Систолический шум в сердце

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Диагностическая дифференциация сердечных шумов

Шумы сердечные следует отличать прежде всего от внесердечных (паракардиальных) шумов, которые, в отличие от внутрисердечных, обусловлены процессами, происходящими вне полостей сердца (чаще всего в перикарде, плевре, легких). Наибольшее сходство с шумами сердечными имеют шум трения перикарда, кардиопульмональные и плевроперикардиальные шумы. Шум трения перикарда выявляется при перикардитах (см.), инфаркте миокарда (см.) обычно в виде коротких царапающих звуков во время систолы или диастолы или в обеих фазах. Кардиопульмональные (кардиопневматические) шумы возникают в тех частях легких, которые соприкасаются с сердцем. Изменение размеров и положения сердца во время систолы вызывает быстрое передвижение воздуха в прилежащих к нему участках легких, порождающее высокочастотный шум. Кардиопульмональные шумы нередко выслушиваются у лиц с уменьшенным переднезадним размером грудной клетки, у молодых людей с возбужденной сердечной деятельностью (так называемый гиперкинетический тип сердечной деятельности), а также при выраженной гипертрофии сердца. Обычно они выслушиваются во время систолы, а при задержке дыхания, как правило, исчезают. Плевроперикардиальные шумы, то есть шумы трения, возникающие при сухом плеврите (см.) в зонах контакта плевры с перикардом, усиливаются во время вдоха. При дифференцировании природы шумов необходимо помнить также о «шуме водяной мельницы» при воздушной эмболии (см.), о различных сосудистых шумах (см.).

Значительные трудности возникают иногда при дифференциации органических и функциональных шумов сердечных. Для различения органических и «невинных» шумов предлагались различные приемы (физическая нагрузка, смена положения тела) и фармакологической пробы. Прием нитроглицерина вызывает усиление систолического шума аортального стеноза, ослабление шума митральной регургитации и усиление систолического шума трикуспидальной недостаточности. Функциональный пульмональный систолический шум выслушивается во втором межреберье у края грудины. Шум обычно имеет веретенообразную форму и занимает первую половину систолы, всегда дующий, лучше слышен в положении (юльного лежа, усиливается под влиянием нагрузки, при лихорадке. Выдох улучшает слышимость этого шума. «Невинный» аортальный систолический шум возникает вследствие систолической вибрации растянутого корня аорты. Он занимает середину систолы, выслушивается во втором межреберном промежутке, у правого края грудины, обычно проводится к верхушке сердца.

Диагностика природы шумов сердечных более точна при динамической оценке шума. При улучшении работы сердца органические шумы сердечные обычно становятся более отчетливыми. Однако ни одна из характеристик шума, как и различные приемы выслушивания, не позволяют с полной уверенностью судить о природе шумов сердечных. Можно, однако, утверждать, что шумы, слышимые в фазе диастолы, а также шумы, занимающие всю систолу, никогда не бывают «невинными». Поэтому, если возникает сомнение в природе шума, необходимо всестороннее обследование больного и динамическое наблюдение.

Библиогр.: Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, т. 2, с. 763, М., 1980; Кассирский И. А. и К а с с и р с к и й Г. И, Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца, М., 1964; Олейник С. Ф. Теория сердечных шумов, М., 1961; Р а ш м е р Р. Динамика сердечно-сосудистой системы, пер. с англ., М., 1981; Соловьев В. В. и Кассирский Г. И. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Фитиле-в a JI. М. Краткое руководство по фонокардиографии, М., 1962; X о л л ь-дак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии и смешным механокардиографическим методам исследования, пер. с нем.. М., 1964.

Шум в сердце разновидности, причины, диагностика и лечение

Врач при осмотре произнес: “У вас шум в сердце”? Не пугайтесь раньше времени, это не всегда является признаком пороков сердца, ишемической болезни или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Шумы в сердце медики делят на абнормальные (фиксируемые при болезни) и функциональные (присутствующие при физической нагрузке, анемии и других состояниях).

Это акустическое явление связано с движением потока крови в сердце и сосудах. Изменение кровотока (замедление, завихрение пр.) даже при правильном строении сердца может восприниматься ухом медика как шум.

Функциональные шумы могут фиксироваться у здоровых взрослых и детей в разном возрасте и со временем обычно перестают беспокоить. Иногда они могут проявляться и в дальнейшей жизни, также не вызывая никаких проблем.

Причинами временных функциональных шумов у взрослых являются:

чрезмерная физическая нагрузка,

увеличение объема крови во время вынашивания ребенка

В последнем случае соответствующая терапия основной причины поможет избавиться и от шумов в сердце.

У детей младшего возраста (у мальчиков чаще чем у девочек) венозный шум может прослушиваться в области правой ключицы. Шум в сердце ребенка может проявляеться при движении крови по венам шейного отдела и зависит от того в каком положении находится голова.

Шум над легочной артерией может появиться у девочек в возрасте полового созревания и зависит от фазы вдоха и выдоха, при которых появляются и исчезают завихрения крови.

У некоторых детей фиксируется шум при пролапсе двустворчатого клапана (нарушение функции клапана между желудочком и левым предсердием). Подобное, как правило, не приводит к серьезным последствиям, но при этом возможно некоторое изменение сердечного ритма, а также кислородное голодание.

Большой ошибкой является освобождение ребенка с функциональным шумом в сердце от уроков физкультуры. Таким детям, в особенности с плоской и узкой грудной клеткой, показаны интенсивные занятия гимнастикой, плаванием, подвижное времяпровождение на свежем воздухе, которые способствуют исчезновению шума в сердце и правильному развитию грудной клетки.

Однако, детей, имеющих данный симптом, на всякий случай должен обследовать детский кардиолог не реже одного раза в год, чтобы исключить развитие органических изменений в сердце.

Обследования при шуме в сердце

Данный симптом может не иметь патологической значимости либо быть важным ключом к распознанию клапанной и сердечной патологии (врожденной или приобретенной). Чтобы врач мог определить природу шума, проводятся следующие исследования:

эхокардиография (УЗИ сердца или ЭхоКГ),

рентгенография грудной клетки.

Своевременная постановка диагноза поможет сформировать основу рационального лечения. Особенно полезны при этом двумерное и допплеровское эхокардиографическое

В действительности продолжительные диастолические шумы часто наблюдаются при патологических состояниях и требуют обязательного дальнейшего обследования.

При функциональных шумах в сердце обычно отсутствуют симптомы, свойственные серьезному заболеванию. Необходимость немедленного обращения к врачу возникает только при наличии у вас таких признаков, как:

синюшность губ и кожи на кончиках пальцев (цианоз),

Причины и виды шумов в сердце детей

Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.

Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.

Следующий тип — патологические шумы — это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.

Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.

Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.

И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.

Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.

Часто встречающиеся сердечные патологии:

Порок межпредсердной перегородки: низкое давление кровотока, наличие отверстия. Шум появляется из-за того, что отверстие увеличивает скорость кровотока по клапану легочной артерии.
Открытый проток артерии: этот проток начинает работу еще внутри утробы и закрывается после появления на свет. Если этого не произошло, то у ребенка (часто недоношенного) появляются громкие шумы.
Стеноз устья клапана: проявляется в виде сужения отверстия клапана, который ведет наружу из желудочков в легочную артерию или аорту. Это приводит к повышенному турбулентному кровяному прохождению. Степень препятствия кровяному протоку оценивается доплеровским сканированием при эхокардиографии.

Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.

Лечение шумов в сердце

При отсутствии изменений лабораторных показателей и отклонений от нормы в данных инструментальной диагностики лечение не назначается, так как наличие шума не нарушает работу сердца. Медикаментозная терапия проводится при выявлении воспалительного процесса (антибиотики), атеросклероза, сердечной недостаточности. Пациентам показаны:

ингибиторы АПФ (Хартил, Пренеса);
бета-блокаторы (Корвитол, Конкор);
антагонисты рецепторов ангиотензина (Лориста, Микардис);
мочегонные (Трифас, Гипотиазид);
антиагреганты (Кардиомагнил, Плавикс);
гиполипидемические средства (Вазилип, Аторис).

Клапанные пороки требуют хирургического лечения – замена клапана на протез, ушивание или расширение клапанного отверстия, разделение сросшихся створок, пластика. При тяжелой гипертрофической кардиомиопатии проводится частичное удаление мышечного слоя сердца для облегчения движения крови.

Шум в сердце возникает при изменении свойств крови или сердечного выброса. Он считается функциональным или «невинным», если при обследовании не обнаружено нарушений со стороны сердца.

Органический шум появляется при сужении или расширении клапанного отверстия, нарушения герметичности из-за неполного смыкания створок, чрезмерном увеличении полостей сердца, разрастании мышечного слоя. Такие заболевания могут осложниться сердечной недостаточностью, они требуют проведения комплексного медикаментозного и хирургического лечения.

Вопросы и ответы по теме Шум в сердце

Вопрос:Поставили диагноз шум сердца. Подскажите опасно ли это заболевание и какие могут быть последствия?

Ответ: Причины могут быть различные,в зависимости от того, какого рода шум. О методах лечения лучше узнать у лечащего врача, который знает особенности Вашего организма.

Вопрос:У моей малышки услышали шум в сердце. Я очень переживаю, не знаю куда себя деть до УЗИ. Скажите почему бывает шум в сердце?

Ответ: Интенсивность шума не означает, что у ребёнка обязательно грубый порок сердца. Если услышали шум, а ребёнок здоров, нормально развивается и редко болеет, скорее всего – это не опасно. Но Вам обязательно нужно обследовать ребёнка, проконсультировать его у кардиолога и сделать УЗИ сердца.

Вопрос:У моей внучки после фарингита осложнение на сердце – экстрасистолия. Когда ее обследовали, то я читала в карте, что у нее открытое овальное окно, сейчас не помню размеры. А при каких размерах делают операцию? Мы сегодня ложимся в кардиологию на 10 дней, поинтересуюсь там, но не всегда все объясняет врач, тем более, что я бабушка, а не мама.

Ответ: Вопрос об операции решается детским кардиохирургом после тщательного обследования строго индивидуально. Имеет значение возраст ребенка, размеры открытого овального окна и степень сброса(шунтирования) крови через это окно. Если детский кардиолог не ответит на Ваши вопросы так, чтобы это Вас удовлетворило – просите направление на консультацию к детскому кардиохирургу.

Вопрос:Здравствуйте! Ребенку 2 года и 6 месяцев, педиатр услышала шумы в сердце. У нас как-то пару раз слышали тоже, но когда мы поступали в больницу с температурой и то потом пропадали. Мы делали ЭКГ, сказали, что все нормально. Написано было, что изменения характерны по возрасту. Скажите пожалуйста, что это может быть? Нас отправили к кардиологу на узи сердца, очень страшно.

Ответ: Здравствуйте. Вам не стоит паниковать до выяснения причин появления шумов в сердце. Таких причин может быть несколько и, существует большая вероятность, что большой угрозы для вашего ребенка нет (так как ЭКГ в норме и нет каких-либо видимых симптомов нарушения работы сердца).

Вопрос:Здравствуйте. Моему сыну 3 годика, с рождения шумы в сердце. По УЗИ сердца диагноз МАС и открытое овальное окно. Должны ли мы наблюдаться постоянно у кардиолога?

Ответ: Здравствуйте. На учете у кардиолога быть должны, раз в год нужно проходить УЗИ сердца и ЭКГ для отслеживания динамики. Овальное окно может самостоятельно закрыться с возрастом, может оставаться открытым всю жизнь. Осложнения дает крайне редко, если нет выраженного сброса (смешивания венозной и артериальной) крови

Вопрос:Здравствуйте, моему сыну сейчас 6 месяцев, на грудном вскармливание, а весит уже 9,400 кг рост — 71. Сам очень активный, уже встает в кроватке на ножки, ползает и садится (все без моей помощи). Скажите, как уберечь его от лишних перегрузок и стоит ли? У него месяцев с 3 педиатр слышит шумы в сердце, но говорит делать УЗИ еще рано, до года надо терпеть. Могут ли эти шумы быть связаны с весом и когда стоит сделать УЗИ сердца?

Ответ: Шумы не связаны с весом. Они связаны с внутриутробным развитием. Надо наблюдать у детского кардиолога. Чем раньше, тем лучше.

Вопрос:У меня обнаружили шумы в сердце и гипертрофию миокарда. Что это означает, скажите, пожалуйста? Я при ходьбе чувствую инородное тело за грудиной, немеет левая рука. У меня постоянная одышка, все время приходится останавливатся, что бы отдышатся. Давление 180/120, пульс 150. Мне всегда тяжело дышать.

Ответ: Учитывая Ваши показатели артериального давления и жалобы, которые Вас беспокоят, причина возникновения гипертрофии миокарда и шумов в сердце объяснима. Эти изменения связаны с повышенным артериальным давлением и являются компенсаторными. Сердце при таких условиях функционирования начинает сокращаться более напряженно, а поскольку это мышечный орган, то при длительной работе в повышенном режиме, развивается его гипертрофия. Шум в сердце также связан непосредственно с напряженной работой сердечной мышцы. Чтобы свести к минимуму эти явления Вам требуется адекватная терапия гипертензии. При нормализации давления одышка и дискомфорт за грудиной уменьшатся, перестанет неметь рука. Ваша первоочередная задача — постоянный контроль над давлением и регулярный прием антигипертензивных средств, которые Вам подберет Ваш кардиолог.

Как определить шумы и где обследовать ребенка

Если вас сильно беспокоит наличие функционального шума у ребенка, запишитесь на прием к детскому кардиологу. Он назначит УЗИ сердца, которое поможет точно определить, является ли симптом «возрастным» или свидетельствует о наличии патологии.

Лечение будет назначено только ребенку с патологиями, за функциональным шумом достаточно наблюдать.

Существует некоторые детские болезни, которые сопровождаются наличием сердечного шума.

Часто педиатр выслушивает их у детей с рахитом, анемией, тяжелыми инфекционными заболеваниями. При выздоровлении, у таких детей шумы исчезают сами по себе. Могут провоцировать появление функционального шума и анатомические особенности детского сердца, как открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка, пролапсы клапанов и т. д.

Итак, с невинными функциональными шумами мы почти разобрались. Теперь поговорим о других видах сердечного шума у детей.

Врожденные сердечные шумы у ребенка

Врожденный сердечный шум у ребенка педиатры обнаруживают достаточно рано. Может произойти сразу после рождения, еще в роддоме, или в течение первых месяцев жизни. Если наблюдается одышка, синюшность или бледность кожных покровов, скорее всего свидетельствует о наличии врожденного порока сердца. Такие дети должны быть тщательно обследованы и нуждаются во врачебном наблюдении и лечении. Иногда люди с пороками сердца нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Приобретенные сердечные шумы у ребенка

Случается и так, что шумы в сердце у ребенка возникают после перенесенного ревматизма. Обычно ревматизм воздействует на сердечные клапаны, нарушая их нормальную деятельность. Если педиатр услышал впервые, с высокой долей вероятности он может предположить наличие ревматического процесса в детском организме. Но, конечно, только предположений мало, требуется подробно обследовать малыша.

Действия родителей и рекомендации

Если у вашего ребенка выявлены сердечные шумы, вы должны помнить о ежегодном медицинском контроле этого состояния.

Функциональный требует каких — либо ограничений, физических нагрузок и двигательной активности.

Для полноценного развития ребенка и здорового сердца, необходимо соблюдать правильный режим дня, следить за полноценным отдыхом и правильным питанием. Хорошо, если в рационе будут присутствовать продукты, богатые калием и магнием. Любой человек должен получать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Не позволяйте детям налегать на сладости и сдобу, это непременно приведет к полноте, а это хороший союзник любого заболевания.

Следите за состоянием полости рта, регулярно посещайте стоматолога. Кариес является очагом хронической инфекции с отрицательным воздействием на иммунитет.

Ребенок должен достаточное количество времени находиться на свежем воздухе, не разрешайте слишком увлекаться компьютером и телевизором. Одним словом, любите своих детей и заботьтесь об их здоровье.

Измерение интенсивности сердечных шумов

С целью измерения интенсивности сердечных шумов используют следующие пробы:

дыхание (из правых отделов сердца на вдохе шумы увеличиваются, из левых отделов сердца на выдохе шумы увеличиваются);
пробу Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом рте и носе);
физическую нагрузку (изотоническую, изометрическую, кистевую динамометрию);
позиционные изменения (приседания, изменение положения тела, подъем ног из положения лежа);
экстрасистолию или фибрилляцию предсердий;
фармакологические вмешательства (проведение ингаляций лекарственными препаратами);
временную артериальную окклюзию (пережатие обеих рук с помощью двусторонней воздушной манжетки).

Если было выявлено наличие какой-либо патологии сердечно-сосудистой системы, то рекомендовано проведение лечения в зависимости от того, какова этиология заболевания.

Увеличение сердца: причины, симптомы и лечение Увеличение сердца по симптоматике ничем не отличается от других сердечных болезней. Однако точные причины и симптомы должен выявлять только специалист, который назначит правильное лечение.

Алкогольная кардиомиопатия симптомы и лечение Алкогольная кардиомиопатия: признаки заболевания. Симптомы алкогольной кардиомиопатии и основные направления лечения. Прогноз на выздоровление.

Вши и гниды. Как вывести? В статье «Вши и гниды: как вывести?» описано, какие бывают виды вшей и гнид. Рассмотрено, как избавиться от вшей и гнид, какие средства можно для этого использовать. Даны советы по использованию народных методов против вшей и гнид.

Диагностика

При определении сердечных шумов у ребенка в сопровождении комплекса перечисленных выше симптомов требуется незамедлительная консультация у кардиолога. Процесс постановки диагноза проходит таким образом:

внешний осмотр с целью выявление синюшности кожных покровов, опрос о наличии одышки, снижении аппетита, определение внешних границ органа посредством простукивания;
аускультация (прослушивание при помощи фонендоскопа) для определения тональности и характера шумов, характеризующих возможные патологии;
электрокардиограмма, которая графически отображает ритм работы сердечной мышцы;

эхокардиография, основанная на ультразвуковом излучении, которое позволяет получить не только визуальную картинку, но и акустические звуки, сопровождающие работу сердца;
фонокардиография, которая представляет собой графическое отображение сердечных шумов;
УЗИ сердца покажет структурные изменения в органе, которые могут быть причиной шумов;

магнитно-резонансная и/или компьютерная томография используются крайне редко для подтверждения/опровержения диагноза при неопределенной его постановке.

Лечение патологий, вызывающих шумы в сердце, необходимо при умеренных и тяжелых формах, сопровождаемых клиническими проявлениями недостаточности сердечной работы. Коррекция нарушений кровотока традиционно происходит тремя методами:

Диспансеризация

Такое лечение показано в том случае, если возможные послеоперационные осложнения несут больший риск, чем обычное течение болезни. Диспансерное наблюдение происходит с периодичностью, зависящей от тяжести патологии. Стационарно ребенок принимает поддерживающие и мочегонные препараты.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается в случае отсутствия угрозы прогрессирования болезни и безопасности для жизни малыша. Применяются препараты: стимулирующие мочевыведение, снижающие давление, улучшающие сердечную работу.

Хирургическое лечение

Одним из самых эффективным методов лечения патологии сердца, вызывающей шумы у ребенка, является хирургический. Применяются малоинвазивные операции для закрытия отверстия в межкамерной перегородке либо на открытом сердце в случае тяжелых заболеваний. В последующем обязательно предусматривается послеоперационное медикаментозное лечение и реабилитационные процедуры.

После проведенного лечения либо при невозможности такового ребенку назначаются противовоспалительные средства при каждом посещении стоматолога с целью исключить возможные последствия из-за инфицирования сердца.

Важно! При выявлении патологических шумов ребенок должен наблюдаться у одного кардиолога, который будет знать в деталях историю болезни, особенности детского организма и реакцию на проводимую терапию. Врожденные пороки, провоцирующие появление шумов в сердце у новорожденных, выявляются у 8 детей из тысячи, а приобретенные – у 150

Наиболее тяжелые формы патологии оканчиваются летально в 1/5 случаев и с 90-процентной вероятностью – в первый год жизни

Врожденные пороки, провоцирующие появление шумов в сердце у новорожденных, выявляются у 8 детей из тысячи, а приобретенные – у 150. Наиболее тяжелые формы патологии оканчиваются летально в 1/5 случаев и с 90-процентной вероятностью – в первый год жизни.

Своевременное лечение и, если нужно, хирургическое вмешательство позволяют детям жить долгой полноценной жизнью. Но возможны некоторые ограничения по физическим нагрузкам и периодическая медикаментозная терапия. Также необходимо наблюдение профильного специалиста.

Особенности разных видов шумов, симптомы патологии

Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз

Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:

зону максимального выслушивания;
интенсивность;
проведение;
характер звука, его тембр;
изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
реакцию на фармакологические пробы.

Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:

Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
Исчезновение на вдохе.
Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:

одышка;
боли в области сердца;
цианоз – синюшность кожных покровов;
сухой кашель;
учащенное сердцебиение.

Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.

Функциональные шумы сердца

Функциональными называются шумы, причина возникновения которых не связана с органическим поражением клапанного аппарата.

На ФКГ функциональный систолический шум имеет низкую амплитуду, характеризуется осцилляциями главным образом НЧ и СЧ (50-200 Гц). Начинается данный вид шума приблизительно через 0,05 с после I тона, по длительности не превышает 2/3 систолы, по форме является угасающим или ромбовидным. В различных сердечных циклах интенсивность и длительность функционального систолического шума меняется — после физической нагрузки шум усиливается в положении лежа, в некоторых случаях после нагрузки исчезает.

Функциональный систолический шум на участке митрального клапана нередко связан с функциональной слабостью сосочковых мышц, которые не обеспечивают плотного смыкания створок митрального клапана. Функциональный систолический шум над верхушкой сердца в точке Боткина появляется в случае ускорения кровотока, увеличения систолического выброса, смены тонуса вегетативной нервной системы, что влияет на тонус сосочковых мышц.

Функциональный диастолический шум, не обусловленный пороком сердца, встречается реже, он часто меняет свою интенсивность и характер при смене положения тела пациента и фазы его дыхания.

Над основой сердца функциональный диастолический шум определяется при анемии, расширении аорты, расширении легочной артерии по причине гипертензии. В положении лежа и во время выдоха данный вид шума усиливается. Аускультативно на основе сердца определяется короткий, мягкий, дыхательный шум после II тона. На ФКГ такой шум имеет ВЧ характер низкой амплитуды, его начало совпадает с осцилляциями II тона, к середине диастолы шум угасает.

Диастолический шум при ревматическом поражении миокарда, связанный с относительной недостаточностью аортальных клапанов, регистрируется на основе сердца и распространяется в направлении верхушки сердца.

При резком митральном стенозе может возникнуть расширение легочной артерии и относительная недостаточность ее клапанов. При этом возникает диастолический шум убывающей формы, который регистрируется через 0,1 с после окончания II тона.

У больных с активным ревматическим процессом развитие вальвулита может вызывать диастолический шум, который исчезает по мере стихания воспаления.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Перикардиальный шум плеска

Перикардиальный шум плеска (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) представляет собой название особых громких звуков, напоминающих плеск или бульканье жидкости, синхронных с сердечной деятельностью и выслушиваемых в предсердечной области наряду с приглушенными или усиленными сердечными тонами, приобретающими иногда даже металлический оттенок. Этот, относительно редкий, аускультативный феномен, напоминающий плеск воды, вызываемый вращением мельничного колеса, возникает потому, что сокращающееся сердце сотрясает жидкость, скопившуюся в перикардиальной сумке, содержащей одновременно газ. Перикардиальный шум плеска не исчезает и при задержке больным дыхания. Он может быть настолько громким, что бывает слышен и на расстоянии от грудной клетки. Иногда он также может быть ощутимым при пальпации. Кроме того, при сотрясении грудной клетки больного с наличием жидкости и газа в перикардиальной сумке можно вызвать перикардиальный шум плеска, аналогичный плеску Гиппократа при пневмотораксе. Для его возникновения необходимо, чтобы газ и жидкость в перикардиальной сумке находились в известной пропорции, т. е. чтобы не было слишком много ни одного, ни другого компонента.

Аналогичные шумы плеска, синхронные с сердечной деятельностью, выслушиваются в предсердечной области, иногда наряду с плеском Гиппократа, при накоплении жидкости и воздуха в левой плевральной полости, далее при кавернах легких, расположенных возле сердца, и в редких случаях также при значительном наполнении желудка газом или при метеоризме поперечноободочной кишки.Рис. 31. Схематическое изображение возникновения шумов при прохождении жидкости по трубке, а — сужение трубки, б — расширение трубки, в — частичное перегораживание просвета трубки эластичной перегородкой.При левостороннем пневмотораксе иногда на грудной клетке выслушивается особый стучащий звук, возникающий обыкновенно в систолической фазе сердечной деятельности. Больной обыкновенно ощущает данный звук. В литературе его обычно называют стуком перикарда (the pericardial knock).

Такое название не пригодно, так как перикард, по всей вероятности, не представляет важного фактора в возникновении указанного звука. Считают, что аномальный звук возникает в результате того, что сердце без смягчения удара сталкивается во время диастолы с левым куполом диафрагмы над растянутым желудком и толстым кишечником или с грудной стенкой при левостороннем пневмотораксе

Купер (Cooper) обратил внимание на то, что вышеуказанный звук выслушивается во многих случаях лечебного пневмоторакса при исследовании больного в разных положениях, в особенности в положении лежа на левом боку