Дисциркуляторная энцефалопатия – код по мкб-10
Дисциркуляторная энцефалопатия, код по МКБ-10 которой находится в рубрике I60-I69 «Цереброваскулярные болезни», — это заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими органическими изменениями ткани мозга, вызванными недостаточностью кровоснабжения, возникшими в результате сосудистой патологии различной этиологии. Так как в международной классификации нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия», то его кодируют еще и дополнительными кодами, которые уточняют причину, наличие тех или иных симптомов, либо как протекающую бессимптомно (I65-I66).
Дисциркуляторная энцефалопатия, код по МКБ-10 которой находится в рубрике I60-I69 «Цереброваскулярные болезни», — это заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими органическими изменениями ткани мозга, вызванными недостаточностью кровоснабжения, возникшими в результате сосудистой патологии различной этиологии. Так как в международной классификации нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия», то его кодируют еще и дополнительными кодами, которые уточняют причину, наличие тех или иных симптомов, либо как протекающую бессимптомно (I65-I66).
Механизм формирования болезни
По различным причинам (кроме травм) сосуды головного мозга перестают снабжать его ткани кислородом и питательными веществами. Ткани постепенно деградируют, и в головном мозге образуются участки отмирающей ткани. Они могут иметь вид мелких диффузных изменений или очагов, расположенных в белом веществе головного мозга.
В начале заболевания расположенные рядом участки здоровых тканей выполняют функции пораженных. Но постепенно отростки нервных клеток утрачивают защитную миелиновую оболочку, и сигналы перестают поступать в соседние участки мозга.
Нарушение мозгового кровообращения приводит к отеку тканей, расширению межклеточных пространств, кистозным образованиям, стойким расширениям просвета кровеносного сосуда или пространства, окружающего сосуд.
В результате нарушения структуры эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки головного мозга, в тканях начинает скапливаться жидкость. Крупные очаги располагаются в конечных отделах крупных и мелких артерий. При нестабильном давлении в них и патологии стенок сосудов возможно возникновение инфаркта или образование небольшой полости в тканях головного мозга (лакунарный инфаркт).
Нарушение оттока крови происходит при сдавливании вен головного мозга опухолями и скоплением жидкости.
В любом случае участок головного мозга повреждается и не восстанавливается. Наступает стойкая утрата психических, когнитивных, двигательных, сенсорных и эмоционально-волевых функций в зависимости от локализации очага патологии.
Так как в МКБ-10 отсутствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия», то описание заболевания подходит под рубрики класса «Другие цереброваскулярные болезни»:
Причины возникновения недуга
Дисциркуляторная форма энцефалопатии развивается из-за постепенного сужения внутреннего пространства артерий. Причиной этой патологии могут стать, по определению МКБ-10:
- атеросклероз сосудов — отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, образовавшихся в результате нарушения жирового обмена;
- скачкообразное повышение давления — в результате нарушения передачи импульсов некоторые артерии не сокращаются в ответ на возросшее давление, и часть крови «пропотевает» сквозь стенки сосудов в окружающие ткани; приводят к такому повышению давления заболевания: гипертония, болезни почек и надпочечников;
- заболевания или травмы шейного отдела позвоночника;
- снижение артериального давления (гипотония);
- воспаление сосудов;
- сердечные аритмии — создается недостаточный кровоток для нормального кровоснабжения;
- сахарный диабет, который приводит к патологическому изменению сосудов;
- генные патологии сосудов;
- патология свертываемости крови;
- ревматизм;
- облучение;
- токсические воздействия ядов, алкоголя, наркотиков;
- опухоли и др.
Кроме того, возникновению заболевания способствуют родовые травмы, приведшие к гипоксии, сдавливанию головного мозга, патологические роды, инфекции во внутриутробный период, недоношенность и недоразвитость плода.
Классификация патологии
В зависимости от причины возникновения патологии энцефалопатия подразделяется на такие виды:
- гипертоническую;
- венозную;
- атеросклеротическую;
- смешанную (обычно атеросклеротическая+гипертоническая);
- алкогольную;
- посттравматическую;
- перинатальную.
По характеру течения ДЭП делится на такие типы, как:
- медленно прогрессирующая;
- с чередованием периодов обострения и ремиссии (ремитирующая).
Симптоматические проявления
Каждый участок головного мозга отвечает за свою функцию, при образовании патологических изменений в тканях той или иной части мозга наблюдаются изменения:
- личностные (раздражительность, агрессивность, маниакальность и др.);
- вербальные (понимание и воспроизведение речи);
- ментальные (память, логика);
- сигнальные (слух, зрение, осязание, обоняние);
- вестибулярные (равновесие, координация, удерживание вертикального положения тела);
- боли в разных участках головы;
- нарушения сна (бессонница, сонливость);
- вегетативные (тошнота, рвота, нарушение слюно- и потоотделения, повышенный мышечный тонус, тремор);
- астено-невротические (плаксивость, эмоциональная нестабильность);
- когнитивные (концентрация внимания, время обработки поступающей информации);
- половые (нарушение половой функции).
В зависимости от нарастания тяжести заболевания и выраженности симптомокомплекса энцефалопатия дисциркуляторного типа делится на три стадии:
- умеренно выраженная стадия ДЭ;
- выраженная стадия ДЭ;
- резко выраженная стадия ДЭ.
Постановка диагноза
Точный диагноз заболевания, его стадия, прогрессирование и функциональные нарушения определяются на основании таких мероприятий, как:
- осмотр специалистов: невропатолога, нефролога, кардиолога, флеболога, ангиолога, окулиста;
- аппаратные исследования: УЗИ, томография, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭКГ, ангиография, мониторинг артериального давления;
- лабораторные исследования: коагулограмма, липидограмма, определение гематокрита крови, сахар крови, бакпосев, аутоантитела.
На основании анализа заключений специалистов о различных нарушениях функций, исключения заболеваний со схожим симптомокомплексом, лабораторных исследований назначается лечение.
Методы лечения
Энцефалопатия лечится с помощью комплексного применения различных методов:
- медикаментозная терапия:
- немедикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургические методы.
Медикаментозная терапия в первую очередь должна быть направлена на лечение причины возникновения ДЭ (ГБ, атеросклероз, ревматизм, васкулит и т.д.).
Следующим этапом лечения является применение препаратов для сохранения функций нервной ткани в условиях кислородного голодания.
-
- Немедикаментозная терапия предусматривает специальную диету, лечебную физкультуру, тренировку вестибулярного аппарата, психотерапию.
- Физиотерапия использует в лечении ДЭ: УВЧ, гальванические токи, воздействие лазером, массаж, ванны, акупунктуру, гемодиализ, озонотерапию, облучение крови и др.
Хирургическое вмешательство необходимо при остром нарушении кровоснабжения мозга или при стремительном прогрессе заболевания. С помощью хирургических методов производится расширение сосудов головного мозга. Операция помогает частично восстановить кровообращение в головном мозге, и ее применение не исключает медикаментозную терапию.
Как вспомогательные методы при лечении ДЭ применяют средства народной медицины:
- антитоксические (белокрыльник, гвоздика разноцветная, икотник серо-зеленый, кислица);
- нормализующие обмен веществ (аистник, восковник, дрок красильный, звездчатка средняя);
- при атеросклерозе (арника, манжетка, панцерия, росянка, фиалка трехцветная);
- при гипертонии (астрагал пушистоцветковый, гармала, заманиха);
- сердечно-сосудистые (белозор болотный, гвоздика пышная, горицвет летний).
Чтобы избежать возникновения заболевания, необходимо:
- регулярно следить за показателями крови (сахар, холестерин);
- контролировать АД;
- нормализовать вес;
- исключить вредные привычки;
- нормализовать питание;
- вести физически и психически активный образ жизни;
- психологический комфорт.
Так как чаще всего дисциркуляторную энцефалопатию относят к возрастным заболеваниям, то регулярное медицинское обследование и соблюдение профилактических мер поможет избежать или выявить его на ранних стадиях.
Дисциркуляторная энцефалопатия шифр по мкб 10
Код заболеваний
МКБ является международным документом, включающим в себя различные классификации заболеваний. Документ создается всемирной организацией здравоохранения. Пересматривается и дополняется.
На данный момент классификатор состоит из разделов, алфавитного списка терминов и инструкции по применению. По МКБ 10 дисциркуляторная энцефалопатия не имеет места.
Она относится к определенным разделам 160-69, описывающих цереброваскулярные виды заболеваний.
Дисциркуляторный тип развития энцефалопатии прогрессирует медленно. Из-за сужения капилляров головного мозга, вследствие чего он перестает должным образом питаться. Причины заболевания можно найти и определить. Например, по международной классификации к таковым можно отнести:
- атеросклероз сосудов – отложение холестериновых бляшек на стенках сосудах, из-за чего просвет в них сужается, а соответственно питание мозга нарушается;
- постоянное повышение и снижение давления;
- воспалительный процесс сосудов;
- сердечно-сосудистые заболевания, например, аритмии при которых происходит нарушение кровотока;
- сахарный диабет, который также негативно влияет на сосуды;
- генетическая предрасположенность.
Еще имеет место при развитии заболевания родовая травма, которая ведет к гипоксии, а также инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка и преждевременные роды.
Причины возникновения
Какой-то определенной причины возникновение заболевания не существует. В развитии дисциркуляторной энцефалопатии задействованы целые группы факторов риска, которые прямо или косвенно влияют на нарушение кровоснабжение мозга.
Например, к таким причинам можно отнести атеросклероз, гипертензия, курение, частое употребление алкоголя, предрасположенность к сосудистым заболеваниям. В следствии этого мозг не снабжается кислородом в достаточном количестве.
Ткани начинают атрофироваться, возникают некротические очаги и рубцы. Опасно это тем, что при прогрессировании и охвате все большей части головного мозга люди теряют двигательную деятельность, а также психическую и эмоциональную.
К еще одной частой причине возникновения данного заболевания относят защемление верхних шейных позвонков (С1 и С2).
Особенности заболевания
Протекает болезнь в три этапа. Изначально симптоматика проявляет себя в виде синдрома хронической усталости или астении. Из-за этого возникают проблемы с диагностированием данного вида энцефалопатии.
Аналогичная симптоматика при психоэмоциональных расстройствах, инфекционных или соматических заболеваниях, или стойких переутомлениях.
Соответственно диагноз может выставляется неверно, это так же влечет усугубление течения заболевания.
Во избежание неправильной трактовки диагноза и последующего лечения, для постановки дисциркуляторной энцефалопатии проводят долгое обследование и наблюдение за пациентом.
Что бы прийти к этому, у человека в течении полугода должна наблюдаться стойкая симптоматика данного заболевания.
Основными симптомами являются: постоянное головокружение, нарушение памяти и речевого аппарата, выраженная и частая переутомляемость, нарушение координации. В основном симптоматика неспецифична, но по медицинской классификации можно выделить основные группы, объединяющие в себе основную симптоматику. К таким относят:
- Цефалгический, длительные головные боли, базирующиеся в затылочных и височных районах. Такие боли могут сопровождаться сильным давлением на глаза, шумом в ушах и тошнотой.
- Нарушение координации, характеризуется головокружением, потерей устойчивости при изменении положения, кратковременной размытостью зрения, особенно при резком изменении положения.
- Невротический синдром, характеризуется перепадами настроениями, затем оно становится стойко сниженным, плаксивость, предепрессивное состояние. Если происходит прогресс в этой области, то нужно обратиться к более специализированной помощи в этом вопросе;
- Диссомнический синдром обусловлен нарушением сна при чем в любую сторону;
- Когнитивные нарушения приводят к рассеянности, нарушению памяти, сильному снижению внимания (если симптоматика проявляется только из этой группы нарушений, то так же причину нужно искать в другом, например, рассмотреть болезнь Альцгкймера).
Помимо медицинской классификации по симптомокомплексу, дисциркуляторную энцефалопатию различают еще по степеням, их существует три. К первой стадии относятся самые начальные изменения в головном мозге, которые можно просто проигнорировать, списываясь на усталость.
Вторая же степень указывает уже на стойкие изменения, но такие нарушения не приводят к нарушению трудоспособности или ухудшению жизни человека. Поэтому и эту стадию зачастую пропускают. А вот следующая стадия приводит пациента к инвалидизации.
Поэтому очень важно диагностировать заболевание правильно как можно быстрее.
Диагностика заболевания
- Порэнцефалическая киста приобретенная
- Исключены:
- перивентрикулярная приобретенная киста новорожденного (P91.1)
- врожденная церебральная киста (Q04.6)
Исключены:
- осложняющее:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2)
- хирургическую и медицинскую помощь (T80-T88)
- неонатальная аноксия (P21.9)
- алкогольная (G31.2)
- токсическая (G92)
- Сдавление головного мозга (ствола)
- Ущемление головного мозга (ствола)
- Исключено:
- травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
- травматическое сдавление головного мозга очаговое (S06.3)
Исключены: отек мозга:
- вследствие родовой травмы (P11.0)
- травматический (S06.1)
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
- Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
- Порэнцефалическая киста приобретенная
- Исключены:
- перивентрикулярная приобретенная киста новорожденного (P91.1)
- врожденная церебральная киста (Q04.6)
Исключены:
- осложняющее:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2)
- хирургическую и медицинскую помощь (T80-T88)
- неонатальная аноксия (P21.9)
- алкогольная (G31.2)
- токсическая (G92)
- Сдавление головного мозга (ствола)
- Ущемление головного мозга (ствола)
- Исключено:
- травматическое сдавление головного мозга (S06.2)
- травматическое сдавление головного мозга очаговое (S06.3)
Исключены: отек мозга:
- вследствие родовой травмы (P11.0)
- травматический (S06.1)
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Дисциркуляторная энцефалопатия – заболевание, при котором из-за хронического нарушения кровоснабжения начинают разрушаться нервные окончания и клетки мозга.
Необратимые изменения, произошедшие в результате этого в структурах мозга, приводят к нарушениям или полному отсутствию жизнеобеспечивающих функций.
При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и со временем приводит к полной неспособности самообслуживания и инвалидности.
В МКБ-10 для дисциркуляторной энцефалопатии не выделен самостоятельный код. Заболевание относят к классу «Цереброваскулярные болезни» с присвоением кодов I60-I69 в зависимости от причины развития патологии и проявляющейся симптоматики.
Дисциркуляторная энцефалопатия: степени болезни
Заболевание развивается постепенно, при этом при каждом переходе дисциркуляторной энцефалопатии на новую стадию характер симптоматики усугубляется, и самочувствие больного заметно ухудшается. Выделяют следующие степени дисциркуляторной энцефалопатии:
1 стадия болезни
Начальная первая степень болезни ДЭП характеризуется незначительными общемозговыми расстройствами, симптомы которых схожи с неврологическими заболеваниями, последствиями травм или отравлений. В этот период больного беспокоит:
- умеренная головная боль;
- смена настроения – плаксивость, раздражительность, апатия к происходящему, тревоги;
- головокружения;
- слабость, быстрая утомляемость;
- шум в ушах;
- бессонница;
- забывчивость, рассеянность;
- неуверенность в движениях при ходьбе.
2 стадия болезни
Переход дисциркуляторной энцефалопатии во вторую степень знаменуется существенным ухудшением как физического, так и эмоционального состояния. У больного начинают проявляться отягченные признаки неврологических расстройств:
- практически не проходящая головная боль;
- нарушение глотательного рефлекса (псевдобульбарный синдром);
- сложность восприятия речи;
- заторможенность;
- депрессивное состояние;
- нарушение координации и моторики;
- дрожание, онемение, судороги конечностей;
- слуховые и зрительные расстройства;
- снижение концентрации.
3 стадия болезни
На последнем этапе обширное поражение клеток мозга приводит к полной дезориентации больного в пространстве. В большинстве случаев он становится не способным к самообслуживанию, у него проявляются признаки слабоумия и тяжелого расстройства мозговой деятельности:
- существенное нарушение или отсутствие двигательных функций;
- отсутствие мышления и полное непонимание происходящего;
- потеря жизненного интереса;
- синдром Паркинсона;
- приступы судорог;
- трудность приема пищи из-за отсутствия глотательного рефлекса;
- недержание мочи.
Переход дисциркуляторной энцефалопатии из одной степени в другую можно приостановить, если на раннем этапе приступить к лечению. Пи отсутствии такового заболевание может развиваться медленно – от 5 и более лет, и стремительно – на протяжении 2-х лет проход всех стадий.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии проводится неоднократно консервативными способами. В случаях стремительного развития заболевания или наблюдения хотя бы одного приступа острой недостаточности кровообращения больному может быть рекомендована операция по искусственному восстановлению проходимости сосудов или их замещению.
В курс медикаментозного лечения дисциркуляторной энцефалопатии обычно включают следующие группы препаратов:
Для улучшения кровообращения в комплексе с медикаментами больному могут быть показаны физиотерапевтические процедуры:
- электросон;
- гальванотерапия на область шеи и воротниковой зоны;
- УВЧ сосудов в области шеи;
- точечный массаж;
- лечебные ванны;
- воздействие лазером;
- лечебная физкультура.
Одной из лечебных мер при диагностированной дисциркуляторной энцефалопатии является соблюдение диеты. Из ежедневного рациона следует исключить высококалорийные продукты, в частности, яйца, жареную и жирную пищу. Взамен в меню нужно включить морепродукты, сырые овощи, фрукты, рис, кукурузу, кисломолочные продукты с малым содержанием жиров, репчатый лук и орехи.
В процессе лечения нужно постараться не ограничивать физическую и умственную активность – регулярно гулять на воздухе и интеллектуально развиваться. Это поможет мозгу в комплексе с медикаментозным лечением восстановить пораженные клетки и запустить механизм их работы.
Дисциркуляторная энцефалопатия — сколько можно прожить с этим диагнозом?
Благоприятность прогноза на полноценную жизнь при дисциркуляторной энцефалопатии зависит от нескольких факторов – стадии болезни и скорости ее прогрессирования, возрастного критерия, а также степени запущенности сопутствующих патологий.
При ограничении способностей к самообслуживанию больному дисциркуляторной энцефалопатией назначают инвалидность, группа которой зависит от степени тяжести болезни:
- 3-я группа — при слабо выраженных признаках нарушений жизнедеятельности и ограничении трудоспособности, свойственных для 2-й стадии заболевания.
- 2-я группа — назначается в случаях, когда у больного диагностирована 2-я или 3-я степень болезни, наблюдаются существенные нарушения ЦНС и мозговых функций. В быту человек не может обходиться самостоятельно, в трудовой деятельности ограничен частично.
- 1-я группа — показана при резком прогрессировании 3-й стадии болезни. У больного сильно выражены признаки слабоумия, умственной и физической дезадаптации и прочих неврологических расстройств.
При риске возникновения болезни важно не допустить ее развитие и переход в запущенную форму. Для этого нужно регулярно обследоваться и по возможности ограничить воздействие негативных факторов, провоцирующих появление дисциркуляторной энцефалопатии.
Дисциркуляторная энцефалопатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Название: Дисциркуляторная энцефалопатия.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия. Поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер.
В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга.
Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России.
Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости. Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста.
Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет.
Дисциркуляторная энцефалопатия В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди причин ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдается при гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и тд При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока. Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии.
Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы.
К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия.
Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию.
Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов». Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.
Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.
По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.
В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе.
Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы.
Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.
Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии. Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций. В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни. Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.
В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Возможно появление эпилептических приступов.
Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте.
Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом.
Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция. Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания. Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.
Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола.
Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться.
Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона, однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках.
В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом».
Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом. В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом, болезнью Крейтцфельдта — Якоба. Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.
Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога, измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ.
Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии. Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол). Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр. ) — дипиридамола. Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.
В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП.
При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза.
Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция.
В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей.
Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.
Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.
Кодировка дисциркуляторной энцефалопатии в МКБ
Такая опасная патология как дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 имеет код «І 67». Данное заболевание относится к категории цереброваскулярных болезней – обобщенной группе патологических состояний головного мозга, которые формируются вследствие патологических трансформаций мозговых сосудов и расстройства нормального кровообращения.
Особенности терминологии и кодировки
Термин «энцефалопатия» обозначает органические нарушения головного мозга вследствие некроза нервных клеток. Энцефалопатия в МКБ 10 не имеет специального кода, так как данное понятие объединяет целую группу патологий различной этиологии.
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (2007 года) энцефалопатии выделяются в несколько рубрик – «Другие цереброваскулярные болезни» (код рубрики «І — 67») из класса заболеваний системы кровообращения и «Другие поражения головного мозга» (код рубрики «G — 93») из класса болезней нервной системы.
Этиологические причины цереброваскулярных нарушений
Этиология энцефалопатических расстройств очень разнообразна и разные факторы могут вызывать разные виды патологий. Наиболее распространенными этиологическими факторами являются:
- Травматическое повреждение головного мозга (сильные удары, сотрясения, ушибы) вызывает хронический или посттравматический вариант заболевания.
- Врожденные пороки развития, которые могут возникать в связи с патологическим протеканием беременности, осложненными родами или как следствие генетического дефекта.
- Хроническая гипертония (повышение артериального давления).
- Атеросклероз.
- Воспалительные заболевания сосудов, тромбозы, дисциркуляции.
- Хронические отравления тяжелыми металлами, лекарственными средствами, токсическими веществами, алкоголем, употребление наркотиков.
- Венозная недостаточность.
- Чрезмерное радиационное воздействие.
- Эндокринные патологии.
- Ишемические состояния головного мозга и вегето-сосудистая дистония.
Классификация цереброваскулярных болезней по МКБ 10
По МКБ код энцефалопатии может шифроваться под буквой «I» или «G», в зависимости от превалирующей симптоматики и этиологии расстройства. Таким образом, если причиной развития патологии являются сосудистые нарушения, при постановке клинического диагноза используется шифровка «I — 67» — «Другие цереброваскулярные заболевания», которая включает следующие подразделы:
- Расслоение артерий головного мозга (ГМ) без наличия их разрывов («І – 0»).
- Аневризма сосудов ГМ без их разрыва («І – 1»).
- Церебральное атеросклерозирование («І – 2»).
- Лейкоэнцефалопатия сосудистая (прогрессирующая) («І – 3»).
- Гипертензивное поражение ГМ («І – 4»).
- Болезнь мойамойа («І – 5»).
- Тромбоз внутричерепной венозной системы негнойный («І – 6»).
- Церебральный артериит (не классифицирующийся в других разделах) («І – 7»).
- Другие уточненные сосудистые поражения ГМ («І – 8»).
- Неуточненная цереброваскулярная болезнь («І – 9»).
В МКБ 10 энцефалопатия дисциркуляторная не имеет специального кода, является прогрессирующим заболеванием, возникшим из-за сосудистых дисфункций, относится к рубрике «I – 65» и «I – 66», так как шифруется дополнительными кодами, уточняющими этиологию, симптоматику или ее отсутствие.
Классификация энцефалопатических поражений нейрогенного характера и неуточненной этиологии
Если энцефалопатия является следствием дисфункции нервной системы, то патологию относят к рубрике «G — 92» (Токсическая энцефалопатия) и «G — 93» (Другие поражения головного мозга). Последняя категория включает такие подразделы:
- Аноксическое поражение ГМ, которое не классифицируется в других рубриках («G – 93.1»).
- Энцефалопатия неуточненная («G – 93.4»).
- Сдавление ГМ («G – 93.5»).
- Синдром Рея («G – 93.7»).
- Другие уточненные поражения ГМ («G – 93.8»).
- Нарушение ГМ неуточненное («G – 93.9»).
Клиническая симптоматика
Проявления патологии могут быть различными, в зависимости от этиологии и вида, но выделяется ряд симптомов, которые обязательно присутствуют при наличии цереброваскулярного расстройства: интенсивные головные боли, частые головокружения, расстройства памяти, нарушения сознания (апатия, постоянные депрессии, желание умереть), рассеянность и раздражительность, бессонница. Также отмечается безразличность к окружающим, отсутствие интересов, затруднение в общении. В зависимости от этиологии могут также наблюдаться эмоциональные расстройства, диспептические нарушения (тошнота, рвота, расстройства стула), желтуха, боли в конечностях, явная потеря веса вплоть до кахексии, признаки нарушения обмена веществ (высыпания, изменения на коже, отеки).
Comments
(0 Comments)