Волосатоклеточный лейкоз у взрослых

Стадии волосатоклеточного лейкоза

Принимая во внимание, что недуг представляет собой редкое заболевание, общепризнанное разделение стадий протекания патологического процесса не предусмотрено. Установление уровня сложности сопряжено с обнаружением особенности изменений в кровяном составе и распространения вторичных онкологических очагов

Не последнюю роль в установлении стадии выполняет обнаружение сроков прогрессирования заболевания. По нарастанию изменений в кровяной жидкости и костном мозге этапы протекания недуга подразделяются таким образом:

1. Начальная (нелеченая) стадия – признаком выступает рост объемов селезенки, небольшая болезненность под левой дугой ребер. Цитологические исследования костного мозга и крови определяет наличие измененных B-лимфоцитов.
2. Прогрессирующая стадия – протекает с ростом числа В-лимфоцитов и резким сокращением нормальных клеток крови. Сопровождается опухолеобразованием по причине метастазирования. Метастазы разносятся кровяной и лимфатической жидкостью, провоцируя формирование злокачественных новообразований.
3. Стадия рецидива – определяется после результативного лечения, вторичного появления признаков онкологии.
4. Рефрактерная (устойчивая) – не поддающаяся терапии. Недуг продолжает развиваться с формированием вторичных новообразований, усилением дисбаланса кровяного состава и усилением клинической картины.

Схема образования дефектных стволовых клеток

Волосатоклеточный лейкоз симптомы, лечение, прогноз, фото

Волосатоклеточный лейкоз – это редко диагностируемая форма лейкоза. Однако подавляющее большинство медиков рассматривает его как самостоятельное заболевание, которое обладает собственной клинической картиной, не совпадающей с другими формами рака крови.

Свое название заболевание получило из-за характерных краёв В-лимфоцитов. Болезнь развивается поступательно, что связано с медленным накоплением раковых клеток в селезёнке и костном мозге.

Основная группа риска – это мужчины в возрасте 55-60 лет и старше. Именно для них особенно опасен волосатоклеточный лейкоз.

Выживаемость этой категории больных, вследствие их возрастных особенностей, очень низка.

К характерным симптомам данного заболевания можно отнести:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

• постепенное, медленное увеличение селезёнки в своих размерах (спленомегалия). Причиной этого процесса является патологическое разрушение В-лимфоцтов под влиянием развивающегося заболевания. Результатом этого процесса является появление болезненного чувства тяжести, концентрируемого в левой стороне живота;
• появление и развитие анемии;
• увеличение частоты инфекционных заболеваний, поскольку белые кровяные клетки уже не справляются со своей функцией защиты организма от инфекций;
• интоксикация организма и опухолевый процесс. Но они проявляются уже на заключительных этапах данного заболевания. Эти процессы сопровождаются повышенной температурой тела, выделением обильного пота во время сна, снижением аппетита и уменьшением массы тела.

Стадии заболевания

На данный момент не существует общепринятого мнения относительно стадий протекания волосатоклеточного лейкоза.

Как правило, степень заболевания напрямую связывается со степенью распространения раковых метастаз и момента возникновения заболевания и поэтому медики выделяют четыре стадии заболевания:

•  нелеченный;
•  прогрессирующий;
•  рецидивный;
•  рефракторный.

Нелеченная стадия

На этой стадии у больного впервые диагностируется волосатоклеточный лейкоз по следующим признакам:

•  обнаружение в костном мозгу и в крови характерных В-лимфоцитов;
•  расширение объемов селезёнки;
•  снижение количества других кровяных телец.

Больной находится под наблюдением врачей, по результатам которого и будет сформулирована дальнейшая стратегия лечения.

Прогрессирующая стадия

Здесь уже пациент подвергается химиотерапии или же ему удаляют селезёнку. Данную стадию можно диагностировать по следующим признакам:

• значительное увеличение в костном мозге и в крови «волосатых» лимфоцитов;
•  еще большее снижение в крови тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

На этой стадии фиксируется метастазирование (образование опухоли), причиной которой является распространение по телу раковых метастаз.

Они проникают в организм 3-мя способами:

•  через кровь. Циркулируя в крови, патогенные лимфоциты проникают в сердечные ткани и в зону головного мозга;
•  через лимфу метастазы проникают в различные ткани и органы, с которыми соединена лимфатическая система;
•  в плотные ткани метастазы проникают уже после образования солидной опухоли. Этот метастатический процесс приводит к образованию той же опухоли, что и первичный рак. Так, например, опухоль в мозгу будет состоять исключительно из лейкозных клеток.

Волосатоклеточный лейкоз

Клиника, диагностика

ОНКОЛОГИЯ — EuroMedicine.ru — 2007

Название волосатоклеточного лейкоза обусловлено внешним видом клеток, специфических для данного типа лейкоза. Клетки эти по происхождению – лимфоциты, в норме участвующие в иммунном ответе. При лейкозе происходит изменение, как их формы, так и функции и они перестают участвовать в иммунных реакциях и развивают выросты цитоплазмы, которые через микроскоп видны как «рваные» или «волосатые» края клетки.

Волосатоклеточный лейкоз чаще поражает пожилой и старческий возраст и развивается постепенно. Именно поэтому заболевание часто остается незамеченным и диагноз ставится уже на поздних стадиях. Средний возраст диагностики заболевания 50 лет. В 75% случаев болеют мужчины.

Отличительным признаком заболевания является медленное увеличение селезенки, или спленомегалия, это происходит из-за повышенного разрушения в ней патологических лейкоцитов. Спленомегалия может проявляться тяжестью в левой половине живота, а при медицинском обследовании будет пальпироваться эластичный край увеличенной селезенки в левом подреберье. Другие симптомы волосатоклеточного лейкоза — анемия и повышенная склонность к инфекциям, — развиваются из-за подавления нормального кроветворения в костном мозге лейкозными клетками. Симптомы, связанные с анемией и снижением иммунитета являются важными, но часто игнорируются, как «возрастные» проявления у этих больных. Другими проявлениями заболевания могут быть симптомы, связанные с общей интоксикацией при опухолевом процессе – снижение массы тела и снижение аппетита, необъяснимо повышенная температура тела и ночной пот. Все эти проявления больные чаще склонны относить к признакам своего физического старения, поэтому не удивительно, что чаще они обращаются к врачу не сразу.

В диагностике заболевания на первый план выходит анализ крови с обнаружением типичных «волосатых клеток». Кроме того, по анализу крови можно выявить еще одну типичную черту этого заболевания, отличающего его от других лейкемий, — это панцитопения(уменьшение количества клеток крови), а не увеличение их, как при других лейкозах. С панцитопенией связаны анемия и снижение иммунитета у этих больных. Для подтверждения диагноза так же возможно проведение пункции костного мозга или селезенки, с последующим гистологическим анализом ткани и обнаружением все тех же «волосатых» клеток.

В лечении волосатоклеточного лейкоза применяют химиотерапию. В некоторых случаях необходима спленэктомия для нормализации клеточного состава крови и лечения анемии.

• Лейкоз
• Классификация лейкозов
• Симптомы лейкоза
• Детские лейкозы
• Лейкозы у взрослых
• Острый лимфолейкоз
• Острый миелолейкоз
• Химиотерапия острого миелолейкоза
• Острый недифференцированный лейкоз
• Лечение острых лейкозов
• Парапротеинемические лейкозы
• Множественная миелома
• Вальденстрема макроглобулинемия
• Хронический миелолейкоз
• Хронический лимфолейкоз
• Хронический моноцитарный лейкоз
• Хронический эритромиелоз
• Хронический миелолейкоз у детей
• Клинические формы ХЛЛ
• Диагностика и лечение хронического миелолейкоза
• Терапия хронического лимфолейкоза
• Сублейкемический миелоз
• Макрофагальные лейкозы
• Нейролейкемия
• Эритремия
• Гистиоцитоз Х
• Кожные проявления лейкозов
• Лейкемоидные реакции
• Диагностика и лечение ХЛЛ
• Острый лейкоз у детей
• Диагностика множественной миеломы
• Волосатоклеточный лейкоз
• Ходжкина лимфома
• Лечение лимфомы Ходжкина
• Беркитта лимфома
• Беркитта лимфома
• Истинная полицитемия
• Диагностика истинной полицитемии
• Мабтера
• Этопозид
• Лечение острого нелимфобластного лейкоза
• Факторы риска в лечении ОЛЛ
• Осложнения химиотерапии
• Редкие формы острых лейкозов
• Симптомы лейкоза
• Слабость при лейкозах
• Трансплантация костного мозга
• Трансплантация стволовых клеток
• Препараты рубицинового ряда
• Нетрадиционное лечение лейкозов
• Cхема трансплантации костного мозга — Израиль
• Лимфома Ходжкина. Анатомия
• Лимфома Ходжкина. Клинические симптомы
• Лимфома Ходжкина. Лечение
• Неходжкинская лимфома
• Фолликулярная лимфома. Симптомы
• Тактика выжидательного наблюдения при лечении лимфомы

Стадии волосатоклеточного лейкоза

На настоящий момент ученые не выделяют конкретных стадий в классификации волосатоклеточного лейкоза, однако онкологи для упрощения выбора лечения и прогноза часто подразделяют заболевание на стадии в соответствии с распространенностью процесса. В зависимости от этого выделяют:

• Нелеченый волосатоклеточный лейкоз. Он регистрируется у пациента впервые, поэтому ранее химиотерапия и лечебные мероприятия не проводились.
• Прогрессирующий волосатоклеточный лейкоз. Он характеризуется прогрессированием заболевания, несмотря на проведенную химиотерапию и удаление селезенки. При этом количество волосатых клеток неизбежно возрастает, а остальных форменных элементов крови – снижается. Также часто обнаруживаются метастазы во внутренние органы.
• Рефрактерный волосатоклеточный лейкоз констатируется после проведения лечебных мероприятий и последовавшей ремиссии.

Волосатоклеточный лейкоз

Волосатоклеточный лейкоз — это один из вариантов течения хронического лимфолейкоза, который, однако, в настоящий момент считается самостоятельной нозологией (то есть отдельным заболеванием).

Особенность данного заболевания состоит в необычной форме, которую принимают лимфоциты.

Согласно данным статистики, волосатоклеточный лейкоз в основном поражает организм пожилых людей (в среднем старше 50 лет), а также чаще мужчин, нежели женщин.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины возникновения волосатоклеточного лейкоза не известны.  Механизм его развития кроется в определённых нарушениях в процессе образования клеток крови (гемопоэзе). В норме из стволовых клеток крови образуются новые эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.

Однако иногда происходит так, что во время этого процесса образуется слишком много клеток-лимфоцитов, которые к тому же имеют аномальную структуру и не способны выполнять свои функции. Эти клетки называются лейкозными.

Лейкозные клетки способны накапливаться в крови и костном мозге, постепенно вытесняя здоровые клетки крови.

Хотя достоверно не известно, по какой именно причине происходит эта клеточная аномалия, но принято считать, что некоторые факторы способны увеличить вероятность возникновения хронических лейкозов, в том числе волосатоклеточного. Это:

•  подверженность воздействию ионизирующего облучения;

•  приём большого количества канцерогенов;

•  наследственная предрасположенность.

Симптомыволосатоклеточного лейкоза

Клинические проявления данного заболевания проявляются не сразу и развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания возможно полное отсутствие симптомов. Однако вскоре появляется общая слабость и медленная, но постоянная потеря массы тела. Наблюдается анемия, снижение иммунитета и, как следствие, частые инфекционные заболевания.

Вскоре появляется потеря аппетита и чувство быстрого насыщения пищей. Также возможно увеличение лимфоузлов в области подмышек, шеи и паха. Характерным признаком волосатоклеточного лейкоза является умеренная спленомегалия (постепенное увеличение размеров селезёнки).

Также симптомом волосатоклеточного лейкоза могут быть частые кровотечения, одышка и нехватка воздуха.

Диагностика

Для подтверждения диагноза волосатоклеточного лейкоза проводится тщательный сбор анамнеза и анализ крови.

При анализе крови, как правило, выявляется наличие характерных для данного заболевания “волосатых” клеток, а также тромбоцитопения и нейтропения. Также в некоторых случаях проводится микроскопическое исследование костного мозга.

