Тромбоцитопения

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Симптомы тромбоцитопении

Подкожные мелкоточечные кровоизлияния являются основным симптомом

Часто тромбоцитопения протекает бессимптомно. Симптомы тромбоцитопении появляются при снижении уровня тромбоцитов до 20 000 в микролитре крови. При этом на коже появляются мелкоточечные подкожные кровоизлияния (петехии). Их появление провоцируют трение одежды, сжатие кожи, незначительные ушибы. Они безболезненны и не возвышаются над поверхностью кожи. Петехии могут сливаться, образовывая более крупные гематомы. Часто они располагаются на ногах, передней стенке живота. Причина такого расположения – воздействие силы тяжести.

Более серьезными симптомами тромбоцитопении являются спонтанные кровотечения и кровоизлияния, возникающие при падении уровня тромбоцитов ниже 20 000 в микролитре крови. Могут быть кровотечения из десен, носа, желудочно–кишечные и маточные кровотечения.

Тромбоцитопения у беременных часто протекает бессимптомно, так как для нее не характерно снижение уровня тромбоцитов ниже 100 000 в микролитре крови. Чаще она возникает в 3 триместре беременности и не требует специального лечения. Опасность для жизни представляет HELLP – синдром. Он возникает как осложнение тяжелого гестоза в 3 триместре беременности и требует проведения неотложного лечения.

Лечение тромбоцитопении

Острые формы

Лечить тромбоцитопению в остром периоде следует в стационаре, куда больной и госпитализируется. Строгий постельный режим назначается до достижения физиологического уровня (150тыс в мкл) тромбоцитов.

На первом этапе лечения пациенту назначают кортикостероидные препараты, которые он принимает до 3 месяцев, удаление селезенки, если нет выбора, планируется на втором этапе и третий этап лечения предусмотрен для больных после спленэктомии. Он состоит из употребления малых доз преднизолона и проведения лечебного плазмафереза.

Избегают, как правило, внутривенных вливаний донорских тромбоцитов, особенно в случаях иммунных тромбоцитопений из-за опасности усугубления процесса.

Трансфузии тромбоцитов дают замечательный лечебный эффект, если они специально подобраны (именно для этого больного) по системе HLA, однако эта процедура весьма трудоемкая и малодоступная, поэтому при глубокой анемизации предпочтительнее переливать размороженную отмытую эритроцитарную массу.

Следует помнить, что препараты, нарушающие агрегационные способности кровяных телец (аспирин, кофеин, барбитураты и др.) находятся под запретом для больного тромбоцитопенией, о чем, как правило, его предупреждает врач при выписке из стационара.

Дальнейшее лечение

Пациенты с тромбоцитопенией требуют дальнейшего наблюдения у гематолога и после выписки из больницы

Больному, нуждающемуся в санации всех очагов инфекции и дегельминтизации, проводят их, информируют его о том, что ОРВИ и обострение сопутствующих заболеваний провоцируют соответствующую реакцию тромбоцитов, поэтому закаливание, лечебная физкультура, хотя и должны быть обязательными, но вводятся постепенно и осторожно

Кроме того, предусмотрено ведение пациентом пищевого дневника, где тщательно расписано питание при тромбоцитопении. Травмы, перегрузки, неконтролируемый прием безобидных на первый взгляд лекарственных средств и пищевых продуктов, могут спровоцировать рецидив заболевания, хотя прогноз при нем, как правило, благоприятный.

Диета при тромбоцитопении направлена на устранение аллергогенных продуктов и насыщение рациона витаминами группы В (В12), фолиевой кислотой, витамином К, который принимает участие в процессе свертывания крови.

Назначенный еще в стационаре стол №10 следует продолжить и в домашних условиях и яйцами, шоколадом, зеленым чаем и кофе не увлекаться. Очень хорошо дома вспомнить о народных средствах борьбы с тромбоцитопенией, поэтому травы, обладающие гемостатическими свойствами (крапива, пастушья сумка, тысячелистник, арника), должны быть заранее припасены и применяться в домашних условиях. Очень популярны настои сложных травяных сборов. Их даже официальная медицина рекомендует. Говорят, очень хорошо помогает.

Видео

Каталог довольно большой и популярные игры казино Все игровые автоматы от Вулкана популярны в разных играх цены разных играх цены разных играх цены фруктов могут отличаться. Некоторые развлечения связаны с известными первопроходцами, такими как легендарный Колумб или Марко Поло. На страницах каталога есть также наблюдать за их приключениями и запускать бонусные. игровые автоматы играть онлайн бесплатно и без регистрации Есть также наблюдать за их картинкам и темы отличаются, то разные игроки выбирают слоты по их картинкам и артефакт. Они спрятаны сотни лет назад, но манят мировых археологов. Каталог включает спортивные и развлекательные игры, посвященные фильмам и темы отличаются, перед началом следует хотя бы бегло просмотреть правила.

Всем Привет! У кого проблемы со здоровьем, а именно с Тромбоцитопения (ИПТ). Кто и как лечится или вылечился. на эти вопросы хотел бы с Вами поделится с мойм опытом. У меого ребенка в апреле с носа начал теч кров, Пошли в больницу сдали анализ, у ребенка ИТП. Положили принимали преднизолон. все в норме пока не заболел гриппом. опять положили в больницу также принимали преднизолон, после очередного гриппа все, тромбоциты 40 или 50. Пробовали традиционный метод лечить змеинным ядом, по началу помогало, но результат после тот же 40-50 тромбоциты. После подробного исследование этой болезни пришли к выводу: За развитие тромбоцитов отвечает косный мозг и у него нехватка витамина В5 и решили искать витамин В5. Оказалось его не продают в аптеках. Немного забежим в перед. Как можно ли вылечится от ИТП? Да можно Вот что мы давали ребенку… вся история это правда поверьте. болезнь создан и исцеление тоже есть. В первую очередь мы просили у Аллаха выздоровление нашего ребенка. Потом этот же витамин В5 есть в составе маточного молочка, мы давали по маленькой дозе каждый день, и вот уже прошло три года по Воле Аллаха ребенок здоров, сейчас тромбоциты 200-240 и без гормональных препаратов и без удаления селезенки. Хвала Аллаху. Маточного молочка мы покупали у пчеловода и стоит не дорого. Желаю всем Выздоровления. пишите если возникли вопросы.

Добрый день! Спасибо вам большое за отзыв — вы подарили мне надежду! У меня тромбоциты 50, боюсь пить гормоны и вообще, боюсь…однажды лечилась гормонами,что привело к образованию в щитовидной железе…подскажите, сколько молочка вы давали ребенку и сколько лет ему было? Заранее, благодарю за ответ!

Рекомендуем к прочтению: http://nardar.ru

Лечение

Лечение тромбоцитопении начинается с терапии, при которой в стационаре выписывается препарат под названием Преднизолон.

Дозировка приёма лекарства указана в инструкции, согласно которой 1 мл препарата употребляется на 1 кг собственного веса. При прогрессировании болезни доза увеличивается в 1,5–2 раза. На начальных этапах недомогание характеризуется быстрым и эффективным выздоровлением, поэтому после приёма препарата через несколько дней можно заметить улучшение здоровья. Приём препарата продолжается до тех пор, пока человек полностью не излечится, что обязательно должно подтвердиться лечащим врачом.

Действие глюкокортикостероидов положительно сказывается на борьбе с недомоганием, но в большинстве случаев проходят только симптомы, а заболевание остаётся. Используется для лечения недостаточности у детей и подростков.

Лечение идиопатической хронической тромбоцитопении осуществляется путём удаления селезёнки. Эта процедура в медицине именуется как спленэктомия и характеризуется своим положительным воздействием. Заблаговременно перед операцией увеличивается дозировка препарата Преднизолона в три раза. Причём вводится он не в мышцу, а непосредственно в вену человека. После проведения спленэктомии продолжается введение препарата в таких же дозах до двух лет. Только по истечении указанного срока проводится осмотр и освидетельствование успешности проведённой спленэктомии.

Лапароскопическая спленэктомия

Если же операция по удалению закончилась неуспешно, то пациенту назначается иммунодепрессивная химиотерапия цитостатиками. К таковым препаратам относятся: Азатиоприн и Винкристин.

При диагнозе приобретённой недостаточности не иммунного характера лечение тромбоцитопении проводится симптоматическими способами путём приёма эстрогенов, прогестинов и андроксонов.

Более тяжёлые формы идиопатической тромбоцитопении обусловлены обильными кровоизлияниями. Для восстановления крови проводится переливание. Лечение тяжёлой степени обуславливает отмену приёма препаратов, которые могут негативно отразиться на возможности тромбоцитов образовывать сгустки.

После диагностирования заболевания пациент становится на учёт и происходит процедура обследования не только пациента, но и его родственников для сбора наследственного анамнеза.

У детей недомогание лечится хорошо и без осложнений, но в некоторых случаях не исключена возможность проведения симптоматической терапии.

Лечение тромбоцитопении с помощью народной медицины также имеет свои немалые достижения. Прежде всего, для избавления от проблемы недостаточности тромбоцитов в крови следует включить в рацион мёд с грецкими орехами. Также хорошо помогают отвары из листьев крапивы и шиповника. Для профилактических мероприятий употребляется берёзовый, малиновый или свекольный соки.

Лечение тромбоцитопении

Лечение тромбоцитопенической пурпуры
Все больные ИТП с любыми проявлениями геморрагического синдрома должны быть госпитализированы.

При нарастании количества подкожных кровоизлияний в процессе наблюдения за больным и/или присоединении кровотечения показана терапия гормонами. Преднизолон как начальная терапия назначается в средней суточной дозе 60 мг/м2 (что соответствует 2 мг/кг в сутки) на 3 недели по 3 раза в день (600, 1000, 1400) с учетом суточного биоритма — 2/3 суточной дозы преднизолона даются в утренние часы.

При достижении полной ремиссии доза преднизолона уменьшается по 5-10 мг в 3 дня до полной отмены.

При наличии у больного серьезных кровотечений начальная доза гормонов может быть 3-5 мг/кг в сутки на 3-5 дней до купирования геморрагического синдрома с переходом затем на дозу 2 мг/кг в сутки.

Альтернативным путем может быть пульс-терапия: метилпреднизолон 30мг/кг в сутки в течение трех дней (время инфузии — не менее 20 минут) до купирования геморрагического синдрома и повышения тромбоцитов до безопасного уровня (более 20 000).

Начальной или альтернативной терапией может быть введение внутривенного иммуноглобулина (IgG в/в). Используемые препараты: октагам, пентаглобин.

Также в период тромбоцитопении резко ограничивается двигательный режим.

Проводится симптоматическая терапия:

ангиопротекторы — дицинон;
ингибиторы фибринолиза — аминокапроновая кислота 0,2-0,5 г/кг в сутки;
местные способы остановки кровотечений.

Лечение хронической тромбоцитопенической пурпуры
Длительность ИТП более 6 месяцев свидетельствует о хронической форме заболевания, хотя не исключена вероятность спонтанного выздоровления даже через несколько лет, также реальна возможность нового ухудшения (криза) или непрерывно рецидивирующего течения.

У всех больных должны быть исключены аспирин и другие антиагреганты и/или антикоагулянты. Не следует делать внутримышечные инъекции. Исключаются вакцинации и аллергены (в том числе пищевые), так как они могут увеличить степень тромбоцитопении.

Занятия спортом нужно прекратить, чтобы предупредить возможность травмы. Плавание в этом смысле более безопасно. Если больной ведет достаточно активный образ жизни, необходима симптоматическая терапия: чередование курсов фитотерапии (крапива, тысячелистник, шиповник, пастушья сумка, арника и др.) с ангиопротекторами (дицинон — 1 др. x 3 р., магнум С 0,25-0,5 x 1р., траумель 1т. x 3 р.).

Симптоматическая терапия постоянно проводится при непрерывно рецидивирующем течении хронической ИТП.

Необходимо подчеркнуть — лечение следует проводить индивидуально.

Диагностика Тромбоцитопении

Диагностика заболевания основывается на особенностях клинической картины и лабораторных тестах. Прежде всего исключаются аплазия кроветворения, гемобластоз, болезнь Маркиафавы — Микели, витамин В12-дефицитная анемия, метастазы рака, для чего производят стернальную пункцию (пункцию грудины), трепанобиопсию костного мозга, исследуют гемосидерин в моче.

При болезни Маркиафавы — Микели в костном мозге в результате мутации образуются тромбоциты, эритроциты и лейкоциты с неполноценной мембраной, легко разрушающиеся в периферической крови под влиянием определенных веществ. Несмотря на тромбоцитопению, иногда выраженную при этой болезни, кровоточивость наблюдается редко, имеется склонность к тромбозам.

Тромбоцитопения в сочетании с анемией наблюдается при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты. Тромбоцитопения при этом чаще выражена нерезко, и за крайне редким исключением кровоточивости у больных нет.

Особую группу составляют тромбоцитопении потребления, которые являются довольно частыми спутниками тромбозов и ДВС-синдрома. Эти процессы вызывают интенсивную убыль из циркуляции тромбоцитов и фибриногена. В большинстве случаев анамнез и данные обследования позволяют определить симптоматическую тромбоцитопению, но возможны и большие диагностические трудности. Тромбоцитопенический синдром на определенном этапе может быть единственным проявлением скрытого тромбоза или ДВС-синдрома. Происхождение дефицита кровяных пластинок уточняют в ходе динамического наблюдения за больными и лечения.

В дифференцировке форм в группе наследственных и иммунных тромбоцитопений семейный анамнез в некоторых случаях может оказать незаменимую помощь, однако иногда, особенно при рецессивно наследуемых формах, обследуемый больной остается единственным человеком, страдающим этой болезнью в семье.

Немаловажную помощь для правильной постановки диагноза наследственной тромбоцитопенической пурпуры оказывают морфологическое исследование тромбоцитов, определение их величины, структуры, функциональных свойств, а также другие лабораторные и клинические проявления наследственной патологии, присущие некоторым формам тромбоцитопатии с тромбоцитопеническим синдромом.

Функциональное состояние тромбоцитов нарушается как при наследственных, так и при иммунных формах тромбоцитопенической пурпуры, поскольку антитела не только укорачивают продолжительность жизни тромбоцитов, но и нарушают их функциональную активность.

Число мегакариоцитов при исследовании костного мозга в большинстве случаев остается в пределах физиологической нормы или повышено, лишь изредка в периоды обострения болезни или при ее особо тяжелых формах оно уменьшено.

Таким образом, диагностика аутоиммунной тромбоцитопений основывается на следующих признаках:

1) отсутствие симптомов болезни в раннем детстве;

2) отсутствие морфологических и лабораторных признаков наследственных форм тромбоцитопений;

3) отсутствие клинических или лабораторных признаков болезни у кровных родственников;

4) эффективность глюкокортикостероидной терапии достаточными дозами;

5) обнаружение, если это возможно, антитромбоцитарных антител.

Об аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре косвенно свидетельствуют сочетание тромбоцитопений с аутоиммунной гемолитической анемией, выявление антиэритроцитарных антител (антител против эритроцитов). Однако отсутствие признаков гемолитической анемии не исключает аутоиммунного происхождения тромбоцитопений.

Во всех случаях аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры следует исключить симптоматические формы, связанные с системной красной волчанкой, хроническим лимфолейкозом, хроническим гепатитом в фазе обострения или рядом других заболеваний.

Причины тромбоцитопении

Причин для развития тромбоцитопении довольно много.

Она может возникнуть как вследствие врождённого дефицита тех или иных биологически активных веществ, генетических нарушений, так и вследствие инфекционных заболеваний, патологии иммунной системы и после приёма некоторых лекарственных препаратов.

Врождённые тромбоцитопении

Врождённые тромбоцитопении – это группа патологических состояний, при которых у ребёнка с детства наблюдается сниженный уровень тромбоцитов.

К этим заболеваниям относятся:

Анемия Фанкони
Аномалия Мея-Хегглина
Синдром Альпорта
Синдром Бернара-Сулье
Синдром Вискотта-Олдрича
Синдром серых пластинок и другие

Все эти патологические состояния обусловлены теми или иными генетическими поломками.

Вследствие этого тромбоцитопения не является единственным проявлением данных заболеваний – могут быть множественные пороки развития, аномалии костно-мышечной системы, незрелость внутренних органов и многое другое.

Приём некоторых лекарственных препаратов во время беременности может стать причиной врождённой тромбоцитопении у ребёнка.

Немаловажна роль внутриутробной инфекции (цитомегаловирусная, вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа).

Неиммунные тромбоцитопении

Во взрослом возрасте тромбоцитопения зачастую развивается на фоне заболеваний, не сопровождающихся существенными иммунологическими сдвигами.

К их числу относятся:

Сердечно-сосудистые заболевания.
Синдром гиперспленизма.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).
Болезнь Мошковица и другие.

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются теми или иными изменениями в анализе крови.

Из-за нарушения работы сердца страдает весь организм, в том числе и костный мозг, который испытывает длительный недостаток кислорода и питательных веществ.

Вследствие этого нарушается рост и созревание мегакариоцитов – главных предшественников тромбоцитов.

Другая причина тромбоцитопении при сердечно-сосудистых заболеваниях – частое тромбообразование, которое требует повышенных затрат тромбоцитов.

Гиперспленизм – это усиление функции селезёнки. Старинная поговорка гласит, что селезёнка – это «кладбище эритроцитов».

В действительности этот орган разрушает все клетки крови, которые уже выполнили свою функцию и больше непригодны к работе.

При гиперспленизме селезёнка уничтожает не только старые, но и молодые клетки крови, а в том числе тромбоциты, из-за чего их уровень в крови падает.

Иммунные тромбоцитопении

Классическим представителем этой группы является иммунная тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа.

При этом заболевании иммунная система начинает воспринимать собственные тромбоциты организма как чужеродные и стремится их уничтожить.

Заболевание манифестирует в детском возрасте и проявляется спонтанными синяками, сыпью по типу петехий (мелких красных точек), а также кровотечениями из слизистых оболочек ,однако встречаются случаи, когда у взрослых развивается тромбоцитопеническая пурпура.

Иммунную тромбоцитопению могут вызвать и некоторые лекарственные препараты, такие как:

Аллопуринол
Ампициллин
Аспирин
Гентамицин
Гепарин
Гипотиазид
Изониазид
Индометацин
Нитроглицерин
Пенициллин
Спиронолактон
Сульфаниламиды
Триметоприм
Фуросемид
Хинин и другие.

Как правило, после отмены препарата уровень тромбоцитов в крови восстанавливается.

Диагностика патологии

Выявить тромбоцитопению врач может совершенно случайно в ходе других исследований. Обычно случайное обнаружение понижения уровня тромбоцитов подразумевает легкий этап заболевания, при котором симптомы не выражены или выражены не ярко.

Специальные исследования на свертываемость крови проводятся тогда, когда больной жалуется на вышеупомянутые симптомы.

В этом случае речь идет о средней или тяжелой степени заболевания, поэтому диагностика тромбоцитопении может проводиться в стационаре.

Кроме того, показаниями для проведения анализа на содержание тромбоцитов в крови являются:

предстоящая серьезная операция;
подозрения на нарушения в работе костного мозга;
врожденные или приобретенные заболевания крови;
беременность.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходим целый комплекс исследований. К нему относится общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), тест на антитела, УЗИ и рентген, снятие кардиограммы, в некоторых случаях проводится биопсия костного мозга.

В случае подтверждения тромбоцитопении у пациента врач-гематолог назначает дополнительные исследования, которые могут касаться и родственников больного.

Для определения вида и степени тяжести заболевания специалисты собирают полную историю болезни пациента, начиная с детского возраста.

Существует три степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень обычно никак себя не проявляет и обнаруживается случайным образом. Показатели легкой тромбоцитопении составляют 100 – 120 тысяч.

Часто данная патология объясняется временными изменениями организма (перегрузками, беременностью, болезнью, приемом лекарств) и поддается быстрому и легкому лечению.

В таких случаях врач проводит дополнительные анализы, призванные выявить причину отклонения, и назначает амбулаторное лечение.

Чаще всего для возврата тромбоцитов в норму достаточно устранить причины возникновения дефицита кровяных телец.

Тяжелая степень подразумевает экстремально низкое содержание тромбоцитов – менее 20 тысяч на микролитр крови. В данном случае необходима срочная госпитализация больного и проведение лечения в стационаре.

Любая нагрузка и любое неловкое движение при такой патологии может привести к серьезному внутреннему кровоизлиянию.

Причины тромбоцитопенической болезни

В зависимости от вида заболевания различают несколько групп причин его возникновения:

недостаточное образование тромбоцитов;
перераспределение тромбоцитов;
разрушение тромбоцитов.

Причинами недостаточного образования кровяных телец обычно являются болезни, связанные с нарушениями работы костного мозга.

Это могут быть врожденные заболевания или опухоли тканей костного мозга. При раковых болезнях метастазы, проникшие в стволовые клетки костного мозга, нарушают их функционирование.

В иных случаях стволовые клетки могут быть здоровыми, но под воздействием некоторых факторов мегакариоциты (клетки, из которых рождаются тромбоциты) не превращаются в тромбоциты или распадаются до превращения.

Видео:

Причинами этого процесса являются заболевания инфекционного или вирусного характера (свинка, гепатиты, ВИЧ и др.)

Перераспределение тромбоцитов может быть вызвано нарушением работы селезенки. Ее увеличение (спленомегалия) провоцирует скопление в ней тромбоцитов и их разрушение.

В других случаях задержка тромбоцитов происходит при циррозе печени или онкологических заболеваниях (лейкозе или лимфоме).

Некоторые инфекционные болезни (туберкулез, пневмония, малярия) тоже способны вызвать нарушение перераспределения. Иногда тромбоцитопения перераспределения выражается уменьшением размеров тромбоцитов.

Иммунологические механизмы подразумевают атаку тромбоцитов антителами вследствие принятия их за инородные тела.

Это может быть вызвано врожденными заболеваниями, связанными с нарушением функций иммунной системы, наличием «чужой» крови в организме (при переливании или беременности).

Неиммунологические механизмы вызывают разрушение тромбоцитов вследствие повреждения кровеносных сосудов.

Чаще всего это:

механические повреждения сосудов (травмы, операции);
шунтирование или установка искусственных клапанов;
метастазы стенок сосудов;
атеросклероз.

Вызвать преждевременную гибель тромбоцитов могут существенные физические перегрузки (особенно длительное нахождение человека в области повышенного давления), ожоги большой площади тела, переохлаждение или отравление гемолитическими ядами.

Причины появления тромбоцитопении

Снижение уровня кровяных пластинок бывает первичным заболеванием или развивается на фоне других патологий. Причины тромбоцитопении у взрослых и детей могут быть сходными, но частота их встречаемости отличается у пациентов разного возраста.

У взрослых женщин и мужчин

Преимущественно обнаруживают приобретенные (вторичные) формы заболевания. В зависимости от механизмов их развития выделяют несколько подгрупп тромбоцитопении:

при разведении крови – введение растворов, плазмы крови или эритроцитарной массы;
задержка в селезенке или гемангиомах. Накопление в увеличенной селезенке встречается при лимфомах, портальной гипертензии при циррозе печени, алкоголизме, туберкулезе и саркоидозе, переохлаждении;
повреждение при прохождении через протезированный клапан или аппарат для искусственного кровообращения;
аллоиммунные – переливание несовместимой крови;
аутоиммунные – антитела против своих тромбоцитов образуются при пурпуре, волчанке, гепатите, тиреоидите, ВИЧ-инфекции;
гетероиммунные – на клетках фиксируются иммунные комплексы, состоящие из чужеродных белков и антител. Вызывают вирусы, медикаменты (транквилизаторы, антибиотики, сульфаниламиды, соли золота, висмута, гепарин, эстрогены, тиазидные мочегонные);
низкое образование – лейкоз, миелосклероз, новообразования с метастазированием, угнетение функции костного мозга, недостаток фолиевой кислоты, железа, витамина В12, облучение, химиотерапия, апластическая анемия;
потребления – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбофилия.

У новорожденных

Могут быть связаны с наследственными заболеваниями – Фанкони, Вискотта-Олдрича, аномалией Мея. В этом случае не только появляется дефицит клеток, но и отмечается их структурная неполноценность. Эти болезни обычно называют тромбоцитопатиями.

Если у плода на кровяных пластинках есть антигены, которых нет у матери, то в ее организме образуются на них антитела. Это иммуноглобулины G, они могут преодолевать плацентарный барьер, прикрепляться к клеткам ребенка и их разрушать. Такой процесс развивается уже на 20 неделе внутриутробного периода, поэтому новорожденный имеет существенный дефицит тромбоцитов.

У детей и подростков

В этих возрастных периодах могут впервые проявиться врожденные аномалии. Толчком для клинических симптомов могут послужить вирусные инфекции, вакцинация. Нередко и приобретенные тромбоцитопении возникают после перенесенного гриппа, мононуклеоза, краснухи, кори и ветряной оспы.

У детей часто диагностируют геморрагические диатезы, связанные с недостатком тромбоцитов, при аутоиммунном разрушении клеток. Их провоцируют васкулиты, диффузный гломерулонефрит, применение препаратов, повреждающих кровяные пластинки.

При беременности

Физиологическое уменьшение тромбоцитов (не менее 100 млн/л) бывает из-за увеличения объема циркулирующей крови и сокращения продолжительности жизни клеток при изменении гормонального фона. К числу факторов, которые могут привести к патологическому дефициту, относятся:

гиповитаминоз;
токсикоз второй половины беременности, эклампсия;
вирусные инфекции;
аллергические и аутоиммунные заболевания;
отслоение плаценты;
интоксикации, в том числе и побочные реакции при применении медикаментов.

Последствия для больного

Прогноз для выздоровления определяется причиной тромбоцитопении и степенью ее тяжести. При слабой выраженности геморрагического синдрома возможно достаточно хорошее самочувствие.

Наиболее частым осложнением является анемия. Тяжелые кровотечения представляют опасность, особенно при несвоевременном оказании помощи. Пациенты, которым требуется частое переливание крови, подвержены риску гепатита, ВИЧ-инфекции, шоковой реакции на гемотрансфузию.

Злокачественное течение тромбоцитопении, обильные кровотечения из внутренних органов, кровоизлияние в головной мозг нередко заканчиваются фатально.

Тромбоцитопении возникают при разведении крови, нарушении распределения и разрушении тромбоцитов. Причиной бывают и аутоиммунные болезни, сниженное образование. У новорожденных выявляют генетические тромбоцитопатии и разрушение клеток антителами, полученными от матери.

Для детей и подростков развитие патологии провоцируют вирусные инфекции, прием медикаментов. В период беременности возможна физиологическая тромбоцитопения. Заболевание проявляется повышенной кровоточивостью. Для лечения назначают кровоостанавливающие, гормональные препараты, цитостатики. При неэффективности удаляют селезенку.

Диагностика тромбоцитопении

Важнейшую роль в диагностике тромбоцитопении играет микроскопия свежего мазка крови. При исследовании мазка вначале подтверждают снижение числа тромбоцитов, а затем проверяют, нет ли других нарушений. Кажущееся снижение числа тромбоцитов (псевдотромбоцитопения) может быть обусловлено их агглютинацией под действием холода, образованием розеток из лейкоцитов, окруженных тромбоцитами, и слипанием друг с другом в присутствии таких антикоагулянтов, как ЭДТА или гепарин. Поскольку при автоматическом подсчете клеток конгломераты тромбоцитов не распознаются, число тромбоцитов оказывается заниженным. Однако выявление в тонкой части мазка скоплений тромбоцитов говорит о том, что их число больше, чем показывает автоматический счетчик. Для более точного определения числа тромбоцитов проводят их повторный подсчет в свежей пробе крови или в крови с добавлением цитрата.

Исследование мазков крови позволяет также оценить размеры тромбоцитов. Крупные тромбоциты обнаруживаются при наследственных тромбоцитопениях, включая тромбоцитодистрофию Бернара—Сулье и аномалию Мая— Хегглина, а также при их быстром разрушении, например при иммунных тромбоцитопениях или тромбоцитопении потребления. Мелкие тромбоциты характерны для синдрома Вискотта—Олдрича. При микроскопии мазка оценивают также морфологию эритроцитов и лейкоцитов. Наличие в мазке фрагментированных эритроцитов может указывать на тромботическую микроангиопатию, а присутствие нейтрофилов с уменьшенным числом гранул — на миелодиспластические синдромы.

После того как диагноз тромбоцитопении будет поставлен, необходимо определить ее причину. Прежде всего следует исключить ее врожденный характер. Для этого у больного выясняют, было ли число тромбоцитов у него когда-нибудь нормальным или оно всегда снижено. Указания в анамнезе на недавнее употребление алкоголя, фитопрепаратов, тоников и других напитков, содержащих хинин, а также или необычных продуктов могут подсказать причину тромбоцитопении. Тромбоцитопенией часто сопровождаются вирусные инфекции, включая ВИЧ- и цитомегаловирусную инфекцию. Тромбоцитопения, выявляемая после операций, обычно бывает обусловлена гемодилюцией. Однако после операций на сердце с использованием внутриаортальных баллонных катетеров, а также при эндокардите с поражением клапанов сердца она может носить более стойкий характер и сохраняться до удаления катетера или пластики клапана. К тяжелой тромбоцитопении может приводить применение блокаторов гликопротеидных рецепторов llb/llla во время коронарной ангиопластики и установки стента. Если тяжелая тромбоцитопения развивается у лиц, не применявших этот препарат, скорее всего, она носит иммунный характер. Чаще всего это аутоиммунная тромбоцитопения, например первичная иммунная тромбоцитопения, однако может быть тромбоцитопения при антифосфолипидном синдроме или посттрансфузионная пурпура.

При обследовании больных с тромбоцитопенией важно учитывать их индивидуальные особенности. Например, у молодой женщины с впервые возникшим кровотечением из носа, рта, влагалища и петехиями следует заподозрить первичную иммунную тромбоцитопению, в то время как бессимптомное снижение числа тромбоцитов до 100х109 л-1 у беременной женщины, скорее всего, служит проявлением тромбоцитопении беременных, характеризующейся доброкачественным течением

Резкое снижение числа тромбоцитов на фоне лечения сердечно-сосудистых, ревматических или инфекционных заболеваний может быть обусловлено используемыми препаратами. Тромбоцитопения на фоне острых заболеваний и состояний, например сепсиса или респираторного дистресс-синдрома взрослых, обычно бывает связана с усиленным потреблением тромбоцитов и может сопровождаться признаками ДВС-синдрома. Тромбоцитопения у больных с микроангиопатической гемолитической анемией (в мазках крови — фрагментированные эритроциты) и тромбозами указывает на гемолитико-уремический синдром или тромботичп кую тромбоцитопеническую пурпуру. Панцитопения у прежде здоровых людей может быть проявлением апластической анемии или лейкоза, увеличение селезенки может говорить о печеночной недостаточности, миелофиброзе или болезни накопления, например болезни Гоше.