Блокада тройничного нерва, техника при невралгии, отзывы

Неврология Оксана Егорьева 15.11.2019

Так как при невралгии тройничного нерва могут происходить изменения в самом внутреннем волокне, то прием классических обезболивающих препаратов может не оказать нужный эффект. В таком случае помочь может метод под названием блокада тройничного нерва. Она представляет собой медицинскую процедуру, направленную на устранение болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.

Когда показана блокада?

При первых признаках воспаления тройничного нерва, лечение сначала начинают с приема противосудорожных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.

Процедура блокады назначается в следующих случаях:

Расширены кровеносные сосуды;
Сильно повышена потливость;
Покрасневшие кожные покровы.

Самая частая причина выражается в сильном болевом синдроме, который препятствует нормальной жизнедеятельности пациента. Так, например, боль может возникать при самых обыденных процессах, таких как: пережевывание пищи, чистка зубов, во время разговора.

В этом случае, блокада ветвей тройничного нерва становится единственным решением быстро вернуться к нормальной жизни. Причинами таких сильных болевых ощущений могут стать различные инфекционные заболевания, мигрени, воспалительный процесс гайморовых пазух.

Также причинами проведения блокады являются диагностированные неврит или невринома. Последняя представляет собой опухолевое образование тройничного нерва. Оно, как правило, не смотря на доброкачественный характер в большинстве случаев, провоцирует ярко выраженные болевые ощущения, устранение которых тяжело поддаются медикаментам.

Во время процедуры врач вводит при помощи шприца обезболивающий препарат. Но для того, чтобы лекарственное средство действительно подействовало, необходимо правильно определить пораженную ветвь тройничного нерва. Для каждой из них определена своя зона введения инъекции.

Интересен факт, что блокаду осуществляют не только для избавления пациента от сильно ощутимой боли, но и в диагностических целях. Прибегают к процедуре перед операцией на поврежденный тройничный нерв.

Иногда блокада используется не только для обезболивания, но и для диагностики

Для того, чтобы определить, верно ли была определена пораженная зона, в которую подразумевается хирургическое вмешательство, в нее делается укол с анестетиком. Если после этого пациент чувствует облегчение и боль становится менее выраженной или вовсе исчезает, то область была определена правильно. Такой метод позволяет не допустить медицинскую ошибку.

Центральная блокада

Центральная блокада тройничного нерва осуществляется для следующих узлов:

Гассеров узел. Процедура для этой зоны усложняется тем, что гассеров узел находится непосредственно в черепной коробке. Инъекции вводят через щеку в области второго коренного зуба. Игла должна обогнуть челюсть и пройти в полость черепа через отверстие, располагающееся в зоне крылонебной ямки. Процедура проводится с применением внутривенной седации, так как подразумевает значительные болевые ощущения, и аппарата узи для контроля введения иглы. Побочным эффектом обезболивания может стать временное онемение половины лица, которое проходит примерно через 8-12 часов;
Крылонебный узел. Методика блокирования данного узла осуществляется в случае поражения второй или третьей ветви тройничного нерва. Как правило, такое состояние сопровождается покраснениями кожных покровов, повышенным слюноотделением и слезоточивостью. Для осуществления блокады пациента укладывают на бок на горизонтальную поверхность. Иглу шприца вводят через щеку примерно на расстоянии 3 см от ушной раковины по диагонали. Глубина ввода иглы варьируется в 3,5-4 см. Седация в этом случае не требуется.

Техника блокады тройничного нерва требует высокого профессионализма и абсолютной точности. В случае неправильно проведенной техники результатом может стать парализация лицевых мышц.

Блокирование удаленных ветвей

Если пораженными оказываются отдаленные ветви тройничного нерва, болевые ощущения, как правило, менее выражены.

Блокада в этом случае производится для одного из следующих нервов:

Нижнечелюстной. Анестетик вводится через ротовую полость, а именно через слизистую оболочку в зоне крылочелюстной складки. Данная область располагается между 7 и 8 коренными зубами нижней челюсти;
Подглазничный. Данный нерв локализуется примерно на 1 см ниже от нижнего края глаза. Боль при его защемлении ощущается в зоне верхней губы и крыльев носа. Иглу вводят в носогубную складку на уровне клыковой ямки;
Подбородочный. Боль в этом случае охватывает область подбородка и нижней губы. Блокаду осуществляют путем введения инъекции в области подбородочного отверстия, примерно между 1 и 2 коренными зубами нижней челюсти;
Надглазничный. Этот нерв напрямую отвечает за чувствительность лба и основания носа. Обезболивающий укол осуществляют в область внутренней стороны надбровной дуги. Для того чтобы определить точное место ввода иглы, необходимо провести небольшие постукивания подушечками пальцев. Там где боль ощущается наиболее выражено, и есть нужное место.

Блокада нижнечелюстного нерва осуществляется в зоне крылочелюстной складки

При вводе анестетика, боль исчезает практически сразу. Если врачом соблюдается правильная техника процедуры, то риск побочных эффектов сводится к нулю.

Внутрикостная блокада

Тригеминальная костная блокада проводится с применением местной анестезии. Во время процедуры специальную внутрикостную иглу вводят в надкостницу, после чего в губчатую костную ткань попадает анестетик. Под воздействием инъекции давление в костном канале, где располагается пораженный нерв, уменьшается. А также происходит стимуляция микроциркуляции сосудов.

Противопоказаниями к данной процедуре являются:

Протекающие инфекционные заболевания в острой стадии;
Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
Нарушения процесса свертываемости крови.

Средний срок лечебного эффекта составляет 2 месяца. Только у 5% пациентов процедура не имеет положительного результата.

Побочные эффекты проявляются достаточно редко. Выражаться они могут в следующих явлениях:

Аллергическая реакция на используемые препараты;
Раздражение гайморовой пазухи;
Осложнения в виде инфекционных заболеваний. Как правило, они имеют не серьезный характер, и быстро лечатся без применения антибиотиков.

Препараты для блокады

Для процедуры блокады при невралгии тройничного нерва используются местные анестетики. Они являются основным компонентом, так как способны купировать болевой синдром. Дополнительно могут применяться противовоспалительные, противосудорожные препараты, а также лекарственные средства, направленные на регенерацию нервов и устранение болезненных импульсов, возникающих в вегетативных узлах.

Стандартным лекарственным комплексом для проведения блокады может служить сочетание Новокаина 1-2%, противовоспалительного гормона Гидрокортизона и питающего нерв витамина В12, например, в виде Цианокобаламина.

Новокаин 1-2% – стандартный препарат для блокады троичного нерва

Применяемые для процедуры медицинские препараты имеют очень большое разнообразие.

Поэтому их подразделяют на следующие группы:

Пахикарпин. Используется в случае поражения нервных узлов. Его применение способствует устранению спазматических болей в области сосудистой стенки, а также улучшению нервной проводимости. Если у пациента выражены явные вегетативные нарушения, то данный препарат также уместно использовать для проведения блокады;
Холиноблокаторы. Оказывают действие, аналогичное Пахикарпину;
Кортикостероидные гормоны. Они направлены на устранение имеющегося воспалительного процесса в тканях организма. Как правило, при приеме гормонов данной группы купирование болевых ощущений требует времени. А вот регенерация пораженных нервов происходит гораздо быстрее. Наиболее популярными препаратами данной группы являются Гидрокортизон и Кеналог;
Витамины группы В. Они также нередко вводятся в раствор для инъекций. Витамины не только воздействуют на саму причину невралгии, но и оказывают положительное воздействие на состояние организма в целом, например, укрепляют иммунную систему.

Процедуру блокады можно сделать в большинстве медицинских центров. На сегодняшний день она является достаточно доступным методом устранения болевого синдрома при невралгии.

Блокада при невралгии тройничного нерва

Поскольку боль при невралгии тройничного нерва вызвана изменениями в самом волокне – нестероидные противовоспалительные средства и простые анальгетики практически не снимают ее.

О способе лечения

Блокада гассерова или крылонебного узла тройничного нерва, или его ветвей, в некоторых случаях может быть единственным способом лечения, который помогает избавить пациента от боли. Помимо местноанестезирующего препарата при проведении блокад используют ганглиоблокаторы и холинолитики, кортикостероидные гормоны и нейротропные средства.

Блокада тройничного нерва может быть как лечебной, так и диагностической.

Во втором случае ее проводят перед операцией, связанной с разрушением периферических узлов или одной из ветвей тройничного нерва, чтобы убедиться в том, что источник патологической болевой импульсации определен верно.

Если после введения местноанестезирующего препарата в область, где будет выполнено пересечение нерва, боль исчезает, блокада будет эффективной.

Центральные блокады узлов тройничного нерва

К центральным относят блокаду гассерова и крылонебного узла, а также второй и третьей ветвей тройничного нерва в крылонебной ямке:

Блокада гассерова узла – технически сложная манипуляция, так как этот узел находится внутри черепа. Эта процедура показана при невралгии центрального генеза, чаще как диагностическая перед проведением его чрезкожной деструкции. Поскольку инъекция сама по себе может быть болезненной, чаще всего ее проводят под внутривенной седацией. Игла вводится через коду щеки на уровне второго коренного зуба, огибает верхнюю челюсть и в области крылонебной ямки проникает в полость черепа через овальное отверстие. Положение иглы контролируется с помощью рентгеноскопии или УЗИ. Боль проходит сразу же после введения анестетика, в течение 6-12 часов может сохраняться онемение соответствующей половины лица.

Блокада крылонебного узла проводится, если боль локализована в зоне иннервации II или III ветви тройничного нерва и сопровождается вегетативными нарушениями (покраснением кожи, слезотечением или гиперсаливацией). Это менее инвазивная в сравнении с блокадой полулунного ганглия процедура, поэтому она может проводиться без дополнительного анестезиологического пособия. Пациента укладывают набок пораженной стороной вверх. Игла вводится через кожу щеки на 3 см “кпереди” от козелка ушной раковины, по нижнему краю скуловой дуги на глубину 3,5-4 см в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей. Из этого же доступа врач может селективно блокировать верхнечелюстной (у круглого отверстия) или нижнечелюстной (у овального) нерв.

Блокада тройничного нерва

Периферические блокады отдельных ветвей тройничного нерва

При вторичных симптоматических формах невралгии чаще достаточно периферического обезболивания нижне- или верхнечелюстного, подбородочного, под- или надглазничного нерва:

Нижнечелюстной нерв можно блокировать с помощью внутриротовой инъекции анестетика. Иглу вводят через слизистую оболочку в области крылочелюстной складки, которая располагается за третьими молярами между верхней и нижней челюстью. Таким же образом, немного изменив траекторию иглы, врач может изолированно блокировать язычный нерв;

Подглазничный нерв, отвечающий за чувствительность кожи верхней губы и крыла носа, блокируется на уровне клыковой ямки. Игла вводится через кожу в области носогубной складки и продвигается к подглазничному отверстию, которое расположено на 1 см ниже нижнеглазничного края;

Блокада подбородочного нерва помогает устранить болевые ощущения в области кожи подбородка и нижней губы. Иглу вводят через кожу на уровне подбородочного отверстия, которое располагается между корнями первого и второго премоляра нижней челюсти;

Блокада надглазничного нерва, отвечающего за чувствительность кожи лба и основания носа, проводится у внутреннего края надбровной дуги. Точкой выхода нерва считают место, где при пальпации возникает болезненность или парестезии по ходу ветви.

Препараты для блокады тройничного нерва

Основная группа препаратов для блокады периферических нервов – местные анестетики. Они отключают проведение болевой чувствительности, за счет чего и достигается обезболивающий эффект.

Помимо этого используются специфические препараты для блокады проведения в вегетативных узлах, а также средства, уменьшающие выраженность симптомов воспаления и способствующие регенерации поврежденного нерва:

Холиноблокаторы платифиллин и пахикарпин вводятся для того, чтобы блокировать проведение вегетативных сигналов на уровне узла. При этом устраняется спазм сосудистой стенки и улучшается трофика нервного волокна. Добавление к раствору для блокады этих веществ также целесообразно при наличии выраженных вегетативных нарушений во время приступа;

Кортикостероидные гормоны: гидрокортизон и кеналог помогают снизить выраженность реактивного воспаления в нервного волокна и периневральных тканей, за счет чего обеспечивают более глубокий, длительный и стойкий обезболивающий эффект;

Витамины группы В вводятся в раствор для инъекции с целью нормализации функции периферического нерва.

Раньше активно использовались спирт-новокаиновые блокады, которые выполнялись с целью разрушения участка периферического нерва, что приводило к прекращению болевой импульсации. В настоящее время от этой процедуры постепенно отказываются из-за высокой вероятности рецидивов, обусловленных развитием рубцовых изменений в нервном волокне.

Блокада тройничного нерва. Как обезболить нерв при невралгии

Тройничный нерв – смешанного типа. То есть он имеет не только чувствительные волокна, но и двигательные, отвечающие за жевательные мышцы. Состоит из трёх ветвей, отвечающих за чувствительность кожи лица и ротовой полости:

первая ветвь контролирует область лба, нос и области вокруг глаз;
вторая – зону скул, верхнюю челюсть и верхнюю губу;
третья – нижнюю губу и нижнюю челюсть.

Основные ветви, в свою очередь, разделяются на более мелкие, отвечающие за передачу сигналов к отдельным частям лица.

Где находится

Тройничный нерв берёт своё начало в мозжечке и располагается в височной области, имея при этом множество мелких ответвлений, связывающих органы передней части головы с ответственными за них участками головного мозга. Точка разветвления главной ветви называется тройничный узел.

как устроен тройничный нерв

Как снять боль

Успешное обезболивание подразумевает под собой комплексную терапию.

При первых проявлениях, характерных для воспаления, таких как расширение кровеносных сосудов, повышенная потливость и покраснение кожи, назначают противосудорожные, противовоспалительные и спазмолитические препараты. Защемление блокируют при помощи анестетиков.

Помимо устранения симптомов необходимо искоренить факторы, спровоцировавшие появление патологии. Комплексные меры подразумевают использование медикаментов, лечебный массаж и физиотерапию.

Когда применяют блокаду тройничного нерва?

Основным симптомом поражения тройничного нерва является нестерпимая боль, которая отрицательно сказывается на ежедневном ритме жизни человека. Страдания приносят самые обычные функции: пережёвывание пищи, чистка зубов, ведение разговора. При таком положении дел медикаментозная блокада становится единственным способом возвращения к нормальной жизни.

Причиной появления болей может стать защемление или воспалительный процесс, например всевозможные инфекционные заболевания, мигрени и патологические процессы в гайморовых пазухах.

Неврит и невринома, являющиеся доброкачественными опухолями, также могут привести к возникновению болей, для устранения которых потребуется проведение блокады тройничного нерва.

Блокада может потребоваться не только с целью быстрого обезболивания, но и в случаях, когда необходимо провести диагностику при подготовке пациента к операции. Если после введения анестетика больной чувствует облегчение, то место поражения было определено специалистом верно и следующие за эти хирургические манипуляции не будут омрачены медицинской ошибкой.

Техника выполнения блокады тройничного нерва

Центральная блокада подразумевает устранение болевых проявлений на гессеровом и крылонёбном узлах. Процедура проводится следующим образом:

Блокирование гессерова узла влечёт за собой определённые сложности, по причине его локализации в черепной коробке. Процедура проводится либо с целью диагностики, когда пациенту предстоит операция, либо в тех случаях, когда невралгия имеет центральное происхождение. Инъекция проводится под поверхностным медикаментозным сном по причине своей болезненности для пациента. Укол делается в районе второго моляра верхней челюсти через кожу щеки. Врач с помощью аппарата УЗИ отслеживает процесс вхождения иглы в черепную полость через крылонёбную ямку. Боль у пациента исчезает моментально после введения препарата, но побочный эффект, онемение половины лица, сохраняется в течение 8-10 часов.
Блокада крылонёбного узла проводится только в том случае, если болевые ощущения сосредоточены во второй и третьей ветке тройничного нерва. При таком поражении у пациента появляются вегетативные сбои в виде обильного слюнотечения или слёзоотделения, покраснения кожных покровов. При инъекции блокадных препаратов в этом случае не используется внутревенная седация, так как глубина введения не так велика, как при блокировке гессерова узла. Пациент должен принять положение лёжа на боку, чтобы поражённый участок оставался наверху. Игла вводится на глубину четырёх сантиметров через щёку, в трёх сантиметрах по диагонали от ушной раковины. Боль исчезает сразу же после введения лекарства.

Важно! Для успешной анестезии большую роль играет диагностика. Важно правильно определить, какая именно ветвь тройничного нерва поражена и, на основе этого, выбирать зону введения инъекции.

Блокирование удалённых ветвей

Если у тройничного нерва повреждены отдалённые ветви, то интенсивность болевых ощущений не так высока и переносится пациентом значительно легче. Блокада, в зависимости от локализации конкретной ветви проводится следующим образом:

Нижнечелюстной нерв. Обезболивающий препарат вводится через слизистую оболочку ротовой полости. Инъекцию делают в зоне крылочелюстной складки, локализующейся между седьмым и восьмым коренными зубами нижней челюсти;
Подглазничный. Симптомами защемления этого нерва, располагающегося на 1 сантиметр ниже от нижнего края глаза, является боль в верхней губе и боковой части носа. Блокада выполняется при помощи инъекции через кожу в районе носогубной складки на уровне клыковой ямки;
Подбородочный. При повреждении этого нерва пациент ощущает интенсивные боли в подбородке, отдающие в нижнюю губу. Инъекцию делают в районе подбородочного отверстия между четвёртым и пятым зубом;
Надглазничный. Его защемление проявляется в виде пульсирующих болей, отдающих на основание носа и в лоб. Врач вводит препарат путём инъекции на внутренней стороне надбровной дуги, рядом с её краем.

Важно! Процедура по обезболиванию защемлённых нервов требует от врача аккуратности и точности. Даже небольшая ошибка в выполнении может привести к необратимым последствиям, поэтому необходимо ответственно относиться к выбору специалиста и лечебного учреждения.

Внутрикостная блокада тройничного нерва

Процедура внутрикостной блокады проводится под местной анестезией. Поводом отказаться от подобного вмешательства являются острые стадии инфекционных заболеваний, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и плохая свёртываемость крови.

Если данные противопоказания отсутствуют, то врач вводит пациенту в надкостницу специальную внутрикостную иглу, через которую в губчатую костную ткань попадает обезболивающее. Инъекция помогает снизить давление в костном канале, где располагается поражённый нерв.

Также процедура стимулирует микроциркуляцию сосудов.

Техника выполнения блокады тройничного нерва достаточно сложная. Даже не думайте проводить эту операцию дома.

Лечебный эффект от внутрикостной блокады сохраняется в течение двух месяцев.

Медикаменты, применяемые для выполнения блокады

блокада тройничного нерва

При подборе препаратов для медикаментозного лечения врач ориентируется на наличие у пациента непереносимости определённого состава. Если таковая отсутствует, специалист использует стандартную схему, основу которой составляют анестетики местного действия. Также используются препараты узкого направления, блокирующие импульсы в узлах вегетативной нервной системы. В комплексной терапии, помимо обезболивающих лекарств, применяются препараты, обладающие противовоспалительными, противосудорожными и ранозаживляющими свойствами. Они помогают ускорить регенерацию повреждённого тройничного нерва.

О том, какие назначают лекарства и уколы можно прочитать в статье «Неврит тройничного нерва — симптомы и лечение«

Список препаратов, которые чаще всего применяются при блокаде тройничного нерва:

Пахикарпин и холиноблокаторы. При помощи этих лекарств достигается блокада на уровне нервных узлов. Её результатом является снятие спазма и восстановление нервной проводимости на пострадавшем участке. Препараты хорошо работают в комплексе с обезболивающими растворами, если у пациента имеются выраженные вегетативные симптомы;
Кортикостероиды. Для терапии чаще всего используют гидрокортизон, уменьшающий воспаление в нервных тканях. Препарат продлевает обезболивающий эффект и ускоряет регенерацию пострадавшего участка;
Витамины группы B. При их дефиците нарушается нормальное функционирование нервной системы. Введение этих витаминов в состав для блокады, способствует восстановлению давших сбой функций;
Карбамазепин. Противосудорожный препарат, сам по себе не несущий устранение болевых ощущений, но способный снизить их продолжительность и интенсивность. Для эффективного лечения рекомендуется принимать его совместно с анестетиками.

Что бы подробнее узнать о роли витаминов группы B, читайте статью «Роль витаминов группы b в неврологии«

Блокада тройничного нерва на сегодняшний день является популярной и доступной медицинской процедурой, которую успешно выполняют в большинстве лечебных учреждений.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать тяжёлых последствий в виде крайней степени проявления болевых симптомов, потери чувствительности кожных покровов и деформации лица.

Воспаление (неврит) тройничного нерва — заболевание достаточно серьезное и затягивать с его лечением не стоит.

Точную стоимость блокады тройничного нерва нам найти в открытых источниках не удалось. Скорее всего в каждой клинике свои цены в зависимости от квалификации врача. Но стоимость более-менее похожих услуг начинается от 1500-1700р.

Тройничный нерв блокада

Блокада тройничного нерва – лечебное мероприятие, цель которого – снять боль в областях лица, контролируемых чувствительными волокнами этого нерва. Поражение пятой пары (nervustrigeminus) черепных нервов проявляется не только в болевых ощущениях, но и в слезотечении, потении кожи, расширением сосудов на ней, покраснением.

Когда показана блокада?

Блокада нерва пятой пары необходима при воспалении, сопровождающимся болью, а также вегетативными симптомами: расширением кровеносных сосудов в пораженной области, потливостью и покраснением кожи. При поражении одной из ветвей возникает слезотечение.

Болезненность иннервируемых тройничным нервом областей может провоцироваться самыми незначительными триггерами. Например, боль возникает при разговоре, во время еды. Этот нерв контролирует довольно обширную область лица, включая глаза, нос, губы, лоб, десны и зубы.

Поэтому раздражение пятой пары черепных нервов существенно снижает качество жизни больного. Человек с невралгией не способен нормально пережевывать еду при поражении одного из пары nervustrigeminus. Люди с такой патологией вынуждены скрывать спазм лицевой мускулатуры и искривление мимики.

Чистка зубов становится болезненной, как и попадание на зубы пищи, особенно сладкой.

Боль при невралгии мучительная, к тому же с развитием воспаления интенсивность увеличивается, а частота нарастает. Приводить к болезненности областей, за которые ответственен V черепной нерв, могут мигренозные боли и даже герпетическая инфекция, воспаление гайморовых пазух верхней челюсти. Среди причин и поражение самого нерва склерозом, сдавление аневризмой сосуда.

Блокада показана также при неврите или опухолях этого нерва (невриномах), когда новообразование, даже будучи доброкачественным, вызывает сильнейшую боль, тяжело снимаемую медикаментами. Во многих случаях это лечебное мероприятие применяется как крайняя мера, так как сначала применяются препараты:

витамины группы В, в частности цианокобаламин;
антидепрессанты;
противосудорожные препараты от спазма лицевых мышц;
противовоспалительные средства негормональной природы;
миорелаксанты, расслабляющие мимические мышцы;
спазмолитические препараты.

Знаете ли вы почему возникает боль в лобной и теменной части головы? Как избавиться от неприятного симптома.

Почему опасно появление боли в висках, узнайте здесь.

В качестве физиотерапии применяют диадинамические токи, лечение лазером, электрофорез новокаина, гидрокортизона. При неэффективности медикаментозной терапии и физиопроцедур используют блокаду нерва. Если и эта мера не помогла купировать болевой синдром, применяют операцию по удалению ветвей. Возможно проведение следующих лечебных мероприятий:

Радиохирургия при помощи кибер- и гамма-ножа.

Микрососудистая декомпрессия.

Химическое разрушение нерва инъекцией глицерина.

Балонная компрессия.

Ризотомия радиочастотами.

Техника выполнения

Блокада нерва – что это такое? Для осуществления блокады n. trigeminusиспользуют медикаментозные препараты: новокаин, цианокобаламин (витамин В12), гидрокортизон.

Два последних препарата не являются обязательными для проведения данной манипуляции, однако они усиливают обезболивающий эффект новокаина. Гидрокортизон является гормоном, подавляет воспаление, которое в большинстве случаев и приводит к болезненности.

Иногда вместо него используют другие глюкокортикоиды, например, Дипроспан. Витамин В12 обладает нейротропным действием, улучшая питание нерва.

Для блокады используют 1-2% концентрированный раствор новокаина, либо лидокаин, прокаин и другие препараты для местной анестезии. Анестетик могут смешивать с гидрокортизоном в количестве 25-30мг. Цианокобаламин используют в дозе 1000—5000мкг.

Для определения места блокады устанавливают области болезненности, так называемые точки Балле. Анализируют по ним, какая ветвь тройничного нерва поражена. При невралгии первой ветви проводится прокол в супраорбитальной области над глазницей.

Там есть отверстие, через которое проходит данная часть нерва. После этого лечебного мероприятия болезненность в области лба и кожи вокруг глаз исчезает. Введенный в смеси с новокаином гидрокортизон ускоряет заживление воспаления по ходу нерва.

Для купирования болевых приступов вследствие воспаления второй ветви nervustrigeminus укол выполняют в области под глазом – в нижнеглазничном отверстии.

Третья ветвь тройничного нерва проходит через отверстие в нижней челюсти, в области ее угла. Эту ветвь блокируют при травмах челюсти и болях в области височно-нижнечелюстного сустава при его вывихе и подвывихе, а также воспалении суставных поверхностей и хрящей. Для блокады применяют в качестве глюкокортикоидного гормона дипроспан.

При блокаде вводят местный анестетик, когда игла прокалывает кожу, затем подкожную клетчатку и периневральное пространство – ложе нерва. Иногда выполняют введение одного витамина В12 в дозе 1000—5000мкг в область первой ветви тройничного нерва. Цианокобаламин, введенный в область периневрального пространства, снижает проявления болевого синдрома и вегетативных расстройств.

Блокада тройничного нерва с помощью раствора этилового спирта в концентрации 80%. Этанол усиливает обезболивающий эффект местного анестетика, производя эффект, подобный замораживанию. Сначала при помощи метода проводниковой анестезии вводится 1-2мл анестетика по ходу нерва. Затем проводится «замораживание» спиртовым раствором.

Знаете, как проявляется воспаление нерва на лице? Что происходит при параличе лицевого нерва.

О причинах возникновения головной боли вы можете прочитать здесь.

Выводы

Блокада одного из пятой пары черепных нервов является необходимой мерой для улучшения качества жизни у больных с невралгией после медикаментозного лечения. Лекарственные препараты, применяемые внутрь, способны приводить к неприятным побочным эффектам. К тому же, у больного могут иметься заболевания, при которых противопоказано применение противосудорожных средств.

напишите вопрос в форме ниже:

Костная блокада при воспалении тройничного нерва

Основной симптом невралгии (воспалении) тройничного нерва – появление интенсивных болевых ощущений в лицевой области. Боль при невралгии острая, иногда пульсирующая и крайне интенсивная, чаще возникает приступообразно.

Приступ невралгии начинается внезапно, либо может быть спровоцирован любым движением мускулатуры лицевой области, прикосновением к коже лица, выходом на улицу из теплого помещения, обветривание, при разговоре, умывании лица и т.д.

Постоянный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, часто приводит к развитию депрессий и других психических нарушений. Из-за изнуряющей боли человек не может работать и вести нормальную жизнь. Избавиться от болевых ощущений можно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.

Лечение невралгии тройничного нерва всегда комплексное – назначение лекарственных препаратов, физиотерапии, по показаниям применение хирургических методов.

Одной из высокоэффективных методик лечения является костная блокада невралгии тройничного нерва.

Применение внутрикостных блокад целесообразно, как для купирования острого приступа боли, в тех случаях когда общепринятое лечение не дает облегчения.

Лекарственную смесь вводят в кости лицевого скелета вблизи костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва. Применяют местные анестетики в сочетании с веществами, продлевающими их действие.

Костная блокада проводится под местной анестезией. Обезболивающее вводят в мягкие ткани в месте прокола. Затем внутрикостной иглой прокалывается надкостница и в губчатую ткань кости вводится блокадная смесь. После извлечения иглы место прокола заклеивается асептическим пластырем. Процедура практически безболезненна и не занимает много времени.

Противопоказания к процедуре:

Острые инфекционные болезни;
Нарушения свертываемости крови;
Воспалительные процессы на коже в зоне блокады;
Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
Техническая невозможность реализации блокады.

Эффективность костных блокад при воспалении тройничного нерва объясняется тем, что:

Прокалывание иглой надкостницы приводит к уменьшению внутрикостного давления;

Адресное введение анестетиков в область залегания костного канала в котором лежит раздраженный нервный ствол;

В месте прокола происходит активация сосудистой микроциркуляции.

Видов осложнений, возникающих при проведении этой процедуры достаточно много. Они связаны и с нарушением техники выполнения маницуляции и неверным сочетанием препаратов блокадной смеси.

Именно из-за этого костные блокады выполняются в настоящее время очень узким кругом специалистов, и этот способ лечения не получил широкого распространения.

Однако, врачи владеющие этим методом лечения добивают высоких результатов излечения и позволяют пациентам избежать проведения, распространенных в настоящее время хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию нерва или его разрушение. Тем более, что эффективность таких операций в настоящее время подвергается сомнению.

Таким образом, осложнения костной блокады встречаются редко и практически исключены при соблюдении правил проведения процедуры. Проведение костной блокады опытным врачом – гарантия эффективности и безопасности процедуры. Костные блокады при невралгиях способ уменьшить болевые ощущения, а часто и вовсе избавиться от них. Главное – не терпеть боль, а вовремя начать правильное лечение.

Услуги Цена Записьна прием

Лечение невралгии тройничного нерва
3 000 руб.

Способ медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва

Предлагаемое изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, неврологии, стоматологии, а именно к медикаментозным способам купирования и лечения неутолимых болевых пароксизмов при невралгии тройничного нерва. Изобретение может быть использовано самостоятельно или в составе комплексной терапии при лечении пациентов с невралгией тройничного нерва в лечебных учреждениях с целью сокращения сроков и повышения эффективности лечения.

Известно множество способов медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва: (М.Н.Пузин. Нейростоматологические заболевания. – Москва, “Медицина”, 1997. С.128). (Морис Виктор, Алан X. Роппер. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору.- Москва, ООО “Медицинское информационное агентство”, 2006, с.

550-551), (SU №1114423, А61К 45 /06, 1984), (SU №1044286, А61Н 39 /00, 1983), (SU №1822775, А61К 31 /245, 1993), (SU №1666118, А61М 5 /42, 1991), (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1/34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) и другие.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва (RU №2223758, А61К 31 /167, 2004), взятый в качестве прототипа. Суть лечения заключается в том, что пациентам проводится комбинированная блокада пораженных периферических ветвей тройничного нерва.

В один шприц непосредственно перед процедурой набирают 20% раствор ГОМК и 2% раствор лидокаина гидрохлорида, молярное соотношение лекарственных веществ – 1:5 соответственно. Блокаду проводят путем введения раствора в область выхода пораженной периферической ветви тройничного нерва из костных каналов параневрально.

При невралгии первой (I) ветви тройничного нерва вводят 0,5-1,0 мл раствора в область выхода надглазничного нерва на пораженной стороне.

При невралгии второй (II) ветви тройничного нерва раствор общим объемом 2,0 мл вводится в область выхода подглазничного нерва из одноименного канала (1,5 мл) и входа верхних задних альвеолярных нервов в области бугра верхней челюсти (0,5 мл) или в тяжелых случаях по типу стволовой анестезии второй ветви тройничного нерва вводится 2,0 мл.

При невралгии третьей (III) ветви тройничного нерва раствор вводится в область торуса нижней челюсти или выхода периферической ветви из ментального отверстия (1,5 мл), а также в тяжелых случаях, по типу стволовой анестезии третьей ветви тройничного нерва (2,0 мл). Комплексное лечение включает курс, состоящий из 7-10 комбинированных блокад, по одной блокаде ежедневно.

Приведенный способ лечения невралгии тройничного нерва, при всех его положительных сторонах, обладает существенными недостатками. Он не обеспечивает быстрый и длительный обезболивающий эффект.

Кроме этого, пациенты не могут применить данный способ лечения самостоятельно, к примеру, в случае экстренной необходимости при приступах ночью или в нерабочее время.

При применении же данного лечения даже опытным медицинским персоналом пациенты испытывают дискомфорт, начинают чихать, появляется слезотечение, иногда головные боли в области затылка, головокружение.

У части пациентов, в особенности у пожилых, инъекции в область лица вызывают только неприятные ощущения. После нескольких манипуляций, как правило, бывает очень трудно убедить пациентов принимать данный вид лечения, подавляющее большинство их отказывается в дальнейшем продолжать описанную процедуру.

Задача предлагаемого изобретения заключается в создании простого и эффективного способа лечения невралгии тройничного нерва при минимуме побочных явлений, с хорошей переносимостью для пациентов, без применения каких-либо инъекций, вызывающих неприятные ощущения и последствия, с возможностью применения предлагаемого лечения самостоятельно в случае необходимости.

Технический результат – упрощение способа, повышение эффективности лечения, снижение дозы применяемых местных анестетиков и, следовательно, снижение побочных эффектов применяемых лекарственных препаратов и преодоление их резистентности при регулярном применении, повышение удобства работы медицинского персонала, сокращение сроков лечения.

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, производят аппликации области проекции выхода пораженных периферических ветвей тройничного нерва на коже лица салфетками (к примеру, марлевыми), смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного 98% раствора (900 мг / мл) диметилсульфоксида (димексида) и одного из анестетиков – 2% раствора новокаина или лидокаина, разведенных в объемном соотношении 1:9 или 1:5 или 3:10 в зависимости от выраженности болевого синдрома (получается 10-30% раствор диметилсульфоксида). Поверх салфетки накладывают полиэтиленовую пленку и хлопчатобумажную или льняную ткань. Время использования – 20-30 минут по 2-3 раза в день, длительность курса лечения – 10-15 дней.

Аппликации производят в области проекции выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов на коже лица. При невралгии первой (I) ветви смоченную салфетку накладывают на область проекции выхода надглазничного нерва на пораженной стороне.

При невралгии второй (II) ветви тройничного нерва салфетку накладывают на область проекции выхода подглазничного нерва из одноименного канала.

При невралгии третьей (III) ветви тройничного нерва салфетку накладывают на область торуса нижней челюсти или область проекции выхода периферической ветви из ментального отверстия.

Димексид (МНН – диметилсульфоксид) – это 98% жидкий концентрат (900 мг/мл) для приготовления растворов наружного применения (“Инструкция по применению препарата”), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). Код ATX: M02AX03. Является противовоспалительным средством для местного использования, оказывает также местноанестезирующее и аналгезирующее действие. Ценным свойством данного препарата, реализуемым в предлагаемом способе лечения, является его способность проникать через кожу, слизистые, биологические мембраны, а также повышать проницаемость их для других лекарственных средств.

В показаниях к применению димексида невралгия тройничного нерва отсутствует, однако димексид показал высокую эффективность при лечении этого мучительного недуга совместно с 2% растворами новокаина или лидокаина при наружном применении. Эффективность предлагаемого способа лечения сравнивалась со способом-прототипом на пяти пациентах дневного стационара поликлиники №44 г. Уфы с невралгией тройничного нерва.

Были созданы две группы, в первую группу вошли трое пациентов, им назначено лечение параневральными блокадами, во второй – двое пациентов – им назначено лечение аппликациями.

Результаты лечения и последующего анализа показали, что во второй группе значительное снижение болевого синдрома наступило уже на 2-3 день лечения, а безболевой промежуток продолжался в среднем 6-7 часов.

Тогда как в первой группе в среднем и на 5 – 6 день лечения болевой синдром еще сохранялся, а обезболивающий эффект блокад длился не более 3-4 часов.

В конечном итоге в силу меньшей эффективности блокад (менее выраженный по силе и более короткий по времени обезболивающий эффект) лечение в I группе через 7-8 дней было прекращено и пациенты в дальнейшем долечивались аппликациями. Таким образом, в сравнительном отношении предлагаемый способ лечения показал более выраженный и длительный обезболивающий эффект.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Г.Н., 72 лет. Амбулаторная карта №9238/18. Обратилась с жалобами на сильные, нестерпимые, резкие, стреляющие приступы болей в правой половине лица и в области нижней челюсти, провоцируемые разговором, приемом пищи, чисткой зубов и пр. Больна с 1992 года, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм.

Прием карбамазепина 600-800 мг в сутки привел лишь к временному уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов. Зона боли – вторая и третья ветви правого тройничного нерва. Курковые (“триггерные”) зоны – внутренняя поверхность щеки, нижняя губа, околоушная область. На МРТ – признаки атрофического изменения вещества головного мозга.

Объемных образований в задней черепной ямке не обнаружено. Неврологическое обследование выявило легкую гипестезию в зоне второй и третьей ветвей правого тройничного нерва и болезненность точек выхода этих ветвей на поверхность лица.

Со слов за период последнего обострения (1 месяц) боли были столь интенсивными, что возникали мысли о самоубийстве. Назначены антидепрессанты, и тебантин (габапентин) в капсулах по 0,3 внутрь по схеме.

Прием препаратов привел к уменьшению болевых приступов, но приступы продолжались. Появилась замедленность реакций, апатия, эмоциональная “тупость”. Настроена скептически.

Назначено параневральное введение раствора 20% ГОМК и 2% раствор лидокаина гидрохлорида в молярном соотношении лекарственных веществ – 1:5 соответственно в область выхода пораженных ветвей тройничного нерва.

Вводилось 1,0 мл раствора один раз в день в течение семи дней. Лечение давало непродолжительный эффект, а интенсивность болей даже усилилась. После седьмой блокады пациентка категорически отказалась от блокад, ссылаясь на неэффективность и болезненность процедур.

После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациентке назначен курс лечения, включавший аппликации два раза в день области проекции выхода пораженных периферических ветвей тройничного нерва (II и III ветвей) на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 3:10. Поверх салфетки накладывалась полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная ткань. Накрытые тканью салфетки фиксировались на коже лица эластичными широкими фиксирующими пластырями из нетканого полотна на акрилатовом клее Curafix H (Lohmann Rausher). На второй же день лечения начала отмечать снижение интенсивности приступов лицевых болей, но продолжала принимать ранее назначенные препараты. На восьмой день лечения отмечает значительное уменьшение интенсивности болей и продолжительности приступов, начала забывать принимать лекарства, чего ранее за собой никогда не наблюдала. По завершению курса лечения (на 12 – день) боли почти прекратились полностью, отпала необходимость постоянного применения карбамазепина. Почти ежедневно советовалась с лечащим врачом по сотовому телефону.

В последующем после соответствующего инструктажа пациентка сама могла делать себе аппликации в домашних условиях по мере необходимости.

Это избавило пациентку от ежедневного посещения поликлиники, что доставляло ей дополнительные неудобства и страдания, так как у нее имеется множество сопутствующих заболеваний (ИБС, церебральный атеросклероз с вестибулопатией, остеохондроз, полиартрит и др.). Отдаленные результаты благоприятные.

Пример 2. Пациентка С.Г.Х, 36 лет. Амбулаторная карта №11447/23. Жалобы на сильные, стреляющие боли, в области лба, справа, отдающие при приступах на всю половину лица провоцируемые переохлаждением, умыванием, чисткой зубов и пр.

Больна в течение двух недель, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм. (Прочитала в журнале «Лиза» способ предупреждения морщин на лице путем массажа кусочками льда. Заметила на лбу морщины и массажировала лоб кусочками льда от 3 до 5 раз в день.

Боли на лбу появились на четвертый день). Обратилась в поликлинику по месту жительства. Прошла общеклиническое и неврологическое обследование. Выставлен диагноз: «Невралгия I ветви тройничного нерва».

Лечилась амбулаторно обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами, НПВС, принимала в течение недели физиотерапевтические процедуры. Улучшения не отмечала.

Назначены блокады 20% раствором ГОМК и 2% раствором лидокаина гидрохлорида, набранных в инсулиновый шприц непосредственно перед процедурой, в объеме 0,8 мл.

Блокада проводилась путем введения раствора в область выхода I ветви тройничного нерва из костного канала справа параневрально в течение семи дней.

Назначенное лечение давало кратковременный эффект, появились боли на лице в области инъекций, усилилась интенсивность болей.

После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациентке предложено лечение, включающее аппликации два раза в день области проекции выхода I ветви тройничного нерва на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 1:9. Поверх салфетки накладывалась полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная ткань. Накрытые тканью салфетки фиксировались на коже лба эластичными широкими фиксирующими пластырями из нетканого полотна на акрилатовом клее. Значительное снижение боли почувствовала на четвертый день лечения. Отдаленные результаты благоприятные.

Пример 3. Пациент Н.Р.Б., 56 лет. Амбулаторная карта №12635/37. Длительное время страдает невралгией II и III ветвей тройничного нерва, состоит на диспансерном учете. Постоянно вынужден принимать амбулаторное лечение, один-два раза в год – стационарное.

В последние три недели начал отмечать необъяснимое усиление интенсивности болей и продолжительности приступов. Лечение ранее назначаемыми традиционными препаратами эффекта не дало.

Пациенту назначено параневральное введение раствора 20% ГОМК и 2% раствора лидокаина гидрохлорида в молярном соотношении лекарственных веществ – 1:5 соответственно в область выхода пораженных ветвей тройничного нерва (II и III). Вводилось 1,0 мл раствора один раз в день в течение семи дней.

Лечение давало краткосрочный эффект, а продолжительность болевых приступов даже усилилась. Отмечает болезненность процедур. После шестой процедуры блокады пациенту отменены в связи с малоэффективностью.

После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациенту назначен курс лечения, включавший аппликации три раза в день области проекции выхода пораженных ветвей тройничного нерва (II и III ветвей) на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 1:5. Улучшение своего состояния почувствовал на третий день, «открылись глаза». Боли стали заметно уменьшаться, «стали терпимыми». Отмечает простоту и эффективность лечения, возмущается, почему ему раньше врачи «об этом не подсказали». Выписан с улучшением. В дальнейшем продолжал самостоятельное лечение в домашних условиях. Отдаленные результаты благоприятные.

Предлагаемый способ лечения обеспечивает непосредственное воздействие на механизм возникновения невралгии тройничного нерва благодаря использованию препаратов димексида, новокаина или лидокаина, непосредственно подведенных к месту поражения.

Все эти преимущества по сравнению с известным способом дают благоприятные как ближайшие, так и отдаленные результаты. Продолжительность проводимого курса консервативного наружного лечения не превышает 10-15 дней до достижения стойкой ремиссии.

В дальнейшем пациенты могут использовать данное лечение самостоятельно в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Экономический эффект предлагаемой терапии не вызывает сомнений, если учесть, что все эти больные, как правило, получают дорогостоящие медикаментозные средства и различные методы лечения на протяжении от 1 до 6 месяцев.

Способ прост в применении, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении, а также самостоятельно в домашних условиях. Для его осуществления не требуется никакого оборудования, экономических затрат, а также каких-либо технически трудно выполнимых инъекционных манипуляций.

Предлагаемый способ лечения позволяет с минимальными затратами труда и материальных средств получить достоверный эффект лечения невралгии тройничного нерва при минимуме побочных явлений у подавляющего числа пациентов.

Способ лечения невралгии тройничного нерва, включающий использование 2%-ного раствора анестетика – новокаина или лидокаина, отличающийся тем, что пациенту производят аппликации области проекции выхода пораженных ветвей тройничного нерва на коже лица салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из 98%-ного раствора диметилсульфоксида и 2%-ного раствора анестетика в объемном соотношении 1:9, или 1:5, или 3:10 соответственно, по 20-30 мин 2-3 раза в день в течение 10-15 дней.