мозга зависят от того, какие размеры она имеет и в каком отделе локализуется. Немаловажно также провести своевременную диагностику, а в этом и заключается сложность, так как болезнь долго не прогрессирует, особенно если речь идет о доброкачественном образовании.

Специалисты, прежде чем начать лечение эпендимомы в Москве и других городах России, прежде всего, стараются выяснить причины ее возникновения.

Это может быть генетическая предрасположенность, интоксикация, нарушение гормонального фона, инфекции и травмы, существует также мнение, что это может стать следствием воздействия вируса SV40, но специалисты из американского исследовательского центра не выявили такого воздействия на человека.

Чаще всего встречается доброкачественная опухоль, при этом злокачественные образования имеют меньшее распространение.

Среди доброкачественных образований выделяются истинная, папиллярная, миксопапиллярная, экстрамедуллярная эпендимома и субэпендимома, что касается заболевания с разной степенью злокачественности, то это, прежде всего, анапластическая форма и эпендимобластому.

Последнюю чаще всего диагностируют у детей пятилетнего возраста, при этом уровень смертности очень большой, как велик и риск возникновения рецидивов.

Среди симптомов стоит выделить сильную головную боль, возникающую в лобной части головы, присутствует также головокружение, болезненные ощущения в области глазных яблок, тошнота, связанная с приемом пищи. Не редко возникает рвота, не приносящая облегчения, возникают также некоторые расстройства психики.

Обнаружив подобные симптомы, стоит отправиться на прием к специалисту и начать лечение эпендимомы в Бурденко.

Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на выздоровление, особенно если речь идет об анапластической форме, которая сопровождается быстрым делением незрелых клеток, распространяющихся посредством ликворы.

Диагностика и лечение

Почувствовав первые симптомы, а для большинства новообразований в головном мозге это сильные боли, не стоит затягивать с визитом к специалисту, так как именно от правильно и своевременно поставленного диагноза зависит успех предстоящего лечения, а часто помогает только полное удаление эпендимомы головного мозга.

Среди методов диагностики особого внимания заслуживает магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяющие определить размеры и локализацию образования.

Детям на первом году жизни могут назначить нейросонографию, свою роль в правильном диагностировании сыграют также электроэнцефалография, люмбальная пункция с биохимическим исследованием ликвора, другие специальные исследования.

Сдав необходимые анализы и пройдя обследование, вы должны записаться на очную консультацию к специалистам клиники центра имени Бурденко, хотя они могут дать консультацию в любом другом медицинском заведении, получив разрешение от лечащего врача.

Сопоставив данные исследований, нейрохирург поставит точный диагноз и приступит к решению вопроса относительно возможности госпитализации пациента. Вероятней всего, будет предложена операция по удалению эпендимомы – часто единственный способ лечения заболевания.

К слову, на выбор специалиста повлияют такие факторы, как локализация новообразования, его размеры, возраст пациента и степень злокачественности, особенно если речь идет об анапластической форме.

Чаще всего при решении вопроса относительно лечения рецидива анапластической эпендимомы, выбор отдают в пользу хирургической операции. В этом случае нейрохирург производит полное удаление анапластической эпендимомы, хотя и этом случае избавиться полностью от проблемы не удается.

Для улучшения тока ликворы назначается также шунтирующая операция, хорошим вспомогательным средством является лучевая терапия, а что касается химиотерапии, то она не используется, так как клетки эпендимы к химическим препаратам не чувствительны.

Много разговоров ведется относительно использования инновационной технологии, известной как «кибер-нож», при помощи которой чаще всего лечится субэпендимома, но такой метод нейрохирурги Бурденко не практикуют.

Анапластическая эпендимома головного мозга лечится сложно и не всегда помогает даже оперативное вмешательство, где все зависит от профессионализма хирурга.

Несмотря на причины анапластической эпендимомы, вы должны помнить, что клетки разрастаются с большой скоростью, поэтому затягивать с лечением не стоит, так как в этом случае выиграет только сама болезнь, которая не оставит шансов на выздоровление, особенно если речь идет об анапластической эпендимоме 4 желудочка, где сходятся все пути тока ликворы. Именно лечение злокачественных опухолей имеет меньший положительный прогноз, так как клетки растут быстро, к тому же они склонны к метастазированию. Между тем и истинная эпендимома имеет большие риски к возникновению рецидивов, а лучше всего лечится субэпендимома и миксопапиллярная форма заболевания.

Лечение анапластической эпендимомы, учитывая присутствие таких факторов, как склонность к метастазированию и быстрое деление клеток, должно вестись своевременно.

Особую опасность для жизни пациента представляют опухоли больших размеров, и особенно в тех случаях, когда полное удаление ее невозможно.

Существенную помощь может оказать лучевая терапия, которую назначают, как до операции, так и после нее.

Эпендимома головного мозга – симптомы, диагностика и лечение болезни

Эпендима – это ткань головного мозга человека, выстилающая его полости. Она способна разрастаться под влиянием многих факторов, принимая в итоге вид опухоли. Это появившееся образование называют эпендимомой головного мозга.

Такая опухоль встречается как у взрослых, так и у детей. Основная ее часть – это доброкачественные образования. Но наиболее опасно появление злокачественной опухоли – анапластической эпендимомы, которая способна за короткий промежуток времени увеличить размеры до критических и стать причиной смерти пациента.

Эпендимома встречается в местах, где присутствует выстилающая ткань – эпендима. Обычно ее можно обнаружить около 4-го желудочка мозга, в этой части эпендимома располагается, как правило, у детей. 20% опухолей врачи находят в области боковых желудочков. У взрослых ее обнаруживают в спинномозговом канале, примерно 10%.

Что означают шишки на шее у ребенка

Симптомы эпендимомы

Признаки опухоли зависят от ее величины и места расположения, а также от того, как сильно ущемляются здоровые ткани. В большей части случаев они связаны с нарушением движения спинномозговой жидкости и проявляются в виде симптомов:

• рвота;
• периодические головные боли разной интенсивности;
• шатающаяся походка;
• слабость в конечностях;
• спутанность сознания;
• расстройства психики;
• вялость, но, возможно, и наоборот.

Диагностирование опухоли

Начальная стадия эпендимомы по своей этиологии похожа на многие другие заболевания, по этой причине диагностика должна быть продолжительной.

Чтобы точно диагностировать патологию, больному проводят некоторые процедуры. К ним относится магниторезонансная и компьютерная томография головы.

После подтверждения опухоли проводится исследование тканей (биопсия), цель которой установить, доброкачественная она или злокачественная.

 МРТ – процедура, основанная на взаимодействии высокочастотного радиоизлучателя и магнитного поля. Обследование больного длится около часа.

 КТ – исследование при помощи рентгеновской установки, синхронизированной с компьютером. Этот вид томографии применим и к детям, но с меньшей дозировкой.

 Позитронно-эмиссионная томография больным, у которых заподозрили эпендимому, проводится как дополнение к двум предыдущим обследованиям. Она необходима пациентам с повторным проявлением опухоли, и тем, чьи мозговые ткани поражены облучением.

Стадии развития

Эпендимома головного мозга имеет, как и все опухоли, несколько этапов развития. Заметить ее в период роста удается очень редко, в большинстве случаев приходится оперировать образование больших размеров. При диагностике важно изучить пределы распространения эпендимомы, от них зависят возможные объемы удаления.

На основе контрольных снимков, сделанных до и после оперативного лечения, врачи делают выводы о состоянии пациента. В расчет также берется результат пункции жидкости спинного мозга.  Удаленная ткань опухоли тоже тщательно исследуется.

Лечение эпендимомы

В большей части случаев лечение начинается с хирургического вмешательства. Пациенту могут отказать в операции, только если эпендимома расположена в труднодоступном месте, и риск для жизни риск слишком большой. Главной целью хирургического вмешательства является удаление обширной части опухоли с сохранением здоровой ткани, без ухудшения состояния пациента.

Вся сложность заключается в том, что отдельные части опухоли удаляются повторного ее появления, а некоторые их них могут спровоцировать дальнейшее развитие эпендимомы. Для нейтрализации оставшихся клеток часто применяется лучевая либо химиотерапия. К химиотерапии прибегают при лечении детей до трех лет, так как облучение их противопоказано.

Особенности операции

Чтобы добраться до эпендимомы, хирург использует метод краниотомии. На черепе, в наиболее приближенном к опухоли месте, выпиливается участок кости, которую после операции возвращают в исходную позицию. В процессе врач при необходимости восстанавливает отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга, если они угнетаются опухолью.

Удаление эпендимомы – важный процесс, при котором должны быть оценены все положительные и отрицательные стороны предстоящей операции. Хирургическое вмешательство может закончиться нарушением расположенных рядом отделов мозга и спровоцировать осложнения:

• расстройство речи и ходьбы;
• у детей задержка роста и умственного развития.

В таких случаях больных отправляют на длительную (от нескольких месяцев до нескольких лет) реабилитацию. Несмотря на это, операция является самым эффективным методом лечения эпендимомы, особенно если она злокачественная.

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи применяют для разрушения и уничтожения злокачественных клеток. Терапия назначается в случае, когда эпендимому не удалось удалить полностью.

 Курс лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от стадии развития опухоли, самочувствия больного, возраста и т. д. Положительный результат от лучевой терапии способен длиться от месяца до нескольких лет.

Последствия такого метода лечения также носят индивидуальный характер. Это могут быть:

• тошнота, потеря аппетита, рвота;
• выпадение волос (полное либо частичное);
• существенное нарушение речи.

