Вегето-сосудистая дистония смешанный тип

Клиническая картина болезни

Подмечено около ста клинических симптомов, имеющих отношение к ВСД. При этом двух больных с одинаковыми признаками не найти. Постоянных характерных симптомов у заболевания нет, так как и само заболевание отличается непостоянством.

Чаще других при обращении за медицинской помощью предъявляют такие жалобы:

  • Боль в сердце неясно выраженная, невысокой интенсивности. Дискомфорт в виде «тяжести в сердце» возникает после стресса.
  • Аритмия проявляется сменой приступов тахикардии и брадикардии, когда количество сердечных сокращений выходит за пределы нормы.
  • Неустойчивое АД – утром, как правило, пониженное, к вечеру – повышенное, но может быть и в норме.
  • Беспричинная головная боль, может быть и реакцией на неадекватные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение.
  • Расстройства кишечника, боль в области кишечного тракта без четкой картины.
  • Проблемы в половой сфере – женская аноргазмия, эректильная дисфункция у мужчин.
  • Приступы паники и тревоги, мелькание «мушек» перед глазами.
  • Патология вазомоторных реакций – важный признак нейроциркуляторной дистонии. Внешне он характеризуется бледностью, покраснением кожи или ознобом при нормальной температуре помещения – в зависимости от состояния сосудов.
  • Плохая терморегуляция, проявляющаяся в виде необоснованного изменения температуры тела.
  • Усиленное потоотделение – на ладонях, под мышками и в др. зонах.
  • Эмоциональная неустойчивость – частая смена настроения, обидчивость, продолжительное переживание событий.
  • Астенический синдром – быстрая утомляемость, упадок сил, поверхностный сон, высокий порог болевой чувствительности.

В критическом состоянии у больного резко ухудшается самочувствие: наблюдается временное нарушение координации и речи, потливость, слабость, сонливость, тремор рук, тошнота, падение слуха и зрения. Причиной чаще всего служат стрессовые события, сопровождаемые сильными переживаниями.

Диагноз «вегетососудистая дистония» не может быть основанием для отстранения от воинской службы. При устойчивых скачках АД, сердечных болях, обмороках и неутешительных результатах лечения призывника признают временно непригодным к службе, о чем будет сделана соответствующая пометка в военном билете.

Диагностика и методы лечения ВСД

Так как вегетососудистая дистония связана со многими болезнями, чтобы выявить причину расстройств, приходится привлекать самых разных специалистов – от эндокринолога до психиатра.

При обследовании могут назначить:

  • лабораторные исследования (кровь на антитела и вирусы, биохимический и клинический анализ);
  • УЗИ сосудов и брюшного отдела;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • ЭКГ и МРТ;
  • допплерографию сосудов.

Если диагноз ВСД по смешанному типу установлен, и причина, его спровоцировавшая, известна, основное заболевание надо вылечить обязательно. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возможны осложнения в виде гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, язвенной болезни.

С учетом преобладающих признаков заболевания прописывают:

  • Успокоительные – антидепрессанты, транквилизаторы;
  • Гипотензивные (при высоком АД);
  • Тонизирующие (при пониженном АД);
  • Витамины и минералы (B1, В6, C, Е, препараты магния, калия, кальция и пр.);
  • Медикаменты, улучшающие мозговой кровоток;
  • Вентоники — в случае венозной недостаточности;
  • Физиотерапию и рефлексотерапию;
  • Фитотерапию (экстракт женьшеня, элеутерококк, настойки боярышника, пустырника и т.д.).

При легкой форме ВСД предпочтение отдают немедикаментозным методам:

  • нормализации образа жизни;
  • выработке правильной реакции на стрессы;
  • сбалансированному питанию;
  • консультациям психотерапевта;
  • ЛФК, массаж.

Выбор методов обусловлен состоянием пациента. Полностью вылечить НЦД невозможно. Усилия медиков должны быть нацелены на предупреждение кризиса и уменьшение проявлений болезни.

Способы купирования вегетативного кризиса:

  • Обеспечить покой больного и хорошую вентиляцию помещения;
  • Принимать седативные средства и диуретики;
  • Использовать современные психотерапевтические методики по утилизации стрессов;
  • При необходимости – антинистаминные средства.

Лечение в домашних условиях опасно возможными осложнениями и ухудшением самочувствия. Показана умеренная физическая активность и комфортная в психологическом плане атмосфера.

ВСД — коварное функциональное расстройство, маскирующее серьезные болезни, способные значительно ухудшить качество жизни. Своевременная консультация, обследование и адекватное лечение существенно облегчают течение болезни, позволяя пациенту успешно адаптироваться к современному ритму жизни.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

prososud.ru

Вегето-сосудистая дистония – это функциональное нарушение работы вегетативной нервной системы, которое проявляется множеством патологических симптомов со стороны внутренних органов, но при этом органический субстрат поражения отсутствует. ВСД многие специалисты не считают отдельной болезнью, а вписывают патологические симптомы в клиническую картину неврозом, да и в большинстве стран такого диагноза в официальной медицине нет. Но отечественная медицина признает существование ВСД как отдельной нозологической формы, хотя подтвердить диагноз бывает довольно сложно, так как нет объективных критериев патологии.

В основе развития ВСД находится дисфункция ВНС, ее парасимпатических и симпатических частей, которые регулируют деятельность всех систем и органов (частоту дыхания, сердцебиения, перистальтику ЖКТ, выделения желудочного сока, температуру, состояние потовых желез, просвет сосудов и пр.). Соответственно, при нарушении нормального функционирования вегетативных нервных центров и волокон возникают патологические симптомы со стороны разнообразных внутренних органов.

Чаще всего ВСД страдают молодые женщины

В соответствии с преобладанием в клинической картине тех или иных симптомов (изменения артериального давления, нарушения сердечного ритма, кардиалгии, патология дыхания, пищеварительного тракта) выделяют и типы патологии. Вегето-сосудистая дистония по смешанному типу характеризируется разнообразными признаками, которые не позволяют отнести болезнь к ВСД по кардиальному, гипотоническому или гипертоническому типу.

Рассмотрим смешанный вариант ВСД.

Диагностика и лечение

Смешанный тип дистонии нельзя оставлять без лечения. При наличии симптомов болезни необходимо обратиться к терапевту, неврологу или кардиологу.

Для подтверждения диагноза могут назначить такие исследования:

  1. Общий и биохимический анализ крови для выявления антител к цитомегаловирусу.
  2. Ультразвуковое исследование сердца.
  3. Рентгенографию.
  4. Суточное мониторирование артериального давления.
  5. Электрокардиографию.
  6. Фиброгастродуоденоскопию.

Перед тем как убедиться, что у человека действительно вегетососудистая дистония, специалист должен исключить психические отклонения и соматические патологии.

Терапию подбирают для каждого индивидуально в зависимости от тяжести болезни, наличия нарушений и общего состояния организма. ВСД по смешанному типу полностью не излечивается. Можно только поддерживать организм с помощью препаратов и других методов.

Специалисты назначают лечение для уменьшения скорости развития болезни и предотвращения возникновения кризов. Терапия включает использование лекарственных препаратов и немедикаментозных средств.

Немедикаментозная терапия

В самом начале улучшить состояние больного при ВСД смешанного типа пытаются с помощью немедикаментозных методов.

Подобное лечение заключается в следующем:

в соблюдении режима отдыха и труда. Спать больной должен не менее восьми часов в сутки, переутомление категорически запрещено;

  • в исключении стрессов и нервных перенапряжений из повседневной жизни;
  • в соблюдении принципов правильного питания. Необходимо употреблять больше продуктов, содержащих витамины и микроэлементы, необходимые для нормальной работы всех органов;
  • в отказе от спиртных напитков и курения;
  • в улучшении психоэмоционального состояния с помощью аутотренингов, медитации, посещений психотерапевта;
  • в нормализации физических и эмоциональных нагрузок;
  • в применении физиотерапевтического лечения. Могут назначить электрофорез, лазеротерапию, бальнеотерапию, фототерапию и другие методы;
  • в выполнении специальных гимнастических упражнений.

Эти методы эффективны на начальных стадиях прогрессирования болезни. Соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать развития осложнений.

Использование медикаментов

Если ВСД по смешанному типу симптомы имеет очень выраженные и немедикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, то назначают лекарственные препараты. Их должен подбирать только специалист в зависимости от проявлений болезни.

Лечение могут проводить:

травяными отварами и настоями таких лекарственных растений, как боярышник, пустырник, женьшень;
антигипертензивными и гипотензивными препаратами;
такими седативными средствами, как транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики;
комплексами витаминов и минералов

Особенно важно употреблять больше калия, магния, кальция;
при гипокинетических проявлениях могут назначить диуретики.. https://www.youtube.com/embed/VxrUr-MDkW8

При наличии вегетативного криза необходимо выполнить такие действия:

  1. Обеспечить больному полный покой в хорошо проветриваемом помещении.
  2. Дать выпить седативное и мочегонное средство.
  3. Провести психотерапевтические мероприятия.
  4. Принять настой женьшеня или любой другой адаптоген.
  5. При необходимости следует воспользоваться антигистаминными препаратами.

Что такое ВСД, может точно объяснить только специалист. Самостоятельно пытаться справиться с этим недугом нежелательно, так как отсутствие адекватного лечения может привести к ухудшению состояния.

Чтобы избежать развития подобных проблем со здоровьем, необходимо избегать перегрузок — как физических, так и эмоциональных, достаточно отдыхать, правильно питаться, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, следить за уровнем физической активности. Полезно будет заниматься спортом даже при таком диагнозе. Небольшие нагрузки улучшат психоэмоциональное и физическое состояние.

О профилактике

Лечение с профилактическими мероприятиями тесно переплетены. Жить правильно, соблюдая принципы здоровья, необходимо с детского возраста, помня о том, что патология распространена у подростков. Если этот вегетативный синдром не остановить у подростка, то он останется с ним пожизненно.

Вначале надо установить приемлемый распорядок трудовой деятельностью со временем отдыха. Продолжительность сна должна быть минимум восьмичасовой, а тем, у кого гипотония, полноценно отдыхать положено 9.5-10 часов.

Именно причина недосыпа и хронической усталостью провоцирует данную проблему. Когда человек спит, важным условием является отсутствующие раздражающие факторы, а если ему что-то мешает, то сон уже неполноценный. Матрац должен быть жёсткий, желательно ортопедическим, подушка не слишком высокой, таким образом положение спящего будет естественным. До сна помещение проветривается.

На протяжении года хотя бы один раз не только следует побывать на морском берегу, но и провести лечение в санаторно-курортных условиях, что принесёт пользу организму, укрепит нервы.

Переутомление при трудовой деятельности не допустимо. В рабочее время надо делать перерыв.

Физические нагрузки должны сочетаться с умственными. Когда загруженность в рабочее время очень высокая, не лишним является психотерапевтическая консультация для снятия морального напряжения.

Активность за компьютером и телевизор сильно перегружают человека. Из чего следует, что при работе за компьютером, телевизионный просмотр лучше отложить.

Отдыхать хорошо в местах со свежим воздухом. Человеку полезно будет ходить, плавать, бегать, заниматься аэробикой. Силовые типы спорта противопоказаны, ради исключения сердечной перегрузки.

Питаться нужно сбалансировано пищей, содержащей витамины и микроэлементы. Всё это принесёт только пользу.

Диагностика и лечение ВСД

Учитывая, что вегетососудистая дистония смешанного типа может провоцироваться другими болезнями, врач должен назначить диагностику, консультации узких специалистов по необходимости (гинеколога, невропатолога).

Диагностика включает кардиограмму, электрокардиограмму, КТ, допплерографию сосудов. Если удается выявить основную болезнь, назначаются препараты для лечения этой патологии, а для устранения симптоматики ВСД назначаются процедуры и лекарства.

Главным моментом для лечения ВСД становится благоприятная психологическая атмосфера, без нее сложно восстановить работу нервной системы. Лекарства от дистонии назначаются с учетом преобладающих симптомов:

  • гипотензивные средства при повышенном АД;
  • успокаивающие медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы);
  • тонизирующие средства при пониженном АД;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
  • венотоники.

Популярный вид лечения ВСД — рефлексотерапия

Также при ВСД смешанного типа лечение может включать рефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры. Обязательно рекомендуется физическая активность в разумных пределах, создание спокойной окружающей обстановки, избавление от вредных привычек.

Психологическое состояние человека играет роль в развитии дистонии, поэтому терапия подразумевает создание правильного психологического настроя. Пациент должен оптимистично смотреть на реальность и будущее, вести активную жизнь, завести интересное хобби. Положительные эмоции, как утверждают психотерапевты, это главное оружие с депрессиями и нервными расстройствами.

Если вегетососудистая дистония смешанного типа начала развиваться относительно недавно, то неприятные симптомы быстро сойдут на нет. Если же болезнь запущена, нужно комплексно решать проблемы, принимая лекарства, проводя процедуры, принимая помощь психолога, занимаясь ЛФК и наладив режим дня. К перечисленному можно добавить рецепты народной медицины.

Только лекарства не помогут избавиться от приступов панических атак. Первым делом врач определяет индивидуально для каждого пациента факторы, провоцирующие болезнь. Только так можно определить наиболее подходящую терапию, исключающую рецидивы. Это прием медикаментов, массаж, плавание, подбор диетического питания и др. Следующие методики могут быть задействованы в ходе лечения:

  • самомассаж. Не обязательно обращаться к профессиональным массажистам, чтобы снять напряжение в теле и нервной системе. Если знать нужные точки на теле, можно воздействием на них снять боль в сердце, одышку, боль в голове и другие неприятные симптомы;
  • ароматерапия. Эфирные масла распространяются по воздуху, попадают в легкие и распределяются с кровью по организму. Правильно подобранные ароматы восстанавливают работу нервной системы, стимулируют выработку гормонов удовольствия (эндорфинов);
  • дыхательная гимнастика. При ВСД пациенту не хватает воздуха, дыхание сбивается, вызывает страх и усиление паники. Чтобы снизить стресс, нужно контролировать ритм дыхания. Научиться не сложно;
  • физиотерапия. Есть аппараты, позволяющие проводить физиотерапевтические процедуры на дому. Это избавляет от стресса, нормализует работу сердца и нервной системы;
  • водные процедуры. Вода полезна при дистонии в любом виде. Если плавание недоступно по каким-либо причинам, можно воспользоваться душем или ванной. Душ воздействует точечно на рецепторы кожи, активизируя циркуляцию крови в тканях. Ванны с травами и морской солью успокаивают нервную систему, расслабляют мышцы.

Специфика нарушений

Как правило, изолированные типы ВСД встречаются крайне редко. Чаще всего у пациентов наблюдается комплекс симптомов, характерный для смешанного типа.

Факторы развития

Почему возникает вегетососудистая дистония по смешанному типу? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Данное заболевание развивается под воздействием множества факторов. Итак, ВСД по смешанному типу имеет следующие основные причины:

  1. Наследственная предрасположенность. Часто проблемы с ВНС наблюдаются у близких родственников. То есть можно говорить о том, что такое заболевание может передаваться на генетическом уровне.
  2. Экология. Плохие условия для жизни, связанные с загрязнением окружающей среды, часто негативно сказываются на здоровье людей, вызывая множество болезней (в том числе ВСД).
  3. Переутомление. Любое переутомление (физическое, умственное или эмоциональное) приводит к истощению организма.
  4. Стресс. Нахождение в состоянии стресса на протяжении длительного времени приводит к тяжелым последствиям.
  5. Травмы головного мозга.
  6. Воздействие на человека токсических веществ или радиационного излучения.
  7. Наличие вредных привычек. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, а также курение пагубно влияют на все системы и органы человека.
  8. Тяжелые инфекционные болезни. Они подрывают иммунную защиту организма.
  9. Гормональные сбои вследствие нарушения эндокринной системы.
  10. Резкая смена условий окружающей среды. Например, смена климата или часового пояса после перелета способны спровоцировать вегетососудистую дистонию.

Группы риска

Такая патология может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего признаки ВСД появляются после 7 лет. Также, по статистике, женщины страдают от такой болезни гораздо чаще, чем мужчины. Скорей всего, это происходит из-за их чрезмерной эмоциональности. Также в группе риска находятся:

  • подростки (вследствие гормональных перестроек в процессе полового созревания);
  • женщины в период гормональных сбоев (беременность, менопауза);
  • дети с родовыми травмами или патологиями внутриутробного развития;
  • слишком нервные и впечатлительные люди;
  • аллергики;
  • люди, находящиеся в неблагоприятных социально-экономических условиях;
  • люди, у которых имеются конституционные аномалии;
  • индивидуумы, имеющие патологии головного мозга или позвоночника.

Не обязательно у этих групп населения возникает ВСД. Но они более всего подвержены такому заболеванию. Например, по статистике синдром ВСД чаще всего наблюдается у молодых девушек до 35 лет с неуравновешенной психикой и астеничным (худощавым) сложением тела.

Симптоматика

Чтобы распознать ВСД по смешанному типу, необходимо обратить внимание на некоторые симптомы. Их может быть очень много

Наиболее распространенные симптомы при ВСД по смешанному типу:

  1. Частые боли цефалгического характера. Это мучительные приступообразные головные боли, от которых не помогают лекарства. Также могут появляться головокружения. Смешанный тип ВСД сопровождается цефалгиями (головной болью) практически всегда.
  2. Ускорение или замедление сердечных сокращений.
  3. Постоянный дискомфорт или боль в груди (в области сердца).
  4. Резкие колебания АД.
  5. Признаки вегетативного расстройства. Пациенты жалуются на помутнение или наличие вспышек перед глазами, заложенность ушей, потерю ориентации в пространстве, слабость в ногах.
  6. Беспричинные страхи, панические атаки, страх смерти.

Также могут наблюдаться общие признаки недомогания:

  • хроническая усталость;
  • потеря сна и аппетита;
  • проблемы с памятью;
  • апатия;
  • одышка;
  • отечность конечностей.

В редких случаях у больных наблюдаются вегетативные кризы. При этом человека бьет озноб, он дрожит, на лбу выступает холодный пот, ноги подкашиваются, он перестает ясно видеть, слышать и даже разговаривать. Но уже спустя несколько секунд человек приходит в себя и его самочувствие улучшается до следующего приступа.

При отсутствии терапии на фоне ВСД могут развиваться стойкие психические расстройства и осложнения в виде:

  • патологий сердечно-сосудистой системы (например, ишемическая болезнь сердца);
  • гипертонии;
  • бронхиальной астмы;
  • язвы желудка или кишечника.

Методы самопомощи при ВСД

Нейроциркуляторная дистония – это тот самый случай, когда помогает не медикаментозное лечение, а лечебная физкультура (ЛФК), народные средства, здоровая диета, дыхательные упражнения и другие подобные методы. Такие симптомы, как астения, перепады давления и периодические «мушки» в глазах, могут свидетельствовать о синдроме хронической усталости. Обсудите эту возможность с лечащим врачом. Задумайтесь о том, насколько полноценное у вас питание, отдых, присутствует ли в вашей жизни хоть какая-то физкультура. Если вы мало спите, постоянно сидите на диете, игнорируете физические упражнения, не стоит удивляться появлению признаков ВСД. Чтобы нейроциркуляторная дистония перестала вас беспокоить, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

Вместо того, чтобы снимать симптомы дорогостоящими и не самими безвредными препаратами, воспользуйтесь проверенными народными средствами. Самыми популярными при лечении вегетативных нервных расстройств являются такие народные средства, как боярышник и шиповник, они богаты витаминами и укрепляют сердечную мышцу. Настои и отвары из женьшеня, мелиссы, мяты – отличные успокаивающие для нервной системы народные средства.
Наряду с народными средствами, хорошо бы освоить и применять также дыхательные упражнения для релаксации. Такие упражнения можно практиковать ежедневно, а также выполнять упражнения по мере необходимости, когда ощущаете сильную тревогу. Самым простым упражнением является следующее: в удобной позе вдыхайте медленно носом на 4 счета, а выдыхайте на 8, дышите так 30 секунд.
При нейроциркуляторной дистонии важна именно физкультура (или ЛФК), а не изнуряющие физические нагрузки. ЛФК, как и общая физкультура, позволяет прокачать сосуды, а значит улучшить их тонус. Вы можете посещать занятия ЛФК в поликлинике, либо, изучив рекомендованные упражнения ЛФК, выполнять их дома

