Боковые желудочки мозга: норма у плода по неделям, таблица
Беременность всегда сопровождается определенными рисками, поэтому для их исключения или корректировки используют пренатальный скрининг, который является обязательным исследованием сложной беременности в современной медицине. В ходе скрининга исследуются биохимические и ультразвуковые показатели, которые состоят из анализа крови на гормоны и УЗИ для определения размеров всех жизненных показателей плода.
- При нормальном течение беременности обходятся лишь плановым УЗИ, скрининг же назначается при подозрении на какое-либо отклонение от нормы или по желанию беременной женщины для 100% уверенности в правильном развитии плода внутри нее.
-
- Существует группа риска женщин, которые нуждаются в обязательном скрининге плода:
- возраст после 35 лет (в особенности, если это первая беременность);
- наследственная предрасположенность к развитию пороков или отклонений в работе какой-либо системы, органа;
- перенесенные вирусные и инфекционные заболевания в I триместре;
- лечение опасными для плода фармацевтическими средствами;
- замершая предыдущая беременность, рождение мертвого ребенка, выкидыши.
Первый скрининг выполняют в 11-14 недель, состоит из 2-х этапов: УЗИ и взятие крови.
На исследовании специалист определяет срок беременности, количество плодов, их размеры. В ходе результатов определяется, правильно ли развивается эмбрион, и нет ли отклонений в показателях.
Второй – 16-20 недель – назначается лишь при отклонениях, выявленных в ходе первого исследования. УЗИ помогает осмотреть внутренние органы плода, их размеры и полноценное развитие, исследуется головной мозг и составляющие его части.
В норме у плода должно быть 4 желудочка, два из них находиться внутри белого мозгового вещества. Все они между собой соединяются с помощью сосудов. Размер боковых желудочков должен быть не больше 10 мм, их расширение считается началом патологического процесса, который влечет за собой негативные последствия для всего организма.
Причины образования
Вентрикуломегалия может протекать изолировано или же существовать на фоне других аномальных развитий в организме. Но зачастую увеличение желудочков не сопровождается у детского организма хромосомными патологиями.
Главная причина патологии – генетические нарушения у беременной женщины, состояние которой осложнено различными негативными процессами.
Среди причин можно выделить наиболее распространенные:
- инфекции и вирусы у женщины, которые проникли внутри утробы;
- травмы во время вынашивания;
- невозможность нормального оттока спинномозговой жидкости, вызывающая водянку;
- гипоксия плода;
- наследственная предрасположенность, наследственная патология;
- внутреннее кровоизлияние;
- поражение головного мозга (деструктивное).
Увеличение размера желудочков может спровоцировать у новорожденного такие недуги, как синдром Дауна, Эдвардса или Бонневи-Ульриха. Кроме этого, патология может стать причиной нарушения функциональности некоторых важных структур организма, например, мозга, опорно-двигательного аппарата или сердца.
Первое УЗИ не может стать основанием для постановки диагноза. Для этого необходимо провести как минимум два исследования с промежутком в 3 недели для оценки динамики изменений. Так же необходима консультация со специалистом по генетике, кариотипирование плода, анализ выявленных отклонений в хромосомном строении.
Типы вентрикулимегалии
Патологию боковых желудочков мозга в современной медицине делят на 3 типа:
- легкая – в виде поражения, которое не нуждается в оперативных действиях;
- средняя – максимальный размер желудочков 15 мм, который создает затруднение оттока жидкости;
- тяжелая – характерное увеличение размеров мозговых желудочков, которое является лишь одним из множества составляющих, нарушающих работу мозга и всего организма.
Важно знать, что человеческий организм имеет отличительную особенность: желудочки мозга немного ассиметричны, выявить это можно еще в период вынашивания плода. У мальчиков эти различия немного больше выражены, нежели и девочек.
Если ширина колеблется от 10 до 15 мм, такие случае именуют «пограничной» вентрикуломегалией и это увеличивает риск нарушения работы ЦНС и других жизнеобеспечивающих органов.
Она может протекать бессимптомно до определенного времени, но является началом развития сложного патологического процесса и может повлечь за собой развитие сердечного порока, нарушения развития мозга, инфекции и многие другие негативные моменты внутриутробного развития.
Осложнения и негативные последствия
Ненормальное развитие мозговых желудочков может повлечь за собой очень тяжелые осложнения, и даже гибель еще не родившегося ребенка.
Эта патология может спровоцировать преждевременные роды, инвалидность малыша, серьезные нарушения функциональности систем и внутренних органов.
Если появление этих нарушений было вызвано генетической предрасположенностью, могут наблюдаться следующие отклонения:
- водянка головного мозга (гидроцефалия);
- умственная отсталость или синдром Дауна;
- физическое недоразвитие, нарушение в функциях опорно-двигательного аппарата;
- синдром Патау или Тернера;
- неправильное соединение вен, артерий, лимфоузлов.
Методы лечения
Главный принцип лечения данного недуга – своевременное выявление и устранение причины, спровоцировавшей это заболевание. При попадании инфекции внутри утробы, перед врачами стоит задача убить эту инфекцию с помощью медикаментозной терапии.