Химиотерапия

Лечение при помощи химиотерапии проводится на основе комбинирования препаратов, разрушающих опухоль. Проводить лечение возможно в амбулаторных условиях либо в стационаре. В большинстве случаев химиотерапия применяется как следующий этап после операции, который должен уничтожить клетки, приводящие к рецидиву.

Также химиотерапии применяется для отсрочки операции. Этот метод часто рекомендуют детям до трех лет, когда делать операцию еще рано.

Рецидив опухоли

После операции эпендимома головного мозга может появиться повторно. Новая опухоль обычно появляется на том месте, где была обнаружена старая. Доброкачественная эпендимома также может разрастись по новой, распространяясь на соседние мозговые оболочки. Часто повторное появление наблюдается в том случае, если во время операции некоторая часть опухоли осталась не удаленной.

Появление новой эпендимомы заставляет пациента вернуться к повторному лечению или назначается новый курс химиотерапии.

Реабилитация

При упоминании реабилитации не нужно поддаваться панике. После операции большинство пациентов выживают, а вот испытанием для них становится реабилитационный период, в частности для детей. Чаще всего больным приходится бороться с такими проблемами, как:

 Депрессия и усталость.

 Неспособность выполнить минимальные физические действия.

 Нарушение слуха и речи.

 Водянка головного мозга.

 Частые судороги.

 У детей – задержка роста.

Шишка на спине возле позвоночника

Если у пациентов обнаружены перечисленные нарушения, им назначают дополнительное специальное лечение.

Прогноз жизни

При удачном удалении опухоли пятилетняя выживаемость оценивается примерно в 70-80%. Анапластическая эпендимома очень быстро прогрессирует и распространяется, поэтому даже после успешного лечения у некоторых пациентов отмечаются неврологические симптомы, тугоухость и ухудшение зрения.

Эпендимома и субэпендимома: причины, диагностика и лечение опухоли

• Новообразования нервной системы все чаще встречаются в клинической практике врачей любых специальностей.
• Заболеваемость первичными нейроопухолями составляет в среднем 7-14 случаев на 100 тысяч населения в год.
• Атипичная низкодифференцированная клетка с неконтролируемым процессом деления может возникнуть во всех тканях головного и спинного мозга (нейронах, астроцитах, элементах глии, эпендимоцитах), а также в клетках сосудов, периферических нервов, железистых образований и оболочек.
• Одной из разновидностей опухолей центральной нервной системы является эпендимома.

Основные понятия

Нейроэпителиальная опухоль из тонкого слоя клеток, выстилающих поверхность желудочков мозга и центральный канал, называется эпендимомой.

Чаще встречается у детей, хотя заболевание достаточно распространено и среди взрослых. По гистологической структуре эпендимома относится к глиальным образованиям.

Задняя черепная ямка считается наиболее характерным местом, где может быть локализована эпендимома головного мозга. Расположение опухоли в области бокового (правого или левого) желудочка также рассматривается как типичное.

Новообразование чаще всего доброкачественное, не имеет тенденции к быстрому росту и прорастанию близлежащих тканей. Однако, учитывая прямой контакт эпендимом с церебро-спинальной жидкостью, возможно метастазирование опухоли по ликворным путям.

Прогноз заболевания в большей степени определяется формой опухоли.

Причины

Природа развития эпендимом до конца не выяснена. Считается, что это полиэтиологическое заболевание. В последнее время широкое распространение получила теория возникновения эпендемомы в результате воздействия на организм вируса SV40. Именно этого представителя полиомавирусов обнаружили у части пациентов с новообразованием из эпендимального эпителия.

National Cancer Institute США после проведения двух независимых исследований предположил, что вирус SV40 не вызывает развитие эпендимомы у человека, несмотря на то, что способен спровоцировать рак у некоторых животных в эксперименте.

Другими моментами, провоцирующими формирование эпендимомы, считают:

• Генетическую предрасположенность;
• Хронические интоксикации;
• Гормональные нарушения;
• Радиоактивное излучение;
• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• Травмы.

Классификация

Эпендимомы центральной нервной системы могут быть доброкачественными (встречаются чаще) и злокачественными (имеют относительно редкое распространение). Степень дифференцировки клеток эпендимомы напрямую определяет прогноз заболевания.

Представителями опухолей доброкачественной природы являются следующие формы эпендимомы:

• Истинная с типичным расположением клеток и склонностью к рецидивированию на прежнем месте;
• Папиллярная с характерными ворсинами и трабекулами;
• Миксопапиллярная – форма экстрамедуллярной опухоли с явлениями слизистой дистрофии;
• Субэпендимома имеет вид узла, располагается под эпендимальной тканью.

Среди злокачественных новообразований выделяют:

• Анапластическую форму. Имеет быстрый рост, малодифференцированные клетки, тенденцию к метастазированию.
• Эпендимобластому. Крайне редкое злокачественное новообразование. Страдают в основном дети до пятилетнего возраста. Характеризуется тяжелыми последствиями, высоким уровнем летальных исходов, частыми рецидивами.

Миксопапилярная эпендимома, относящаяся к доброкачественным образованиям конского хвоста, на практике может носить выраженное агрессивное течение.

Клиническая картина заболевания

Симптомокомплекс заболевания будет зависеть от формы эпиндимомы, ее локализации и размеров.

На начальных стадиях заболевание проявляется признаками повышения давления в ликворных путях:

• Сжимающей головной болью чаще в лобной области,
• Головокружением
• Болезненность и ощущение давления в глазных яблоках
• Тошнотой, не связанной с приемом пищи
• Рвотой, и не приносящей облегчения
• Раздражительность
• Эмоциональной лабильностью.

При полной блокаде опухолью ликворных путей возможно развитие судорожного пароксизма. Часто такое явление может сопровождать агрессивные опухоли бокового желудочка.

Эпендимома головного мозга проявляется присоединением очаговых неврологических симптомов, зависящих от топики патологического процесса.

Локализация опухоли в задней черепной ямке дает явления вестибуло-мозжечкового синдрома – неуверенность походки, шаткость при ходьбе, нарушение координации движений.

Опухоли, располагающиеся в области IV желудочка, где локализованы ядра большинства черепных нервов, могут проявиться глазодвигательными расстройствами, гипестезией и асимметрией лица, снижением слуха, нарушением глотания, незвучностью голоса и нечеткостью речи.

Эпендимомы спинного мозга проявляются:

• Болевым синдромом в спине,
• Нарушением чувствительности по спинально-проводниковому типу.
• Парезами и параличами конечностей
• Нарушениями функций тазовых органов.

Диагностика

Подтверждение диагноза эпендимомы требует проведение ряда инструментально-диагностических процедур. В первую очередь используют:

• Нейровизуализацию (МРТ или КТ);
• Нейросонографию (для детей первого года жизни);
• Электроэнцефалографию;
• Люмбальную пункцию с биохимическим и цитологическим исследованием ликвора;
• Миелографию;
• Вентрикулоскопию;
• Ангиографию;
• Прямую офтальмоскопию;
• Стереотаксическую биопсию.

Окончательная диагностика проходит после заключения гистологического исследования материала эпендимомы, полученного интраоперационным путем.

Лечение и прогностические моменты

Выбор тактики лечения определяют возраст пациента, степень доброкачественности, размеры и месторасположения опухоли, а также стадия болезни.

Чаще всего эпендимома головного мозга, также как и спинальные новообразования, лечатся хирургическим путем. Оперативное вмешательство считается радикальным, если удаление новообразования полное. Только такой метод лечения считается оптимальным и дает самый благоприятный прогноз.

Для облегчения состояния пациента прибегают к паллиативной хирургии. Чаще всего для улучшения ликворооттока проводят шунтирование.

Вероятность рецидивов существенно снижается, если после операции проведен курс лучевой терапии. В последнее время разрушение опухоли стало возможно методом стереотаксической радиохирургии.

Для этого все шире применяется уникальная технологическая установка «Кибер-нож». Особенно чувствительна к действию  лучевой нагрузки субэпендимома.

Однако большая интенсивность излучения позволяет использовать метод только у взрослых и пациентов старше 14 лет.

Успех лечения определяется не столько преимуществами инновационных технологий, сколько опытом и квалификацией хирурга.

Клетки эпендимомы являются малочувствительными к действию химических препаратов. Поэтому химиотерапию используют достаточно редко.

Симптоматическое лечение эпендимомы сводится к назначению анальгетиков, противовоспалительных средств и противосудорожных препаратов.

Наиболее негативный прогноз в плане излечения имеют злокачественные варианты эпендимом. Это связано с быстрым распространением и склонностью к метастазированию анапластической формы эпендимомы и эпендимобластомы.

Истинная эпиндимома также имеет достаточно высокие риски рецидивирования и ее полное удаление проходит не всегда удачно. Благоприятными в плане излечения считаются миксопапиллярная форма эпендимомы и субэпендимома.

Эпендимома представляет собой глиальное новообразование из клеточной выстилки центрального канала и желудочков мозга. Угрозу для жизни составляют большие размеры опухоли, низкая дифференциация клеток, локализация эпендимомы в области дна IV желудочка, склонность к метастазированию.

Детский возраст также является проностически неблагоприятным фактором. Наиболее эффективное лечение эпендимомы – радикальное хирургическое удаление опухоли.

Своевременное обращение к специалистам и использование инновационных технологий борьбы с опухолью существенно повысят шансы полного излечения.

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью: