Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН) — самое частое, первое и тяжелое осложнение СД любого типа. В 5% случаев ДП вообще может быть единственным симптомом, в течение 5 лет диабета проявляется в 15% случаев. А через 20 лет диагностируется в 70%.

Что такое диабетическая полинейропатия?

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности.

Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся стойкими нарушениями гликемии. При 1 типе – это обусловлено нарушением функционирования поджелудочной железы, при 2 типе – инсулинорезистентностью клеток тканей. 2 тип считается возрастным и возникает чаще всего после 40 лет при наличии метаболических нарушений в виде ожирения.

СД страдает 150 млн. населения. Но если пациент не допускает гипергликемии больше 8 ммоль/литр, полинейропатия при сахарном диабете развивается только в 10% случаев.

Общие понятия

Нервная система по строению есть центральная и периферическая (ПНС). По работе своей делится на соматическую и вегетативную. ЦНС – головной и спинной мозг — спрятана в костных структурах (череп и позвоночник).

ПНС представляет собой – периферические нервы (отростки нейронов) и узлы (ганглии). Традиционно выделяют чувствительные, двигательные и смешанные нервы, которые отличаются по строению и выполняемым функциям. Чувствительные дают информацию с периферии в мозг.Двигательные — несут сигнал от мозга.

ЦНС – анализатор любой информации и стратег по подаче сигналов.

Соматическая нервная система – отвечает за движения, позы и тонус.

ВНС – за работу внутренних органов — поддержание гомеостаза, метаболизма, рост и развитие. Обе системы имеют центральный и периферический отдел. ДП поражает все виды волокон.

Механизм развития полинейропатий

Гипергликемия разрушает стенки сосудов, а каждый нерв имеет свои сосуды. Нервные волокна из-за нарушения кровотока остаются в гипоксии и без питания. Появляется ишемия, сначала электропроводимость сигналов затормаживается, а затем и прерывается.

• Диабетическая дистальная полинейропатия поражает нижние конечности и стопы, хотя кисти также находятся под угрозой.
• Кроме гипергликемии, как основополагающей причины, имеют место провоцирующие факторы: наличие АГ со стажем, пожилой возраст, атеросклероз, курение, нефропатия, диабетическая ретинопатия.
• Дегенерация носит прогрессирующий необратимый характер, хотя скорость развития процесса в немалой степени зависит от правильности лечения и постоянного контроля гликемии.

Патология нервов приводят к нейроциркуляторным поражениям – трофические язвы, диабетическая стопа и пр. Диабетическая (у диабетиков) полинейропатия чаще возникает у тех больных, которые постоянно нарушают режим питания, лечения ПССП.

Формы заболевания

Клинические проявления определяются тем, какая группа нервов больше поражена. Классификаций много, они достаточно сложные и по ним до сих пор идут дискуссии.

Классификация диабетической полинейропатии:

По делению ПНС, ДП бывает соматической и автономной. Соматическая ДП – причина язв. Автономная ДП – приводит к смертности.

Классификация по типу нарушений волокон: сенсорная форма – нарушения чувствительности; Моторная форма – мышечная слабость и атрофия;

Сенсомоторная форма – сочетание.

Симптомы ДП

Нулевая стадия – без симптомов.

Первая стадия (субклиническая) – нет симптомов, но можно ставить диагноз на основании гипестезии всех видов чувствительности, отсутствия ахиллова рефлекса, болей по ходу нервных стволов. Это не специфические нейрогенные проявления. Стадия может длиться безе перехода в другие довольно долго.

Вторая стадия (клиническая) – имеет несколько форм: она может быть болевой, безболевой и амиотрофической. Основой становятся двигательные нарушения в связи с поражением двигательных волокон. Проявляется подергиваниями мышц, парезами, иногда судорогами. Из-за атрофии мышц стопа меняет свою форму полностью.

При вовлечении ВНС у пожилых появляются нарушения аккомодации, катаракта, разность зрачков, нарушения зрачковых рефлексов; потоотделения.

Нарушается функционирование внутренних органов — висцеральная нейропатия:

Со стороны ССС – сосуды не в состоянии держать АД в норме и часто возникает ортостатическая гипотензия;

МПС – импотенция, аноргазмия, протекание мочи;

ЖКТ – боли в печени, желудке, глотке без причин появляются режущие боли.

Болевая форма бывает острой и хронической. При ней нарушения касаются крупных нервов – седалищный, бедренный, тройничный, локтевой.

Характерны телесные алгии и аллодиния. При хронической болевой – в ногах появляются жжение, боли, чувствительность снижается. Особенно это беспокоит больных по ночам:

• Острая болевая – конечности повышено чувствительны, болит уже все тело.
• Амиотрофическая форма – сочетание болей и слабости мышц.
• Безболевая форма – симптомы диабетической полинейропатии становятся отрицательными: все вышеуказанные нарушения не чувствуются. Человек не ощущает горячее, травмы и раны.
• Третья стадия – трофические нарушения, осложнения – общие и локальные.
• Локальные — появление в 75% случаев язв на стопах, формирование стопы Шарко (остеоартропатия или диабетическая стопа – появляется у 1% диабетиков), гангрена.
• Общие – кахексия. Также могут поражаться 3-й и 4-й пары ЧМН, и нарушаются глазодвигательные мышцы, может возникнуть косоглазие и анизокория.
• Наступает слабость мышц тотально, и полная арефлексия. Симптоматика становится из положительной — отрицательной – деревенеют конечности, ими больно шевелить, парестезии постоянны.

Поэтому появляется неустойчивость походки, у пациента ощущение ходьбы по вате, он часто падает. Такие изменения уже необратимые. Кроме того, дряблыми и обвисшими становятся лицо, веки, нарушено глотание, кружится голова.

Возникает дизартрия – глотание окончаний слов. Больше 3 слов в одной фразе человек сказать не может.

То есть, начинает атрофироваться уже любая мышца и процесс идет от периферии к мозгу. Обычно это отмечается у больных со стажем, старше 50 лет.

Все проявления объединены в 3 группы:

Чувствительные симптомы – это различные алгии, даже в покое, парестезии, жжение. Боли имеют тенденцию к распространению и чаще ночные. Нарушается сенсорика- все виды чувствительности исчезают. Также нарушена чувствительность (гипо- или гиперестезия, онемение по типу «носки-перчатки»). Поздние симптомы – боли постоянны, усиливаются при стрессах, при ходьбе — меньше. Постепенно атрофируются мышцы стоп, кожа розовеет и на ней возникают темные пятна. Ногти утолщаются или истончаются. Стопа распластывается, становится отечной, искривляется и растет основание большого пальца растет, пальцы сгибаются в 1 суставе, напоминая молот, скрючиваются — это остеоартропатия (диабетическая стопа). Она в 10 раз чаще возникает при СД 2 типа. При поражении толстых нервных волокон появляется гиперестезия — малейшее прикосновение дает резкую боль (аллодиния). Ноги всегда мерзнут, отечны. Кожа повышено потлива, или сухая с гиперкератозом, шелушением, мозолями и язвами, натоптышами.

Моторные симптомы – мышцы слабнут и атрофируются, арефлексия; постоянный тремор конечностей, судороги в мышцах голеней.

Вегетативные проявления — тахикардия, коллапс, нарушения стула, гипергидроз, отеки и импотенция.

Последствия ДП

При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, язв. Отдельные участки омертвевают и наступает гангрена. Это приводит к ампутации.

Мышцы часто атрофированы, возникают парезы, подвижность больного ограничена. При вовлечении ЧМН парализуются лицевые мышцы и нарушается зрение.

Общее поражение – наступление нейропатической кахексии – истощение, поражение всех внутренних органов и сенсомоторные нарушения.

При нарушении сенсорных (афферентных) тонких волокон ночами проявляются всевозможные по характеру алгии: острые, тупые, дергающие, стреляющие и пр. С нормализацией гликемии, боли уменьшаются, но процесс продолжается.

При стопе Шарко добавляются и малые проблемы стопы – потемнение и врастание ногтя на большом пальце; часто грибок стопы; натоптыши и мозоли; трещины пяток – кератоз.

Принципы лечения

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей имеет целью нормализацию уровня сахара крови, тогда уменьшается негативное влияние гипергликемии на ПНС. Кроме ПССП, применяют ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и трофику ЛС.

Диабетическая полинейропатия: проявления и лечение всегда тесно взаимосвязаны. Для снятия болей применяется симптоматическая терапия – НПВС. Трофические язвы тщательнейшим образом обрабатываются.

При гангрене – ампутировать стопы. Диабетическая полинейропатия: лечить симптомы необходимо с назначением тиоктовой кислоты. Она не дает накапливаться глюкозе в волокнах нейронов, ферменты, помогающие восстанавливать повреждение нервов – активизирует. Ее производные: Берлитион, Диалипон, Эспа-Липон,

Тиоктацид БВ — эти препараты составляют основную часть лечения, прием данной группы препаратов проводят около 3 месяцев.

Витамины группы В – также восстанавливают электропроводимость и выводят токсины после воздействия сахара.

Улучшают микроциркуляцию Актовегин, Танакан, Трентал, Нейростабил, Гинкго билоба на протяжении 3 месяцев. Магнезия – снимает судороги.

Липоевая кислота – цитопротектор, стабилизатор клеточных мембран, не дает повышаться холестерину, имеет противовоспалительный и анальгетический эффект.

Из не медикаментозных методов — физиолечение для локального воздействия на трофику стоп — массажи, электрофорез, магнитотерапия (улучшает микроциркуляцию), иглотерапия, гимнастика для ног, ЛФК. Самолечение не допускается.

Если возник дефект кожи на стопе – не применяют дубящие вещества, замедляют регенерацию – этиловый спирт, бриллиантовая зелень, йод и марганцовка. Приемлемы только Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин.

Экстракорпоральная УВТ – относительно новый метод лечения. Эту терапию называют лечением стволовыми клетками или факторами роста, способом биохимии, плазменной струи.

ГБО – применение оксигенации под высоким давлением в барокамерах. Повышается чувствительность клеток к инсулину после насыщения организма кислородом.

Вазапростан — ангиопротектор, не дает оседать холестериновым бляшкам на стенки, расширяя сосуды.

Мази и компрессы при язвах не применяют – затруднение оттока раневого содержимого. Используются гигроскопичные антимикробные салфетки.

Каковы прогнозы

Прогноз в целом плохой ввиду необратимости наступивших изменений. Полинейропатию вылечить возможно на самых ранних стадиях ее проявлений, тогда нервы восстанавливаются. В других случаях возможно только замедление процесса.

Профилактика ДП

Профилактикой можно назвать поддержание гликемии на уровне 7 ммоль/л, АД на цифрах 130/80, холестерина — 4,5 ммоль/л. Гликемию измерять ежедневно. Также нужно ввести ритуал каждодневного осмотра своих стоп на наличие трещин, мозолей, ранок и повреждений – ДПН может быть и травматического генеза.

• Внимательно проверять болевую, тактильную и вибрационную (средняя между тактильной и слуховой) чувствительность ног.
• Исключить босохождение, ванночки с солью, пемзу и мозольные пластыри, ноги нельзя парить. Можно только мыть и ополоснуть теплой водой и детским мылом и вытереть насухо.
• Затем протереть промежутки между пальцами водкой. Вымытые ноги смазать кремом с мочевиной.
• Стопы должны всегда защищаться носками и ношением толстых стелек. Обувь широкая и натуральная, шнуровка параллельная.

Регулярное обследование у врача, сдача анализов, нормализация веса и отказ от вредных привычек. Образ жизни – умеренно активный.

Профилактически принимать поливитамины с преобладанием вит.А, С, Е, В. Ежедневная прогулка по 1,5 часа, ЛФК. Вовремя лечить грибки. После 5 лет диабета провериться у невролога на наличие нейропатий, затем проводить обследование ежегодно. Не заниматься самолечением.

О самом главном: Периферческая полинейропатия, бурсит, гидроцефалия

О самом главном: Диабетическая полинейропатия, воспаление слизистой носа

Диабетическая полинейропатия: обзор современных данных

Диабетическая нейропатия, боль и онемение в ногах: лечение

Лечение и профилактика полинейропатии

Диагностика и лечение диабетической полинейропатии Диабетическая полинейропатия: симптомы, диагностика, лечение Диабетическая полиневропатия Диабетическая полинейропатия Лечение диабетической полинейропатии народными средствами ViYoutube 1 Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы, лечение Кокарнит в лечении диабетической полинейропатии история болезни сахарный диабет диабетическая дистальная полинейропатия Диабетическая полинейропатия: симптомы и лечение Синдром полинейропатии: причины его развития Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, формы Лечение диабетической полинейропатии Комелягина Е.Ю., Диабетическая нейропатия: оптимальная терапия болевого синдрома.

Препараты для лечения диабетической полинейропатия ног

Диабетическая полинейропатия — одно из опаснейших осложнений развития сахарного диабета. Оно поражает нервную систему, отличается разнообразием симптомов, постепенно прогрессирует и ведет к утрате работоспособности и даже смертельному исходу.

Чаще заболевание проявляется спустя полтора-два десятка лет после наступления диабета, но может развиваться и раньше, если сахар и артериальное давление не контролируются и поддерживаются на недопустимо высоком уровне.

Патология поражает до 50% больных. Она часто диагностируется слишком поздно. При постоянном самоконтроле и своевременном обращении за врачебной помощью диабетическую полинейропатию можно обнаружить на начальном этапе, пока болезнь обратима.

Механизм возникновения нарушений

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

• большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
• снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
• усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
• увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Причины заболевания

Основными причинами развития болезни считаются:

• устойчивое превышение нормальных показателей сахара крови;
• длительное течение диабета;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

Алкоголь и курение вызывают обменные нарушения, которые увеличивают вероятность патологии нервной системы.

Классификация типов болезни

• возникшей в результате заболевания I-го типа;
• появившейся из-за болезни II-го типа;
• диабетическую дистальную полинейропатию.

В последнем случае речь идет не о повреждении, а о гибели нервных волокон. В результате у больного происходит потеря чувствительности, а стопы (реже – и руки), покрываются многочисленными язвами. Процесс может коснуться и тонких, и толстых нервных волокон. Для диабетической полинейропатии на каждой стадии заболевания характерны разные болезненные состояния пациентов:

• вначале наблюдается снижение чувствительности пальцев ног, позже возможно, и рук;
• повреждение тонких волокон ведет к снижению температуры ног и их болевой чувствительности, толстых – к полной или частичной потере тактильных ощущений;
• позже происходят нарушения в работе конечностей, выражающиеся в мышечной атрофии и слабости ног, иссушении кожи, деформации костей, покраснении кожи, появлении симметричной пигментации снизу на стопе или голени, ухудшении потоотделения;
• развивается остеоартропатия с признаками продольного и поперечного плоскостопия, увеличением стопы в поперечном размере, видимой деформацией голеностопных суставов;
• появляются нейропатические язвы, локализующиеся между пальцами или на внешней стороне стопы.

Ранки сначала не беспокоят больного из-за снижения чувствительности, но позже могут превратиться в серьезную проблему, ведущую к необходимости ампутации. Важно вовремя начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, чтобы не допустить таких тяжелых последствий.

На фото показано повреждения нервов конечностей.

По набору симптомов и месту поражения болезнь подразделяют на три синдрома или вида:

генерализованную симметричную;

вегетативную (автономную) диабетическую нейропатию;

фокальную.

В первом случае происходит поражение двигательных и чувствительных нервных волокон на фоне гипергликемической нейропатии. Во втором и третьем – их различных видов.

Генерализованная полинейропатия проявляется в формах:

• сенсорной (с потерей чувствительности к температуре, что чревато ожогами или обморожениями);
• моторной (с поражением двигательных нервов);
• сенсомотроной (комбинированной, с симптомами обеих предыдущих форм).

Вегетативная (автономная) полинейропатия, наиболее часто встречаемая, принимает формы:

• кардиальной (со сбоями функций сердечнососудистой системы: бессимптомными инфарктами, аритмией, нарушениями терморегуляции);
• гастроинтестинальной (с проблемами в работе ЖКТ: диареей, нарушениями перистальтики, запорами, желудочными спазмами и рвотой);
• урогенитальной (с расстройствами функционирования мочеполовой системы: затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекционными заболеваниями – циститами и пиелонефритами, недержанием мочи);
• респираторной – с гипервентиляцией легких и приступами апноэ.

Фокальная полинейропатия при сахарном диабете принимает формы:

• туннельной (со сдавлением нервов в местах анатомических сужений);
• краниальной (с поражением параличом глазных мышц, свойственной старикам с длительным заболеванием диабетом);
• хронической воспалительной демиелинизирующей (с быстрым прогрессированием заболевания);
• амиотрофии (с дискомфортом в мышцах и их атрофией в районе тазобедренных суставов, ягодицах, бедер);
• радикулонейропатии (с опоясывающей болью в районе живота и груди).

Как лечить полинейропатию, зависит от выявленного вида болезни.

Стадии течения заболевания

• нулевую (субклиническую), протекающую бессимптомно;
• клиническую (острую – с явной болью и легкими нарушениями чувствительности;
• хроническую – с сильными (особенно ночными) болями при частичном отсутствии рефлексов);
• амиотрофии, поражающей пожилых больных с некомпенсированным диабетом, протекающем по II-му типу (со слабостью мышц, отсутствием рефлексов, падением чувствительности, расстройствами терморегуляции, ночными болями);
• безболезненную, с утратой рефлексов, снижением или полной потерей чувствительности, приводящим к тяжелым осложнениям: нетравматическим ампутациям, нейроостеоартопатии.

Для лечения важно точно классифицировать болезнь, для чего выявить все симптомы диабетической полинейропатии и провести диагностические мероприятия.

Методы диагностики

Обследование больного имеет целью выявление отклонений функционирования нервных волокон, установление клинических (явных) и субклинических (скрытых) симптомов. На осмотре лечащий врач проверяет:

• камертоном чувствительность стоп;
• температурную чувствительность;
• наличие ахилловых рефлексов;
• коленные рефлексы;
• реакции мышечных тканей на уколы иглы.

Состояние вегетативной и соматической нервной системы проверяют при помощи медицинской аппаратуры. Сейчас применяется перспективное компьютерное сенсорное тестирование порога чувствительности и функциональности нервных волокон. Система учитывает многие, влияющие на течение заболевания, факторы: массу тела, возраст, пол, стаж болезни диабетом и другие параметры.

Общие симптомы

• покалывания,
• жжения,
• повышенной чувствительности,
• острой боли,
• неприятных ощущений при малейшем прикосновении.

К пассивным симптомам относят:

• недержание мочи,
• ухудшение зрения,
• диарею,
• дряблость мышц и кожи лица,
• судороги,
• головокружение,
• расстройства мужской эректильной функции,
• проявления женской аноргазмии,
• онемение или одеревенение конечностей,
• нарушения речи и глотательного рефлекса,
• ощущения омертвения тканей,
• неустойчивую походку.

Проведение ранних и точных диагностических мероприятий позволяет назначить адекватное лечение диабетической полинейропатии.

Методы терапии

• антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
• обезболивающими;
• антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
• актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
• магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
• антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
• миорелаксантами(от спазмов);
• небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
• витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.

Для устранения раздражений кожи применяют различные мази. Помимо лекарственной терапии проводят немедикаментозные мероприятия:

• расслабляющий массаж;
• магнитотерапию;
• электростимуляцию;
• занятия лечебной физкультурой;
• иглоукалывание;
• гипербарическую оксигенацию, во время которой в барокамере кровь насыщается кислородом.

Для лечения народными средствами применяют отвары и настои трав, целебные масла. Больному категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Профилактика заболевания

• поддерживать приемлемый уровень глюкозы крови благодаря диете, физической активности, сахараснижающим препаратам или инсулину;
• ежедневно осматривать стопы ног – нет ли на них ран или трещин;
• беречь от травм стопы, исключить хождение босиком, ношение неудобной обуви;
• избавиться от пристрастия к алкоголю и курению;
• смягчать кожу натуральными косметическими средствами;
• регулярно проходить обследования и сдавать анализы;
• следить за массой тела.

Среди эндокринологов сейчас существует мнение еще об одной причине диабетической полинейропатии – недостатке витаминов или микроэлементов в питании больного. Такое состояние дефицита ведет к ослаблению действия внутренних органов, к снижению эффективности регулирующих сахар препаратов. Поэтому меню страдающего диабетом должно включать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Диабетическая полинейропатия не проходит сама. Она нуждается в лечении и может быть излечима, если больной своевременно замечает симптомы и обращается в медицинское учреждение.

Диабетическая полинейропатия – что нужно знать о диагнозе?

Одно из таких сопутствующих заболеваний сахарного диабета – диабетическая полинейропатия, проявляющаяся различными симптомами и связанная с нарушениями нервной системы.

Диабетическая полинейропатия — что это такое?

Это коварное заболевание, которое медленно прогрессирует и приводит человека к инвалидности, так как он полностью утрачивает работоспособность (а вот дают ли инвалидность диабетиком – узнаете тут). На начальных стадиях его трудно заметить, когда же диагноз установлен, то время часто потеряно и лечение уже не приносит результатов.

У больного человека наблюдаются нарушения нервной системы как вегетативной, так и соматической. В первом случае, при запущенном течении болезни есть вероятность летального исхода, в другом — человек испытывает сильнейшие боли.

Постоянно повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению метаболизма в нервах. Они испытывают кислородное голодание, поскольку происходят патологические изменения в сосудах, несущих им питания, так и появляются первые симптомы болезни.

По международной классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем, это заболевание имеет 3 кода:

Если лечение начато незамедлительно, постоянно контролируется уровень глюкозы в крови, то прогноз на выздоровление имеет высокий процент.

Классификация диабетической полинейропатии

От того, в каких отделах поражены нервные окончания, заболевание классифицируют на следующие стадии.

Генерализованная симметричная

При этом синдроме поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. А также развивается гликемическая нейропатия.

Выделяют следующие формы:

• Сенсорную. Больной человек теряет чувствительность к температуре. Поэтому подвержен ожогам, обморожению.
• Моторную — поражаются двигательные нервы.
• Сенсомоторную — комбинированная форма. У больного проявляется как мышечная слабость, потеря чувствительности к температуре.

Автономная

Довольно распространена среди диабетиков. Наиболее часто встречающие её формы:

• Кардиальная — нарушение сердечно-сосудистой системы. Возникает аритмия, бессимптомный или малозаметный инфаркт миокарда, нерегулярный пульс. Сбои в терморегуляции и потоотделении.
• Гастроинтестинальная — сбои в работе пищеварительной системы. Нарушение перистальтики, усиление моторной функции, которая приводит к диарее или запору. Спазматическое сокращение желудка вызывает рвоту.
• Урогенитальная — расстройство мочеполовой системы. Характерно недержание мочи или затруднительное мочеиспускание, частые инфекции — цистит и пиелонефрит.
• Респираторная форма — приступы синдрома апноэ и гипервентиляция лёгких.

Фокальная

Выделяют:

• Туннельную форму. Происходит сдавливание нервов в анатомических сужениях. Часто страдает запястье.
• Краниальную нейропатию. Редко встречается у диабетиков. В зоне риска люди старческого возраста или с очень продолжительным течением болезни, сопровождается параличом глазных мышц.
• Амиотрофию – характеризуется болями в области бёдер и ягодиц, страдают при этом заболевании тазобедренные суставы.
• Радикулонейропатию. Боль опоясывает человека и локализуется в области грудной клетки и брюшной стенки.
• Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию. Возникает при быстрой прогрессии заболевания.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервы поражены симптомы будут отличаться.

В начале заболевания поражаются малые нервы. Поэтому наблюдается:

• онемение рук и ног;
• жжение;
• покалывание;
• боли;
• повышенная чувствительность к боли;
• покраснение, отеки стоп.

При поражении больших нервных волокон отмечается:

• возникновение боли от лёгкого прикосновения;
• неустойчивая походка, потеря равновесия;
• поражение суставов;
• потеря двигательной функции пальцев;
• одеревенение ног и рук.

Алкогольная полинейропатия

Для этого заболевания характерны такие же симптомы, что и для диабетической полинейропатии. Но причины возникновения отличаются. Из названия — алкогольная полинейропатия — ясно, что продолжительное злоупотребление спиртосодержащими напитками и есть корень всех проблем.

Алкоголь распадается на токсические вещества в организме человека, которые отрицательно влияют на нервную систему, метаболизм, печень. При употреблении суррогатных напитков риск развития заболевания повышается в разы.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной быстро сможет отказаться от вредной зависимости, и как точно будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Диабетическая дистальная полинейропатия

При этой патологии происходит отмирание нервных волокон. Финалом заболевания становится полная потеря тактильных ощущений. Больной страдает от тупых, ноющих болевых ощущений в стопах даже в состоянии покоя, происходит атрофия мышц, развивается плоскостопие и в худшем случае грозит ампутация стоп.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: признаки и лечение

Чтобы болезнь не провела к печальным последствиям, необходимо как можно быстрее диагностировать её.

Ранние признаки:

• ощущение «мурашек»;
• появление боли в области ступней и голеностопного сустава. Боль распространяется от пальцев ног к голени;
• со временем боли начинают беспокоить в ночное время, прибавляется чувство жжения стоп;
• далее теряется тактильная и температурная чувствительность.

Поздние признаки: Боли в ногах только усиливаются. Они беспокоят постоянно, в том числе и в ночное время, могут стать причиной бессонницы. При переутомлении или стрессе они также усиливаются.

Больше о боли в ногах – читайте тут.

А также заметно изменение внешнего вида ног:

• кожа становится красной или розовой, могут появиться пятна более тёмной окраски;
• толщина ногтей увеличивается или атрофируется;
• изменяется размер стопы в поперечном размере;
• развивается плоскостопие.

К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, но в силах человека и фармацевтики затормозить его. Болевые ощущения снимают с помощью приёма обезболивающих препаратов. А также носят просторную обувь (см. также обувь при диабете), меньше ходят и делают прохладные ванночки для ног. Со жжением стоп хорошо справляется контрастный душ. Углеводный обмен корректируют с помощью диеты.

Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку заболевание может привести к летальному исходу. Лечение назначают только специалисты, проведя ряд исследований и анализов.

Лечение диабетической полинейропатии

Препараты

Полинейропатия — это осложнение, вызванное сахарным диабетом. Поэтому необходимо следить за уровнем сахара в крови. При тяжёлом течении болезни, например, при развитии диабетической стопы, назначают инсулинотерапию. Также болезнь лечат:

• Антиоксиданты. Они замедляют повреждение нервных волокон продуктами окисления, свободными радикалами и восстанавливают их.
• Витамины группы B. Стабилизируют метаболизм и проводящие функции нервов, уменьшают неврологические признаки заболевания.
• Обезболивающие. Необходимы для снятия болевых ощущений.
• Антидепрессанты. Принимают при депрессиях, неврозах и вегетативных расстройствах.
• Антибиотики. Применяют при возникновении язвенных повреждений на ногах или угрозе развития гангрены.
• Магнийсодержащие препараты. Назначают при судорогах в ногах.
• Актовегин. Препарат улучшает кровообращение нервных волокон.

Для профилактики заболевания постоянно поддерживают нормальный уровень сахара в крови с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина. Раз в полгода посещают невролога. Стараются избегать травм и грибковых заболеваний ног.

Народные средства

Правильно подобранные народные средства помогут уменьшить некоторые неприятные симптомы, но не окажут большого влияния на первоисточник заболевания. Поэтому при лечении нельзя отказываться от медикаментозной терапии. Итак, можно прибегнуть к следующим народным средствам:

• Для уменьшения уровня глюкозы в крови принимают настой из листьев лавра и семян пажитника. 1 столовую ложку сухой лаврушки измельчают и засыпают в термос. Туда же добавляют семена пажитника (3 ст. ложки). Заваривают 1 л кипятка и оставляют на 2-3 часа. Настой пьют в течение дня.
• Для подкрепления нервных волокон питательными веществами готовят коктейль. Берут 1 стакан кефира, добавляют 2 столовые ложки подсолнечных семечек, предварительно очищенных и измельчённых, и по вкусу мелко порубленную зелень петрушки. Пьют его утром натощак за 30 минут до еды.
• Для массажа и обертывания ног и рук используют масло из свежего зверобоя и корня имбиря. Траву заливают горячим растительным маслом. После того как оно настоится в течение 3 недель, его процеживают и добавляют 1 столовую ложку измельчённого имбирного корня.
• При дистальной форме заболевания в ноги втирают настойку багульника. Для её приготовления понадобится полстакана багульника, который заливают 0,5 л 9%-го уксуса и выдерживают 10 дней. Перед использованием настой разбавляют водой 1:1. Втирают в ноги 3 раза в день.
• Восстановить работу рецепторов поможет голубая глина. Её разводят водой до консистенции густой сметаны и наносят на больное место, оставляют до полного высыхания. Курс лечения 2 недели. Для каждой процедуры используют новую порцию глины.
• Гвоздика — природный антиоксидант. Из неё готовят полезный напиток: 1 ст. ложку гвоздики засыпают в термос, заливают горячей водой (600 мл). Выдерживают 2 часа. Пьют настой по 50 мл 3 раза в день. Курс лечения – 15 дней, затем делают перерыв (10 дней) и повторяют курс.
• Для улучшения обмена веществ готовят настой из смеси сухих измельчённых трав. Их берут в одинаковом количестве — корень лопуха, подмаренник, дурнишник, череду, цветки бузины чёрной, корень солодки, листья берёзы, шишки хмеля. Все тщательно перемешивают. Берут 2 столовые ложки сбора, кладут в термос и заливают крутым кипятком (800 мл). Оставляют на 8 часов. Пьют его в течение дня, заменяя чай в течение месяца. После перерыва (10 дней) повторяют курс снова.

Лечение без медикаментов

Физические методы лечения хорошо себя зарекомендовали. Они оказывают не только местное, но общее воздействие на организм. Улучшают микроциркуляцию и периферическое кровообращение, восстанавливают проводящие функции нервов и нормализуют метаболические процессы. Это может быть:

• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений выполняют не менее 10 минут в день. Она помогает поддерживать мышцы в тонусе. Подробнее читайте тут: https://diabet.biz/info/profilaktika/fizkultura-i-sport/lfk-pri-saharnom-diabete.html.
• Магнитотерапия. Магнитное поле способно улучшить микроциркуляцию в тканях, а также обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, ускоряет регенерацию повреждённого нерва.
• Массаж. Улучшает кровообращение, а также восстанавливает тонус мышц. После того как курс массажа проведёт профессиональный массажист, можно в домашних условиях самостоятельно выполнять массаж. Поэтому на сеансах запоминайте его движения и повторяйте дома.
• Иглоукалывание или акупунктура. Помогает восстановить кровообращение, снизить сахар в крови, увеличить выработку инсулина в организме.
• Гипербарическая оксигенация. Процедуру проводят в барокамере под высоким давлением. На организм воздействуют кислородом. В результате кровь насыщается, повышается чувствительность рецепторов к гормону инсулину.

Видео: Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

О том, как диагностировать и лечить диабетическую полинейропатию расскажут специалисты передачи «Жить здорово»:

Несмотря на коварство и серьёзность болезни, бороться с ней можно и нужно. Главное, своевременно обращать внимание на первые симптомы и сразу же обращаться к специалисту для консультации. Диабетическая полинейропатия – не то заболевание, при котором стоит сидеть и выжидать. От скорости обращения к специалисту зависит жизнь пациента!

РЕКЛАМА

Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: лечение, МКБ-10, препараты, симптомы, народные средства

Главная » Симптомы и лечение диабетической полинейропатии

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

Классификация диабетической полинейропатии

Существует несколько классификаций заболевания:

1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

• Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
• Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
• Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.

В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения  и расстройство функции нервных волокон.

Симптомы диабетической полинейропатии

• В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:
• Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.
• Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.
• Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:

• хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли  в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
• острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
• амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
• безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.

Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.

Характерные для диабетической полинейропатии симптомы подразделяют на три группы:

Чувствительные симптомы – к ним относятся такие нарушения: боли различного характера (ноющие, режущие, стреляющие, жгучие); нарушения чувствительности (снижение или повышение, онемение конечностей по типу «носки-перчатки»), отсутствие чувствительности к температурным перепадам, к вибрации.

Двигательные симптомы – слабость или атрофия мышц конечностей; отсутствие рефлексов; нейропатический тремор (дрожание конечностей), судороги икроножных мышц.

Вегетативные симптомы – тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение давления при резкой смене положения тела), запоры, диарея, импотенция, нарушение потоотделения, отеки.

Диагностика полинейропатии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

• Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
• Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
• Высокий рост пациента.
• Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
• Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
• Снижение чувствительности к вибрации.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

При сенсорной форме заболевания:

• Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
• Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
• Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
• Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

При автономной форме полинейропатии:

• Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
• Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
• Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
• Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

Лечение диабетической полинейропатии

Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:

• Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
• Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
• Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
• Антидепрессанты в малых дозах.
• Противосудорожные препараты (габапентин).
• Анальгетики и анестетики.
• Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
• При тахикардии – метопролол, небиволол.
• При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
• Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.

Немедикаментозные методы:

Массаж, лечебная гимнастика.

Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.

Народные средства при полинейропатии

При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:

• Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
• В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
• Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
• Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
• Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.

Профилактика  заболевания

Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:

• Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
• Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
• Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
• Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Вести активный образ жизни.
• Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
• Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.

МКБ-10

G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4

МКБ-9

250.6

MeSH

D003929

MedlinePlus

000693

• Общая информация
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.

Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:

• Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.

Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.

Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Стадии:

• Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
• Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
• Осложнения.

Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:

• боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
• нарушение чувствительности;
• покалывание в конечностях;
• аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.

В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:

• одеревенелость и онемение стоп;
• покалывание;
• неустойчивость во время ходьбы.

При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.

Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.

Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:

• гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
• головокружение, обмороки;
• замедление сердечного ритма;
• утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
• эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
• нарушение речи, затруднение глотания и так далее.

Последствия диабетической полинейропатии без лечения:

• незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
• деформация стоп;
• поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
• появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.

Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона

Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:

• проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
• метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
• игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
• проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
• определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
• электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.

Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.

Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:

• витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
• альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
• кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
• ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
• «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.

Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.

• Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.
• Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.
• Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter