Стенокардия 114909 9

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Как проводится лечение стенокардии напряжения

Полностью вылечить заболевание невозможно, поэтому пациенту придется постоянно принимать лекарства, направленные на стабилизацию состояния, улучшение самочувствия и нормализацию работы сердца. Для эффективного лечения стенокардии используют комплексный метод, который включает:

Снижение риска образования тромбов на стенках артерий, которые являются основной причиной летального исхода после инфаркта. В домашних условиях принимают препараты Тиклид, Плавикс, Клопидогрел;
Расширяют вены, чтобы снизить нагрузку на миокард и увеличить приток крови – используют нитраты – таблетки Изокет, Монизид, а также Нитроглицерин во время приступов;
Уменьшают активность миокарда, устраняя аритмию. Используют препараты Атенолол, Верапамил, Бисопролол;
Снижают давление, устраняют симптомы гипертонии, для этого используется Дилтиазем и Нифедипин;
Корректируют обмен жиров – препараты Зокор, Симвор, Ровакор используют для лечения стенокардии и угнетения образования холестерина.

Определяя, как лечить стенокардию, нужно понимать, что только лишь препараты будут бесполезны в борьбе с патологией. Терапия включает в себя изменение рациона, подбор такого питания, при котором сердце будет получать необходимые микроэлементы в нужном объеме. Какие же продукты рекомендованы к употреблению?

Фрукты и овощи, в том числе – в виде соков;
Омлеты без желтка с нежирным молоком, творог, йогурт;
Мясо индейки, кур, телятину;
Крупы – гречку, манку, овсянку.

От употребления же почек, печени, икры, креветок, сливок и других продуктов, содержащих повышенное количество холестерина, придется отказаться, либо снизить их в своем рационе. Диетическое питание – залог улучшения самочувствия, нормализации состояния, профилактики других патологий коронарного и иного характера.

Рекомендуется изменить и образ своей жизни, заниматься спортом в умеренных количествах, избегать стрессовых ситуаций, прогуливаться в парках, у воды. Запрещено принимать гормональные препараты, курить и вести неподвижный образ жизни. Только тогда удастся рассчитывать на благоприятный прогноз.

Применяются также и народные методы лечения, а именно:

Настойка боярышника. Берут сушеные ягоды, заваривают их, настаивают пару суток, процеживают и пьют ежедневно по стакану. Средство хорошо помогает снижать давление, лечить аритмию;
Настойка валерианы. Ее принимают по ложке перед едой, настой обладает седативным эффектом, расширяет просвет артерий, снижает холестерин;
Настойка пустырника. Сухие листья заливают спиртом, настаивают месяц, принимают по 5 капель трижды в день для улучшения работы сердца и снижения уровня жидкости в организме.

Когда традиционные, медикаментозные, терапевтические и народные методы оказались малоэффективными, врачи прибегают к хирургическому вмешательству – крайнему способу лечения. Операция показана при поражении нескольких коронарных артерий, при патологиях насосной функции, однако наличие других опасных заболеваний является прямым противопоказанием.

Стенокардия напряжения требует своевременного лечения и компетентной диагностики. Если вы отмечаете болевые ощущения за грудиной, приступы возникают во время физической активности, откладывать визит к врачу не стоит. Хотя прогноз развития болезни благоприятный, при отсутствии помощи велик риск развития инфаркта и других осложнений, как результат – некроз тканей миокарда и летальный исход. Сегодня существует масса способов терапии, поэтому лучше узнать сразу о наличии заболевания и приступить к лечению.

Первая помощь и лечение

В виде первой помощи при стенокардии напряжения необходимо сразу прекратить любые нагрузки и обеспечить состояние покоя, положить под язык таблетку нитроглицерина и держать до полного рассасывания.

Если принятые меры не помогли купировать боль, а также не действует и таблетка обезболивающего препарата, и приступ продолжает проявляться, то вызов кареты скорой помощи – обязателен. Затяжной характер может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. До приезда врачей следует дать больному таблетку аспирина, причем, ее необходимо не проглотить с водой, а именно – разжевать.

Для лечения ИБС, стенокардии напряжения (ФК 2, 3, 4) назначается комплексная терапия индивидуально, в зависимости от формы и переносимости препаратов. Среди них всегда присутствует аспирин, который предназначен для снижения густоты крови и улучшения благодаря этому кровообращению. Также назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы, ангиотензинпревращающие ферменты, кальциевые блокаторы. Не обходится лечение и без пролонгированных препаратов нитрата, но эти средства часто вызывают непереносимость организмом, в таких случаях назначается альтернатива – лекарства на основе оксида азота.

В комплекс лечения всегда входит параллельная терапия сопутствующих заболеваний, например таких, как артериальная гипертензия.

Уже, начиная с лечения стенокардии напряжения формы ФК 2, следует обеспечить спокойствие нервной системы, для этого принимают подходящие успокоительные средства.

Профилактика осложнений и дальнейшего развития

Для предотвращения осложнений в дальнейшем, после основного курса лечения, пациенту назначают некоторые медицинские препараты:

статины (они помогают уменьшить развитие атеросклероза);
ацетилсалициловую кислоту.

Может быть определено и хирургическое вмешательство, например:

аортокоронарное шунтирование (создание с помощью трансплантата дополнительного пути для тока крови, в обход пораженного на коронарной артерии участка);
ангиопластика (в суженое коронарное русло вводится специальная пружинка, расширяющая участок и не дающая ему закупориться).

Также обязательно проводится программа по устранению возможных факторов риска развития болезни: избавление от никотиновой зависимости, контроль холестерина, исключение малоподвижного образа жизни (при начальных формах), контроль лишнего веса и корректировка питания.

Метод домашней профилактики

Народная же медицина предлагает по 1 ст. ложке натощак, принимать довольно вкусную смесь из смешанного в равных долях изюма, кураги, чернослива и ореха.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

электрокардиография (ЭКГ);
эхокардиография (ЭхоКГ);
нагрузочные тесты;
амбулаторное мониторирование ЭКГ;
стресс-визуализирующие методики;
коронароангиография (КАГ);
сцинтиграфия миокарда;
однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
остановка сердца в анамнезе;
тяжелые желудочковые нарушения ритма;
быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Стенокардия что это такое

Стенокардия – болезнь, основным признаком которой являются сильные боли в области груди. Второе, устаревшее название заболевания – грудная жаба. Основная причина возникновения стенокардии – недостаточное снабжение сердца кровью. Этот синдром называется коронарной недостаточностью.

Стенокардия нередко связана с ишемическим заболеванием сердца (ИБС). По сути, она является основным симптомом ИБС при хроническом протекании заболевания. Симптом острой ишемической болезни – инфаркт миокарда.

Существует несколько вариантов классификации стенокардии. Сюда относится, например, классификация Всемирной организации здравоохранения. Обычно разделяют заболевание на стабильную и нестабильную стенокардию. У каждого типа имеются свои особенности протекания.

При стабильной стенокардии болевые приступы происходят в одних и тех же случаях, с одинаковой интенсивностью. В ряде ситуаций больные могут привыкнуть к недугу, и жить здоровой и полноценной жизнью в те моменты, когда приступы их не беспокоят. Установить, является ли стенокардия стабильной, можно только при постоянном наблюдении за больным. Наблюдение должно длиться от 1 до 3 месяцев.

Нестабильная стенокардия характеризуется изменением силы приступов. В большинстве случаев сила и частота приступов увеличивается. Эту категорию заболевания можно разделить на три типа: впервые возникшая стенокардия, напряженная и угроза инфаркта миокарда. Для мужчин эта болезнь более опасна, чем для женщин – у представителей сильного пола она возникает в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Обычно ею страдают люди старше 40 лет.

Причины

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе. Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

страдающих ожирением, диабетом;
со сниженной физической активностью;
употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
имеющих генетическую предрасположенность;
старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

Длительное повышение артериального давления.
Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
Неправильная работа почек.
Применение некоторых лекарственных препаратов.
Стрессовая ситуация.
Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
Артериальная или легочная гипертензия.
Стеноз.
Переохлаждение.
Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
Поражение миокарда.

Диагностика недуга

Первым делом доктор соберет анамнез, чтобы понять, какие причины могли послужить толчком для развития стенокардии. Он обязательно поинтересуется у пациента симптомами, которые его беспокоят, узнает про характерный для человека образ жизни.

Лабораторные анализы

Далее будут назначены лабораторные анализы, которые помогут получить более полную информацию о состоянии здоровья конкретного пациента:

клинический анализ крови – он поможет определить, имеются ли сопутствующие заболевания, требующие первоначального лечения;
определение биохимических маркеров повреждения миокарда – оно позволит правильно поставить диагноз, потому как часто стенокардию могут путать с острым коронарным синдромом;
биохимический анализ крови – позволит получить информацию о том, нужно ли корректировать состав крови, есть ли угроза осложнений;
анализ на сахар – так можно выявить сахарный диабет, если он имеет место.

После лабораторных исследований назначается электрокардиография – один из наиболее информативных методов в данном случае. Она будет выполняться в нескольких вариантах: в состоянии покоя, после физической нагрузки, в виде холтеровского мониторирования.

ЭКГ диагностика

Такое тщательное обследование не только позволит определить наличие болезни, но и ее форму. В данном случае будет присутствовать один из вариантов:

стенокардия напряжения – что это такое понять несложно. Она появляется в те моменты, когда человек подвергает свой организм нагрузкам, считается наиболее распространенной формой. Провоцирующими приступ факторами могут стать чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, переедание, нахождение в жарком и душном помещении;
стенокардия покоя – ее появление не зависит от физических нагрузок, наблюдается даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Чаще всего данная форма диагностируется у молодых людей. Причина – спазм сосудов, а не атеросклеротические бляшки, как в остальных случаях;
стабильная стенокардия – считается наиболее опасной, потому как возникает систематически, при этом наблюдается усиление симптомов, дополнение их другими проявлениями, например, перемещением боли в левую руку. Это может свидетельствовать о приближающемся инфаркте миокарда.

Чем лечить болезнь

Во избежание таких серьезных осложнений как сердечная недостаточность, ИМ, нужно сразу после диагностики начинать лечение стенокардии. Первое, что потребуется – изменить образ жизни, отказавшись от курения и употребления спиртных напитков, исключив чрезмерные физические нагрузки и стрессы, обеспечив для себя полноценный отдых и сон. Не стоит забывать и про диету, предполагающую отказ от жирной пищи, ограничение количества употребляемой соли. Но, к сожалению, без применения лекарственных препаратов не обойтись в связи с высокой серьезностью недуга.

Медикаментозное лечение будет проводиться в следующих направлениях:

прием ацетилсалициловой кислоты – для разжижения крови и растворения тромбов;
бета-блокаторы – для снижения потребности сердца в кислороде, борьбы с аритмией;
блокаторы кальциевых каналов – тоже относятся к препаратам с антиангинальным действием, но не могут применяться в комплексе с бета-блокаторами во избежание брадикардии.

Если медикаментозная терапия окажется бесполезной, тогда может применяться хирургическое лечение.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть стабильной и нестабильной

Это разделение имеет очень важное практическое значение, поскольку в первом случае риск развития инфаркта миокарда относительно невысок – всего 3-4 % в год. При нестабильной же стенокардии риск развития этого грозного осложнения увеличивается до 10-20% в год

Таким образом, тактика ведения пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией различна.

Стабильная стенокардия напряжения.

Считается, что впервые боли за грудиной у человека возникает тогда, когда просвет одного или нескольких коронарных артерий уменьшится как минимум на 50%.

В зависимости от степени недостаточности кровоснабжения сердца выделяют четыре функциональных класса (ф.кл.).

I ф.кл. – ангинозный приступ (приступ давящих болей за грудиной) возникает при нагрузках, которые значительно превышают привычную. Например, при длительном беге, подъеме тяжестей.

II ф.кл. – нагрузка несколько больше, чем привычная, приводит к развитию приступа стенокардии. Такой нагрузкой может стать подъем по лестнице, бег на короткую дистанцию, ходьба в быстром темпе.

III ф.кл. – загрудинная боль возникает при обычных нагрузках. Так, ходьба в среднем темпе по ровной местности, подъем по лестнице на один этаж приводят к развитию приступа.

IV ф.кл. – ангинозная боль возникает в покое или при незначительной физической нагрузке (например, при наклонах, ходьбе медленным шагом).

Нестабильная стенокардия напряжения

Переход стабильной стенокардии в нестабильную форму – тревожный признак. Если пациент заметил, что в течение последних нескольких дней участились приступы загрудинных болей, они стали возникать при меньшей нагрузке, чем раньше, а то и вовсе в покое, или же доза нитратов (нитроглицерина, изокета и др.), которая снимала болевой приступ, теперь оказалась малоэффективной, это повод для обязательного обращения к врачу. Игнорирование этих симптомов может привести к развитию инфаркта и даже фатальным последствиям.

Почему стенокардия становится нестабильной?

ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ. Если характерные жгучие или давящие боли за грудиной возникли у пациента не более, чем месяц назад, врач диагностирует впервые возникшую стенокардию. Сказать с уверенностью, в чем причина возникновения болезни, в развивающемся на месте поврежденной бляшки тромбе, или же просто настал момент, когда многолетнее медленное сужение просвета сосуда стало достаточно выраженным, чтобы вызвать болевой приступ, сложно. Поэтому в ведении таких пациентов врач выбирает агрессивную тактику, чтобы максимально снизить риск развития осложнений.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Как уже указывалось выше, при прогрессирующей стенокардии пациент обращает внимание на ухудшение самочувствия. Он вдруг замечает, что хорошо переносимые еще совсем недавно нагрузки теперь приводят к развитию болей в груди

Приступы стенокардии могут участиться, хуже сниматься приемом нитратов. Возрастает потребность в нитратах: пациент вынужден чаще прибегать к их использованию и/или увеличивать дозу, чтобы снять болевые ощущения.

РАННЯЯ ПОСТИНФАРКТНАЯ/ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ СТЕНОКАРДИЯ. По определению, ранней постинфарктной называется стенокардия, которая развилась в течение 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Если после снятия болевого приступа при инфаркте миокарда боли рецидивируют, говорят о развитии постинфарктной стенокардии. Такое случается у 10-30% больных.

Стенокардия напряжения

Основной признак стенокардии напряжения — возникновение боли (неприятных ощущений) в грудной клетке во время физической нагрузки и их быстрое исчезновение в покое, после прекращения нагрузки. В большинстве случаев продолжительность стенокардии напряжения от 1 до 5 мин (нередко 1-3 мин, в зависимости от того, насколько быстро больной прекратит нагрузку). Характерно ощущение сдавливания, тяжести, распирания, жжения за грудиной (эти ощущения условно обозначают термином «ангинозная боль»). Типичная иррадиация болевых ощущений — влево и по внутренней поверхности левой руки. Однако могут наблюдаться и атипичные варианты характера, локализации и иррадиации болевых ощущений. Главный признак — связь с физической нагрузкой. Дополнительное значение имеет четкий эффект от приема нитроглицерина (особенно эффект профилактического приема нитроглицерина — перед нагрузкой).

Стенокардию напряжения называют также стабильной стенокардией. Этим подчеркивается ее воспроизводимый характер. После установления наличия у больного стенокардии напряжения необходимо определить функциональный класс (ФК) стенокардии: I ФК — «латентная» стенокардия. Приступы возникают только при экстремальных напряжениях. Клинически диагностировать латентную стенокардию очень трудно, необходимо использование инструментальных методов исследования.

II ФК — приступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице (больше чем на 1 этаж), при сопутствующих неблагоприятных факторах (например, при психоэмоциональном напряжении, в холодную или ветреную погоду, после еды).

III ФК — резкое ограничение физической активности. Приступы возникают при незначительной нагрузке: при ходьбе в среднем темпе менее 500 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Изредка приступы возникают в состоянии покоя (обычно в положении лежа) или при психоэмоциональном напряжении.

IV ФК — неспособность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки без возникновения стенокардии. Приступы стенокардии в покое. У большинства больных в анамнезе инфаркт миокарда, признаки недостаточности кровообращения.

При типичной («классической») стенокардии напряжения диагноз практически полностью устанавливают на основе анамнеза. Однако для документации ишемии и при атипичных проявлениях («атипичный болевой синдром») необходимо применение дополнительных инструментальных методов исследования. Основным способом документации ишемии миокарда является проведение пробы с физической нагрузкой. В большинстве случаев во время нагрузки используют регистрацию ЭКГ. Во время нагрузки у больных воспроизводится стенокардия напряжения и/или появляются ЭКГ- признаки ишемии. Признаком ишемии миокарда является «ишемическое» смещение сегмента ST. Кроме ЭКГ при проведении пробы с нагрузкой используют эхокардиографию или радиоизотопную сцинтиграфию миокарда. В случаях, когда больной не способен к выполнению физической нагрузки, применяют фармакологические пробы, электрокардиостимуляцию сердца или суточное мониторирование ЭКГ.

Профилактические меры

Для нормализации АД кроме применения группы ингибиторов АПФ используют седативные препараты. Чаще всего назначают успокоительные средства растительного происхождения. Такие как: Новопассит, Персен, Перселак. Эти лекарства помогут решить проблему с бессонницей, успокоить пациента, избавить от панических атак.

Кроме этого советуют принимать отвары трав, травяные чаи, травяные ванны. Хорошо успокаивает настойка из Пиона уклоняющего, Валерьяны, настойки Боярышника, Корвалола и Пустырника. Берут чайную ложку каждой настойки и смешивают между собой. Употребляют пару чайных ложек, растворенных в пол стакане воды на ночь для лучшего засыпания.

Группа антикоагулянтов защищает кровеносные сосуды от тромбов. Гепарин, Тромбофоб, Варфарин. Некоторые группы препаратов выпускают в мазях местного действия. Они используются для лечения варикоза..

Антиагреганты способны препятствовать склеиванию эритроцитов и тромбоцитов. Лекарства этой группы используют для улучшения циркуляции крови. Особенно если есть высокая густота крови. Тогда наблюдается риск образования тромбов. К группе лекарств относятся: Аспирин, Ацекардол, Тромбол, Клопидогрел. Однако есть ряд противопоказаний для приема препаратов, это заболевания печени, ЖКТ, язвы, гастриты, колиты.

Стенокардия напряжения стабильная Диагностика

Инструментальные данные

• ЭКГ во время приступа стенокардии: нарушения реполяризации в виде изменения зубцов Т и смещения сегмента ST вверх (субэндокардиальная ишемия) или вниз от изолинии (трансмуральная ишемия) либо нарушения ритма сердца.

• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить наличие болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.

• Велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ и АД). Чувствительность — 50– 80%, специфичность — 80– 95%. Критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии — изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм продолжительностью более 0, 08 с. Кроме того, при нагрузочных пробах можно выявить признаки, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом для больных со стенокардией напряжения: • типичный болевой синдром • депрессия сегмента ST более 2 мм • сохранение депрессии сегмента ST более 6 мин после прекращения нагрузки • появление депрессии сегмента ST при частоте сердечной системы (ЧСС) менее 120 в минуту • наличие депрессии ST в нескольких отведениях, подъём сегмента ST во всех отведениях, за исключением aVR • отсутствие подъёма АД или его снижение в ответ на физическую нагрузку • возникновение аритмий сердца (особенно желудочковой тахикардии).

• ЭхоКГ в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома (пороки сердца, лёгочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии).

• Стресс — ЭхоКГ (ЭхоКГ — оценка подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физической нагрузки) — более точный метод выявления недостаточности венечных артерий. Изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (изменениям ЭКГ, болевому синдрому). Чувствительность метода — 65– 90%, специфичность — 90– 95%. В отличие от велоэргометрии, стресс — ЭхоКГ позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда. Показаниями для стресс — ЭхоКГ служат: • атипичная стенокардия напряжения (наличие эквивалентов стенокардии или нечёткое описание пациентом болевого синдрома) • трудность или невозможность выполнения нагрузочных проб • неинформативность велоэргометрии при типичной клинике стенокардии • отсутствие изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах из — за блокады ножек пучка Хиса, признаков гипертрофии левого желудочка, признаков синдрома Вольффа– Паркинсона– Уайта при типичной клинике стенокардии напряжения • положительная нагрузочная проба при велоэргометрии у молодых женщин (т. к. вероятность ИБС низка).

• Коронарная ангиография — « золотой стандарт» в диагностике ИБС, поскольку позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Показания (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997): • стенокардия напряжения выше III функционального класса при отсутствии эффекта лекарственной терапии • стенокардия напряжения I– II функционального класса после ИМ • стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда • тяжёлые желудочковые аритмии • стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии) • реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование) • уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лётчиков) соображениям.

• Сцинтиграфия миокарда — метод визуализации миокарда, позволяющий выявить участки ишемии. Метод весьма информативен при невозможности оценки ЭКГ в связи с блокадами ножек пучка Хиса.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.

По характеру проявления стенокардия может быть:

стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

О питании

Диета при стенокардии сердца включает в себя употребление достаточного количества чистой питьевой воды, что ускоряет обмен веществ, разжижает кровь и способствует выводу токсинов. От быстрых углеводов следует отказаться. Особенно если есть ожирение и наблюдается высокий уровень сахара. Лучше углеводы заменить на фрукты и овощи. Они благотворно влияют на сердечную систему.

Отдайте предпочтение сухофруктам в зимний период. Они поддерживают иммунитет, а также их рекомендуют при сердечных патологиях для употребления в еду. Питание при стенокардии должно быть сбалансированным, включать в себя все полезные вещества, достаточное количество белка, полезных жиров, клетчатки.

Боли в сердце. Как за 5 минут снять боль в сердце без таблеток.

https://youtube.com/watch?v=hyyFHkuzKUU

Приступ стенокардии. Помощь при стенокардии

Стенокардия. Как защитить свое сердце

ИБС и сердечные приступы

Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Стенокардия ! Лечение стенокардии народными средствами -как лечить стенокардию | № 1| #edblack |

Что такое стенокардия и как она проявляется?

Стенокардия лечение, гипертония, высокое давление, ишемическая болезнь сердца. Отзыв Татьяна Лукаш

Как вылечить стенокардию

Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Лечение ИБС и стенокардии

ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия)

Стенокардия, ишемическая болезнь сердца, гипертония как избавиться? Отзыв пациента Клиники Бутейко.