Целью лечения является устранение провоцирующего фактора и предотвращение возможных осложнений и последствий, которые могут проявиться в ходе болезни и нанести непоправимый вред вплоть до летального исхода.
Так как патология появляется внутриутробно, фармацевтическое лечение предназначается для будущей матери. Легкие формы болезни могут обойтись и без медикаментозных средств, достаточно регулярного контроля динамики развития и постоянное наблюдение у врача.
Для средних и тяжелых форм лечение назначается незамедлительно, включая такие группы препаратов:
- витаминные комплексы и минералы;
- антигипоксанты для того, чтобы повысить устойчивость тканей к недостатку кислорода в организме;
- мочегонные средства для выведения лишней жидкости;
- ноотропы, которые улучшают кровообращение;
- диуретики;
- для предотвращения неврологических нарушений используют специальные средства, которые не дают калию вымываться из организма.
В комплексе с лекарственными средствами назначается курс массажа и занятия лечебной физкультурой. Эти меры назначают и для деток, которые появились на свет с патологией для того, чтобы укрепить мышцы. В любом случае, при своевременно предпринятых мерах есть большой шанс обрести нормальную полноценную жизнь маленькому ребенку.
По статистике более 75% детей перерастают подобное состояние и развиваются дальше без отклонений от нормальных показателей сверстников.
Однако есть ситуации, при которых медикаментозная терапия не дает должных результатов ни в утробе матери, ни при появлении на свет. Такие патологии решаются исключительно хирургическими методами. В ходе операции в черепе ребенка устанавливается специальная трубка-дренаж, которая будет способствовать отводу от мозга избыточного количества жидкости.
Профилактические меры
Чтобы предупредить развитие патологий, женщина в период планирования должна следовать принципам здорового образа жизни, а также принимать фолиевую кислоту, проводить профилактику и своевременное лечение различных хронических недугов, вирусных инфекций и т.д. Обязательным является медицинская консультация у врача-генетика.
Вентрикуломегалия является очень опасным недугом, который несет прямую опасность жизни и здоровью малыша.
Именно поэтому нельзя пренебрегать обследованиями и наблюдениями у врача во время вынашивания плода.
Вовремя выявленная проблема и своевременное начатое устранение этой проблемы повышают шансы на здоровое будущее ваших детей. С помощью терапии можно устранить последствия и осложнения от болезни.
Эта заболевание диагностируют и у взрослых людей с помощью КТ и МРТ, но отклонение от нормы может и не мешать нормальному функционированию мозга и ЦНС, важно лишь контролировать эти процессы и постоянно следить за развитием недуга.
Результаты УЗИ на 34 неделе беременности: нормы и возможные патологии
Как правило, УЗ-сканирование в III триместре беременным назначается на 32 неделе. Те женщины, которые не проходят процедуру в назначенный срок, направляются на нее в 34 недели.
В ходе сканирования составляется протокол, в который вносятся получаемые результаты. Расшифровать их, не имея соответствующих знаний из области ультразвуковой диагностики, невозможно.
Что же представляет собой вся та информация, которая указывается в протоколе?
Сканирование на 34 неделе: для чего нужно?
Ультразвуковое исследование в 34 недели беременности проводится с определенными целями. Они включают в себя:
Результаты ультразвукового исследования
Без УЗИ не обходится ведение ни одной беременности. Широкое применение эхографии обусловлено тем, что благодаря ей удается получать высокоинформативные результаты без причинения вреда плоду и женщине, без нарушения целостности кожи.
Что может показать сканирование на 34 неделе?
При проведении эхографии на мониторе прибора отображается изображение плода.
На 34 неделе беременности он занимает много места в полости матки и не перемещается так свободно, как это делал на ранних сроках.
Как правило, именно в этот период головка плода опускается к входу в таз. Это подготовительный процесс к родоразрешению. Называется он опущением предлежащей части плода.
Приблизительно в 5% случаев в таз опускаются ноги или ягодицы. Это ягодичное предлежание, которое может нарушить нормальное течение родоразрешения. В большинстве случаев оно меняется на 35-й неделе беременности. С целью установления того, произошло ли изменение положения, выполняется серия контрольных ультразвуковых сканирований.
Показатели результатов и их расшифровка
Специалисты, получая результаты в ходе проведения УЗИ, заполняют протокол ультразвукового скринингового исследования. Его обязательная составляющая – это фетометрия. Она включает в себя различные параметры, по которым определяют, развивается ли плод в соответствии со сроком вынашивания. В число фетометрических показателей входят:
Помимо вышеназванных показателей на 34 неделе беременности измеряются размеры головы и живота в окружности, длины бедренных и плечевых костных структур, а также костей предплечья и голени. Эти показатели не требуют расшифровки, так как их названия являются понятными.
Следующий раздел протокола скринингового исследования – это анатомия плода. Сперва специалисты изучают головной мозг:
- 1-я плоскость исследования необходима для того, чтобы оценить боковые желудочки;
- 2-я плоскость исследования, проходящая через затылочные и лобные рога боковых желудочков, позволяет определить их ширину;
- в 3-й плоскости исследования заметны ножки мозга, зрительные бугры, III желудочек.
В ходе УЗИ в головном мозге измеряется большая цистерна. Она включена в число тех показателей, которые подлежат обязательному оцениванию во время ультразвукового скринингового сканирования. По ширине большой цистерны головного мозга определяют наличие генетических нарушений у плода.
В обязательную часть протокола входит оценивание структур лица. Специалисты рассматривают профиль, глазницы, носогубный треугольник. Благодаря изучению профиля выявляются новообразования, пороки, генетические патологии.
При оценке органов зрения исключаются аномалии размеров, количества и расстояния между глазницами. Носогубный треугольник рассматривается специалистами для того, чтобы убедиться в отсутствии или наличии расщелин лица.
При проведении пренатальной эхографии на 34 неделе беременности также оцениваются следующие внутренние органы и системы:
- сердце;
- органы дыхательной системы;
- желудочно-кишечный тракт;
- мочевыделительная система;
- органы половой системы;
- опорно-двигательная система.
Протокол ультразвукового скринингового исследования также включает в себя третью часть. В ней указываются характеристики плаценты (расположение, толщина, структура, степень зрелости), пуповины (количество сосудов в ней, наличие обвития вокруг шеи плода), объем амниотической жидкости.
Нормы показателей
При получении результатов скринингового на 34 неделе беременности УЗИ, можно сравнить цифры из протокола с нормативными значениями из нижеприведенной таблицы.
Фетометрический параметр
Нормативное значение, в миллиметрах
Процентиль
10
50
90
Размер головы, называемый бипариетальным
79
86
93
Лобно-затылочный размер
101
110
119
Размер головы в окружности
293
312
331
Размер живота в окружности
275
300
325
Длины бедренных костных структур
60
65
70
Длины плечевых костных структур
55
59
63
Длина костных структур предплечья
48
52
56
Длина костных структур голени
55
60
65
Биометрия органов
Нормативное значение, в миллиметрах
Процентиль
5
50
95
Ширина переднего рога бокового желудочка головного мозга
7,7
9,2
10,7
Ширина заднего рога бокового желудочка головного мозга
6,7
8,4
10,1
Ширина тела бокового желудочка головного мозга
6,3
9,2
12,0
Ширина большой цистерны головного мозга
5,3
7,5
9,9
Диаметр глазницы
15
17
20
Продольный размер печени
44,5
58,3
72,1
Вертикальный размер печени
21,7
29,1
36,5
Поперечный размер печени
16,0
32,0
48,0
При оценке внутренних органов плода, как это видно из таблицы, определяется несколько размеров. В протоколе указывается только то, соответствует ли норме конкретный орган, визуализируется ли он в момент сканирования.
Что касается плаценты, то ее толщина на этапе 34 недели по УЗИ должна составлять 33,89 мм (26,8–43,8 мм). Также в протокол вносится такой показатель как индекс околоплодных вод. Его норма составляет:
- 70 мм (2,5 процентиль);
- 79–81 мм (5 процентиль);
- 140–142 (50 процентиль);
- 248–249 мм (95 процентиль);
- 278–279 мм (97,5 процентиль).
О чем может говорить отклонение показателей от нормы?
Эхография позволяет специалистам решать множество задач:
- оценивать фетометрические показатели для того, чтобы определить их соответствие сроку беременности и исключить задержку развития плода;
- оценивать анатомическое строение плода для выявления различных патологических состояний и аномалий развития;
- оценивать плаценту и объем амниотической жидкости для получения дополняющей информации о протекании беременности.
Выход фетометрических показателей за нижнюю границу свидетельствует о задержке развития плода. При отсутствии анатомических нарушений женщины не позднее, чем через пару недель, проходят дополнительное ультразвуковое сканирование.
При проведении УЗИ оценивается расположение внутренних органов. В некоторых случаях они располагаются аномально. Подобное может быть, например, с желудком. Изменение его расположения часто связано с диафрагмальными грыжами, аномальным взаиморасположением органов внутри брюшной полости и сердца.
Увеличенные параметры живота и печени могут свидетельствовать о наличии гепатомегалии. Причины, вызывающие это отклонение, разнообразны.
К ним относят внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуху, ветряную оспу, сифилис), метаболические нарушения, печеночные образования, гемолиз, застойную сердечную недостаточность, врожденную гемолитическую анемию, врожденные пороки сердца.
С помощью УЗИ иногда выявляется крипторхизм. Прежде чем расшифровать этот термин, стоит отметить, что при нормальном развитии у плода мужского пола к 30–32 неделям беременности завершается процесс опускания яичек в мошонку.
Если при проведении пренатальной диагностики эти структуры в мошонке на получаемом изображении отсутствуют, то специалисты ставят диагноз «крипторхизм». Этим термином обозначается задержка яичка при опускании в мошонку на естественном пути.
Причины этой патологии могут быть:
- анатомо-механические (маленькая длина семенного канатика);
- эндокринные (гормональная дисфункция);
- генитальные (дисплазия, гипоплазия яичка).
По результатам оценки околоплодных вод могут быть поставлены такие диагнозы, как маловодие и многоводие.
Маловодие (недостаточное количество амниотической жидкости) устанавливают тогда, когда индекс амниотической жидкости оказывается ниже 5 процентиля.
Многоводие (чрезмерное количество жидкости, которая окружает плод) характеризуется увеличением значения этого показателя более 97,5 процентиля.
В заключение стоит отметить, что ультразвуковое сканирование сегодня – это популярная диагностическая процедура, назначаемая всем беременным женщинам трижды за период вынашивания ребенка.
Она отличается от других способов исследования тем, что является неинвазивной, высокоинформативной и безопасной.
Это позволяет многократно применять ультразвуковое сканирование у одной пациентки, выявлять различные патологии.
Фетометрия плода: размеры по неделям беременности по УЗИ (таблица норм)
Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.
Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток.
Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности.
Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.
Периоды прохождения фетометрического исследования
Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.
Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:
- общее состояние будущей мамы;
- возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
- установленные сроки проведения фетометрии плода.
Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ, его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.
Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка
Ключевые характеристики фетометрического исследования
Ведущими критериями при фетометрии плода являются:
- КТР (копчико-теменной размер);
- БПР (бипариетальный размер головы);
- ОГ (окружность груди);
- ОЖ (окружность живота);
- ДБ (длина кости бедра).
Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:
НеделяБПР, ммЛЗР, ммОЖ, ммДБК, ммВес, грРост, см
13
24
–
69
9
31
10
14
27
–
78
13
52
12,3
15
31
39
90
17
77
14,2
16
34
45
102
21
118
16,4
17
38
50
112
25
160
18
18
43
53
124
30
217
20,3
19
47
57
134
33
270
22,1
20
50
62
144
35
345
24,1
21
53
65
157
37
416
25,9
22
57
69
169
40
506
27,8
23
60
72
181
42
607
29,7
24
63
76
193
45
733
31,2
25
66
79
206
48
844
32,4
26
69
83
217
49
969
33,9
27
73
87
229
52
1135
35,5
28
76
89
241
55
1319
37,2
29
78
92
253
58
1482
38,6
30
81
95
264
60
1636
39,9
31
83
97
274
62
1779
41,1
32
85
100
286
63
1930
42,3
33
86
102
296
65
2088
43,6
34
88
104
306
67
2248
44,5
35
89
106
315
69
2414
45,4
36
91
108
323
71
2612
46,6
37
93
109
330
73
2820
47,9
38
94
110
336
74
2992
49
39
95
112
342
75
3170
50,2
40
96
116
347
76
3373
51,3
Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:
- окружность головки плода;
- лобно-затылочный размер;
- длина кости голени;
- длина большеберцовой кости;
- длина стопы;
- длина костей плеча и предплечья;
- нормы костей носа;
- межполушарный размер мозжечка (МРМ);
- диаметр сердца.
Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов
Ктр как характеристика физического развития плода
КТР на УЗИ — показатель, фиксируемый при фетометрии, который отражает величину ребенка (от копчика до темечка) и используется, как определитель даты зачатия малыша и срока его вынашивания.
Существует специальная таблица, где приведены средне-нормальные показатели, а также указаны рамки допустимых колебаний данного значения.
В пределах этих колебаний здоровому развитию малыша ничего не угрожает.
Довольно часто показатели КТР, полученные с помощью УЗИ, не соответствуют среднему значению, особенно это заметно во II триместре. Срок беременности, определяемый с помощью УЗИ, имеет нормальную погрешность до 4-х дней в обе стороны. КТР измеряют до 16 недели, на поздних сроках значимыми являются иные показатели.
Таблица средних значения КТР (согласно срокам первого скринингового УЗИ):
Срок, нед. + день
10 недель
+ 1 день
+ 2 дня
+ 3 дня
+ 4 дня
+ 5 дней
+ 6 дней
КТР, мм
31
33
34
35
37
39
41
Срок, нед. + день
11 недель
+ 1 день
+ 2 дня
+ 3 дня
+ 4 дня
+ 5 дней
+ 6 дней
КТР, мм
42
43
44
45
47
48
49
Срок, нед. + день
12 недель
+ 1 день
+ 2 дня
+ 3 дня
+ 4 дня
+ 5 дней
+ 6 дней
КТР, мм
51
53
55
57
59
61
62
Срок, нед. + день
13 недель
+ 1 день
+ 2 дня
+ 3 дня
+ 4 дня
+ 5 дней
+ 6 дней
КТР, мм
63
65
66
68
70
72
74
В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.
Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.
К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.
Причины патологического характера:
Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании
КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.
Бпр как показатель развития нервной системы плода
Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности.
Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий.
Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.
Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.
В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания — едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.
Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша.
Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель.
Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.
Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша
Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):
- При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
- Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.
Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.
Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.
БПР и ЛЗР являются наиболее значимыми характеристиками, которые позволяют оценить развитие головного мозга, его отдельных структур и плода в целом, на протяжении всего срока вынашивания.
Заключение
Для адекватной оценки сведений, полученных фетометрическим методом, надлежит принимать во внимание, что процесс развития плода происходит не плавно, поэтому возможны отклонения тех или иных характеристик, которые с течением времени нормализуются. Кроме того, важно учесть рост родителей малыша. Крупный плод, как правило, бывает у рослых родителей, размеры малыша низкорослых родителей могут быть несколько ниже приведенных норм.
Узи плода (головной мозг) (стр. 1 из 2)
ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ПОЗВОНОЧНИК
В клинической практике применяется методика 4 горизонтальных плоскостей.
Первая плоскость сканирования применяется для оценки боковых желудочков головного мозга. Для идентификации вентрикуломегалии и гидроцефалии следует измерять ширину боковых желудочков. Пороговой величиной, при превышении которой ставится диагноз вентрикуломегалии, является 10 мм.
Вторая плоскость сканирования проходит через лобные и затылочные рога боковых желудочков. При ее оценке следует помнить, что во многих случаях расширение желудочковой системы головного мозга плода начинается с задних рогов боковых желудочков. Поэтому их оценке следует уделять особое внимание. При нормальном развитии плода их ширина до 32 нед. беременности не должна превышать 10 мм [4]..
Третья аксиальная плоскость проходит на уровне оптимального измерения бипариетального и лобно-затылочного размеров головы. В этой плоскости четко определяются ножки мозга и зрительные бугры (таламусы), образующие четверохолмие, а между ними III желудочек Ширина III желудочка в норме варьирует от 1 до 2 мм в сроки от 22 до 28 нед. беременности.
С обеих сторон от таламусов располагаются извилины гиппокампа, представленные округлыми пространствами, медиально ограниченные цистернами, а латерально – боковыми желудочками.
Кпереди от таламусов определяются передние рога боковых желудочков, которые разделены полостью прозрачной перегородки. Визуализация полости прозрачной перегородки имеет принципиальное значение для исключения различных пороков головного мозга и в первую очередь голопрозэнцефалии.
Для оценки мозговых структур, располагающихся в задней черепной ямке, датчик необходимо развернуть и сместить кзади от плоскости, в которой определяются основные размеры головы плода. При этом последовательно изучаются полушария и червь мозжечка на всем протяжении, а также большая цистерна головного мозга (рис.
62). Это сечение используется не только для исключения синдрома Денди-Уокера, который характеризуется дефектом червя мозжечка, но и при необходимости для определения поперечного размера мозжечка (рис. 6.3). Гипоплазию мозжечка устанавливают в случаях, когда его поперечный диаметр находится ниже 5-го процентиля.
Большая цистерна головного мозга входит в протокол анатомических структур плода, подлежащих обязательной оценке в ходе скрининговой эхографии во II триместре, т.к. ее расширение расценивается как эхомаркер ХА. Расширение большой цистерны диагностируют в том случае, когда ее ширина превышает 95-й процентиль нормативных значений. Максимальный размер большой цистерны не превышает 11мм.
Данная методика, дополнительно к описанным выше, включает в себя сагиттальную и венечную плоскости сканирования мозга.
Сагиттальные плоскости сканирования получают при сканировании головы плода вдоль переднезадней оси (рис. 6.5). Сканирование в этой плоскости наиболее информативно для исключения или установления агенезии мозолистого тела.
Однако следует отметить, что для получения сагиттальных плоскостей необходим достаточный практический опыт исследователя, т.к.
зачастую возникают определенные технические трудности, обусловленные «неудобным» для исследования положением плода.
Для исключения гипоплазии/дисплазии мозолистого тела проводят оценку его длины и толщины при сагиттальном сканировании, а также ширины, которая определяется в венечной плоскости. Венечные плоскости получают при сканировании головы плода вдоль латерально-латеральной оси (рис. 6.6).
При переднем венечном сечении мозолистое тело визуализируется в виде эхонегативного образования между передними рогами боковых желудочков и межполушарной щелью.
Кроме оценки мозолистого тела, венечные плоскости оказывают существенную помощь в установлении лобарной формы голопрозэнцефалии, при которой происходит слияние передних рогов боковых желудочков.
Борозды и извилины конечного мозга визуализируются в разных плоскостях сканирования. Количество определяемых борозд увеличивается с возрастанием срока беременности [2, 5]. Однако в настоящее время надежные критерии диагностики их патологии не разработаны.
Важное дополнительное значение при врожденных пороках головного мозга у плода имеет сканирование в режиме ЦДK, которое позволяет оценить практически все основные сосуды головного мозга и установить сосудистый генез обнаруженных пороков,
Позвоночник
плода необходимо оценивать на всем протяжении как в продольной, так и поперечной плоскостях. Большой диагностической ценностью обладает фронтальная плоскость сканирования, когда при spinа bifida возможна визуализация отсутствия задних дуг позвонков, кожи и мышц над дефектом.
Сагиттальная плоскость используется для оценки изгибов позвоночника, служащих косвенным признаком spina bifida, и в случаях больших грыжевых образований при открытой форме порока – для оценки обширности поражения.
Сканирование в поперечной плоскости позволяет оценить целостность позвоночных колец, нарушаемых при закрытой spina bifidа.
Аномалии ЦНС плода
Врожденные пороки развития центральной нервной системы плода по частоте встречаемости занимают одно из лидирующих мест в популяции, составляя 10 до 30% от всех пороков развития, доминируя в их структуре.
Последние годы отмечены возрастающим интересом исследователей к изучению ЦНС у плода, и это не случайно, так как заболеваемость и смертность вследствие врожденных пороков мозга в настоящее время занимает одно из первых мест среди всех пороков развития в младенческом возрасте. По нашему мнению, одной из основных причин такого положения является несвоевременность выявления и сложность точной дифференциальной диагностики ряда нозологических форм врожденных пороков развития мозга у плода.
Аномалии развития ЦНС- большая группа заболеваний, обусловленных разными причинами и имеющих различный прогноз для жизни и здоровья. Некоторые врожденные пороки развития ЦНС несовместимы с жизнью, другие аномалии приводят к тяжелым неврологическим нарушениям и инвалидности. В редких случаях аномалии ЦНС подлежат внутриyтpобному лечению.
Анэнцефалия и акрания
Анэнцефалия
– является одним из наиболее частых пороков ЦНС, при котором отсутствуют полушария мозга и свод черепа. При экзэнцефалии
отсутствуют также кости свода черепа, но имеется фрагмент мозговой ткани.
Акрания
характеризуется отсутствием свода черепа, при наличии аномально сформированного головного мозга. Частота анэнцефалии составляет 1 случай на 1000 новорожденных.
Акрания является более редкой патологией, чем анэнцефалия.
Анэнцефалия является результатом нарушения закрытия рострального отдела нейропоры в течение 28 дней с момента оплодотворения. Патоморфологическая основа акрании неизвестна.
Динамические ультразвуковые исследования позволили установить, что акрания, экзэнцефалия и анэнцефалия являются этапами развития одного порока.
Этим, вероятно, объясняется то, что частота экзэнцефалии в ранние сроки беременности превышает частоту анэнцефалии и, наоборот, анэнцефалия доминирует над акранией и экзэнцефалией во IIи III триместрах беременности [12].
При ультразвуковом исследовании плода диагноз анэнцефалии устанавливается при обнаружении отсутствия костей мозгового черепа и ткани головного мозга (рис. 6.8).
В большинстве случаев над орбитами визуализируется гетерогенная структура неправильной формы, которая представляет собой сосудистую мальформацию первичного мозга.
Диагноз акрании ставится в тех случаях, когда мозг плода не окружен костным сводом (рис. 6.9).
Дифференциальный диагноз анэнцефалии и экзэнцефалии в большинстве случаев, особенно в ранние сроки беременности, представляет значительные трудности. Отчетливое выявление фрагмента мозговой ткани позволяет предполагать наличие экзэнцефалии.
Существенную помощь в дифференциальной диагностике этих пороков оказывает сканирование в режиме ЦДК. При анэнцефалии картина сосудистой системы головного мозга отсутствует из-за окклюзии на уровне внутренних сонных артерий.
Многоводие может быть диагностировано как при анэнцефалии, так и при акрании.
Анэнцефалию можно диагностировать в I триместре беременности с помощью трансвагинального исследования, хотя в ранние сроки трудно отличить измененный первичный мозг от нормального мозга.
Наиболее ранняя диагностика акрании, по данным литературы, была произведена в 11
нед. с помощью трансвагинальной эхографии. В связи с тем, что кости свода черепа плода в сроки 10-11 нед.
кальцифицированы лишь частично, диагноз акрании необходимо ставить с осторожностью [13].
Анэнцефалия и акрания – пороки мультифакториальной природы. Анэнцефалия может входить в состав синдрома амниотических тяжей (рис. 3.93), сочетаться с хромосомными аберрациями (трисомия 18, кольцеваяхромосома 13), возникать в результате действия химиотерапии, на фоне диабета матери и гипертермии [1418].
Анэнцефалия входит в состав синдрома Меккеля-Грубера и гидролетального синдрома [14, 19]. Анэнцефалия часто сочетается с расщеплением губы и неба, аномалиями ушей и носа, пороками сердца, патологией желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы [20, 21].
Описано сочетание акрании с синдромом LL-амелии [22].
Пренатальное обследование при постановке диагноза анэнцефалии/акрании/экзэнцефалии должно включать кариотипирование и тщательное ультразвуковое исследование.
Описанные пороки относятся к абсолютно летальным порокам развития [1].
Если пациентка желает пролонгировать беременность; родоразрешение должно проводиться в интересах матери, без расширения показаний к кесареву сечению.
В этих случаях родителей следует предупредить, что 50% плодов с анэнцефалией родятся живыми, 66%% из них проживут несколько часов, некоторые могут жить в течение недели [13].
Цефалоцеле
Цефалоцеле представляет собой выход мозговых оболочек через дефект костей, черепа. В случаях, когда в состав грыжевого мешка входит мозговая ткань, аномалия носит название энцефалоцеле.
Наиболее часто дефекты располагаются в области затылка, но могут выявляться и в других отделах (лобном, теменном, назофарингеальном) (рис. 6.11) [13].
Частота встречаемости аномалии составляет 1 случай на 2000 живорожденных [23].
Вентрикуломегалия головного мозга плода
- Уважаемые мамы, добрый день!У меня КАТАСТРОФА!!!Срок беременности 32-33 недели. Вся беременность протекает без проблем: ни болезней, ни отеков, все легко и хорошо, анализы, узи и скрининги – полная норма!И вдруг: позавчера на очередном УЗИ моему малышу поставили диагноз ПРАВОСТОРОНЯЯ ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ бокового желудочка головного мозга.Левый желудочек – в норме. А правый почти в 2 р увеличен!И тут же сказали: пока ничего не предпринимать, не паниковать. Точный диагноз ставится в динамике. Через 1,5 недели еще одно УЗИ и если там тоже самое или хуже – тогда меры (не знаю какие)Я уже двое суток как в кошмарном сне живу!Пожалуйста, будьте так добры! Расскажите, пожалуйста, кто и что об этом знает? Кто сталкивался!? Что делали? Как боролись с этим?Я ВОЛНУЮСЬ: вдруг надо уже сейчас начинать терапию – малышу помогать уменьшать отечность или что там с желудочком?Буду очень очень очень ждать Ваш ответ!Напишите, пож, или на почту elshust@yandex.ru или на всякий случай мой моб: 8-916-424-25-27С уважением, Елена
- Ага. 11,5 пока.Проблемы стойкие есть (скандированная речь, равновесие), но жить не мешают. В смысле ему не мешают.
- Внутриутробно это не лечат.У сына диагностировали вентрикуломегалию плода (в 2004 году).Важно провести диагностику после рождения ребенка, сделать МРТ головного мозга и определить, какого рода отклонение есть.У моего сына вентрикуломегалия была признаком мальформации Денди-Уокера, но это лишь частный случай.
- Благодарю Вас!!!Я очень жду Узи, которое в начале будущей недели у др врача. Статьи Ваши изучу. Еще раз спасибо!
- Пожалуйста, извините! Я правильно поняла: у вашего сыночка был такой диагноз? Внутри утробно? Ой, как мне бы хотелось с вами пообщаться!Это возможно?
- Вашему сыночку диагностировали внутриутробно? Желудочка оба были большие? Не помните замеры? И вы убеждены, что не лечат их до родов?Скажите, а вы не знаете случаи, когда все же еще до родов они приходят в норму?А причина увеличения желудочков какова, если идеальная беременность?
- Да, конечноПишите мне на мейл, мейл в личку напишу.
- Внутриутробно, да. Оба, да. А вот замеры…не помню. Надо поискать, но вот где…Лично не сталкивалась с приходом в норму, я не врач. Дело ведь в том, что стоит за расширением желудочков, какой именно диагноз будет после рождения.Если это было расширение в результате отечности, то может прийти в норму. Но и отечность не бывает без причины.Причины увеличения разнообразны. Самочувствие во время б. не показатель. Это может быть наследственная причина, вирус на ранних сроках, какие-то недиагностированные заболевания у матери, инфицирование внутриутробное. Причин масса.
- Спасибо вам за подробный ответ!Я жду след узи с невероятной надеждой и молюсь, что все будет хорошо! В норме!
- Как ваши дела?Я нашла информацию на еве, ура, она все-таки была.Размеры боковых желудочков мозга – на 24 неделе было 9,5 мм, на 27 – 10,4 мм – то есть опять пограничное значение.Итог: это не было хромосомной аномалией. Из-за акушерско-гинекологической проблематики появилось нарушение развития плода. Один из вариантов: воздействие вируса на ослабленный организм. В ту беременность было: 3 пиелонефрита (в т.ч. на раннем сроке), В моче был сахар. 17-ОП повышен. Повышенная свертываемость крови, звездочки **** (самая высокая степень). И все это в одной беременной тушке было((ТТГ вообще почему-то не контролировали. Вероятно, что и там были завышенные значения.
- К моему великому сожалению, второе узи у более грамотного специалиста все подтвердило. Кроме того, кажется, желудочки подросли. Один до 20мм и еще там какой-то диагноз приписали…Переживаю – не могу.Завтра МРТ иду делать. От него будем отталкиваться далее в своих шагах… Динамика след. узи 8.02. Нам самое главное, чтобы желудочки не росли более того, какие они сейчас!!!!!А то даже может понадобиться ранне родоразрешение… Господи, помоги нам! Я уже без сил, как переживаю….Завтра МРТ, которое должно более более четкую картину нам разъяснить. Но я еще плохо понимаю, что именно. знаю только, что оно точнее узи.И потом уже спешить будет к нейрохирургам!!!!!!!!!!
- МРТ в беременность разве можно?вообще ничего не поняла с вашим мрт
- Я сама не ожидала!!! Можно оказывается – по показаниям: по нему точнее картина вся видна, а также по нему уже можно начинать планирование дальнейшего лечения сразу после родов, т.к. все понято.И еще сегодня мне сказали (но я не уверена), что можно причину заболевания определить.Я завтра только еду, потому день-два расшифровка и только тогда к спецу, кто трактует поеду и будем консультирвоаться, буду вопросы задавать!
- Можно МРТ, да. Во вторую беременность у генетика стратегия была сразу заготовлена: если по УЗИ отклонения в ГМозге, то назначат МРТ.МРТ действительно очень информативный вид исследования. Ване только благодаря ему выставили точный диагноз.Удачи! Не теряйтесь, пишите ваши новости. (Читала вашу тему на семье).
- Спасибо!Если не затруднит Вас – расскажите про мрт: там моя голова снаружи будет аппарата (у меня клоустрофобия) и как долго по времени?Спасибо!
- А это смотря какой аппарат МРТ, они разные. Если труба, то скорее всего голова снаружи. В среднем МРТ делают около 20 минут, смотрят разные срезы.Не страшно, но шумно.Наверно, лежать будет не очень удобно на спине.Ну все цепочки снять, все металлическое снять. Спросят, нет ли у вас кардиостимулятора или искусственных металлических вставок в организме.
- Я так переживаю…. Больше всего, конечно, какую информацию мы узнаем….
- А они после исследования сразу смогут хотя бы посмотреть? Примерно: что там?
- сейчас практически везде открытые аппараты. многие боятся закрытых – надо было уточнить заранее.
- Сразу вряд ли. Потому что идет серия снимков с разных позиций, срезов и т.д. Все это нужно анализировать оптом и в розницу и занимает порядочно времени.Иногда заключение нужно ждать несколько часов, а иногда дней.Но спросить у специалиста, делающего МРТ можно, вдруг что-то скажет. Я бы спросила, даже будучи уверена в отрицательном ответе. Лучше с уверенностью услышать, что информации прям щас не будет, чем потом терзаться, что так ничего и не спросила.
- Какая бы ни была информация, все к лучшему – неизвестность гораздо тяжелее.Мозгу мамы даже не с чем работать. Терзается вхолостую, как двигатель внутреннего сгорания без смазочного масла.
- после мрт позвоночника результаты дали через 20 минут
- Только у открытых точно гораздо меньше
- Результат МРТ ГМ (моего) тоже отдали быстро. А данные МРТ ГМ сына анализировали сутки. В одном центре…Все может быть, конечно. Может, и быстро опишут.
- Лена, у меня такой вопрос. Вы пишите, что до 7,5 месяцев была идеальная беременность.Т.е. скрининги (и первый и второй) и по узи, и по биохимии были идеальными?Вот эти все ПАПП-А, в-ХГЧ, АПФ, эстриол и ингибин А?
- До беременности полгода готовились. Кучу анализов и т.д.Все это до и во время бер – у врачей ЦПСиР.Все в норме. Разрешили и вели бер и сейчас ведут.Все анализы, скрининги, все все все = было в норме. И в 33 нед на очередном узи – бабах!!!!Сделала МРТ головы плода (для меня процедура была испытанием т.к. клоустрофобия) в четверг. В пятницу (вчера) забрала и сразу к нейрохирургу. Пока ехала чуть не умерла (что же там?)…Он по сути все подтвердил. Полагаю что эти два диагноза висят пока над нами (вентрикуломегалия обеих желудочков приличная, агенезия мозолистого тела). Все остальное в норме, СЛАВА БОГУ!!!Но и эти диагнозы терзают меня. НЕизвестно, как они себя далее будут вести….. И прогнозыИ еще мне важно: откуда они взялись!?????Если Господсь смилостивится…… то они в благоприятную сторону изменятся или хотя бы стабилизируются!Не могу дышать и жить! Так тяжело!!!!
- А ваши врачи на вопрос “откуда взялось” что говорят? Откуда взялось – это вначале самый терзающий вопрос…Узи 1 и 2-го скрининга делалось по нормативам же наверняка? Бипариетальный размер головы, должны были смотреть отделы головного мозга прицельно – боковые желудочки, 4 желудочек, мозолистое тело видно с 12-13 недель (по КТР). И в 20 недель-то еще прицельнее смотрят…Очень вас понимаю, очень сочувствую.
- Елена, добрый день, подскажите пожалуйста, как у вас сейчас дела? Что с ребёнком? Как рожали и на какой недели? Просто у нас такая же ситуация, 30 недель, левый желудочек 19 мм, я в отчаянье, не знаю что делать, оставлять беременность или нет?
- что значит оставлять беременность? В 30 недель это уже полноценный ребенок, который вполне может выжить (если есть условия и позволяет его дефект). Никто Вам не сделает на таком сроке аборт. Максимум устроят преждевременные роды, но врачи обязаны будут бороться за жизнь ребенка т.к. срок 30 недель… И что это даст? А вдруг ошибочный диагноз? Жалеть потом не будете? Уже дождитесь срока и рожайте. Напишите отказ, вдруг, ребенок не такой будет, как Вам нужен…
- Тоже удивилась формулировке… оставить ли в 30 недель…..
Comments
(0 Comments)