Варикоз яичек у детей и взрослых что нужно знать о болезни

Кровь Оксана Егорьева 23.10.2019

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения яичек, общепринятой является такая классификация варикоцеле:

левостороннее;
правостороннее;
двустороннее.

Также различаются формы патологии в зависимости от особенностей этиологии этого процесса:

первичное;
симптоматическое;
функциональное, или вторичное.

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

Субклиническое варикоцеле. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании;
Первая степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы;
Вторая степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации;
Третья степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Диагностика и лечение варикоцеле

Диагностика варикоцеле осуществляется в ходе физического осмотра. На ранних стадиях варикозное расширение вен мошонки может быть практически незаметным, поэтому врач может осматривать яички пока пациент стоит и лежит.

В некоторых случаях диагностика варикоцеле включает ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние вен.

Как только варикоз мошонки будет диагностирован, врач сопоставит данные физического осмотра с одним из трех классов, которые обозначают стадию развития болезни:

Класс 1 – варикозное расширение вен мошонки пальпируется только при напряжении мышц живота.

Класс 2

Класс 3 – варикозные вены заметны невооруженным взглядом.

Лечение варикоцеле определяется состоянием пациента. Если варикоз вен не сопровождается болью, а также не является причиной бесплодия или атрофии яичек, лечение может и не понадобится.

Если пациент жалуется на один из вышеперечисленных симптомов, врач может порекомендовать ему хирургический способ решения проблемы.

Целью операции в данном случае является перенаправление потока крови в нормальные вены. В случае бесплодия этот подход может восстановить репродуктивную функцию. Операция необходима и при атрофии яичек, присутствию болевого синдрома или плохих результатах анализа спермы.

Хирургическое лечение варикоза мошонки может сопровождаться определенными осложнениями, однако риск их развития невысок:

скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле);
повторное развитие варикоза мошонки;
атрофия яичек;
инфекция;
повреждение артерии.

Способы хирургического лечения варикозного расширения вен мошонки и семенного канатика включают:

открытую операцию с надрезом в области паха или живота. В ходе операции врач удаляет поврежденную вену, перенаправляя поток крови в здоровые вены. Реабилитация длится от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях может понадобиться прием болеутоляющих средств. На период реабилитации пациентам рекомендуют воздержаться от физических нагрузок и секса.
лапароскопическую хирургию – позволяет избежать больших надрезов. Поврежденная вена пережимается с помощью лапараскопа, который вводится через маленькие надрезы в животе. Послеоперационный период длится не больше недели.
эмболизацию варикоцеле – наименее инвазивный метод лечения варикоза мошонки. Небольшой катетер с катушкой вводится через паховую вену и продвигается к пораженному участку. Кровоток в варикозной вене блокируется с помощью катушки.

Прогноз для пациентов с варикоцеле в целом благоприятный. Варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки не всегда приводит к таким осложнениям как бесплодие и атрофия яичек. Большинство мужчин способны иметь детей и вести нормальную половую жизнь, никогда не обращаясь с этой проблемой к врачу. Если же варикоз мошонки вызвал определенные осложнения, современная медицина способна устранить эту проблему, вернув пациента к нормальной и здоровой жизни.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

Варикоцеле
Проблемы зачатия. Обследование мужчин, часть 2-я
Обрезание крайней плоти (циркумцизия), история из жизни
Приапизм (длительная эрекция): причины, диагностика, лечение приапизма

У нас также читают:

Фармперсонал в России — неравновесие на рынке труда
Сифилис
Потливость
Контагиозный моллюск

К сведению

Наши партнеры

Лечение рака груди 3 степени — прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Варикоз мошонки восстановление после операции

Само заболевание не так опасно, как его возможные осложнения. Стоит отметить, что большую угрозу они представляют здоровье всех мужчин вне зависимости от их возраста.

Если вовремя не обратиться к врачу, отказаться от необходимой помощи специалистов, есть риск проявления в ближайшем будущем бесплодия, которое при этом может появиться при наличии нижеперечисленных факторов:

Резкое увеличение температуры тестикул, которое обычно становится следствием нарушения процесса под названием сперматогенез.
Ишемия яичка на протяжении длительного времени в силу недостаточного кровообращения в организме.
После воспаления температура может достигнуть отметки уровня температуры тела, следствием чего станет тот факт, что изменятся форма и размер сперматозоидов, и они в целом станут менее подвижными.
В случае чересчур большого объема сброшенной крови биологически активные вещества выступают в качестве тормоза для сперматогенеза.

Вероятные послеоперационные последствия

Огромное количество пациентов столкнувшись лично с такой проблемой, как варикоз мошонки, заинтересовались вопросом, чем может быть опасно вмешательство хирургического характера и о каких осложнениях говорят все врачи.

Одним из самых распространенных осложнений принято считать лимфостаз мошонки. Данная болезнь характеризуется в первую очередь значительным увеличением в размере той части мошонки, которая ранее подверглась как раз вмешательству хирургов. Главная причина такого рода нарушения — это травмирование сосудов, неверно выполненная перевязка. Обычно отечность, равно как и болезненность дают о себе знать уже спустя сутки после выполнения операции.

Среди множества различных осложнений после такого рода хирургического вмешательства также выделяют частое увеличение яичка. Оно связано с выполненной перевязкой или даже незначительным повреждением части семенного канатика. Достаточно часто у малышей наблюдается такое осложнение, как рецидив заболевания после выполненной успешно операции. В первую очередь процесс любого восстановления в такой ситуации должен быть родителями направлен на то, чтобы устранить проявившиеся проблемы и восстановить все функции, за которые ответственен половой орган. У взрослых же нередко встречается перфорация сосудистых стенок и сплетение гроздевидного типа.

Что делать после операции

Необходимо иметь в виду, что после проведенной операции необходимо обязательно соблюдать целый ряд различных правил:

Во-первых, в течение двух дней желательно не нарушать прописанный постельный режим.
Во-вторых, на протяжении двух суток нельзя ни мочить повязки, ни снимать их.
В-третьих, активность любого характера будет разрешена исключительно в период реабилитации, но не ранее, чем через одну неделю после выполнения операции.

Почти все швы рассасываются без каких-либо манипуляций в течение пары недель, поэтому не стоит приобретать дополнительные средства. Спустя неделю уже можно начинать постепенно занятия практически любым видом спорта. После того, как будет проведена операция, запрещается принимать в любом случае ванну на протяжении 4-5 дней.

В любом случае время, которое потребуется на восстановление после операции, будет зависеть только от стадии болезни и возраста больного. С возрастом продолжительность восстановительного периода будет увеличиваться.

Профилактика

Меры по профилактике заболевание достаточно простые и во избежание рецидива лучше всего их соблюдать каждому:

Подход к любым физическим нагрузкам должен быть осознанным и сопровождаться обязательным отдыхом.
Половая жизнь должна быть регулярной.
Употребление спиртных напитков необходимо ограничить.
Во время межсезонья желательно принимать витамины.

В завершение стоит отметить, что главными мерами профилактики являются здоровый образ жизни и прохождение медицинского осмотра.

Краткая характеристика и классификация заболевания

Кровеносный сосудистый массив и кровоток яичка связан с почкой. Артериальная, насыщенная кислородом кровь, выполнив свою работу по оксигенации тканей, переходит в венозную и, посредством тестикулярной вены, осуществляется отток в почечную. В случае если имеет место недостаточность стенок сосудов, клапанов яичковой вены, кровь из почки течет в обратном направлении. Сосуды мужских половых желез расширяются, становятся резервуаром для застоя крови с продуктами обмена.

Примерно у 12-17% мужчин клапаны тестикулярной вены не срабатывают. Эта патология может быть врожденной и приобретенной, вследствие различных заболеваний органов малого таза, в том числе онкологической природы.

Развитие болезни приводит к ряду последствий:

снижение оксигенации яичка;
местная гипертермия (допустимая для нормального функционирования температура в мошонке — 34С);
разрушение тканей яичек из-за токсичности застойной крови.

В таких условиях сперматозоиды перестают двигаться с привычной скоростью, а в более запущенных случаях, вообще не развиваются. Поэтому данное заболевание является причиной мужского бесплодия, а также может стать предрасполагающим фактором к развитию простатита. По статистическим данным, около 35-40% мужчин в парах, обратившихся с проблемой мужского бесплодия, имеют этот диагноз.

Варикоцеле бывает четырех степеней:

Первой степени – видимых изменений в толще мошонки не видно на первичном осмотре, как и специфических жалоб пациента. Выявляется после проведения ряда исследований и проб. Основным критерием в диагностике этого вида заболевания, является диаметр просвета сосудов более 3,2 мм, определяемый на УЗИ или рентгене.
Второй степени – варикозное расширение определяется пальпаторно только в положении стоя, его видно невооруженным глазом, изменения тканей яичка на первичном осмотре не выявлено
Третей степени – варикоз легко определяется визуально, а также пальпацией в двух положениях: стоя и лёжа
Четвертой степени – пальпаторно: уменьшение размеров яичка, консистенция его мягкая, отмечается выраженное расширение сосудов.

Вопреки расхожей теории, что 90% случаев заболевания приходится на патологию левого яичка, чаще всего это двусторонний, но недообследованный процесс.
Лечение патологии

Альтернативные методы лечения, такие как вышеописанный, народная медицина приводят к тому, что теряется время, патологический процесс усугубляется, показатели спермограммы все хуже, все это наталкивает на положительный ответ на вопрос «при варикоцеле нужна ли операция?».

Вмешательство показано в случае:

бесплодия у мужчин;
отсутствия патологии половых органов, но при этом динамичное изменение показателей спермограммы ускоренного характера;
болях в области мошонки при значительном физическом напряжении.

Операцию варикоцеле яичка проводят при варикозном расширении всех степеней. Но при раннем выявлении, период восстановления сокращается.
При варикоцеле операция почти не имеет противопоказаний со стороны органов малого таза. А общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства можно обойти, используя тот или иной его вид.

вены мошонке

Найдено (64 сообщения)

уролог
10 ноября 2004 г. / Николай

Может быть я не по адресу. .. Неделю назад у меня была травма левого яичка от удара, с того момента на поверхности яичка «появилосб» нитевидное образование длиной около… открыть

18 февраля 2012 г. / Евгений

… будто мурашки бежали. После лечения через неделю начался сильный зуд в промежности и на мошонке с правой стороны стали припухать вены придатка. Я пошел снова к врачу сдал анализы на инфекции, но ничего не нашли …

уролог
4 января 2012 г. / Сергей / Кемерово

… левого семенного канатика до 5 мм. Оба яичка расположены в мошонке. Яички и придатки яичек нормальной эхоструктуры,обычной эхогенности, … кровоток сохранен, сосуды семенных канатиков не дилатированы.
Вены стали визуально выпирать , но не просвечиваются. Я … открыть

уролог
28 декабря 2011 г. / Александр… / Калуга

… назад появились несильные ноющие боли в мошонке. В венерологии сдал все анализы на … кровотока через клапаны левой семенной вены.
СЛЕВА: В покое d=3,0 мм. При пробе … кровотока через клапаны левой семенной вены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Киста придатка правого яичка. … открыть

уролог
26 декабря 2011 г. / Александр… / 0

уролог
29 ноября 2011 г. / Sanya / Актау

Здравствуйте! Две недели назад сделали операцию варикоцеле слева по Иванисевичу. Дней 7 уже болят вены в мошонке возле яичка. Скажите пожалуйста что это?!
P.s.:Возможно ли это от 20 минутной ходьбы в день?! открыть

уролог
21 ноября 2011 г. / Sanya / Акиау

… ! неделю назад сделали операцию по Иванисевичу слева (вены были лигированы) в течении 2-3 дней после операции особых изменений вен в мошонке не заметил, сейчас же вены значительнее увеличились и левая часть мошонки слегка раздулась. Болей не … открыть

уролог
10 октября 2011 г. / александр… / Москва

… 7 лет назад операцию по Иваниссевичу, варикоцеле.
Недавно пальпировал вены в мошонке, над прооперированным «яичком».
Ближе к тазу при пальпации … но не приятна.
К урологу на консультацию мне обратиться или это перевязанные вены после операции?
Спасибо! открыть

уролог
14 сентября 2011 г. / Михаил / 0

… : Месяц назад стали появляться ощущения тяжести в мошонке. Они иногда появлялись на несколько часов в … постоянными. Нащупал что-то похожее на вены, понял, что там источник беспокойств. Болит … , но иногда в левой. Кожа на мошонке иногда краснеет. Мне 23 года, … открыть

уролог
12 августа 2011 г. / Алексей / 0

… , кальцинирующая форма.

Конссультация невролога
ЖАЛОБЫ: дискомфорт в мошонке справа , периодически.
AN. MORBI: Вышеперечисленные жалобы около 7 … тоже самое только размер другой 43*33*36
Вены гроздьевидного сплетения не расширены
Проба Вальсавы … открыть

уролог
25 декабря 2010 г. / Victor / Moscow

Добрый день.
Будьте любезны, посмотрите фото http://condior.ru/uro.bmp
На мошонке посередине есть синие жилы (вены или артерии). Они просто выступают, как это изображено на фото. Возраст 26 лет, … открыть

Причины возникновения заболевания

Варикоз в паху не является распространенным недугом. Как правило, он поражает молодых людей в переходном возрасте, когда у них происходит бурный рост тела и гормональная перестройка. Следующей группой риска являются пожилые люди старше 45-50 лет.

Причины возникновения этого заболевания могут быть следующие:

Бесплодие. Именно бесплодие вызывает варикоз половых органов, а не наоборот.
Ношение тесного белья. Как правило, утягивающие синтетические плавки или узкие джинсы являются тем фактором, который провоцирует появление недуга.
Наследственный фактор. Расширение вен мошонки и пениса может передаваться по отцовской линии на протяжении многих поколений.
Повышенное давление. Поскольку половые органы находятся в нижней части туловища, на них приходится основная нагрузка, которая возникает из-за повышения кровяного давления.
Особенности анатомии строения половой системы у отдельных индивидуумов. Речь идет о патологии, связанной с перекручиванием яичка. Это вызывает нарушение кровоснабжения и застойные явления, провоцирующие варикоз на яичках.
Тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей, или занятие спортом. Усиленная работа сердечной мышцы вызывает повышенное давление крови в венах. В районе половых органов они не защищены плотной окружающей тканью. Это приводит к тому, что возникает варикозное расширение вен полового члена.
Возраст. Со временем происходит естественный износ всех тканей организма. Поскольку мошонка длительное время находится в подвешенном состоянии, это вызывает растяжение и деформацию сосудов.
Ожирение. Это явление вызывает повышенное механическое воздействие на половые органы, что негативно сказывается на их сосудах и венах. Употребление богатой холестерином пищи способствует образованию бляшек на внутренних стенках сосудов и застойных явлений.
Злоупотребление алкоголем и курение. Вредные привычки крайне негативно сказываются на работе всех систем организма.
Нарушения в работе пищеварительной системы. Систематические запоры вызывают интоксикацию половой системы и деформацию вен.

Лечение

Единственным эффективным вариантом лечения варикозного расширения вен является оперативный. У подростков и детей рекомендуется проведение хирургического вмешательства в любом случае, чтобы не допустить развития бесплодия. У старших мужчин лечение требуется не всегда и зависит от степени выраженности процесса и наличия или отсутствия клиники. Если заболевание не беспокоит пациента, то назначается выжидательная тактика для оценки прогрессирования патологии.

Показания к оперативному вмешательству:

Косметический дефект;
Подтвержденное бесплодие;
Наличие клинической картины (болей и дискомфорта).

Существует 4 вида оперативной тактики при диагностировании варикоцеле:

Открытая операция

Хирургический разрез производится в подвздошной области со стороны поражения. Суть операции заключается в перевязке венозного сплетения. При данном вмешательстве есть риск перевязки семенного канатика, поэтому хирург должен быть очень внимателен и осторожен. Также во время проведения операции оценивается функциональность яичка.

Мини-доступ

Мини-доступ заключается в произведении маленького разреза, который располагается в области пахового кольца там, где выходит семенной канатик. При данном доступе находят канатик и расположенные рядом с ним вены, которые перевязывают. Венозный отток в будущем будет осуществляться через поверхностные сосуды.

Эндоскопия

Эндоскопическая или лапароскопическая операция является одним из самых успешных и наименее травматических видов лечения варикозного расширения вен яичка. В ходе хирургической манипуляции проводится несколько проколов в области живота, через которые вводится камера и инструменты. С помощью камеры врач видит на экране происходящее в организме, а с помощью инструментов выделяет сосуды и перевязывает нужные. Длительность операции не превышает получаса, а осложнение или рецидивы при ней крайне редки.

Микрохирургическая реваскуляризация

С помощью такого оперативного вмешательства восстанавливают адекватное кровоснабжение яичка. Суть хирургической манипуляции в пересадке яичковой вены в надчревную. С точки зрения механизма развития варикоцеле данный вид лечения является наиболее целесообразным.

Перед выбором какого-либо варианта лечения и для прогнозирования послеоперационного периода учитываются следующие показатели: возраст пациента, функциональная активность яичка, степень развития патологии, а также односторонняя она или процесс поразил оба яичка, гормональную активность. При этом наиболее успешную операцию можно ожидать у лиц со значительно развитым варикоцеле, яичком без патологических изменений при отсутствии аутоиммунной реакции и с нормальным уровнем гормонов. В таких случаях полное выздоровление наступает практически всегда за исключением каких-либо индивидуальных особенностей пациента. Наихудшие результаты ожидаются у мужчин, у которых расширение вен выражено незначительно, зато имеются патологические изменения яичек, снижены половые гормоны и имеются признаки развития аутоиммунной реакции.

Варикоцеле яичка микрохирургическая и эндоскопическая операция

Как правило, варикоцеле обычно никак себя не проявляет примерно до третьей стадии и часто пациентам становится известно о заболевании после медицинского осмотра. При появлении первых же симптомов варикоцеле яичка первое, о чем задумывается человек — это к какому врачу необходимо записаться? Обязательно ли это должен быть хирург?

Или для начала стоит вовсе обратиться к хирургу или терапевту? Правильнее всего, отправиться в больницу, где есть различные врачи, специализацией которых являются как раз болезни такого рода. Так как лечение происходит в большинстве случаев хирургическим путем, выбор оперативного вмешательства будет зависеть от мнения врача.

Особенности операций

После того, как врач проведет тщательное обследование, им будет определена тактика оперативного вмешательства и его объем. Перед тем, как будет осуществлено само вмешательство, обязательно хирургом должна быть выявлена вена, которая оказалась поврежденной. В случае выявления варикоцеле яичка у мужчины проводятся следующие типы операций. Путем прижигания лазером участка, который оказался поврежденным осуществляется лазерная коагуляция.

Также операция может быть проведена при помощи внутрисосудистого эндоскопа или различных оптоволоконных технологий. Такого рода манипуляции могут выполняться без какого-либо наркоза. Эндоваскулярная эмболизация, выполняемая при помощи эндоскопа, толщиной не больше 2 мм. Во время данной операции выполняется контрастирование варикозных узлов через бедренную вену.

Вторым этапом вмешательства является введение специального препарата, позволяющего склеить просвет сосудов в местах, которые оказались поврежденными. Перечисленные выше операции считаются внутрисосудистыми. Они практически не травматичны, но несмотря на данный факт, проводятся исключительно в случае невозможности оперативного удаления варикозной вены, поскольку предусматривают большое число различных осложнений.

Микрохирургическая реваскуляризация

Самый успешный способ лечения — это микрохирургическая реваскуляризация непосредственно яичка, позволяющая добиться возобновления необходимой циркуляции крови. При хирургическом вмешательстве в надчревную вену без особых трудностей просто перемещается яичковая вена.

Большинство врачей отмечают, что данная операция микрохирургическая, поскольку для ее выполнения используются исключительно специализированные микроскопы, благодаря которым хирург без каких-либо сложностей может верно разместить надчревную вену, и заменить таким образом при помощи нее варикознорасширенную.

Кроме того, операция считается микрососудистой. И только прибегнув к ней можно быть уверенным в том, что кровоток в яичках будет возобновлен в любом случае в полном объеме не через месяц, а сразу же.

Эндоскопическая перевязка вены яичка

При проведении данной операции осуществляется перевязка вены в яичке. Все необходимые инструменты к вене подводятся обязательно через три прокола, которые выполняются в передней брюшной стенке. При этом хирург ориентируется на картинку, изображенную на видеокамере или установленном мониторе. Операция отличается периодом реабилитации, уже на следующий день после хирургического вмешательства велики шансы попасть домой.

Клиническая картина и классификация

В большинстве случаев вены видны на яичках слева, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями. Левая вена яичка полностью зависит от правильности работы почечного сосуда, так как сообщается с ним. Справа же яичковая вена соединяется с нижней полой, поэтому какие-либо изменения в давлении почечного сосуда на нее не влияют. Кроме того, в левой вене яичка чаще, чем в других, отсутствуют клапаны.

Варикоцеле длительное время протекает бессимптомно, и мужчины не обращают внимание на вздутые вены на яичках. Однако при дальнейшем прогрессировании патологии возможно появление следующих симптомов:

Болезненность в области мошонки, которая по семенному канатику распространяется выше и отдает в поясничную зону;
Появление гематом на мошонке;
Уменьшение (атрофические изменения) яичка;
Бесплодие.

Существует классификация, принятая медиками, для удобства оценивания выраженности патологии. С ее помощью определяют направление дальнейшего лечения. Выделяются следующие степени поражения:

Визуально и пальпаторно расширение вен не обнаруживается, а патологию подтверждают только путем проведения инструментальных исследований;
С помощью пальпации можно прощупать расширение вен в положении стоя, также они могут быть видны визуально, а яичко остается без патологических изменений;
Варикозное расширение вен можно оценить визуально и в горизонтальном, и в вертикальном положении, видно фиолетовые вены на яичках;
Ярко выраженная патология в виде расширенного гроздевидного сплетения, а также обнаруживаются патологические изменения яичка (его уменьшение, размягчение).

Варикоцеле может носить первичный характер, возникая по описанным выше причинам, либо вторичный. Для симптоматического варианта патологии характерно сдавление венозных сосудов какими-либо новообразованиями, например, кистами или опухолями. Из-за нарушения венозного оттока развивается варикоцеле, а из-за ишемии яичка – его атрофия и снижение основных функций. Кроме того, может развиваться воспалительный процесс, который перерастает в тяжелую аутоиммунную реакцию, так как яичко защищено специальным барьером, а при ишемизации он нарушается.

Причины развития болезни

Выделяют две основные причины возникновения варикоза яичек у мужчин:

Наследственная расположенность. Родственников с сосудистыми болезнями – варикоз ног или яичек у мужчин – имеют 90% больных с таким диагнозом

В группе риска и пациенты с патологией соединительных тканей.
Повышенное давление на участке малого таза – важное условие появления варикоцелле на левом яичке. Пережатые сосуды задерживают кровь, повышение давления ведет к варикозу с искривлением сосудов.

Среди других причин называют неадекватные физические нагрузки, избыточную массу тела, вредные привычки, врожденную слабость сосудов, хронические заболевания кишечника, стоячую работу.

Частое использование тесного облегающего белья тоже способно провоцировать появление варикоза. В таких случаях спортивным плавкам лучше предпочесть просторные шорты. Застой крови в больных сосудах вызывает кислородную недостаточность с повышением температуры, а это первый шаг к бесплодию.