Амебный менингит, менингоэнцефалит: симптомы, первичные признаки

Простейший одноклеточный организм — неглерия Фоулера обычно проживает в пресных водоемах с теплой водой. Во время купания этот паразит может проникнуть в организм человека через носовую полость, далее по обонятельному каналу попадает в область головного мозга. В итоге этот организм вызывает такую редкую, но очень опасную патологию, как амебный менингоэнцефалит.

Во время этого патологического процесса наблюдается поражение нервных клеток, некроз мозговых оболочек, а также отек и гипертермия головного мозга. В итоге возникает образование гнойного экссудата вокруг луковиц.

Обычно это заболевание имеет неблагоприятный прогноз, который часто сопровождается летальным исходом. У каждого человека проявляются разные симптомы, их интенсивность и выраженность зависит от степени поражения нервной системы.

Поэтому обязательно нужно знать основные причины и симптомы этого заболевания, чтобы не заразиться этой страшной патологией.

Особенности заболевания

Возбудителем данного заболевания является амеба неглерия, этот простейший организм входит в группу эукариотов или ядерных одноклеточных организмов жгутикового типа. Обитает этот простейший организм в стоячих водах прудов, водохранилищах, в бассейнах с недостаточно хлорированной водой. Проживает этот вид организма в основном в почвах с повышенной влажностью.

Возбудитель амебного менингита относится к факультативным простейшим организмам, это значит, что амеба может спокойно проживать в окружающей среде, а при попадании в организм человека она будет дальше паразитировать внутри организма человека.

Амеба может проживать длительное время в цисте, в защитной оболочке. Обычно это происходит при возникновении неблагоприятных условий для проживания, к примеру, если водоем осушили.

Внутри цисты микроб может проживать несколько лет, при этом он может спокойно переносить температуры до 45 градусов.

В таком состоянии организм может переносить ветер на большие расстояния, нередко цисты с микробами обнаруживаются в увлажнителях кондиционеров, в хлорированной или в некипяченой питьевой воде. Но стоит отметить, что опасным этот организм становится, когда переходит в жгутиковую стадию.

Если выпить воду, в которой содержатся возбудители амебного менингита, то микробы просто переварятся в желудке. Основной период, в который происходит процесс заражения паразитом, считается летнее время, разгар купального сезона. Возбудитель может проникнуть в организм даже при вдыхании воздуха в это время.

Так амеба попадает в мозг

Амеба продвигается в область головного мозга по следующей схеме:

• возбудитель проникает в полость носа совместно с грязной водой;
• далее, он внедряется в обонятельный нерв;
• после этого паразит проникает в область головного мозга, в его оболочку и во все отделы – мозжечок, ствол мозга и в верхние отделы спинного мозга.

Симптомы

Возникать амебный менингоэнцефалит может и у людей с отличным здоровьем. Заразиться этой страшной патологией может практически каждый, и взрослый, и ребенок. Инкубационный период — от 2 до 10 суток.

Обычно амебный менингит проявляется уже через 7 дней после заражения, в этот период могут отмечаться следующие признаки:

Болевые ощущения в области горла.

Может появиться сухой кашель.

Проблемы с обонянием.

Появление рвоты, которая не приносит облегчения.

Мигрень.

Может отмечаться повышенная степень возбудимости.

Высокая температура тела.

Данные симптомы обычно проявляются и при других заболеваниях, поэтому эту патологию можно легко не заметить или списать на другую болезнь. По этой причине обследование амебного менингита на начальной стадии достаточно затруднено.

Больные могут думать что это простое простудное заболевание, по этой причине они могут длительное время не приходить к врачу для проведения диагностирования.

Уже через 10 дней могут отмечаться следующие расстройства с неврологическим характером:

• усиление тонуса мышечных волокон в области затылка;
• возникновение судорог;
• проблемы с сознанием;
• проявление зрительных галлюцинаций;
• эпилептические приступы;
• возникновение слепоты;
• проблемы со слухом, может возникнуть полная глухота;
• состояние комы.

  

  Амеба в приближенном состоянии

В дальнейший период возбудитель заболевания – амеба неглерия начинает активно развиваться и размножаться. В процессе своей жизнедеятельности она быстро поедает клетки мозга, по этой причине если своевременно не будет проведено лечение, то это может привести к летальному итогу.

Стоит отметить, что процент смертности от этой патологии очень высокая, пациентов не удается спасти в 90% случаев. Главная причина повышенной смертности состоит в том, что этот недуг достаточно сложно диагностировать, потому что клинические признаки похожи на проявления менингита бактериального типа.

Часто смерть наступает уже на 3–7 сутки после возникновения первых признаков этого заболевания.

Гранулематозная форма амебного менингоэнцефалита

Отчего бывает менингит гранулематозного типа? Возбудитель этой формы все тот же — амеба неглерия, но вот только пути заражения происходят контактным и воздушно-капельным способом. Паразит попадает в организм человека через поры кожи, слизистый слой.

Этот вид заболевания развивается довольно медленно, первые симптомы могут появиться через несколько недель или даже несколько месяцев после заражения.

Этим патологическим процессом заболевают в основном люди с ослабленной иммунной системой, а также лица, имеющие хронические заболевания.

Амебный менингит в гранулематозной форме обладает следующими характерными признаками:

Слабость мышечных волокон одной части тела.

Припадки эпилептического характера.

Расстройство сознания.

Могут отмечаться изменения в поведении.

На поверхности кожного покрова может возникать большое количество язв, узлов с плотной структурой.

