Что такое УЗИ желчного пузыря с определением функции

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НА УЗИ

Острый холецистит наиболее часто является результатом непроходимости желчного пузыря у шейки или пузырного протока в результате желчнокаменной болезни у 80% до 95% пациентов. Острый бескаменный холецистит составляет от 5% до 15% случаев острого холецистита, как правило, он чаще вызван уменьшением опорожнения желчного пузыря (например, у пациентов с тяжелой травмой/хирургия, ожоги, шок, анестезия, сахарный диабет), снижением кровотока в пузырной артерии из-за непроходимости при артериальной гипотензия или эмболизации, или бактериальной инфекцией. Хотя большинство пациентов при холецистите на УЗИ приходят с типичными симптомами в правом верхнем квадранте, этот диагноз может быть сложным у пациентов с осложненным системным заболеванием и сепсисом.

Пациентов с подозрением на холецистит должны пройти ультразвуковое исследование в Красноярске по двум основным причинам. Во-первых, большинство пациентов (60%-85%) с проявлением холецистита необходимо исключить другие причины боли правом подреберье, в том числе язвенную болезнь, панкреатит, гепатит, аппендицит, застойные явления в печени из-за правосторонней сердечной недостаточности. На УЗИ могут встретиться перигепатиты от воспалительных заболеваний малого таза (синдром Фитц-Хью-Кертиса), правая нижнедолевая пневмония, правосторонний пиелонефрит, или мочекаменная болезнь. Если у пациента нет острого холецистита, клиническое обследование может перенаправить клиническое состояние больного ухудшается. Во-вторых, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать серьезные осложнения, такие как эмфизематозный холецистит и перфорация, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Пациентов с подозрением на острый холецистит следует оценивать на УЗИ в качестве начальной процедуры визуализации. Если есть сомнения в диагнозе, то он может быть подтвержден при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии или КТ. Мультиспиральная КТ обычно выполняется во многих случаях, когда диагноз неясен. Томография также полезна при подозрении на осложнения острого холецистита, таких как эмфизематозный холецистит и перфорация желчного пузыря. МРТ обычно используется для исключения необструктивных камней, мешающих желчевыделению.

Морфологические изменения, происходящие при остром холецистите, отображаются при ультразвуковом сканировании чаще как результат присутствия камней, их давление на стенку увеличивает приток крови и капиллярного кровотока. Как следствие это вызывает воспалительные изменения, утолщение стенок желчного пузыря, и появлении жидкости вокруг пузыря.

Результаты УЗИ желчного пузыря при холецистите

Ультразвуковые находки при остром неосложненном холецистите включают наличие камней в желчном пузыре. Часто из-за них страдают пузырный проток или шейка желчного пузыря, стенки заметно утолщаются (>3 мм), а 3-х слойный внешний вид стенки желчного пузыря становиться, расплывчатым, без четких признаков разграничения

В своей практике для установления правильного диагноза при УЗИ внутренних органов в Красноярске мы используем знак Мерфи, когда боль при помещении датчика с максимальной осторожностью локализуется в области желчного пузыря. В дополнение учитывается околопузырная жидкость и увеличение размеров желчного пузыря

Камни в желчном пузыре и четкий сонографический знак Мерфи оказываются наиболее конкретными показателями острого холецистита с прогностичностью положительного результата в 92%. Эхографический знак Мерфи достаточно трудно добиться полных пациентов и тех людей, кто получил уже обезболивающее на этапе помощи. Указанный признак может отсутствовать у пациентов с гангренозным холециститом. В тоже время, нахождение провоцирующего воспаление камня в пузырном протоке или шейке желчного пузыря также повышает вероятность диагноза острого холецистита.

Как расшифровать фото УЗИ печёнки

Результаты будут достоверными в том случае, если подготовка к УЗИ печени и проведение самой процедуры были выполнены правильно. После диагностики требуется проведение оценки состояния печени. У многих пациентов возникают вопросы не только о том, как подготовиться к УЗИ печени, можно ли есть перед обследованием и какие продукты, но и о возможности расшифровать фото УЗИ самостоятельно. Однако, сделать это без помощи специалиста сложно, так как требуется учесть множество важных признаков.

Наименование исследуемого показателя	Параметр по норме	Отклонения от нормы
Степень эхогенности паренхимы	Должна быть гомогенной, то есть обеспечивать равномерное пропускание ультразвуковых волн. Значение данного показателя ниже по сравнению	При неоднородной ультразвуковой картине врач может предположить, что ткань печени имеет изменения. Это может быть признаком таких заболев
Значение длины органа	Правая доля – до 15 см, левая – до 12 см	Увеличенная печень может свидетельствовать о наличии гепатита, цирроза и пр. Если печень уменьшена, то врач диагностирует последнюю стади
Состояние ткани в отношении зернистости	Мелкозернистого вида	Если поверхность бугристая или имеет узелки из ткани, то врач может диагностировать цирроз.
Объемные образования	Нет	Если обнаружены изменения в виде объемных образований, то это верный признак наличия кист или абсцесс.

При расшифровке результатов ультразвукового исследования печени врач также устанавливает факт наличия или отсутствия патологических изменений сосудов, по которым происходит циркуляция крови.

О наличии патологических изменений воротной вены будет свидетельствовать отклонение от нормы поперечного размера (не больше 13 мм). На данный показатель воротной вены влияет состояние дыхания пациента в момент проведения диагностики. Также движение крови по воротной вене должно быть по направлению к печени. Обратное направление является признаком развития такого заболевания как портальная гипертензия. Для измерения скорости кровотока применяется метод задержки дыхания. При этом норма данного показателя находится в пределах 24 см/сек.

Если в строении печеночной артерии нет патологических изменений, то она представляет собой разветвленный сосуд, характеризующийся размером по норме не более 6 мм и скоростью кровотока в 80 см/секунду. Строение печеночных вен может быть представлено двумя вариантами: с многочисленными или тремя ветвями. При отсутствии патологических изменений их размер находится в пределах нормы от 0,6 до 1 см

При оценке нижней полой вены врач акцентирует внимание на ее диаметре, который по норме должен быть равен 2-2,5 см

Чтобы получить более полную картину о характере тока крови, врач-специалист дополнит УЗИ сосудов дополнительной процедурой – доплерографией.

Важно знать

УЗИ — простой и доступный метод диагностики, позволяющий сканировать желчный пузырь вплоть до мельчайших деталей. Это безопасный метод, не приводит к побочным явлениям и каким-либо неудобствам. Возможно проведение дуоденального зондирования в качестве альтернативы. Но многие наверняка знают, что такое глотать зонд. Процедура неприятная, и проводить ее во многих случаях просто противопоказано.

Холецистинграфия — точный, но сложный метод исследования. Больные подвержены облучению, а это серьезная нагрузка на органы (печень, почки, желчный пузырь).

Излечить любые болезни в желчном сегодня реально. Главное, обращаться к врачам вовремя, если появились неприятные симптомы — колики в правом подреберье, высокая температура. Это лишь свидетельствует о том, что норма показателей далеко не идеальна. Часто мишенью становится желчный пузырь при неправильном питании, приеме алкоголя или лекарств в больших дозах

Люди, страдающие ожирением, тоже должны обратить внимание на то, что, скорее всего, имеются проблемы с желчным пузырем

УЗИ обязательно рекомендовано проходить не реже 1 раза в год. При подозрении на серьезные заболевания необходимо пройти его в срочном порядке. Только выявление проблем на начальном этапе гарантирует быстрое устранение проблем. Расшифровка УЗИ будет проходить быстро, а лечение будет успешным. В запущенных случаях часто единственным вариантом к спасению остается операция, но не секрет, что нередко она приводит к осложнениям, дает нагрузку на многие органы, а результаты не всегда бывают положительными.

Желчный пузырь, для чего он нужен

В организме человека есть целая система желчевыводящих путей. Желчь образуется в двух органах — это печень и желчный пузырь. Последняя так и называется, пузырной, в ней накапливается поступающая из печени желчь (тягучая зеленоватого цвета жидкость) для высвобождения в тонкий кишечник, которая выделяется под воздействием гормона холецистокинина.

Она отличается от печеночной, более концентрированная, темная. Желчь нужна нам для расщепления, эмульгирования жиров, без которых невозможно всасывание жирорастворимых витаминов. Для того чтобы полноценно питаться, человеку необходима правильная работа всей системы желчевыводящих путей. К сожалению, не всегда в жизни это получается. Иногда возникают заболевания желчного пузыря, с которыми приходится обращаться к врачу гастроэнтерологу.

Дискинезия желчевыводящих путей;
Желчнокаменная болезнь;
Хронический холецистит;
Опухоли желчного пузыря и протоков;
Полипы жёлчного пузыря.

Так же существуют показания, например, при невозможности лечения холецистита путем соблюдения диет, при которых у человека удаляют желчный пузырь, такая операция называется холецистэктомия.

Диагностику желчного могут проводить медицинским жестким эндоскопом, имеющим название лапароскоп, которым в том числе проводят некоторые операционные манипуляций на органах брюшной полости.

По статистике, большинство современных людей подвержено нарушением роботы ЖКТ, а именно печени, желчного или желчных путей. Это связано с современным образом жизни, который подразумевает отсутствие нормального сна, малоподвижный образ жизни, плохое питание и другие урбанистические факторы. Зачастую человек не подозревает о наличии проблем, пока не проявляются первые симптомы. Сделать ультразвуковое исследование — это идеальное решение и самый эффективный и доступный способ, чтобы быть уверенным в своем здоровье.

Классификация методик

Обычно больным делают стандартное ультразвуковое исследование, которое занимает не особенно много времени, предоставляя расширенные результаты. Самым важным преимуществом указанного способа числится безвредность, благодаря чему исследование возможно детям до года и беременным женщинам.

Она не несет лучевую нагрузку, как это происходит при использовании современных аналогов вроде компьютерной томографии или рентгенографии.

При отсутствии первичного диагноза, в случае появления дискомфорта или иных недомогательств в области живота, пациенту будет рекомендовано прохождение УЗИ всех органов брюшной полости.

Если хроническое заболевание ЖКТ известно, то возможно проведение УЗИ конкретного органа.

При необходимости, по данным полученных результатов, для подтверждения или опровержения того или иного заболевания, прибегают к более точным обследованиям, выполняемых на магнитно-резонансном или компьютерном томографе.

Для большинства потенциальных пациентов гастроэнтерологического отделения хватает так называемого простого УЗИ. Оно предусматривает использование стандартного аппарата вместе с высокочувствительным датчиком. Для лучшего контакта датчика-преобразователя сигнала с кожным покровом при исследовании используется специальный гель. Он не вызывает аллергической реакции и является безопасным даже для людей с повышенной чувствительностью кожи.

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо заранее позаботиться о том, чтобы прийти на осмотр в удобной одежде, чтобы имелась возможность освободить осматриваемую область для исследования. Во время процедуры врач-диагност водит датчиком по брюшной стенке, контактируя с органами через ультразвуковые волны, выводя их изображение на монитор.

Часто случается так, что дно пузыря закрывают кишечные петли. Чтобы улучшить обзор, потребуется сделать глубокий вдох с последующей задержкой дыхания. Далее пациент переворачивается на левый бок, чтобы открыть орган под другим углом обзора.

При необходимости проверить функциональную способность желчного пузыря, выполняют УЗИ с нагрузкой на желчный пузырь. В данной процедуре после проведенного простого исследования УЗИ натощак, пациенту предлагается желчегонный завтрак, состоящий из сметаны 20-25% жирности, сливок или бутерброда со сливочным маслом. Эта жировая нагрузка способствует синтезу желчи, и при исследовании будет видна сократительная способность желчного пузыря.

Как готовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ жёлчного пузыря подразумевает соблюдение диеты и приём лекарственных средств. На протяжении 2 или 3 дней перед сеансом рекомендуется соблюдать диету.

Рекомендуемый рацион включает продукты:

гречневая, овсяная каша на воде;
творог низкой 2,5%-й жирности;
яйцо всмятку;
кусочек варёной курицы или говядины.

Исключается из меню пища, вызывающая метеоризм:

дрожжевая выпечка;
бобовые – чечевица, фасоль, горох;
фрукты, овощные салаты, зелень без термической обработки;
кофе, алкоголь, газированные напитки, молоко.

Классическая поза пациента при болях в области желчного пузыря

Медикаментозная подготовка к процедуре на протяжении 2–3 дней:

рекомендуется приём ферментов трижды в день во время еды – Фестал, Креон, Панкреатин, Панзинорм;
сорбенты Энтеросгель или Активированый уголь 3 раза в день между приёмами пищи;
трёхкратный приём ветрогонного препарата Эспумизан устраняет метеоризм.

Необходимые действия накануне УЗИ:

Рекомендуется лёгкий ужин в 19 часов. Перед сном необходимо опорожнить кишечник естественным образом. Если стула не было, поставьте глицериновую свечку или сделайте микроклизму Микролакс.

Действия утром в день обследования:

На процедуру необходимо прийти только натощак. Можно ли выпить жидкость перед процедурой? Пить воду не рекомендовано. В противном случае произойдёт рефлекторное выделение жёлчи. Сокращённый жёлчный пузырь даст ложные результаты.
Что делать, если УЗИ назначено во вторую половину дня? Утром перекусите сухариком с чаем. Между завтраком и сеансом должно пройти 6 часов. При необходимости воду можно выпить за 2–3 часа до сканирования.
Младенцам до 1 года не дают еду и воду за 3–3,5 часа до УЗИ.
Ребёнку до 3-летнего возраста не дают питание и не поят за 4 часа до манипуляции. Для детей старше 8 лет интервал составляет 6 часов.
Перед процедурой нельзя курить и использовать жевательную резинку.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря с определением функции

Комплекс мероприятий по подготовке пациента к ультразвуковому исследованию желчного пузыря совершенно идентичен программе подготовки к УЗИ всех прочих внутренних органов, локализованных в брюшной полости.

На протяжении трех-пяти дней, предшествующих процедуре, пациент обязан соблюдать диету, полностью исключающую употребление:

Слишком жирных блюд.
Любых алкогольных напитков.
Продуктов, провоцирующих процесс усиленного газообразования в кишечнике.

В эту категорию входят:

изделия из дрожжевого и сдобного теста;
цельнозерновой хлеб;
снеки;
свежие ягоды и фрукты;
блюда из сырых овощей;
бобовые культуры;
капуста в любом (тушеном, квашеном, маринованном) виде;
любая кисломолочная продукция;
крепко заваренный чай;
любые газированные напитки;
кофе.

Пациенту разрешается употребление:

каш, сваренных на воде;
белого куриного мяса;
постной говядины;
рыбы (отварной или приготовленной на пару);
нежирного творога;
яиц, сваренных «всмятку».

Накануне назначенного исследования:

Последний прием пищи должен состояться не позже 19 часов. Еда должна быть достаточно легкой, но сытной. Идеальным вариантом такого ужина может быть каша, приготовленная на воде (без добавления сахара).
Желательно, чтобы кишечник был опорожнен естественным путем. В крайнем случае добиться его опорожнения можно при помощи микроклизмы, глицериновой свечи или легкого слабительного средства (чаще всего пациентам, склонным к возникновению запоров, назначают лактулозу).
Новорожденных младенцев и малышей, не достигших годовалого возраста, не следует поить и кормить за три-три с половиной часа до начала обследования.
Период воздержания от пищи и питья малышей до трех лет составляет четыре часа, а детей, достигших восьмилетнего возраста – шесть часов.
Подготовка к эхографии и методика проведения самой процедуры для детей старшей возрастной категории осуществляется точно так же, как мероприятия, предназначенные для взрослых пациентов.

Утром того дня, на который назначено ультразвуковое исследование:

Необходимо отказаться от завтрака, если процедура будет проводиться в утренние часы.
Разрешен легкий перекус (например, сухариком и чашкой некрепкого чая), если обследование запланировано на вторую половину дня. Продолжительность интервала, отделяющего завтрак от диагностической процедуры, должна составлять не менее шести часов.
Запрещено курить и применять жевательную резинку.
Необходимо полностью воздержаться от употребления любой жидкости за два-три часа до исследования. Пациенты, употребляющие жизненно важные медикаментозные препараты, требующие запивания водой, должны обязательно проконсультироваться с лечащим специалистом.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря всегда проводится исключительно натощак.

Только при соблюдении этого условия орган, максимально заполненный желчью, увеличится в размерах. При употреблении даже незначительного количества жидкости (а тем более еды) запускается процесс выделения желчи, приводящий к сжиманию желчного пузыря и существенно затрудняющий выполнение диагностического обследования.

Показания для назначения

Ошибочно полагать, что нарушение функции желчного пузыря встречается исключительно у взрослых. Не малое количество детей рождается с врожденной аномалией развития – перегиб желчного пузыря, что проявляется дискинезией ЖВП в виде болей и нарушения пищеварения.

Полагаясь на свой опыт, гастроэнтеролог обязательно уточнит, не беспокоили ли пациента в последнее время следующие симптомы:

периодические боли в области правого подреберья, которые обычными спазмолитическими препаратами снять невозможно;
неприятные ощущения в области печени;
горечь во рту;
непонятная желтушность кожи по всему телу, а также на слизистых оболочках.

Другой принципиальный вопрос касается привычек питания, для конкретного пациента. Если он злостно нарушает правила здорового питания, то это рано или поздно отрицательно скажется на функциональной способности желчного пузыря.

Ключевыми моментами в нарушении правильного рационального питания являются употребление слишком острой, жирной, копченой, жареной пищи, нерегулярное питание, в том числе и частое употребление блюд всухомятку, употребление сугубо низкокалорийных обезжиренных продуктов, с целью снижения веса.

Последний пункт особенно страшен, если худеющий твердо убежден, что исключение еды с калориями выше среднего обязательно приведет к плохому самочувствию. В норме же чередовать различные продукты питания, чтобы желчный пузырь успевал справляться с поставленными перед ним задачами.

Также причиной дисфункции желчевыводящей системы является употребление некоторых лекарственных препаратов, без учета их возможного побочного действия.

Изредка причиной для направления на процедуру УЗИ становятся результаты биохимического анализа крови, а именно в повышении уровня печеночных и желчных ферментов.

Регулярно проходить подобное исследование направляют всех тех, у кого ранее уже были обнаружены заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, такие как желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, подтверждение новообразования злокачественного или доброкачественного характера, ожирение.

Если же человек столкнулся с травмами брюшной полости, то тоже стоит обратиться к доктору. То же самое следует сделать, если пострадавший недавно перенес тяжелые интоксикации любого происхождения, в том числе алкогольную.

Согласно протоколу, перед тем как назначить и до конца определиться с гормональными контрацептивами, тоже придется пройти подобное обследование

Особенно важно не игнорировать выданное направление женщинам, которые имеют предрасположенность к дисфункции желчного пузыря

Причина в том, что оральные контрацептивы часто являются катализатором для оперативного формирования камней. По той же причине они часто становятся толчком для запуска воспалительного процесса в желчном пузыре. Не зря ведь заболевания такого рода являются относительным противопоказанием для приема гормональных средств противозачаточного спектра действия.

На фоне множества показаний противопоказания кажутся вовсе незначительными. Речь идет о значительном повреждении кожного покрова на большой территории брюшной полости. Это может быть деформация после открытой раны или обширного ожога. Других существенных запретов отмечено не было.

Диагностируемые заболевания

Благодаря способности диагностики детализировать даже незначительные аномалии, способ позволяет обнаружить полип и другие отклонения. Зачастую с помощью УЗИ специалисты диагностируют следующие заболевания: острый, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря, холелитиаз.

Между острой и хронической стадией течения холецистита имеются существенные различия, которые отлично просматриваются с помощью визуализации. Так, на острой фазе недуга диагност отметит в заключении проблемы с желчным пузырем: утолщенные стенки более 4 мм, увеличенные размеры, внутренние перегородки, аномально высокий кровоток в пузырной артерии.

Если же у потерпевшего имелся полный перечень симптоматики, указывающей на хронический холецистит, то на изображении явственно станут прослеживаться определенные признаки в виде уменьшенных размеров, уплотнения стенок с деформациями, нечетких контуров, мелких включений в просвете.

Проблемой, которая существенно ухудшает качество жизни, является желчнокаменная болезнь. Но тут стоит учитывать тот факт, что маленькие камни рассмотреть с помощью классического осмотра не получится, каким бы высокочувствительным датчиком не орудовал диагност.

Расшифровка для этого заболевания предусматривает следующие отметки в зашифрованном заключении лаборанта:

небольшие светлые образования, которые смещаются при смене позы;
темный участок за камнем, так как образования не способны пропускать ультразвуковые импульсы;
осадок из кристаллов билирубина;
неровные контуры и утолщенная стенка.

Лучшие материалы месяца

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Только опытный диагност сможет распознать сладж, не перепутав его с состоянием, свойственным кровоизлиянию, либо скоплению гнойной жидкости.

Наличие на стенках пузыря округлых образований говорит об образовании полипов. В дальнейшем необходимо наблюдать об изменении роста полипа при повторном обследовании. Если образование развивается очень быстро, то это может насторожить в плане малигнизации.

Об опухолях расскажут образования свыше среднестатистического показателя в 1 см, а также деформация контуров пузыря вместе с утолщением стенки.

Совсем другое с врожденными аномалиями, среди которых даже встречается агенезия, что является полным отсутствием желчного пузыря с рождения. Иногда у малышей фиксируют нестандартное расположение органа, либо вообще двойной пузырь.

На основе полученных результатов обследования доктор примет решение об окончательном диагнозе, опираясь на результаты других анализов, а также текущие жалобы пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Другие статьи автора

Подготовка к проведению функционального УЗИ

В отдельных случаях врач может назначить исследование функции жёлчного пузыря (функциональное УЗИ), в результате которого проверяется не только норма жёлчного пузыря (объём, толщина стенок, размеры и др.), но и его сократительные способности.

При таком УЗИ сначала нужно сделать диагностику на голодный желудок. Затем пациент завтракает, и через 10 минут проводится вторичная эхография для оценки функции пузыря и его протоков. Затем необходимы ещё 2 исследования – с интервалом примерно 15 минут.

Для того чтобы функциональное УЗИ прошло успешно и расшифровка результатов была как можно более точной, необходим специальный желчегонный завтрак. Для этого пациенту рекомендуют взять с собой в больницу следующие продукты: 200–400 мл сливок (как минимум 20%) или сметаны, несколько долек горького шоколада.

Как подготовиться к УЗИ печени

Целью подготовительного этапа в данном случае следует считать снижение процесса образования газов. Это позволит не только печени, но и другим органам не быть заслоненными раздутыми петлями кишечника. За трое суток до определения состояния печени по УЗИ у взрослых и детей потребуется отказаться от употребления продуктов, которые могут способствовать образованию газов. В том случае, если имеется склонность к образованию запоров, желательно озаботиться постановкой клизмы. По назначению лечащего врача можно будет воспользоваться слабительным.

Подготовка к УЗИ печени обязательно должна включать в себя специальную диету. Речь идет о дробном питании незначительными порциями, уменьшении употребления жидкости, а именно до полутора литров в течение суток. Кроме того, перед УЗИ печени отказываются от использования бобовых наименований, жирного мяса и рыбы, а также продуктов с наличием в них дрожжей.

Важно учитывать еще и то, что обследование может осуществляться в утреннее время, на голодный желудок или после голодания на протяжении восьми часов. Именно в таком случае все, что показывает УЗИ печени, будет на 100% правдивым и информативным