Астроцитома головного мозга анапластическая, фибриллярная, пилоцитарная, пилоидная, диффузная

Неврология Оксана Егорьева 15.11.2019

Классификация ↑

Астроцитома головного мозга классифицируются по степени злокачественности низкой или высокой.

Различают четыре степени:

пилоидная астроцитома относится к первой степени, является доброкачественной, диагностируется у 10% больных с глиомами. Новообразование имеет чёткие границы, отличается медленным темпом роста, чаще возникает в детском возрасте. Относительно локализации, чаще всего встречается в мозжечке, зрительных нервах и стволе мозга. На ранней стадии, может абсолютно не беспокоить своего владельца, хорошо поддаётся оперативному лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни, свидетельствующий о полном выздоровлении больного после удаления новообразования;
фибриллярная астроцитома — вторая степень заболевания, также является доброкачественным образованием, но способна к перерождению. Растёт медленно, не прорастает в мозговую оболочку и не способна давать метастазы, но после хирургического вмешательства возможен рецидив. Прогноз на выживаемость относительно благоприятный. Диагностируется чаще у молодых, работоспособных людей в возрасте 20-30 лет;
анапластическая астроцитома — это третья степень патологии, опухоль является злокачественной, она быстро растёт и не имеет чёткой границы. Поражённые астроциты способны прорастать через все слои мозговой ткани, встречается, как правило, у трудоспособного населения в возрасте 30-50 лет. Без срочного оперативного вмешательства переходит в четвёртую степень и имеет крайне неблагоприятный прогноз;
глиобластома — самый злокачественный вид опухоли четвёртой степени. Астроциты делятся и разрастаются очень быстро, границ опухоль не имеет, распространяется по всем мозговым тканям и даже способна проникнуть в спинной мозг. Больше других этой степени злокачественности подвержены мужчины в возрасте после сорока лет. Как правило, хирургическому лечению не поддаётся, прогноз на выздоровление для этой формы неблагоприятный и сколько удастся прожить больному месяц или год зависит от возможностей организма бороться с болезнью.

К сожалению, третья и четвёртая степень являются самыми распространёнными подвидами образования.

Причины ↑

К подобным факторам относят:

наследственную предрасположенность, как правило, если кто-то из кровных родственников страдал от такой патологии, у его близких большая вероятность развития патологии;
радиационные излучения в высокий дозах. Данный факт был неоднократно отмечен учёными, изучая возникшие патологические процессы у людей, переживших взрыв на Чернобыльской атомной электростанции и Хиросиме и Нагасаки. Также допускается, что астроциты могут переродиться под воздействие радиационного излучения от прохождения лучевой терапии при другом виде опухоли. Подвержены большей опасности работники электростанций и рентгенологи;
канцерогены. Эта группа веществ также обширна и не исключено, что способна спровоцировать заболевание. К канцерогенам относят не только взаимодействие с химическими веществами, но и металлургическую промышленность, лако-красочные производства и др.;
не исключено, что астроциты способны превратиться в опухоль из-за вирусов с высокой степенью онкогенности.

Но всё перечисленное остаётся лишь возможными факторами, а не конкретными причинами.

Клиническая картина ↑

Астроцитома головного мозга может иметь следующие очаговые симптомы, в зависимости от локализации опухоли:

если новообразование расположилось в лобной доле, для неё будут характерны психические изменения и перепады настроения;
когда поражена височная часть затрудняется речь, могут наблюдаться проблемы с координацией движений, ухудшение памяти;
если астроциты переродились в теменной части мозга, наблюдаются сложности с моторикой, в частности, с письмом;
если образование поразило затылочную область, могут возникнуть галлюцинации различного рода, а также снижение остроты зрения;
в мозжечке злокачественные астроциты характеризуются проблемами с координацией и удержанием равновесия, как правило, в этой части возникает кистозная опухоль.

К общемозговым признакам относят:

сильные головные боли;
беспричинная рвота;
головокружение и слабость;
нарушения сна;
высокое внутричерепное давление;
нарушения зрения, слуха, памяти;
судороги и эпилептические припадки.

Новообразование такого типа имеет также признаки характерные для абсолютно всех видов опухолей с поражением разных органов, к ним относятся:

потеря аппетита;
слабость и быстрая утомляемость;
потеря в весе;
анемия и связанные с ней клинические проявления.

Лечение ↑

Сколько методов лечения опухолей не существовало, наиболее эффективным признано радикальное хирургическое вмешательство. Но много факторов, не всегда позволяют прибегнуть к подобной операции.

Поэтому выбор способа лечения зависит от локализации новообразования, его типа, возраста пациента, его общего состояния и распространённости патологического процесса.

Все эти сведения детально изучаются консилиумом врачей и принимается решение о выборе того или иного метода.

Радиохирургия применяется при низкой злокачественности и медленном росте опухоли. Удаление новообразования путём применения этого метода происходит при помощи специальных лучей томографа. Чаще всего диффузная и пилоцитарная астроцитома удаляются при помощи этого метода.

Чего ожидать? ↑

Юлия Складаная

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

mozgid.ru

Пилоцитарная астроцитома: лечение мозжечка и головного мозга

Пилоцитарная астроцитома, известная ещё под названием «ювенильная пилоцитарная астроцитома», – это низкозлокачественная астроцитома с относительно четкими границами, чаще встречающаяся у юных пациентов. По действующей классификации опухолей ЦНС, принятой ВОЗ в 2016 году, пилоцитарная астроцитома считается опухолью I степени злокачественности. Соответственно, прогноз при наличии пилоцитарной астроцитомы относительно благоприятен.

На снимках пилоцитарные астроцитомы проявляются по-разному. Большинство из них выглядят как крупные кистозные новообразования с резко контрастирующим внутристеночным узлом. Приблизительно в 1/5 случаев наблюдается кальцификация.

Пилоцитарные астроцитомы чаще всего образуются в мозжечке.

Эпидемиология

Пилоцитарные астроцитомы в основном встречаются у юных пациентов: 75% случаев приходится на первые двадцать лет жизни, причем чаще всего опухоли обнаруживаются в конце первого десятилетия (в возрасте 9-10 лет). Явная гендерная предрасположенность отсутствует.

Хотя пилоцитарные астроцитомы составляют всего лишь 0,6-5,1% всех внутричерепных новообразований (1,7-7% всех глиальных опухолей), они являются самыми распространенными первичными опухолями мозга у детей и составляют 70-85% всех астроцитом мозжечка.

Заведующий онкологическим департаментом МЦ Ихилов-Сураски.

Онкологические связи

Образование пилоцитарной астроцитомы тесно связано с развитием нейрофиброматоза 1 типа (NF1). Опухоли, возникающие в результате нейрофиброматоза, обычно поражают зрительный нерв и хиазму. Тем не менее, связь между NF1 и пилоцитарными астроцитомами настолько сильна, что примерно у 20% больных нейрофиброматозом обнаруживаются первичные опухоли мозжечка, причем чаще всего – в раннем детстве. И напротив: на фоне нейрофиброматоза 1 типа образуется примерно треть пилоцитарных астроцитом с поражением зрительных нервов.

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления патологии зависят от локализации опухоли. При опухолях задней черепной ямки в первую очередь наблюдается масс-эффект с признаками повышенного внутричерепного давления, особенно при наличии гидроцефалии. Израильскими докторами иногда наблюдаются характерные симптомы со стороны мозжечка и продолговатого мозга.

Патология

Оставьте заявку в Ассоциации Врачей Израиля, чтобы узнать точную цену на обследование пилоцитарной астроцитомы в различных клиниках страны.

Пройти обследование

Пилоцитарная астроцитома мозжечка – самый распространённый вид онкологического заболевания. Второе место занимает зрительный путь, где опухоли возникают преимущественно на фоне нейрофиброматоза 1 типа. Патологический процесс может начаться в любой области мозжечка; многие опухоли захватывают одновременно и червя, и полушарие.

В целом, пилоцитарные астроцитомы обычно вырастают из срединных структур:

мозжечок: 60%;
зрительный путь (зрительный нерв, хиазма, гипоталамус, зрительная лучистость Грациоле): 25-30%, чаще всего на фоне нейрофиброматоза 1 типа;
редкие участки поражения: ствол головного мозга, полушария головного мозга – обычно у взрослых, желудочки головного мозга, промежуточный парус, спинной мозг.

Микроскопические характеристики

Термин «пилоцитарный» обозначает продолговатые волосовидные выросты из клеток новообразования.

Характерной чертой пилоцитарных астроцитом является наличие эозинофильных волокон Розенталя; часто встречается гиалинизация кровеносных сосудов.

Гистологические свойства гетерогенны даже в пределах одной опухоли; некоторые фрагменты копируют свойства диффузной астроцитомы и даже олигодендроглиомы.

Иммунофенотип

Иммуногистохимия отражает астроцитарную дифференциацию:

GFAP: положительный;
S100: положительный;
OLIG2: положительный;
мутация IDH R132H: отрицательная;
белок p53: отрицательный или низкий.

Генетика

В пилоцитарных астроцитомах, как и в плеоморфных ксантоастроцитомах, часто обнаруживаются мутации гена BRAF (приблизительно в 70% случаев). Следует отметить, впрочем, что в этих опухолях отсутствуют мутации IDH и TP53.

Диагностика пилоцитарной астроцитомы

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы получить консультацию и пройти обследование у онколога в Израиле. Наши помощники проконсультируют какие врачи специализируются на лечении пилоцитарной астроцитомы и предоставят переводчика. Все наши услуги бесплатны.

Записаться на приём

Пилоцитарные астроцитомы могут выглядеть как:

новообразования с крупным кистозным компонентом и резко контрастирующим интрамуральным узлом: 67%;
неконтрастирующая стенка кисты: 21%;
контрастирующая стенка кисты: 46%;
гетерогенные, смешанные солидные и множественные кисты с центральным некрозом: 16%;
полностью солидные новообразования: 17%.

Контрастирование наблюдается почти всегда (в 95% случаев). Примерно в 20% случаев отмечается кальцификация. Кровоизлияние считается редким осложнением.

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля.

МРТ

T1: солидный компонент: изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с ближайшими тканями головного мозга;
кистозный компонент: если нет кровоизлияния, ликворный сигнал отсутствует;
T1 C+: резкое контрастное усиление; стенка кисты контрастирует в 50% случаев;
T2: солидный компонент: гиперинтенсивный по сравнению с ближайшими тканями головного мозга; кистозный компонент: высокий уровень сигнала;
T2*: потеря сигнала при кальцификации или кровоизлиянии.

Лечение и прогноз

Пилоцитарные астроцитомы – это медленно растущие, хорошо очерченные опухоли с относительно благоприятным прогнозом после лечения (показатели пятилетней и десятилетней выживаемости превышают 95%). При кистозных опухолях прогноз, как правило, еще благоприятнее, в то время как фибриллярные астроцитомы считаются более опасными новообразованиями.

Оставьте заявку в Ассоциации Врачей в Израиле, чтобы узнать точную цену на лечение гепатита С в различных клиниках страны.

Пройти лечение

Полная хирургическая резекция, в клиниках Израиля, позволяет навсегда избавиться от опухоли мозга.

Некоторые хирурги полагают, что резецировать следует только внутристеночный узел, так как стенка кисты не связана с ростом опухоли – даже если она контрастирует на снимках.

Полное выздоровление от пилоцитарной астроцитомы оценивается крайне высоковероятным, исходя из ведения статистики онкологического заболевания израильскими врачами.

Заведующий детским нейрохирургическим отделением МЦ Ихилов-Сураски.

Дифференциальная диагностика в Израиле

В России, Украине, Беларуси и других странах СНГ часто ставят неправильный диагноз и назначают неправильное лечение пациента. Пилоцитарную астроцитому необходимо отличать от следующих первичных опухолей головного мозга:

медуллобластома: чаще образуется по центру мозжечка (особенно из червя и крыши четвертого желудочка), а не из полушария; обнаруживается у более юных пациентов (в возрасте 2-6 лет);
атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль: более крупное гетерогенно контрастирующее новообразование;
эпендимома: заполняет четвертый желудочек и выпячивается из его срединного и латерального отверстий; крупный кистозный компонент встречается реже;
гемангиобластома: обычно встречается у взрослых; у детей образуется на фоне болезни Гиппеля-Линдау; стенка кисты обычно не контрастирует;
абсцесс мозжечка: сопровождается иными клиническими проявлениями; контрастирующий узел отсутствует;
ганглиоглиома;
плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА).

Исходя из часто неправильной диагностики и постановки диагноза, рекомендуется пройти диагностику и лечение пилоцитарной астроцитомы в Израиле. Клиники: Ассута, Рамбам, Шиба и другие, обладают самым современным оборудованием и врачами с мировой практикой.

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов.

Для получения бесплатной консультации для приезда на диагностику и лечение в Израиль заполните и отправьте заявку, расположенную ниже.

Астроцитома фибриллярного типа

Согласно номенклатуре опухолей головного мозга астроцитома – самое распространённое новообразование головного мозга. Из них чаще встречается фибриллярная астроцитома головного мозга.В этой статье рассмотрим виды и признаки новообразований. Узнаем методы лечения и прогноз заболевания.

Фибриллярная астроцитома на КТ и ПЭТ/КТ

Виды опухоли

Астроцитома по степени злокачественности классифицируется на 4 степени развития:

Пилоцитарная астроцитома характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом. Чаще располагается в стволе мозга или мозжечке. Хирургическое удаление опухоли в детском возрасте приводит к радикальномулечению и благоприятному прогнозу жизни.
Фибриллярная и протоплазматическая астроцитома, развивается медленно в 20-30-возрасте и поддаётся хирургическомулечению.
Анапластическая стадия отличается злокачественным ростом и появляется у мужчин в 30–50 лет. Новообразование быстро прорастает в мозговую ткань, поэтому хирургическоелечение не всегда эффективно.
Тяжёлая стадия развития – это глиобластома. Развивается у мужчин в 40–70 лет.Прогноз жизни у пациентов неблагоприятный.

Глиобластома – самое тяжёлое новообразование. Она практически не поддаётся никакому лечению.

Описание фибриллярной астроцитомы

Эта опухоль состоит из клеток мозга фибриллярного типа, что и объясняет её название. Новообразование относится ко 2 степени развития и характеризуется относительно доброкачественным течением.

Опухоль представляет собой единое образование, которое не прорастает в сосуды мозга.

Анатомия головного мозга

При больших размерах она превращается в кисту, наполненную жидкостью грязно-коричневого цвета. Такой вид новообразований образуется в различных областях мозга:

В зрительном нерве у детей.
Опухоль белого вещества мозга развивается чащу у детей и достигает больших размеров. Проявляется она припадками.
Новообразование в стволе мозга.
Образование в мозжечке проявляется расстройствами координации.

При локализации опухоли в белом веществе, где она чаще развивается, превалирующий признак – судорожные припадки, которые появляются как первый вестник заболевания.

При увеличении размеров очага поражения присоединяются симптомы повышенной внутричерепной гипертензии. При этом ведущий признак заболевания – сильные головные боли и рвота без облегчения состояния.

Астроцитома фибриллярного типа может развиться при беременности, которая её и провоцирует. Прогрессирование болезни сопровождается нарушением памяти и координации, зрительными галлюцинациями.

Один из симптомов нарушения координации – человек с закрытыми глазами не может попасть указательным пальцем в кончик носа.

Протоплазматическая астроцитома

Протоплазматическая астроцитома лобной доли справа

Одна из разновидностей часто встречаемых опухолей мозга – протоплазматическая астроцитома. Она имеет ряд особенностей:

локализованный узловой тип роста, для которого не характерно прорастание в здоровую ткань мозга;
данный вид новообразований характеризуется вторым типом злокачественности;
возникновение в молодом и детском возрасте;
поверхностная локализация в сером веществе мозга. Такое расположение облегчает её удаление во время операции.

Клинически протоплазматическая астроцитома проявляется такими признаками:

припадки;
параличи и онемение конечностей;
нарушение координации;
ухудшение памяти и нарушение логического мышления;
головные боли.

В начале заболевания признаки протоплазматической астроцитомы появляются и временно исчезают.

На эту особенность следует обратить особое внимание. Хирургическое лечение на ранней стадии гарантирует хороший прогноз жизни пациента.

Диагностика

КТ головного мозга

Установить точный диагноз опухоли несложно с помощью компьютерной томограммы. Однако определить принадлежность новообразования к фибриллярной или протоплазматической структуре возможно только после удаления и биопсии.

Клинические и неврологические методы исследования предоставляют врачу косвенные симптомы новообразования. Точная диагностика заболевания важна для лечения и прогноза жизни пациента.

Поэтому неопределённые ощущения или головные боли – это повод для обследования, пока не поздно.

Лечение

Лечение новообразования – хирургическая операция. Удаление узлов составляет благоприятный прогноз жизни пациента. Поверхностно расположенные узлы протоплазматической опухоли легко иссекаются.

Астроцитома фибриллярного типа поддаётся хирургическому лечению. В случае разрастания образования после операции назначается лечение лучевой и химиотерапией. Последние годы во всех странах мира оправдало себя лечение методами радиохирургии – Гамма-нож и Кибер-нож.

Это неинвазивные методы, которые не требуют даже анестезии. В методике Гамма-ножа используются гамма-лучи, которые направляются в опухоль мозга с помощью рамки, фиксированной на голове пациента.

Кибер-нож разрушает опухоль с помощью рентгеновских лучей, направляемых компьютерной программой.

Прогноз и профилактика

Первые 3 года астроцитома имеет тенденцию к рецидивированию. Прогноз заболевания благоприятный на первой стадии развития, но и тогда пациент живёт около 10 лет. При 2 степени злокачественности больной живёт 5 лет.

Пациенты с генетической предрасположенностью к раку, могут оградить себя от факторов риска. К ним относится неблагоприятная экология в крупных городах.

Работа на вредном производстве – тоже решаемая проблема. Избавление от вредной привычки курить и употребления канцерогенных продуктов питания продлит жизнь.

Использовать сотовые телефоны людям с опухолью можно только с громкой связью, на отдалении от телефона.

Подытоживая, напомним, что астроцитома часто встречается среди опухолей головы. Людям с отягощённой генетикой, при головных болях и рвоте рекомендуется пройти обследование. Вовремя поставленный диагноз и последующее оперативное лечение составляют основу благоприятного прогноза жизни пациента.

Астроцитома головного мозга, симптомы, лечение

Астроцитома – одна из распространенных опухолей мозга. Внутренняя часть опухоли часто содержит кисты, которые могут вырастать до больших размеров, вызывать сдавливание мозгового вещества.

Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой и лечением и астроцитом. Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги.

Астроцитома головного мозга: что это такое

Астроцитома – это глиальная опухоль мозга, которая развивается из астроцитов, нейроглиальных клеток, похожих на звезды или пауков. Астроциты поддерживают структурную составляющую нервной системы мозга – нейроны.

Астроциты влияют на перемещение веществ от стенки кровеносного сосуда до плазматической мембраны нейрона, участвуют в процессе роста нервных клеток, регулируют состав межклеточной жидкости и многое другое. Астроциты в белом веществе мозга называются фиброзными или волокнистыми. В сером веществе мозга преобладают протоплазматические астроциты.

Астроциты выполняют функцию защиты нейронов мозга от химических веществ, травм, обеспечивают питание нейронов, участвуют в регулировании кровотока мозга.

Опухоли мозга нельзя называть раком, так как рак развиваются они не из эпителиальных клеток, а из клеток более сложных структур.

Злокачественная опухоль мозга практически не дает метастазы за пределы головного мозга, но мозг может быть поражен метастазами опухолей, находящихся в других органах и тканях организма. Злокачественная опухоль мозга может ничем не отличаться от доброкачественной опухоли.

Опухоль мозга не имеет четкой границы – поэтому ее полное удаление практически невозможно.

Сложность лечения таких опухолей в том, что головной мозг имеет гематоэнцефалический барьер, через который не проходят многие противоопухолевые препараты, мозг имеет собственный иммунитет. Опухоль мозга может поражать весь мозг – сама опухоль может развиваться в одном отделе мозга, а её клетки могут находиться в разных местах мозга.

Поликлональные опухоли мозга – это опухоль в опухоли. К ним относятся первичные опухоли мозга.

Сложность состоит в том, что лечить такое сочетание опухолей следует различными группами препаратов – одна из опухолей нечувствительна к препаратам для лечения другого типа опухоли.

Большую роль в эффективности лечения опухоли мозга играет не определение гистологического типа новообразования, а локализация и размер опухоли.

Причины возникновения

Данных о причинах развития опухоли из клеток астроцитов в настоящее время нет. Существует мнение, что пусковым механизмом развития опухоли могут служить некоторые негативные факторы:

радиоактивное облучение. Облучение нередко становится причиной развития злокачественной опухоли мозга у больных. Повышается риск развития астроцитомы у больных, перенесших радиотерапию;
длительное воздействие токсических химических веществ. Работа на вредном производстве может стать причиной развития новообразования мозга.
онкогенные вирусы;
наследственная предрасположенность;
травмы;
возраст больного. Некоторые типы опухоли поражают в основном детей, другие чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, третий тип опухоли больше поражает пожилых людей.

При исследовании причин развития астроцитом были установлены два типа повреждаемых генов.

Симптомы развития астроцитомы

Симптомы развития опухоли зависят от ее расположения и размера. В зависимости от расположения она может нарушать координацию движения (опухоль в мозжечке), вызывать нарушение речи, зрения, памяти. Рост опухоли в левом полушарии может вызвать паралич правой стороны тела.

Больного при опухоли мозга мучает головная боль, нарушается чувствительность, появляется слабость, скачки артериального давления, тахикардия. При поражении гипоталамуса или гипофиза развиваются эндокринные расстройства.

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в определенном отделе мозга, отвечающем за определенные функции.

Диагностика: виды опухоли

Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли – астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности – фибриллярная (диффузная) астроцитома;
третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности.

Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования.

Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

Астроцитома пилоцитарная

Астроцитома доброкачественная – астроцитома пилоцитарная, или астроцитома пилоидная, опухоль первой степени злокачественности, растет очень медленно.

В большинстве случаев астроцитому пилоцитарную обнаруживают у детей. Пилоцитарная астроцитома головного мозга чаще всего развивается в стволе мозга, мозжечке и зрительном нерве.

Пилоидная астроцитома головного мозга не имеет признаков атипии клеток при гистологическом исследовании.

Астроцитома фибриллярная

Фибриллярная астроцитома головного мозга, или диффузная астроцитома головного мозга – вторая степень злокачественности. Астроцитома диффузная не имеет четких границ между пораженными и здоровыми тканями мозга, чаще всего локализуется в больших полушариях мозга.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Высокая степень злокачественности. Анапластическая астроцитома головного мозга – третья степень. Новообразование не имеет четких границ, очень быстро увеличивается, прорастает в мозговую ткань. Чаще всего поражает мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Лечение астроцитомы

Тактика лечения опухолей головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размера, типа опухоли. Благоприятный прогноз в лечении диффузной астроцитомы существует для молодых больных при условии полного удаления опухоли головного мозга.

Анапластическая астроцитома лечится с применением комбинированного подхода – операции, проведения лучевой терапии, полихимиотерапии. Средняя продолжительность жизни составляет около трех лет после операции.

Благоприятный прогноз для молодых людей, которые имели хорошее состояние здоровья перед операцией, при условии, что опухоль была удалена полностью.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома развивается у детей, имеет ограниченный рост, характерную локализацию, особенности морфологии. Лечение опухоли имеет благоприятный прогноз из-за медленного роста и низкой злокачественности.

Лечение проводится путем операции и полного удаления новообразования, что в некоторых случаях невозможно из-за расположения опухоли в гипоталамусе или стволе мозга.

Некоторые типы пилоидных астрацитом (гипоталамических) имеют способность к метастазированию.

Астроцитома головного мозга: последствия после операции

Последствия после операции по поводу астроцитомы зависят от размера опухоли, ее локализации.

После удаления астроцитомы часто бывает рецидив опухоли, который происходит в течение двух лет после операции. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

Лечение астроцитомы в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику и лечение астроцитомы.

Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги. Записаться на консультацию врача-онколога вы можете по телефону или через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Астроцитома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение

Астроцитома – это глиальная опухоль головного мозга, развивающаяся из звездчатых клеток (астроцитов). За последние годы случаи возникновения опухолей центральной нервной системы участились, согласно статистике, астроцитома встречается в 40-45% случаев среди всех новообразований головного мозга.

Астроцитома: что это

Астроцитома – опухоль, располагающая в разных отделах головного мозга, но чаще всего регистрируют астроцитому в области больших полушарий, ствола мозга, мозжечка, зрительного нерва.

Опухоль астроцитома может быть разной степени злокачественности, все зависит от элементов, из которых она сформирована.

Но считается, что все новообразования головного мозга условно доброкачественные, так как они рано или поздно приведут к неврологическим нарушениям, несовместимым с жизнью. Поэтому прогноз жизни при астроцитоме условно благоприятный.

Опухоль астроцитома классифицируется по степени злокачественности на 4 типа.

1 степень злокачественности – пилоидная астроцитома

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома формируется в 10-15% случаев, чаще всего у детей или в возрасте до 20 лет.

Это доброкачественная астроцитома, которая характеризуется медленным ростом и не дает метастазов, к тому же имеет четко очерченные границы, она развивается из клеток практически лишенных признаков атипизма.

Но стоит отметить, что если доброкачественная астроцитома этой формы располагается в области гипоталамуса, то приобретает злокачественный характер течения, дает метастазы вокруг опухолевого очага и каналам циркуляции ликвора.

Пилоцитарная астроцитома у детей чаще всего локализуется в области мозжечка или зрительного нерва, в более взрослом возрасте опухоль астроцитома расположена в больших полушариях.

Астроцитома у детей редко вызывает признаки неврологического дефицита и протекает более доброкачественно, хотя при достижении больших размеров может привести к неблагоприятным последствиям.

Прогноз астроцитомы этого типа наиболее благоприятный.

Астроцитома 2 степени злокачественности – диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома развивается в 10-15% случаев преимущественно в возрасте 20-40 лет.

Она может формироваться в любом отделе нервной системы, но чаще всего локализуется в лобной и височной доле, больших полушариях.

Это доброкачественная астроцитома, которая может формироваться первично или в результате трансформации протоплазматической. Астроцитома 2 степени подразделяется на несколько гистологических типов:

Фибриллярная: это доброкачественная астроцитома, формирующаяся из фибриллярных астроцитов, которые практически не отличаются от здоровых, так как у них слабо выражены признаки атипии. Астроцитома 2 степени этого типа представляет собой конгломерат из клеток без очагов некроза и сосудов. Но стоит отметить, что если эта доброкачественная астроцитома достигнет больших размеров, то из-за недостаточного кровоснабжения будет некротизироваться. Фибриллярная астроцитома 2 степени отличается медленным ростом, не агрессивная, не дает метастазов, но у нее размытые границы. Прогноз астроцитомы этой формы благоприятный;
Протоплазматическая: это также доброкачественная астроцитома, она развивается из астроцитов со слабо выраженными признаками атипии. Эта астроцитома 2 степени также представляет собой конгломерат из клеток, но в патологических очагах часто встречаются микрокисты. Эта доброкачественная астроцитома также отличается медленным ростом, редко прорастает в окружающие ткани, но для нее характерен отек вокруг очага поражения. Прогноз астроцитомы этого типа благоприятный;
Гемистоцитарная: эта астроцитома 2 степени формируется из гемистоцитов – видоизмененных астроцитов уродливой формы. Эта астроцитома 2 степени представляет собой фибриллярный узел, который включает более 20% гемистоцитов. Доброкачественная астроцитома этого типа отличается наиболее злокачественным течением, часто перерождается в анапластическую астроцитому. Прогноз астроцитомы этого вида хуже предыдущих.

Астроцитома 3 степени злокачественности — анапластическая астроцитома

Опухоль астроцитома этой формы встречается в 20-30% случаев преимущественно в возрасте 40-50 лет. Эта астроцитома у детей не развивается первично, только в результате перерождения других видов астроцитомы. Прогноз астроцитомы анапластической неблагоприятный, так как она быстро растет, прорастает в окружающие ткани, не имеет четких границ.

Астроцитома 4 степени злокачественности – глиобластома

Опухоль астроцитома 4 степени злокачественности встречается в 50% случаев, поражает мужчин и женщин в возрасте 50-60 лет.

Она может развиваться в разных отделах головного мозга, но чаще всего в больших полушариях. Опухоль астроцитома этого типа отличается быстрым агрессивным ростом, высоким пролиферативным потенциалом.

Прогнозы астроцитомы 4 степени злокачественности крайне неблагоприятные.

Причины астроцитомы

Опухоль астроцитома формируется из астроцитов, подвергшихся процессу мутации.

Раньше специалисты считали, что эти клетки не выполняют важных функций, но по данным исследований выяснилось, что они регулируют состав межклеточной жидкости и защищают нервные волокна от повреждений, а также поглощают избыточные вещества, выработанные нейронами. Причины мутации астроцитов неизвестны, но выделяется ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения патологии:

Лучевое облучение.
Вредные привычки.
Химические канцерогены.
Профессиональные вредности.
Наследственные аномалии.
Экология и другие.

Симптомы астроцитомы

Астроцитома на форуме является часто обсуждаемой темой, ведь проблема серьезная, поэтому необходимо знать первые признаки, которые она вызывает. Она не имеет специфических признаков. Астроцитома у детей протекает более благоприятно, чем во взрослом возрасте. Очень часто первыми проявлениями астроцитомы у детей и взрослых являются беспричинные эпилептические припадки.

Все астроцитомы вызывают появление местных очаговых симптомов, в зависимости от локализации, а также общих неврологических и вторичных признаков.

Очаговые симптомы зависят от места расположения патологии и размеров. Прогнозы астроцитомы небольшого объема и низкой степени злокачественности хорошие, так как часто организм компенсирует нарушения.

Согласно отзывам, астроцитомы вызывают чаще всего следующие признаки:

Головная боль;
Нарушения психики;
Судороги;
Изменение поведения;
Ослабление памяти;
Рвота и тошнота;
Нарушение зрения, слуха;
Расстройства интеллекта;
Нарушение походки и координации движений и другие.

Вторичные признаки астроцитомы, по отзывам, формируются в разные после развития опухоли:

Внутричерепное давление;
Отек мозга и вклинивание;
Нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз жизни астроцитомы после формирования подобных симптомов крайне неблагоприятны.

Диагностика астроцитомы

Многие пациенты с астроцитомой на форуме обсуждают методы ее диагностики. При подозрении на опухоли головного мозга первоначально проводят неврологический осмотр и специальные тесты. Затем специалист назначает дополнительные методы исследования:

МРТ и КТ с контрастом – по отзывам при астроцитоме это наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить локализацию, размеры, степень злокачественности;
Ангиограмму;
Офтальмометрию;
Аудиометрию;
Биопсию и другие процедуры.

Возникновение рецидива при астроцитоме – частое явление, независимо от степени злокачественности, поэтому важно в течение всей жизни проходить периодическое обследование у лечащего врача.

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы заключается в удалении очага поражения, устранении неблагоприятных симптомов и предупреждение рецидивов. Лечение астроцитомы напрямую зависит от локализации, ее размеров и степени тяжести.

Удаление астроцитомы – основной метод лечения, желательно выполнить радикальные хирургические вмешательства. Но если удалить астроцитому полностью не удается, то проводят ее резекцию, помогающую улучшить общее состояние пациентов и снизить массу опухоли.

После удаления астроцитомы проводят лучевое облучение, особенно если возраст пациента превышает 40 лет. После удаления астроцитомы у детей радиотерапию используют крайне редко, так как она вызывает незначительный лечебный эффект, но приводит к серьезным осложнениям.

Рецидив астроцитомы предполагает проведение повторной операции.

Лечение астроцитомы низкой степени злокачественности заключается в проведении операции и последующим облучением очага патологии. Если удаление астроцитомы невозможно, проводят химио и радиотерапию. После удаления астроцитомы также показана радиотерапия.

Лечение астроцитомы высокой степени злокачественности заключается в проведении комбинированной терапии. Первый этап лечения астроцитомы 3 и 4 степени злокачественности – хирургический, но так как удаление астроцитомы в полном объеме невозможно, то после удаления астроцитомы проводят радио и химиотерапию. Рецидивы астроцитомы высокой степени злокачественности встречаются очень часто.

При удалении астроцитомы следует учитывать целесообразность операции, выраженность неврологического дефицита, а также вероятность ухудшения общего состояния.

Нередко операцию по удалению астроцитомы проводят без отключения сознания, чтобы можно было оценить реакцию пациента и сохранность жизненно важных зон.

Специалисты предлагают новые современные способы лечения астроцитомы с применением современного оборудования, которые направлены на повышение эффективности процедур и получение максимально возможных результатов.

Прогноз жизни астроцитомы

Многие пациенты интересуются: сколько живут с астроцитомой? Стоит отметить, что прогноз жизни астроцитомы зависит от множества факторов: эффективности удаления астроцитомы, длительности периода восстановления после удаления астроцитомы, методов лечения астроцитомы, возраста пациента, локализации очага, рецидива астроцитомы и т.п.

Прогноз жизни астроцитомы низкой степени злокачественности наиболее благоприятные, так как эти опухоли менее агрессивны. Сколько живут при астроцитоме 1-2 степени злокачественности: примерно 7-8 лет после удаления астроцитомы. Рецидивы астроцитомы возникают в отдаленные периоды, но не исключены, поэтому необходимо динамическое наблюдение за пациентами.

Прогноз жизни астроцитомы высокой степени злокачественности неутешительны. Сколько живут при астроцитоме 3-4 типа: примерно 3 года, по отзывам, астроцитома приводит к усилению неврологического дефицита, рецидивы астроцитомы быстро возникают.

Сколько живут при астроцитоме: точные прогнозы можно дать только после уточнения гистологии, оценки результатов лечения. На форуме по астроцитоме отписывают многие пациенты, у которых только установлен диагноз или проведено лечение.

Сколько живут при астроцитоме, как часто формируется рецидив астроцитомы, какие последствия — отзывы по астроцитоме разные, ведь степень и стадия развития патологии индивидуальна. Форум по астроцитоме помогает многим пациентам справиться с патологией в психологическом плане, узнать, что его может ожидать, помочь настроиться.

Для многих форум по астроцитоме необходим, чтобы кто-нибудь смог их поддержать в трудной ситуации, но отзывы по астроцитоме варьируют и носят индивидуальный характер, поэтому на форуме по астроцитоме следует учитывать этот факт.

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности

Диффузная астроцитома, также называемая диффузной астроцитомой низкой степени злокачественности – это первичная опухоль головного мозга относящаяся ко II степени злокачественности опухолей по ВОЗ. Термин “диффузная” в данном контексте означает что граница между неизмененной тканью мозга и опухолью неразличима, даже если при визуализации опухоль имеет четкие границы.

В пересмотренной в 2016 году классификации опухолей центральной нервной системы диффузная астроцитома является синонимом более ранней сущности – фибриллярной астроцитомы. Гемистоцитарная астроцитома остается отдельно выделяемым подтипом, в то время как протоплазматическая астроцитома больше не выделяется в отдельную сущность [13].

Статус IDH мутации является критически важным и астроцитомы разделяются по данногому подтипу на мутантный и дикий подтипы (mutant / IDH wild-type) [13].

TODO требуются иллюстрации, подготовь список источников

Терминология

Термин диффузная астроцитома не должен использоваться в качестве собирательного термина для неинфильтративных опухолей астроцитарного ряда: плеоморфной ксантоцитомы, субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомы и пилоцитарной астроцитомы, так как все данные опухоли являются отдельными сущностями с различным прогнозом, подходами к лечению и особенностями визуализации.

Диффузная астроцитома разделяется на две молекулярные группы в соотвествии с IDH статусом:

IDH мутантный тип

IDH дикий тип

Если IDH status статус недоступен, ее характеризуют как диффузную астроцитому NOS (от англ. not otherwise specified).

Важно помнить, что IDH маркер должен иметь мутацию, соответственно должен быть определен статус 1p19q, который не должен иметь ко-делеции, опухоли с 1p19q кo-делецией сейчас классифицируются как олигодендроглиомы.

Стоит отметить что вероятно в скором времени сущность “диффузная астроцитома IDH дикий тип” скоро исчезнет, поскольку данные опухоли относящиеся гистологически к астроцитарному ряду включают множество опухолей с другими различаемыми генетическими профилями [13].

Эпидемиология

Диффузные глиомы полушарий головного мозга низкой степени злокачественности обычно диагностируются у людей в возрасте 20-45 лет, с медианой 35 лет.

На самом деле, имеется двухфазное распределение с первым пиком в детском возрасте (6-12 лет) и вторым пиком во взрослом (26-46 лет) [1].

Детские глиомы чаще локализуются и относятся к диффузным глиомам ствола, и будут обсуждатся отдельно. Имеется некоторая предрасположенность у мужчин (М/Ж 1.5) [1].

Клиническая картина

Наиболее часто проявляется судорогами (в ~40% случаев). Часто встречаются головные боли. В зависимости от размера и локализации опухоли может развиваться гидроцефалия с локальным неврологическим дефицитом и расстроиствами личности.

Патология

Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности преимущественно представлена микрокистозным матриксом в котором расположены фибриллярные опухолевые астроцитарные клетки с атипией ядер средней степени выраенности и низкой клеточной плотностью. Микрокистозные пространства часто содержат муцинозную жидкость, что является типичной чертой фибриллярных астроцитом, но более выраженна в протоплазматических астроцитомах.

Единично встречающиеся в диффузной астроцитоме гемистиоциты не являются достаточным фактором для постановки диагноза гемистиоцитарной астроцитомы.

Гемистиоцитарная астроцитома как правило характеризуется более быстрым прогрессированием в анапластическую астроцитому или вторичную глиобластому, чем фибриллярные астроцитомы, несмотря на то что они все относятся ко II степени злокачественности по ВОЗ.

Митозы, микрососудистая пролиферация и некрозы отсутствуют (при налиичии они позволяют заподозрить опухоль высокой степени злокачественности). Как и все опухоли происходящие из астроцитов, фибриллярные астроцитомы положительно окрашиваются на glial fibrillary acid protein (gFAP) [2-3].

Диагностика

МРТ является модальностью выбора.

Компьютерная томография

Инфильтрирующая астроцитома низкой степени злокачественности проявляетяся в виде изоденсивного или гиподенсивного образования с объемным воздействием, без контрастного усиления (наличие контрастного усиления позволяет заподозрить опухоль более высокой степени злокачественности), хотя гемистоцитраные астроцитомы могут иметь незначительное усиление.
Кальцификации встречаются редко (10-20% случаев) [1] и могут быть связаны с олигодендроглиальным компонентом (напр олигоастроцитома).
Кисты или включения жидкострной плотности встречаются в основном при гемистиоцитарном варианте.

Магнитно-резонансная томография

T1
- изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу
- опухоль как правило ограничена белым вещестом и вызывает расширение прилежащей коры
T2/FLAIR
- типичный для опухолей гиперинтенсивный МР сигнал
- всегда локализуется в белом веществве и вызывает расширение прилежащей коры
- кора может вовлекатся в поздних стадиях, в отличии от олигодендроглиом, при которых опухоль располагается в коре с начала развития
- “микрокистозные изменения” по ходу распространения инфильтративной астроцитомы, является уникальной чертой инфильтративных астоцитом, однако встречается в небольшом числе случаев
- высокий T2 сигнал не отражает клеточность или клеточную атипию, а представлен отеком, демиелинизацией и другими дегенеративными изменениями [10]
ДВИ/ИДК
- облегченная диффузия (facilitated diffusion), низкие значения ИДК позволяют заподозрить более высокую степень злокачественности
T1 с парамагнетиками
- как правило нет усиления, но нередко встречаются слаботграниченные области с контрастным усилением
MР спектроскопия
- повышение пика холина, низкий пик N-ацетил аспартата, повышения отношения холин:креатинин
- повышение миоинозитола и отношения миоинозитол:креатинин
- снижение пика лактата на 1:33
- пик лактата отажает некрозы и встречается в более агрессивных опухолях IV степени злокачественности
MР перфузия
- подъем относительного мозгового кровотока отсутстует

Дифференциальный диагноз

Последнее обновление: 18/05/2019