Как правильно принимать лекарства

Медикаментозное лечение предусматривает соблюдение общих принципов приема препаратов. Лечение анемии включает в себя некоторые дополнения. В общем, эти правила включают в себя следующие знания:

запрет на прием вместе с железосодержащими препаратами Левомицитина, Тетрациклина, Антацидов, препаратов, содержащих кальций по причине того, что они снижают усвоение железа;
с целью устранения расстройства пищеварения, связанного с приемом медикаментозных железосодержащих средств, хорошо пить ферментные препараты типа Фестала;
при применении аскорбиновой, янтарной, лимонной кислоты, сорбита, процесс всасывания железа улучшается. Лучше принимать анемический препарат железа совместно с витаминами В1, В6, А, С, Е, кобальтом и медью. Это все поможет ускорить процесс синтеза гемоглобина;
рекомендуется пить таблетки в перерывах между приемом еды, так как она способствует снижению концентрации железа, а в некоторых случаях, при содержании в принимаемой пище солей, кислот и щелочей могут образовываться вещества, содержащие железо и которые впоследствии нельзя растворить;
начинать пить лекарства необходимо с малых доз с целью определить, как переносится препарат человеком. При возникновении проблем его заменяют другим. Дозу постепенно увеличивают, пока не найдут эффективную и переносимую человеком;
каждому больному при железодефицитной анемии подбирается индивидуальный курс приема лекарств;
лечить анемию необходимо на протяжении от полутора до двух месяцев

Затем столько же пьют лекарства для профилактики;
у взрослых при расчете лечебной дозы препарата берется во внимание, что железо не должно превышать 200 мг за 24 часа. На примере Сорбифера это надо пить по одной таблетке 2 раза в течение дня;
как долго надо принимать железосодержащий препарат зависит от того, как идет процесс улучшения показателей уровня гемоглобина

Обычно эти показатели в течение трех недель корректируется на 50%, а через 8 недель они должны прийти в норму;
нельзя отменять прием препаратов после двухмесячного их приема. Теперь надо создать запас железа. Для этого надо пропить лекарства еще около 2 месяцев;
в случае, если человек плохо переносит железосодержащие лекарства, ему можно попробовать их принимать после завтрака, обеда, ужина либо увеличить время приема лекарства и уменьшить его дозировку;
для молодых женщин и детей рекомендуется в качестве профилактики принимать железосодержащие препараты до 10 дней в течение месяца.

Особенности использования железосодержащих препаратов беременными пациентками

Анемия является частым спутником беременности. Порядок использования железосодержащих средств в течение этого жизненного периода мало чем отличается от программы лечения в обычных условиях.

Нередко железо назначают беременным женщинам с целью профилактики. Дозировки в данном случае определяются, прежде всего, показателями содержания гемоглобина, а также временем диагностирования болезни, т.е. до или в течение беременности, либо же отсутствием проблемы как таковой.

Если у женщины отсутствует склонность к железодефицитной анемии, в течение III триместра ей будет рекомендован прием комбинированных препаратов с относительно невысоким содержанием железа (30-50 мг), включающие витамины, в том числе фолиевую кислоту и витамин В_12. Если же склонность к заболеванию имеется, терапию проводят на протяжении 12-15, а также 21-25 недель. При возникновении анемии, лечение практически ничем не будет отличаться от такового в ситуациях с обычными пациентами. Необходимые дозировки препаратов при любых обстоятельствах подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Будьте здоровы!

О значении железа

Этот минерал очень важен человеку. Порядка 70 процентов железа входит в состав гемоглобина, при этом оно не является результатом синтеза внутренних органов, а попадает в организм только благодаря пище. С помощью белка гемоглобина молекулы кислорода связываются в эритроцитах, которые переносят кислород из легкого человека в ткани. Недостаток железа ведет к образованию малого количества гемоглобина, и, как итог этого наступает кислородное голодание.

Специальный белок-перевозчик трансферрин связывает железо в кишечнике и доставляет его в клетки костного мозга. Здесь происходит синтез эритроцитов. Гемосидерин (излишки минерала) хранятся во внутреннем органе человека печень и с его помощью можно нормализовать содержание железа в крови.

Причины недостатка железа

Клиническое обследование пациента с диареейВключает в себя беседу с целью выявления возможных причинных факторов:

• Когда появился понос?
• Имеется ли диарея еще у кого либо из членов семьи?
• Какая пища потреблялась накануне?
• Имеется ли диарея у тех, кто потреблял ту же пищу?
• Имеется ли болезненность? Характер болей?

И некоторые иные вопросы могут быть заданы Вам врачом при диагностике.

– позволяет выявить болезненность определенной локализации. Простукивание помогает выявить вздутие живота и его локализацию.

Существует большое количество факторов, которые могут спровоцировать развитие диареи.

Диарея у детей развивается в результате ряда причин, которые приводят к нарушению нормальной работы пищеварительной системы.

• инфицирование кишечного тракта;
• генетические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• острые пищевые отравления;
• неправильное питание.

В противном случае причины черного кала при беременности — другие. И наиболее вероятно, что это прием лекарств или употребление продуктов, окрашивающих стул в темный цвет. Среди аптечных препаратов, помимо уже упомянутых, такими свойствами обладают Активированный уголь или Карболен, препараты висмута (как, к примеру, Де-Нол, Новобисмол).

Среди них следующие:

• сильные кровотечения, например, при операциях, донорстве или менструациях у женщин, также некоторые заболевания вызывают хронические кровопотери: геморрой, язва, различные опухоли;
• неправильное и неполноценное питание, увлечение диетами для похудения;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызывают нарушение всавсываемости железа;
• гельминтозы;
• синдром мальабсорбции.

Кроме того, существуют состояния, во время которых человек нуждается в повышенных дозах железа, и часто с пищей его поступает недостаточно:

• у недоношенных малышей;
• в период роста и развития детей и подростков;
• у женщин в период беременности и кормления грудью.

Классификация

В целом данную категорию лекарственных средств можно разделить на несколько основных групп: препараты на основе солей двухвалентного и трехвалентного железа, различных комплексных соединений железа и комбинированные средства. Препараты из солей железа назначаются только перорально.

Соли двухвалентного железа

Поглощение железа клетками слизистой оболочки ЖКТ из солевых соединений в основном происходит в двухвалентной форме, так как апоферритин в энтероцитах, препятствующий избыточному поступлению железа в организм, может связываться только с ионами Fe2+. Поэтому препараты на основе различных солей железа(II) (сульфата, фумарата, глюконата, сукцината, глутамата, лактата и т. п.) обладают большей биодоступностью и в общем случае более предпочтительны, чем препараты, содержащие соли железа(III). Кроме того, они являются наиболее дешёвыми лекарственными средствами на фоне других препаратов железа.

Несмотря на указанные преимущества, солевые препараты железа имеют и существенные недостатки, в частности, высокий уровень желудочно-кишечных побочных эффектов (около 23 %)при использовании высоких дозировок. Биодоступность солей железа(II) может снижаться при взаимодействии с различными компонентами пищи и другими лекарственными препаратами (фитинами, оксалатами, танинами, антацидами и др.), в связи с чем их назначают натощак, хотя при этом усиливается их негативное воздействие на слизистую кишечника. Любая передозировка данных препаратов легко приводит к острому отравлению (в США в период с 1986 по 1996 год было зафиксировано 100 тыс. сообщений об отравлениях детей младше 6 лет солями железа), что также несколько ограничивает их широкое использование у детей.

Рекомендуемая гематологами в России среднесуточная доза для препаратов этой группы составляет не более 200 мг в пересчёте на элементарное железо, вне зависимости от того, в каком соединении оно находится. «Научный центр акушерства и гинекологии им. В. И. Кулакова» у беременных женщин при легкой степени ЖДА рекомендуют использовать дозу элементарного железа 100-120 мг в сутки.. Для лечения ЖДА ВОЗ рекомендует использовать120 мг в сутки в пересчёте на элементарное железо. Ассоциация Европейских гастроэнтерологов предлагают использовать не более 100 мг элементарного железа в сутки, так как абсорбция и эффективность препаратов железа не увеличивается, когда используются более высокие дозировки..

Основными представителями препаратов из солей двухвалентного железа являются средства на основе гептагидрата сульфата железа FeSO₄·7H₂O (содержание элементарного железа — 20 % от массы соли). Сульфат железа хорошо растворим в воде и, как и другие водорастворимые соли, имеет сравнительно высокую биодоступность. При этом следует заметить, что сульфат железа(II) во влажной среде постепенно окисляется до сульфата железа(III), что налагает некоторые ограничения на его хранение и использование (не может применяться в виде растворов, сиропов и других жидких форм). В России зарегистрировано несколько торговых наименований лекарственных средств, содержащих сульфат железа.

Препараты на основе тетрагидрата хлорида железа FeCl₂·4H₂O (содержание железа 28 %), в отличие от сульфата железа, в водных растворах не окисляются, поэтому производятся в форме капель для приёма внутрь. При приёме таких препаратов следует учитывать, что растворы солей железа могут вызывать потемнение зубов, связанное с осаждением на их поверхности нерастворимого сульфида железа, образующегося при взаимодействии ионов Fe2+ c сероводородом, который может содержаться в полости рта (например, при кариесе зубов).

Фумарат железа FeC₄H₂O₄ (содержание элементарного железа 33 % от массы соли), в отличие от предыдущих солей, менее растворим в воде, однако хорошо растворяется в разбавленных растворах кислот, таких, как желудочный сок. Поэтому препараты на основе фумарата железа более стабильны, не имеют характерного железного привкуса, не связываются с белками в верхних отделах ЖКТ, но в то же время хорошо растворяются непосредственно в желудке и поэтому по биодоступности не уступают водорастворимым солям. Фумарат железа зарегистрирован в России как лекарственное средство.

Соли трёхвалентного железа

Препараты из солей трёхвалентного железа традиционно менее предпочтительны в сравнении с солями железа(II), так как для поглощения организмом ионы Fe3+ должны предварительно восстановиться до Fe2+, что является причиной их меньшей биодоступности. Кроме этого, соли железа(III) в верхних отделах тонкой кишки легко гидролизуются с образованием малорастворимых гидроксидов, что также снижает их усвояемость.

Самое важное, что нужно сделать пред лечением ЖДА это установить причинную связь с тем или иным фактором ее развития.

Во-первых, для того, чтобы определиться с формой лекарственного препарата, применяемого в лечении. Например, если нарушено всасывание железа, то нужно будет применять инъекционные способы восполнения дефицита железа.

Во-вторых, определение причины в некоторых случаях будет требовать дополнительных методов лечения, направленных на устранение потери железа с кровью, улучшение его всасывания из кишечника. Например, устранение мелких кровотечений из эрозий и язв ЖКТ. Лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта как причины плохого всасывания.

Как правило, если развилась эта анемия, то диеты с высоким содержанием железа в пище малоэффективны, так как нужно как можно быстрее восполнить дефицит железа, что сложно добиться одними лишь продуктами. К тому же мы не знаем точное содержание в них железа, чтобы ориентироваться на какие-либо объемы этой пищи. Поэтому большинстве случаев железодефицитную анемию начинают лечить таблетированными препаратами, содержащими соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, хлорид) и железосодержащие комплексы с трехвалентным железом, которые являются наиболее предпочтительными в лечении (см. таб.).

Ранее, когда не было таких препаратов железодефицитную анемию лечили путем потребления свежей животной крови, например, свиной. Люди приходили на бойни или мясные лавки и в день выпивали по стакану такой крови.

Дозировка приема железосодержащих препаратов (Fe++) устанавливается врачом в зависимости от степени тяжести. В среднем это 1 таблетка или капсула в сутки. В зависимости от производителя в состав таблетки могут добавляться различные полезные вещества фолиевая кислота (ферретаб, ферро-фольгамма), аскорбиновая кислота (сорбифер-дурулес, фенюльс, ферроплекс) и др. Что касается этой группы, то возможно развитие передозироовки, так как всасывание его неконтролируется. Поэтому лечение препаратами Fe++  должно проводиться строго под контролем как врачебным так и лабораторным.

По срокам препараты при микроцитарной железодефицитной анемии применяются примерно 1,5-2 мес. После нормализации уровня гемоглобина в крови применяются далее, но уже в половинной дозе в течение 4-6 недель.

Критерием эффективности лечение является такой показатель крови, как содержание ретикулоцитов в крови. При хорошем лечении их количество на 7-10 день резко увеличивается в 3-5 раз (до 10-15‰), что еще называют ретикулоцитарным кризом. Прирост гемоглобина начинается на 5 сутки если этого не произошло, то велика вероятность плохого усвоения препарата, использующегося при лечении ЖДА. Норма прироста в последующем на 1% или 0,15 г/л в сутки.

Если таблетированные формы железосодержащих препаратов плохо или совсем не переносятся, имеется необходимость очень быстро восполнить запасы железа в организме (например, при планировании срочного оперативного вмешательства), имеются воспалительные заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др., нарушающие всасывание этого микроэлемента из кишечника. Во всех вышеперечисленных случаях обычно переходят на прием парентеральных (инъекционных) средств для лечение железодефицитной анемии. К ним относятся ферковен, феринжект, мальтофер, железа III гидроксид сахарозный комплекс, космофер и др.

Лечение анемии должно проводиться под наблюдением врача. Подбор препаратов и дозу должен подбирать тоже врач. Не пытайтесь самостоятельно в домашних условиях ставить себе диагноз и начинать лечение – это может быть опасно для жизни. Так как поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, опираясь на лабораторные и инструментальные методы исследования.

Препараты железа при анемии (Таблица 1)

Существуют 2-х и 3-х валентные железосодержащие препараты (Fe2+ и Fe3+).

Принципиальные отличия (Таблица 2)

Из таблицы 2 можно сделать небольшой вывод, что неионные препараты  Fe3+ наиболее предпочтительны в лечении.

Актуальный список лучших железосодержащих препаратов при анемии

1. «Фенюльс» – наверное самый почитаемый препарат с железом из-за своей сравнительно невысокой стоимости, а также полезных витаминных добавок в составе лекарства в виде витаминов В1, В2, РР. Выпускается в капсулах, которые запросто можно открыть и извлечь содержимое.

Не секрет, что не все могут прогладить капсулу с первого раза, а для стариков, это часто является проблемой. Безопасен, можно принимать в период беременности и лактации. Содержит в одной капсуле 150 мг железа. Стоимость в районе 200 рублей.

2. «Мальтофер». Эти жевательные таблетки по вкусу напоминают шоколад и это приятный момент для сладкоежек и особенно для беременных женщин в случаях, когда по настоянию врача приходится ограничивать себя в сладостях. В одной таблетке содержится 100 мг железа. Всего в упаковке 30 таблеток.

Принимать по инструкции от одной до трех таблеток в сутки. Безопасен для приема в период беременности. Из недостатков следует отметить довольно высокую стоимость 300 рублей за упаковку, что довольно накладно, если принимать таблетки больше одной в сутки в течении месяца.

3. «Ферретаб комп». В список железосодержащих препаратов при анемии с пометкой «лучшие» это лекарство входит совершенно заслужено. Это комплексный немецкий препарат с фолиевой кислотой в своем составе. Безопасен для приема в период беременности. Назначают, при дефиците в организме не только железа, но и фолиевой кислоты.

В упаковке 30 капсул с содержанием 152,1 мг железа, которые можно открыть и удивиться, так как внутри капсулы вместо мелких гранул или порошка которые мы все привыкли видеть, находятся четыре полноценные таблетки: три железосодержащих и одна с кислотой. По стоимости довольно дорогие, где-то в районе трехсот рублей.

4. «Феррум Лек». Лекарство выпускается в ампулах по пять штук в упаковке для внутримышечного введения, т. е. для уколов. Часто прописывают в особых случая, при очень низких показателях гемоглобина, когда требуется быстро восполнить недостаток элемента в течении десяти дней.

Известный факт –  при приеме таблеток или пастилок восполнение железа до нормы происходит довольно медленно, на это требуется не менее 30 дней. Из плюсов – это высокоэффективное средство. Из минусов – ну очень дорогое. Упаковка с пятью ампулами и шприцем в комплекте стоит примерно 1000 рублей. Как правило, врач рекомендует курс 10 дней.

5. «Ферро-Фольгамма». Комплексный препарат в состав которого помимо железа входит фолиевая и аскорбиновая кислота, а также витамин В12. Выпускается в капсулах по 20 и 50 штук, в каждой по 112.6 мг, а также в ампулах для внутримышечного введения.

При легкой форме анемии их достаточно принимать после приема пищи по 1 штуке в день минимум три недели, а в тяжелых же случаях по 2 капсулы. Производство Германия или Швейцария. Примерная стоимость упаковки из 20 штук 330 рублей. Капсульная оболочка мягко воздействует на ЖКТ, что позволяет избежать неприятных побочных эффектов. Из недостатков, не всегда есть в наличии.

6. «Вифор Мальтофер». Выпускается в разной лекарственной форме: сироп объемом 150 мг, капли (флакон 30 мл), жевательные таблетки 30 штук в упаковке и в ампулах по (5 штук) в таре для внутримышечных инъекций. Капли подходят буквально всем, в том числе и для беременных женщин, а даже детям до 1 года, так как в такой форме легко придерживаться минимальной дозировке. Все остальные формы подходят детям от 12 лет и взрослым женщинам, в том числе в период лактации.

Для будущих мамочек и маленьких детей капли считаются одними из самых безопасными, поэтому спрос на них высокий. Производство Швейцария. Цена в районе трехсот рублей примерно одинаковая для всех видов лекарственных форм, кроме формы в ампулах, их стоимость составляет где-то 960 рублей.

7. «Гематоген». Невозможно не упомянуть этот всеми любимый батончик. Конечно, это БАД, а не лекарство. 40 грамм вкусности (такой вес батончиков практически у всех производителей) совсем немного не дотягивает по содержанию железа до суточной нормы взрослого человека.

Неважно в какой форме в организм попадает микроэлемент, он все равно его усваивает. Поэтому, лекарства от анемии с низким содержанием микроэлемента можно удачно совмещать с вкусным и полезным лакомством, главное читать инструкцию и не превышать дозировку

Следует отметить, что в список железосодержащих препаратов при анемии входят лекарства, которые имеют побочные эффекты в основном со стороны ЖКТ.  Перед покупкой желательно ознакомиться с инструкцией, которую легко можно найти в интернете, чтобы уточнить: концентрацию железа, количество приемов в день (от одного раза в сутки в один прием, до трех в течении дня), противопоказания. Лекарства подбираются индивидуально лечащим врачом.

Общий список лекарств,назначаемых при железодефиците.

Препараты с двухвалентным железом(Fe2):

Апо-Ферроглюконат, выпускается в форме таблеток, рекомендован прием перед едой;
Гемофер, раствор для приема внутрь, рекомендуется принимать в разбавленном виде, с водой или соком, между приемами пищи;
Железа глюконат 300, в форме таблеток, покрытых оболочкой. Принимать внутрь, перед едой

С осторожностью – при обострении болезней ЖКТ, нарушении функций почек и лицам преклонного возраста.
Железа фумарат 200, в таблетках, покрытых оболочкой. Не рекомендуется в первом триместре беременности;
Мегаферин в шипучих таблетках, необходимо принимать перед едой, предварительно растворив в стакане воды;
Орферон, выпускается в форме драже и капель, противопоказан при наличии язвенной болезни, печеночной недостаточности, аллергии, бронхиальной астме, алкоголизме на любых стадиях;
Пмс-Железа сульфат (сульфат железа), таблетки, назначаются взрослым до или после приема пищи, при анемиях, не связанных с дефицитом железа – противопоказан;
Тардиферон (сульфат железа), выпускается в таблетках

Может быть рекомендован беременным женщинам и детям от 6 лет;
Феоспан, драже, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, нарушениях функций печени, анемиях, не связанных с дефицитом железа, аллергических реакциях;
Феррлецит, ампулы с раствором для внутривенных инъекций, противопоказан с одновременным приемом витамина С и глюкозы;
Ферронал, выпускается в виде сиропа и таблеток, принимать под контролем врача: при язве, бронхиальной астме, печеночной недостаточности, алкоголизме;
Хеферол, выпускается в капсулах, разрешен детям старше 12-ти лет, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, гепатите, пациентам пожилого возраста;
Эктофер, в виде раствора для инъекций внутримышечно, применяется при обширных кровопотерях, противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты Fe2, содержащие фолиевую кислоту:

1. Фефол и Ферретаб Комп в капсулах, применяются в качестве профилактики железодефицита и кровотечений, в том числе при беременности.

Лекарства Fe2 с фолиевой кислотой и цианокобаламином (витамином В12):

1. Гемсинерал-ТД, Ировит, Ферро-Фольгамма – в капсулах;
2. Фолирубра, в каплях;
3. Витаминизированные комплексы, которые могут применяться применяются беременными женщинами и детьми.

Препараты с трехвалентным железом (Fe3):
Отмечается, что инъекции чаще вызывают побочные явления, до анафилактического шока, поэтому уколы и капельницы назначаются с осторожностью и только в исключительном случае. Препараты для инъекций внутривенно или внутримышечно:

1. Аргеферр
2. КосмоФер
3. Ликферр
4. Монофер
5. Фербитол
6. Феринъект
7. Феррлецит
8. Ферролек-Здоровье
9. Ферростат

Сиропы, капли и растворы для внутреннего приема:

1. Профер
2. Фенюльс Комплекс
3. Ферри
4. Ферумбо

Средства от анемии с Fe3, фолиевой кислотой для внутреннего приема:

1. Капсулы – Орофер и Ферри-Фол
2. Жевательные таблетки Биофер (в отличие от инъекций, принимаются натощак, противопоказаны при частых переливаниях крови)

Капсулы с Fe3 , высоким содержанием микроэлементов и витаминов:

1. Глобирон-Н
2. Глорем ТР
3. Ранферон-12
4. Фенотек
5. Фенюльс
6. Ферамин-Вита
7. Фефол-вит
8. Хемси
9. Эсмин

Парентеральное употребление препаратов железа

Чаще всего аллергия возникает, если было назначено парентеральное введение, которое минует желудочно-кишечный тракт. Это внутримышечные и внутривенные инъекции.

Их назначают, если есть показания в виде:

хирургических вмешательств на желудке и кишечнике, а именно удалении части желудка или обширной резекции кишечника;

• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как язва, колит, энтерит, хронический панкреатит и их обострения;
• если железодефицитная анемия была диагностирована на поздних стадиях развития;
• если необходимо срочно восполнить дефицит железа в организме. Это может понадобиться, если назначена операция при геморрое или удаление фибромиомы и других патологий;
• если употребление в таблетированной форме вызвало серьезные побочные эффекты и аллергические реакции.

На сегодняшний день существует большой выбор средств нового поколения, которые вызывают меньше побочных реакций, чем предыдущие препараты. Но они достаточно дорогостоящие.

Необходимо учитывать, что введение медикаментов железа в вену запрещено во время беременности, на первом триместре.

Самыми популярными средствами для внутривенного и внутримышечного введения являются:

• Венофер. Это медикамент трехвалентного железа. Его и Эритропоэтин назначают тем, у кого анемия возникла в результате проблем с почками. В таких случаях причинами снижения гемоглобина могут быть кровопотери при диализе или нарушении всасывания железа в кишечнике. Этот препарат вводят через капельницу. Процедура занимает около пяти минут. Его запрещают использовать в первые три месяца беременности. Среди побочных эффектов выделяют тошноту, нарушения стула, отеки, судороги.
• КосмоФер. Средство сочетает в себе железо и декстран. Его не рекомендуют употреблять тем, у кого аллергия на отдельные компоненты препарата, при болезнях печени и почек, хронических заболеваниях. Лечение этим средством может сопровождаться болью в животе, жаром, лихорадкой, тошнотой. Возможны аллергические реакции.
• Феринжект. Препарат хорошо борется с недостатком железа в организме, но его нельзя назначать при микроцинтарной анемии. Из-за него может возникнуть рвота, головокружение и головная боль.
• Жектофер. Его можно применять для профилактики дефицита железа. Нельзя употреблять при повышенном давлении и заболеваниях сердца. Во время его употребления может пожелтеть кожа, ощущаться вкус металла во рту или возникнуть аллергия.
• Монофер. Гидроксид трехвалентного железа. Его часто назначают для лечения анемии. Не подходит для лечения гемолитической анемии, при циррозе и гепатите.