Профессиональная медицинская справочная система

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения иили профилактики Кровотечение гастродуоденальное.

Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

Антациды и адсорбенты.

м-Холинолитики.

Общетонизирующие средства и адаптогены.

Спазмолитики миотропные.

Местные анестетики.

Антисептики и дезинфицирующие средства.

Иммуномодуляторы.

Регенеранты и репаранты.

Анаболики.

Макро- и микроэлементы.

Ингибиторы протонного насоса.

Стимуляторы гемопоэза.

Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС.

Витамины и витаминоподобные средства.

Антигистаминные средства (H_2-подтип).

Ингибиторы фибринолиза.

Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики.

Классификация ЖКК

&nbsp Различают:

• продолжающееся,
• профузное (как правило, с геморрагическим шоком),
• остановившееся (состоявшееся)
• рецидивное кровотечение.

&nbsp Классификация по степени тяжести кровопотери:

• Лёгкие ЖКК. Состояние больного здесь удовлетворительное. Наблюдается однократная рвота или однократный оформленный стул чёрного цвета. Пульс 80—100 в минуту; систолическое артериальное давление >100 мм рт.ст.
• ЖКК средней тяжести. Состояние больного средне-тяжелое. Присутствует повторная рвота кровью или мелена. Пульс 100—110 в минуту; систолическое артериальное давление 100—120 мм рт.ст.
• Тяжёлые ЖКК. Состояние пациента тяжёлое; сознание нарушено вплоть до комы. Присутствует повторная рвота с кровью, жидкий дёгтеобразный стул или стул с малоизмененной кровью. ЧСС >120 в минуту; систолическое АД

Язвенные кровотечения

Обычно сюда относятся все заболевания, которые вызывают язвы в стенках желудка или кишечника, впоследствии эти болезненные конгломераты воспаляются и кровоточат. В процентном соотношении с язвенными кровотечениями попадает в стационары семьдесят один процент обратившихся с симптомами кровотечения. Если говорить о представителях сильного пола, то у мужчины язвенное кровотечение распространена и выявляется в девяноста процентах случаев:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является причиной в одной пятой случаях кровотечений.
• Язва, имеющая название пептической, которая находится в месте соединения кишечника с желудком.
• Сильные кровотечения желудка наблюдаются из-за приема гормональных препаратов или препаратов из вида салицилатов, а также из-за употребления токсических средств.
• Язвы у желудке могут быть вызваны шоковым состоянием или стрессом, или какой-либо травмой. Они тоже могут кровоточить.
• Язвенные поражения, которые вызваны почечной недостаточностью, атеросклерозом, капиляротоксикозом, инфарктом миокарда и различными эндокринными патологиями.

Кровотечение при язве желудка

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

&nbsp Основанием для диагноза ЖКК являются:

• бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость (коллаптоидное состояние);
• частый и мягкий пульс, снижение АД.
• рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»;
• мелена и/или черный кал – самостоятельные или при пальцевом исследовании прямой кишки.

&nbsp Дифференциальный диагноз ЖКК прежде всего проводится по отношению к лёгочному кровотечению. Оно обычно сопровождается кашлем и кровохарканьем и может наступать при аррозии сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулёзе. Следует помнить, что одной из причин рвоты кровью может быть заглатывание крови при носовом кровотечении.

&nbsp Осмотр и физикальное обследование пациента с ЖКК включает оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения; визуальную оценку, которая часто обнаруживает бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болезней), кахексию как симптом онкозаболеваний. Необходимо также исследование пульса и АД. &nbsp
Живот у пациентов с ЖКК, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный. Ректальное пальцевое исследование проводится для обнаружения мелены, геморроя, определения нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища как важных признаков внутрибрюшного кровотечения.

&nbsp При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать. Транспортировка проводится в положении лёжа на носилках.

Краткое описание

Гастродуоденальное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины • Язвенная болезнь — 71,2% • Варикозное расширение вен пищевода — 10,6% • Геморрагический гастрит — 3,9% • Рак и лейомиома желудка — 2,9% • Прочие: синдром Мэллори–Вейсса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмы — 10,4%.

Классификации • По этиологии •• Язвенные кровотечения при: ••• язвенной болезни из хронических (каллёзных и пенетрирующих) язв ••• пептических язвах желудочно — кишечных анастомозов ••• острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, капилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера–Эллисона, гиперпаратиреоз) •• Неязвенные кровотечения при: ••• варикозном расширении вен пищевода и желудка за счёт портальной гипертензии ••• ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы ••• синдроме Мэллори–Вейсса (трещинах слизистой пищеводно — желудочного перехода) ••• эрозивном геморрагическом гастрите ••• доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки ••• дивертикулах ЖКТ ••• химических ожогах желудка ••• инородных телах пищевода и желудка • По локализации источника кровотечения: пищеводные, желудочные, двенадцатиперстной кишки • По клиническому течению: продолжающееся, остановившееся, рецидивирующее.

Экстренная помощь. Лечение

&nbsp В 2015 году было опубликовано национальное руководство «Скорая медицинская помощь», в котором изложены современные принципы диагностики и лечения ЖКК на догоспитальном этапе.

&nbsp Задачами врача (фельдшера) скорой помощи или участкового врача являются следующие:

• 1. Заподозрить ЖКК, что становится основанием для экстренной госпитализации пациента в хирургический стационар, в котором возможно проведение диагностической и лечебной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) в течение не позднее 2 часов (!) после поступления.
• 2. Оценить тяжесть кровопотери, что определяет необходимость инфузионной терапии во время транспортировки.
• 3. В случаях задержки госпитализации (длительной транспортировке) целесообразно клинически и с учетом анамнеза предположить возможный источник кровотечения и начать раннее лекарственное лечение.

&nbsp Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции в соответствии с общереанимационными принципами.

&nbsp При наличии таких признаков геморрагического шока, как озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия и гипотония надо срочно начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмал 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл. Но инфузионная терапия не показана при отсутствии признаков геморрагического шока.

&nbsp При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта предположительно язвенного характера и синдроме Мэллори-Вейсс и в случаях задержки госпитализации таких больных целесообразно в/в введение в течение 2 минут инфузионных форм блокаторов протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторов.

&nbsp Согласно международным рекомендациям до-эндоскопическое лечение ЖКК может быть целесообразным для повышения информативности ФГДС и снижения потребности в эндоскопическом вмешательстве. Но такое лечение не должно задерживать проведение эндоскопии.

&nbsp При кровотечении предположительно из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка показано в/в введение синтетического аналога вазопрессина терлипрессина в дозе 1-2 мг; или препаратов на основе октреотида, синтетического аналога соматостатина, в дозе 0,1 мг в/в капельно или п/к. Раннее введение терлипрессина и октреотида позволяет избежать рецидива в 80-90% случаев.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Симптомы признаки

Клиническая картина • Анамнез. Хронические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, крови • Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния, жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразный стул • Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При ректальном исследовании — дёгтеобразный стул • Лабораторные данные. В первые 2–4 ч — небольшое повышение Hb с последующим снижением. Снижение Hb и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК снижается с нарастанием кровопотери • ФЭГДС: выявляют источник кровотечения и его характер, оценивают риск рецидива при остановившемся кровотечении • Радионуклидное исследование основано на введении в кровь сывороточного альбумина (метка — радиоактивные изотопы йода или технеция) с последующим поиском/исследованием радиоактивности в зоне кровотечения. Метод применим (и показан) лишь при продолжающемся скрытом кровотечении.

Лечение кровотечения желудка

Как проводиться лечение желудочно-кишечного кровотечения? Прежде всего, пациентам назначают кровоостанавливающие средства:

• Больному переливают от пятидесяти до четырёхсот миллилитров плазмы или крови одной с ним группы. При больших кровопотерях применяется переливание крови.
• Если кровотечение желудочно-кишечного тракта носит эрозивный характер, то препараты крови противопоказаны больному. Ему вводят белковые гидролизаты, которые способствуют восстановлению слизистой желудка.
• В вену вводят 5%-раствор аминокапроновой кислоты.
• Если пациента тошнит, то ему вводят Атропин, причем подкожно. Это вещество способствует восстановлению функций кишечника.
• Если у больного высокое или в пределах нормы артериальное давление, то ему назначают ганглиоблокаторы, которые снижают давление внутри сосудов, от чего прекращается кровотечение в желудке.
• Хлористый кальций запрещен для применения в этом случае, так как он способствует усилению моторики кишечника и желудка.
• Больному внутривенно вкалываются Викасол и аскорбиновая кислота, которые помогают укрепить стенки сосудов.
• Больной также глотает гемостатическую губку.

Если у пациента диагностировано язвенное поражение стенок желудка или кишечника, то применяются следующие методы лечения:

• С помощью зонда больному делают промывание слабой концентрацией раствора азотнокислого серебра.
• В желудок ему по капле вводится либо охлажденное молоко, либо раствор глюкозы, имеющий температуру от четырех до шести градусов по Цельсию.

Если кровотечение наблюдалось из вен пищевода, то больному вводят Вазопрессин несколько раз, чтобы уменьшить давление в венах. Но данный препарат противопоказан при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, гипертонии и тиреотоксикозе.

Если никакой способ остановки желудочного кровотечения не подходит, то используют механическое сдавливание вен с помощью зонда.

Оперативное лечение

Экстренное хирургическое вмешательство при кровотечении из желудка может быть проведено, если:

• Человек в первые сутки может потерять большое количество крови и кровотечение не устраняется с помощью лекарств.
• Если врач наблюдает у пациента симптомы острого живота, имеет подозрение на инвагинацию кишечника или тромбоэмболию брыжеечных сосудов.
• Бывает, что нужно срочное удаление селезенки. Но это происходит только при тромбоцитопенической пурпуре или спленомегалии.
• У пациента ярко выраженный цирроз печени, который может привести к летальному исходу.

В реабилитационном периоде у детей после желудочно-кишечного кровотечение особенного важно послеоперационное лечение, определенная диета и постельный режим. Больные после перенесенного желудочного кровотечения должны находится под присмотром гастроэнтеролога и проходить обследования, а также лечить свое основное заболевание

Больные после перенесенного желудочного кровотечения должны находится под присмотром гастроэнтеролога и проходить обследования, а также лечить свое основное заболевание.

Как оказать первую помощь при кровотечении желудка

Нужно быть готовым оказать неотложную первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении где угодно – на улице, дома или в общественном транспорте, а, может, в каком-нибудь казенном учреждении. Обязательно нужно помнить, что кровотечение желудка несет угрозы жизни и здоровью человека, поэтому нужно вызывать «Скорую помощь».

Методы оказания доврачебной помощи при кровотечении:

• Положить больного и не давать ему возможность двигаться самостоятельно.
• Если есть такая возможность, то необходимо, чтобы голова больного была ниже его ног.
• Если есть холодная грелка с водой или лед из холодильника, то их нужно положить на живот человека.
• Не стоит промывать желудок больному и, тем более, делать это в домашних условиях.
• Если человек волнуется – его необходимо успокоить.

Больного обязательно несут на носилках до кареты «Скорой помощи» и также до койки в стационаре.

До приезда скорой помощи кладут грелку на живот

K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Исключено:K20 ЭзофагитВключено:ИсключеноK21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
K22 Другие болезни пищеводаИсключено:K22.0 Ахалазия кардии
Исключено:Q39.5K22.1 Язва пищевода
K22.2 Непроходимость пищевода
Исключено:Q39.3K22.3 Прободение пищевода
ИсключеноK22.4 Дискинезия пищевода
Исключено:K22.5 Дивертикул пищевода
ИсключеноQ39.6K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром
K22.7 Пищевод Барретта
ИсключеноK22.8 Другие уточнённые болезни пищевода
K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая K23* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8+)
K23.1* Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3+)K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках K25 Язва желудкаСм. (+) подкатегории в начале страницыВключено:
Исключено:
K26 Язва двенадцатиперстной кишки См. (+) подкатегории в начале страницыВключено:
Исключено: K27 Пептическая язва неуточнённой локализацииСм. (+) подкатегории в начале страницыВключено:Исключено:P78.8 K28 Гастроеюнальная язваСм. (+) подкатегории в начале страницыВключено:
Исключено: K29 Гастриты и дуоденитыИсключено:
K29.0 Острый геморрагический гастрит
Исключено:K29.1 Другие острые гастритыK29.2 Алкогольный гастритK29.3 Хронический поверхностный гастритK29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточнённый
K29.6 Другие гастриты
K29.7 Гастрит неуточнённыйK29.8 Дуоденит K29.9 Гастродуоденит неуточнённый K30 Функциональная диспепсияВключено:Исключено
K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиВключено:Исключено:
K31.0 Острое расширение желудка
K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых
Исключено:Q40.0
K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудкаИсключено:
K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубрикахИсключено:
K31.4 Дивертикул желудкаИсключено:Q40.2 K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки
Исключено:Q41.0K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки
K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишкиИсключено K31.8 Другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточнённаяПримечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
3. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России версии МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .Назад в раздел