Лечение токсокароза у детей

Что такое токсокароз

Токсокароз (toxocariasis) – тяжелое гельминтное заболевание. Человек может заболеть личиночной или имагинальный формой. Личиночная более распространена, ее регистрируют по всему земному шару.

В разных странах заражение людей токсокарозом различно. Например, в Бельгии от заболевания страдают почти 3% населения. А на островах Карибского моря – до 86%.

Токсокароз относится к нематодозам – группе заболеваний, вызываемых паразитами из класса круглых червей (нематод). Общее название всех токсокар – аскаридаты, так как по строению и образу жизни они аналогичны человеческой аскариде. В отличие от аскарид – червей полуметровой длины, живущих в кишечнике человека, токсокары обитают в организме животных и имеют гораздо более скромные размеры.

Человек может заразиться токсокарами двух видов. Toxocara canis поражает представителей семейства собачьих. Toxocara mystax (в англоязычных странах у нее другое название – toxocara cati) поражает кошек. Инвазия человека собачьими паразитами давно доказана, а вот возможность заражения от кошек еще изучается. Поэтому в данное время, говоря о токсокарозе специалисты имеют в виду глистное заболевание человека, вызванное паразитом собак.

Жизненный цикл гельминта

В природе токсокароз встречается у собак, лис, волков, шакалов. Живущие в кишечнике млекопитающего самки глистов выделяют в окружающую среду около 100000 недозрелых яиц, которые с фекалиями животных попадают в грунт. Через месяц в них развиваются личинки (larva).

Из грунта яйца с заключенной внутри подросшей личинкой попадают в ЖКТ млекопитающего, где черви разрывают оболочку яиц и внедряются в слизистую кишечника, затем в кровеносное русло, двигаясь по которому расселяются во внутренних органах. С этого момента они развиваются по-разному.

Черви, попавшие в организм собаки, вместе с кровью попадают в легкие, глотку, пищевод, а затем в кишечник. Здесь они дорастают до имаго, и цикл повторяется.

Попав в организм человека, грызунов или птиц, личинки никогда не превратятся в имаго – взрослых особей. Их развитие останавливается. Такие хозяева называются «резервуарными».

У человека и других резервуарных хозяев развивается личиночная форма болезни. Роль такого хозяина в дикой природе – стать жертвой собаки, лисицы или волка и таким образом попасть в кишечник основного хозяина, где larva превратятся в половозрелые формы и начнут откладывать яйца. Понятно, что люди не могут стать жертвой собаки и поэтому не играют никакой роли в расселении паразита.

Этиология заболевания

Источниками инфекции для человека являются больные животные (в основном кошки и собаки), которые загрязняют почву яйцами возбудителя, что выделяются из организма при каждом акте дефекации. Больные люди токсокароз не переносят, так как в их организме токсокары (гельминты, которые живут в представителях семейства кошачьих и псовых) проходят неполный круг своего развития, то есть не образуют половозрелых особей.

Чаще всего встречается токсокароз у детей, потому что они много играют на земле, с животными и в песке, а также часто едят немытые фрукты, на которых могут оседать яйца токсокар. Взрослые заражаются бытовым путём при контакте с больными домашними животными или во время профессиональной деятельности (в группу риска входят ветеринары, дрессировщики собак и землекопщики). Иногда токсокароз у взрослых возникает после употребления плохо обработанного (в термическом плане) мяса облигатного хозяина, а также после поедания заражённой печени ягнёнка.

Общая информация о гельминтах

Токсокароз – это инвазионное (вызванное проникновением гельминта в организм) заболевание молодняка лисиц, песцов, собак (возбудитель — токсокара собачья (Toxocara canis), а также кошек (возбудитель — токсокара кошачья, Toxocara cati). Человек может стать для токсокары канис случайным хозяином.

Половозрелые особи данных гельминтов могут достигать весьма внушительных размеров: самцы вырастают до 10 см, а особи женского пола — до 18 см в длину. Токсокары обоих видов живут и паразитируют в тонком кишечнике своих хозяев, а их личинки способны мигрировать не только у животных, но и у людей.

Нормальный жизненный цикл токсокар собачьих протекает следующим образом:

1. 1Выделение яиц с испражнениями хозяина из семейства собачьих;
2. 2Созревание яиц в почве;
3. 3Заглатывание инвазионных яиц, выход личинки, проникновение сквозь стенку кишечника, миграция личинок;
4. 4Заглатывание личинок и превращение их в половозрелую особь в кишечнике нового хозяина;
5. 5Выделение яиц с фекалиями во внешнюю среду.

При наличии беременности у собак возможна вертикальная передача личиночных форм от матери плоду и созревание их в кишечнике щенка.

При попадании инвазионных яиц в кишечник человека точно также происходит выход личинки, прободение ею стенки тонкого кишечника, миграция по портальному тракту в печень. Здесь часть личинок задерживается, а другая попадает далее в кровоток, а затем в малый круг кровообращения.

Еще какая-то часть личинок задерживается в легочной ткани, обуславливая типичные изменения в легких, а оставшаяся часть может попадать в большой круг кровообращения и с током крови разноситься в другие ткани и органы. Созревания личиночных форм в кишечнике при их заглатывании человеком не происходит.

Жизненный цикл токсокары собачьей (источник CDC)

Яйца токсокар обладают высокой выживаемостью как во внешней среде, так и при воздействии некоторых химических средств. Самка гельминта может откладывать в сутки до двухсот тысяч яиц. Во внешнюю среду они попадают с фекалиями хозяина. После 5 дней пребывания яиц в почве они приобретают инвазионные свойства, то есть становятся способными заражать новых хозяев.

Таким образом, ребенок или взрослый человек заражается токсокарами при случайном заглатывании созревших яиц. Это может произойти при нарушении правил личной гигиены, плохом мытье рук после игр и прогулок с животными (в основном, собаками), почвой, в результате неудовлетворительного мытья овощей, фруктов, зелени, на которых могут сохраняться частички почвы и фекалий.

«Под прицелом» токсокар чаще всего оказываются жители сельской местности, люди, работающие с почвой – скотоводы, садоводы, фермеры и дети. Особую группу риска составляют лица с психическими заболеваниями.

При попадании созревших яиц в желудочно-кишечный тракт из них выходит личинка, способная проникать через стенку тонкого кишечника и мигрировать в органы и ткани человека.

Токсокароз у детей

Паразиты – одна из частых проблем со здоровьем у детей. Даже в самой чистоплотной семье поражения различными микроорганизмами трудно избежать, ведь малыши любят играть в песочнице, забывают помыть руки, меняются игрушками. Одно из таких заболевания токсокароз. О нем и поговорим.

Токсокароз у детей — причины возникновения и симптомы

Токсокарозом называют гельминтное заболевание, которое возникает в результате поражения организма токсокарой – паразитом, который внешне напоминает аскариду. Это довольно распространенное заболевание среди детей, как утверждают педиатры, им болеет практически каждый третий ребенок.

Если говорить о том, как передается токсокароз, то обычно это случается при контакте с больными животным (чаще всего псом или кошкой). Заразиться можно и при контакте с шерстью животных или их испражнениями. Иногда токсокара попадает в организм ребенка, если малыш касался зараженной почвы, ел немытые плоды, пил загрязненную воду. Взрослые тоже болеют токсокарозом, но значительно реже, поскольку гигиена ими соблюдается в большей степени. Заражение токсокарозом у детей возможно внутриутробно, когда личинки передаются от больной мамы к плоду, и младенцам при грудном вскармливании.

Симптоматика токсокароза зависит от нескольких фаторов: иммунитета, интенсивности поражения и локализации паразитов. Чаще всего поражается кишечник ребенка, затем личинки могут попасть в кровоток, сердце и печень, а также другие органы, даже в глаза и мозг.
При висцеральном токсокарозе в организме ребенка скапливается большое количество личинок. Поэтому проявления заболевания довольно яркие:

• увеличивается печень;
• периодически поднимается температура;
• наблюдаются симптомы поражения легких (сухой ночной кашель, одышка);
• боли в животе, понос, рвота;
• увеличиваются лимфоузлы.

При кожной форме болезни возникают аллергические реакции (зуд, отеки, крапивница, высыпания) в тех местах, где перемещается паразит. К признакам токсокароза глазного можно отнести появление нарушений зрения, например:

• неврит зрительного нерва;
• косоглазие;
• ухудшение зрения;
• лейкокория;
• кератит.

Неврологическая форма возникает при попадании личинок в мозг и характеризуется неврологическими нарушениями: гиперактивностью, ухудшением памяти.

Лечение токсокароза у детей

Диагностируют заболевание не только по симптомам. Сдается анализ на токсокароз для выявления в крови антител к антигенам паразитов. К дополнительным исследованиям относится анализ на уровень эозинофилов крови или биопсия печени на обнаружение личинок.
Для лечения токсокароза у детей используются антигельминтные препараты. К ним относятся:

• диэтилкарбамазин, дитразина цитрат;
• мебендазол, вермокс;
• тиабендазол, минтезола;
• альбендазол;
• медамин.

Конкретное лекарственное средство выбирается лечащим врачом, так же, как и определение дозы и длительность лечения.
Для успешности лечения не менее важно соблюдать диету при токсокарозе. Она включает в себя употребление воды до 2 л, каш, кисломолочных продуктов, сухофруктов, овощей, грибов, хлеба из муки грубого помола

Питание при токсокарозе не должно основываться на сладких блюдах, томатах, яйцах, копченном, жареном, газированных напитках.

По мере лечения больному ребенку нужно будет сдавать анализы для отслеживания эффективности лечения. Возможно, понадобятся повторные курсы медикаментозного лечения.

Профилактика токсокароза у детей состоит в следующих мерах:

1. Соблюдение личной гигиены. Обязательно нужно мыть ребенку руки после игр на улице, в песочнице или с животными. Овощи и фрукты употребляются только тщательно вымытые.
2. Систематическая замена песка в песочнице.
3. Выгул животных должен производиться на специально отведенных территориях, но ни как не на детских площадках.
4. Домашним животным необходимо время от времени проводить профилактические дегельминтизации.

 

 

View the discussion thread.

Как происходит проникновение токсокаров в организм

Глисты появляются у ребенка из-за контакта с больными животными, употребления немытых овощей и фруктов. Также часто дети заражаются после игры в песочницах, где до этого испражнялись животные.

Появление червей в детском организме – частое явление. Возбудителем данного заболевания являются паразиты, переходящие от собак к людям. Взрослых особей называют токсокарами. Они являются гермафродитами, то есть имеют и женский, и мужской пол. Токсокары способны достигать 18 см в длину.

На всем протяжении своего развития черви проходят сложный цикл из нескольких этапов. Яйца личинок попадают в почву, где и происходит их созревание. Скорость этого процесса зависит от многих факторов. Для полноценного созревания влажность почвы и температура должны быть определенного уровня.

Дальше заражение происходит двумя путями. Во-первых, яйца паразитов попадают в организм животного, развиваются, затем выскакивают на почву. Во-вторых, заражение происходит через плаценту, когда щенок заражается в утробе самки.

Для справки! В качестве контейнера червей часто выступают грызуны, птицы, свиньи, овцы.

Токсокароз у детей появляется в результате попадания яиц в ротовую полость. Затем они перемещаются в желудок и тонкий кишечник. После созревания появляются личинки, которые впоследствии внедряются в кровеносную систему. При этом поражаются печень, почки, головной мозг, щитовидка.

Инфицирование человека происходит при близком контакте с больным животным. Наибольшую опасность токсокароз представляет для ребенка в то время, когда он играет в песочнице.

Лечение токсокароза у взрослых

Основу лечения составляют те же препараты, что и при лечении детского токсокароза, антигельминтозные, антигистаминные, гепатопротекторы, сорбенты, препараты пробиотики и пребиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

При использовании антигельминтозных препаратов возможны побочные явления. На начальных этапах лечения при массивной обсемененности личинками токсокар организма человека, возможно, усиление общих проявлений интоксикации слабости, понижения аппетита. Связано это с массовой гибелью личинок токсокары под действием принимаемого антигельминтозного препарата. Чтобы уменьшить эти проявления, необходимы препараты сорбенты.

Кроме того, могут присоединяться побочные явления от приема самого препарата: тошнота, боли в животе, головокружение. Эти явления бесследно проходят после прохождения курса лечения и отмены препарата.

Поражения токсокарами центральной нервной системы проводится под контролем врача-невропатолога. Следует помнить, что если вовремя начать лечение токсокароза у взрослых, его результаты будут намного эффективнее, особенно, это касается токсокароза центральной нервной системы с эпилептической активностью, т.к. при несвоевременно начатом лечении происходит образование стойкого очага эпилептической активности, в этом случае элиминация паразита не способна убрать приступы эпилепсии, что требует дополнительного приема антиконвульсантов.

Эффективность лечения подтверждается повторной сдачей серологического анализа крови на токсокароз. Снижение титра токсокароза говорит об эффективности проводимого лечения. При неэффективности проведенного лечения, проводится повторный курс приема препаратов, но провести его можно не ранее чем через три месяца от предыдущего.

Но титр токсокароза не всегда снижается до низких цифр, бывают случаи, когда при клиническом выздоровлении сохраняются высокие титры токсокароза в иммуноферментном анализе крови. Видимо, это связано со значительной длительностью заболевания, а, следовательно, и длительной стимуляцией иммунной системы больного.

Диспансерное наблюдение переболевших токсокарозом, проводится в течение трех-пяти лет. Для контроля излеченности один раз в три месяца перенесшие токсокароз сдают клинический анализ крови. Наиболее значимым показателем в отношении токсокароза является уровень эозинофилов.

Необходимо проводить своевременную профилактику заражения токсокарозом.

Выгул собак должен проводиться в строго отведенных для этих целей местах, а не на детских площадках. Необходимо следить за здоровьем своих домашних питомцев, регулярно проводить обследование на токсокароз у ветеринарного врача.

При наличии в семье домашних животных необходимо один раз в день проводить влажную уборку половых покрытий, а также регулярно мыть детские игрушки с моющими средствами под проточной водой. Эти меры необходимы в связи с тем, что яйца паразита могут быть занесены в дом с шерстью после выгула животного.

Должна проводиться борьба с бродячими кошками и собаками.

Необходимо также следить за чистотой содержимого детских песочниц. Песок в песочницах согласно санитарным нормам должен меняться не менее трех раз в год.

Соблюдение правил личной гигиены после посещения улицы, контакта с животными, после работы с землей также необходимо.

Работники, профессиональная деятельность которых связана с уходом за животными или земляными работами должны регулярно обследоваться на токсокароз.

Желательно исключить из рациона мясо с кровью. При приготовлении пищи мясо должно быть достаточно термически обработано, готовить его необходимо в закрытой крышкой посуде.

Рекомендовано также высаживание растительных культур, препятствующих созреванию яиц гельминтов. Это дельфиниум, календула, бархатец, растения из семейства бобовых.

Фрукты нужно промывать под проточной водой, а овощи рекомендовано перед употреблением в пищу дополнительно обдать кипятком.

Необходимо проводить также борьбу с тараканами, так как они вносят свою посильную лепту в распространении яиц данного гельминта.

Симптомы и признаки токсокароза

Токсокароз у человека не имеет патогномоничных лишь для него признаков. Клинические проявления имеют довольно общий характер и связаны с тем, что паразит во время своей жизнедеятельности мигрирует по органам и тканям, повреждает их и нарушает нормальную работу. На пути своего внедрения в ткани личинки токсокар оставляют кровоизлияния, а в органах образуют гранулемы, воспалительные изменения и участки некроза тканей.

Более того, за время своего существования в организм выбрасывается огромное количество продуктов жизнедеятельности, вызывая аллергизацию организма и все соответствующие проявления, которые можно наблюдать в виде аллергических реакций.

Организм человека не способен справиться с личинками токсокары в силу того, что на поверхности тела паразита вырабатывается защитная смазка, которая его маскирует, заставляя иммунитет ошибаться и не воспринимать за чужеродный агент. Это позволяет паразиту безнаказанно пользоваться хозяином, вызывая общие проявления токсокароза.

Больные токсокарозом длительное время наблюдаются у специалистов разного профиля: терапевта, пульмонолога, аллерголога, окулиста, невропатолога и др.

Можно выделить две основных формы развития заболевания, зависящие от интенсивности заражения личинками. Это висцеральная и глазная формы заболевания.

Висцеральный токсокароз обычно развивается при обильной инвазии личинок. Развивается клиника заболевания того органа, в котором поселился паразит. В течение своей жизни личинки способны менять свою жилплощадь и мигрировать в другие органы и ткани, вызывая обострение заболевания и дополняя клиническую картину новыми симптомами.

Глазной токсокароз у человека развивается при малом количестве личинок в организме и способен поражать зрительный анализатор на любом участке его пути.

Признаки токсокароза у детей

Взрослый человек редко контактирует с почвой, зараженной яйцами, зато этот риск велик у ребенка. Чаще болеют дети 1—4 лет, со склонностью к геофагии (привычкой есть песок и землю).

Toxocariasis подразделяют на глазной токсокароз (офтальмологический) и висцеральный, в зависимости от того, куда мигрируют черви – в глаза или во внутренние (висцеральные) органы. Висцеральный поражает органы дыхания, пищеварительный тракт, мочевую и половую системы. В последнее время кроме висцерального и глазного выделяют toxocariasis центральной нервной системы и тосксокароз мышц и кожи.

Висцеральная форма

По длительности toxocariasis делят на острый и хронический. Последний протекает с фазами обострения и ослабления. У детей чаще встречается хронический висцеральный токсокароз, особенно ему подвержены ребятишки от полутора до десяти лет, чаще мальчики. Заболевание начинается после занесения в организм большого количества яиц паразита.

При попадании в рот единственного яйца токсокары, болезнь вряд ли разовьется, так как иммунитет ребенка справится с патологией. Чтобы заражение состоялось, нужно проглотить как минимум несколько сотен яиц.

Поражение яйцами нематод может сопровождается тяжелой аллергией. У заболевшего ребенка могут наблюдаться неправильная лихорадка, сухой кашель, приступы астмы, экзема. Рентген может обнаружить в легких инфильтрат. Печень увеличивается, развивается желтуха. Изменения могут возникнуть в ПЖЖ, почках, кишках, сердце. В крови наблюдается сильная эозинофилия (до 90%), возможно повышение лейкоцитов до 150.000 в мм. Повышается СОЭ. Развивается малокровие, снижаются тромбоциты.

У 65% детей поражаются легкие. Степень поражения варьируется от небольшого воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей до астматических проявлений, бронхопневмонии. У 80% заболевших одновременно с легкими повреждается печень. Орган становится гладким, уплотненным и напряженным. Еще у 20% увеличивается селезенка. У 67% заболевших детей увеличиваются лимфоузлы.

Почти у половины больных детей начинаются боль в животе, тошнота, иногда рвота и понос.

У многих заболевших детишек инвазия проявляется сыпью на коже. Прощупав высыпания, можно обнаружить небольшие уплотнения.

Описаны случаи, когда инвазия становилась причиной миокардита, панкреатита и приводила к появлению гранулем и инфильтратов в почках и слизистой прямой кишки.

При попадании личинок в головной мозг у ребенка развиваются признаки поражения нервных структур: судороги, эпилепсия, обездвиживание конечностей. Описаны случаи с одновременным повреждением печени, легких и мозга. В столь тяжелой форме болезнь развивается у детей с низким иммунитетом, например, прошедших интенсивное лечение гормонами или химиотерапию.

Поражение глаз

При попадании глистов в глазное яблоко начинается глазной toxocariasis.

Его симптомы:

• резкое ухудшение зрения в одном глазу, вплоть до полной потери;
• покраснение белков;
• покраснения и отеки век;
• боль в глазах;
• выпячивание яблока;
• косоглазие.

Офтальмологический токсокароз может вызвать одностороннюю слепоту. Нарушения зрения развиваются вследствие того, что в заднем отделе глаза образуется гранулема – некрозный узелок. В этом патологическом образовании всегда обнаруживается единственная личинка toxocara.

Офтальмологический токсокароз способен развиться при инвазии минимальным количеством материала. К счастью, у детишек эта форма наблюдается реже, чем у взрослых.

Причины токсокароза у детей

Источником инвазии являются чаще всего собаки. Наибольшую эпидемиологическую значимость в плане передачи инфекции имеют щенки. Возбудителем токсокароза кошки выступают очень редко.

Паразиты внешним видом сильно напоминают человеческих аскарид, так как они относятся к одной группе гельминтов. И токсокары, и аскариды имеют схожее строение, схожий жизненный цикл. Однако, окончательный хозяин у аскарид – человек, а у токсокара – собака. Поэтому симптомы заболевания различаются.

Если паразиты попадают в организм человека, который является для них случайным хозяином, то они провоцируют тяжелые поражения внутренних органов, так как не способны нормально существовать в его теле. Личинки не могут адекватно завершить свой жизненный цикл и превратиться в половозрелую особь.

Токсокары попадают в организм животных (кошек и собак) через ЖКТ, чаще всего это происходит при поедании иных зараженных млекопитающих, при поедании фекалий с личинками, во время внутриутробного развития щенков (личинки способны проникать через плаценту), либо при грудном вскармливании щенков больной матерью. Под воздействием желудочной среды личинки высвобождаются от своей оболочки, проникают по крови в печень, в нижнюю полую вену, в правое предсердие и в легкие. Затем они поднимаются в трахею, в гортань, в горло, вновь заглатываются со слюной, опять поступают в ЖКТ, где и достигают половой зрелости. Именно в тонком кишечнике кошек и собак токсокары живут, паразитируют и размножаются. Их яйца выделяются вместе с фекалиями во внешнюю среду и через определенное время становятся готовыми к инвазии.

Заражение детей токсокарозом происходит следующим образом:

• Ребенок заглатывает яйца червя с шерсти животного.

• Ребенок употребляет в пищу обсемененные яйцами токсокар продукты питания (чаще всего фрукты, овощи, ягоды, зелень).

• Ребенок поедает почву (чаще всего песок) с яйцами токсокар. Преимущественно это происходит во время игр в песочнице и объясняется возрастными особенностями детей.

• Тараканы представляют особую опасность в плане передачи токсокароза человеку. Они поедают яйца червя и выделяют их в домах людей, часто обсеменяя своими фекалиями с жизнеспособными яйцами продукты питания человека. Это может приводить к инфицированию людей.

• Резервуарными животными для личинок токсокар могут выступать свиньи, цыплята, ягнята. Поэтому ребенок может заразиться, употребив в пищу инфицированное мясо.

Именно маленькие дети чаще всего заражаются токсокарозом, так как у них слабо сформированы правила личной гигиены. Пик инвазии приходится на теплое время года, когда контакты человека с землей учащаются.

Попав в организм ребенка, личинки токсокары проникают в большой круг кровообращения и оседают в самых разных органах. Так как тело человека является для токсокары неподходящей средой, личинка обволакивается плотной капсулой и в таком виде длительное время она будет неактивной. В подобном состоянии личинки паразитов могут существовать много лет. При этом иммунная система ребенка не дает ей двигаться дальше, постоянно атакуя чужеродный организм. В итоге, в том месте, где остановился паразит, возникает хроническое воспаление. Если иммунитет ослабевает, червь активизируется и болезнь обостряется.

Диагностика заболевания

Диагноз токсокароза устанавливается на основании анализа крови, клинической картины и специфического вида гранулём в коже или конъюнктиве. В остром периоде болезни в крови отмечается повышенное количество эозинофилов до 30–80%, лейкоцитоз до 20-30х109/л и ускоренной СОЭ.

Иммунологический анализ крови делают методом ИФА (иммуноферментный анализ). ИФА позволяет выявить специфические антитела к личинкам токсокар. Диагностический показатель положительного иммунологического ответа считается титр антител 1:400 в ИФА, который обозначает факт заражения, но не заболевания. Клиническая картина заболевание развивается при титре антител 1:800 и выше.

Паразитологическую диагностику гранулём при сомнительных симптомах болезни осуществляют методом биопсии печени, лёгких. Биоптат получают также при операции на внутренних органах.