Медицинская энциклопедияВенопункция

Кровь Оксана Егорьева 24.10.2019

Техника прокола

Для выполнения обычной венепункции помимо стерильного шприца понадобится еще и венозный жгут, ватные стерильные тампоны, спирт или другое средство асептики. Если это не забор крови, а укол с целью введения лекарства, то также потребуется медикаментозный препарат. Рассмотрим алгоритм проведения венепункции с учетом того, что укол делается в локтевую ямку.

Пациент занимает удобное положение – сидячее или лежачее – и расслабляет руку.
На середину плеча накладывается жгут.
Врач просит пациента «поработать кулачком», т.е. сжать и разжать его несколько раз для набухания вены. В итоге кулак остается сжатым.
В стерильный шприц набирается лекарство.
Место прокола протирается спиртовым тампоном.
Врач производит венепункцию: направляет иглу шприца почти параллельно вене срезом вверх и прокалывает ее до ощущения провала в пустоту. Это означает, что стенка сосуда проколота полностью.
Жгут убирается, кулак разжимается. В шприц попадает немного венозной крови, что говорит о правильности проведения венепункции.
Препарат из шприца вводится в кровь.
Место прокола прижимается стерильным тампоном, и игла медленно вытягивается.
На место прокола накладывается давящая повязка для профилактики гематомы. Либо пациента просят согнуть руку в локте на 20-30 минут.

При заборе крови делается все то же самое, но вместо введения лекарства в вену, врач, наоборот, оттягивает поршень шприца. Хотя сегодня для забора крови используют специальное вакуумное устройство, которое облегчает работу врачу и делает процедуру более комфортной и безопасной для пациента.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
не имеют деформаций или зазубрин на острие;
полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Почему именно в вену

Сам термин легко раскладывается на составные части: «вена» и «пункция» (укол, прокол). Кровеносная система человека – это целая сеть сосудов. Но забор крови и введение лекарств производится именно через вены, а не через артерии и капилляры. Почему?

При проколе артерии высок риск кровотечения, которое будет сложно остановить.
Стенки артерий более плотные и толстые. Их проблематичнее прокалывать.
В венах кровь течет к сердцу, поэтому введенные медикаменты начинают быстрее действовать.

Существует понятие внутриартериальной инъекции. Она проводится, если по медицинским показаниям необходимо доставить лекарственный препарат в орган-мишень. В таком случае укол делается именно в ту артерию, которая гонит кровь от сердца к конкретному органу или конечности. Но общепринято делать именно венепункцию, потому что это более безопасно и эффективно.

Места для венепункции

Каждый пациент хотя бы раз сдавал венозную кровь на анализ. Либо ему делали укол в вену или ставили капельницу. И чаще всего венепункция производилась в область внутреннего сгиба локтя (локтевую ямку). Почему выбрано именно это место?

Вены хорошо просматриваются и иногда даже выступают над кожей.
Пациенту не приходится дополнительно оголяться для процедуры. Достаточно закатать рукав.
Низкая болевая чувствительность в этой зоне позволяет проводить венепункцию практически безболезненно и без использования препаратов для поверхностной анестезии.
После венепункции человек сохраняет мобильность, потому что ему не нужно удерживать повязку для предупреждения кровотечения. Достаточно просто согнуть руку в локте, чтобы прижать кусочек стерильного бинта, положенного на место прокола.

В исключительных случаях вместо внутреннего сгиба локтя венепункцию могут сделать в другое место. Главное, чтобы вена отвечала нескольким требованиям:

хорошо просматривалась;
выступала над кожей (чтобы понимать ее диаметр и не завести иглу слишком глубоко);
имела плотные стенки (для этого медработнику, выполняющему венепункцию не в локтевую ямку, а в другое место, следует отлично знать анатомию);
не смещалась при движениях тела.

Этим требованиям отвечают вены на внешней стороне кисти. И этот участок находится на втором месте по выполнению венепункции. Также венепункцию иногда делают в подключичную вену. Младенцам иногда ставят уколы в поверхностные вены в зоне висков. А в экстренных случаях инъекцию могут провести в область корня языка: там расположено венозное сплетение.

Венопункция у детей

Выполнение В. у детей, особенно раннего возраста, труднее, чем у взрослых (небольшой калибр вен, глубокое их расположение, беспокойное поведение ребенка во время манипуляции). Выбор вен для В. зависит от их выраженности, целей и предполагаемой длительности вливаний. При хорошо выраженных периферических венах для непродолжительных вливаний у детей пунктируют вены локтевого сгиба, подкожные вены голени, тыльной поверхности стопы и кисти, у новорожденных и грудных детей — вены волосистой части головы. При плохо выраженных периферических венах, при введении концентрированных или раздражающих стенку вены растворов, проведении длительных вливаний используют центральные вены — подключичную, бедренную, наружную и внутреннюю яремные; вливания осуществляют через иглу или производят пункционную катетеризацию. Наружный диаметр игл, применяемых для В. у детей, от 0,3 до 1,3 мм в зависимости от цели B. и диаметра вены. Подключичную вену пунктируют в положении ребенка на спине с валиком под плечами, ноги приподнимают выше уровня правого сердца. Пункцию подключичной вены у детей первого года жизни производят из точки, расположенной на середине ключицы, у детей старше года — на границе внутренней и средней трети ее. Игла при пункции образует угол 40—45° с осью ключицы и 20—30° с плоскостью грудной клетки ребенка. Бедренную вену пунктируют в положении ребенка на спине в точке, расположенной на 1 — 2 см книзу от паховой связки, несколько медиальнее артерии, определяемой по ее пульсации. При необходимости длительных вливаний и плохо выраженных периферических венах производят веносекции периферических и центральных вен или пункционную катетеризацию центральных вен (см. Катетеризация вен пункционная).

Библиография:

В. у детей — Долецкий C. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 117, М., 1970; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 40, Л., 1967; Тимощенко О. А. и Балагин Б.М. Катетеризация подключичной вены у детей, Хирургия, № 7, с. 62, 1969, библиогр.; A u b a n i а с R. Une nouvelle voie d’injection ou de ponction veineuse, Sem. Hop. Paris, t. 28, p. 3445, 1952; Lasfargues G. Les procedes pratiques de rehydratation au cours des deshydratations aigues de l’enfant, Rev. Prat. (Paris), t. 14, p. 189, 1964; Y о f f a D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterization, Lancet, v. 2, p. 614, 1965.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Техника

В. производят под местной инфильтрационной анестезией новокаином после обработки и обкладывания операционного поля стерильным материалом. В месте проекции вены делают продольный или поперечный разрез кожи длиной 2—3 см. Выделяют вену на протяжении 1,5—2 см и подводят под нее две лигатуры из тонкого шелка или кетгута. При плохой выраженности вен иногда на конечность накладывают венозный жгут на период поиска и выделения вены. Дистальную лига-туру завязывают и, потягивая за нее, фиксируют вену. Стенку вены либо пунктируют толстой иглой (открытая венопункция), либо рассекают концом острого скальпеля или сосудистыми ножницами. Для облегчения введения в вену катетера (иглы, канюли) используют следующий прием: после вскрытия вены в нее вводят тонкий крючок, к-рым поднимают стенку вены и расширяют ее просвет. Стенку вены можно также приподнять тонким сосудистым зажимом. Пластмассовый катетер перед введением в вену следует смочить стерильной жидкостью. Иглу или катетер фиксируют в вене путем завязывания над ними проксимальной лигатуры. Рану ушивают узловыми шелковыми швами, одним из которых иногда дополнительно фиксируют введенную в вену иглу. После удаления иглы (катетера) из вены на рану накладывают давящую повязку.

Веносекция у детей производится чаще, чем у взрослых, что обусловлено меньшей анатомической доступностью вен для пункции. В. показана для проведения одномоментных или длительных вливаний при невозможности выполнить пункцию или пункционную катетеризацию вены.

Места веносекции у детей: 1 и 2 — на ноге (v. saphena magna); 3—5 — в области локтевого сгиба (3 — v. mediana cubiti, 4 — у. basilica; 5 — v. cephalica); 6 — на шее (v. jugularis externa); 7 — на передней брюшной стенке (у. umbilicalis); 8 — в нижней трети предплечья (v. cephalica).

У новорожденных и детей раннего возраста для выполнения В. применяют глазные инструменты: пинцеты, зажимы, скальпель. Поперечный разрез над веной облегчает поиски ее в подкожной клетчатке. После выделения вены в просвет ее вводят полиэтиленовый катетер, который соединяют с системой для вливаний. Обязательна фиксация конечности. В. производят под наркозом или под местной анестезией. В. крупных вен показана для длительных вливаний. Для одномоментных или кратковременных вливаний применяют так наз. открытую венопункцию: из небольшого разреза кожи выделяют вену, пунктируют ее иглой, производят вливание, затем удаляют иглу, не перевязывая вену, и накладывают швы на кожу. Метод позволяет повторно использовать вену. Места веносекции у детей показаны на рисунке.

Осложнения: 1) полное пересечение вены; 2) случайная артериосекция; 3) повреждение срединного нерва при В. в локтевой ямке; 4) тромбирование канюли; 5) флебит; 6) тромбофлебит; 7) инфицирование раны. При первых симптомах флебита — болезненности и гиперемии по ходу вены — прекращают вливания, удаляют катетер, накладывают спиртовой компресс или мазевую повязку. При развитии тромбоза центральной вены (появлении отечности конечности, сети коллатеральных вен, затруднении вливаний) назначают фибринолизин с гепарином. Нарастание симптомов тромбоза центральной вены является показанием для тромбэктомии (см.).

Библиография: Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 117, М., 1970; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, с. 153, М., 1970; Петровский Б. В. Переливание крови в хирургии, с. 54, М., 1954; Talbert J. L. a. Haller J. А. Technic of central venous pressure monitoring in infants, Amer. Surg., v. 32, p. 767, 1966.

Что такое венепункция

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
Получение, взятие донорской крови.

анатомических особенностей человека;
травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены. Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой. Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Возможные трудности

У венепункции нет противопоказаний, но есть некоторые нюансы, которые иногда мешают проводить эту процедуру.

Анатомические особенности. Например, у людей, длительно принимающих наркотики путем введения препаратов через вену, сосуды слишком тонкие и «сухие», поэтому их сложно найти. Поэтому иногда врачам приходится колоть не внутренний сгиб локтя, а какое-то другое место, где вена видна.
Травмы, ожоги и другие обширные раны в зоне предполагаемой венепункции. Также приходится искать другую вену, на здоровом участке тела.
Гемофилия – заболевание, связанное со сниженной свертываемостью крови. В таком случае венепункцию следует проводить только под контролем врача, а пациента после процедуры необходимо оставить в больнице для наблюдения.

Значение Венепункция в словарях

–
Психологический словарь
— прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей. Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены. Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

–
Психологический словарь
(venepuncture, veni puncture) — пункция вены, выполняемая в каких-либо терапевтических целях (например, для взятия на анализ крови из вены) или для внутривенного вливания.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

иглу, можно использовать иглу с катетером;
резиновый жгут;
стерильный материал и перчатки;
стерильный шприц или система для парентерального введения;
пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
лейкопластырь;
ножницы;
медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
наложить жгут выше места пункции;
прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки. Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство. Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Техника прокола периферических вен

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску. Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой. На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

срез иглы направлен вверх;
угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
должно быть ощущение «проваливания» в вену;
можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.