Болезнь паркинсона, симптомы и признаки, лечение синдрома и причины возникновения

Неврологическое заболевание, нарушающее повседневную деятельность человека и даже возможность самообслуживания — это болезнь Паркинсона. Почему эта болезнь возникает, каковы первые признаки болезни Паркинсона и что можно сделать для лечения?

Что это такое

Паркинсона болезнь — это патология центральной нервной системы, суть которой состоит в процессах дегенерации. Проявляется в большей степени расстройствами двигательной функции. Сочетается также с вегетативными и когнитивными нарушениями.

Кто болеет

Болеют люди преимущественно пожилого возраста. Однако известно, что может возникать болезнь Паркинсона у молодых людей. Распространенность этого заболевания колеблется в зависимости от ряда условий, но в среднем составляет примерно 0,3% населения за год. У женщин заболевание возникает несколько реже.

Чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни Паркинсона. Заболевание у молодых людей называется ювенильный паркинсонизм. Заболеваемость зависит от факторов окружающей среды, наследственной предрасположенности.

Причины появления

У болезни Паркинсона причина на сегодняшний день неизвестна. Предполагается, что наибольшее значение в возникновении таких дегенеративных процессов имеет наследственная предрасположенность и влияние окружающей среды.

Первоначально страдают нейроны, содержащие пигмент — так называемая чёрная субстанция. Постепенно патологический процесс распространяется и на другие нервные клетки. В большей степени страдает один из белков — синуклеин.

Болезнь Паркинсона вместе с некоторыми другими заболеваниями входит в группу синуклеиновых патологий.

Симптоматика

При болезни Паркинсона диагностика должна проводится на всех этапах болезни. Первые симптомы болезни Паркинсона — это характерные двигательные нарушения. Их группируют на четыре вида, которые называются неврологической тетрадой. Что входит в эту тетраду?

Типичное дрожание конечностей, или тремор. Наиболее часто встречается тремор покоя — наблюдается мелкоразмашистое дрожание кистей рук, когда они находятся в спокойном положении. Реже встречаются другие виды. Постуральный тремор начинается после выполнения каких-либо действий или смены положения рук. Интенционный тремор может начинаться при точных, направленных движениях — например, при попытке поднести палец к кончику носа.

Следующий признак — это ригидность мышц. Её сложно обнаружить при выраженном треморе. Ригидности практически нет в начале заболевания. На более поздних стадиях она становится все заметнее. Типичным для болезни Паркинсона симптомом является асимметричность тонуса мышц разных конечностей.

Ещё один характерный признак — это нарушение количественных свойств движений. Называется этот симптом гипокинезией. Для него характерно уменьшение объёма выполняемых движений и скорости их совершения. На начальной стадии заболевания гипокинезию нужно выявлять при помощи некоторых приёмов, а на последних стадиях она становится отчетливо заметной. При этом изменяется мимика и жестикуляция.

Последним из тетрады признаков являются постуральные нарушения. К ним относят асимметрию конечностей при выполнении движений, ходьбе. Обнаруживается симптом достаточно поздно. Является наименее специфичным в диагностике болезни Паркинсона.

В зависимости от преобладающих в болезни Паркинсона симптомов и признаков выделяют различные синдромы, которыми и охарактеризовывают заболевание. Помимо этих основных признаков патологии, у каждого больного обнаруживаются и другие неврологические нарушения;

• Страдает функция речи — дизартрия;
• Нарушается походка — она становится типично шаркающей;
• Изменяется настроение — могут возникать тяжелые депрессии;
• Появляются различные вегетативные нарушения — обильное слюноотделение, постоянные запоры;
• Появляются нарушения сна в виде бессонницы или чрезмерной сонливости.

Болезнь Паркинсона также классифицируют по стадиям — в зависимости от быстроты прогрессирования симптомов.

Начальная, или нулевая стадия — при ней не обнаруживается никаких двигательных расстройств.

Первая стадия — признаки паркинсонизма на одной стороне тела.

При второй стадии нарушения становятся двусторонними, но нет постуральных симптомов.

Третья стадия характеризуется небольшими постуральными симптомами, однако пациент способен к самостоятельному уходу за собой.

При четвёртой стадии отсутствует возможность самообслуживания — пациент способен только стоять и ходить самостоятельно.

Пятая стадия — самая тяжёлая. Пациент не в состоянии ходить и сидеть.

Если между двумя стадиями проходит менее двух лет, болезнь называют быстропрогрессирующей. При умеренном темпе течения болезни стадии сменяют друг друга с интервалом до пяти лет. Если же от одной стадии до другой проходит десять лет и более — болезнь медленно прогрессирующая.

Методы диагностики

Диагноз в основном строится на клинических данных — опрос и осмотр пациента  с проведением определенных тестов. Вся диагностика укладывается в несколько этапов.

Первый этап — это точное установление паркинсонизма и выявление ведущего синдрома.

Во время второго этапа проводится дифференциальная диагностика и исключение заболеваний, которые могли бы послужить причиной формирования подобных синдромов.

Третий этап включает в себя подтверждение заболевания.

Что относится к дифференциальной диагностике?

• Инсульт и черепно-мозговые травмы;
• Указание на предшествующее заболеванию лечение препаратами из группы нейролептиков;
• Наличие мозжечковых симптомов и паралича глазных мышц;
• Появление вегетативных кризов;
• Формирование деменции;
• Наличие патологического симптома Бабинского;
• Подтвержденная опухоль вещества мозга.

Для подтверждения болезни Паркинсона используется ряд критериев. Диагноз ставится на совокупности как минимум трёх из этих признаков:

• Начальные признаки болезни Паркинсона только в одной стороне тела;
• Обязательно наличие тремора в покое;
• Установленная асимметрия поражений, причём более выраженные изменения наблюдаются в той половине тела, с которой начались первоначальные проявления;
• Заболевание течет длительно, с постоянным прогрессированием;
• Имеется заметный эффект от применения леводопы;
• Длительность заболевания составляет 10 лет и более.

Диагноз ставится только на основании клинических данных. Так как инструментального или лабораторного подтверждения болезни нет, диагноз может быть только возможным или вероятным. Для определения этого существует специальная схема.

Диагноз
Признаки

Возможное заболевание
Наличие акинезии, сочетающейся с тремором конечностей или ригидностью мышц.Течение болезни имеет прогрессирующий характер.Нет симптомов, не характерных для болезни Паркинсона.

Вероятное заболевание
Все вышеперечисленные признаки, сочетающиеся с двумя из следующих симптомов:

• ·         Заметный эффект от приёма леводопы;
• ·         Колебания двигательных нарушений на фоне приёма леводопы;
• ·         Несимметричность выраженности симптомов в разных половинах тела.

Достоверное заболевание
Все вышеперечисленные критерии, подтвержденные наличием изменений нейронов чёрной субстанции.

Так как наличие изменённых нейронов можно обнаружить только при гистологическом исследовании вещества мозга, достоверный диагноз болезни Паркинсона устанавливается чаще всего посмертно.

Лечение

Лечение болезни Паркинсона должно быть комплексным и включать в себя приём лекарственных средств, хирургическое лечение, консультации психолога и реабилитационное лечение.

На данный момент существует два направления терапии болезни Паркинсона:

• Использование средств, позволяющих замедлить нейрональное повреждение;
• Разработка новых препаратов, влияющих на процесс дегенерации нейронов чёрной субстанции.

Этиотропного лечения не существует, поскольку причины возникновения дегенеративного процесса не известны. Тактики лечения ранней и поздней стадии заболевания различаются — при болезни Паркинсона симптомы и лечение должны соответствовать друг другу.

Лечение ранних стадий

Медикаментозная терапия должна начинаться сразу же после постановки возможного или вероятного диагноза. Так как патогенез заболевания заключается в нарушении выработки дофамина в головном мозге, то медикаментозная терапия основана на приёме препаратов, восстанавливающих содержание этого медиатора.

На ранней стадии заболевания предполагается приём следующих групп лекарственных средств:

• Амантадин;
• Ингибиторы МАО;
• Агонисты рецепторов к дофамину.

Первоначально назначается монотерапия — то есть используется один препарат. Если такое действие оказывается недостаточно эффективным, добавляется препарат из другой группы — комбинированное лечение.

Более эффективным препаратом является Леводопа, однако для начала её применения существует ряд условий:

• Желательно начинать лечение Леводопой не ранее третьей стадии заболевания;
• Оптимальный возраст пациента — старше 60 лет;
• Ухудшение социальной адаптации человека.

Препараты Леводопы могут быть одиночными или комбинированными с другими лекарственными веществами.

Лечение в поздних стадиях

При длительном лечении Леводопой наблюдается снижение эффективности её действия. Поэтому на поздних стадиях заболевания требуется изменение тактики лечения.

Привычная доза препарата уже оказывается недостаточной — срок её действия укорачивается. Это обозначается термином «изнашивание». Перед приемом следующей дозы лекарства пациент чувствует ухудшение состояния.

Повышение дозы препарата при этом является неправильной тактикой. Следует добавить дополнительный приём лекарства без изменения дозы. Также можно перевести пациента на комбинированное лечение, добавив лекарственный препарат из другой группы.

Дополнительная терапия

Помимо основных признаков заболевания у каждого человека могут возникать те или иные дополнительные симптомы. Чем нужно их лечить?

При появлении депрессии назначаются трициклические антидепрессанты.

Развитие деменции требует присоединения антихолинэстеразных средств.

Дизартрия корректируется приемом феназепама и занятиями с логопедом.

При возникновении запоров назначаются слабительные средства.

Боли ослабляются приемом не стероидных противовоспалительных средств и спазмолитиков.

Не медикаментозное лечение

К не медикаментозному лечению относится несколько приёмов:

• Адекватная физическая нагрузка;
• Дыхательная гимнастика;
• Занятия с психологом;
• Электросон.

Интенсивность этих методов должна меняться с прогрессированием заболевания. Физическая активность ограничивается с усилением двигательных нарушений. Остальные методы наоборот, должны проводиться чаще.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается в поздних стадиях заболевания, после того, как медикаментозная терапия ослабляет свой эффект. Оперативные вмешательства при начинающейся болезни могут быть проведены в тех случаях, когда имеется сильная выраженность дрожательного синдрома.

Операция заключается в разрушении одного из ядер таламуса, что позволяет ослабить интенсивность дрожания. Если отмечается преобладание олигокинеза и ригидности мышц, предлагается рассечение бледного шара. В качестве экспериментального метода предлагается имплантация стволовых клеток.

Прогноз

Прогноз заболевания относительно благоприятный для жизни, но неблагоприятный для социализации человека. На ранних стадиях при правильно подобранном и эффективном лечении человек может сохранять определенную трудоспособность.

Тем не менее, заболевание продолжает прогрессировать, хоть лекарственная терапия и несколько замедляет этот процесс. Поздние стадии заболевания приводят к глубокой инвалидности и отсутствию возможностей самообслуживания.

Болезнь Паркинсона – симптомы и лечение

Что такое болезнь Паркинсона? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 10 лет.

Болезнь Паркинсона — это одно из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний, поражающее преимущественно дофамин-продуцирующие (дофаминергические) нейроны в определенной области мозга, называемой чёрной субстанцией с накоплением в клетках белка альфа-синуклеина и особых внутриклеточных включений (телец Леви).

Это заболевание — самая частая причина синдрома паркинсонизма (80% всех случаев). Распространенность болезни Паркинсона составляет около 140 (120-180) случаев на 100 000 населения.[1] Заболевание чаще всего проявляет себя после 50 лет, однако нередки случаи дебюта болезни и в более раннем возрасте (с 16 лет).

Мужчины страдают немного чаще женщин.

Причина остается в значительной степени неизвестной. Предполагается, что на возникновение заболевания влияют генетические факторы, внешняя среда (возможное воздействие различных токсинов), процессы старения. Генетические факторы имеют доминирующее значение при раннем развитии болезни Паркинсона.

Молодые пациенты с этим заболеванием и с семейной историей болезни с большей вероятностью переносят гены, связанные с болезнью Паркинсона, такие, как SNCA, PARK2, PINK1 и LRRK2.

В одном из последних исследований показано, что 65% людей с ранним началом болезни Паркинсона в возрасте до 20 лет и 32% людей с началом от 20 до 30 лет имели генетическую мутацию, которая, как полагают, увеличивает риск развития болезни Паркинсона.[2]

Многие симптомы болезни Паркинсона не связаны с движением. Немоторные («невидимые симптомы») болезни Паркинсона распространены и могут влиять на повседневную жизнь больше, чем более очевидные трудности с движением. Они могут включать:

• нарушение обоняния;
• расстройства сна;
• когнитивные симптомы (снижение памяти, легкомысленность);
• запор;
• расстройства мочеиспускания;
• повышенное потоотделение;
• сексуальную дисфункцию;
• усталость;
• боль (особенно в конечностях);
• покалывание;
• беспокойство и депрессию.[3]

• В начале заболевания нередко ставится неверный диагноз — плечелопаточный периартрит, проявляющийся болью и напряжением в мышцах руки и спины.
• Синдром паркинсонизма является основным клиническим проявлением болезни Паркинсона, его симптомы:[1]

• замедленность всех движений;
• истощаемость быстрых повторяющихся движений в руках и ногах;
• скованность мышц (мышечная ригидность);
• дрожание рук и ног (но почти никогда — головы), наиболее выражено в покое;
• неустойчивость при ходьбе;
• укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие cодружественных движений руками при ходьбе.

Вначале симптомы возникают только с одной стороны тела, но постепенно приобретают двусторонний характер. Симптомы остаются выраженными на той стороне, где возникли в начале заболевания.

Симптомы на другой стороне тела часто не становятся такими же тяжелыми, как симптомы на начальной стороне. Движения становятся все более замедленными (основной симптом паркинсонизма).

Симптомы заболевания колеблются в течения дня и зависят от многих факторов.

Болезнь Паркинсона относится к группе синуклеинопатий, так как избыточное накопление в нейронах альфа-синуклеина приводит к их гибели.

Повышенный уровень альфа-синуклеина может быть следствием нарушения внутриклеточной системы клиренса белков, осуществляемого лизосомамии и протеосомами.

У пациентов обнаружено нарушение функционирования указанной системы, среди причин которого указывают старение, окислительный стресс, действие воспаления, токсины окружающей среды. Клетки гибнут предположительно из-за активации генетически запрограмированного механизма (апоптоза).[4]

Болезнь Паркинсона классифицируется по форме, стадии и темпу прогрессирования заболевания.

В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют следующие формы:[1]

1. Смешанная (акинетико-ригидная-дрожательная) форма характеризуется наличием всех трёх основных симптомов в разном соотношении.

2. Акинетико-ригидная форма характеризуется выраженными признаками гипокинезии и ригидности, к которым обычно рано присоединяются нарушения ходьбы и постуральная неустойчивость, при этом тремор покоя отсутствует или выражен минимально.

3. Дрожательная форма характеризуется доминированием в клинической картине тремора покоя, признаки гипокинезии уходят на второй план.

Для характеристики стадий Болезни Паркинсона используется шкала Хен–Яра, 1967:

• на 1-й стадии акинезия, ригидность и тремор выявляются в конечностях с одной стороны (гемипаркинсонизм);
• на 2-й стадиисимптоматика становится двусторонней;
• на 3-й стадииприсоединяется постуральная неустойчивость, но сохраняется способность к самостоятельному передвижению;
• на 4-й стадии симптомы паркинсонизма резко ограничивают двигательную активность;
• на 5-й стадиив результате дальнейшего прогрессирования заболевания больной оказывается прикованным к постели.

Выделяют три варианта темпа прогрессирования заболевания:

При быстром смена стадий заболевания от первой к третьей занимает 2 года или менее.

При умеренном — от 2 до 5 лет.

При медленном — более 5 лет.

Болезнь Паркинсона — не смертельное заболевание. Человек умирает с ним, а не от него. Однако поскольку симптомы ухудшаются, они могут вызвать инциденты, которые приводят к смерти.

Например, в сложных случаях затруднение глотания может привести к тому, что пациенты начнут аспирировать пищу в легкие, что приведет к пневмонии или другим легочным осложнениям. Потеря равновесия может привести к падению, которое, в свою очередь, может привести к серьезным травмам или смерти.

Серьезность этих инцидентов во многом зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и стадии заболевания.

На более поздних стадиях заболевания проявляются более выраженные симптомы болезни Паркинсона: дискинезия (непроизвольные движения или подергивание частей тела, которые могут возникнуть в результате длительного использования леводопы, застывания (внезапное отсутствие возможности двигаться) или семенящая походка (короткие, почти бегущие шаги, которые как будто ускоряются сами по себе).

Следует помнить, что болезнь Паркинсона очень индивидуальна по своему течению и у каждого протекает по своему сценарию.

Паркинсонизм относится к числу тех расстройств, которые можно диагностировать на расстоянии, особенно при развёрнутой картине заболевания. Однако диагностировать болезнь Паркинсона на ранней стадии сложно.

Ранняя и точная диагностика заболевания очень важна для разработки лучших стратегий лечения и поддержания высокого качества жизни как можно дольше. В практике возможна недооценка или переоценка болезни Паркинсона.

Невролог, специализирующийся на расстройствах движения сможет поставить наиболее точный диагноз. Первоначальная оценка проводится на основе анамнеза, неврологического обследования с использованием специальных тестов для оценки симптомов заболевания.

Неврологическое обследование включает в себя оценку координации, ходьбы и мелких моторных задач, оценку нейропсихологического статуса.

Практика получения второго мнения в значительной степени зависит от личного выбора пациента. Но имейте в виду, что болезнь Паркинсона часто трудно диагностировать точно, особенно когда симптомы незначительно выражены.

Простейшего диагностического теста нет, и примерно 25% диагнозов болезни Паркинсона неверны. Болезнь Паркинсона начинается с мало видимых симптомов, поэтому многие врачи, которые не обучены в сфере двигательных расстройств, не могут поставить точный диагноз.

На самом деле даже лучшие неврологи могут ошибаться. Если врач не имеет особого опыта в этой области, то необходимо консультироваться со специалистом по расстройствам движения. Хороший невролог поймет ваше желание подтвердить диагноз.

Второе мнение может помочь принять своевременно правильные решения относительно диагноза и терапии.

Несмотря на то, что излечения болезни Паркинсона не существует, есть множество методов, которые могут позволить вести полноценную и продуктивную жизнь на многие годы вперед. Многие симптомы могут облегчаться лекарствами, хотя со временем они могут утратить свою эффективность и вызвать нежелательные побочные эффекты (например, непроизвольные движения, известные как дискинезия).

Существует несколько методов лечения, замедляющих появление моторных симптомов и улучшающих двигательные функции.

Все эти методы лечения предназначены для увеличения количества дофамина в головном мозге либо путем его замещения, либо продления эффекта дофамина путем ингибирования его распада.

Исследования показали, что терапия на ранней стадии может задержать развитие двигательных симптомов, тем самым улучшая качество жизни.[5]

На характер и эффективность лечения влияет ряд факторов:

выраженность функционального дефицита;

возраст больного;

когнитивные и другие немоторные нарушения;

индивидуальная чувствительность к препаратам;

фармакоэкономические соображения.

Задача терапии при болезни Паркинсона — восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность в течение максимально длительного периода времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов.[1]

Существуют также хирургические вмешательства, такие, как глубокая стимуляция мозга, подразумевающая имплантацию электродов в мозг. Из-за рисков, присущих этому типу лечения, большинство пациентов исключают данный метод лечения до тех пор, пока лекарства, которые они принимают, больше не дают им значимого облегчения.

Обычно этот метод лечения проводится у пациентов с длительностью заболевания от четырех лет, получающих эффект от лекарств, но имеющих моторные осложнения, такие, как: значительное «отключение» (периоды, когда лекарство плохо работает и симптомы возвращаются) и/или дискинезии (неконтролируемые, непроизвольные движения).

Глубокая стимуляция мозга лучше всего работает в отношении таких симптомов, как: скованность, медлительность и тремор, не работает с целью коррекции устойчивости, застывания при ходьбе и немоторных симптомах.

Данное лечение может даже усугубить проблемы с памятью, поэтому хирургия не рекомендуется для людей с когнитивными расстройствами.[6]

Различные новые способы введения леводопы открывают дополнительные возможности терапии. Сегодня используется интестинальный (кишечный) дуодопа-гель, который уменьшает ежедневные периоды «выключения» и дискинезию у пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона благодаря постоянному неимпульсному режиму введения препарата.[7]

Исследуется альтернативный подход, использование допаминовых продуцирующих клеток, полученных из стволовых клеток. Хотя терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, требуется больше исследований, прежде чем такие клетки могут стать инструментом в лечении болезни Паркинсона.[8][9]

По мере прогрессирования болезни Паркинсона возможности хранения и буферизации дофамина в мозге становятся все более скомпрометированными, сужая терапевтическое окно для терапии и приводя к колебаниям двигательной системы человека.

Апоморфин в виде помпы доставляет подкожную инфузию в течение дня для лечения флуктуаций (феномены «ON-OFF») у пациентов с болезнью Паркинсона, которые недостаточно контролируются пероральным антипаркинсоническими препаратами.

Эта система используется постоянно, чтобы обеспечить мозг непрерывной стимуляцией.

Болезнь Паркинсона уникальна для каждого человека, никто не может предсказать, какие симптомы появятся и когда именно.

Существуют общее сходство картины прогрессирования болезни, но нет никакой гарантии, что то, что наблюдается у одного, будет у всех с аналогичным диагнозом.

Некоторые люди оказываются в инвалидных колясках; другие все еще участвуют в марафонах. Некоторые не могут застегнуть ожерелье, в то время как другие делают ожерелья вручную.

Пациент может сделать всё, чтобы активно повлиять на течение болезни Паркинсона и, по крайней мере, на одну очень вескую причину: ухудшение симптомов часто значительно медленнее у тех, кто проявляет позитивную и активную позицию по отношению к своему состоянию, чем те, кто этого не делает.

В первую очередь рекомендуется найти врача, которому доверит пациент, и который будет сотрудничать по развивающемуся плану лечения. Снижение стресса обязательно — стресс ухудшает каждый симптом болезни Паркинсона.

Рекомендуются занятия образовательного направления: рисование, пение, чтение стихов, рукоделие, изучение языков, путешествия, работа в коллективе, занятия общественной деятельностью.

К сожалению, даже если адекватно подобрать медикаментозную терапию, это не гарантирует того, что клетки перестанут гибнуть при болезни Паркинсона.

Терапия должна быть направлена на создание благоприятных условий для двигательной активности с учётом индивидуальных особенностей клинической картины заболевания.

Как показывают результаты многочисленных исследований, профессиональная двигательная реабилитация является необходимым условием для замедления прогрессирования заболевания и улучшения его прогноза.

На сегодняшний день по данным клинических исследований показана эффективность реабилитационной программы по протоколам LSVT LOUD, LSVT BIG, теоретическая основа которых сводится к развитию нейропластичности вещества мозга. Она направлена на коррекцию дрожания, ходьбы, постуры, равновесия, мышечного тонуса и речи.[10]

Реабилитационные методики должны быть направленные не только на поддержание сохранившихся двигательных способностей, но и выработку новых навыков, которые бы помогали человеку с болезнью Паркинсона преодолевать ограниченность его физических возможностей, чему способствует программа танцевально-двигательной терапии при болезни Паркинсона, работающая более чем в 100 сообществах по всему миру, включая Россию. Танцевальная терапия позволяет частично решить конкретные проблемы болезни Паркинсона: потеря равновесия, ухудшение координации, шаркающая походка, тремор, застывания, социальная изоляция, депрессия и повышенный уровень тревожности.

Согласно американскому исследованию с участием 52 больных болезнью Паркинсона, регулярная практика аргентинского танца уменьшает симптомы болезни, улучшает баланс и улучшает выполнение сложных движений при болезни Паркинсона.[11]

• 1. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. 7-е изд. – М.: “МЕДпресс-информ”, 2017. – 384 с.
• 2. Jagadeesan AJ, Murugesan R, Vimala Devi S, et al.Current trends in etiology, prognosis and therapeutic aspects of Parkinson's disease: a review. Acta Biomed. 2017 Oct 23;88(3):249-262
• 3. Jankovic J. Parkinson's disease: Clinical features and diagnosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79(4):368–76
• 4. Al Shahrani M, Heales S, Hargreaves I, Orford M. Oxidative Stress: Mechanistic Insights into Inherited Mitochondrial Disorders and Parkinson's Disease. J Clin Med. 2017 Oct 27;6(11)
• 5. Fahn S. The medical treatment of Parkinson disease from James Parkinson to George Cotzias. Mov Disord. 2015;30(1):4–18
• 6. Shahidi GA, Rohani M, Parvaresh M. Outcome of subthalamic nucleus deep brain stimulation on long-term motor function of patients with advanced Parkinson disease. Iran J Neurol. 2017 Jul 6;16(3):107-111
• 7. Wirdefeldt K, Odin P, Nyholm D. Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel in Patients with Parkinson's Disease: A Systematic Review. CNS Drugs. 2016 May;30(5):381-404. doi: 10.1007/s40263-016-0336-5
• 8. Fricker-Gates, R.A. and Gates, M.A. Stem cell-derived dopamine neurons for repair in Parkinson's disease. Regenerative Medicine, March 2010; vol 5(2): pp.267-78
• 9. Yasuhara T, Kameda M, Sasaki T, Tajiri N, Date ICell Therapy for Parkinson's Disease. Cell Transplant. 2017 Sep;26(9):1551-1559
• 10. Mak MK, Wong-Yu IS, Shen X, Chung CL.Long-term effects of exercise and physical therapy in people with Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 2017 Nov;13(11):689-703
• 11. Désirée Lötzke,Thomas Ostermann, and Arndt Büssing. Argentine tango in Parkinson disease – a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2015; 15: 226

Симптомы, признаки и лечение болезни Паркинсона

Что за патология

Болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание нервной системы, склонное к медленному прогрессированию и связанное с постепенной гибелью нейронов головного мозга. В результате такого структурного нарушения не вырабатывается медиатор дофамин. Именно поэтому основными проявлениями болезни Паркинсона является ригидность мышц, нарушение координации движений, тремор рук.

К сожалению, даже современные достижения медицины неспособны полностью вылечить болезнь Паркинсона. Однако правильное применение поддерживающей терапии значительно повышает качество жизни пациентов, увеличивает продолжительность жизни.

Примечание! Если заболевание диагностировано у человека в пожилом возрасте, обычно после этого живут еще 5-7 лет.

По-другому эту болезнь называют синдромом Паркинсона, или паркинсонизма, или дрожательным параличом. По мере прогрессирования заболевания человек перестает нормально управлять свои телом.

Болезнь Паркинсона чаще всего развивается у людей, перешагнувших 40-ка летний рубеж. Пик заболеваемости приходится на пациентов после 65 лет. Заболевание настолько распространено, что с ним приходится жить от 1-5% пожилого населения земли.

Ювенильный паркинсонизм, то есть случаи болезни молодых людей, встречается крайне редко. Возможность беременности в таком случае обсуждается индивидуально с врачом. Учитывая половой признак, у женщин такая проблема возникает реже, чем у мужчин.

Почему появляется болезнь Паркинсона

Истинный патогенез данного заболевания остается невыясненным. Хотя исследователям удалось понять механизм развития патологии, точно сказать, каковы причины возникновения болезни Паркинсона, пока не удается. Выделяют целую группу факторов, которая может провоцировать избирательную гибель нервных клеток. Основные предположения сводятся к следующим:

• передача болезни по наследству;
• изменения, связанные с процессами старения;
• неблагоприятное воздействие внешних факторов.

Хотя некоторые специалисты соглашаются, что болезнь Паркинсона передается генетически, нельзя утверждать со стопроцентной вероятностью, что это наследственная патология по следующим причинам:

• не удалось выявить ген, подвергшийся мутации, вызывающий такого рада нарушения;
• не во всех странах заболевание встречалось в одной семье несколько раз, известны случаи, когда пациентов с болезнью объединяла первая группа крови;
• не всегда возможно выявить болезнь у представителей нескольких поколений, так как паркинсонизм развивается в позднем возрасте, до которого старшее поколение не доживает.

Также нет возможности исследовать болезнь Паркинсона на животных, так как они не страдают от этого заболевания, поэтому опыты оказались невозможными.

Возрастные изменения – наиболее объяснимая причина развития патологии. Вкупе с третьим фактором – состоянием окружающей среды и внутренними переменами в организме пожилого человека возможны дегенеративные изменения. Перенесенные за всю жизнь болезни, плохой воздух, загрязненная вода, влияние отравляющих веществ, — все это сказывается на состоянии здоровья в поздние годы жизни.

Примечание! Влияние окружающей среды можно считать доказанным фактором, так как в странах, где загрязненность выше, пациентов с болезнью Паркинсона больше.

Группы риска

Ученые наблюдали за группой людей, страдающих болезнью Паркинсона, и выяснили, что патологии больше подвержены:

• те, кто переболели тяжелыми формами гриппа;
• имели опухоли головного мозга;
• страдали от выраженного атеросклероза сосудов мозга;
• имели хронические врожденные патологии;
• подвергались отравлениям марганцем, техническим спиртом, угарным газом;
• болели энцефалитом;
• употребляли наркотические вещества;
• длительно принимали нейролептики.

Интересно, что исследование показало, что те, кто перенес в жизни корь, в разы реже сталкивались с болезнью Паркинсона.

Классификация

Классификация болезни Паркинсона включает в себя несколько типов:

О первичном паркинсонизме говорят в 80% случаев заболевания, когда он, скорее всего, вызван наследственной предрасположенностью. Вторичный тип патологии спровоцирован другими заболеваниями, имеющимися у пациента.

Симптоматика заболевания

Течение болезни отличается постепенным нарастанием симптомов. Развитие клинической картины может занять ни один год. Первые признаки болезни у молодых людей возникают редко. Однако еще за несколько лет до развития самой патологии появляются явления, предупреждающие человека о возможной болезни.

Ранние симптомы

Симптомы на ранней стадии болезни Паркинсона могут быть следующими:

• нарушение обоняния;
• депрессия;
• тревожные состояния;
• хронические запоры;
• неспокойный сон, движения конечностями, вскрикивания;
• сбои в работе мочеполовой системы;
• общая апатия;
• низкая работоспособность.

Такие нарушения связаны с тем, что патологический процесс уже запущен, однако прежде, чем начнут погибать нейроны, отвечающие за двигательную активность, пострадают экстранигральные части головного мозга.

Важно! У многих пациентов незадолго до развития болезни Паркинсона наблюдались изменения почерка, становился мельче, неразборчивее.

У некоторых пациентов развивается синдром маски Паркинсона. Возникает ощущение, что лицо стало менее подвижным. И это действительно так. Человек меньше моргает, медленнее говорит, а эмоции выражены слабее. Речь временами становится неразборчивой, другим сложно его понять. Эти симптомы усиливаются в моменты переживания или стресса.

Поставить точный диагноз на ранней стадии болезни бывает непросто, так как многие люди считают все эти явления нормальными признаками старения, не подозревая о развитии патологии.

Симптомы паркинсонизма

Симптомы болезни Паркинсона, в основном, выражаются в двигательных нарушениях. Рассмотрим наиболее выраженные.

У человека, страдающего паркинсонизмом, мышцы находятся в постоянном напряжении. На последней стадии ригидность мышц выражена особенно ярко. Развивается «поза просителя» (можно увидеть на фото), то есть спина наклонена вперед, руки и ноги в суставах также согнуты. Из-за постоянного нахождения в таком неудобном положении, появляются боли мышечного и суставного характера.

Невозможно не заметить дрожание конечностей, в особенности, тремор рук, присутствующий как в состоянии покоя, так и при попытке совершить какое-то движение. Действия руками кажутся грубыми.

По мере прогрессирования болезни Паркинсона появляется подергивание век, челюсти и языка. При этом нормальные телодвижения становятся замедленными. Мимика, жестикуляция ухудшаются, снижается амплитуда любых действий. Это явление называют олигобрадикинезия.

Постуральная неустойчивость выражается в изменении позы и походки пациента. Ему все сложнее контролировать центр тяжести, из-за чего нередко больной падает. Перед тем, как изменить направление движения, человек топчется на месте, а походка в целом становится неуверенной, шаркающей и семенящей.

Из-за нарушения двигательной функции нарушается и процесс заглатывания слюны. Выделяется обильно, что выражается слюнотечением и невнятностью речи.

Симптомы деменции наблюдаются только на последних стадиях. У пациентов с паркинсонизмом ухудшается способность запоминать информацию, полноценно обучаться. Снижается логическое мышление, возможность концентрировать внимание. У некоторых больных деменция не возникает вообще, но если симптом проявился, будет неуклонно прогрессировать.

Примечание! Если паркинсонизм развился у мужчины, один из симптомов – импотенция.

Люди с болезнью Паркинсона постоянно страдают от депрессии. Развивается хроническая форма и состояние становится постоянным спутником больного человека.

Особенности течения по стадиям

Так как болезнь Паркинсона отличается постепенным развитием, врачи выделяют 6 стадий, от нулевой до пятой. Рассмотрим особенности каждой из них.

На нулевой стадии симптомов еще нет, однако человек может отмечать у себя повышенную забывчивость, утрату внимательности и нарушение обоняния. Хотя явных признаков патологии еще нет, нарушения в головном мозгу уже начались.

На первой стадии паркинсонизма симптомы слабо выражены, появляются в моменты стресса и волнения. Чаще развиваются только с одной стороны. Незначительно, но изменяется речь, осанка и выраженность мимики.

На второй стадии симптомы выражаются уже с двух сторон тела. Слегка нарушается работа вестибулярного аппарата, больному сложнее удерживать равновесие. Физические нагрузки даются все тяжелее.

На третьей стадии проявляются почти все симптомы, они достаточно выражены. Присутствуют постуральные нарушения, заметный тремор рук. Все же на этом этапе пациент все еще способен обходиться без постоянного ухода.

В четвертой стадии человек с паркинсонизмом не может самостоятельно передвигаться, хотя в лучшие моменты способен без посторонней помощи удерживаться на ногах. Больной нуждается в постоянном уходе близких.

Когда наступает пятая стадия болезни Паркинсона, человек становится прикованным к постели. Не может сам есть, глотательный рефлекс затрудняется. В редких случаях развивается слабоумие.

При отсутствии лечения акинетический криз, при котором любые движения становятся невозможными, наступает быстро, но не всегда, а только в тяжелых и запущенных формах заболевания.

Диагностика

Доктор должен дифференцировать паркинсонизм, болезнь Паркинсона. Отличие в том, что паркинсонизм лучше поддается терапии и возможны значительные улучшения. При болезни, полученной по наследству, можно только поддерживать пациента и улучшить его качество жизни.

Диагностирование на ранней стадии удается не всегда, так как симптомы не ярко выражены, и их легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Врач должен дифференцировать болезнь Паркинсона от таких состояний, как инсульт, нервные расстройства.

Диагностика включает в себя сбор информации о проявившихся симптомах, а также проведение таких исследований:

• КТ;
• МРТ;
• ЭЭГ;
• реоэнцефалографию.

Невролог осматривает больного, проводит тест на болезнь и только после всех необходимых исследований ставит диагноз. Только если своевременно лечить болезнь, можно избежать тяжелых последствий и раннего наступления инвалидности.

Лечение патологии

Лечение болезни Паркинсона проводится и использованием комплекса лекарств. Важно понимать, что полная реабилитация невозможна.

Примечание! Препараты для лечения лучше начинать применять как можно позже, так как большинство из них вызывает привыкание, приходится повышать дозировку, и усиливаются побочные явления.

На ранних стадиях течения патологии рекомендуются посильные физические нагрузки, смехотерапия, лечебная профилактика. Далее применяют симптоматическое лечение:

• нейролептики (при психических нарушениях);
• спазмолитики;
• антидепрессанты;
• успокоительные средства;
• препараты, улучшающие кровоснабжение мозга.

Важно! Препараты Леводопы стоит назначать как можно позже и увеличивать дозировку как можно медленнее.

Операции при болезни проводятся редко. Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности медикаментозной терапии. Эффективна нейростимуляция, при которой выполняется избирательное воздействие электрическим током на определенные участки головного мозга.

Прогноз при раннем начале лечения благоприятный и люди доживают до глубокой старости. У 25% больных патология протекает в тяжелой форме и заканчивается смертью.

Лечение болезни народными средствами может проводиться только по назначению врача и в комплексе с основной терапией. Чаще всего такие рецепты используют для симптоматического лечения нарушения сна, нормализации психоэмоционального состояния.

Профилактика

Профилактика с помощью народных методов позволит снизить риск развития болезни Паркинсона в старости. Важно принимать нейролептические препараты только по назначению врача и в согласии с рекомендациями, указанными в инструкции.

Важно полностью пролечивать все сосудистые заболевания. Замечено, что те, кто регулярно пьют кофе в умеренных количествах, менее подвержены этому заболеванию. Важно вести здоровый образ жизни и сохранять умеренную физическую активность. Нужно свести к минимуму стрессы и воздействия отравляющих веществ.

Если быть внимательным к самочувствию, реально заметить ранние признаки болезни и оказать себе качественную помощь. Следует как можно скорее посетить врача и провести обследование.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Причины возникновения синдрома паркинсонизма

Тремор конечностей, замедленность движений и другие признаки синдрома паркинсонизма могут быть вызваны целым рядом заболеваний. В связи с улучшением результатов лечения различных заболеваний, продолжительность жизни населения растёт, частота развития данного синдрома увеличивается. Это состояние характерно для старших возрастных групп населения, в основном для мужчин.

Понятие синдром паркинсонизма включает в себя симптомокомплекс, характеризующийся:

• тремором;
• неспособностью удерживать равновесие;
• повышением тонуса мышц;
• появлением неконтролируемого сопротивления мышечной ткани в ответ на попытку изменить положение тела;
• замедленностью движений;
• неспособностью начать движение, адекватное по скорости и силе и др.

Причины возникновения

Синдром паркинсонизма является следствием следующих заболеваний:

• перенесенные в прошлом геморрагические или ишемические инсульты в базальных отделах головного мозга;
• повторные многочисленные черепно-мозговые травмы;
• указание на заболевание энцефалитом в прошлом;
• лекарственные интоксикации нейролептиками, препаратами лития;
• нейросифилис;
• рассеянный склероз, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, деменция;
• атаксия-телеангиэктазия;
• глиома третьего желудочка;
• на фоне гепатоцеребральной недостаточности, патологии щитовидной железы;
• атрофия мозжечка с сообщающейся гидроцефалией, повышением внутричерепного давления (ВЧД);
• острый энцефалит Экономо.

Синдром паркинсонизма классифицируется по причинам возникновения:

Первичный идиопатический – болезнь Паркинсона.

Генетический дефект, проявляющийся в молодом возрасте, – ювенильный паркинсонизм.

Вторичный – синдром Паркинсона, развившийся как осложнение, последствие других заболеваний и травм центральной нервной системы (ЦНС).

Паркинсонизм-плюс – состояние, когда симптомы паркинсонизма имеются наряду с другими разнообразными синдромами тяжелых заболеваний ЦНС, например, эссенциальный тремор.

Клиническая картина

Болезнь Паркинсона, ювенильный паркинсонизм, синдром Паркинсона и паркинсонизм-плюс характеризуются общими симптомами и отличительными чертами.

Общие симптомы

Общие симптомы включают в себя следующие нарушения:

• двигательные;
• вегетативные;
• сенсорные;
• психические;
• патология сна и бодрствования.

Двигательные симптомы

Нарушения движения представлены отсутствием активных движений, тремором  в покое, скованностью и напряжением в мышцах.

Тремор, или дрожание, пальцев рук встречается при большом количестве заболеваний. В каждой ситуации он характеризуется своими особенностями:

Тремор, который возникает в покое, чаще встречается при паркинсонизме. Ослабевает при движении, ходьбе, если отвлечь внимание пациента.Мозжечковый тремор проявляется дрожанием головы, рук, туловища. Важно! Крупноразмашистые движения при патологии мозжечка развиваются в основном в момент окончания движения, а при паркинсонизме – в покое. Проверяется при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы.

Тремор, развивающийся при патологии щитовидной железы, психоэмоциональном перенапряжении, синдроме отмены алкоголя, болезнях обмена веществ. Максимально проявляется при попытке сохранить позу. Хорошо виден на кончиках пальцев кистей при вытянутых руках.

Ортостатический тремор не наблюдается при паркинсонизме, появляется в ногах во время ходьбы, отмечается дрожание в четырёхглавой мышце бедра.

Главное отличие дрожательного феномена при паркинсонизме – несимметричность. При данной патологии у больных имеется характерная поза просителя: наклонённая вперёд голова, опущенные плечи.

К нарушениям движения  относятся:

• шаркающая походка;
• замедленная, монотонная речь;
• гипомимичное выражение лица;
• почерк становится мелким;
• утрачиваются содружественные движения рук при ходьбе, которые в норме есть у всех людей;
• человеку сложно начать выполнять какое-либо движение и так же трудно остановиться.

Вегетативные симптомы

Вегетативная недостаточность характеризуется следующими проявлениями:

• нарушение глотания, ощущение удушья;
• склонность к запорам;
• разнообразные нарушения мочеиспускания от императивных позывов до затруднения с неполным опорожнением мочевого пузыря, недержанием мочи;
• нарушения эрекции, снижение либидо;
• склонность к ортостатическим коллапсам;
• снижение потоотделения, гипер- или гипосаливация.

Сенсорные симптомы

Пациенты не обращают внимания на нарушение чувствительности или сенсорные симптомы, которые являются ранними проявлениями синдрома паркинсонизма. Чувствительные нарушения формируются раньше паркинсонических двигательных расстройств. К ним относятся:

• нарушение обоняния;
• чувство бегания мурашек, жжение или боль в конечностях, в основном в ногах.

Психические симптомы

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм в равной степени часто сопровождаются нарушением психики:

Депрессия. Люди, склонные к депрессивным состояниям, чувству вины, заниженной самооценке, больше подвержены паркинсонизму. Важно! Пациенты фиксируют своё внимание на нарушении движения и не говорят об имеющейся тревожности,  отчаянии. Но эти явления присутствуют всегда.

Психозы, чередующиеся с апатией, безразличием, вялостью. Возможно развитие спутанного сознания с галлюцинациями и психозом. Чем дольше имеется клиническая симптоматика паркинсонизма, тем чаще появляются психотические реакции. Сначала критика сохранна. Со временем критическое отношение к галлюцинациям у больного исчезает и развивается такое состояние, как паранойяльный психоз.

Пониженная работоспособность, ощущение усталости, вялости, постоянное чувство утомлённости. Отсутствует радостное настроение, нет потребности получать удовольствие и наслаждение.

Нарушение познавательных функций, появляется вязкость мышления, резко снижается внимание. Нарушение памяти отличается характерными особенностями. Больные могут запоминать механическую информацию и вообще не способны фиксировать эмоционально окрашенную.

Навязчивые состояния, патологические влечения.

Нарушение сна и бодрствования

Нарушения сна и бодрствования имеются у 98 % больных с паркинсонизмом и появляются на 5 – 10 лет раньше, чем основная двигательная симптоматика синдрома Паркинсона.

Имеются следующие проявления:

• нарушается засыпание;
• дневная сонливость;
• частые ночные или ранние утренние пробуждения;
• увеличивается продолжительность ночного сна, сохраняется чувство усталости и разбитости после пробуждения;
• слишком яркие устрашающие сновидения.

При синдроме паркинсонизма на первый план выходит симптоматика того заболевания, которое привело к его развитию.

Диагностика

Для правильного лечения синдрома паркинсонизма надо выявить причину, его вызвавшую, и исключить сходные состояния, которые могут симулировать заболевание.

Синдром Паркинсонизма развивается как осложнение следующих приобретённых заболеваний:

• лекарственный;
• посттравматический;
• токсический;
• постэнцефалитический;
• паркинсонизм при других нейроинфекциях;
• паркинсонизм при гидроцефалии;
• сосудистый;
• постгипоксический.

Первично проявляется симптоматика вышеуказанных заболеваний, а потом как осложнение присоединяется дрожательно-ригидный синдром.

При дегенеративных заболеваниях ЦНС развивается паркинсонизм-плюс, при котором на первый план выходят неврологические синдромы:

• пирамидный;
• мозжечковый;
• вегето-сосудистая дистония;
• деменция;
• последним присоединяется паркинсонизм-плюс.

К этой же группе относятся:

• мультисистемная атрофия;
• прогрессирующий надъядерный паралич;
• болезнь диффузных телец леви;
• кортикобазальная дегенерация;
• гемипаркинсонизм-гемиатрофия;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба;
• наследственные формы;
• болезнь Гентингтона;
• спиноцеребеллярные дегенерации;
• болезнь Галлервордена – Шпатца;
• гепатолентикулярная дегенерация;
• паллидарные дегенерации;
• семейная кальцификация базальных ганглиев;
• нейроакантоцитоз;
• дистония-паркинсонизм.

Лечение

Выделяют 4 важных направления лечения:

Лечение основного заболевания, если это возможно.

Препараты, направленные на купирование явлений паркинсонизма.

Использование ноотропов, сосудистых средств для защиты мозга от дальнейшего разрушения.

Реабилитация.

Для симптоматического лечения используют следующие средства:

• препараты леводопы;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• антихолинергические средства;
• препараты амантадина;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа В;
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы.

Лечение паркинсонизма назначается индивидуально лечащим врачом с учётом основного заболевания, выраженности дополнительных неврологических расстройств, индивидуальной чувствительности.

Основная задача лечения больных с паркинсонизмом – восстановление нарушенных двигательных функций. В некоторых случаях, когда проявления заболевания минимальные, лекарство можно не назначать.

При нарастании симптоматики используется монотерапия, а в дальнейшем – комбинированная лекарственная терапия.

Для лечения вегетативных расстройств применяются:

ношение эластичных чулок;

увеличенное употребление соли, воды;

флудрокортизон;

«Мидодрин» – адреналиноподобный симпатомиметик с сосудосуживающим эффектом. Назначается внутрь по 2,5 мг 3 раза;

«Индометацин» хорошо снимает головную, мышечную, суставную боль при сенсорных проявлениях;

Кофеин улучшает выносливость ЦНС к нагрузке и устойчивость к повреждающим факторам. Повышает артериальное давление, применяется для лечения ортостатических нарушений;

«Дигидроэрготамин» обладает стимулирующим действием на серотониновые рецепторы, является блокатором адренорецепторов сосудов. Препарат сужает сосуды головного мозга.

При нейрогенных нарушениях мочеиспускания используют:

«Оксибутинин» применяется при нейрогенной слабости мочевого пузыря и недержании мочи. Эффективен также при повышении спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, матки, желчного пузыря. Продолжительность лечения до 2 лет.

«Толтеродин» – м-холинолитик, применяемый при гиперактивности мочевого пузыря, императивных позывах, непроизвольном мочеиспускании.

«Альфузозин» блокирует альфа-1-адренорецепторы мочеполовых органов, назначается при функциональных нарушениях по 5 мг 2 раза.

«Доксазозин» снижает артериальное давление, уровень холестерина и липидов высокой плотности в крови, даёт хороший эффект при синдроме паркинсонизма на фоне хронической ишемической болезни головного мозга с артериальной гипертензией.

«Празозин» – гипотензивный препарат, обладающий способностью расслаблять мышцы сосудов на периферии и не влияющий на артерии и вены головного мозга.

«Тамсулозин» эффективен у пожилых мужчин при дизурических нарушениях, развивающихся на фоне гиперплазии предстательной железы.

«Теразозин» используется для симптоматической терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, артериальной гипертензии.

«Десмопрессин» эффективен в отношении мочевых нарушений, никтурии.

При склонности к запорам:

• диета, богатая клетчаткой;
• достаточная физическая активность;
• «Домперидон» или «Мотилиум» улучшают моторику ЖКТ, блокируя при этом рвотный центр;
• «Цизаприд» – серотонинергическое средство, стимулирующее моторику желудочно-кишечного тракта при желудочно-пищеводном рефлюксе, гастропарезе, анорексии, функциональном и идиопатическом запорах, функциональной диспепсии, гипокинезии желчного пузыря;
• слабительные средства лучше использовать растительного происхождения. Они обладают более мягким, постепенным эффектом, не вызывают нарушения водно-электролитного баланса, дефицита витаминов и микроэлементов в организме. К таким препаратам относятся «Гутталакс», «Регулакс», сенна, белладонна, «Мукофальк», «РектАктив».

Для лечения когнитивных расстройств применяют:

• «Ривастигмин»;
• «Донепезил»;
• «Галантамин»;
• «Мемантин»;
• «Ипидакрин»;
• «Холина альфосцерат»;
• «Пирацетам».

Для лечения аффективных нарушений используют:

• «Пирибедил»;
• «Прамипексол»;
• «Мелипрамин» – антидепрессант, хорошо устраняющий явления тревоги, применяется по 25 мг 3 раза;
• психотерапию.

Лечение проблем сна требует:

• откорректировать вечернюю дозу противопаркинсонических средств;
• если этого не достаточно, то на ночь назначается «Клозапин»;
• «Тразодон», «Амитриптилин», «Доксепин»;
• снотворные назначаются на очень непродолжительное время из-за реально существующей угрозы развития привыкания.

Немедикаментозное лечение

Для сохранения качественной социально активной жизни пациент должен иметь необходимую информацию о своём заболевании, научиться с ним жить, чтобы контролировать болезнь.

Обычно в лечение включают:

• нейропсихологический тренинг;
• речевую терапию;
• ЛФК;
• соблюдение диеты, режима дня.

Профилактика

Специфических мер профилактики синдрома паркинсонизма не существует. Но учитывая, что он развивается как симптом либо осложнение других болезней нервной системы, необходимо проводить первичную профилактику заболеваний и травм ЦНС.

Основные направления профилактики включают:

• избегание стрессов;
• ведение здорового образа жизни;
• достаточную физическую активность;
• отказ от употребления алкоголя, никотина;
• профилактику производственного и дорожно-транспортного травматизма и др.

Будучи достаточно частым заболеванием ЦНС, особенно в пожилом возрасте, сидром паркинсонизма развивается на фоне хронической ишемической болезни головного мозга.

Последствия ишемического и геморрагического инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклеротическое поражение сосудов могут привести к синдрому паркинсонизма.

Следовательно, профилактика вышеперечисленных заболеваний является необходимым условием предотвращения явлений паркинсонизма.