Что такое стентирование сосудов

Жизнь после стентирования сосудов сердца

Многие пациенты отмечают, что жизнь после стентирования постепенно налаживается. Уменьшается утомляемость, — организм, сердечно-сосудистая система, лучше справляется с нагрузками, кислород с кровью доставляется в необходимом объеме к органам и тканям. Но стоит учитывать, что перенесшие стентирование сосудов сердца, вынуждены соблюдать определенный режим, диету, особенно в первое время. Восстановительная терапия играет важную роль в составе реабилитационного процесса, являясь его неотъемлемой частью.

Реабилитация после стентирования

В течение недели после того, как проведено стентирование коронарных артерий, пациенту ограничивают физическую нагрузку. Кроме того, противопоказаны ванны, — исключительно душ должен допускается принимать. Примерно 2 месяца медики рекомендуют не садиться за руль авто. Остальные моменты касаются непосредственно соблюдения правильного питания, исключения из рациона жирных, жаренных блюд, пищи богатой холестерином.

Диета после стентирования

Перенесшим коронарное стентирование, врачи строго рекомендуют следить за ежедневным рационом. Для начала, полностью исключают жирные сорта мяса, полуфабрикаты, колбасы. При этом медики советуют ограничить сливочное масло, молочные продукты. Содержание в рационе углеводов, также должно быть сведено к минимуму. Запрещаются:

• кондитерские изделия;
• белый хлеб;
• газированные сладкие напитки.

Основу должны составлять свежие фрукты, продукты содержащие растительные масла, морепродукты. Также врачи советуют увеличить содержание продуктов, препятствующих атеросклерозу:

• морская капуста;
• цельнозерновые;
• черный хлеб с отрубями;
• орехи;
• мясо птицы.

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца

Объем нагрузок после того, как осуществлено стентирование коронарных сосудов, рассчитывается индивидуально. Пациент полностью соблюдает полученные рекомендации и указания врача. При этом проводятся контролируемые и неконтролируемые тренировки (осуществляют в домашних условиях). При занятиях в медучреждении медики непрерывно следят за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Перенесшим стентирование сосудов сердца пациентам назначается не менее 4-5 сеансов динамических физических нагрузок в неделю.

При отсутствии осложнений, жалоб может назначаться ЛФК, ходьба с ускорением (6-8 км в день). При наличии условий и возможности посещать спортивные комплексы, доктора для быстрого восстановления рекомендуют заниматься:

• плаванием;
• ездой на велосипеде;
• пробежками.

Что касается послеоперационного периода при стентировании сосудов сердца, который длится 1-1,5 месяца, врачи рекомендуют исключить чрезмерные физические нагрузки. Не разрешают поднимать тяжелые предметы, весом 15 кг и более, заниматься силовыми единоборствами. Постепенно наращивая интенсивность физических нагрузок, пациентам смогут вернуться к прежним занятиям, станут лучше переносить тяжелые физические упражнения.

Основные виды стентирования

Существует несколько видов стентирования с восстановлением полых органов. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Восстановление проходимости артерий

Для проведения стентирования сосудов сердца проводится катетеризация бедренной артерии. На конце этого катетера размещается стент с небольшим баллончиком, который проводится к месту сужения методом продвижения по сосудистому руслу под контролем рентгена.

Непосредственно в точке приложения баллончик раздувают до нужного размера, атеросклеротические бляшки при этом вдавливаются в интиму сосудов. Стент расправляется по типу пружины и становится на необходимое место. Так происходит восстановление кровотока. При необходимости вводится несколько стентов.

Для устранения неприятных ощущений больному проводится местная анестезия. Длительность операции составляет около трех часов. Подготовка к ней заключается в использовании антикоагулянтов, прохождении анализов крови и урины, определение холестерина крови.

Обязательно требуется электрокардиограмма и УЗИ сердца. В условиях стационара достоверную картину состояния сосудов может дать только проведение ангиографии.

Показаниями к проведению стентирования коронарных артерий являются:

• частые плохо купируемые приступы стенокардии;
• наличие аортокоронарного шунта, нуждающегося в поддержке;
• тяжелая форма инфаркта с обширным поражением.

Противопоказана операция в следующих случаях:

• тотальное нарушение проходимости сосудов и отсутствие точки приложения;
• диаметр сужения превышает три миллиметра;
• склонность к кровотечениям;
• тяжелые формы почечной, печеночной и дыхательной недостаточности;
• непереносимость йодсодержащих препаратов.

Кроме артерий сердца в современной медицине проводится стентирование сонных артерий. Это позволяет эффективно восстановить нормальное кровообращение в головном мозге и предотвратить развитие инсульта.

Иногда операция проводится на почечной артерии. Показаниями к ней является тяжелая форма гипертензии, которая не поддается лекарственной коррекции. Иногда восстановление кровотока в почке рекомендуется при поражении ее сосудов атеросклеротическими бляшками или закупоркой кровяными сгустками.

Операция на мочеточнике

Показаниями для стентирования мочеточника являются:

• закупорка его конкрементом;
• перекрытие просвета тромбом;
• опухолевый процесс;
• отек стенки;
• формирование стриктуры.

Стент в мочеточник проводится путем цистоскопии, при необходимости выполняется предварительное бужирование участка сужения. В целом система постановки стента не отличается от обычной — через цистоскоп он проводится до необходимого места и ставиться, расправляя стенки мочеточника и восстанавливая отток жидкости.

Вмешательство проводиться в положении лежа, и не вызывает опасения за здоровье матери и будущего малыша. Стент может находиться на своем месте в течение всего периода вынашивания плода и во время родов. После того, как ребенок появляется на свет, стент извлекается, поскольку в большинстве случаев организм самостоятельно приходит в норму.

Нормализация выведение желчи

При развитии рубцов и опухолевых образований возникает необходимость в восстановлении желчных протоков. Проводится эта операция методом ретроградного эндопротезирования через дуоденоскоп. Перед процедурой проводится предварительное бужирование и баллонная дилятация.

Чем грозит болезнь коронарных артерий

 Коронарные артерии (левая и правая) – это крупные и широкие сосуды, которые обеспечивают нормальное кровообращение сердцу. С возрастом или из-за нездорового образа жизни изнутри, на гладкую поверхность артерий, начинают налипать атеромы – жировые отложения, которые со временем твердеют и становятся опасными для жизни бляшками.
Процесс этот длится годами, и со временем кровоток в забитых артериях ухудшается, возникает постоянный дефицит питательных веществ и кислорода, которые должны непрерывно поступать к сердцу. Начинается стенокардия, боли, и на следующем этапе – ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Если вовремя не принять меры, результатом может стать инфаркт миокарда.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования сосудов сердца нужны реабилитационные мероприятия, которые включают изменение образа жизни, диету, определенные физические нагрузки – дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Основные рекомендации 

В первый месяц необходимо придерживаться щадяще-тренирующего режима. Это означает выполнение таких рекомендаций:

• избегать интенсивных физических нагрузок, но ежедневно заниматься ходьбой, лечебной и дыхательной гимнастикой, частота пульса при этом не должна превышать 100 ударов в минуту (если нет особых указаний кардиолога);
• контролировать артериальное давление, не допускать его повышения более 130/85 мм рт. ст.;
• исключить перегревание, переохлаждение, посещение сауны, бани, длительное пребывание на солнце, резкие смены климата;
• через месяц, а затем не реже раза в полгода посещать кардиолога, проходить ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови на свертываемость и показатели жирового обмена;
• отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
• снизить вес тела при ожирении.

Смотрите на видео о проведении стентирования сосудов сердца:

Срок реабилитационного периода 

При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (например, тяжелое течение гипертонии, сахарный диабет) реабилитационный период продолжается до 30 дней. Этого срока обычно достаточно для восстановления физической активности и трудоспособности. Большинству пациентов удается избавиться от необходимости принимать Нитроглицерин для снятия приступа, повышается тонус и переносимость нагрузок.

Диета 

Из рациона питания важно исключить продукты, которые содержат холестерин, простые углеводы, соединения, нарушающие работу печени, повышающие артериальное давление. В список разрешенных и запрещенных входят:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
вегетарианские супы, после нормализации холестерина к ним добавляют тефтели	сало, субпродукты
салаты из свежих овощей и зелени с маслом и соком лимона	свинина, баранина, мясо уток
паровые, отварные, тушеные и запеченные овощи	полуфабрикаты, колбасные изделия
свежие фрукты и ягоды, компоты и желе на агар-агаре	копчения, консервы
каши и хлебцы из цельных зерен, ржаной, отрубной хлеб	алкогольные напитки
творог 2-5%, свежие кисломолочные напитки без добавок	транс-жиры – маргарин, конфеты, пирожные, торты, соусы фабричного приготовления
отварная рыба, морепродукты, мясо не чаще 3 раз в неделю	сахар, выпечка из белой муки
бобовые – фасоль, чечевица, маш	магазинные соки, нектары, варенья, джемы
орехи и семечки, сухофрукты (до 30 г в день)	лимонад, сладкие газированные напитки, тоники
мед – 1-2 столовые ложки в день, цветочная пыльца при отсутствии аллергии	острые, жирные, соленые, жареные блюда
корица, имбирь для добавления в блюда, травяные чаи	навары из мяса, рыбы, грибов

Ограничивать нужно:

• жирный творог (от 9%), сливочное масло (до 20 г в день), сметану (до 15% жирности);
• желток яиц – не более 3 за неделю;
• соль – 3-5 г для добавления в уже готовые блюда;
• крепкий кофе, чай (до 2 чашек в день).

Физические нагрузки

Операция считается успешной, если после нее пациент может хорошо переносить физические нагрузки. Для тренировки миокарда необходимо постепенно повышать общую активность. Идеальным вариантом является дозированная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Начальная интенсивность подбирается кардиологом по результатам нагрузочного теста. Общую продолжительность занятия нужно довести минимум до 40-60 минут 3-5 раз в неделю.

Для утренней гимнастики и в качестве разминки перед ходьбой можно использовать несложный комплекс движений. Каждое упражнение вначале повторяют по 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 7-10. Переутомления и одышки при этом быть не должно. После хорошей адаптации к нагрузке можно подключить легкий бег, плавание, езду на велосипеде, танцы. Не рекомендуется подъем тяжести, статические нагрузки (долгое пребывание в одной позе с напряжением мышц).

Гимнастика после стентирования

Баллонная ангиопластика и коронарные стенты

Современный подход к лечению ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда)

Лекарства, назначаемые при стенокардии, служат цели профилактики инфаркта миокарда и противодействуют прогрессированию атеросклероза сосудов и росту бляшек, но не могут ликвидировать уже имеющиеся значимые сужения (стенозы) и закупорки (окклюзии) сосудов.

Восстановление коронарного кровотока по сосудам возможно двумя путями. В обход суженных сосудов могут вшиваться собственные сосуды пациента, взятые из других анатомических областей — так называемые шунты. Эта операция — аортокоронарное шунтирование — представляет собой серьезное вмешательство на открытом сердце с применением наркоза и искусственного кровообращения.

Однако, есть альтернативные — эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения стенокардии и инфаркта миокарда. Зачастую нормальный кровоток по сосудам сердца можно восстановить, не прибегая к операции такого объема. Современные технологии позволяют расширить сужение сосуда изнутри его просвета. Эта процедура — коронарная ангиопластика — (коронаропластика) и стентирование — выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография. но с использованием более сложного инструментария. Ни разрезов, ни наркоза при ее проведении не требуется.

Если у Вас или Ваших близких развился инфаркт миокарда, и врач скорой помощи считает необходимой срочную госпитализацию, по возможности настаивайте на выборе такого лечебного учреждения, где может быть экстренно выполнена коронарная ангиопластика и стентирование сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта. Эта операция, выполненная вовремя (как можно раньше), в первые часы от момента развития инфаркта миокарда, способна значительно ограничить его зону в сердечной мышце, а зачастую добиться и обратного хода событий, предотвратить его.

Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием и проводится к месту сужения коронарной артерии (стеноза) (рис. 14-16).

Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, создающую препятствие кровотоку. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженного участка (рис. 18).

Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией (рис. 19-20).

Более надежным способом восстановления и удержания нормального просвета сосуда в зоне сужения, а, значит, и кровотока по нему, является использование коронарного стента. Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22).

После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам (рис. 23). Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым (рис. 24). Эта операция называется коронарным стентированием. Сегодня в подавляющем большинстве случаев ангиопластика и стентирование выполняются одновременно. Т.е. как самостоятельная операция ангиопластика (баллонное расширение сосуда) используется реже, а значительно чаще осуществляется в ходе стентирования.

Прекращение приступов загрудинных болей после коронарной ангиопластики и стентирования происходит сразу же. Эти внутрисосудистые операции не требуют реабилитации, не нужен постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Организацию лечения в клиниках Санкт-Петербурга, Москвы и других городов России ведущими специалистами в области ангиопластики и стентирования сосудов обеспечивает компания «ЭКСТЕН МЕДИКАЛ» .

Ангиопластика

Ангиопластика представляет собой процедуру, во время которой в просвет аорты или артерии вводится баллонный катетер для расширения суженного участка сосуда. Такая операция позволяет устранить патологию без хирургического вмешательства и в большинстве случаев сочетается со стентированием.

Это связано с тем, что ангиопластика может давать лишь временный эффект, тогда как установление стента не позволяет сосуду вернуться в исходное положение.

Рекомендуется хирургическая процедура в следующих случаях:

• стеноз почечной артерии;
• ишемия;
• патологии сосудов.

Ангиопластика может быть коронарной или транслюминальной. В первом случае в бедренную артерию или другой сосуд вводится тонкий длинный катетер, а все манипуляции контролируются рентгенологом. Благодаря чему расширение сосуда выполняется в нужном месте.

Транслюминальная ангиопластика является малоинвазивным методом, который используется для расширения коронарной артерии. Главным отличием такой методики считается отсутствие необходимости выполнять разрезы. Такая методика сопровождается местным обезболиванием и уже через два дня больной может идти домой. Избавиться от холестериновых отложений получится с помощью лазерной ангиопластики.

К возможным рискам можно отнести повреждение артерии (аорты) проводником, в результате чего может понадобиться хирургическое лечение. На месте прокола могут образоваться гематомы или у пациента может возникнуть аллергическая реакция на анестетик. Также существует минимальный риск развития инсульта.

Совет: ангиопластика может спровоцировать некоторые негативные побочные эффекты. Поэтому перед проведением этой операции необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

Стентирование сосудов и ангиопластика помогают своевременно вылечить атеросклероз и предотвратить развитие серьезных осложнений: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз. К преимуществам этих методик можно отнести минимальный риск осложнений, короткий реабилитационный период и максимальную эффективность. Методики могут использоваться одновременно или по отдельности, а надолго закрепить результат после лечения помогут лечебная физкультура, диета, отказ от вредных привычек и лекарственные препараты, которые назначит врач.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Как быстро забиваются и через сколько необходимо менять стенты

Скорость забивания стента во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, соблюдений рекомендаций, которые он получил от врача после выписки из больнице. В среднем при благоприятном течении стент забивает через 4-5 лет и тогда же требует замены. Однако в ряде случаев процесс забивания стента идет быстрее, и это объясняется обычно наличием сопутствующих патологий.

В ряде случаев стентирование с помощью трансфеморального доступа оказывается по результатам коронарографии невозможным. Чаще всего это происходит в том случае, если у пациента диагностирован синдром Лериша (непроходимость брюшной части аорты и ее крупных ветвей).

В таком случае возможно использование трансрадиального доступа, позволяющего ввести стент через лучевую артерию, располагающуюся на предплечье.

К ним относят:

• УЗИ сердца и сосудов;
• коагулограмму;
• коронарографию.

Также коронарография позволяет установить, нет ли каких-либо нарушений кровотока на других участках коронарных сосудов.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния
Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.

Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза

Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина – ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).
Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски
Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
Ограничить прием соли – не более 5 г в день.
Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.

Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.