Требуется ли лечение дополнительной трабекулы левого желудочка, или аномалия неопасна

Кровь Оксана Егорьева 23.10.2019

Причины патологии

Существует генетическая предрасположенность к дополнительной хорде левого желудочка. Обычно она передается от матери плоду, менее чем в 10% случаев наследуется от отца.

Аномальная хорда в левом желудочке закладывается внутриутробно, ребенок уже рождается с этой аномалией, в процессе жизни она возникнуть не может.

На формирование таких аномалий в полости желудочка в процессе внутриутробного развития зародыша и закладки сердца (это 5–6 неделя беременности) могут также влиять внешние факторы:

неблагоприятные условия окружающей среды;
работа на вредном производстве;
вредные привычки матери в период развития соединительной ткани у плода.

Чаще закладывается единичная добавочная хорда. Несколько нитей формируются редко.

Дисфункция и лечение левого желудочка

Систолической дисфункцией левого желудочка называют снижение его способности выбрасывать кровь в аорту из своей полости. Это является наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности. Систолическую дисфункцию, как правило, вызывает падение сократимости, приводящее к снижению его ударного объема.

Диастолической дисфункцией левого желудочка называют падение его способности перекачивать в свою полость кровь из системы легочной артерии (иначе – обеспечивать диастолическое наполнение). Диастолическая дисфункция может привести к развитию легочных вторичных венозной и артериальной гипертензии, которые проявляются как:

Кашель;
Одышка;
Пароксизмальное ночное диспноэ.

Трабекула

Найдено (355 сообщений)

детский кардиолог
29 сентября 2012 г. / Аноним

… на консультацию к кардиологу.Кардиолог назначила УЗИ сердца и повтор ЭКГ.
Заключение УЗИ-хордально-папилярная дисфункция мк. Диагональная трабекула в верхушке лж.
На повторном ЭКГ умеренная синусовая аритмия(88 и 125 ). ЧСС103 в мин. Срединная эл. ось … открыть

детский кардиолог
15 сентября 2011 г. / Алла / Моздок

Здравствуйте, Ребенку 6лет 8 месяцев сделали ЭКГ синусовая аритмия ЧСС 78-100 в открыть

29 сентября 2012 г. / Аноним

кардиолог
11 сентября 2012 г. / Саша / Киев

…
Полости сердца не расширены. Миокард не изменен.
Ассимитричная гипертрофическая кардиомиоарпатия.
Дополнительная поперечная трабекула в ЛЖ.
Минимальная недостаточность клапана легочной артерии
Краевое уплотнение передней створки МК. Пролапс передней … открыть

детский кардиолог
21 августа 2012 г. / Татьяна / Кривой Рог

… не изменены. Сократительная и насосная функции не нарушены. Дилатация полости ЛЖ (КДИ — 80), ФОО (3,2 мм). Диагональная трабекула в полости ЛЖ. Физиологическая регургитация на ТК.Дефекты перегородок не лоцируются. Что значат все эти диагнозы, насколько … открыть

детский кардиолог
12 августа 2012 г. / Мария / Москва

… месяцев были сделаны ЭХО- и ЭКГ..Экг: синусовый ритм, вертикальное направление эл. оси, ЭХО: ФВ-80%, дополнительная трабекула левого желудочка…На сегодняшний день в электрокардиографическом заключении пишут: ритм 67-102 уд\мин, миграция водителя ритма из … открыть

кардиолог
7 августа 2012 г. / Анна / Донецк

… !
Сегодня сделала снова, выводы:
Створки клапанов, стенки аорты структурно не изменены. минимальный пролапс(5мм) Добавочные трабекула ЛЖ. Регургитация в створках МК 2 степени(34mmHg). Регургитация в створках ТК 1 степени(14mmHg). Более патологий не … открыть

детский кардиолог
6 августа 2012 г. / Ирина / М.О. г.Ивантеевка

… в пределах возрастной нормы. Открытое овальное окно. Поперечная трабекула в полости левого желудочка.

Врач, кот. делал узи сказала, … , но шум будет всегда прослушиваться из-за аномалии (трабекула в полости левого желудочка). По поводу ООО=0.3см, сказала, … открыть

кардиолог
4 августа 2012 г. / Елена / Троицк

… и локализации, не выявлено. Регургитация на трикуспидальном клапане и клапане легочной артерии в пределах физиологической. МАРС (дополнительная трабекула полости левого желудочка, сеть Хиари в правом предсердии). Аорта 18мм. Мальчику 8 лет. Подскажите … открыть

детский кардиолог
24 июля 2012 г. / лилияна / якутск

… , хотим ее с собой. диагноз впс дефекты мжп: перимембранозный 0,16см, мышечный 0,12см, гдлж/пж 70 мм.рт.ст. Аневризма мпп со сбросом 0,4 см. незначительное расширение полости пп. доп трабекула в лж фв-70%. подскажите насколько реально опасны авиаперелеты открыть

кардиолог
27 июня 2012 г. / Елена / Москва

… — ДКГ — N
Дополнительные особенности эхокардиограммы: диагональная трабекула ЛЖ
Заключение по Эхокардиографии: Дополнительная трабекула левого желудочка. Перегрузка правого желудочка. Кровоток в N . Динамика через 3-4 месяца.
Очень меня … открыть

Методы диагностики

Без специальных методов исследования выявить наличие хорд в полости желудочка сложно. Иногда при осмотре у педиатра или терапевта может выслушиваться шум, возникающий во время сокращения сердечной мышцы.

При проведении ЭКГ обычно изменений нет. В редких случаях могут наблюдаться укорочение интервалов. Значимые нарушения видны при развитии аритмии.

Основным методом диагностики аномалии является Эхо КГ – ультразвуковое исследование сердца. Дополнительное обследование допплеровским сканированием позволяет определить расположение, толщину, длину аномальной нити, место ее прикрепления, оценить скорость кровотока над ней.

Иногда кардиолог назначает мониторинг ЭКГ по Холтеру – суточное ЭКГ. Пациенту на тело прикрепляется небольшой аппарат, который в течение суток записывает ЭКГ. Этот метод позволяет определить, влияет ли аномальная хорда на ток крови (гемодинамику). Если патология не влияет на ток крови – лечение не требуется, а человек находится под диспансерным наблюдением у кардиолога. При выявлении нарушений гемодинамики врач-кардиолог прописывает лечение.

Патологические изменения и лечение левого желудочка

К одному из типичных поражений сердца при гипертонической болезни относится гипертрофия левого желудочка (иначе – кардиомиопатия). Развитие гипертрофии провоцируют изменения в левом желудочке, что приводит к видоизменению перегородки между левым и правым желудочками и потере ее эластичности.

При этом подобные изменения левого желудочка не являются заболеванием, а представляют собой один из возможных симптомов развития любого типа заболеваний сердца.

Причиной развития гипертрофии левого желудочка может быть как гипертоническая болезнь, так и другие факторы, например, пороки сердца или значительные и частые нагрузки. Развитие изменений левого желудочка иногда отмечается на протяжении многих лет.

Гипертрофия может провоцировать значительные видоизменения, возникающие в области стенок левого желудочка. Наряду с утолщением стенки происходит утолщение перегородки, расположенной между желудочками.

Стенокардия является одним из самых распространенных признаков гипертрофии левого желудочка. В результате развития патологии мышца увеличивается в размерах, возникает мерцательная аритмия, а также наблюдаются:

Боль в области грудной клетки;
Повышенное артериальное давление;
Головные боли;
Нестабильность давления;
Нарушения сна;
Аритмия;
Боль в области сердца;
Плохое самочувствие и общая слабость.

Кроме того, подобные изменения левого желудочка могут быть симптомами таких заболеваний, как:

Отек легких;
Врожденный порок сердца;
Инфаркт миокарда;
Атеросклероз;
Сердечная недостаточность;
Острый гломерулонефрит.

Лечение левого желудочка чаще всего носит медикаментозный характер наряду с соблюдением диеты и отказом от имеющихся вредных привычек. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, связанное с удалением участка сердечной мышцы, которая подверглась гипертрофированности.

К малым аномалиям сердца, проявляющимся наличием в полости желудочков тяжей (добавочных соединительнотканных мышечных образований) относится ложная хорда левого желудочка.

В отличие от нормальных хорд, ложные хорды левого желудочка имеют нетипичное крепление к межжелудочковой перегородке и свободным стенкам желудочков.

Чаще всего наличие ложной хорды левого желудочка на качество жизни не влияет, но в случае их множественности, а также при невыгодном расположении они могут вызывать:

Серьезные нарушения ритма;
Снижение переносимости физических нагрузок;
Релаксационные нарушения левого желудочка.

В большинстве случаев лечение левого желудочка не требуется, однако следует регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить профилактику инфекционного эндокардита.

Еще одной частой патологией является левожелудочковая недостаточность сердца, которая наблюдается при диффузных гломерулонефритах и аортальных пороках, а также на фоне следующих заболеваний:

Гипертоническая болезнь;
Атеросклеротический кардиосклероз;
Сифилитический аортит с поражением венечных сосудов;
Инфаркт миокарда.

Недостаточность левого желудочка может проявляться как в острой форме, так и в виде постепенно нарастающей недостаточности кровообращения.

Основным лечением при левожелудочковой недостаточности сердца является:

Строгий постельный режим;
Длительные ингаляции кислородом;
Применение сердечнососудистых средств – кордиамина, камфары, строфантина, коразола, коргликона.

Строение сердца

Сердце человека – это важнейший орган жизнеобеспечения. Его отлаженная работа прокачивает кровь по сосудам, обеспечивая питанием и кислородом все органы и ткани. Это мышечно-фиброзный орган, сердечная мышца (миокард) разделена на 4 камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки.

Кровь в левой и правой половине в норме никогда не смешивается. Чтобы обеспечить ток крови в нужном направлении, между предсердиями, желудочками и сосудами расположены соединительные пластинки – клапаны: митральный (трехстворчатый) слева и трикуспидальный (двустворчатый) справа.

В расслабленном состоянии (в диастолу) створки открываются, и кровь попадает из одной камеры в другую. Затем наступает сокращение (систола), и кровь выбрасывается в сосуды: из левого желудочка – в аорту и дальше к органам течет кровь, богатая кислородом; из правого – в легочную артерию, к легким, насыщенная углекислым газом.

Для поддержания упругости клапанов и создания прочного каркаса от мышечных возвышений (трабекул) в желудочках к створкам отходят соединительнотканные тяжи – хорды. Они и не дают открываться клапанам в систолу.

В некоторых случаях у человека внутриутробно закладывается лишняя такая нить. Это и называется дополнительная хорда. В 95% они формируются в левом желудочке.

Когда необходимо лечение

Невозможно вылечить лекарственными средствами. Только наличие у пациента с такой патологией нарушений кровотока, обусловленного хордой, изменений ритма и других отклонений требуют медикаментозного лечения.

Из лекарственных препаратов применяют:

витамины группы В, РР – для улучшения питания миокарда;
препараты магния и калия – для нормализации проводимости нервных импульсов;
L-карнитин – курсами, для усиления метаболических процессов в сердечной мышце;
ноотропные средства – при нестабильном артериальном давлении, вегето-сосудистой дистонии.

При нарушениях ритма проводят антиаритмическое лечение.

В крайних случаях, когда аномалия провоцирует тяжелые осложнения (эндокардит, ), используют кардиохирургическое лечение:

Криодеструкция хорды – разрушение холодом.
Иссечение хорды.

Стационарное лечение показано при развитии осложнений.

Правила жизни

Если у ребенка выявлена дополнительная хорда, это не делает его больным. Опасения родителей из-за наличия «порока» могут привести к изолированию ребенка от «возможных сложностей» – но тем самым родители, желая оградить своего малыша, препятствуют его социализации, сами делают его больным.

Все же некоторые ограничения есть – нельзя заниматься профессиональным спортом с высокими физическими нагрузками.

Правила поведения человека с дополнительной хордой в полости левого желудочка простые, их соблюдение поможет избежать осложнений:

Соблюдать режим труда и отдыха.
Хорошо высыпаться, ночной сон не менее 8 часов.
Сбалансированно питаться.
Отказаться от употребления жирного, жареного, фаст-фуда.
Заниматься лечебной гимнастикой, закаливанием.
Избегать стрессовых ситуаций.
Исключить тяжелые физические нагрузки.
Делать ежегодный укрепляющий массаж.
Принимать лекарственные препараты после согласования с лечащим врачом.
Проходить диспансеризацию и обследование у кардиолога каждый год.

Ребенку с дополнительной хордой левого желудочка полезно посещать кружки и секции. Выбор спортивной секции нужно проводить после консультации с кардиологом, с учетом желаний и способностей ребенка. Подходят такому ребенку:

бальные танцы;
легкая атлетика (непрофессиональная);
занятия на шведской стенке;
туризм и пешие походы на недалекие дистанции.

Также стоит оградить ребенка от экстремальных занятий, связанных с опасностью, риском, выбросом адреналина:

прыжки с парашютом;
дайвинг;
комнаты страха.

Наличие такого диагноза не является отводом от службы в армии. Не подлежит призыву юноша с развитием таких осложнений, как стойкие аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность.

Девушкам разрешают беременность и самопроизвольные роды, при отсутствии акушерских показаний к иному.

Симптоматика заболевания

Об образовании дополнительной трабекулы в сердце родители могут и не знать, пока не пройдут медицинское ультразвуковое исследование. Дети ведут себя как обычно, не проявляя никаких признаков беспокойства.

Врожденная аномалия чаще всего обнаруживается случайно, иногда даже в позднем возрасте. Если же патология сформировалась не во время внутриутробного развития, а на фоне других заболеваний, например, при соединительнотканных дисплазиях, симптоматика появляется еще до наступления подросткового возраста.

Если образование дополнительной трабекулы осложнено другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут развиваться такие симптомы:

сердечные боли;
учащенное сердцебиение;
тяжесть в груди после выполнения физических нагрузок;
быстрое наступление усталости.

Если трабекула развилась из-за аномальной работы соединительной ткани, у ребенка может наблюдаться повышенная гибкость, сколиоз, неправильная линия спины. Осложнения могут коснуться и здоровья желудочно-кишечного тракта. Нередко диагностируют загиб желчного пузыря и другие патологии.

Трабекула

Экзогенная пигментация трабекулы в глаукоматозных глазах наблюдается значительно чаще и выражена резче, чем у здоровых. Степень пигментации увеличивается также с ростом офтальмотонуса. Наши данные свидетельствуют о том, что пигментация трабекулы в глазах с открытоугольной глаукомой затрудняет отток водянистой влаги из глаза.

В каждой трабекуле заключен сосуд диаметром 7 мк. Трабе-кулярные сосуды относятся к истинным капиллярам. Основные афферентные сосуды, снабжающие переднюю часть решетчатой пластинки, являются терминальными хориоидальными артерио-лами или ветвями Циннового круга.

Склеральная шпора и трабекула служат как бы продолжением цилиарной мышцы. Благодаря тонусу цилиарной мышцы трабекула находится в состоянии постоянного натяжения, что существенно повышает ее ригидность.

При неосторожном вскрытии трабекулы в процессе сину-сотомии операцию трабекулоспазиса заканчивают как обычно, но дополняют трабекулотомией в пределах склерального кармана и периферической иридэктомией. Если трабекула функционирует плохо ( синус сухой), даже после ее растяжения, также производят трабекулотомию и периферическую иридэктомию.

Гониопунктура ( материал Т. И. Брошевского.

Швальбе производится прокол трабекулы, и лезвие гониотома появляется под отечной конъюнктивой ( рис. 123), где оно обычно хорошо видно. После прохождения стенки склеры гониотом необходимо повернуть лезвием кпереди. Косвенным доказательством того, что гониотом прошел склеральную ткань, является быстрое наполнение подконъюнктивальной подушечки влагой передней камеры; можно наблюдать, как эта подушечка начинает увеличиваться.

Движение жидкости в трабекуле осуществляется в двух направлениях: в поперечном, через отверстия в пластинах, и в продольном, по межтрабекулярным щелям. В целом жидкость течет спереди и изнутри в направлении кнаружи и кзади. При этом основная часть жидкости фильтруется в заднюю часть синуса.

Очищение угла передней камеры. ( материал Т. И. Ерошевского.

Швальбе; 3 — трабекула; 4 — шлеммов канал; 5 — склеральная шпора; 6 — мембрана Баркана; 7 — желобоватый гониотом; 8 — гониопунктура; 9 — ч после гониотомии.

При операции лазерной трабекулопунктуры трабекула вскрывается лучом холодного лазера изнутри. Это вмешательство показано при открытоугольной глаукоме.

Термин трабе-кулоспазис означает натяжение трабекулы с помощью тех или иных хирургических методов. При этом повышается проницаемость трабекулярной стенки шлеммова канала. В результате разность давлений в передней камере глаза и в склеральном синусе уменьшается, шлеммов канал расширяется, а в блокированных участках может открыться. Таким образом, отток водянистой влаги облегчается за счет снижения сопротивления в трабекулярной сети и в шлеммовом канале.

Эта сила действует на трабекулу перпендикулярно ее внутренней поверхности. Если просвет синуса расположен иод углом а к внутренней поверхности трабекулы, то прилагаемую к пей силу можно разложить на два компонента. Только один из них, действующий перпендикулярно к просвету синуса, смещает кнаружи его внутреннюю стенку, второй же компонент действует вдоль оси канала.

Эта сила действует на трабекулу перпендикулярно ее внутренней поверхности. Если просвет синуса расположен под углом а к внутренней поверхности трабекулы, то прилагаемую к ней силу можно разложть на два компонента. Только один из них, действующий перпендикулярно к просвету синуса, смещает кнаружи его внутреннюю стенку, второй же компонент действует вдоль оси канала.

Крыса. Преимущественно Крыса. Преимущественно.

Капсула селезенки несколько волниста, трабекулы утолщены, гиа-линизированы. Просветы центральных артерий сужены, стенка их однородна, гиалинизирована.

Строение и структура левого желудочка

Являясь одной из камер сердца, левый желудочек по отношению к другим отделам сердца располагается кзади, влево и книзу. Его наружный край округлый и носит название легочной поверхности. Объем левого желудочка в процессе жизни увеличивается от 5,5-10 см3 (у новорожденных) до 130-210 см3 (к 18-25 годам).

По сравнению с правым желудочком левый имеет более ярко выраженную продолговато-овальную форму и несколько длиннее и мускулистей.

В строении левого желудочка различают два отдела:

Задний отдел, который является полостью желудочка и с помощью левого венозного отверстия сообщается с полостью соответствующего предсердия;
Передний отдел – артериальный конус (в виде выводного канала) сообщается артериальным отверстием с аортой.

За счет миокарда стенка левого желудочка в толщину достигает 11-14 мм.

Внутренняя поверхность стенки левого желудочка покрыта мясистыми трабекулами (в виде небольших выступов), которые образуют сеть, переплетаясь между собой. Трабекулы меньше выражены, чем в правом желудочке.