В принципе, ЛФК можно вполне заменить упражнениями йоги, либо растяжкой.
Кроме дыхательных упражнений и физкультуры, уделите особое внимание здоровой диете. Сбалансированное питание, с употреблением продуктов, богатых витаминами и минералами, играет важную роль в формировании нормального сосудистого тонуса

Если нет особого времени и возможностей строго контролировать диету, можно просто добавить в рацион комплексные витамины.
Обязательно посетите психолога или психотерапевта. Вегетативный синдром часто является последствием стресса, невроза, истощения нервной системы, психотравмы. Тут уже недостаточно просто принимать успокоительные лекарства, народные средства и другие таблетки “от нервов”, а необходимо пройти курс психотерапии.

Особенности нервной системы

В человеческом организме нервная система имеет 2 подраздела – вегетативный и соматический. Последний вид контролирует осознанную деятельность и подчиняется сознанию. Вегетативная система работает автономно, контролируя активность внутренних систем – сосудов, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также их взаимодействие.

Вегетативный подраздел – это симпатическая и парасимпатическая система. Первая характеризуется учащенным сердцебиением, угнетением сокращающей функции кишечника и выделением слюны, расширением бронхов, артерий и зрачков.

Парасимпатический отдел дополняет вегетативную, уменьшая количество сердечных сокращений, усиливая перистальтику кишечника и слюноотделение, сужая артерии, бронхи и зрачки.

Скоординированная работа этих систем-антагонистов позволяет организму приспособиться к любым изменяющимся условиям: при нагрузке усиливается частота сердечных сокращений, снабжающих кровью активные группы мышц, при поступлении еды органы пищеварения выделяют необходимые ферменты.

Нейроциркуляторная дистония возникает при нарушении синхронной работы этих вегетативных систем с преобладающей активностью какого-то подраздела. Преобладающая активность симпатического подраздела – это синдром вегетативной дистонии по гипертоническому типу, усиленная работа парасимпатической системы – НЦД по гипотоническому варианту.

Если лидерство каждого подраздела проявляется периодически, такое «двоевластие» получило название вегетососудистая дистония по смешанному типу.

Что такое синдром дистонии по смешанному типу

Вегетативная нервная система отвечает за поддержания постоянства внутренней среды, под ее контролем находится:

  • давление крови,
  • тонус артерий,
  • частота сердечных сокращений,
  • терморегуляция,
  • просвет бронхов,
  • выделение гормонов стресса,
  • выведение мочи,
  • работа кишечника,
  • поступление инсулина,
  • иммунитет.

Особенностью вегетативных реакций является их автономность, то есть они не контролируются центральной нервной системой. В составе имеется 2 отдела – симпатический и парасимпатический. При повышении активности первого усиливается метаболизм, повышается давление крови, увеличивается частота сокращений сердца и дыхательных движений, расслабляется мускулатура кишечника и мочеточников. Парасимпатические реакции имеют обратную направленность.

В норме эти два отдела работают согласованно и при изменении внешней или внутренней среды обеспечивают приспособление человека к новым условиям. При сбое вегетативной регуляции возникает дистония, от которой страдает почти три четверти населения. Она может появиться в детском возрасте, прогрессировать у подростков, нарушить самочувствие в молодом и зрелом возрасте, усугублять течение климакса. У женщин встречается в три раза чаще.

Смешанная форма означает, что оба отдела поочередно проявляют избыточную активность, поэтому симптоматика разнообразна. Больные предъявляю множество жалоб, но при инструментальном и лабораторном исследовании не удается обнаружить существенных изменений.

При отсутствии лечения вегетососудистая дистония трансформируется в невроз, артериальную гипертонию или гипотонию, является одним из факторов, ухудшающих течение аритмии, болезней органов дыхания и пищеварения.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть