Симптомы и лечение ушиба головного мозга

Первая помощь

После того как вы вызвали врача, необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение (желательно, на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный проход).

Под голову больного подложите что-нибудь мягкое, поместите её на 30-40° выше относительно поверхности, зафиксируйте в одном положении. Тело пострадавшего должно лежать на жёсткой поверхности.

Снимите с человека тесную одежду, освободите ему горло, грудь, поясной отдел. Кислород должен свободно поступать при дыхании. Создайте для него условия полного покоя.

До приезда врачей положите на голову больному лёд или мокрое полотенце. Внимательно следите за наличием дыхания и пульса у пострадавшего. В случае необходимости начинайте непрямой массаж сердца. При судорогах зафиксируйте тело больного. Любое перемещение – только в горизонтальном положении на носилках.

Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного. Следите за ним, а если вам необходимо отлучится – попросите вас сменить.

Оказание первой помощи

При обнаружении человека без сознания нужно сразу вызвать скорую помощь. Также стоит убедиться, что рвотные массы, если они присутствуют, не блокируют дыхательную систему пострадавшего. Человека рекомендуется положить на бок. Его рука, находящаяся ближе к полу, укладывается под голову в согнутом положении. Верхнюю ногу больного необходимо согнуть, а нижнюю выпрямить.

Первая помощь — нельзя сразу поднимать

Важно! Бывает, что пострадавший находится в сознании. В этом случае категорически запрещено ставить его на ноги!. Больного следует положить на бок или на спину

На животе он лежать не должен, иначе у него может появиться раздражение желудка. В итоге сформируются рвотные массы, и человек может просто задохнуться

Больного следует положить на бок или на спину. На животе он лежать не должен, иначе у него может появиться раздражение желудка. В итоге сформируются рвотные массы, и человек может просто задохнуться.

Итак, даже при относительно легкой травме головы стоит сразу же отправиться к врачу. Только специалист способен понять, в каком состоянии находится пациент. Бывает, что ушиб мозга не проявляется сразу, а если не определить его своевременно и не назначить лечение, последствия могут быть необратимыми.

Диагностика, лечение

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека

Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

Диагностика

После поступления в медицинскую клинику с мозговыми повреждениями, пострадавшего направляют на детальное обследование. Это необходимо для того, чтобы поставить точный диагноз, который поможет составить схему лечения и избежать негативных последствий. Диагностические методы включают в себя следующие действа:

• Изучение состояния сердечнососудистой системы.
• Проверка дыхательной системы
• Осмотр пострадавшего.
• Неврологическое исследование по шкале комы Глазго.
• Компьютерная томография. Данное обследование позволяет определить перелом черепа, выявить наличие кровоизлияния или гематомы в мозге.
• МРТ. Такое метод обследования при ЧМТ используют редко, так как в этом случае необходима длительная подготовка.

При сложных повреждениях, может, понадобятся дополнительные методы исследования — люмбальная пункция, электроэнцефалография.

Лечение ушиба мозга

Терапия УГМ проводится только в стационарных условиях. При ушибе мозга тяжёлой степени начальный этап лечения проходит в реанимации и только после стабилизации состояния пациента помещают в общую палату. Как правило, лечение контузии проводится консервативным путём, однако, в некоторых случаях больным требуется оперативное вмешательство. Вид медицинской помощи определяется тяжестью травмы.

На первом этапе лечения ушиба головного мозга осуществляются мероприятия, целью которых является восстановление жизненно важных функций и поддержание их в соответствущем состоянии. Проводятся ингаляции кислорода, а в случае необходимости, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Так как УГМ практически всегда сопровождается потерей крови, то для восполнения её объёма назначаются внутривенные инъекции кристаллоидов и коллоидов. Также необходимо поддерживать удовлетворительный уровень содержания кислорода в крови, следить за температурой тела и при необходимости снижать её. Для понижения внутричерепного давления головной конец кровати больного следует приподнять на 30 градусов. Из лекарственных препаратов назначается Маннитол, после чего вводятся диуретики (Фуросемид, Лазикс).

Для поддержания тканей головного мозга назначается нейропротекторное лечение, которое заключается в использовании препаратов, обеспечивающих защиту клеток мозга от повторных нарушений, возникающих вследствие нарушения кровотока и развития отёчности головного мозга. В качестве нейропротекторов широко применяются такие медикаменты, как Цереброзилин, Цитиколин, Эритропоэтин, Актовегин, витамин E, Симакс и другие.

Если у больного наблюдаются эпилептические признаки, специалист назначает противосудорожные средства.

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

• Если размеры места ушиба превышают 30 см3 и имеет вид размозжённой ткани.
• Если в ходе проводимой терапии наблюдается нарастание симптомов отёка мозга и отмечается смещение его структур. Это представляет опасность для жизни пациента.
• Если внутричерепная гипертензия нарастает, а медикаментозные препараты при этом не оказывают должного эффекта. Как правило, в таких случаях неврологическая симптоматика усиливается.

Хирургическое лечение проводится путём трепанации черепа, что способствует снижению внутричерепного давления. При необходимости производится удаление очага разрушенной мозговой ткани. Немаловажную роль в лечении контузии играет правильный и полноценный уход за пациентом, а также принятие профилактических мер с целью предупреждения появления пролежней. Если присутствует угроза развития осложнений бактериального характера, проводится антибактериальное лечение.

Доврачебная помощь при ушибе мозга

Первая помощь при такой травме заключается в следующих действиях:

Уложить пострадавшего на спину. Если человек находится без сознания, его следует повернуть набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. На кровоточащую рану наложить стерильную (или хотя бы чистую) повязку. Осмотреть дыхательные пути пострадавшего и в случае обнаружения в них посторонних частиц (сломанных зубов, сгустков крови и т

д.) осторожно извлечь их. При отсутствии пульса — провести непрямой массаж сердца

Если рана закрытая и на месте ушиба обнаружена гематома, следует приложить холод, что будет способствовать уменьшению отёка и боли.

Последствия ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга может иметь следующие последствия:

• Развитие посттравматического арахноидита и оболоченно-мозговых спаек, способствующих появлению эпилепсии либо различных видов психопатии;
• формирование посттравматической церебральной кисты, хронической субдуральной гематомы, субдуральной гигромы;
• локальная церебральная атрофия;
• посттравматическая гидроцефалия.

В будущем ушиб головного мозга может стать причиной развития болезни Альцгеймера или Паркинсона.

УГМ лёгкой степени, как правило, имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением психических и неврологических функций. Ушиб головного мозга средней тяжести при своевременной помощи и адекватном лечении также заканчивается полным выздоровлением. Тяжёлый УГМ примерно в 30% случаев приводит к летальному исходу. Выжившие пациенты чаще всего становятся инвалидами.

Такое состояние, как ушиб мозга является серьёзной патологией, требующей обязательной госпитализации и лечения в условиях стационара. Быстрое оказание квалифицированной помощи может спасти жизнь пострадавшему, а соблюдение всех медицинских рекомендаций и полноценное лечение помогут избежать тяжёлых осложнений.

Опасность может подстерегать на каждом шагу

У взрослых  сотрясение головного мозга нередко происходит на фоне алкогольного опьянения: то потерял равновесие, то в драку активно ввязался, то в ДТП попал. Алкоголь в подобных случаях становится фактором, усугубляющим состояние больного и затрудняющим раннюю диагностику, поскольку затушевывает клинические признаки основной патологии. Трудно разобраться: заторможенность и другие проявления являются следствием опьянения или указывают на развитие симптомов сотрясения мозга. Правда, бывают и другие варианты, когда взрослый, вполне трезвый человек получает ЧМТ в транспорте, на дороге, на работе по независящим от него обстоятельствам.

Ушибы головы часто преследуют детей в играх и подростков по причине беспечности (хлопанье книгой или портфелем по голове, другие забавы) или переоценки возможностей при проведении досуга, ведь так хочется показать взрослую удаль, оседлав «железного коня» или прыгая по крышам и заборам.

Всем известно, что нередки случаи получения ЧМТ и травмирования других частей тела среди тех, у которых «спорт – это жизнь». Шахматы не вытачивают атлетическую фигуру и не добавляют физической силы, но «человек стремится к совершенству», поэтому занимается поиском новых видов спортивных упражнений, заимствуя их у заокеанских сверстников. Во что это может вылиться – далее.

Признаки сотрясения мозга у ребенка, который уже умеет говорить и знает свое «Я», практически не отличаются от таковых у взрослых. А вот распознать симптомы сотрясения мозга у грудничков бывает весьма затруднительно даже медработнику, если он не детский невролог, поэтому при подозрении на данную патологию родителям лучше не пытаться брать на себя ответственность и самостоятельно ставить диагноз. Малыша следует немедленно показать врачу, который способен отличить нормальное поведение малыша от поведения больного ребенка.

Симптомы ушиба

Сила проявления различных характерных симптомов полностью зависит от стадии поражения, в которой протекает развитие травмы. Обычно называют три характерных стадии развития последствий ушиба:

1. Острый период. Его длительность может варьироваться от тяжести повреждения. При ушибе легкой степени острая фаза длится не более трех недель, при средней доходит до пяти недель, при тяжелой – до восьми. Именно в острый период симптомы проявляют себя наиболее ярко, и именно лечение, начатое в этот период, предотвращает ряд негативных последствий.
2. После наступает промежуточная стадия, длительность которой может составить от двух до шести месяцев. Она так же прямо пропорциональна степени и тяжести травмы. При легкой травме на этой стадии остаются только редкие головные боли и тошнота. При особенно тяжелой форме ушиба симптомы, напротив, лавинообразно развиваются.
3. Период развития последствий может протекать как благоприятно, требуя два года на полное восстановление организма, либо вылиться в какую-либо хроническую болезнь головного мозга.

К сожалению, развитие симптомов прогрессирует довольно быстро, и без своевременной медицинской помощи человек может либо умереть,  либо впасть в длительную кому, либо остаться инвалидом на всю свою жизнь.

Так же травму характеризует три степени тяжести.

1. Легкая степень наиболее распространена у людей, получивших ушиб в результате обычной ЧМТ. При этом происходит потеря сознания, рвота, появляется сильная тошнота и практически всегда — головокружение. Иногда обнаруживается тахикардия. Никаких существенных патологий легкая степень не несет, лишь в нескольких процентах случаев, при костных переломах, может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние.
2. Вторая степень травмы называется средней, приводит к длинным обморокам, которые могут длиться до шести часов. После возникает , развивается ретроградная амнезия. В некоторых случаях заметны расстройства психики и нервной системы. Ярко выражены нарушения витальных функций организма – частое дыхание, повышение давление, тахикардия. Симптомы развиваются быстро, а на их регресс может уйти до нескольких месяцев.
3. Тяжелая степень ушиба может привести не только к длительной потере сознания, но и к коме. Возникает нарушение витальных функций, развивается расстройство кровообращения, повышается температура тела. Хорошо заметны движения глазных яблок, глотательная функция нарушена. Может возникнуть косоглазие, у большинства больных развиваются эпилептические припадки.

Узнать о наличии у пациента ушиба головного мозга можно по следующим симптомам:

1. Нарушение сознания: от кратковременного обморока до многолетней комы при неблагоприятном течении болезни.
2. Кровотечение из носа, синяки и отеки под глазами.
3. При серьезном повреждении костей черепа – заметный перелом: на месте травмы образовался багровый синяк, к которому невозможно прикоснуться.
4. Потеря памяти, обычно – краткосрочной: человек не помнит, что с ним происходило до или сразу после получения травмы.
5. Острая головная боль и регулярное головокружение, которое сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей организму никакого облегчения.
6. Слабая реакция зрачков на свет, они постоянно остаются расширенными.
7. Непроизвольные движения и сокращения глазных яблок, так называемый «нервный тик».
8. В редких случаях возникает заметное косоглазие — положение глазных яблок, при котором глаза смотрят в разные стороны.
9. Проявляются симптомы неврологических нарушений: тонус мышц шеи и затылка.
10. Нарушается двигательная и другие функции, например, чувствительность, возникает онемение во всем теле.

Для подобной травмы характерно сочетание нескольких очагов повреждений, которые проявляются совершенно по-разному. Главным признаком такого ушиба является кровоизлияние (гематома, «синяк») в кору и белое вещество мозга . Чаще всего очаг поражения начинает разрастаться из-за регулярных кровоизлияний, что приводит к отеку мозга и ряду расстройств. Уже через 4 часа после получения травмы, у человека развивается менингеальный синдром. В некоторых случаях последствия травмы приводят к субарахноидальному кровоизлиянию, что может привести к летальному исходу.

Причиной развития таких последствий служит выделение продуктов распада гемоглобина в мозговых оболочках.

Ушиб мозга у детей

Чаще всего травмы головы встречаются у детей. Это обусловлено тем, что они падают с различной высоты и не могут в полной мере контролировать свое поведение. В основном у малышей наблюдается ушиб головного мозга, симптомы которого были представлены выше. Однако могут быть и закрытые переломы. Иногда последствия проявляются только по истечение года.

Внимание! Согласно статистике, от несчастных случаев, связанных с ушибами мозга, погибает больше детей, чем от инфекционных недугов. Школьники, как правило, попадают в ДТП, дети до года – выпадают из рук родителей, 2-х и 3-х-годовалые дети получают удары в результате падения с горок, лестниц и из окон

Школьники, как правило, попадают в ДТП, дети до года – выпадают из рук родителей, 2-х и 3-х-годовалые дети получают удары в результате падения с горок, лестниц и из окон.

Ушиб головного мозга серьезная травма

Зачастую ушибы других частей головы становятся следствием травмы этой травмы. Вследствие дорожно-транспортных происшествий, драк, падений и других непредвиденных ударов в области глаза, носа, ушей возрастает вероятность нарушения целостности черепа. Спортсмены, попадающие в плен азарта во время игры, часто теряют бдительность и становятся жертвами тяжелых ударов по голове. Иногда ушиб мозга происходит под воздействием других болезней, например, в случае эпилептического припадка.

Поврежденная нейронная система грозит серьезными последствиями. Наблюдается нарушение целостности тканей органа, а также кровеносных сосудов. Это чревато внутренним кровоизлиянием в полость органа и, как следствие, отеком. Это крайняя степень сложности ушиба. Тяжесть травмы помогает определить симптоматика.

Ушиб головы первая помощь

Человек, получивший ушиб головы, должен исходить из того, что любая травма головы потенциально опасна. Поэтому, если наблюдаются неврологические или иные симптомы, рисковать своим здоровьем не стоит. Задача в этом случае заключается в поддержании нормального функционального состояния организма до приезда скорой помощи.

Чаще речь идет о сравнительно легких травмах с образованием синяка или «шишки» на голове. В такой ситуации главное снять болевой синдром, который сопровождает ушиб. Чтобы этого добиться, нужно действовать так:

• Боли при ушибе обусловлены формированием гематомы и раздражением нервных окончаний, поэтому первое, что нужно сделать — остановить кровотечение из разрушенных капилляров. Для этих целей отлично подходит лед. Напрямую воздействовать холодом на кожу не стоит: можно получить обморожение. Следует обернуть колотый лед в марлю или тонкую ткань, затем приложить холод к поврежденному участку на 1-3 минуты. По окончании процедуры болевой синдром должен стать менее выраженным. Если это не помогло, стоит повторить процедуру (и так в течение 1-2 часов с интервалом 15-20 минут). Если льда под рукой не оказалось, можно найти альтернативу: замороженные полуфабрикаты или птица, холодная вода.

• На всякий случай рекомендуется прекратить любую активность и прислушаться к собственным ощущениям. Головокружение, тошнота, зрительные нарушения, обморок, спутанность сознания — вот лишь некоторые тревожные сигналы. Если присутствует хотя бы один — пациент или другие лица должны срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Чтобы первая помощь возымела эффект, предпринять меры следует в течение первых 30-60 минут.

Куда сложнее обстоит дело с травмами мозга. При ушибе мозга вызов скорой помощи обязателен. Попытки избавиться от травмы своими силами заранее обречены на провал. Как правило, при ушибе мозга наблюдается затуманенность сознание или его отсутствие. В этом случае бремя оказания первой помощи ложится на окружающих. Что нужно предпринять:

• Уложить больного на спину.

• Повернуть голову набок (это воспрепятствует проникновению рвотных масс в дыхательные пути и запрокидыванию языка).

• Если наблюдалась рвота — остатки рвотных масс необходимо удалить.

• Находящегося в сознании пациента ни в коем случае нельзя приводить в вертикальное положение

Важно, чтобы он лежал на спине или боку до приезда скорой помощи

Также не стоит рассчитывать на собственные медицинские познания. Отличить ушиб мозга от сотрясения можно только по результатам исследований. С первого взгляда это не очевидно даже опытным специалистам.

Проявления патологии

Симптомы ушиба головного мозга напрямую связаны с обширностью повреждения. Медиками выделяются 3 степени тяжести. Рассмотрим их подробнее.

Незначительные повреждения

Ушиб головного мозга легкой степени считается неосложненной формой, похожей на сотрясение. Пострадавший имеет хороший прогноз на скорую и полную поправку. У него не возникают состояния, опасные для жизни. Признаки легкой степени тяжести проявляются в:

• утрате сознания на незначительное время, не более 30 минут. После восстановления сознания происходит появление заторможенности, повышенной сонливости, замедленных реакций;
• недолговременной потере памяти. Человек не способен припомнить моменты, происходившие с ним за некоторое время до травмы и после нее. Порой из памяти могут выпадать события даже нескольких дней. Данное явление обратимо. Обычно память восстанавливается спустя несколько часов;
• сильной боли головы, формирующейся из-за нарушенного кровоснабжения, повышенного внутричерепного давления;
• внезапной рвоте, не облегчающей состояние травмированного. Причем легкая степень характеризуется рвотой с отсутствием тошноты, что имеет связь с раздраженным рвотным центром;
• изменениях сердечного ритма;
• головокружении;
• повышении температуры тела до 37,5 градусов;
• наличии ослабленной реакции на свет.

Симптомы легкой степени часто проходят через 14-20 дней. Однако очень сложно отличить ушиб мозга от сотрясения. При данной картине дифференциальный диагноз должен ставить только специалист.

Средняя тяжесть

Ушиб головного мозга средней степени обычно сочетается ЧМТ в форме перелома. Признаки травмы средней степени тяжести проявляются в:

• потере сознания на период от 1 до 4 часов. После возвращения сознания травмированный на протяжении нескольких дней ощущает незначительное оглушение. У больного отсутствует ориентация в пространстве и времени;
• утрате памяти, которая продолжается на протяжении 2-3 дней. В этом случае не стоит паниковать, она имеет тенденцию к скорому и полному восстановлению;
• головной боли;
• учащенном сердцебиении и дыхании;
• рвоте;
• сильном головокружении, приводящем к падению при вставании;
• повышенной температуре тела до 38 градусов;
• падении мышечного тонуса, речевого нарушения, перекашивания лица.

При данной травме симптоматика может сохраняться на протяжении нескольких недель. Обычно она полностью проходит, но некоторые состояния способны продолжаться до 2 лет.

Тяжелая форма

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет прямую угрозу не только для здоровья, но и жизни травмированного. По статистике, половина данных ушибов заканчивается смертельным исходом. Травмированные тяжелой контузией могут медленно восстанавливаться в течение нескольких лет. К сожалению, восстановление редко бывает полноценным. Ушиб мягких тканей головного мозга данного вида характеризуется следующей клинической картиной:

• утратой сознания, длящегося порой более трех недель. Обычно оно сочетается с комой. Во время выхода из комы некоторое время больной ощущает оглушение;
• наличием психического возбуждения, переходящего в судороги;
• нарушением дыхательной функции;
• повышением температуры тела до 40 градусов с развитием судорожного синдрома;
• расстройством рефлексов: наблюдается повышенный тонус, отсутствует речь, теряется чувствительность.

Большое количество данных травм плохо поддается восстановлению, которое буквально продвигается по крупинкам. Порой выздоровление длится до 2-3 лет. Наличие двигательных нарушений нередко ведет к инвалидности.

Ушиб головного мозга как его определить

Самостоятельно определить ушиб головного мозга довольно сложно. Симптоматика размыта и может присутствовать также и при сотрясении головного мозга. Некоторые выводы все же можно сделать.

Для определения данной травмы нужно исходить из трех важных факторов:

• Наличия или отсутствия неврологической симптоматики.

• Функционального состояния органов и систем.

• Состояния сознания.

В зависимости от силы ушиба и локализации повреждения степени нарушения со стороны сознания различны.

В медицинской практике существует 7 степеней нарушения сознания.

1) Сознание ясное. Человек воспринимает окружающую обстановку адекватно (себя, окружающих). Пространственная и временная ориентация сохранена. Рефлекс на болевые раздражители в норме.

2) Оглушение (в умеренной степени). Самосознание сохранено. Восприятие вербальных команд замедлено. Общая заторможенность. Временная и пространственная ориентация незначительно снижена. Рефлекс на боль тоже.

3) Оглушение (глубокое). Самосознание нарушено. Пострадавший дает ответы в односложном формате. Ориентация в пространстве и времени нарушена.

4) Сопор. Сохраняется минимальный отклик на внешние вербальные раздражители. Болевой рефлекс присутствует.

5) Кома (в умеренной степени). Реакция на болевой раздражитель сохранена. Реакция на все остальные раздражители извне практически отсутствует.

6) Кома (глубокая). На боль реакции нет. Присутствуют нарушения дыхания и сердечной деятельности.

7) Кома (терминальная стадия). Сопровождается тяжелейшими нарушениями сердечной деятельности, дыхания.

Функциональное состояние органов и систем оценивается по схожим характеристикам. Для оценки их состояния нужно:

• Измерить давление.

• Измерить температуру.

• Определить число сердечных сокращений.

• Определить количество дыхательных движений.

Результаты определяются следующим образом:

1) Норма (нарушения отсутствуют):

• Давление — в пределах 140/90.

• Температура — 36-37 градусов.

• Число сердечных сокращений — 65-95 ударов.

• Количество дыхательных движений: 10-17.

2) Незначительные нарушения:

• Легкая гипертония (до 180/100-110).

• 37-38 градусов.

• Сниженный сердечный ритм (брадикардия) — 50-59 ударов. Возможна тахикардия до 100 ударов.

• Число дыхательных движений — 19-29.

3) Нарушения выраженной степени.

• Брадикардия (119 ударов).

• Дыхание — меньше 11 вдохов или боле 30.

• Температура — до 39 градусов.

4) При грубых и критических нарушениях температура тела повышается до 39.5-40 градусов, наблюдается глубокое угнетение дыхания. Давление резко возрастает. В критическом состоянии падает ниже 60 мм.

Неврологические нарушения определяются по:

• Реакции зрачков на свет.

• Наличию судорожных приступов.

Даже самые незначительные нарушения со стороны зрачков — тревожный знак, равно как и судороги.

Таким образом, симптоматика включает в себя:

• Нарушения сознания различной степени.

• Нарушения со стороны органов и систем.

• Неврологический дефицит.

Помимо этого возможна головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушения зрения, речи.

Внутримозговые гематомы

Скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпи-дуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии.

Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых и очаговых симптомов (головной боли, оглушенности, тошноты, геми-пареза, гемигипестезии, афазии и т. д.).

Субарахноидальное кровоизлияние развивается, как правило, без светлого промежутка, сразу после травмы. Появляются сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях присоединяются нарушения сознания (оглушенность, сомноленция, сопор или даже кома). В зависимости от локализации кровоизлияния, помимо менингеального синдрома, отмечаются парезы черепных нервов, анизорефлексия и т. д. Цереброспинальная жидкость кровянистая, содержит много свежих эритроцитов.

Переломы костей свода черепа разделяются на линейные, оскольчатые и вдавленные. Им всегда сопутствуют ушибы мозга, реже — эпидуралъные гематомы, а также явления компрессии мозга при вдавленных переломах. Около двух третей всех переломов костей черепа составляют закрытые переломы.

Переломы основания черепа занимают как бы пограничное положение между закрытыми и открытыми повреждениями. Если трещина кости проходит через воздухоносные полости черепа (решетчатая, лобная, основная пазухи, сосцевидный отросток), то переломы следует считать открытыми.

Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов, причем характер последних зависит от локализации перелома.

При переломах передней черепной ямки наблюдаются кровотечения и ликворея из носа, нарушение обоняния, пневмоэнцефалия (скопление воздуха в полости черепа). Характерен грубый симптом «очков» вокруг глаз в результате проникновения крови из места перелома в около глазничную клетчатку.

Переломы средней черепной ямки проявляются кровотечением или истечением лихвора из уха, поражением слухового и лицевого нервов, иногда припухлостью в височной области вследствие образования гематомы. При переломах тела основной кости и повреждений стенки внутренней сонной артерии в кавернозном синусе возникает каротидно-кавернозное соустье с пульсирующим экзофтальмом и шумом в голове.

Переломы задней черепной ямки нередко сопровождаются повреждением яремного отверстия с нарушением функций блуждающего, языкоглоточного, добавочного нервов (синдром Берне). Позади сосцевидного отростка обнаруживается гематома.

Течение переломов свода и основания черепа, особенно открытых, в ряде случаев отягощается наслоением инфекций с развитием менингита, энцефалита, абсцесса, эпидурита и т. п.

Отдаленные последствия травмы черепа. Сотрясения и особенно ушибы мозга, переломы костей черепа, а также травматические кровоизлияния могут привести к развитию различных осложнений — от затяжного астенического состояния до синдромов энцефалопатии, церебрального арахноидита, нарушений ликвороциркуляции (ликворной гипер-тензии или гипотензии), судорожного синдрома с фокальными или общими припадками, паркинсонизма (чаще в виде гемисиндрома), диэнцефальных расстройств (ожирение, артериальная дистония, несахарный диабет и др.).

Нарушения центральной регуляции могут способствовать развитию бронхиальной астмы, эмфиземы легких, миокардио-дистрофии, дисфункции печени и почек и т. д. Чем тяжелее травма черепа, тем чаще развиваются осложнения. В их основе лежат глиоз и атрофия мозгового вещества, водянка мозга (рис.), а также спаечный процесс в оболочках или сосудастые нарушения (например, травматическая аневризма).

Течение всех этих осложнений регредиентное, реже ремиттирующее или хронически прогрессирующее, причем в последнем случае резидуальные симптомы травмы часто сочетаются с воздействием других вредностей (алкоголизм, инфекции, интоксикации, церебральный атеросклероз и др.).

Статья на тему Ушиб мозга

Субдуральная гематома

Ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситаль-ной поверхности полушарий большого мозга.

Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от нескольких часов до многихнедель и месяцев после травмы. Поэтому субдуральную гематому принято подразделять на острую (до 3 сут после травмы), подострую (до 2 нед) и хроническую (поз-же 2 нед). В развитии хронических субдуральных гематом важны разного рода дополнительные неблагоприятные факторы (алкоголизм, инфекция, авитаминоз, атеросклероз, артериальная гипертензия).

Клиническая картина слагается из общемозговых, ме-нингеальных и очаговых симптомов (головная боль, тошнота, мидриаз на стороне гематомы, парез, повышение рефлексов и патологические симптомы на контрлатеральной стороне и др.) и во многом похожа на эпидуральную гематому. Отличие состоит в более замедленном темпе нарастания компрессионного синдрома и меньшей выраженности общемозговых и очаговых симптомов. В цереброспинальной жидкости может быть умеренный гиперальбуми-ноз, ксантохромия, повышенное давление. На ЭЭГ отмечаются очаговые изменения.