Все, что нужно знать о стенокардии принцметала

Симптоматика заболевания

Приступы недуга чаще всего возникают в состоянии покоя в ночное и утреннее время. Также возможно появление ангинозных болей, которые возникают в одинаковое время, при достаточно низкой физической нагрузке. Приступы могут длиться от пяти до тридцати минут и не всегда снимаются приемом нитроглицерина. Основными симптомами стенокардии Принцметала являются:

  • сильные, часто давящие боли за грудиной;
  • интегрирование боли в район шеи, плеч, рук, лопаток или нижней челюсти;
  • возможная интенсивная головная боль, похожая по своим признакам на боль при мигрени;
  • нарушение ритмов сердца;
  • тахикардия;
  • резкое повышение или, наоборот, понижение артериального давления;
  • ощущение тошноты;
  • предобморочные состояния;
  • бледность кожи.

Приступы болезни могут иметь продолжительность около получаса, а переносит их пациент гораздо тяжелее, чем при иных видах стенокардии. Чаще всего данные приступы возникают в состоянии покоя и их сложно купировать. Отличительной чертой патологии является то, что она появляется в четко ограниченное время — в основном начиная с полуночи и до восьми часов утра. Бывают случаи, когда приступы болезни вызывают потерю сознания и пальпитации сердца.

Почему возникает патология, как её распознать

Стенокардия Принцметала имеет некоторые отличительные особенности. В частности, больные подвергаются мучительным страданиям, им кажется, что что-то усиленно сдавливает сердце. Никакие изменения положения тела не помогают устранить такие неприятные проявления патологии. Ощущение жжения в области грудной клетки провоцируют возникновение страха смерти. Этот страх с течением времени всё больше возрастает, поскольку сами приступы характеризуются высокой продолжительностью, если больной не прибегнет к приёму назначенных лекарственных препаратов.

Если болевой синдром проявляется достаточно интенсивно, больной не только ощущает на себе признаки заболевания, но и вследствие возникновения гипотонии может потерять сознание. Стенокардия Принцметала – заболевание, которое диагностируется у 2 – 5% людей. У многих больных такая болезнь развивается самостоятельно. Однако у другой категории пациентов она выступает в качестве осложнения после стенокардии напряжения, причиной которой являются стрессы, нервные потрясения, сильнейшие переутомления по причине продолжительных физических нагрузок.

Причины возникновения патологии

Если нарушается функционирование эндотелия, человеку приходится сталкиваться с таким опасным заболеванием, как стенокардия Принцметала. К такому неутешительному выводу пришёл учёный-медик М. Принцметал, именем которого и назвали это заболевание. Также медики обнаружили ещё и другую патологическую взаимосвязь. В частности, при значительном уменьшении концентрации оксида азота риск возникновения стенокардии Принцметала возрастает.

В результате проведения медицинских экспериментов, изучения анамнеза больных, у которых выявлена такая патология, были установлены ещё и другие механизмы развития вазоспастической стенокардии. В частности, к ним относятся:

  • рост показателя плотности рецепторов на поверхности сосудов относительно гистамина;
  • в гладкомышечных клетках определяется повышенное число кальциевых каналов;
  • усиленное влияние через альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы;
  • образование в коронарных артериях плохо диагностируемых плоских атеросклеротических бляшек.

Если артерии подвергаются спазмированию, клетки эндотелия разрушаются, провоцируя скопление повышенного количества в этом месте тромбоцитов. Вслед за этим организм начинает интенсивно вырабатывать тромбоксан, а он, в свою очередь, заставляет гладкую мускулатуру интенсивно сокращаться. Вследствие этого возникает патологический порочный круг, разорвать который могут только врачи, применяя эффективные методы лечения.

Врачи также нашли связь между возникновением других заболеваний, которым подвергается организм человека изначально, неправильными действиями самого больного и стенокардией Принцметала. В частности, такая патология способна возникать при:

  • злостном курении;
  • употреблении наркотиков (особенно кокаина);
  • холецистите;
  • язве желудка;
  • дефиците витамина E;
  • сильнейшем переохлаждении, которому подвергся весь организм;
  • гипервентиляции;
  • сильнейшем эмоциональном стрессе.

