Желчный пузырь

1 Симптоматика заболевания

Согласно медицинской статистике, с таким явлением сталкиваются около 20% исследуемых людей. Причем большинство из них — женщины.

Может возникать как последствие следующих заболеваний:

• желчнокаменной болезни;
• различных опухолей или воспалений, связанных с печенью или желчным пузырем;
• стриктур и рубцов в общем протоке.

В число основных симптомов, говорящих о том, что имеется проблема связанная с протоками, входят:

• возникновение болей в подреберье справа;
• проявление симптомов желтухи;
• наблюдается ахоличный кал вместе с темной мочой;
• увеличивается уровень билирубина в крови.

Диагноз должен ставить только врач на основании проведенных исследований биохимического анализа крови. Кроме того, требуется проведение РХПГ, УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. При выявлении проблемы следует проводить хирургическое лечение.

В зависимости от тяжести заболевания, есть возможность провести эндоскопическое, лапароскопическое лечение. В более запущенных или тяжелых случаях ставится вопрос о проведении расширенной операции для устранения закупорки.

В результате возникновения затруднений для движения желчи может возникать заболевание, получившее название подпеченочная желтуха. Довольно часто проблемы с проводимостью могут возникать после приступов колик, а также при появлении симптомов, связанных с развитием воспаления. В данном случае потребуется как можно скорее оказать медицинскую помощь пациенту, страдающему перекрытыми желчными протоками.

Лечение забитых желчных протоков

Терапия заболевания во многом зависит от клинической картины его проявления и тех симптомов, которые присутствуют у конкретного пациента. Наиболее часто используют следующие лечебные методики.

Хирургическое удаление камней

Может быть проведено с помощью эндоскопического оборудования с целью минимального травмирования организма больного, либо же путем обширного оперативного вмешательства с выполнением полосного разреза и вскрытием холедоха (холедохотомия). Пациент в это время находится в условиях операционного зала под общим наркозом.

Бужирование

Лечебный метод предназначен для расширения просвета желчных протоков, если они сузились после перенесенного тяжелого воспалительного процесса, сопряженного с формированием множественных рубцов с внутренней стороны стенок каналов. Используется специальное медицинское оборудование и эндоскопический инструментарий.

Стентирование холедоха

Это малоинвазивная операция, принцип проведения которой заключается в том, что в полость холедоха вводится специальный расширительный стент. Его функциональное предназначение — это снять болезненные симптомы, восстановить проходимость желчи и предотвратить рецидив недуга в будущем.

Транспочечное дренирование

Применяется только в особо сложных клинических случаях, когда закупорка желчевыводящих путей, вызвала осложнения и возникло расстройство печени, а самому больному угрожает наступление печеночной недостаточности. Для того, чтобы избежать подобного рода негативных последствий, устанавливают принудительный дренаж желчи.

В комплексе с хирургическим лечением активно применяются лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия. Особенно, если сужение просвета желчевыводящего протока возникло из-за попадания в него патогенной микрофлоры.

Причины появления подобных патологий

В основном подобные травмы характерны для самых сложных оперативных вмешательств, отягощенных многочисленными осложнениями.  Если операционная зона воспалена, то возникает сильная отечность и нагноение. В подобных условиях, учитывая общее тяжелое состояние больного и дефицит времени на оказание ему неотложной помощи, со стопроцентной точностью выделить и сберечь все анатомические структуры крайне затруднительно, а удалять пораженный орган нужно срочно. В связи с этим на первый план в таких запущенных случаях выходит опыт и профессионализм оперирующего хирурга.

В таких случаях желчные протоки уже сшиты с петлей кишки, однако место их соединения поражает стриктура, появившаяся в результате  уменьшения  в диаметре канала соединения органов.

Симптомы закупорки желчных протоков

Для опытного врача-гастроэнтеролога не составит особого труда, чтобы только по внешним признакам, заподозрить то, что у пациента забиты каналы, по которым должна циркулировать желчь.

Симптомы болезни сначала развиваются постепенно, а затем приобретают яркое и специфическое проявления, что выражается в следующих патологических ощущениях со стороны больного:

• нарушается тепловой обмен, появляется дрожь в теле, лихорадка, повышенное потоотделение, а температура повышается до уровня 37-38 градусов по Цельсию;
• под правым ребром чувствуется тяжесть и ноющая боль, которая на первых этапах практически не причиняет существенного дискомфорта, но по мере прогрессирования заболевания, в один из дней приобретает острый характер в виде спазма;
• кожа по всему телу и белки глаз становятся желтыми и с каждым днем данный симптом только усиливается в своем проявлении;
• больного беспокоит непрекращающийся зуд эпителиальной поверхности живота, верхних и нижних конечностей;
• во рту присутствует устойчивое чувство горечи, которое ощущается особенно сильно на голодный желудок до принятия пищи;
• каловые массы полностью обесцвечиваются, а весь билирубин, вырабатываемый печеночными тканями, выводится через почки, в связи с чем урина становится темно-оранжевой.

В дополнение к этому больной жалуется на потерю аппетита, тошноту, общую физическую слабость, периодическую рвоту, расстройство стула.

Это говорит о том, что организм самостоятельно пытается разблокировать путь для стабильного оттока желчи, но несмотря на все попытки, еще сохраняется негативное влияние фактора, который не дает возможность пищеварительному секрету свободно циркулировать и попадать в органы желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Вне зависимости от того, по какой именно причине были закупорены желчный пузырь и желчные протоки, симптоматика может иметь самое разное проявление. В большинстве случаев признаки патологии становятся заметными на протяжении длительного периода времени, резкое, стремительное начало закупорки считается редким.

В число наиболее распространенных признаков входят:

• резкие болевые спазмы – болеть начинает в области правого подреберья;
• ухудшение аппетита, снижение массы тела;
• повышение температуры тела;
• повышенное потоотделение, тремор верхних или нижних конечностей;
• развитие желтухи – приобретение кожей нездорового желтушного оттенка;
• зуд кожных покровов.

Если у пациента закупорены желчные протоки печени или пузыря, кал у человека становится бесцветным, а моча – наоборот, приобретает насыщенный пивной оттенок.

Болезненные ощущения при обструкции могут иметь различную степень выраженности – от слабых до резких, колющих. При этом, боли часто «отдают» в правую часть туловища, шею, ключицу, плечо.

Болевые приступы бывают спонтанными и интенсивными, продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Патологическое состояние выводящих каналов сопровождается резким ухудшением общего самочувствия – это значит, что человека беспокоит хроническая усталость, слабость, вялость, апатия, снижение работоспособности.

Такие симптомы могут указывать на широкий перечень заболеваний пузыря, печени или органов пищеварительной системы, поэтому для определения патологии необходимо обратиться к лечащему врачу.

Учение о внутренностях

Желчные протоки

Желчных протоков (внепеченочные желчные пути), vasa bili-fera, три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus. Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister; последние же образуются справа — из передней и задней ветвей, ramus anterior et ramus posterior, и слева — из латеральной и медиальной ветвей, ramus lateralis et ramus medialis, а также протока хвостатой доли, ductus lobi caudati. Все эти протоки формируются из внутриорганных желчных и междольковых проточков, ductuli biliferi et interlobulares. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus. Длина общего печеночного протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 мм. Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует. Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину 3 см, диаметр равен 3 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба («птичий клюв»). После этого проток направляется в составе печеночно-дуоденальной связки сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis. Общий желчный проток, ductus choledochus, заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является по своему направлению прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем равна 7-8 см, но иногда достигает 12 см.

Различают четыре участка общего желчного протока:

1. расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
2. находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
3. залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
4. прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

На последнем участке общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampuila hepatopan-creatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника. Размеры ампулы могут достигать 5х12 мм. Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — сфинктером печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m.. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков обладает более выраженной мышечной оболочкой, образующей два слоя. Слизистая оболочка общего желчного протока клапанов не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенки внепеченочных желчных протоков имеются желчные слизистые железы, glandulae mucosae biliosae.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы. Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные артерии происходит на середине длины связки, причем правая печеночная артерия, a. hepatica dextra, направляясь кверху, ложится под общий печеночный проток; в месте их пересечения от правой печеночной артерии отходит пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого впадением пузырного протока в общий печеночный. Далее пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря. В связке заложены также лимфатические узлы, лимфатические сосуды и нервы. Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici). Кровоснабжение: a. hepatica communis.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с закупоркой холедоха, либо же минимизировать риск возникновения болезни, следует ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в следующих действиях:

• употребление в пищу только биологически полезных продуктов питания;
• полный отказ от спиртных напитков, табакокурения и приема наркотиков;
• ведение активного образа жизни, занятие спортом;
• сбалансированное и умеренное употребление продуктов, содержащих клетчатку, жиры растительного и животного происхождения, мясо и блюда, приготовленные на их основе;
• жаренная, копченая, маринованная, сильно жирная пища должна быть исключена из меню полностью;
• периодически принимать (1 курс в 6 месяцев) лекарственные препараты на натуральной основе, которые стимулируют отток желчи, не дают ей застаиваться в пузыре и протоках с дальнейшим преобразованием в камни.

Очень важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания печени, не переводить их в хроническое состояние, которое способно в любой момент перейти в стадию обострения и негативным образом отразиться на работе желчного пузыря

Люди, которые уделяют внимание указанным мерам профилактики, никогда не имеют проблем с данной частью пищеварительной системы и всегда отличаются отменным аппетитом, но при этом не прибавляют в массе тела

Если желчные протоки забиты, пациент испытывает массу неприятных ощущений. Это состояние требует срочной врачебной помощи, так как способно привести к серьёзным последствиям.

Чтобы вовремя распознать обтурацию и начать лечение, нужно знать её причины, симптомы и методы диагностики.

Диагностика

Анализ крови при блокировке оттока желчи покажет гипотромбинемию (пониженную свёртываемость), увеличение в несколько раз белков острой фазы воспаления (С-реактивный) при наличии инфекционного процесса.

На основании жалоб и осмотра назначается комплект диагностических мероприятий. Кроме анализа крови в него входят:

• УЗД (ультразвуковая дагностика);
• РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
• МРТ (магнитно-резонанская томография);
• КТ (компьютерная томография).

Последние два метода предполагают большие финансовые затраты, имеются только в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, областные центры) и назначаются в крайних случаях. Выявленные изменения позволяют сделать заключение о тяжести заболевания, степени окклюзии и возможных вариантах лечения.

В ряде случаев показано проведение диагностической эндоскопии, после которой некоторое время сохраняется пневмоболия желчных протоков.

Диагностика закупорки желчных протоков

Начальные проявления закупорки желчных протоков напоминают симптомы холецистита или желчной колики, с которыми пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. Если будут обнаружены конкременты желчных путей, расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, для уточнения диагноза может потребоваться проведение МР-панкреатохолангиографии, компьютерной томографии желчевыводящих путей. Для уточнения причины механической желтухи, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей проводится чрескожная чреспеченочная холангиография, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Они позволяют обнаружить нарушение динамики желчи, ее оттока из печени и желчного пузыря.

Наиболее информативным методом диагностики закупорки желчных протоков является ретроградная холангиопанкреатография. Данная методика включает в себя одновременное эндоскопическое и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей. При обнаружении камней в просвете протока во время проведения этой процедуры может быть произведена экстракция конкрементов из холедоха. При наличии опухоли, сдавливающей желчный проток, берется биопсия.

В биохимических пробах печени отмечается повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы и липазы крови. Протромбиновое время удлиняется. В общем анализе крови может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов. В копрограмме обнаруживается значительное количество жира, желчные кислоты отсутствуют.

Что нужно знать о факторах риска при забитых протоках

Факторы риска – это такие состояния, которые увеличивают вероятность того, что у человека сформируется закупорка желчных протоков и все его симптомы

В первую очередь, специалисты обращают внимание на хроническую стадию развития панкреатита и наличие каменных образований в самом желчном пузыре

Не менее значимыми факторами риска следует считать недавно осуществленные хирургические воздействия, в рамках которых были задействованы желчевыводящие протоки. Механические травмы, в особенности, затронувшие правую область брюшины, — это еще один провоцирующий фактор, который вызывает закупорку желчных протоков

Также следует обратить внимание на пролеченный рак желчных путей (это зависит от того, насколько давно проводилось лечение и какие методики применялись)

Факторами риска следует считать также ожирение на последних стадиях, закупорку желчных путей вследствие перенесенных инфекционных недугов (повышенный риск именно у тех людей, которые обладают ослабленным иммунитетом). Еще один фактор риска – это быстрое изменение массы тела в меньшую сторону (от четырех и более килограмм). Все эти факторы риска могут быть напрямую связаны с тем, что у человека формируются те или иные симптомы, связанные с обструкцией желчных протоков.

Представленное состояние является очень серьезным и может даже оказаться угрозой для сохранения жизнедеятельности. Именно поэтому закупорка желчных протоков и ее симптомы должны быть знакомы каждому, кто находится в группе риска. Только в таком случае можно будет говорить о корректной диагностике и своевременном начале лечения.

Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени:

Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. 1.

   Можно ли предотвратить рак?

   • да
   • нет
   • можно лишь сократить степень риска

2. 2.

   Как влияет курение на развитие рака?

   • способствует
   • не способствует
   • кури не кури, ничего не будет
   • затрудняюсь ответить

3. 3.

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

   • никак не влияет
   • да, влияет
   • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку

4. 4.

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

   • да, спорт убивает клетки рака
   • нет
   • затрудняюсь ответить

5. 5.

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

   • способствует развитию
   • никак, алкоголь лишь убивает печень
   • он полезен и способствует уничтожению клеток рака

6. 6.

   Какая капуста помогает бороться с раком?

   • брокколи
   • заячья или кислица обыкновенная
   • белокочанная

7. 7.

   На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

   • прямая кишка
   • желудок
   • желчный пузырь

8. 8.

   Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

   • обычный детский крем для увлажнения
   • солнцезащитное средство
   • мёд

9. 9.

   Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

   • да
   • нет, они лишь убивают нервную систему
   • затрудняюсь ответить

Медикаментозное лечение

Лечение обструкции подбирается в индивидуальном порядке и полностью зависит от того, какие именно факторы спровоцировали развитие патологии.

Если закупорка возникла на фоне тяжелых воспалительных процессов, камней или кисты, новообразований доброкачественного или злокачественного характера, лечение проводится хирургическим путем.

На несколько дней человеку рекомендуется полностью отказаться от употребления пищи. Для скорейшего восстановления после операции и предотвращения развития инфекции пациенту назначается курс антибактериальной терапии.

Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от чувствительности организма к конкретному инфекционному возбудителю.

Для устранения болезненных спазмов назначаются лекарственные препараты из группы анальгетиков – таблетки Спазмалгон, Но-шпа или Дротаверин. Снижение повышенной температуры тела проводится при помощи медикаментозных средств с жаропонижающим эффектом – Парацетамола, Нурофена.

Народные средства

Применение народных рецептов может стать отличным дополнением к традиционной лекарственной терапии закупорки желчевыводящих протоков, особенно на начальной стадии патологии. Лечение народными средствами обязательно нужно сочетать с приемом медикаментов, а также диетическим питанием.

Одно из самых простых и действенных средств – смесь из натурального меда и листьев мяты, предварительно высушенных и измельченных. Для ее приготовления компоненты необходимо соединить в равных пропорциях, после чего все аккуратно перемешать и принимать по чайной ложке на протяжении суток.

2 столовые ложки листьев мяты перечной нужно залить стаканом крутого кипятка, накрыть крышкой и оставить для настаивания на 15-20 минут. Настой рекомендуется принимать по 1/3 стакана трижды в день.

При сильных болезненных спазмах в области желудка или пузыря помогает натуральный яблочный сок. Средство готовится очень просто – для этого в стакан с чистой, немного подогретой водой или свежевыжатым яблочным соком, разбавленным водой следует влить столовую ложку уксуса.

Все компоненты нужно тщательно размешать и принимать небольшими глотками на протяжении всего дня. Такое народное средство категорически не рекомендуется при наличии у пациента гастрита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эффективным народным средством для восстановления состояния и функционирования печени и пузыря считается смесь, состоящая из нескольких овощных соков.

Для ее приготовления необходимо соединить свежевыжатый огуречный, свекольный и морковный сок в пропорции 1:1:4, после чего пить полученный напиток по ½ чашки утром и вечером на протяжении 14 дней.

Диета при закупорке протоков

Диетическое питание при закупорке желчевыводящих протоков – обязательный и очень важный элемент лечения. Наиболее предпочтительным для таких пациентов считается диетический стол №5.

Согласно его рекомендациям, необходимо полностью исключить все продукты питания с высоким процентом жиров и холестерина.

Также категорически запрещено употреблять копчености, консервы, полуфабрикаты, жареные и жирные блюда, острые пряности и специи, сметану и сливки, наваристый борщ. Не стоит вводить в свое меню алкоголь, минеральную воду или напитки с газом, крепкий черный чай и кофе.

Основными продуктами в меню человека, страдающего обструкцией каналов должны стать тушеные, отварные или запеченные овощи, постные виды мяса, птицы, рыбы, крупы, супы на нежирном бульоне. Из напитков рекомендуется отдать свое предпочтение собственноручно приготовленным сокам, компотам, морсам, киселям.

Пищу лучше всего принимать часто, но небольшими порциями. Наименьшим должен быть вечерний прием пищи.

Еда не должна быть слишком калорийной, поэтому очень важно контролировать уровень калорийности употребляемых продуктов. Суточная норма для взрослого человека – не более 2500-3000 калорий

Закупорка желчных протоков – достаточно серьезная патология, которая несет опасность для организма человека. При проявлении первых признаков обструкции обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Правильная диета, рецепты народной медицины, современные лекарственные препараты, а при необходимости и оперативное вмешательство – эти методы лечения позволяют восстановить нормальное состояние пузыря и протоков, нормализовать его функционирование.

Возможные осложнения

Если стриктуры и ятрогенные повреждения своевременно не подвергнуть хирургической коррекции, то у пациента начинается развитие весьма тяжких послеоперационных осложнений. Вызываемая патологией цепная реакция угрожает не только здоровью, но и самой жизни больного.

Главными осложнениями после стриктур и операционных травм считаются:

1. механическая желтуха.  Возникает как следствие попадания желчи в систему кровообращения при возникновении препятствий для её свободного оттока в систему пищеварения;
2. желчный перитонит. Причина этой тяжкой патологии – попадание желчи в полость брюшины и возникающая на этом фоне инфекция;
3. различные абсцессы брюшины, которые возникают как следствие  накопления желчи в свободных пространствах брюшной полости и возникающей на этом фоне инфекции;
4. холангит. Это заболевание заключается в развитии в  желчных протоках воспалительного процесса.
5. желчные свищи (бывают внешними и внутренними). Желчь, попадая в полость брюшины, начинает самостоятельно искать себе пути оттока. При внешних свищах она вытекает наружу (например, через операционный разрез). При внутренних свищах этот печеночный секрет может попадать в другие полые внутренние органы (чаще всего – в кишечник;
6. цирроз печени;
7. гепатит.

Что вызывает закупорку желчевыводящих путей

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека.  Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Патологии желчевыводящей системы, которые могут привести к обструкции желчных протоков:

1. наличие в их просвете желчных камней или кист;
2. в случае развития воспалительного процесса самих каналов и желчного пузыря (холангит или холецистит);
3. рубцовые образования и прочие стриктуры этих путей;
4. опухоли билиарной системы и/или поджелудочной железы (как добро-, так и злокачественные);
5. гепатит;
6. панкреатит;
7. цирроз печени;
8. увеличения в воротах печени размеров лимфатических узлов;
9. паразитарные заражения;
10. травмы в результате внешних воздействий или после хирургического вмешательства.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается.  Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки.  Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма.   Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции  желчных протоков, специалисты относят:

• неправильный режим и рацион питания;
• ожирение;
• быструю потерю массы тела;
• травмы в области  правой части брюшной полости;
• недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
• инфекционные поражения органов желчевыведения;
• ослабленный иммунитет.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем говорит	На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного	Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л	Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха)	Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного	общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л	Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина	Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л	Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток	Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный обмен жиров	Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Свидетельствует о снижении строительной функции печени	Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Указывает на застой желчи в печени и пузыре	Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка	не выявляется	Говорит об остром воспалительном процессе	Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Причины непроходимости желчевыводящих путей

Обструкция желчных каналов может возникнуть из-за статического сдавливания их стенок снаружи, по бокам или изнутри самого протока. Наличие данных обстоятельств имеет прямое влияние на клиническую картину проявления заболевания. Кроме этого существует ряд патологий данной части системы пищеварения человека, которые нарушают работу, как самого желчного пузыря, так и его протоков. Исходя из этого выделяют следующие причины обтурации каналов:

• посторонние новообразования доброкачественной или онкологической природы происхождения, когда опухоль сдавливает путь, через который должна беспрепятственно проходить желчь;
• вирусный гепатит или цирроз печени, разложение тканей которой оказывает негативное влияние на соседние органы пищеварения;
• воспалительные процессы в желчном пузыре, которые возникли в связи с попаданием в его полость инфекционных агентов;
• острый или хронических холецистит;
• увлеченность диетами, которые ограничивают прием жира животного происхождения и белковой пищи;
• песок и камни, образовавшиеся в пузыре и его протоках под воздействием жесткой питьевой воды, неправильно организованном питании, злоупотреблении вредными привычками, наследственной предрасположенностью;
• заражение печени паразитарными формами жизни, начиная от плоских или круглых червей, заканчивая микроскопическими организмами, проживающими внутри клеток хозяина;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство на желчном пузыре, поджелудочной железе или печени.

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда в стационарное отделение больницы поступали пациенты с симптомами непроходимости желчных путей после перенесенной травмы брюшной полости. Это сильный удар в правую сторону живота, либо же падения с большой высоты, которые спровоцировали отек слизистых оболочек и эпителиальных тканей, расположенных в окружности.