Дифференциальная диагностика волосатоклеточного лейкоза проводится с такими заболеваниями, как хронический лимфолейкоз, лимфома, сублейкемический миелоз, злокачественный гистиоцитоз и моноцитарный лейкоз.

Виды заболевания

Выделяют четыре клинические группы волосатоклеточного лейкоза:

•  Ia/b — подозрение на наличие волосатоклеточного лейкоза/ предопухолевое заболевание;

•  II — нелеченный волосатоклеточный лейкоз;

•  III — волосатоклеточный лейкоз в стадии ремиссии;

•  IV — волосатоклеточный лейкоз, не поддающийся лечению (рефрактерный).

Действия пациента

При обнаружении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Следует помнить, что лечение лейкоза, начатое на ранних стадиях, даёт значительно лучший прогноз.

Лечение волосатоклеточного лейкоза

Лечение волосатоклеточного лейкоза осуществляется путём химиотерапии. В случае значительной спленомегалии показано хирургическое удаление селезёнки. В некоторых случаях в качестве монотерапии или как дополнения к химиотерапии может быть назначено применение моноклональных антител. Крайне редко применяются препараты интерферона.

Осложнения

Снижение числа здоровых тромбоцитов, в свою очередь, приводит к нарушению свёртываемости крови и частым кровотечениям. Кроме того, считается, что одним из вероятных осложнений волосатоклеточного лейкоза является вторичный рак (ходжкинская и неходжкинская лимфомы).

Профилактика волосатоклеточного лейкоза

Специфической профилактики волосатоклеточного лейкоза не существует, однако рекомендуется всячески избегать неблагоприятных факторов, повышающих вероятность развития раковых заболеваний, а именно ионизирующего облучения и приёма канцерогенов.

«Взбесившийся» иммунитет

ОРВИ или рак? Проверьте своего ребенка!

Анализ крови на онкомаркеры

Методы лечения

Выживаемость пациентов с волосатоклеточным лейкозом достаточно высокая. На ранних стадиях лейкоза возникает необходимость в комплексной терапии. В основной массе ситуаций выполняется спленэктомия (оперативным способом удаляется селезенка).

Уничтожение образовавшихся онкологических клеток происходит химиотерапией.
Процедура дает возможность не только устранить патологические кровяные клетки, но и метастазы, присутствующие в разных органах. В исключительных ситуациях сложного протекания появляется необходимость в использовании облучения и трансплантация костного мозга. К новейшим методикам причисляют имплантацию стволовых клеток.

Для лечения волосатоклеточного лейкоза проводится гемотрансфузия, смягчающая симптоматику. Высокий уровень выживаемости пациентов старше 65 обеспечивается при своевременном обнаружении заболевания. Это связано с тем, что процессы старения усугубляют ход лейкоза. К тому же престарелые больные сложнее переносят оперативное вмешательство и химиотерапию. В сочетании со сниженным иммунитетом это провоцирует гибель пациента вследствие осложнений, а также стремительного развития инфекционных болезней.

Подходящее безопасное лечение волосатоклеточного лейкоза проводится с помощью препаратов Интерферон-Альфа и Кладрибин. Для пациентов в юном возрасте добавляется специальная терапия, поддерживающая ремиссию.

Интерферон-Альфа – медикамент, относящийся к категории иммуномодуляторов, используемый онкологами для комплексного лечения клеточных лейкозов, микозов, меланом и др. Проведение терапии ВКЛ в 1/10 случаев приводит к абсолютному излечению, в 2/3 – к фрагментарной ремиссии, это значительно облегчает ход недуга и дальнейшую жизнь пациента. Отрицательные стороны метода включают продолжительность терапии, слабые характеристики полноценных ремиссий, потребность в лекарственной поддержке организма.

Использование медикаментов подобных пуринам обеспечило изменения в результатах терапии. Химиопрепараты 2-дезоксикоформицин (Пентостатин, DCF) обладают эффективностью явного подавления лимфоцитарного разрастание. Их использование в больше половины случаев заболевания обеспечило ремиссию, а в ¼ — частичную, включая пациентов с неэффективной другой терапией.

Распространение в лечении волосатоклеточного лейкоза получил Кладрибин. Медикамент оказывает цитотоксическое воздействие на делящиеся и неделящиеся клетки. Высокую чувствительность к лекарству проявляют лимфоидные клетки. Результативность терапии проявляется в показателях:

• абсолютная ремиссия – до 85%;
• частичная ремиссия – 12%.

Что такое Волосатоклеточный лейкоз —

Волосатоклеточный лейкоз- редкий вариант хронического лейкоза, который считают самостоятельной нозологической единицей и в настоящее время не рассматривают как один из клинико-морфологических вариантов хронического лимфолейкоза.

Название волосатоклеточного лейкоза обусловлено внешним видом клеток, специфических для данного типа лейкоза. Клетки эти по происхождению – лимфоциты, в норме участвующие в иммунном ответе. При лейкозе происходит изменение, как их формы, так и функции и они перестают участвовать в иммунных реакциях и развивают выросты цитоплазмы, которые через микроскоп видны как «рваные» или «волосатые» края клетки.

Волосатоклеточный лейкоз чаще поражает пожилой и старческий возраст и развивается постепенно. Именно поэтому заболевание часто остается незамеченным и диагноз ставится уже на поздних стадиях. Средний возраст диагностики заболевания 50 лет. В 75% случаев болеют мужчины.

Симптомы Волосатоклеточного лейкоза:

Отличительным признаком заболевания является медленное увеличение селезенки, или спленомегалия, это происходит из-за повышенного разрушения в ней патологических лейкоцитов. Спленомегалия может проявляться тяжестью в левой половине живота, а при медицинском обследовании будет пальпироваться эластичный край увеличенной селезенки в левом подреберье. Другие симптомы волосатоклеточного лейкоза — анемия и повышенная склонность к инфекциям, — развиваются из-за подавления нормального кроветворения в костном мозге лейкозными клетками. Симптомы, связанные с анемией и снижением иммунитета являются важными, но часто игнорируются, как «возрастные» проявления у этих больных. Другими проявлениями заболевания могут быть симптомы, связанные с общей интоксикацией при опухолевом процессе — снижение массы тела и снижение аппетита, необъяснимо повышенная температура тела и ночной пот. Все эти проявления больные чаще склонны относить к признакам своего физического старения, поэтому не удивительно, что чаще они обращаются к врачу не сразу.

Диагностика Волосатоклеточного лейкоза:

В диагностике заболевания на первый план выходит анализ крови с обнаружением типичных «волосатых клеток». Кроме того, по анализу крови можно выявить еще одну типичную черту этого заболевания, отличающего его от других лейкемий, — это панцитопения(уменьшение количества клеток крови), а не увеличение их, как при других лейкозах. С панцитопенией связаны анемия и снижение иммунитета у этих больных. Для подтверждения диагноза так же возможно проведение пункции костного мозга или селезенки, с последующим гистологическим анализом ткани и обнаружением все тех же «волосатых» клеток.

Лечение Волосатоклеточного лейкоза:

В лечении волосатоклеточного лейкоза применяют химиотерапию. В некоторых случаях необходима спленэктомия для нормализации клеточного состава крови и лечения анемии.

Стандартным подходом к лечению цитопений при волосатоклеточном лейкозе в прошлом была спленэктомия, эффект которой у половины больных длится дольше 8 мес. Аналоги пуринов, особенно кладрибин, совершили переворот в лечении этого заболевания. Частота полных ремиссий при лечении кладрибином превышает 80%, полная ремиссия нередко достигается уже после первого курса и часто длится более 3 лет. Кладрибин чрезвычайно эффективен у больных, получавших ранее пентостатин или интерферон альфа.

Вопрос о возможности излечения волосатоклеточного лейкоза остается открытым, так как минимальная остаточная болезнь обнаруживается даже у больных с длительной клинической ремиссией.

Как развивается волосатоклеточный лейкоз

Характерными симптомами этого злокачественного заболевания являются:

• Постепенное нарастание спленомегалии (увеличение селезёнки в размерах). В результате появляется тяжесть в левом подреберье, возможно нарушение процесса пищеварения вследствие  сдавливания петель кишечника гипертрофированной селезёнкой.
• Так как росток кроветворения, пораженный злокачественной опухолью, имеет способность подавлять все прочие нормальные ростки, то в клиническом анализе крови при волосатоклеточном лейкозе отмечается выраженная анемия и тромбоцитопения. Это приводит к головокружениям, резкой общей слабости, вплоть до обморочных состояний, а также появлению на коже геморрагической сыпи.
• И, наконец, важным симптомом служит снижение способности организма сопротивляться инфекционным заболеваниям. Поэтому грозным осложнением волосатоклеточного лейкоза являются оппортунистических инфекции, которые не страшны для здорового человека, но вызывают смертельное поражение при низком уровне иммунитета.

Волосатоклеточный лейкоз

  Волосатоклеточный лейкоз является онкологическим заболеванием, при котором в костном мозге образуется очень много лимфоцитов. Данная патология имеет низкую распространенность.

Обычно заболевание протекает доброкачественно, так как либо вообще не прогрессирует, либо очень медленно.

Волосатоклеточный лейкоз называется так, потому что новообразованные патологические клетки под микроскопом имеют волоски.

Причины заболевания и механизм развития

 Основной механизм развития волосатоклеточного лейкоза – это нарушение процесса деления и дифференцировки в костном мозге. В нормальных условиях из базальной клетки происходит образование двух ростков. Это миелоидные и лимфоидные базальные клетки.

Из первых в последующем созревают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Из лимфоидной базальной клетки в будущем созревают и дифференцируются В-лимфоциты, Т-лимфоциты и натуральные киллеры.

Последние в норме должны выявлять и уничтожать опухолевые клетки и вирусные частицы.

  Образование зрелых клеток крови всегда связано с процессом их дифференцировки. При волосатоклеточном лейкозе этот этап нарушается, поэтому циркулирующие в крови клетки являются несозревшими.

В итоге в крови появляется очень много незрелых лимфоцитов (лейкозные клетки), которые не могут в полном объеме выполнять все свои функции по защите организма. К тому же эти лейкозные клетки вытесняют из костного мозга другие клетки-предшественники.

Поэтому нарушается процесс образования зрелых лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

  Причины, по которым развивается волосатоклеточный лейкоз, точно не выявлены, что связано со сложностью происходящих процессов. Но однозначно установлено, что имеются так называемые факторы риска, которые существенно повышают риск данной патологии.

  К этим факторам относятся:

• Мужской пол – у женщин данное заболевание развивается намного реже, чем у мужчин.
• Пожилой возраст пациента, когда повышается риск генетических мутаций (в возрасте старше 40 лет повышается риск данной патологии).

Методы диагностики

Пункция костного мозга

  Волосатоклеточный лейкоз окончательно может быть диагностирован только при использовании дополнительных методов обследования. Обязательно должны быть проведены лабораторные анализы крови и пункция костного мозга, которая подразумевает гистологическую оценку полученного пунктата.

  Заподозрить наличие данного заболевания помогают клинические симптомы и результаты объективного обследования. Врач может обнаружить следующие признаки, указывающие на данное онкологическое заболевание:

• Увеличенная селезенка.
• Увеличенные безболезненные лимфатические узлы.
• Нормальные размеры печени.
• Может быть определена болезненность при пальпации костей.

  В общеклиническом анализе крови на волосатоклеточный лейкоз указывают следующие признаки:

• Сниженный уровень гемоглобина.
• Уменьшенное количество эритроцитов.
• Уменьшенное количество тромбоцитов.
• Уменьшенное количество лейкоцитов.
• Повышенное содержание лимфоцитов (незрелых).
• Ускорение скорости оседания эритроцитов.

  Клинические симптомы, подозрительные на волосатоклеточный лейкоз, и наличие отклонений в общем анализе крови, как правило, являются показанием для пункции костного мозга. Только при ее проведении возможно установить окончательный диагноз. Микроскопическое исследование материала, полученного при пункции, позволяет идентифицировать незрелые лимфоциты, напоминающие клетки с волосками.

 Пункция костного мозга (трепанобиопсия) выявляет характерные признаки заболевания, к которым относятся:

1. Гиперплазия клеток костного мозга.
2. Разрастание миелоидного ростка кроветворения.