Симптоматика

Самым главным симптомом вазоспастической стенокардии является интенсивная боль, которая может быть давящей и жгучей. Однако заподозрить такое заболевание можно ещё и по другим проявляющимся признакам:

  • бледность кожного покрова;
  • сильнейший гипергидроз;
  • обмороки, потеря сознания;
  • резкие скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • боль, иррадирующая в левую руку или на спину.

Пациенты, которые уже не в первый раз сталкиваются с приступами стенокардии, отмечают, что приступы возникают в одно и то же время. Нейтрализовать интенсивную боль удаётся после приёма «Нитроглицерина».

Основные этапы лечения

Для того чтобы лечение стенокардии Принцметала привело к ожидаемым результатам, современные специалисты используют комплексный подход. Для этого необходимо разделить весь лечебный курс на такие этапы, как:

  1. Ликвидация спазма, которая заключается в эффективном устранении острого болевого ощущения.

При этом необходимо помнить, что давать за один раз более пяти таблеток опасно и не рекомендуется.

Применение средств сосудорасширяющего типа. Их задача заключается в снятии спазма с артерий коронарного вида.

При этом должен улучшаться и кровоток по всему телу, который также играет существенную роль в достижении стабилизации состояния человеческого организма. К указанным медицинским препаратам относятся любые спазмолитики, а также бета-адреноблокаторы.

Необходимым является включение в лечебный курс таких препаратов, как: антикоагулянты и антиагреганты. Цель их использования заключается в профилактике такого процесса, как склеивание форменных кровяных элементов. Работа с рационом. Питание человека, у которого есть острые проблемы с сердечной функцией, должно быть наполнено большим количеством витаминов и полезных элементов. В обязательном порядке необходимо исключить всевозможные жирные и вредные блюда из ежедневного меню.

Первое, что волнует пациентов с данной патологией и их родственников, это вопрос о том, какие лекарства принимать для купирования приступов? Все просто. Для снятия болевого синдрома необходимо пользоваться таблетками Нитроглицерина. Это недорогие маленькие сублингвальные (то есть те, которые кладут под язык) таблетки.

Стационарное лечение поможет устранить спазм сосудов, недостаток кровоснабжения миокарда, уменьшение частоты и «силы» аритмий. Помимо того, именно своевременная терапия гарантирует предотвращение инфаркта миокарда и даже возможной внезапной коронарной смерти. В стационарных условиях тоже назначают Нитроглицерин, после чего переходят на нитраты длительного действия.

В то же время (либо вместо вышеперечисленных препаратов) больным рекомендуют прием антагонистов кальция (такие лекарственные средства как Верапамил, Нифедипин). Они расширяют артерии, питающие сердце, устраняя негативный эффект атеросклероза сосудов. Пациенты со спонтанной стенокардией зачастую принимают и небольшие дозы препаратов ацетилсалициловой кислоты.

В том случае, когда спонтанная стенокардия сопровождается тяжелой формой атеросклероза сосудов сердца, больным рекомендуется оперативное лечение — ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий.

Боль в груди всегда ли это проявление стенокардии

Такой вопрос вполне обоснован, потому как далеко не всегда боль в груди свидетельствует именно о рассматриваемом нами заболевании, будучи проявлением других их видов. Боль в грудной клетке, помимо этого, может возникать одновременно по нескольким причинам. Рассмотрим несколько подробнее этот вопрос.

Боль нехарактерная для стенокардии соответствует следующим критериям:

  • ноющий и постоянный характер ее проявления;
  • отсутствие эффективности при приме нитроглицерина, а также усиление боли при употреблении этого препарата;
  • длительность болевых ощущений, превышающая 15 минут;
  • отсутствие связи между болью и физическими нагрузками.

Если состояние можно связать с указанными признаками, то можно предполагать, что это вовсе не стенокардия, а, соответственно, проявления, сопутствующие другим заболеваниям. Маскироваться под стенокардию могут следующие их виды:

  • заболевания ЖКТ (заболевания пищевода, язвенная болезнь);
  • инфаркт миокарда;
  • заболевания позвоночника, заболевания грудной клетки (опоясывающий лишай, остеохондроз грудного отдела);
  • болезни легких (плеврит, пневмония и пр.).

Важно также учитывать, что установить конкретную причину возникновения боли в груди сможет лишь врач. Осложнения стенокардии могут привести к развитию уже рассмотренного инфаркта миокарда, а также к таким отдаленным вариантам осложнений как хроническая сердечная недостаточность и кардиосклероз

Осложнения стенокардии могут привести к развитию уже рассмотренного инфаркта миокарда, а также к таким отдаленным вариантам осложнений как хроническая сердечная недостаточность и кардиосклероз.

Необходимость точной диагностики

Симптомы стенокардия Принцметала имеет довольно характерные, и требующие как можно скорейшей диагностики такого самочувствия

Учитывая все риски данной патологии, важно своевременно точно установить болезнь и незамедлительно принять терапевтические меры для нормализации здоровья. Сложность обследования состоит в том, что это форма заболевания, которая проявляется в состоянии покоя

Поэтому наряду с составлением клинической картины, уделяют внимание выявлению патогенетических механизмов, вызывающих кислородное голодание миокарда

Изменения данных ЭКГ, характерных для этого заболевания, возникают лишь в момент приступа и восстанавливаются по мере утихания боли. Поэтому для постановки диагноза применяют методы коронографии и велоэргонометрической пробы

Последнее следует проводить с большой осторожностью, чтобы не допустить летальной аритмии

Признаки по исследованию ЭКГ

Диагностируется стенокардия Принцметала ЭКГ – показаниями, свидетельствующими о:

  • поднятии сегмента RS-T выше изоэлектрической линии;
  • появлении патологического Q-зубца;
  • увеличении зубца R;
  • расширении QRS-комплекса.

Современные методы лечения

Лечение стенокардии Принцметала в условиях стационара включает консервативные и хирургические методы. Они подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих факторов. Консервативно пациентам назначают прием медикаментозных средств, позволяющих:

  • купироватьболезненность во время приступов (нитроглицерином);
  • расширить просветы сердечных артерий (антагонистами калия);
  • предупредить повышенную свертываемость крови (ацетилсалициловойкислотой вмалых дозах);
  • компенсировать обструктивные поражения артерий (бета-блокаторами).

Медикаментозное лечение — обязательно

Требуется строго следовать программе лечения с соблюдением назначенных доз препаратов. Прием лекарств необходимо осуществлять согласно установленной схеме. Резкое прекращение приема медикаментов может привести к негативным последствиям. Высок риск усугубления симптомов болезни, увеличения числа приступов, вплоть до развития инфаркта миокарда с острым течением.

При отсутствии положительной динамики в лечении стенокардии Принцметала, показано хирургическое решение проблемы. К оперативному вмешательству приходится прибегать в случае тяжелых форм атеросклероза коронарных сосудов. В современной кардиологии применяют различные высокотехничные и малоинвазивные способы. Хирургия довольно эффективно практикует методы стентирования коронарных артерий, аорто-коронарного шунтирования и ангиопластики.

Лечение стенокардии Принцметала

Основными методами исследования, которые необходимо пройти при стенокардии Принцметала, являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя;
  • прохождение нагрузочной пробы в специальном кабинете при поликлинике: велоэргометрия, тредмил-тест;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • коронарная артериография для определения спазма.

Лечение вазоспастической стенокардии направлено на устранение ангиоспазма и ишемии сердца, снижение вероятности развития аритмии, острого инфаркта миокарда и внезапной смерти пациента.

Во время приступа стенокардии Принцметала нужно положить таблетку нитроглицерина по язык и принять спокойное положение. Пациенту показан прием нитратов пролонгированного действия. Также могут назначаться антагонисты кальция: нифедипин, верапамил, дилтиазем для расширения коронарных и коллатеральных артерий. При обширных заболеваниях коронарных артерий в лечение добавляются b-блокаторы. В лечение стенокардии Принцметала входит прием небольших доз антиагрегантов для разжижения крови.

При резком прекращении приема нитратов и антагонистов кальция, может возникать синдром отмены, который приводит к увеличению частоты сердечных приступов до 50% и более, может возникнуть острый инфаркт миокарда.

Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов, применяется оперативное лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий. С помощью операции просвет сосудов расширяется и кровоток становится нормальным. Благодаря этому кислород поступает в артерии и миокард.

Осложнения внезапной стенокардии могут возникать из-за повышенной коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Если обструктивного поражения венечных артерий не наблюдается, риск внезапной коронарной смерти является низким и составляет около 0,5% в год. При длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступах стенокардии Принцметала вероятность внезапной смерти повышается до 20-25%.

Вазоспастическая стенокардия считается одной из разновидностей прогрессирующей нестабильной стенокардии, поэтому пациенты должны быть на диспансерном учете у кардиолога. Ежегодная диагностика поможет избежать опасных состояний и предупредить развитие осложнений.

Профилактика стенокардии Принцметала

В профилактику стенокардии Принцметала входит снижение лишнего веса, лечение ожирения, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение правильного питания. Необходимо поддерживать здоровый сон, избегать стрессов и переживаний. Укрепить сердечную мышцу и сосуды помогут регулярные умеренные физические нагрузки, утренняя зарядка, прогулки медленным шагом, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Врач должен определить, какие физические нагрузки будут вам полезны и нанесут вреда. В любом случае исключается бег, прыжки, езда на велосипеде на длительные дистанции, плавание.

Диета должна быть низкокалорийной, необходимо поддерживать свой вес в норме. Из питания нужно исключить продукты, богатые жирами животного происхождения: красное и жирное мясо, сметана, сливочное масло, сыр, сливки, копченая колбаса, балык, сало. Для укрепления сосудов рекомендуется употреблять больше клетчатки, орехов, овощей и фруктов. Полезно пить зеленый чай, отвар из мяты, шиповника, натуральные соки из цитрусовых и томатов. Лимонный сок и чеснок особенно полезны для сосудов, так как очищают их от атеросклеротических бляшек, повышают эластичность стенок.

Они могут вызвать неожиданный приступ. Категорически запрещается курить и употреблять алкоголь, так как они негативно влияют на стенки сосудов и вызывают сильные спазмы. Исследования показали, что спонтанная стенокардия чаще всего отмечается у курильщиков со стажем. Атеросклероз, возникающий на фоне курения и лишнего веса, становится основной причиной развития заболевания. Поэтому необходимо следить за своим весом и исключить курение.

В 1959 г. известный кардиолог Принцметал с коллегами описал особую форму заболевания сердца, которая впоследствии получила название Принцметала стенокардия. У болезни есть еще несколько названий: вазоспастическая, вариантная, спонтанная.

Это стенокардия в состоянии покоя. Ее вызывает спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. Недуг этот достаточно редкий (не более 5% от общего количества пациентов с ишемической болезнью сердца).

Вазоспастическая стенокардия требует несколько иного лечения, чем другие заболевания этой группы, поэтому ее и выделяют в особую форму. Проявляется как отдельно, так и совместно со .

Основные симптомы болезни

Вне зависимости от того, нестабильная стенокардия или Принцметала, обладает она рядом симптомов, которые можно назвать общими. Проявляются они в каждом случае, однако в зависимости от вида могут иметь другую локализацию, силу, дополняться другими признаками. Благодаря им опытный доктор может наметить, какой тип болезни присущ пациенту, есть ли другие нарушения и сбои сердца.

