Внутрижелудочковое кровоизлияние у младенцевВнутрижелудочковое кровоизлияние у младенцев — Внутрижелудочковые кровоизлияния герминального матрикса

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения. Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни. Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

• закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
• разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
• нарушение психики и двигательных функций.

Почему возникает гидроцефалия после ВЖК

Формирование гидроцефалии после внутрижелудочкового кровоизлияния является частым и серьезным его осложнением. Это может случиться при любой степени ВЖК, но чем больше степень кровоизлияния, тем больше риск развития проблемы.

По мере рассасывания ВЖК формируются тромбы, которые могут закупорить и без того небольшие места оттока ликвора из желудочков. При нарушении оттока ликвор накапливается в полости желудочка, что приводит к его расширению и сдавлению окружающей ткани головного мозга. Правильное название этого процесса — постгеморрагическая вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия означает увеличение желудочков в размерах.

В 65% случаев вентрикуломегалия нарастает медленно, и процесс сам по себе спонтанно прекращается менее чем за месяц. Это наиболее благоприятный исход для больного ребенка.

Примерно в 30% случаев отмечается длительное и медленное увеличение желудочков в размерах (то есть дольше 1 месяца). Из них у каждого третьего ребенка процесс не останавливается самопроизвольно. У остальных 67% детей этой группы вентрикуломегалия прекращается спонтанно. Однако, у 5% детей после прекращения нарастания желудочков в размерах, процесс возобновляется.

В 5 % случаев процесс увеличения желудочков идет очень быстро, что требует срочного оперативного вмешательства.

Все эти статистические данные говорят о том, что дети после перенесенного ВЖК наблюдаются специалистами длительное время. В их число входит педиатр, невролог, офтальмолог, при необходимости нейрохирург и другие специалисты.

Степени внутрижелудочковых кровоизлияний

Очень часто доктора любят апеллировать названиями болезней по фамилиям авторов, как, например, Алажуанина-Тюреля, Леннокса-Гасто, Унна-Политцера-Сатье и т.д.

Это добавляет какой-то важности и весомости врачу, а чтобы совсем долететь до небес в глазах пациента, можно добавить степени (их всегда несколько), синдромы заболевания, вариант течения…

Сегодня разберем степени внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных, чтобы понимали, о чем толкует лечащий доктор. 

Вспоминаем, что у недоношенных есть герминальный матрикс у крайней стенки боковых желудочков и кровоизлияние изначально происходит именно в эту структуру. Освещаю данный вопрос для того, чтобы родители визуально представляли, в какой отдел произошло кровоизлияние.

На рисунке схематично приведены желудочки головного мозга, герминальный матрикс находится в проекции 1, 2 у крайней стенки.

Существует множество классификаций данных кровоизлияний. Однако все кровоизлияния были разработаны для докторов лучевой диагностики. Они мало отличаются друг от друга, каждая имеет в основном четыре степени. Хотя по международной классификации болезней предусмотрено три степени.  Поскольку в клинике используется четырех ступенчатая градация, рассмотрим ее.

Важно
44″ radius=”5″]

Первая и вторая степени практически не отличаются друг от друга: кровоизлияние в проекции герминального матрикса и не выходит в просвет боковых желудочков. При второй степени размеры больше чем при первой.

На приведенных томограммах и срезах патологоанатомического материала визуализируются тромбы в проекции матрикса.

Эти две степени имеют благоприятное течение без необходимости хирургического вмешательства и неврологических нарушений.

При третьей степени кровоизлияние из герминального матрикса продолжается в просвет боковых желудочков с развитием картины постгеморрагической вентрикуломегалии или гидроцефалии.

На томограммах и срезе четко видны элементы крови в боковых желудочках и расширенные ими желудочки. При данной степени показано хирургическое вмешательство в зависимости от клинической картины.

Исход зависит от степени поражения головного мозга и развития гидроцефалии.

Четвертая степень – кровоизлияние в боковые желудочки и вещество головного мозга.

В нашей стране принято предполагать, что гематома в веществе головного мозга является продолжением внутрижелудочкового, но по данным гистолога Chazzy-Berri, данные два состояния не связаны друг с другом.

Лечение аналогичное как при третьей степени. Исход зависит от выраженности поражения паренхимы и базальных структур головного мозга.  

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы – гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

• Состояние недоношенности;
• Длительный безводный период;
• Тяжелая гипоксия в родах;
• Травмы при акушерских пособиях (редко);
• Вес при рождении менее 1000 г;
• Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

• ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
• ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
• ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
• ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно “растекается” по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Нейропатологические последствия ВЖК

1.  Герминальный матрикс вентрикуло-субвентрикулярной зоны содержит мигрирующие клетки коры головного моз­га. Это зона производства нейронов, глиальных клеток коры головного мозга и базальных ганглиев. Разрушение герминального матрикса может привести к нарушению мие- линизации, роста мозга и последующего развития коры.
2.  Перивентрикулярный геморрагический инфаркт имеет ве­нозное происхождение, связанное с тяжелым и обычно асимметричным ВЖК, и происходит всегда на стороне боль­шего количества крови внутри желудочков. Эти различные патологические события впоследствии приводят к разви­тию венозного застоя, что часто ошибочно принимают за «расширение», соответствующее ВЖК. Кроме того, ПВГИ нейропатологически отличен от перивентрикулярной лей- комаляции. См. предыдущие обсуждения в разделе ПВГИ.
3.  Постгеморрагическая гидроцефалия чаще встречается у новорожденных с максимально высокой степенью крово­излияния. ПГГ в основном связана с облитерирующим арахноидитом на фоне окклюзии ворсинок паутинной обо­лочки или в области задней черепной ямки с обструкцией оттока ликвора из четвертого желудочка. Стеноз водопро­вода редко обусловлен наличием сгустка или реактивным глиозом.
4.  Перивентрикулярная лейкомаляция часто сопровождает ВЖК, но не является прямым его следствием. ПВЛ характе­ризуется возникновением очагов коагуляционного некроза в перивентрикулярных зонах белого вещества, прилегаю­щего к боковым желудочкам головного мозга новорожден­ных и имеет ишемический характер повреждения головного мозга. ПВЛ, как правило, — негеморрагическое симмет­ричное поражение, характеризующееся гипотензией, одыш­кой и другой патологией гипоксически-ишемического гене- за, сопровождающейся снижением КМК.
5.  Факторы риска. С патологией ГМ/ВЖК наиболее часто ассоцииро­ваны недоношенность и РДС. Как упоминалось ранее, незрелые це­ребральные сосудистые структуры недоношенных детей чрезвы­чайно уязвимы в отношении изменения объема и давления. Кли­нически данная патология характеризуется гипоксией и ацидозом. Во вторую очередь, дыхательной недостаточностью, снижением оксигенации, дальнейшим ослаблением стенок незрелых сосудов мозга недоношенных новорожденных. Асфиксия плода при рож­дении, пневмоторакс, инсульт/гипотензия, ацидоз, гипотермия осмотическая перегрузка — все эти симптомы повышают риск раз­вития ГМ/ВЖК. Даже процедуры, воспринимаемые нами как ру­тинный уход за недоношенными новорожденными (санация тра­хеобронхиального дерева, пальпация передней брюшной стенки, проверка рефлексов и введение мидритических средств с целью проверки зрения) также могут спровоцировать развитие ГМ/ВЖК. В последнее время все большее значение в понимании патофизио­логии ГМ/ВЖК приобретают воспалительные реакции. Хорион- амнионит и фунизит могут быть предвестниками послеродовой це­ребральной сосудистой патологии, приводящей к ГМ/ВЖК. Вос­палительный ответ со стороны плода и последующая гипотония и сепсис новорожденных тесно связаны с развитием ВЖК. Медиато­рами воспалительной реакции являются цитокины. Их вазоактив­ные свойства могут быть причиной повышения артериального дав­ления, что неблагоприятно влияет на герминальный матрикс.
6.  Клинические проявления. Клинические проявления разнообраз­ны, и диагноз требует подтверждения с помощью методов нейрови­зуализации. Симптомы могут имитировать другие ВЧК или иную патологию новорожденных, такую как нарушение обмена веществ, асфиксию, сепсис или менингит. ВЖК протекает абсолютно бес­симптомно или с мягкими симптомами (например, выпуклый род­ничок, внезапное снижение гематокрита, апноэ, брадикардия, ацидоз, судороги и изменения мышечного тонуса или уровня со­знания). Молниеносный синдром характеризуется быстрым нача­лом с уровнем сознания в виде сопора или комы, дыхательной не­достаточностью, судорогами, судорожными припадками, непере­носимостью света, глубоким вялым тетрапарезом.

Что представляют из себя желудочки мозга

Чтобы было легче понять происхождение ВЖК и их последствия, необходимо знать, что представляют из себя желудочки мозга. Желудочки головного мозга — это небольшие полости, которые заполнены спинномозговой жидкостью. У человека есть несколько желудочков, соединенных между собой.

Самые крупные — парные боковые желудочки, расположены симметрично в головном мозге относительно срединной линии (по одному желудочку в каждом полушарии). Они соединяются посредством небольших отверстий с непарным третьим желудочком. Третий желудочек расположен центрально, он сообщается с водопроводом мозга. Водопровод мозга имеет сообщение с четвертым желудочком. Этот желудочек образован поверхностями моста и продолговатого мозга. Он, в свою очередь, сообщается с ликворными пространствами, окружающими головной и спинной мозг.

Ликвор — это спинномозговая жидкость, которая вырабатывается в боковых желудочках головного мозга, в их сосудистых сплетениях. Процесс выработки ликвора идет постоянно. Но куда же он девается? Он непрерывно всасывается в венозные синусы, расположенные в твердой мозговой оболочке, а также через грануляции паутинной оболочки.

Ликвор играет большое значение в организме человека. Основные функции спинномозговой жидкости:

• Защитная роль — предохраняет головной мозг и спинной мозг от механических влияний.
• Поддержка внутричерепного давления на нормальном уровне.
• Участвует в обменных процессах между кровью и мозгом (перенос гормонов, электролитов и др.), переносит питательные вещества к нервным клеткам.
• Является местом, куда выделяются продукты жизнедеятельности ткани мозга.
• Является иммунологическим барьером для опасных микроорганизмов.

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Типичное течение сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, коматозное состояние развивается в первые часы.

Характерными признаками болезни являются:

• сильная потливость;
• дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
• бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
• падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
• повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

• Снижение мышечного тонуса;
• Вялые сухожильные рефлексы;
• Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
• Судороги;
• Очаговые неврологические симптомы;
• Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

1. Угнетение сознания;
2. Парезы или мышечная слабость;
3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

ВЖК на диагностическом снимке

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови. Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

Медикаментозная терапия включает:

• Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
• Оксигенотерапию;
• Противосудорожные препараты;
• Контроль свертывания крови.

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон. Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

ввод катетера для дренирования желудочков

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование. Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями. Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей. Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов — максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным

Если ребенок все же родился раньше срока, то его помещают в отделение реанимации для наблюдения и лечения. Современные методы диагностики и терапии ВЖК позволяют не только спасать жизни малышам, но и значительно улучшать их качество, даже если для этого потребуется провести хирургическую операцию.

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Внутрижелудочковое кровоизлияние ВЖК у новорожденных причины, степени, проявления, прогноз

Неврологическая патология у новорожденных и детей первых лет жизни представляет очень серьезную проблему, и, к сожалению, поражения мозга у малышей — отнюдь не редкость. ВЖК — это внутрижелудочковое кровоизлияние, которое очень свойственно именно периоду новорожденности и часто сопровождает патологическое течение родов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются и у взрослых людей, представляя собой одну из форм инсульта с высокой летальностью. Как правило, кровь при этом проникает в желудочковую систему из внутримозговых гематом при их прорыве в полости мозга.

Кровоизлияние в желудочки мозга у детей обычно изолированное, не связано с паренхиматозными гематомами, то есть может рассматриваться как самостоятельное отдельное заболевание.

внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного

Значимость проблемы внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных обусловлена не только сложностями диагностики и лечения патологии, ведь многие препараты малышам противопоказаны, а незрелая нервная ткань чрезвычайно чувствительна к любым неблагоприятным обстоятельствам, но и прогнозом, который далеко не всегда может успокоить молодых родителей.

Помимо детей, родившихся при аномальном течении родового периода, ВЖК диагностируется у недоношенных, при этом чем меньше срок беременности, на которой произошли преждевременные роды, тем больше вероятность ВЖК и тем тяжелее степень ишемически-гипоксического поражения головного мозга.

У малышей, родившихся раньше срока, половина кровоизлияний в желудочки происходит уже в первые сутки жизни, до 25% ВЖК случается на второй день после рождения. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность нарушений кровообращения в мозге даже при условии аномального течения родов.

На сегодняшний день в арсенале врачей-неонатологов есть высокоинформативные методы исследования, позволяющие своевременно диагностировать внутрижелудочковое кровоизлияние, но проблемы с классификацией, определением стадии патологии до сих пор не решены. Единой классификации ВЖК не разработано, а при формулировке стадий учитываются скорее особенности топографии поражения, нежели клиническая выраженность и прогноз.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

• прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
• снижения давления (Магния сульфат);
• уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
• остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

• антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
• блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
• стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Лечение ВЖК

Как таковое, ВЖК не лечится, поскольку является не заболеванием, а процессом, провоцирующим развитие осложнений деятельности головного мозга.

При выявлении ВЖК, сначала оценивается его степень. При наличии І и ІІ степени проводится мониторинг состояния ребенка. Если оно остается стабильным, назначаются препараты, устраняющие последствия кровоизлияния. Например, противосудорожная терапия, коррекция анемии.

При ІІІ и ІV степени может понадобиться нейрохирургическая операция. Например, при гидроцефалии назначается шунтирование желудочков головного мозга.

Недоношенным детям необходимо обеспечить строгий защищенный режим, сходный с внутриутробными условиями. Для этого ребенка помещают в специальный инкубатор до стабилизации состояния.

Последствия ВЖК

Развитие осложнений напрямую зависит от степени поражения желудочков. Кровоизлияния І и ІІ степени могут вообще не вызывать неврологической патологии, тогда как обширные кровоизлияния ІІІ и ІV степени могут приводить к инвалидности, и даже смерти.

При расширении полости желудочков может потребоваться срочное проведение операции с шунтированием. Несвоевременное выявление и проведение операции при обширном кровоизлиянии может приводить к нарушению развития моторных функций, развитию детского церебрального паралича, общему отставанию в развитии. Часто ВЖК является причиной нейропсихологических проблем в будущем. В редких случаях отмечаются проблемы со слухом и зрением, вплоть до слепоты и глухоты.

Профилактика ВЖК

Предупредить развитие ВЖК довольно сложно, поскольку данный процесс возникает спонтанно, и не подлежит контролю. Тем не менее, можно предпринять некоторые шаги, уменьшающие риск развития ВЖК.

1. Во время беременности необходимо регулярно посещать врача, сдавать все назначенные анализы. Даже самый простой клинический анализ крови поможет выявить малейшие отклонения на ранних стадиях, и вовремя предотвратить их дальнейшее развитие.
2. Проконсультируйтесь с врачом. Если есть риск рождения ребенка раньше срока, врач подберет препараты, понижающие риск развития кровоизлияния.
3. В третьем триместре беременности пройдите профилактический осмотр, на котором врач оценит соотношение размера головы плода и таза матери. Это поможет определить тактику родоразрешения, значительно снизив вероятность развития ВЖК.
4. Во время беременности соблюдайте режим, ведите здоровый образ жизни, не злоупотребляйте жидкостью, особенно в третьем триместре. Любые колебания артериального давления являются поводом обратиться к врачу.
5. Если вы плохо переносите жару, постарайтесь минимизировать длительное пребывание на солнце. Перепады температур негативно влияют на сосуды, и отнюдь не полезны будущему ребенку.

Помните, что успешный исход родов – это планирование беременности заранее.

Еще немного на эту тему