Повышение тонуса мышечных волокон в области затылка.

Во время этого патологического процесса гипертермия и головные боли не проявляются. При проведении КТ и МРТ на снимке могут отмечаться множественные очаги, которые напоминают эмболические инфаркты.

Поражение мозга определенное различными аппаратными исследованиями

Особенности диагностики

Поскольку эта патология довольно опасная и летальный исход больного может произойти практически в любой момент, важно провести диагностирование этого заболевания сразу после появления первых симптомов.

Особенности обследования на первичной стадии амебного менингита:

• для выявления первичного амебного менингоэнцефалита выполняется бактериоскопия жидкости в спинном мозге и посев крови бактериологического типа;
• если у больного имеется эта патология, то у него в ликворе будет обнаружен повышенный уровень содержания эритроцитов, белка, лейкоцитов, а также будет отмечаться сниженная концентрация глюкозы;
• обязательно проводится микроскопическая диагностика жидкости, при которой определяется присутствие подвижных микроорганизмов.

Во время амебного менингита наибольшее поражение приходится на серое вещество головного мозга. А также наблюдается некроз нервных тканей, вокруг артерий может присутствовать большое количество вегетативных форм паразитов.

Основными зонами поражения могут быть область промежуточного мозга и ее периферия или же задняя черепная ямка, которая располагается в зоне ствола головного мозга.

Дополнительно при диагностировании проводится люмбальная пункция. Обычно во время этого анализа отмечается повышенное давление спинномозговой жидкости. Жидкость может обладать геморрагической структурой с выраженным нейтрофильным плеоцидозом.

Во время сбора информации при проведении анамнеза обязательно нужно сообщить врачу были ли недавние купания в водоемах. Если больные имеют иммунодефицит, то поражение может затронуть область легких и кожу.

Однако в большинстве случаев точный диагноз обычно устанавливается уже после смерти больного.

Лечение

Обычно до лечения редко кто доживает, многие пациенты при заражении умирают уже на 5–7 день. Это связано с тем, что многие путают этот патологический процесс с другими заболеваниями и из-за этого поздно обращаются в больницу.

Во время лечебной терапии амебного менингита используют антибиотические и противогрибковые средства. К наиболее эффективным относятся:

• Метронидозол;
• Миконазол;
• Амфотерецин В;
• Рифампицин;
• Аминазин.

В первый период лечения лекарственные средства вводятся внутривенно в больших дозировках. Затем их начинают вводить под оболочки головного мозга, но при этом дозировка препаратов снижается. Во время лечебной терапии часто используют иммунную антинеглерийную сыворотку или моноклональные антитела.

Стоит учитывать то, что заболевание развивается стремительно, поэтому счет идет на часы. Врач должен быстро провести необходимое лечение при помощи вышеперечисленных лекарственных средств. Дома его лечить ни в коем случае не рекомендуется, только в стационаре под наблюдением специалиста.

Не стоит применять для лечения болезни различные народные средства, только специальные лекарственные препараты. Если же пациенту все-таки удалось выжить после этой патологии и его перевели на дальнейшее амбулаторное лечение, то в этих случаях требуется соблюдать следующие рекомендации:

Обязательно нужно много пить и качественно питаться.

В комнате всегда должен быть полумрак.

Прием витаминных комплексов.

Соблюдение постельного режима.

Выполнение физиотерапевтических процедур.

Профилактические меры

Эта патология считается опасной и очень страшной, поэтому стоит заранее обезопасить себя от заражения этой болезнью. В этом случае стоит запомнить несколько важных рекомендаций, которые помогут избежать заражения амебным менингоэнцефалитом:

• стоит воздержаться от купания в теплых стоячих водоемах, особенно с грязной водой, которые не подлежат санитарному контролю;
• лучше во время ныряния защищать нос – для этого его можно зажать руками или надеть на него специальную прищепку;
• если предстоит работа в саду или в огороде с влажной землей, то налицо нужно надеть маску, а на руки перчатки;
• после работ с влажной почвой обязательно нужно очищать руки и хорошо промывать также нужно вычищать всю грязь из-под ногтей;
• следить за гигиеной детей, не позволять им ковырять в носу грязными пальцами;
• стоит учитывать, что цисты амеб обладают повышенной живучестью, поэтому обязательно периодически нужно очищать увлажнители кондиционеров;
• пить следует только кипяченую воду.

  

Заражение амебным менингоэнцефалитом может затронуть абсолютно каждого. По этой причине важно соблюдать профилактические рекомендации. Эти правила помогут не только предотвратить заражение, но и обезопасить от неприятных последствий, которые могут возникнуть при этой патологии.

Даже если человеку и удастся вылечиться, то он все равно может остаться на всю жизнь инвалидом.

Для того чтобы этого не произошло стоит внимательно следить за тем где вы купаетесь летом обязательно нужно применять защитные средства при работе с землей, а также выполнять регулярные уборки дома и проводить чистку кондиционера.

Менингит и менингоэнцефалит: проявления, симптомы, признаки

Гнойные менингиты

Серозные менингиты

Все проявления менингита можно разделить на три большие группы:

• общеинфекционные симптомы, такие как повышение температуры, недомогание, слабость, повышенная утомляемость, ломота в костях и мышцах,
• симптомы раздражения мозговых оболочек или менингеальные симптомы, такие как

• 

  ригидность (напряжение) мышц шеи, в результате чего больной не может наклонить голову к груди,

• симптом Кернига: при попытке разогнуть согнутую в коленном и тазобедренном суставе и приведенную к животу ногу, больной испытывает боль в пояснице и ноге,
• симптомы Брудзинского: например, при пассивном сгибании головы непроизвольно происходит сгибание ног и подтягивание их к животу,
• повышение чувствительности организма и непереносимость громких звуков, яркого света, прикосновений к коже,
• общемозговые симптомы или симптомы, возникающие в ответ на раздражение мозга: головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, спутанность сознания, судороги.

• По характеру течения менингиты бывают:

• молниеносными, при которых симптоматика развивается стремительно, быстро приводит к резким нарушениям состояния и часто к смерти больного,
• острыми, характеризующиеся быстрым возникновением проявлений заболевания, и выраженным нарушением состояния больного,
• подострыми, когда симптомы заболевания развиваются постепенно, исподволь и имеют стертый характер,
• хроническими, протекающими вяло, без выраженных общеинфекционных и менингеальных симптомов со сменой периодов обострения периодами затишья.

Гнойные менингиты

Гнойные менингиты протекают молниеносно и остро, характеризуются быстрым возникновением и нарастанием симптомов, развитием комы и эпилептических припадков, поражением зрительных и слуховых нервов, часто приводят к смерти больного.

Характерной особенностью менингококковой инфекции является появление на бедрах, ягодицах, туловище и лице мелкоточечных кровоизлияний в виде звездочек различной величины. Высыпания обнаруживаются даже на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве глаз, ладонях и подошвах.

В 10% случаев менингококковый менингит осложняется сепсисом, то есть попаданием микробов в кровь и распространением их по всему организму. Инфекция поражает все ткани и органы, в том числе и кожу. Сыпь становится крупной, пятнистой, располагается по всему телу.

Измененные участки кожи омертвевают и отторгаются (некроз), обнажая обширные язвы – долго заживающие раневые поверхности. Похожие процессы происходят во всех органах.

Накопление продуктов распада тканей и токсинов микробов на фоне нарушения функций внутренних органов приводит к интоксикации (отравлению) организма и развитию инфекционно-токсического шока – тяжелейшего осложнения менингококковой инфекции, нередко приводящему к смерти больного.

Пневмококковый менингит самый часто встречающийся вариант заболевания среди взрослых. Он может развиваться при распространении инфекции из воспаленного уха, пазух носа или при бактериальном эндокардите.

Часто менингит осложняет течение черепно-мозговой травмы, особенно переломы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей (истечением спинномозговой жидкости).

Наиболее тяжело инфекция протекает у лиц с ослабленным иммунитетом при алкоголизме, сахарном диабете, циррозе печени и других заболеваниях.

Пневмококковый менингит протекает очень тяжело, характеризуется сильнейшей интоксикацией, выраженными менингеальными и мозговыми симптомами, угнетением сознания вплоть до комы и развития судорожных припадков.

Без лечения пневмококковый менингит приводит к смерти больного в течение 5-6 дней, но и при адекватной терапии смертность от него достаточно высока.

В лучшем случае при выздоровлении заболевание оставляет после себя тугоухость, парезы (снижение чувствительности и слабость определенной группы мышц) и эпилепсию. У детей нарушается психическое развитие и развивается умственная отсталость.

Серозные менингиты

Возбудителями серозных менингитов чаще бывают вирусы: энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, опоясывающего и простого герпеса, лимфоцитарного хориоменингита.

Так же как и гнойный, серозный менингит начинается остро с повышения температуры, появления менингеальных и общемозговых симптомов, но в отличие от гнойного процесса протекает более доброкачественно.

Глубокого угнетения сознания не наблюдается, отсутствуют судорожные припадки, очаговые симптомы поражения головного мозга (парезы, параличи), вместо них чаще развивается сонливость, некоторая раздражительность и вялость.

Энтеровирусный менингит особенно часто встречается в летнее время у детей до 15 лет. Заражение происходит через воду, грязные руки, немытые овощи и фрукты. Заболевание часто носит характер эпидемической вспышки. Больного беспокоит головная боль, тошнота, ломота в мышцах, боли в животе, конъюнктивит. Нередко по всему телу появляется различного вида сыпь, припухают шейные лимфатические узлы.

Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита, передается воздушно-капельным путем и чаще регистрируется поздней осенью и ранней весной. Больше всего болеют мальчики, причем заболевание у них может сопровождаться орхитом (воспалением яичка), паротитом (воспалением слюнных желез) и панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Лимфоцитарный хориоменингит возникает преимущественно поздней осенью и зимой. Возбудитель инфекции попадает в организм через загрязненные испражнениями мышей предметы обихода.

Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, тошноты и светобоязни.

Часто появляются кожные высыпания, возникают пневмонии, облысение, воспаление сердечной мышцы и ее внешней оболочки (миоперкардит), развивается общее снижение иммунитета.

Герпетический менингит сопровождается характерными пузырьковыми герпетическими высыпаниями на коже и слизистых.

Амебный менингит

  07.05.2019

Амебный менингит – патология, развивающаяся в летний период и имеющая высокую степень летального исхода, до 90% без грамотного подхода к терапии.

Поэтому важно выявить заболевание и обратиться за помощью к врачам. Только правильная программа лечения поможет избежать инвалидности и не даст умереть.

Особенности заболевания

Встречается данный тип болезни редко, поскольку широкое распространение амебы, неглерии Фоулера имеют на территории Северной и Южной Америки. Из-за названия возбудителя патологию называют неглериозом. Также возбудителем патогенного процесса становятся Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris, их больше и встречаются они по всей территории большинства государств.

По причине частого развития воспалительных очагов на головной мозг, а не только на его мягкие ткани, в медкарте пациента ставят диагноз амебного менингоэнцефалита.

Простейшие микроорганизмы попадают в организм человека через дыхательные пути, обычно через слизистую носовых пазух. Затем поступают к пластинке решетчатой кости через обонятельный нерв, ответвления которого благодаря ячеистой структуре стремятся к тканям головного мозга. Возбудитель воспалительных процессов стремительно попадает в мозжечок, ствол мозга, поражает все 5 его отделов и спинной мозг.

Нервные волокна повреждаются, распространяется некроз клеток мозговых оболочек. Далее происходит отек и гипертермия мозга, вокруг луковиц обонятельного нерва наблюдается распространение гнойного экссудата.

Последствиями заболевания могут стать:

• полная потеря интеллектуальных способностей;
• паралич всего тела или его половины;
• невозможность самостоятельно обслуживания;
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

В зоне риска по данным исследований состоят люди до 30 лет, преимущественно дети и подростки.

Первичный амебный менингоэнцефалит встречается чаще, чем вторичный, то есть развивающийся на фоне других патологий, включающих воспалительный процесс: фарингита, гайморита, неврита. Вылечить второй тип заболевания проще, поскольку здесь выздоровление зависит от иммунитета заболевшего.

Важно! По причине нетипичного для территории страны возбудителя болезни и его стремительного развития, диагноз нередко ставят постфактум.

Причины

Как понятно из названия, этот вид менингита развивается по причине попадания в организм простейших – амеб. Они обитают преимущественно в стоячей воде: пруды, водохранилища, горячие источники. Встречаются возбудители патологии в бассейнах, если хлорирования в ней недостаточно.

Купальный сезон, особенно в непроверенных водоемах – период раздолья для распространения амеб по организмам. Чтобы паразит выжил и начал патогенную деятельность, нужно, чтобы он попал к человеку воздушно-капельным путем. Дети и взрослые ныряя в загрязненную воду или совершая омовения, подвержены заражению возбудителем. Те, кто производит ингаляции плохой водой, подвержены заражению не менее.

Далее паразит распространяется от человека к человеку при их контакте: рукопожатии, поцелуе, объятиях, использование предметов обихода зараженного.

Важно! Вдыхание воздуха, в котором присутствуют простейшие, например при поливе огорода, мытье автомобиля или окон, влечет попадание их в организм человека.

Симптомы

В зависимости от течения патологии и индивидуальных особенностей организма, признаки могут отличаться.

В первую очередь каждый из заболевших чувствует общее недомогание, неполадки в состоянии верхних дыхательных путей: сухость в горле, першение или легкий кашель. Далее он теряет обоняние.

Последнее происходит по причине того, что амеба поражает обонятельный нерв. Человек перестает различать ароматы и вкус.

Затем поднимается температура, иногда до 39-400, развиваются головные боли. К симптомам присоединяется беспричинная и непроходящая рвота, повышение возбудимости, раздражительность.

То есть, признаки мало отличаются от симптоматики ОРВИ или других подобных болезней.

Заподозрить ошибочный диагноз можно по состоянию зараженного после 8-10-дневного развития патологии. Появляются:

• судороги;
• напряжение в затылочной области;
• повышение тонуса затылочных мышц;
• нарушение координации;
• проблемы со зрением;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• нарушение речи;
• появление сыпи на слизистых;
• нарушение сердечного ритма;
• признаки эпилепсии;
• потеря зрения и слуха;
• кома.

Запрокинутая голова заболевшего – верный признак развития нарушений в области неврологии.  Проблему представляет острый амебный менингоэнцефалит. Развитие происходит стремительно, интенсивность симптомов повышена, и летальный исход возможен уже на 3-5 сутки заболевания. Смерть наступает из-за отека мозга и легких.

Гранулематозная форма амебного менингоэнцефалита

Амебы в данном случае попадают в организм через кожный покров или воздушно-капельным путем. При этом заражение происходит у людей с ослабленным иммунитетом. паразит транспортируется к мозгу с кровью.

Гранулематозная форма патологии отличается вялым течением. Инкубационный период составляет более 3 недель, когда как инкубация острого менингоэнцефалита длится всего 5-7 дней.

Узнать заболевание можно по таким симптомам:

• 

  эпилептические припадки;

• головокружения;
• раздражительность;
• неполадки с координацией;
• нарушение сознания;
• повышение тонуса мышц затылочной области;
• паралич мышц одной половины тела.

Температура обычно не повышается, мучительные головные боли отсутствуют, но на коже проявляются язвы, образуются плотные узелки.

Особенности диагностики

Сбор анамнеза начинают с опроса и осмотра пациента. Для выявления наличия менингита проводят специальные тесты, показывающие ригидность определенной группы мышц. Постановка диагноза сводится в первую очередь к дифференциации от других патологий или других видов менингита.

Для того, чтобы отсеять заболевания опорно-двигательного аппарата, в частности, остеохондроз шейного отдела позвоночника, или другие болезни, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Далее проводят бактериальный посев крови и бактериоскопию цереброспинальной жидкости (БЦЖ).

В спинальной жидкости и крови при наличии патологии выявляют большое количество нейтрофилов, эритроцитов, лейкоцитов и белка. При микроскопии ликвора находят некоторое количество амеб. Наблюдается пониженный уровень глюкозы.

Лечение амебного менингита

Терапия первичного амебного менингита в 90% случае не приводит к хорошим результатам. Причины этого в сложности выявления возбудителя патологии и несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Пациент сразу по СМП направляется в реанимационное отделение, где группа специалистов проводит грамотную терапию и постоянно следят за изменением его состояния.

Поскольку возбудитель болезни – бактерии, в первую очередь для ликвидации причины мучительного состояния пациента назначают антибиотики внутривенно:

• Амфотерицин В;
• Рифампицин;
• Тетрациклин;
• Артемизинин В;
• Метронидазол.

В зависимости от состояния пациента выбирают один из препаратов или проводят терапию сразу несколькими, комбинацию назначает невролог. Инъекции делают каждые 4-5 часов, дозировку выбирает врач в индивидуальном порядке.

Растворы для инъекций вводят не только по вене, но и прямо под оболочки головного мозга. Обычно сначала предотвращают развитие амеб на весь организм и вводят препараты внутривенно, затем переходят на непосредственные очаги воспаления. Таким образом, вероятность ликвидации простейших из области жизненно важных органов повышается.

Иногда применяют противогрибковые растворы для внутримышечного введения.

Вместе с антибиотиками обязателен прием витаминных комплексов. Часто назначают витамины группы В, поскольку именно они отвечают за нормальное состояние и восстановление центральной и вегетативной нервной системы.

Чтобы снять симптоматику используют группы таких лекарственных средств:

• противовоспалительные;
• спазмолитические;
• ангиопротекторы.

Лекарства вводят внутривенно. Внутримышечно или осуществляется пероральный прием.

Язвы на кожном покрове обязательно обрабатывают мазями и гелями на основе антибиотика.

После того как риск летального исхода устранен, пациента из реанимации переводят в палату общей терапии. Здесь необходимо создать условия для его выздоровления. В первую очередь – убрать раздражители: в палате должен быть приглушенный свет.

Ему показан постельный режим как минимум на 7 дней. Заболевшего нужно обеспечить обильным сладким питьем и диетическим питанием. Продукты стоит выбирать пропаренные или вареные, с низким содержанием жира. Для этого лучше выбрать овощи и фрукты.

Терапия медикаментами продолжается, обычно используют внутримышечные уколы и таблетки.

Далее восстановление сводится к проведению физиотерапевтических процедур:

• электрофорез;
• рефлексотерапия;
• грязелечение;
• УВЧ;
• магнитотерапия.

Проводят регулярные занятия леченой физкультурой, массажи. Восстановление затягивается иногда на 3-4 месяца.

Профилактика

Патологию легче предотвратить, чем лечить, особенно если взять во внимание, что менингит даже при успешном результате лечения никогда не уходит бесследно из организма: наблюдаются некоторые неполадки в работе центральной нервной системы.

Поэтому каждый из членов семьи должен соблюдать ряд простых правил:

Не купаться, не проводить омовение и другие водные процедуры в водоемах со стоячей водой. Особенно, если они не находятся под контролем СанПин.

После купания обязательно следует принять душ дома, таким образом контактный способ заражения амебами будет исключен.

Не нырять даже в условно чистой проточной воде без защитных приспособлений (масок, прищепок).

Надевать маски на лицо и перчатки на руки при работе в огороде с влажной землей. То же стоит проделать при поливе растений.

Тщательно мыть руки после работы на земельном участке.

Также стоит запомнить, что при любым признаках патологии заниматься самолечением или откладывать вызов врачей запрещено. Большинство случаев успешного исхода заболевания обусловлены введением антибиотиков в первые дни развития болезни.

Гнойный менингоэнцефалит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Гнойный менингоэнцефалит — это нейроинфекционное заболевание, характеризующееся поражением мозговой ткани и всех оболочек головного мозга (твердой, мягкая и паутинная). Клинически заболевание проявляется интоксикационным, общемозговым и менингеальным синдромами. Диагноз верифицируется в результате проведения:

• тщательного неврологического осмотра;
• МРТ/КТ головного мозга;
• исследования ликвора (люмбальная пункция);
• лабораторной диагностики.

Лечение гнойного менингоэнцефалита базируется на проведении этиотропной (антибиотики, антивирусные, противогрибковые, противопаразитарные фармакологические препараты) в комбинации с патогенетической и симптоматической терапиями.

Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением различных бактериальных либо вирусных инфекций нервной системы.

Следуя принципу комплексного лечения, каждого пациента консультирует и ведет не только его лечащий врач, но и другие специалисты больницы: кардиолог, психолог, диетолог, инфекционист, эндокринолог и т.д.

Только благодаря инновационному медицинскому оборудованию стала возможной диагностика самых редких и опасных нейроинфекций.

Гнойный менингоэнцефалит: причины возникновения

Главным фактором, способствующим развитию гнойного менингоэнцефалита, является инфекция. Существует два основных пути инфицирования: первичный и вторичный. Первичное инфицирование мозговых структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропного бактериального (вирусного) возбудителей.

Вторичное же инфицирование происходит в результате распространения инфекционного процесса за пределы первоначального очага (отит, синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже — простейшие, патогенные грибы.

Инфицирование возможно в следующих случаях:

• Попадания возбудителя в носоглотку воздушно-капельным либо алиментарным путем. Возбудитель проникает в полость черепа через кровь, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию гнойного менингоэнцефалита;
• Укуса насекомого. Трансмиссивный путь (через укус) передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита, клещевого энцефалита, энцефалита Сент-Луис);
• Наличия инфекционных заболеваний в организме. При наличии туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита, гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух существует большая вероятность распространение бактериальной инфекции гематогенным путем. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ;
• Черепно-мозговой травмы. При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём;
• Вакцинации. Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета может спровоцировать развитие инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

Не всегда при попадании возбудителя в организм человека развивается заболевание. Причинами, способствующими возникновению болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита, незрелость системы иммунитета.

Менингоэнцефалит: классификация

На сегодняшний день, врачи-неврологи подразделяют менингоэнцефалит на различные типы по нескольким критериям: этиологии, характеру морфологических изменений и типу течения. По этиологии различают следующие виды энцефалита:

• Вирусный – возбудителями могут стать вирусы гриппа, простого герпеса, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирусы. Преобладает серозный характер воспалительных изменений;
• Бактериальный – возбудителями могут стать стрепто-, менинго-, пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Воспаление имеет гнойный характер воспалительных изменений;
• Протозойный – встречается крайне редко. Инфекционными агентами являются амебы, токсоплазмы и другие простейшие;
• Грибковый – преимущественно наблюдается у иммунокомпрометированных лиц. Может диагностироваться в рамках нейроСПИДа.

Гнойный менингоэнцефалит: клиническая картина

Клиническая картина гнойного менингоэнцефалита характеризуется интоксикационным, ликворно-гипертензионным, менингеальным, очаговым синдромами. Типичными признаками инфекции являются:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• отсутствие аппетита;
• усталость;
• вялость;
• апатия;
• головные боли, миалгия, артралгия.

Не исключено появление высыпаний на кожных покровах. Ликворная гипертензия проявляется как интенсивная головная боль, тошнота, не приносящая облегчение рвотой. Быстро нарастающее повышение внутричерепного давления приводит к снижению уровня сознания, вплоть до комы.

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией — повышенной световой, звуковой, тактильной чувствительностью, гипертонусом задних мышц шеи, мышц-сгибателей конечностей. У некоторых пациентов возникают судорожная активность. Очаговый неврологический дефицит варьируется в широких пределах и определяется в зависимости от локализации и вида воспалительного процесса.

Наблюдаются:

• Гемипарезы;
• Нарушения чувствительности;
• Сенсомоторная афазия;
• Гиперкинезы;
• Вестибулярная атаксия;
• Когнитивные нарушения.

Гнойный менингоэнцефалит: диагностика

При обращении пациента в стационар с жалобами на имеющееся заболевание, диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают следующие:

• Неврологический осмотр;
• Лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови, бактериологический посев крови и всех сред организма на стерильность, ПЦР);
• КТ, МРТ головного мозга;
• Люмбальную пункцию. При гнойном воспалении жидкость мутная с хлопьевидным осадком, при серозном — прозрачная, при геморрагическом — с элементами крови. С целью выявления возбудителя производится исследование цереброспинальной жидкости под микроскопом, посев на различные питательные среды, ПЦР-диагностика;
• Стереотаксическую биопсию головного мозга. Эту процедуру проводят в сложных диагностических случаях. Позволяет диагностировать менингоэнцефалит паразитарной этиологии, исключить опухолевый процесс.

Гнойный менингоэнцефалит: лечение

В терапии гнойного менингоэнцефалита применяют комплексный подход. Больной непременно должен находиться в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии. Медикаментозная терапия включает: этиотропное, симптоматическое и патогенетическое лечение.

Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

• Антибиотиками;
• Противовирусными фармакологическими препаратами. В случае заражением вирусом герпеса назначают в терапию ганцикловир, арбовирусной — рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона;
• Противогрибковыми средствами;
• Антипаразитарными препаратами.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные препараты, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами.

Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, жаропонижающие и психотропные препараты.

В период регресса заболевания пациенту назначают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Юсуповская больница – это передовая клиника, с современной диагностической базой и полным штабом высококвалифицированных специалистов в различных областях медицины. Клиника постоянно сотрудничает с европейскими госпиталями, обмениваясь драгоценным опытом, для улучшения качества лечения пациента. Для записи на прием звоните по телефону.

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Амебный менингит

Амеба неглерия Фоулера — микроорганизм, который вызывает редкое, но смертельно опасное заболевание — амебный менингоэнцефалит (неглериоз). Болезнь редкая, но смертельно опасная, при которой поражается головной мозг.

Характеризуется сильными головными болями и высокой температурой. Диагностировать ее можно путем бактериосокпии ЦСЖ либо с помощью дифференциальной диагностики.

Лечение проводится с применением антинеглерийной сыворотки или моноклональных антител.

Важно знать! Даже “запущенных” паразитов можно вывести дома, без операций и больниц при помощи  узнать подробности >>>

Общая информация

Возбудитель и пути заражения

Амеба неглерия относится к эукариотам или ядерным (содержащим ядро в клетке) одноклеточным жгутиковым микроорганизмам. Она обитает в теплой стоячей воде прудов и водохранилищ, бассейнах с недостаточно хлорированной водой. Живет патоген и во влажной почве.

Микроб относится к факультативным видам, то есть живет в окружающей среде или, попадая в тело человека, паразитирует в нем. Может существовать в виде цисты (твердой защитной оболочке), если среда обитания стала неблагоприятной (например, водоем осушили).

Микроб в цисте может прожить несколько лет, выдерживать температуру до 45-ти градусов и переносится ветром на многие километры от первичного места обитания. Цисты обнаруживали в увлажнителях кондиционеров, хлорированной воде и питьевой (некипяченой).

Однако опасной амеба становится только в жгутиковой стадии.

ЭТО действительно ВАЖНО! Дворниченко В.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого выведения паразитов и микробов из организма” УЗНАТЬ…

Если выпить воду с амебами, они просто погибнут в желудке под действием кислой среды. Заражение паразитом происходит преимущественно в летнее время в разгар купального сезона или работ на огороде.

Инвазия возможно даже при вдыхании воздуха. В группу риска входят люди, совершающие ритуальные омовения водой из непроверенных источников (например, азиаты во время намаза).

Схема продвижения микроба в головной мозг выглядит так:

Попадание с грязной водой в нос (носовые ходы и эпителий в области решетчатой кости).

Внедрение в обонятельный нерв.

Проникновение в головной мозг (оболочку и все его отделы), ствол мозга, мозжечок и верхние отделы спинного мозга.

Амебный менингоэнцефалит

Амёбный менингоэнцефалит представляет собой редкое, но почти всегда заканчивающееся летальным исходом заболевание, вызываемое

Naegleria fowleri

, термофильной свободноживущей амебой (была открыта в Австралии в 1960-е годы), заселяющей пресноводные озёра и реки, бассейны со слабохлорированной водой и горячие источники.

Заболевают чаще молодые люди и дети. Инфицирование происходит при попадании воды, содержащей возбудителя, в верхние дыхательные пути при купании или других занятиях в воде в летний период. В последующем амебы мигрируют из полости носа в черепно-мозговую полость по каналу обонятельного нерва. Продолжительность инкубационного периода – от 1 до 14 дней.

Хотя факторы риска заражения Naegleria fowleri чётко не определены, а амёбы встречаются повсеместно в пресноводных водоёмах, исследователи Центров по контролю и профилактике инфекционных заболеваний отмечают, что высокая температура и снижение уровня воды в водоемах значительно повышают риск инфицирования, в связи, с чем необходимо ограничить купание в водоёмах жаркие периоды времени.

Клинические проявления первичного амёбного менингоэнцефалита неотличимы от таковых при молниеносном бактериальном менингите. Начало заболевания проявляется головной болью, повышением температуры тела, возникновением менингеальных симптомов, нарушением обоняния.

Последнее обусловлено тем, что Naegleria fowleri проникает в слизистые оболочки носа, а затем через решетчатую пластинку – в полость черепа, поражая при этом обонятельные нервы (I пара черепно-мозговых нервов). Нередко развиваются очаговые неврологические симптомы, свидетельствующие о распространении патологического процесса на вещество мозга.

Возможно развитие рвоты с нарушением сознания вплоть до судорог и комы.

В диагностике первичного амёбного менингоэнцефалита важную роль играют данные анамнеза и бактериоскопии цереброспинальной жидкости. Для подтверждения диагноза используют культуральные и серологические исследования.

В цреброспинальной жидкости (ЦСЖ) имеется нейтрофильный плеоцитоз, значительное число эритроцитов, содержание глюкозы снижено. У ряда больных удается обнаружить в ЦСЖ амеб, что подтверждает диагноз.

Заболевание быстро прогрессирует и в отсутствие лечения приводит к летальному исходу в течение 1-2 недель (по данным некоторых авторов – через 3-7 дней после возникновения первых симптомов).

Первичный амебный менингоэнцефалит следует заподозрить у каждого больного с гнойным менингитом, когда при окраске по Граму, посеве и использовании иммунологических методов обнаружить бактерий в СМЖ не удается.

Лечение. Препарат выбора – амфотерицин В, который назначают в переносимых дозах 0,4 – 0,6 мг/кг. Препарат вводят внутривенно капельно через день. Лечение продолжается не менее 4-8 недель, препарат очень нефротоксичен. Возможна комбинация с рифампицином и терациклином. Спасти больных дается лишь при раннеим начале терапии амфотерицином В.

Амебный менингоэнцефалит

Амебный менингоэнцефалит у человека вызывает­ся мелкими свободноживущими амебами Naegleria spp., Acanthamoeba spp. и Balamuthia spp..

Амебный менингоэнцефалит протекает в виде двух разных форм. Более частая — острый амебный менингит, обычно приводящий к летальному исходу, который поражает практически здоровых детей и молодых взрослых; эта форма вызывается Naegleria. Вторая форма, гранулематозный амебный менин­гоэнцефалит, протекает более вяло и в основном встречается у людей с нарушенным иммунитетом.

Этиология

Naegleria spp. представляют собой амебофлагеллатов, которые существуют в виде цист, трофозоитов и временной формы со жгути­ками.

Стадия, на которой они обнаруживаются в окружающей среде, главным образом определяется температурой, а также концентрацией питательных веществ и ионов.

Инвазивностью обладают толь­ко трофозоиты, однако цисты тоже могут вызвать инвазию, поскольку под влиянием соответствую­щих стимулов из окружающей среды они способны очень быстро превращаться в вегетативную форму.

Эпидемиология

Свободноживущие амебы распространены по всему миру.

Naegleria об­наруживаются в разнообразных источниках пре­сной воды, включая пруды и озера, источники до­машнего водоснабжения, в горячих и минеральных источниках, сбросах горячих вод электростанций, грунтовых водах, в отдельных случаях — в носовых ходах здоровых детей. Acanthamoeba spp. выделяют из почвы, грибов и овощей, солоноватой и морской воды, а также из большинства источников пресной воды, которые служат пристанищем для Acanthamoeba.

Амебный менингоэнцефалит, вызванный Acanthamoeba spp. впервые был описан в США в 1966 г., позднее дан­ное заболевание зарегистрировали на всех конти­нентах. Как правило, заболевают ранее здоровые люди после купания или другого контакта с пре­сной водой в летние месяцы.

Патогенез

Свободноживущие амебы попадают в носовую полость при ингаляции или аспирации пыли либо воды, содержащей цисты или трофо­зоиты. Naegleria spp. достигают ЦНС, проникая через обонятельный эпителий и мигрируя по обо­нятельным нервам в луковицы, которые находятся в субарахноидальном пространстве.

Обнаружива­ется распространенный отек мозга и гиперемия мозговых оболочек; обонятельные луковицы со­держат участки некроза и кровоизлияний, вокруг луковиц накапливается гнойный экссудат.

Фибринозно-гнойный экссудат может окружать полуша­рия головного мозга целиком, а также ствол мозга, мозжечок и верхние отделы спинного мозга. При микроскопическом исследовании видно, что в наи­большей степени страдает серое вещество; тяжелое его поражение имеется во всех случаях.

В некротизированной нервной ткани, обычно вокруг артерий и артериол, встречаются скопления трофозоитов. Цисты в ЦНС отсутствуют.

Симптомы

Инкубационный период амебного менингоэнцефалита, вызванного Naegleria spp. колеблется от 2 до 15 дней. Внезапно воз­никают резкая головная боль, лихорадка, тошнота и рвота, симптомы менингита, а затем и энцефа­лита, которые быстро нарастают. Большинство больных умирает в течение недели от появления первых симптомов.

Гранулематозный амебный менингоэнцефалит развивается через несколько недель, меся­цев после заражения. Начальные симптомы обыч­но указывают на объемное образование ЦНС или многоочаговое поражение: гемипарез, изменения личности, эпилептические припадки, спутанность сознания. Нередко на первый план выходят на­рушения психического статуса.

Головная боль и подъем температуры тела наблюдаются далеко не всегда, однако ригидность затылочных мышц имеется у большинства больных. Возможны паре­зы черепных нервов. Описан один случай острой гидроцефалии и лихорадки, вызванных Balamuthia mandrillaris.

При КТ и МРТ головного мозга обыч­но выявляются множественные очаги пониженной плотности, напоминающие инфаркты.

Диагностика

На ранних стадиях инвазии, вы­званной Naegleria spp., изменения СМЖ такие же, как при герпетическом энцефалите, а на поздних стадиях — соответствуют бактериальному менин­гиту (нейтрофильный плеоцитоз, повышенное со­держание белка, низкая концентрация глюкозы).

В нативных препаратах СМЖ могут встречаться амебы, порой подвижные, однако их обычно оши­бочно принимают за лимфоциты. Шанс своевре­менной диагностики и лечения наиболее велик при высокой настороженности врача и исследования висячей капли СМЖ. Naegleria spp.

растут на агаре, содержащем множество грамотрицательных бакте­рий, которыми они питаются.

При гранулематозном амебном менингоэнцефалите изме­нения СМЖ сходны с изменениями при серозном менингите. Лучший метод диагностики — выделе­ние и идентификация Acanthamoeba spp. из СМЖ.

Для посевов ткани мозга и СМЖ можно использовать тот же агар, что и для Naegleria, однако для выращивания Balamuthia man­drillaris приходится использовать культуры клеток млекопитающих.

Менингоэнцефалит, вызванный Balamuthia mandrillaris, у детей диагностировался посмертно или, с помощью биопсии мозга, прижиз­ненно. Отличить Balamuthia mandrillaris от Acan­thamoeba spp. позволяет иммунофлюоресцентное окрашивание ткани мозга.

Лечение

Амебный менингоэнцефалит, вызванный Na­egleria spp., почти всегда заканчивается леталь­но, поэтому только ранняя диагностика, лече­ние дают шанс на успех. Зарегистрировано всего лишь 6 выживших, у 5 из которых выздоровление было полным.

Для лечения с успехом использова­лась комбинация амфотерицина В, рифампицина и хлорамфеникола; комбинация амфотерицина В с приемом внутрь рифампицина и кетоконазола; монотерапия амфотерицином. Продолжительность лечения не определена.

Трофозоиты и цисты Acanthamoeba spp., вызы­вающих кератит, обычно чувствительны in vitro к хлоргексидину, полигексаметилбигуаниду, пропамидину, пентамидину, диминазену и неомицину, особенно к комбинациям перечисленных препара­тов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Успешных способов лечения гранулематозно­го амебного менингоэнцефалита не существует. Штаммы Acanthamoeba, выделенные в случаях с летальным исходом, обычно были чувствительны in vitro к пентамидину, кетоконазолу, фторцитозину, в меньше степени к амфотерицину В.

Одного больного удалось вылечить комбинацией сульфадиазина и флуконазола, другого — внутривенным введением пентамидина, местным применением хлоргексидина и 2% крема кетоконазола, позднее больной получал итраконазол внутрь.

При инва­зии, вызванной Balamuthia mandrillaris, с некото­рым успехом системно вводились производные имидазола или триазола в сочетании с фторцитозином. Глюкокортикоиды противопоказаны, по­скольку они вызывают быстрое прогрессирование заболевания.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.