Боль: когда она опасна?

Неизменным спутником данной болезни сердца у мужчин, а так же женщин является боль. Но все же остаются случаи, при которых она не проявляется. Как правило, это начальные стадии нарушения. Серьезные виды болезни (например, если она нестабильная по течению или Принцметала) всегда сопровождаются болевым ощущением.

Характер боли сердца бывает разный — давящий, острый, жгучий или сжимающий. Разная и локализация. Чаще у мужчин она сосредотачивается за грудиной, но отдаются ее отголоски в область шеи, ключиц, в руку или даже верхний участок живота. Реже всего сильная нестабильная или Принцметала стенокардия дает атипичную боль. Она распространяется на правую сторону и ноги.

Возникновение этого симптома провоцируется разными факторами. При тяжелых стадиях (например, как нестабильная патология) это могут быть просто переживания или легкие нагрузки. В остальном ее появлению предшествует серьезная физическая нагрузка. Некоторые виды, как, например, стенокардия Принцметала, неизменно появляются по утрам. Этому предшествует резкое снижение или повышение давления.

Спровоцировать волну боли у мужчин способно переедание, холодная погода, а иногда и просто горизонтальное положение, так как для сердца это положение создает сложности в перекачке крови. Состояние при приступе нередко сопровождается страхом или просто ощущением беспокойства.

Меньше всего болевой синдром беспокоит при легких стадиях патологии. В таком случае исчезает он уже спустя несколько минут. Быстрее ликвидировать их помогает прекращение деятельности, вызвавшей симптом.

Другие симптомы

Болевые ощущения при данной патологии действительно разнятся, но ими все далеко не ограничивается. Появление ряда других симптомов сильно усложняет не столько лечение болезни, сколько жизнь пациента. Они бывают следующими:

  • Одышка практически всегда сопровождает приступ, причем не только Принцметала, но и других тяжелых стадий. Возникает она как реакция на сбои в работе сердца. Оно сильно сокращается в этот момент, но достаточного количества кислорода не поступает в ткани. Иногда одышка сопровождается болью, но часто и является самостоятельным симптомом на более легких стадиях.
  • Нарушение ритма сердца. Не относится к постоянным проявлениям. Этот признак индивидуален, практически всегда разнится, так как ритм может как ускоряться, так и замедляться. Если аритмия сердца появилась, то можно наблюдать и признаки, характерные для этой патологии — бледность, похолодание конечностей, потеря их чувствительности, холодный пот.
  • Головокружение, особенно при стенокардии Принцметала и других сложных стадиях. Появляется у мужчин и женщин как результат недостатка воздуха и ухудшения кровообращения в воротниковой и головной зоне.
  • Иногда возможны кратковременные потери сознания.
  • Тошнота, слабость.

Последние 3 симптома нетипичны, то есть появляются не всегда

Главная их особенность заключается в том, что они выступают сигналом понижения давления, поэтому очень важно замерять его перед приемом тех или иных препаратов

Осложнения бывают ли

Медицинская статистика показывает, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от того, насколько тяжело и часто протекают приступы, и как долго они длятся. В частности, относительно легкая ситуация, если не страдают венечные артерии. В среднем в год при таком развитии патологии умирает порядка 0,5% больных стенокардией Принцметала.

У некоторых больных приступы проходят тяжело, длятся долго и случаются часто. Здесь риск летального исхода существенно выше, в год умирает до четверти всех больных стенокардией.

Стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия, также называемая вазоспастической или спонтанной, представляет собой патологию, проявляющуюся в состоянии покоя вследствие спазма коронарных артерий. Тяжёлые, длительно протекающие приступы выражаются ангинозной болью (от латинского ango – «душу», «сдавливаю» – сжимающий жгучий вид боли в левой части грудины и лопатке, отдающей в плечо и руку), как правило, возникающей ночью или утром. Боли весьма интенсивные, сопровождающиеся тахикардией, нарушенным ритмом сердцебиения, обильным потоотделением и гипотонией, возможна потеря сознания.

Своим названием заболевание обязано американскому кардиологу Майрону Принцметалу, впервые описавшему его в 1959 году. Данная патология относится к редким разновидностям ишемической болезни сердца (ИБС), что обусловлено характерными особенностями её клинической картины, диагностирования и терапии, и выявляется у 2-5% людей, как правило, среднего возраста – от 30-ти до 50-ти лет). Она может являться как самостоятельным синдромом, так и сопутствовать стенокардии напряжения (виду заболевания, возникающему в результате физического или психоэмоционального напряжения).

Суть вариантной стенокардии – внезапный преходящий спазм крупного ответвления венечной артерии сердца с полной её закупоркой, вследствие чего поставка крови к миокарду значительно уменьшается. Основной причиной болезни является атеросклероз ещё на начальной стадии. Благодаря статистике выявлено, что больные с диагнозом вариантная стенокардия в большинстве своём являются заядлыми курильщиками, зачастую с сопутствующими болезнями разного рода: гипертонией, язвой, холециститом, аллергией и т.д., для которых характерны нарушения в работе вегетативной нервной системы и спазмы сосудов.

Приступы могут быть спровоцированы охлаждением (общим или локальным), эмоциональным стрессом или интенсивным дыханием (гипервентиляцией), но чаще всего они бывают не обусловлены какими-либо видимыми причинами. Характерный для стенокардии Принцметала признак – возникновение приступа при отсутствии факторов, способных его вызвать, когда человек находится в состоянии полного покоя или во время выполнения привычной для него умеренной физической нагрузки.

Спазмирование стенки сосуда и, как следствие, сужение просвета коронарной артерии может являться следствием повышенной активности вегетативной нервной системы (парасимпатической – подразделяемой на головной и крестцовый отделы, и симпатической – имеющей один отдел в спинном мозге) или сосудосужающим действием таких веществ, как серотонин, тромбоксан и гистамин.

Большое значение имеет состояние пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность венечных артерий (а также полость сердца и сосудов), называемого эндотелияем, а также качество свёртываемости крови (коагуляции). Нарушения в этих двух системах с большой вероятностью могут привести к коронарной болезни.

Спазм, как правило, возникает в проксимальной области артерии, на участке, поражённом атеросклерозом, но способен охватить и всю артерию полностью, включая её мелкие ответвления. Спазм может произойти и в венечных артериях без патологических изменений.

Лечение, прогноз, профилактика

Если существует подозрение на вариантную стенокардию, больной должен быть госпитализирован. Лечение преследует цель устранить ангиоспазм и ишемию миокарда, свести к минимуму появления аритмии, исключить вероятность острого инфаркта и внезапной смерти.

Для устранения приступов вариантной стенокардии назначают нитроглицерин под язык с дальнейшим приёмом нитратных препаратов пролонгированного действия. Параллельно с ними или вместо них назначают приём антагонистов кальция, такие как дилтиазем, нифедипин или верапамил. Их действие – расширение коронарных артерий и других сосудов. Если имеют место обструктивные патологии коронарных артерий, добавляют приём b-блокаторов. Также показан прием антиагрегантов в виде ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.

Пациенту необходимо помнить о том, что резкое прекращение приёма больших доз нитратов и антагонистами кальция может вызвать синдром отмены, при котором частота ангинозных приступов повышается на 50% и более и может привести к развитию инфаркта миокарда.

В случае, если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелой формой атеросклероза коронарных сосудов, может быть проведено хирургическое лечение в виде аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики коронарных артерий.

Риск осложнений напрямую зависит от наличия и степени поражения коронарных артерий, длительностью приступов, их частотой и тяжестью протекания. Если венечные артерии не пострадали, риск внезапного летального исхода невелик (около 0,5% в год). Если же приступы частые, длительные и тяжёлые, вероятность наступления смерти составляет 20-25%.

Дополнительная информация

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) — вариантная, спонтанная, вызвана спазмом коронарных артерий. Данная форма стенокардии относится к нестабильным, так как может возникнуть в любое время и ее невозможно предугадать. При стабильной форме стенокардии боль возникает предсказуемо при физических нагрузках.

Вариантная стенокардия встречается у больных в возрасте от 30 до 50 лет и является одной из форм нестабильной стенокардии. Ее основное отличие от стенокардии напряжения, которая возникает из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, заключается в сильном спазме сосудов сердца. При этом спазм наблюдается в коронарных артериях, которые минимально поражены атеросклерозом.

Нарушенное сокращение гладкой мускулатуры сосудов приводит к его сужению и уменьшению поступления крови к сердцу. В некоторых случаях спазм невозможно остановить и возникает внезапная смерть пациента.

Факторы, которые могут вызвать приступ: стресс, ветреная погода или холодное время года. Стенокардию называют вариантной, так как ее боль непредсказуема и может возникнуть неожиданно, не зависит от физических нагрузок. Пациент может находиться в состоянии покоя, спать, а приступ все равно возникает.

Большое влияние оказывает хроническое курение и заболевания: повышенное давление, холецистит, язва желудка, аллергические реакции и другие, для которых характерен дисбаланс в состоянии вегетативной нервной системы и сосудистые спазмы.

Приступ спонтанной стенокардии может быть вызван переохлаждением, эмоциональной нагрузкой, гипервентиляцией, однако чаще возникает без особых причин. Главным признаком стенокардии Принцметала являются приступы в состоянии покоя, при отсутствии негативных факторов либо при выполнении легкой физической нагрузки без перенапряжения.

Видео Сравнение клинической эффективности длительного приема никорандила у больных со стабильной ИБС

Из числа других сосудисто-сердечных поражений, сопровождающихся болью в предсердечной области или за грудиной, возникающей в состоянии покоя необходимо указать расслаивающую аневризму аорты и острый перикардит.«Интригованная» стенокардия. Повседневный опыт свидетельствует о том, что ангинозный синдром может сочетаться с болью, возникающей из внесердечных источников. Было установлено, что центростремительные пути, проводящие импульсы из соматических областей (например из области плечевого сустава или плеча) или из внутренних органов (например из желчного пузыря), входят в спинной мозг совместно с центростремительными путями, проводящими сердечную боль. Такие комбинированные нарушения при наличии определенных предпосылок Фроман (Froment) назвал «интригованной» грудной жабой («Les angors coronariens intrigues»). Под этим понятием он подразумевает атипичные ангинозные болевые кризы, коронарное происхождение которых надлежащим образом доказано и ненормальная симптоматология или аномальная эволюция которых бесспорно зависят от сопутствующих экстракоронарных нарушений- последние чаще всего бывают органическими, но могут быть также функциональными. Диагноз коронарного процесса, как правило, основывается на выявлении электрокардиографических признаков диффузной ишемии миокарда, свидетельствующих об острой коронарной недостаточности.Атипичность коронарного болевого криза может состоять в следующем:

  1. в необычном распространении грудной боли или, реже, в локализации боли только в необычных местах;
  2. в необычном способе возникновения приступов боли, причем самые разнообразные, как правило, второстепенные факторы, как например движения при одевании, раздевании или при бритье, испражнение, кашель, глотание или разговор, могут играть более важную роль, чем утомительная ходьба;
  3. в атипичном клиническом течении коронарной болезни- могут появляться приступы ангинозной боли, хотя и обычной малой продолжительности, но необычайно многочисленные, вызываемые вышеуказанными факторами, или же возникают весьма длительные приступы, несмотря на введение нитритов. В то же время, положение больного, как в смысле состояния миокарда, так и в смысле продолжительности жизни, долгое время может оставаться относительно благоприятным, что выразительно контрастирует с обилием болевых приступов, создающих хронический status anginosus, из-за которого жизнь становится почти нестерпимой.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.

Если в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм. Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала. Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

Обследование и лечение

Не так легко даже опытным врачам распознать заболевание, только опираясь на перечисляемые пациентом симптомы. Очень многие патологии имеют идентичную симптоматику, поэтому идентифицировать конкретную болезнь удаётся только благодаря проведению диагностики. В настоящее время медицина имеет в своём арсенале разнообразный диагностический инструментарий, используя который, врачи могут точно в большинстве случаев установить, какое заболевание провоцирует ухудшение состояния здоровья больного.

Стенокардия Принцметала распознаётся врачами-диагностами, однако, к сожалению, в настоящее время нет такого оборудования, которое бы смогло сразу и абсолютно точно указать на развитие этой болезни. По этой причине больным часто предлагают пройти несколько разнообразных диагностик, комплексно проанализировав результат которых, врачи смогут уверенно установить диагноз. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, поскольку врачи разрабатывают схему оказания помощи, предполагающей проведение симптоматической терапии, устранение первопричины.

Диагностика

Помимо сбора анамнёза, жалоб больного, врач нуждается в результатах инструментального диагностического обследования. По этой причине, прежде чем приступить к основному лечению, пациента направляют на прохождение:

  • электрокардиограммы;
  • длительного холтеровского ЭКГ-мониторирования;
  • коронароангиографии;
  • функциональных нагрузочных тестов;
  • функциональных проб.

Изучив подробно результаты проведённой диагностики, врачи переходят к построению схемы лечения.

Врачебная помощь

Если результаты диагностики свидетельствуют о стенокардии Принцметала, врачи назначают приём препаратов на основе «Нитроглицерина», позволяющие снизить болевые ощущения, возникающие во время приступа. Такие же медикаментозные средства рекомендуют принимать в профилактических целях больным, у которых ранее была выявлена такая патология.

Чтобы предупредить возникновение тромбов, пациентам назначают приём «Аспирина»

Многие опасаются побочных эффектов, которыми наделён «Аспирин», однако, врачи обращают внимание больных на то, что риск возникновения нежелательных последствий после приёма препарата невелик по сравнению с результативностью лечения стенокардии. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, способных блокировать кальциевые каналы

Однако при помощи одних таблеток распрощаться с таким серьёзным заболеванием, как стенокардия Принцметала, не удаётся. Медики настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, соответственно, отказаться от всех вредных привычек

Также больным может быть прописана лечебная диета, соблюдать которую для достижения высокой результативности лечения достаточно важно

Игнорировать назначения врачей нельзя, поскольку только в первый год возникновения патологии каждый пятый больной подвергается обширному инфаркту. К сожалению, жизнь каждого десятого больного обрывается, если не проводится вовремя лечение, или же больной игнорирует рекомендации своего лечащего врача, недобросовестно относится к выполнению всех назначений, продолжает вести нездоровый образ жизни.

Итак, стенокардия Принцметала – опасная патология, которая сопровождается повышенным риском смертельного исхода. При своевременном обращении в клинику, прохождении полного курса медикаментозного лечения пациентам удаётся нормализовать функционирования сердца и избежать смертельной угрозы.

Важные нюансы

При первом подозрении на стенокардию Принцметала сразу же следует обратиться к врачу. Как правило, пациента госпитализируют без промедления. При лечении заболевания стараются исключить ишемию и устранить ангиоспазм, аритмию. В противном случае высока вероятность смерти больного.

Если были назначены медикаментозные меры лечения, пациент должен внимательно и четко следовать рекомендациям врача. Если больной принимал большие дозы препаратов, особенно нитратов, блокаторов кальциевых каналов, резкое прекращение такой терапии приводит к синдрому отмены. В такой ситуации частота проявления приступов взрастает в два раза и ведет к тому, что появляется инфаркт в очень тяжелой форме.

У некоторых больных стенокардия Принцметала диагностируется на фоне атеросклероза в сложном виде. В этом случае допустимо хирургическое вмешательство. Как правило, делают ангиопластику либо шунтирование.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть