Внезапная смерть

Классификация аритмий

Степень острого нарушения кровообращения Признаки Необходимая медицинская помощь
Прекращение кровообращения Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях; несколько позже — прекращение дыхания Реанимационные мероприятия
Нарушение кровообращения, опасное для жизни Шок, отек легких, синдром Морганьи—Адамса—Стокса вследствие острой аритмии Интенсивная терапия
Клинически значимое нарушение кровообращения Ангинозная боль, одышка, острая артериальная гипо- или гипертензия, неврологическая симптоматика вследствие пароксизма аритмии; повторные привычные пароксизмы тахиаритмии с известным способом подавления

Лечение неотложное
Прямая угроза нарушения кровообращения Впервые возникший пароксизм аритмии без острого нарушения кровообращения, тахи- и брадиаритмии или нарушения работы имплантированного электрокардиостимулятора с указанием на синкопальные состояния или отстрые нарушения гемодинамики Интенсивное наблюдение, но плановое лечение
Нет прямой угрозы нарушения кровообращения Непороксизмапьные тахиаритмии, частые экстрасистолы, увеличение частоты сердечных сокращений при постоянной форме мерцания предсердий, снижение частоты сердечных сокращений при хронических брадиаритмиях. Симптоматическая терапия . Лечение основного заболевания (состояния)

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследствие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцилляции в миокарде.

С. Wiggers (1946) выделяет четыре стадии развития фибрилляции желудочков (на рисунке ниже — ЭКГ при фибрилляции желудочков):

1) стадию трепетания желудочков (на ЭКГ регистрируются высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

2) судорожную стадию (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды);

3) стадию мерцания желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды);

4) атоническую стадию (на ЭКГ регистрируются очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки.

Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями,
поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Симптомы

Предвестники

В ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы

Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
  • усиление ощущения удушья;
  • тяжесть в плечах;
  • учащение или замедление пульса;
  • гипотония;
  • цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

  • убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
  • проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
  • удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
  • измерить артериальное давление – при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Определение

В настоящее время для определения ВС используется несколько терминов.

Внезапная смерть – внезапный смертельный случай, не связанный с травмой, произошедший в течении 1 ч от начала симптомов у полностью здорового человека. В случае смерти без свидетелей, термин применяется, если человек был полностью здоров за 24 ч до этого трагического события.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – термин используется при наличии следующих обстоятельств:

  • врожденное или приобретенное потенциально опасное заболевание сердца в анамнезе;
  • на вскрытии обнаружена патология сердца или сосудов, которое может быть причиной смерти;
  • при посмертном обследовании не удается выявить внесердечную причину смерти и аритмия является наиболее вероятной её причиной.

Внезапная аритмогенная смерть – вскрытие и токсикологические исследования неинформативны, сердце имеет нормальное морфологическое и гистологическое строение, а некардиальная причина смерти исключена.

Остановка сердца – неожиданная остановка кровообращения, развившаяся в течении 1 ч от начала острых симптомов, которая успешно устранена реанимационными мероприятиями (дефибрилляцией).

Идиопатическая фибрилляция желудочков – термин используется при отрицательных данных клинического обследования у пациентов, перенесших фибрилляцию желудочков.

Причины ВСС

Органические заболевания сердца

У большинства лиц внезапная остановка сердца возникает на фоне органического заболевания сердца. Около 20% больных с острым инфарктом миокарда умирают внезапно, до поступления в больницу.

Рубцовые изменения после инфаркта

Другая важная причина ВСС – рубцовые изменения ЛЖ после перенесённого инфаркта миокарда. Она также может быть связана с поражением клапанов сердца или миокарда (например, с выраженным аортальным стенозом, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатией, острым или хроническим миокардитом, аритмогенной дисплазией ПЖ, аномальным строением коронарных артерий).

Электрическая нестабильность миокарда

Иногда при ВСС механическая функция сердца не является нарушением, а случается на фоне электрической нестабильности миокарда. К основным причинам электрической нестабильности относят удлинение интервала Q-T (риск развития ЖТ типа «пируэт»), синдром ВПУ (особенно при ФП, которая может вызывать развитие ФЖ), синдром Бругада, серьёзные нарушения синоатриальной или АВ-проводимости, которые приводят к длительной остановке синусового узла или высокой степени АВ-блокады соответственно).

Удлинение интервала Q-T – фактор риска развития ЖТ типа «пируэт». Синдромы удлинения интервала Q-T могут быть приобретёнными и врождёнными.

К основным приобретённым причинам удлинённого интервала Q-T относят приём определённых лекарственных средств, электролитные нарушения и брадиаритмии. На рис. 19-7 представлен пример выраженного удлинения интервала Q-T под действием хинидина, что привело к появлению ЖТ типа «пируэт» и остановке сердца.


Рис. 19-7. Хинидининдуцированное удлинение интервала Q-Т torsades de pointes.
А – хинидининдуцированное замедление реполяризации с удлинением интервала QT и низкоамплитудными зубцами T и U; Б – в дальнейшем возникла ЖТ типа «пируэт» с остановкой сердца (третий комплекс на рис. А – предсердная экстрасистола).

Наследственные синдромы удлинения интервала Q-T (рис. 19-8) связаны с нарушенными функциями ионных каналов кардиомиоцитов.

Рис. 19-8. Наследственный синдром удлинённого интервала Q-Т. Электрокардиограмма 21-летней женщины с синкопальными состояниями в анамнезе, которые ранее ошибочно расценивались как эпилептические припадки; удлинение интервала Q-Т до 0,6 с

Обратите внимание на широкие зазубренные зубцы Т (возможно, зубцы U) в грудных отведениях; синкопальные состояния с риском ВСС связаны с эпизодами ЖТ типа «пируэт».

Синдром Бругада

Синдром Бругада – сочетание типичных изменений электрокардиограммы с повышенным риском желудочковых тахиаритмий. На электрокардиограмме в правых грудных отведениях (V1-V3) выявляют подъем сегмента ST и комплексы QRS, напоминающие блокаду ПНПГ (рис. 19-9). Механизмы развития синдрома Бругада и связанных с ним аритмий сейчас активно изучают. По-видимому, важную роль играет нарушение реполяризации ПЖ из-за дисфункции натриевых каналов.

Рис. 19-9. Синдром Бругада Типичный подъём сегмента ST в правых грудных отведениях; электрокардиограмма напоминает блокаду ПНПГ, однако при блокаде ПНПГ в правых грудных отведениях комплекс rSR без подъёма сегмента ST; представленные на электрокардиограмме изменения свидетельствуют о нарушении реполяризации ПЖ(Точнее, речь идет о резком замедлении деполяризации базальных отделов ПЖ, что приводит к вторичному нарушению процесса реполяризации); синдром Бругада связан с повышенным риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Синдром отмены лекарственных средств

При синдроме отмены лекарственных средств (например, кокаина или антиаритмических препаратов) могут возникать жизнеугрожающие аритмии. Очень редко остановка сердца происходит тогда, когда у больного отсутствуют установленные органические или электрофизиологические нарушения.

Синдром «commotio cordis»

Термином «commotio cordis» (лат. – «сотрясение сердца») называют синдром внезапной остановки сердца у здоровых лиц, перенёсших непроникающую травму грудной клетки с развитием ФЖ.

Этот синдром часто возникает после воздействия на грудную клетку во время спортивных соревнований (бейсбол, футбол, регби, бокс, хоккей с шайбой, каратэ), а также при автокатастрофах.

  Выявление и лечение больных с высоким риском ВСС – важнейшая проблема кардиологии. Большое значение в профилактике ВСС у больных высокого риска придают имплантируемым кардиовертерам дефибрилляторам.
 

Мгновенная смерть

Меня уверяют, что муравей может погибнуть мгновенно от страха

Вот сегодня, мой спутник, сидя со мной возле муравейника, взял муравья пальцами, совсем не придавливал, держал осторожно, но когда взглянул на него, он оказался мертв. Прошло же не более десяти секунд

Этот случай меня удивил. Муравьям, как я тогда думал, как и всем другим насекомым не свойственна мгновенная естественная смерть. Обычно жизнь постепенно оставляет тело состарившегося или болеющего, и переход к смерти происходит тихо, постепенно, быть может; как погружение в сон. Муравьи, наверное, не чувствуют приближение смерти и часто умирают на работе, на разведке, возле тлей, дома в своем жилище.

Беру муравья, держу в пальцах по десять и больше секунд. Но освобожденные из плена быстро убегают, или, в зависимости от темперамента, вцепляются челюстями в кожу, пытаясь расправиться с воображаемым врагом. Но одного подержал несколько секунд в руках, не давил, а муравей погиб, у него конвульсивно вздрагивают ноги, скрючилось тело. Проходит минута и он совершенно недвижим.

Внимательно в лупу смотрю на тело погибшего и, кажется, догадываюсь о причине мгновенной смерти. Зажатый пальцами, он стал защищаться. У него, не в пример другим, оказался солидный запас кислоты, и он опорожнил его весь без остатка. Но подушки пальцев плотно окружили муравья со всех сторон, ретивый защитник оказался в закрытом помещении и отравил себя большой дозой собственного яда. Вот почему он весь влажный.

Не странно ли носить в своем теле смертельный для себя же яд? Почему этот яд не всасывается организмом? По-видимому, содержимое ядовитой железы только на воздухе превращается в настоящую ядовитую муравьиную кислоту.

Многие муравьи защищаются от врагов дурно пахнущими выделениями желез или обладают веществами, делающими их совершенно несъедобными или даже ядовитыми для позвоночных животных. Например, если муравей-листорез, падая с дерева вместе со срезанным им листочком случайно окажется на поверхности воды реки, то рыба, польстившаяся им, немедленно выплевывает его: муравей этот несъедобен. Кроме того, чтобы остаться незаметным, муравьи-листорезы при переноске листьев в свое жилище, накрываются им и становятся неразличимыми среди травы. Еще они обладают твердыми покровами и острыми челюстями, которыми отлично защищаются.

Из наших муравьев блуждающий муравей Тапинома ерратикум обладает секретом желез, который отталкивает других муравьев и делают его в какой-то мере недосягаемым.

Очень маленькие муравьи в случае опасности тот час же становятся неподвижными, притворяясь мертвыми, и прием этот хорошо помогает: малышку трудно заметить на земле среди различного мусора, к тому же кажущегося мертвым.

Эпидемиология внезапной сердечной смерти

В последние 20 лет в высокоразвитых странах наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистой патологии благодаря внедрению мер, направленных на профилактику и лечение ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности (СН).

К сожалению, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний всё же остается на высоком уровне (около 17 миллионов смертей регистрируется ежегодно в мире), примерно 25% из которых приходится на ВСС. Риск её возникновения выше у мужчин и заметно увеличивается с возрастом.

Сердечные заболевания, связанные с ВСС, варьируют в зависимости от возраста. У молодых лиц преобладают случаи каналопатий, кардиомиопатий, миокардитов, у пожилых — доминируют хронические дегенеративные заболевания (ИБС, пороки клапанов сердца, СН), причём, пожилые могут иметь комбинированную сердечно-сосудистую патологию, что усугубляет выявление причины возникновения ВСС.

В свою очередь, у молодых причина ВСС может не диагностироваться даже после вскрытия из-за наличия наследственных каналопатий или лекарственно-индуцированных аритмий.

Оказание первой помощи человеку с внезапной коронарной смертью

Потерпевшие с ВКС оказать первую помощь сами себе не могут

Так как правильно проведенная сердечно-легочная реанимация может восстановить деятельность сердца у части из них, очень важно, чтобы окружающие потерпевшего человека люди знали и умели оказывать первую помощь в таких ситуациях

Последовательность действий при наличии остановки сердца:

Удостоверьтесь в своей безопасности и безопасности пострадавшего.
Проверьте сознание у потерпевшего

Для этого осторожно встряхните его за плечо и спросите, как он себя чувствует. Если потерпевший отвечает, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь

Не оставляйте потерпевшего одного.
Если пациент без сознания и не реагирует на обращение, поверните его на спину. Затем поместите ладонь одной руки ему на лоб и осторожно запрокиньте его голову назад. С помощью пальцев, расположенных под подбородком, выдвиньте нижнюю челюсть вверх. Эти действия откроют дыхательные пути.
Оцените наличие нормального дыхания. Для этого наклонитесь к лицу потерпевшего и смотрите на движения грудной клетки, ощущайте движения воздуха на своей щеке и слушайте шум дыхания. Не следует путать нормальное дыхание с предсмертными вздохами, которые могут наблюдаться в течение первых мгновений после прекращения сердечной деятельности.
Если человек дышит нормально, вызовите скорую помощь и наблюдайте за потерпевшим до ее прибытия.
Если потерпевший не дышит или его дыхание ненормально, вызовите скорую помощь и начинайте проведение закрытого массажа сердца. Для правильного его выполнения поставьте одну руку на центр грудины так, чтобы к грудной клетке прикасалось лишь основание ладони. Расположите другую ладонь поверху первой. Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего так, чтобы глубина ее прогиба составляла 5–6 см. После каждого надавливания (компрессии) позволяйте грудной клетке полностью выпрямиться. Необходимо проводить закрытый массаж сердца с частотой 100–120 компрессий в минуту.
Если вы умеете делать искусственное дыхание методом «рот в рот», то после каждых 30 компрессий делайте 2 искусственных вдоха. Если вы не умеете или не желаете проводить искусственное дыхание, просто беспрерывно делайте закрытый массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту.
Проводите эти мероприятия до приезда скорой помощи, до появления признаков сердечной деятельности (потерпевший начитает двигаться, открывает глаза или дышит) или полного изнеможения.

Нажмите на фото для увеличения

Внезапная смерть

Внезапная смерть.

Внезапная смерть.Как сказал персонаж одного известного литературного произведения, мало того, что человек смертен, так он еще и внезапно смертен. Внезапная смерть- по определению ВОЗ, это ненасильственная смерть здорового или больного человека, находящегося в удовлетворительном состоянии, наступившая неожиданно в течение 6 часов от появления первых признаков заболевания. По эпидемиологическим исследованиям почти все случаи внезапной смерти объясняются наличием ИБС(Ишемическая болезнь сердца).При этом у умерших обнаружены значительные стенозы коронарных артерий.Только у 10% внезапно умерших не обнаружено органических, стенозирующих изменений сосудов. У этих 10% были обнаружены  следующие  причины  внезапной смерти -это миокардиты, алкогольное поражение сердца, пролабирование митрального клапана, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденный синдром удлиненного интервала Q-T. Внезапная смерть может наступить у страдающих аневризмой аорты, тяжелыми метаболическими нарушениями, врожденными или приобретенными пороками сердца, тромбоэмболией легочной артерией.,синдромом каротидного синуса. Существует также такой синдром внезапной смерти у новорожденных, необъяснимый медициной. Наибольшим риском внезапной смерти  подвержены больные с артериальной гипертонией, больные Ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перемежающей хромотой. Самые высокие показатели наблюдались у больных ИБС, а летальность в три раза увеличивается еще при сопутствующем наличии артериального давления. В сочетании ИБС с гипертрофией левого желудочка риск увеличивается в 6 раз. Остальные причины , кроме пролабирования митрального клапана довольно редкие.  Еще надо вспомнить тоже о редкой причине внезапной смерти на высоте физической нагрузки у спортсменов.  У них во время большой нагрузки образуются мышечные «мостики «над коронарными артериями, что и провоцирует возникновение нарушений сердечного ритма. Механизм возникновения внезапной смерти.Считается что главным механизмом ведущим к внезапной смерти фибрилляция желудочков, возникающая на фоне острой ишемии.  Фибрилляция желудочков является следствием нарушений электрофизиологических свойств миоакарда

Исследования также показывают также о важной роли в механизме внезапной смерти острого нарушения коронарного кровообращения и развитие желудочковой аритмии. Клинические наблюдения также показывают ,что определенная часть случаев внезапной смерти ассоциируется с психологическим стрессом

Здесь прослеживается явная роль центральной нервной системы на развитие фибрилляции желудочков. Независимо от механизма прекращения кровообращения лечебные мероприятия всем делают искусственную вентиляцию легких и обязательно наружный массаж сердца. Реанимационные мероприятия , которые начинают делать спустя 6 мин после остановки сердечной деятельности, иногда восстанавливают дыхание и кровообращения, но деятельность высших отделов ЦНС(центральной нервной системы) не восстанавливается. В стационарах еще проводят дефибрилляцию до регистрации ЭКГ. Внутривенно ,а иногда внутрисердечно вводят 0,5-1,0 мл о,1% раствора адреналина, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.  У некоторых больных после реанимации регистрируется низкое артериальное давление,  поэтому надо вводить мезатон, норадреналин, допамин. Открытый массаж сердца в настоящее время не используется для оживления.  Основные признаки смерти см.здесь не спутайте с летаргическим сном здесь Потеря памяти внезапная  см.здесь

PS.ВОЗ-Всемирная организация здравоохранения

Симптомы

Внезапная коронарная смерть имеет ярко выраженные симптомы:

  • сердце прекращает сокращаться, и кровь не прокачивается по организму;
  • почти сразу же возникает потеря сознания;
  • потерпевший падает;
  • нет пульса;
  • нет дыхания;
  • расширяются зрачки.

Эти симптомы указывают на остановку сердечной деятельности. Главные из них – отсутствие пульса и дыхания, расширенные зрачки. Все эти признаки может обнаружить находящийся рядом человек, так как сам потерпевший в этот момент находится в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца до наступления необратимых изменений в организме, после которых оживление потерпевшего уже невозможно.

Перед самой остановкой сердца некоторые больные могут ощущать предвестники, к которым относятся резко учащенное сердцебиение и головокружение. ВКС преимущественно развивается без каких-либо предшествующих симптомов.

Причины коронарной смерти

ВКС вызывается поражением коронарных артерий, приводящим к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы. Основная причина патологии этих кровеносных сосудов – атеросклероз.

Атеросклероз – это заболевание, которое приводит к образованию на внутренней поверхности артерий (эндотелии) бляшек, суживающих просвет пораженных сосудов.

Нажмите на фото для увеличения

Атеросклероз начинается с повреждения эндотелия, которое может быть вызвано повышенным артериальным давлением, курением или увеличенным уровнем холестерина крови. В месте повреждения в стенку кровеносного сосуда проникает холестерин, что приводит спустя несколько лет к формированию атеросклеротической бляшки. Эта бляшка образует на артериальной стенке выпячивание, которое увеличивается в размерах по мере прогрессирования болезни.

Иногда поверхность атеросклеротической бляшки надрывается, что приводит к образованию в этом месте тромба, который полностью или частично перекрывает просвет коронарной артерии. Именно нарушение кровоснабжения миокарда, возникшее вследствие перекрытия коронарной артерии атеросклеротической бляшкой и тромбом, и является главной причиной ВКС. Нехватка кислорода вызывает опасные нарушения сердечного ритма, которые и приводят к остановке сердца. Самым распространенным нарушением сердечного ритма в таких ситуациях является , при которой возникают дезорганизованные и хаотические сокращения сердца, не сопровождающиеся выбросом крови в сосуды. При условии правильного оказания помощи сразу же после остановки сердечной деятельности возможно оживление человека.

Риск ВКС повышают следующие факторы:

  • Перенесенный ранее миокарда, особенно в течение последних 6 месяцев. 75% случаев острой коронарной смерти связано именно с этим фактором.
  • Ишемическая болезнь сердца. 80% случаев ВКС связано с ИБС.
  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина крови.
  • Наличие болезней сердца у близких родственников.
  • Ухудшение сократительной способности левого желудочка.
  • Наличие определенных видов аритмии и нарушений проводимости.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Наркомания.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть