Различия нагрузочных тестов велоэргометрии и тредмил-теста

Противопоказания к процедуре

Начальный этап предусматривает снятие показаний электрокардиограммы в покое. Нормальные или почти нормальные результаты ЭКГ являются обязательным условием для перехода к дальнейшему этапу. Наличие серьезных отклонений на ЭКГ — повод перенести сроки выполнения процедуры. Помимо этого, доктор может отменить ее, если имеются абсолютные противопоказания велоэргометрии, к которым относят:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильную стенокардию;
• плохо поддающуюся лечению аритмию, при которой имеются симптомы нарушения гемодинамики;
• наличие симптомов тяжелого аортального стеноза;
• выраженную сердечную недостаточность;
• эмболию легочной артерии или инфаркт легкого;
• острый миокардит или перикардит;
• аневризму аорты с угрозой ее расслоения.

В случае наличия относительных противопоказаний врач может отменить процедуру, если риски, связанные с проведением велоэргометрии, превышают пользу от нее. К ним относят:

• серьезную атриовентрикулярную блокаду (нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца);
• нарушения электролитного баланса;
• средней степени стеноз аортального клапана;
• высокое артериальное давление (САД выше 200 мм рт. ст., ДАД выше 110 мм рт. ст.);
• гипертрофическую кардиомиопатию;
• психические отклонения или нарушения опорно-двигательного аппарата, которые не позволяют адекватно провести процедуру.

Тромбофлебит нижних конечностей, сахарный диабет, близорукость высокой степени, тиреотоксикоз в стадии декомпенсации — патологические состояния, которые также рассматриваются как противопоказания к проведению велоэргометрии.

Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что такое тропонин, времени, за которое возрастает уровень тропонина, проведении теста.
А здесь подробнее об инфаркте с симптомами гастрита.

Варианты проведения тредмил-теста

В зависимости от целей исследования, проба с нагрузкой на беговой дорожке может быть проведена в 4 модификациях: стандартный тредмил-тест, кардиопульпональный с анализом газового состава крови, стрессовая эхокардиография, комбинированный с допплерографией нижних конечностей.

Нагрузочный, рутинный метод

Используется физическая нагрузка в виде ходьбы с фиксацией исходной ЭГК и после каждой ступени повышения скорости движения ленты тредмила или угла наклона. Помогает оценить степень тяжести таких заболеваний:

• ишемической болезни сердца;
• аритмии;
• гипертонической болезни.

С газоанализатором

Кроме снятия кардиограммы, проводится газовый анализ крови при помощи спирометра. Для этого на лице закрепляется специальная маска. Определяется концентрация кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Предназначен для таких целей:

• определение физической выносливости по уровню максимального потребления кислорода у здоровых лиц для составления программы тренировок;
• оценка степени недостаточности кровообращения и функционирования легких, легочной гипертензии для реабилитации и лечения пациентов.

О том, как проводят тредмил-тест с газоанализатором, смотрите в этом видео:

Стресс-эхокардиография

Исследуют при помощи УЗИ сокращения стенки левого желудочка, кровоток внутри сердца до и во время ходьбы на тредмиле. Это помогает точному определению зоны ишемии и жизнеспособных участков миокарда после инфаркта, а также возможности сердца осуществлять выброс крови при физической активности.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Мышечная слабость

Выраженная одышка, особенно несоизмеримая с интенсивностью нагрузки

Приступ стенокардии умеренной или выраженной интенсивности

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >3 мм по сравнению с исходной ЭКГ

Подъем сегмента ST >1 мм от изолинии в отведениях без патологического зубца Q, за исключением отведений V1 и aVR

Сложные нарушения ритма и проводимости (АВ-блокада II и III степени, мерцательная аритмия, пароксизмальная НЖТ и ЖТ)

Индуцированная нагрузкой полная БНПГ, особенно если ее сложно дифференцировать от ЖТ

Подъем систолического АД более 240 мм рт.ст., диастолического — более 120 мм рт.ст.

Снижение систолического АД >10 мм рт.ст. от предыдущего измерения, особенно сопровождается другими проявлениями ишемии миокарда

Усиление нетипичного болевого синдрома в грудной клетке

Признаки периферической гипоперфузии (бледность, цианоз, холодный пот и другие)

Неврологические признаки/симптомы (нарушение координации движений, головокружение, ощущение пустоты в голове, вспышки света перед глазами и другие)

Перемежающаяся хромота

Ограничения, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата

Техническая невозможность непрерывного контроля ЭКГ

Желание пациента

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию

Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Абсолютные

Относительные

Острейший период ИМ. Декомпенсация ХСН. Нестабильная стенокардия. Острый миокардит, перикардит или эндокардит. Острая ТЭЛА или тромбоз глубоких вен. Сложные предсердные или желудочковые нарушения ритма. Тяжелый аортальный стеноз. Тяжелая системная или легочная гипертензия. Выраженное аневризматическое расширение аорты. Острое некардиальное заболевание. Тяжелая анемия. Тяжелое лимитирующее нагрузку заболевание опорно-двигательного аппарата

Умеренный аортальный стеноз. Тяжелый проксимальный стеноз левой венечной артерии. Тяжелый субаортальный гипертрофический стеноз. Далеко зашедшая АВ-блокада. Электролитные нарушения. Психические нарушения

Результаты тредмил-теста

Анализ данных исследования включает такие параметры:

• нарушения ритма, проводимости;
• изменения сегмента ST (понижение, подъем и конфигурация) и время их появления;
• число отведений с зафиксированными отклонениями;
• максимальная частота пульса и артериального давления;
• гипотония при нагрузке;
• на каком этапе теста появились жалобы (приступ стенокардии, одышки, слабость или перемежающаяся хромота).

Функциональная проба считается отрицательной, если достигнут уровень пульса 80% от максимума, при этом нет жалоб на боль или нарушения ритма сокращений, на ЭКГ нарушения не выявлены. Положительная проба при наличии этих признаков, а сомнительная, если есть жалобы, неподтвержденные объективным исследованием.

Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке пациента и методике проведения, результатах.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике ИБС.

Тредмил-тест используется для определения переносимости физической нагрузки у здоровых лиц и пациентов с ишемической болезнью, нарушениями ритма и кровообращения. Он помогает выявить заболевания на доклинической стадии, выбрать правильную тактику лечения и реабилитации, а также оценить риск кардиальной патологии при экспертизе трудоспособности.

Для предотвращения осложнений при проведении пробы рекомендуется предварительное обследование у кардиолога или терапевта.

Противопоказания к тредмил-тесту

Функциональные нагрузочные пробы, к которым относится тест на беговой дорожке, не проводятся при таких патологиях:

• острое нарушение мозгового или коронарного кровотока;

• аневризма сердца или сосудов, тромбоэмболия;
• инфекционные процессы с лихорадкой;
• острый период миокардита, перикардита, бактериального эндокардита, пневмонии;
• врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией кровообращения;
• недостаточность гемодинамики – острая и хроническая;
• комбинированные и сложные аритмии;
• тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарного диабета;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность;
• острый воспалительный процесс в органах пищеварения.

Нужно учитывать, что при наличии исходных изменений на ЭКГ невозможно оценить результат тредмил–теста, поэтому его заменяют на другой вид исследования. К таким состояниям относятся: прием сердечных гликозидов, сердце сокращается под влиянием кардиостимулятора, значительная гипертрофия левого желудочка. Диагностика затруднена и при дополнительных проводящих путях в миокарде, снижении сегмента ST больше, чем на 1 мм в покое.

Специалисты, оказывающие данную услугу 1

Тредмил-тест – это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне физической нагрузки.

Нагрузочные тесты (кроме тредмил-теста, к этой группе относится велоэргометрия) позволяют количественно оценить степень толерантности сердечно-сосудистой системы человека к физической нагрузке и динамику восстановления сердечной деятельности после прекращения нагрузки.

Техника проведения исследования

Исследование проводится на специально оборудованной беговой дорожке. При проведении исследования пациенту необходимо освободить от одежды грудную клетку и конечности. На теле закрепляются клейкие электроды в стандартных местах для регистрации электрических потенциалов в стандартных отведениях. Пациенту задается определенная физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется электрокардиограмма и показатели артериального давления. В процессе проведения тредмил-теста больного просят сообщать о появлении болей и других неприятных ощущений. Исследование завершается при достижении определенной частоты сердечных сокращений, или в связи с выраженным болевым синдромом или усталостью пациента. После прекращения процедуры, кардиограмма и показания артериального давления продолжают фиксироваться ещё около 10 минут.

Показания к применению

Нагрузочные тесты, и в частности тредмил-тест, используются в кардиологии для диагностики ишемиической болезни, особенно начальных безболевых форм и нарушений ритма сердца, связанных с физической нагрузкой. Метод также активно используется в спортивной медицине, для определения оптимальных физических нагрузок при тренировках.

Подготовка к исследованию

За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения

Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *

Введите код: