Эхокардиография сердца подготовка и расшифровка результатов

Кровь Оксана Егорьева 19.10.2019

Разновидности УЗИ сердца, и как делают

Эхокардиоскопия состояния/функции сердца бывает трех видов.

Одномерная, или так называемый М-режим. Посыл ультразвуковой волны осуществляется вдоль единственной оси, в итоге картинка, транслируемая на монитор, выглядит, как проекция сверху. Информацию о других участках исследуемой зоны можно получить, перемещая датчик вдоль тела.
Двухмерная. При выполнении такого типа УЗИ получают две проекции изучаемой области. Лучи посылаются с частотой ориентировочно 30 раз в секунду перпендикулярно друг другу. Получают объемное изображение, демонстрирующее порядок движения анализируемых структур.
Доплеровская. В основу метода заложена оценка скорости объекта на базе изменения скорости отражаемого сигнала. Ультразвуковая волна, сталкиваясь с подвижными эритроцитами, замедляется или ускоряется, что называется доплеровским сдвигом. Можно измерить скорость кровеносного потока, турбулентность, характеристики наполнения желудочка.

Исходя из того, как проводится ЭхоКГ, различают трансторакальную, чреспищеводную, стрессовую (обычную и с нагрузкой), внутрисосудистую формы. Рассмотрим их подробнее.

Трансторакальное

Трансторакальная эхокардиография – так правильно называется стандартное УЗИ сердца. Она предполагает изучение строения сердца неинвазивно через грудь. Для ее прохождения пациент раздевается выше пояса и ложится на кушетку, повернувшись на левый бок. Такая поза способствует приближению верхушки сердца к наружной части грудины, что снижает расстояние, которое необходимо пройти волнам и улучшает визуализацию четырех камер.

Узиолог наносит специальный гель на поверхность кожи, которая будет соприкасаться с датчиком. Впоследствии он перемещает его вдоль зоны исследования, выбирая позиции, наглядно демонстрирующие целевые участки. Боли и дискомфорта при этом больной не испытывает. Длительность процедуры – 10-15 минут.

Чреспищеводное

В ситуациях, когда трансторакальная форма диагностики по некоторым причинам недоступна, выполняют чреспищеводное, или трансэзофагеальное, Эхо. Такими причинами могут быть утолщенный слой подкожного жира, анатомические преграды (мышцы, суставы, кости и так далее), протезированный клапан, провоцирующий акустические помехи. Датчик при этом крепится на конце глотательной трубы, которая вводится в пищевод. Принимающее устройство располагается в непосредственной близости к левому предсердию, позволяя осуществить детальный осмотр мельчайших структур сердца. Продолжительность инвазивного нахождения зонда – около 12 минут. Противопоказаниями к чреспищеводному УЗИ являются кровотечения, варикозное расширение венозных сосудов пищевода, воспалительные заболевания легких и другие.

Стресс с нагрузочным тестом

Такая разновидность Эхо-КГ подразумевает подачу нагрузки на сердечно-сосудистую систему, но не путем физических упражнений, а с использованием медикаментозных препаратов – добутамина или аденозина. Этот метод выбирается в тех случаях, когда велотренажер или беговая дорожка недоступны, а необходимость оценить работу органа в стрессовых ситуациях существует. Он позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, ее переносимость, вероятность ишемии, эффективность назначенной терапии.

Стресс

Это еще один вид нагрузочного теста, выполняющийся в процессе занятия пациента спортом (на любом кардиотренажере). Его назначают, поскольку УЗИ, проводимое в состоянии покоя, не способно выявить скрытые нарушения функциональности миокарда.

Во время процедуры сонолог снимает показания о поведении сердечной мышцы, характере кровотока. Уровень нагрузки подбирается индивидуально с учетом возраста и диагноза больного. Длительность сеанса – примерно 45 минут.

Внутрисосудистое

Внутрисосудистое Эхо назначают при катетеризации сердца. Из названия понятно, что микродатчик при этом вводится в полость кровеносного сосуда. Выбор метода обусловлен необходимостью диагностики стенозов или окклюзий.

Как делают УЗИ сердца женщинам

Эхо-КГ у женщин и мужчин проходит по одинаковой схеме. Поскольку исследование является абсолютно безопасным, его назначают беременным и молодым матерям в период грудного вскармливания. Процедура является обязательной при постановке на учет по беременности и родам. Сканирование сердца матери делается в обязательном порядке (особенно, если в анамнезе – эпилепсия, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания), а при наличии подозрений на отклонения в развитии будущего ребенка рекомендуют и УЗИ сердца плода. Оптимальный срок – 11-13 недель. В это время можно проверить наличие камер, измерить ритмичность сердечных сокращений и другие параметры.

Показания и противопоказания к проведению эхокардиографии

Для того чтобы пройти Эхо-КС, необходимо предварительно нанести визит кардиологу, который, если посчитает нужным, выпишет направление на обследование. А сделает он это, если у обратившегося наблюдаются следующие симптомы:

в ходе аускультации выявлены шумы и нестабильность сердечного ритма;
повышенное артериальное давление;
повторяющиеся загрудинные боли;
косвенные признаки сердечной недостаточности (отечность, увеличение печени и другие);
ишемия – острая или хроническая;
инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;
осложнения после ревматизма, гриппа, ОРВИ, ангины;
нехватка воздуха и одышка, утомляемость (особенно в сочетании с обмороками и учащением сердцебиения), бледность, синюшность кожных покровов в зонах уголков губ, ушных раковин, ног и рук (усиливающаяся при физических нагрузках);
перенесенные травмы грудной клетки;
пациенты, пережившие хирургическое вмешательство на сердце;
постоянные головные боли. Этот признак необходимо дифференцировать, поскольку существует вероятность, что причина дискомфорта кроется в нарушении целостности или функции сердечной перегородки, и она больше не препятствует выходу микроэмболов (маленьких тромбов) за пределы камеры.

Обследование также показано больным с врожденным или приобретенным пороком сердца, имлантированными протезами. Регулярная эхокардиография нужна пациентам, страдающими специфическими хроническими заболеваниями (аневризмой аорты, атеросклерозом, гипертонией и другими), состоящим на учете и принимающим курсовую медикаментозную терапию с онкодиагнозом.

Проверить работу сердца рекомендуется и малышам, темп набора веса у которых отстает от общепринятых медицинских нормативов.

Как правило, бессимптомно протекают на начальных стадиях сердечные болезни у людей, чья деятельность или увлечения связаны с повышенной нагрузкой на этот орган. Так, нередки отклонения у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом и так далее.

В профилактических целях ЭхоКГ показано:

здоровым людям, в том числе детям, – 1-2 раза в год;
спортсменам – ежегодно;
по достижении 60-летнего возраста – раз в полгода или год;
пациентам с хроническими заболеваниями сердца или бессимптомно протекающим врожденным пороком – каждые полгода;
при наступлении беременности.

Абсолютные противопоказания к процедуре отсутствуют.

Чем отличается от ЭКГ, и как часто можно делать

ЭхоКГ и ЭКГ (электрокардиограмма) – самые популярные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Они преследуют одинаковые цели, но при этом существенно различаются как порядком проведения, так и принципом действия.

Для того чтобы сделать электрическую кардиограмму сердца, потребуются кардиограф и электроды, которые размещаются в местах близкого прилежания крупных сосудов к коже. Информация об электростатической деятельности мышцы преобразовывается в графическую схему, из которой определяют, насколько стабилен ритм пульсации, снимают числовые характеристики сердцебиения, делают вывод о наличии или отсутствии аритмии.

Эхо сердца, как уже говорилось ранее, основывается на передаче ультразвуковых импульсов, которые, отражаясь от преград, преобразовываются в электрические сигналы, которые принимаются преобразователем. Картинка представляется на экране компьютера в объемном виде. Такая форма обследования считается более прогрессивной и способна предоставить больший объем сведений, например, о «застрявших» сгустках крови у больного, перенесшего приступ.

Как ЭКГ, так и ЭхоКГ можно делать так часто, как того требует ситуация. Обе формы диагностики – неопасны и не приводят к накоплению отрицательного эффекта.

Что конкретно распознает УЗИ

Тот, кто делает ультразвуковое обследование, может точно знать, что доктор проведет оценки состояния желудочков, предсердий. Таким методом он установит причины сердечных шумов, поможет определить данные, характеризующие работу клапанов и состояние всех имеющихся сосудов. Кроме этого, в ходе эхокардиографии можно установить:

Причины и показатели сердечной недостаточности;
Наличие пороков;
Имеющуюся опухоль сердечной мышцы;
Результаты приведённой ранее операции;
Показатели функций сердца;
Диагностировать артериальную гипертензию;
Снять и изучить важнейшие данные деятельности сердца.

В ходе процедуры доктор определит основные параметры работы сердечной системы и функционирования сосудов. УЗИ сердца поможет диагностировать даже увеличение размеров печени.

Процедура делается, когда пациента мучают боли в области груди, солнечном сплетении, пищеварительном тракте, имеются нарушения со стороны нервной системы. Либо невозможно поставить точный диагноз, но при этом сердечные заболевания нужно исключить. Эхокардиография способна помочь и в этом случае.

Какие болезни диагностирует УЗИ сердца

Существует большое количество заболеваний и патологий, которые диагностируются эхокардиографией:

ишемическая болезнь;
инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
артериальная гипертония и гипотония;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма;
ревматизм;
миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
вегето – сосудистая дистония.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.

Ниже предоставляется список сокращений, которые фиксируются в протоколе после обследования. Данные показатели считаются нормой.

Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ):
Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): 71-94 г/м2;
Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
Конечно-диастолический размер (КДР): 4,6 – 5,7 см;
Конечный систолический размер (КСР): 3,1 – 4,3 см;
Толщина стенки в диастолу: 1,1 см
Длинная ось (ДО);
Короткая ось (КО);
Аорта (АО): 2.1 – 4.1;
Аортальный клапан (АК): 1.5 – 2.6;
Левое передсердя (ЛП): 1.9 – 4.0;
Правое передсердя (ПР); 2.7 – 4.5;
Толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
Толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
Фракция выброса (ФВ): 55-60%;
Мильтральный клапан (МК);
Движение миокарда (ДМ);
Легочная артерия (ЛА): 0.75;
Ударный объем (УО) — количество объема крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
Диастолический размер (ДР): 0,95-2,05 см;
Толщина стенки (диастолическая): 0,75-1,1 см;

После результатов обследования, в конце протокола врач делает заключение, в котором сообщает об отклонениях или нормах обследования, также отмечает предполагаемый или точный диагноз больного. В зависимости от цели обследования, состояния здоровья человека, возраста и пола больного, обследование может показать немного другие результаты.

Полная расшифровка эхокардиографии оцениваются врачом кардиологом. Самостоятельное изучение параметров сердечных показателей не даст человеку полной информации по оценке здоровья сердечно – сосудистой системы, если у него нет специального образования. Только опытный врач в области кардиологии сможет провести расшифровку эхокардиографии и ответить на интересующие вопросы пациента.

УЗИ сердца считается необходимой процедурой, которую следует проводить один или два раза в год для профилактики, или после первых недомоганиях со стороны сердечно – сосудистой системы. Результаты данного обследования позволяют врачу-специалисту обнаружить кардиологические заболевания, нарушения и патологии на ранних стадиях, а также провести лечение, дать полезные рекомендации и вернуть человека к полноценной жизни.

Нормальные результаты УЗИ

Функция сердца существенно зависит от возраста пациента, поэтому нормы показателей отличаются у взрослой группы населения и детей. Нормальный объем сердца и крупных сосудов у ребенка значительно меньше, при большей скорости кровотока. К 18 годам, при отсутствии поражений этих органов, происходит их постепенное увеличение со снижением средней скорости.

Норма УЗИ у взрослых

С помощью УЗИ оценивают строение и размеры всех основных элементов сердца: 2-х предсердий и 2-х желудочков (правых и левых), их стенок и межжелудочковую перегородку. Необходимо отметить, что некоторые образования изменяются, в зависимости от того сокращается (систола) или расслабляется (диастола) сердце. Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

В соответствии с данными профессора С.И. Пиманова, следует считать нормальными следующие показатели при расшифровке:

Размер полости ЛП (левого предсердия) – от 8-ми до 40 мм;
Размер полости ПЖ (правого желудочка) — от 9-ти до 30-ти мм;
Размер полости ЛЖ (левого желудочка) – до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический);
Толщина стенки (задней) ЛЖ — 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический);
Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический);
Размеры аорты (восходящего отдела) – до 40 мм;
Размеры легочной артерии (начального отдела) – от 18-ти до 28 мм.

Обычное УЗИ, как правило, дополняется доплерометрией – это метод определения скорости перемещения крови по отделам сердца. С помощью него, делают вывод о состоянии клапанного аппарата и способности сердца к сокращению.

Скорость кровотока определяется в проекции какого-либо клапана и в конечных отделах сердца (выход левого желудочка в аорту):

Трансмитральный ток (через двустворчатый клапан) — 0,6-1,3 метров/сек;
Транскуспидальный ток (через трехстворчатый клапан) — 0,3-0,7 метров/сек;
Транспульмональный ток (через легочный клапан) — 0,6-0,9 метров/сек;
Ток в конечных отделах сердца (через аортальный клапан) — 0,7-1,1 метров/сек.

Как правило, вышеперечисленных показателей достаточно для постановки диагноза. Дополнительно возможно оценить объем выброса крови левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/минуту), высчитать сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/минуту*м 2 ) и другие характеристики работы сердца.

Для оценки динамики болезней, УЗИ обязательно проводят несколько раз. Интервал зависит от времени терапии и состояния пациента. Количество ультразвуковых обследований не ограничено для больного, так как метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Норма УЗИ у детей

Расшифровка проведенной ультразвуковой диагностики у детей имеет особенности. Нормальный показатель определяется в соответствии с площадью тела ребенка. Чтобы ее определить, достаточно воспользоваться готовыми формулами подсчета (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).

Определив нужные границы нормы УЗИ, можно сделать заключение о наличии/отсутствии патологий при расшифровке данных:

Площадь поверхности тела (м 2 )

Помимо показателей УЗИ, отражающих структуру сердца, детям также показано проведение доплерометрии. Средняя скорость движения крови их несколько выше, чем во взрослом организме, что необходимо учитывать при расшифровке:

Трансмитральный ток — 0,8-1,3 метров/сек;
Транскуспидальный ток — 0,5-0,8 метров/сек;
Транспульмональный ток — 0,7-1,1 метров/сек;
Ток в конечных отделах сердца — 0,7-1,2 метров/сек.

Оценка этих показателей не зависит от площади тела и является универсальной при возрасте до 18 лет.

Очевидно, что без проведения УЗИ и его расшифровки нельзя считать полноценной диагностику патологий сердца. Небольшая стоимость исследования, высокая скорость выполнения (10-15 минут), наличие ультразвуковых аппаратов на периферии позволяет каждому больному пройти через это исследование. Оно позволяет оценить не только строение всех элементов сердца, но и его сократительную способность. Сочетание информативности и доступности делает этот метод ведущим в первичной диагностики сердечно-сосудистых болезней.

Как производится узи сердца

Методика проведения узи предполагает работу с ультразвуковыми волнами, когда исследования производится за счет использования волн довольно высоких частот, которые человеческое ухо не воспринимает. Эхокардиография дает возможность изучить и внимательно рассмотреть в режиме реального времени следующие параметры:

Насколько правильно функционирует сердечная мышца.
В каком состоянии находятся каждый из сердечных клапанов.
Какими размерами обладают полости сердца, а также возможность определить давление в них самих.
Какой толщины стенки сердца
Насколько быстро перемещается кровь через сердце.

Подобная технология дает врачу возможность определить наличие тромбов в полостях сердца, определить наличие пороков (при этом неважно – приобретенные они или врожденные). Помимо этих дефектов в работе ключевого органа в человеческом организме, можно установить изменения в форме и работе сердечных клапанов, а также установить зоны асинергии – так медики называют способность сердца нарушать цикл сокращений

Исследование такого рода может применяться как для сердца, работающего в нормальном состоянии, так и с определенными заболеваниями и пороками. Сердечная эхокардиография может использоваться, когда требуется установить такой показатель, как давление в легочной артерии.

Расшифровка эхокардиографии

Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ):
Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): 71-94 г/м2;
Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО): 112±27 (65-193) мл;
Конечно-диастолический размер (КДР): 4,6 – 5,7 см;
Конечный систолический размер (КСР): 3,1 – 4,3 см;
Толщина стенки в диастолу: 1,1 см
Длинная ось (ДО);
Короткая ось (КО);
Аорта (АО): 2.1 – 4.1;
Аортальный клапан (АК): 1.5 – 2.6;
Левое передсердя (ЛП): 1.9 – 4.0;
Правое передсердя (ПР); 2.7 – 4.5;
Толщина миокарда межжелудочковой перегородки диастологическое (ТММЖПд): 0.4 – 0.7;
Толщина миокарда межжелудочковой перегородки систологическое (ТММЖПс): 0.3 – 0.6;
Фракция выброса (ФВ): 55-60%;
Мильтральный клапан (МК);
Движение миокарда (ДМ);
Легочная артерия (ЛА): 0.75;
Ударный объем (УО) — количество объема крови, выбрасываемое левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.
Диастолический размер (ДР): 0,95-2,05 см;
Толщина стенки (диастолическая): 0,75-1,1 см;

Некоторые показатели способны немного отходить от нормы или фиксироваться в протоколе обследования под другими пунктами. Это зависит от качества аппарата. Если клиника использует современное оборудование в 3D, 4D изображении, тогда можно получить более точные результаты, на которых больному будет ставиться диагноз и проводится лечение.

Что показывает УЗИ сердца, какие болезни можно выявить

Из этой статьи вы узнаете: как проводится УЗИ сердца (Эхо КГ), нужна ли специальная подготовка к процедуре. Кому назначают этот метод диагностики, что он показывает. Расшифровка результатов УЗИ сердца и нормы.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

С помощью УЗИ сердца можно подробно исследовать структуру этого органа и оценить его способность к перекачиванию крови. С помощью Эхо КГ можно увидеть размер всех камер сердца, толщину стенок и перегородок, площадь отверстий клапанов и диаметр магистральных сосудов, отходящих от сердца, скорость тока крови через клапаны, объем крови, выбрасываемой камерами сердца.

С помощью данного метода можно диагностировать органические пороки сердца, аномалии клапанов, кардиомиопатии, нарушения сократительной способности миокарда, заболевания крупных сосудов, отходящих от сердца (аорты, легочного ствола).

Этому исследованию отводится главная роль в диагностике сердечно-сосудистых патологий, так как оно очень информативно, безопасно для людей любого возраста, абсолютно безболезненно, не требует долгой подготовки пациента.

Направление на УЗИ сердца можно взять у кардиолога. Проводит процедуру специалист ультразвукового исследования.

Эхо КГ делают всем пациентам с подозрением на сердечные заболевания.

Такие люди обычно приходят к кардиологу с жалобами на сильное сердцебиение, дискомфорт или боль в груди, утомляемость, отеки, одышку. Это типичные симптомы хронической сердечной недостаточности.

Также на УЗИ могут направить человека, у которого выявили отклонения на ЭКГ, даже если какие-либо неприятные симптомы отсутствуют.

Эхо КГ желательно проходить в профилактических целях:

раз в 1–2 года здоровым детям и молодым взрослым;
раз в год – спортсменам;
раз в полгода-год людям старше 60 лет;
раз в 6 месяцев тем, кто страдает хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, и тем, у кого есть небольшие врожденные пороки сердца, протекающие бессимптомно;
всем беременным женщинам (УЗИ сердца матери обязательно и, если есть показания, УЗИ сердца плода).

С помощью Эхо КГ диагностируют:

гипертрофию или дилатацию камер сердца;
кардиомиопатии;
стеноз аортального, трикуспидального, митрального или пульмонального клапана;
недостаточность любого клапана;
пролапс митрального клапана;
заболевания грудного отдела аорты (расслоение, аневризму, гематому, разрыв);
недостаточность левого желудочка или других отделов сердца;
дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
тромбоз сердца;
перикардит;
Тетраду Фалло и другие редкие пороки сердца.

Какая-либо специальная сложная подготовка не требуется.

Есть только несколько рекомендаций:

За сутки до процедуры лучше не употребляйте алкоголь, кофе, крепкий чай.
В день, когда вам делают УЗИ (или по крайней мере за 2–3 часа до него), не курите.
Если вы принимаете какие-либо медикаменты, предупредите об этом кардиолога, который направил вас на УЗИ сердца. Возможно, он посоветует пропустить прием лекарств в день процедуры.
В течение последних 10 минут перед обследованием посидите и расслабьтесь.

С собой вам нужно будет иметь простынь, чтобы постелить ее на кушетку, и полотенце, чтобы вытереть остатки геля с тела. Можно взять одно большое полотенце, оно заменит и простынь.

УЗИ делают таким образом:

Вы снимаете всю одежду выше пояса.
Ложитесь на кушетку на спину или на левый бок.
Врач наносит на грудную клетку специальный гель для УЗИ и водит по телу специальным датчиком.
Изображение сердца выводится на монитор врача, и он сразу же записывает полученные данные.
Процедура длится 10–15 минут.
По окончании вы встаете, вытираете кожу от остатков геля и одеваетесь.
Расшифровать полученные показатели может сам УЗИ-специалист, но окончательный диагноз ставит кардиолог, который давал вам направление.

В таблице приводим нормы для взрослых. Отклонения от нормы не всегда свидетельствуют о заболеваниях и могут оказаться индивидуальной особенностью организма. Не придумывайте себе болезни сами, если ваши показатели УЗИ сердца не полностью соответствуют норме – диагноз может поставить только кардиолог. Если вы не уверены в поставленном диагнозе, обратитесь к другому кардиологу.

Преимущества узи сердца

Проведение эхокардиографии является ключевым в области диагностики проблем с сердцем, так как у исследования имеется целый ряд положительных характеристик, позволяющих получить надежные и исчерпывающие результаты:

Безопасность для здоровья.
Безболезненность.
Современность.

Исследований по воздействию узи на организм человека было проведено достаточное количество, однако ни одно из них не выявило наличия у данной процедуры хоть какого-нибудь отрицательного момента. Следует отметить, что проведение ультразвукового исследования сердечной мышцы может занимать довольно значительный промежуток времени – до 45 минут. Этот показатель напрямую зависит от симптомов и целей проведения.

Ультразвуковое обследование сердечных сокращений позволяет непосредственно исследовать, насколько четко сердце выполняет свою прямую функцию. Это производится благодаря последующему анализу полученных показателей. На основании данных сведений осуществляется расшифровка и последующая постановка диагноза и выдача результатов.

Специалисты, благодаря такому исследованию, способны установить наличие заболевания даже в случае, когда оно находится на начальной стадии, а правильная постановка диагноза помогает быстро и точно определиться с лечением. Последующее узи сердца показывает, на какой стадии находится развитие заболевания, насколько действенным получается лечение.