Забор крови из вены алгоритм

Примечание

непременным условием выполнения этой манипуляции является строжайшее выполнение правил асептики и антисептики и игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом;

кровь на некоторые исследования до сих пор берется иглой Дюфо, «самотеком»;

на клинический анализ крови достаточно 2 мл; на определение группы и резус-фактора – 5-6 мл; на биллирубин – 7-10 мл; на холестерин – 3-5 мл; на гепатит – 5 мл; на RW – 3,5 мл;

не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью у пациента;

после выполнения манипуляции медсестра проводит дезинфекцию инструментов, использованного материала, рабочих поверхностей, перчаток.

Для чего проводится исследование

Существует два типа забора материала для проведения анализа. Процедура проводится с взятием образца из пальца (капиллярная кровь) или из вены пациента (венозная кровь). В отдельных случаях капиллярная кровь не дает достоверных результатов из-за образования микротромбов. В большинстве случаев для проведения анализа используется венозная кровь.

Биологический материал анализируется в следующих случаях:

• С помощью общего исследования можно определить клеточный состав крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и СОЭ. Оценивается количество клеток в биологическом образце и их качественные показатели. Стандартный тест, который включают правила проведения медосмотров может выявить наличие инфекции или воспалительного процесса и патологии крови.
• Биохимическое исследование используется для определения концентрации белков, глюкозы, ферментов и других биологических показателей. Это более подробное исследование, которое используется для диагностики заболеваний печени, сердца, онкологических и других процессов.
• Анализ крови на иммунологический статус используется для оценки состояния иммунитета и появления аллергических реакций.
• Определение гормонального фона пациента используется для диагностики заболеваний эндокринной системы, заболеваний ЖКТ и нарушения обменных процессов в организме.

Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой

Подготовка к процедуре

• Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
• Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
• Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
• Надеть нестерильные перчатки.
• Подготовить необходимое оснащение.
• Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
• При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
• Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
• При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
• При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Выполнение процедуры

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.
3. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
4. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет
5. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.
6. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
7. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.
8. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
9. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 — 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции.
10. Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
11. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

Окончание процедуры

• Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для класса Б;
• обработать руки гигиеническим способом, осушить;
• уточнить у пациента о его самочувствии;
• сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление;
• организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

• кровь для микробиологических исследований;
• нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;
• цитратная кровь для коаугологических исследований;
• кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;
• кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
• кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.

Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.

Метод биохимического анализа крови — один из способов лабораторной диагностики, который очень информативен для врача и отличается высокой степенью достоверности. Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови.

Области медицины, которые используют результаты биохимического анализа крови в своей практике, это — гастроэнтерология, урология, терапия, кардиология, гинекология и другие.

Забор крови для биохимического анализа, как правило, проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов). Из жидкости не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе, можно пить воду. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение. Кровь для данного анализа берется из вены.

Цель: забор крови на биохимический анализ.

Оснащение: стерильный лоток, ватные шарики 4-5 штук, полотенце, этиловый спирт 70°, стерильные салфетки, жгут, валик, шприц 10-20 мл, емкости для дезинфекции, набор «Анти-СПИД», перчатки, маска, штатив, стерильные пробирки с крышками.

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Усадите или уложите пациента так, чтобы рука для выполнения внутривенной инъекции была в разогнутом состоянии, ладонью вверх.

3. Положите под локоть валик.

4. Вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

5. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

6. Попросите пациента поработать кулаком.

7. Обработайте перчатки шариком со спиртом.

8. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

9. Обработайте локтевой сгиб дважды спиртовыми шариками — от периферии к центру.

10. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

11

Правой рукой со шприцем, иглой срезом вверх и параллельно коже делайте прокол на 1/3 длины иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

12. Убедитесь, что игла в вене — потяните поршень на себя — в шприце должна появиться кровь.

13. Наберите нужное количество крови (5-10 мл) в шприц.

14. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

15. Извлеките иглу, прикройте место пункции марлевым шариком, смоченным спиртом.

16. Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.

17. Использованную иглу при помощи иглосъемника снимите и поместите в контейнер для острых и режущих предметов (контейнер желтого цвета). Необходимо знать, что эритроциты крови могут быть повреждены при выпуске крови из шприца через иглу и это вызовет их гемолиз.

17

Затем осторожно, по стеночке выпустите кровь из шприца в промаркированную стерильную пробирку (находящуюся на штативе) и закройте её. Следить, чтобы кровь не пенилась при быстром наполнении пробирки

Это приведет к гемолизу крови в пробирке.

19. Поместите использованный шприц в контейнер для дезинфекции.

20. Убедитесь в хорошем самочувствии пациента.

21. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для дезинфекции.

22. Зарегистрируйте сведения о пациенте в журнале указав: диагноз; регистрационный номер; номер истории болезни; отделение, палата; Ф. И. О. (полностью); пол; возраст; домашний адрес; дата забора крови; дата доставки материала; фамилию лица, забравшего материал.

23. Подготовьте промаркированные пробирки к транспортировке в соответствующую лабораторию в вертикальном положении, в специальном контейнере.

24. Отдельно упакуйте направления (номер пробирки должен совпадать с номером направления) и сводное сопроводительное направление.

25. В случае нарушения целостности пробирки все замочите в дезинфицирующем растворе (пробирка с остатками крови) согласно инструкции.

Для биохимического исследования кровь берут в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3—5 мл.

Для серологического исследования забор крови делают в сухую стерильную пробирку в количестве 1—2 мл.

Для бактериологического исследования забор крови проводят в стерильный флакон со специальной средой.

Дата добавления: 2016-07-18 ; просмотров: 3652 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

По материалам poznayka.org

Техника забора взятия крови

Алгоритм забора крови на биохимический анализ:

снимите защитный колпачок с иглы (перфорированная этикетка должна быть целой – если она повреждена, игла подлежит утилизации как нестерильная);
двустороннюю иглу вкрутите в держатель перпендикулярно, убедитесь, что она сидит плотно и не раскрутится во время забора крови;
руку пациента опустите вниз и попросите зажать кулак, выберите место прокола;
наложите жгут не более чем на 60 секунд;
техника взятия крови на биохимический анализ предписывает обрабатывать место прокола спиртовой салфеткой по направлению от центра к периферии;
дождитесь полного испарения спирта с поверхности кожи (место венепункции после обработки трогать нельзя);
точка на колпачке иглы указывает положение среза иглы – поверните держатель точкой вверх, снимите колпачок (рука больного немного опущена, игла направлена срезом вверх);
игла вводится в вену срезом вверх под углом 10-20°;
пробирка вставляется в держатель и плотно фиксируется рукой, чтобы она не выпала из него под напором тока крови;
как только кровь начнем поступать в пробирку, снимите жгут;
содержимое пробирки не должно вступать в контакт с крышкой или клапанным концом двусторонней иглы;
как только первая пробирка наполнилась и кровь перестала в нее поступать, вытащите ее из держателя;
проколов мембрану крышки, насадите на иглу следующую пробирку, убедитесь, что кровь начала в нее поступать;
пробирку, извлеченную из держателя, аккуратно переверните 8-10 раз для того, чтобы полностью перемешать кровь и реагент (пробирки для коагулопатических анализов перемешиваются не более 4-5 раз);
как только необходимый объем крови будет набран в пробирки, осторожно извлеките двустороннюю иглу из вены, а к месту прокола прижмите сухой ватный тампон для того, чтобы остановить кровотечение (для бактериологических исследований берут только первую порцию крови сразу после венепункции);
держатель и иглу утилизируйте в специальный контейнер для медотходов, как того требуют установленные в медучреждении правила;
для того, чтобы предупредить возникновение гематомы и ограничить подвижность руки, на нее на 20-30 минут наложите повязку, фиксирующую сгибание.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Справочник заведующего КДЛ»?

Какая последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования — расскажет и покажет статья журнала «Справочник заведующего КДЛ». Алгоритм с фотографиями: скачайте и распечатайте.

Возможные осложнения и затруднения при взятии венозной крови

Если больному во время взятия крови на биохимический анализ стало плохо (появилось обильное потоотделение, случился обморок или полуобморочное состояние), нужно положить его на горизонтальную поверхность, наложить на лоб прохладный компресс, дать вдохнуть пары нашатырного спирта и вызвать врача (все это — не вынимая иглы из вены).

Если завершить процедуру нельзя, нужно вынуть иглу из вены и наложить фиксирующую повязку.

Одно из наиболее распространенных осложнений взятия крови на биохимический анализ – гематома. Для профилактики ее возникновения нужно сразу после взятия крови наложить на место прокола давящую повязку и ограничить возможность сгибания руки в локте на полчаса.

Если кровотечение из места прокола не прекращается, руке придают возвышенное положение и накладывают давящую повязку. До момента окончательного прекращения кровотечения больной находится под контролем специалистов.

Пациенткам, перенесшим операцию по удалению молочной железы, забор крови проводится на стороне, противоположной оперированной стороне, так как возможно развитие лимфостаза и ложных результатах исследования. 

Как проводят забор биоматериала

От техники забора венозной крови зависит достоверность результатов анализа, что влияет на постановку правильного диагноза, проведение адекватного лечения, восстановление здоровья. Правильная венепункция предупреждает развитие осложнений, которые могут возникнуть при нарушении методики. Наиболее часто встречается сквозной прокол сосуда с образованием гематомы (кровоизлияния) в окружающих тканях. Пренебрежение правилами антисептики приводит к воспалению вены (флебиту) и развитию общего заражения организма (сепсису).

Вакуумные пробирки маркируются цветными крышками для разных видов лабораторных исследований

Для получения биоматериала предназначена игла, одноразовый шприц или вакуумная система. Иглу применяют для прямого излияния крови в пробирку. Такой метод теряет свою популярность из-за неудобства использования, высокой вероятности контакта крови с окружающими предметами и руками медперсонала. Забор крови в одноразовый шприц часто применяют в манипуляционных кабинетах медицинских учреждений. Недостаток этой методики состоит в необходимости дополнительного инструментария (пробирки, тест-системы) и частого гемолиза крови во время процедуры.

Современные диагностические центры используют инновационные вакуумные системы для взятия венозной крови, которые состоят из пробирки с вакуумом и химическим реактивом внутри, тонкой иглы и переходника (держателя). Они прочные, имеют цветовую кодировку крышек для различных видов анализов, полностью исключают контакт биоматериала с руками медперсонала, не требуют использования дополнительного инструментария. Сдавать кровь таким методом не больно, безопасно. Возможность получения ложных результатов исследования из-за контакта биоматериала с внешней средой минимальна.