Синдром верхней полой вены

Симптоматика

Основой появления такого недуга является не только сдавливание вены, но и возникновение в ней тромба, который затрудняет полноценный отток от верхней половины туловища.

Помимо вышесказанного у человека нередко проявляются и следующие симптомы:

• сонливость;
• головная боль, которая проявляется в виде приступов;
• отечность лица, шеи и грудины;
• болевые ощущения в грудине;
• лицо приобретает багрово-синий цвет;
• трудное дыхание;

• отек легкого и гортани;
• предобморочное состояние;
• свист при дыхании;
• кашель;
• расширяются поверхностные вены;
• синюшность кожи в верхней части туловища;
• судороги.

Часто появляются и вторичные симптомы:

• нарушения со стороны зрения и слуха;
• галлюцинации, связанные со слухом;
• слезотечение.

Симптомы проявляются более резко при наклоне вперед и поднятии рук выше головы.

Насколько ярко проявляются эти симптомы, зависит от скорости развития заболевания, то есть чем сильнее вена сдавливается, тем сильнее коллатериальное кровообращение нарушается. Это кровообращение необходимо для того, чтобы организм мог приспособиться к трудностям, возникшим вследствие закупорки главного протока, при помощи него до органа доходит необходимый кислород.

Нередко причиной появления такого состояния является рак легкого, когда сдавливание замечается очень сильно и это приводит к ярко выраженным симптомам буквально за несколько недель. При наличии такого рода патологии, давление крови порой достигает от двухсот до пятисот мм.вод.ст.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Причины развития патологии

Тромбоз – нарушение процессов кровоснабжения. При развитии этого патологического процесса повышается удельная вязкость крови. Как результат, существенно возрастает риск образования сгустков-тромбов, затрудняющих кровооборот. В основном они появляются под влиянием 3-х факторов, которые носят название «триада Вирхова»:

• снижение интенсивности кровотока при длительном неподвижном состоянии (после переломов, в период реабилитации после инсультов, инфарктов и др.), ожирении, развитии опухолевых процессов, приводящих к сдавливанию вен и т. д.;

• травмирование эндотелия, то есть сосудистой стенки: во время катетеризации, химио- или лучевой терапии, самостоятельном, непрофессиональном выполнении инъекций, вследствие аварий и др.

Тромбоз верхней полой вены может развиться под воздействием любого из перечисленных факторов (или вследствие их сочетания). Для исключения такой опасности вам необходимо проходить регулярные обследования в специализированных клиниках. В частности, такую услугу предоставляет наш медицинский центр. Квалифицированные специалисты, используя новейшие методики проведения обследования и современное, высокоточное оборудование, в самые сжатые сроки определят тип, причину и стадию развития вашего заболевания. Что касается синдрома верхней полой вены, этот недуг может развиться по ещё одной причине – вследствие раковой опухоли легких (или одного лёгкого).

Как проявляется рассматриваемая разновидность тромбоза?

Основные симптомы этого патологического процесса следующие:

• синдром постоянной усталости;

• мигрени и головокружения;

• цианоз («синюшность») груди и лица;

• боль, локализующаяся за грудиной;

• появление дискомфорта при принятии горизонтального положения;

• боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах головы. В случае появления такого симптома врачи чаще всего ставят диагноз «тромбоз яремной вены».

Чем опасно заболевание?

Тромбоз верхней полой вены – один из патологических процессов, приводящих к развитию синдрома этой части кровеносной системы. Данное заболевание характеризуется расширением сети вен, оплетающих переднюю поверхность грудной клетки. При его развитии появляется отёчность лица и шеи, нарушение дыхания, увеличение языка, носовые кровотечения, слабость, боль в голове и груди. На тяжёлых стадиях развития синдрома верхней полой вены возможно помутнение сознания, отёчность гортани, существенно затрудняющая дыхание.

Диагностика недуга

При подозрении на погрешности в проходимости верхней полой вены каждый пациент в обязательном порядке направляется на рентгенографию грудной клетки. Причём снимки создаются не только в прямой, но и в боковой проекциях. Благодаря такому подходу специалисты могут определить наличие патологического процесса средостения и выяснить, на какой стадии развития он находится. Дополнительно проводится томография. Основываясь на результатах полученных анализов, специалисты определяют границы применения лечебной лучевой терапии.

Ещё один дополнительный способ диагностики — доплеровское УЗИ сонных/надключичных сосудов. Для определения точной локализации тромба, нарушающего проходимость верхней полой вены, может использоваться флебография. Такой способ обследования позволяет специалистам выяснить уровень поражения данной части кровеносной системы, её протяжённость, а также определить степень операбельности.

Эффективные способы лечения тромбоза верхней полой вены

Ориентируясь на причины появления недуга, степени его запущенности и скорости развития специалисты нашей клиники подберут для вас оптимальную схему восстановления эластичности и уровня проходимости кровеносных сосудов. Только при наличии тяжёлых нарушений кровотока, представляющих опасность для организма пациента, допускается начало лечения до постановки окончательного диагноза.

Основные этапы избавления от прогрессирующего тромбоза вен – приём препаратов-антикоагулянтов. Эти химические вещества оказывают угнетающее воздействие на работу свёртывающей системы крови. Как результат, при их приёме существенно снижается вероятность образования тромбов, препятствующих полноценному кровотоку. Не менее эффективны фибринолитические лекарственные средства. Они способствуют полноценному растворению внутрисосудистых тромбов. Такие препараты применяются и для избавления пациентов от тромбоэмболии легочных артерий.

Специалисты нашего медицинского центра гарантируют вам быструю и точную диагностику заболеваний кровеносной системы, назначение эффективного лечения и отслеживание его результатов – оценку динамики выздоровления пациента!

Анестезия при синдроме верхней полой вены

A. Осуществите сбор анамнеза и физикальное обследование. Обструкция венозного оттока от головы и верхних отделов грудной клетки проявляется набуханием вен, отеком и цианозом головы, шеи и верхних конечностей. Расширение вен наиболее выражено при положении пациента лежа на спине; однако оно не исчезает полностью в вертикальном положении. В тяжелых случаях возможны нарушения ментального статуса, причиной которых являются отек головного мозга и снижение мозговой перфузии (обследуйте глазное дно для выявления отека соска зрительного нерва). Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки (расширение верхнего средостения, плевральный выпот, объемные образования в области ворот легких), оценку газового состава артериальной крови (гипоксия), оценку кривой «поток—объем», выполните компьютерную томографию грудной клетки (выявление прорастания опухоли или компрессии). Венография верхних конечностей подтверждает диагноз в спорных случаях, чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) позволяет идентифицировать механизм обструкции верхней полой вены.

Б. При возникновении синдрома верхней полой вены в результате тромбоза проводится лечение тромболитиками, антикоагулянтами, а также устранение внутрисосудистого инородного тела.

B. Для постановки диагноза и определения тактики лечения большинству пациентов с синдромом верхней полой вены, возникшим в результате опухолевых процессов, требуется биопсия под местной анестезией.

Г. Если биопсия под местной анестезией не удалась или невозможна и требуется проведение обшей анестезии, определите степень риска нарушения проходимости дыхательных путей и венозного оттока. При наличии риска необходимо предварительное лечение пациента: селективная лучевая терапия, химиотерапия и ангиопластика с внутрисосудистым стентированием. Целью проводимой терапии является снижение венозной обструкции, уменьшение проявления симптомов и риска проведения общей анестезии; лечение не влияет на необходимость биопсии

У некоторых пациентов эти методы неэффективны; при необходимости проведения обшей анестезии предпримите необходимые меры предосторожности

Д. Осуществляйте интубацию пациента в сознании, в положении сидя, под местной анестезией, фиброоптическим бронхоскопом, далее осуществите укладку пациента в полуположение Фовлера, поддерживая спонтанную вентиляцию (создает отрицательное давление в грудной полости, предотвращает коллапс легких и сосудов, улучшает возврат крови к сердцу). При возникновении обструкции дыхательных путей или нарушении гемодинамики положите пациента на левый бок либо на живот. Для устранения симптомов обструкции верхней полой вены до индукции успешно применяется проведение экстракорпорального аксиллярно-бедренного венозного шунтирования.

Е. В послеоперационном периоде отек дыхательных путей может привести к нарушению их проходимости. При наличии отека лица или языка не экстубируйте пациента как минимум в течение 24—36 ч, либо до исчезновения отеков лица. При необходимости оцените, пропускает ли манжета интубационной трубки воздух при давлении в 15—20 см водн. ст., осуществляйте экстубацию по обменному катетеру в случае, если понадобится реинтубация. Хотя для реинтубации применялся обменный катетер Кука 11-го размера (внутренний диаметр 3 мм), использование катетера Кука 19-го размера (внутренний диаметр 7 мм) за счет большего диаметра позволяет лучше вентилировать пациента, если реинтубация окажется неудачной. Более того, больший размер обменного катетера Кука дает возможность осуществлять адекватную вентиляцию без необходимости струйной вентиляции (вероятность возникновения баротравмы и пневмоторакса). После устранения обструкции полой вены у некоторых пациентов может развиться отек легких в результате повышения венозного возврата.

Причины сдавливания вены

ВПВ находится между тканями и органами с плотной структурой. Ее окружает внутренняя поверхность грудной клетки, трахея, бронхиальные ветви, аорта, цепь лимфоузлов. Сама же вена является сосудом с тонкими стенками и низким давлением крови. Поэтому при повышенном давлении извне или закупорке она легко теряет проходимость.

При нарушении оттока венозный застой распространяется на головной мозг, шею, руки и всю верхнюю часть грудной клетки. Несмотря на наличие обходных путей – венозных коллатералей, они не в силах компенсировать функции магистральной вены, так как в этих зонах имеется интенсивный кровоток.

Основные факторы, которые приводят к формированию кава-синдрома:

• экстравазальное (наружное, вне сосуда) давление;
• прорастание опухолевого узла в стенку ВПВ;
• закупорка тромбом.

К патологиям, провоцирующим развитие синдрома, относятся:

• рак легочной ткани;
• опухоли лимфоузлов (лимфогранулемы, лимфомы, метастазирование из злокачественных новообразований молочной железы, половых органов);
• доброкачественные процессы, гнойные воспаления вилочковой железы, трахеи, пищевода;
• силикозы (профессиональные болезни легких);
• сдавливающий (констриктивный) перикардит;
• осложнения после лучевой терапии (фиброзные узелки, спайки);
• аневризматическое расширение аорты;
• увеличение щитовидной железы (зоб загрудинной локализации);
• туберкулезная и сифилитическая инфекции;
• грибковое поражение ткани легкого (гистоплазмоз).

Нередко возникновение кава-синдрома отмечают после длительной катетеризации сосуда или электрокардиостимуляции.

Тромбоз нижней полой вены

Тромбозы нижней полой вены по этиологическому фактору делятся на первичные и вторичные. 

Причиной первичных тромбозов являются врожденные дефекты, опухоли и травмы нижней полой вены. Вторичные тромбозы развиваются вследствие сдавления или прорастания нижней полой вены опухолью на фоне ракового флебита или при распространении тромбоза восходящим путем с более мелких вен.

От общего числа тромбозов магистральных вен нижних конечностей и таза тромбоз нижней полой вены составляет 10,7% (B.C. Савельев и др., 1972 г.). Наиболее часто (около 43%) тромбоз нижней полой вены развивается восходящим путем. Вторая по частоте причина (в 39% случаев) — злокачественные опухоли. Клиническая картина тромбоза нижней полой вены определяется быстротой распространения тромбоза, степенью окклюзии просвета вены и ее притоков, уровнем тромбоза и компенсаторными возможностями коллатералей. В зависимости от уровня тромбоза целесообразно выделять тромбоз дистального сегмента вены, который встречается наиболее часто, а также печеночного и почечного сегментов. Клиническая картина в каждом случае имеет свои особенности.

Компенсаторные возможности при тромбозе дистального сегмента вены настолько велики, что не всегда представляется возможным выявить какие-либо специфические признаки, отличающие его от илиофеморального тромбоза, особенно если тромб пристеночный и не окклюзирует просвет вены. Иногда первым проявлением такого тромбоза может явиться эмболия легочной артерии. Клиническая картина приобретает классические признаки лишь тогда, когда развивается окклюзия обоих подвздошных сегментов и дистальнее расположенных магистральных вен. При быстро наступившей окклюзии нижней полой вены появляются сильные боли в поясничной области и в нижних отделах живота, иногда с напряжением мышц передней брюшной стенки. Отек и цианоз захватывают обе нижние конечности, поясничную область, нижнюю половину живота. В ряде случаев отек распространяется до основания грудной клетки. Верхняя граница отека и цианоза кожи зависит от протяженности тромбоза. Расширение подкожных венозных коллатералей развивается в абортивной стадии, что совпадает с некоторым уменьшением отека.

Тромбоз нижней полой вены на уровне почечных вен приводит к тяжелым общим нарушениям, часто заканчивающимся летально. В таких случаях развивается почечная недостаточность. Усиление болей в области проекции почек поясничной области, олигурия, иногда анурия, микрогематурия, повышение мочевины крови должны наводить на мысль о надвигающемся тромбозе почечных вен.

Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен приводит к развитию тяжелой клинической картины, сходной с болезнью Киари, при которой первично развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функций печени, что в дальнейшем приводит к тромбозу воротной вены. 

Первичный тромбоз печеночного сегмента вены (синдром Бадда-Киари) чаще возникает вследствие поражения вены опухолевым процессом, распространяющимся, как правило, с тела или хвоста поджелудочной железы. 

Наиболее постоянные симптомы тромбоза печеночного сегмента нижней полой вены: боли в животе, преимущественно в правом подреберье и в эпигастральной области, увеличение печени, асцит, расширение поверхностных вен в верхней части живота и нижней половине грудной клетки в виде головы медузы. К непостоянным симптомам относятся: увеличение селезенки, отеки нижних конечностей, изменение окраски кожи от легкой иктеричности до желтухи, диспептические расстройства.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Лечение

Оптимальное лечение зависит от причин, вызвавших СВПВ и скорости развития симптомов прогрессии. Почти в половине случаев СВПВ развивается до постановки диагноза. При этом необходимо подчеркнуть, что определение исходного процесса, вызвавшего данное состояние, является ключом к успешной терапии, и лишь в случае тяжелых нарушений и в угрожающем жизни состоянии допустимо начало лечения без установления основного диагноза.
Целью лечебных мероприятий при СВПВ является купирование патологических симптомов. Однако это не основная цель лечения больного. Необходимо помнить, что более 50% случаев СВПВ вызвано потенциально излечимыми заболеваниями, таким как мелкоклеточный рак легкого, неходжкинские лимфомы и герминогенные опухоли.
Интересно отметить, что наличие СВПВ в некоторых исследованиях являлось благоприятным прогностическим фактором для мелкоклеточного рака легкого и неблагоприятным для немелкоклеточного рака той же локализации.
Экстренные симптоматические мероприятия направлены на спасение жизни больного, они необходимы, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие, ликвидировать непроходимость верхней полой вены и сдавление органов средостения. Кроме покоя, возвышенного положения, кислородотерапии, иногда могут потребоваться трахеостомия, интубация, введение противосудорожных средств. Показано применение диуретиков и кортикостероидов.
Лучевая терапия крупными фракциями является высокоэффективным методом лечения СВПВ, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Эффективность ее достигает 70-90%.
Облучение грудной клетки должно начинаться как можно раньше. Проведение неотложной лучевой терапии требуется при дыхательной недостаточности (в том числе стридорном дыхании) или при наличии симптомов со стороны ЦНС.
Химиотерапию в качестве первой линии предпочтительнее проводить при наличии опухолей, чувствительных к цитостатикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, герминогенные опухоли, рака молочной и предстательной желез).
Комбинированная терапия (химиотерапия и лучевая терапия) показана при мелкоклеточном раке легкого, лимфопролиферативных заболеваниях. Однако одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии часто связано с увеличением числа осложнений (дисфагия, нейтропения), поэтому предпочтительнее поэтапная комбинированная терапия (сначала лечение цитостатиками, а затем облучение или наоборот).
Лечение антикоагулянтами или фибринолитическими препаратами показано при тромбозе вены. Но эти препараты не должны назначаться стандартно, за исключением тех случаев, когда при флебографии диагностируется тромбоз верхней полой вены или отсутствуют признаки улучшения при лечении другими методами.

Причины патологии

Причин появления данной патологии может быть довольно много. Стоит заметить, что образованию тромбов подвержена абсолютно вся сердечно-сосудистая система. Однако именно в ногах чаще всего образуются опасные сгустки. Происходит это из-за чрезмерной нагрузки на нижние конечности. Подобная проблема была у человека всегда, с того момента как эволюция сделала его прямоходящим.

Согласно мнению специалистов, все причины, из-за которых у человека может развиться тромбоз, делятся на 3 группы:

1. В первую очередь это касается повреждений стенок сосудов, что может произойти из-за различных факторов. К примеру, на сосудистую систему нижних конечностей может быть оказано механическое воздействие. Нередко повреждение сосудов происходит из-за инфекции либо аллергии. Подобное явление провоцирует появление шероховатостей на стенке. В результате этого некоторые клетки начинают задерживаться, накапливаться, а после формироваться в тромб.
2. Причиной может стать повышенная свертываемость крови. Это провоцирует образование тромбов, которые начинают концентрироваться в области нижних конечностей. Особенно часто подобное явление отмечается у тех, кто много времени проводит на ногах и имеет вредные привычки.
3. Третьей возможной причиной является медленное кровообращение. Такой патологией страдает немалое количество людей. При этом подобное явление может быть очень опасным, так как провоцирует тромбоз. В результате у человека могут быть проблемы с НПВ. Главная опасность такой ситуации заключается в том, что кровь не может нормально циркулировать. В результате некоторая часть жидкости просто отбрасывается назад. На месте застоя и появляются тромбы. Чаще всего подобное явление связано с малоподвижным образом жизни и некоторыми патологиями сосудистой системы.

Все причины могут появляться и одновременно. Это самая опасная ситуация, которая вызывает тромбоз нижней полой вены.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут провоцировать возникновение тромбоза. Сюда стоит отнести злокачественные новообразования, особенно в области ниже пояса, и инфекционные недуги, так как из-за них происходит загрязнение крови токсинами, что может быть предпосылкой для формирования тромба. Риску подвержены люди, постоянно сталкивающиеся с травмами нижних конечностей. Не исключен тромбоз нижней полной вены и у тех, кто перенес операции на ногах. Если у женщины были тяжелые роды, она тоже находится в группе риска. Представительницы прекрасного пола, которые используют оральные контрацептивы, должны помнить об опасности тромбоза.

К факторам риска следует отнести:

• варикозное расширение вен;
• аллергические реакции;
• гормональный сбой;
• патологическое строение кровеносной системы;
• болезни, при которых человек вынужден лежать.

Стоит заметить, что подобная патология встречается не только у взрослых, но и у детей. Однако наиболее часто болезнь диагностируется у пожилых людей, которые имеют хронические недуги из-за ослабленного иммунитета. В группе риска находятся курильщики, алкоголики, те, у кого имеется лишний вес, а также представители малоподвижных профессий.

Тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз одной-двух глубоких вен голени или вен икроножных мышц при сохраненной проходимости остальных вен не вызывает значительных нарушений гемодинамики, поэтому диагностика таких тромбозов весьма затруднительна. Клиническая картина очень скудная. 

Часто единственным симптомом является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движении в голеностопном суставе. 

Болезненность иногда отмечается только при пальпации мышц, а при «немых» тромбозах и этих симптомов может не быть. Внешний вид конечности не изменен, общее состояние больного не страдает. Повышение температуры тела наблюдается редко. В клинической практике диагноз тромбоза глубоких вен голени часто ставится во всех случаях появления боли в икроножных мышцах, хотя это не всегда соответствует действительности. 

Боли могут быть обусловлены многими причинами: миозит, периферический неврит, кровоизлияние в икроножные мышцы, нарушение кровотока вследствие облитерирующих заболеваний или тромбоэмболии мелких артерий. Наиболее убедительным симптомом является отечность, которая при ограниченных тромбозах никогда не бывает значительной и локализуется, как правило, в области лодыжек. Важный симптом — повышение кожной температуры на стороне поражения. 

Причиной повышения температуры кожи служит усиление кровотока по поверхностным венам в связи с гипертензией в глубокой системе. Достоверные данные в отношении асси-метрии кожной температуры больной и здоровой конечности могут быть получены только при применении электротермометра.

Существует несколько клинических проб, свидетельствующих о наличии глубокого флеботромбоза, однако степень их достоверности не во всех случаях убедительна. Наиболее известным является симптом Хоманса (Homans), описанный автором в 1941 г. 

Проводится он следующим образом. 

Больной лежит на спине. 

Ноги полусогнуты в коленных суставах, икроножные мышцы должны быть в состоянии максимального расслабления. При тыльном сгибании стопы появляется боль в икроножных мышцах, что может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен. Этот симптом наиболее убедительный в острой стадии заболевания. При стихании острых явлений степень его достоверности снижается. По данным разных авторов (B.C. Савельев и др., 1972 г.; Г. Могош, 1979 г.), положительный симптом Хоманса наблюдается в 35-55% случаев. 

Этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях, имеющих сходную клиническую картину с флеботромбозом. Мозес (М. Mozes, 1946 г.) предложил другой тест для диагностики острого флеботромбоза. 

Тест включает два приема: 

а) сдавление голени в переднезаднем направлении; 

б) сдавление голени с боков. 

Тест считается положительным, если боль в икроножных мышцах появляется при сдавлении голени в переднезаднем направлении. Ловенберг (Loewenberg, 1954 г.) предложил пробу с манжеткой сфигмоманометра. Проба заключается в следующем: на среднюю треть голени накладывается манжетка, и давление в ней доводится до 150 мм рт. ст. При наличии тромбоза боль в икроножных мышцах появляется при давлении ниже этой цифры. Рамирез (1955 г.) манжетку накладывал выше коленного сустава. 

Боль в подколенной ямке или в икроножных мышцах появляется при давлении 40-50 мм рт. ст. Для воспалительного процесса в глубоких венах стопы и нижней трети голени характерна локализация болезненности при пальпации внутренней поверхности пятки и лодыжки — синдром Бисхарда. Следует подчеркнуть, что у разных авторов процент диагностической точности каждой из описанных проб очень вариабелен.

Резюмируя изложенное, можно отметить, что ни одна проба в отдельности не дает четкого и полного представления о наличии тромбоза в глубоких венах. Каждая из них имеет диагностическое значение только в комплексном обследовании больного.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен значительно упрощается при тотальном тромбозе всех глубоких магистральных вен голени. При этом в голени резко нарушается венозный отток. 

Голень становится отечной, мышцы напряженными (рис. 1). В большинстве случаев резко выражен болевой синдром. 

Больного беспокоит чувство распирания, напряжения в конечности. Нередко появляется диффузный цианоз кожных покровов. Через 2-3 дня после начала заболевания с выраженной клинической картиной на коже голени возникает сеть расширенных подкожных вен. При пальпации мышцы голени резко болезненные. Описанные выше пробы в таких случаях, как правило, положительные. При тромбозе подколенной вены определяется болезненность в подколенной ямке.

Рис. 1. Острый тромбоз глубоких вен левой голени

Симптомы синдрома верхней полой вены

Синдром верхней полой вены – комплекс проявлений, возникающий при нарушении кровообращения в безымянных венах и верхней полой вене, а также затруднение оттока крови венозной от верхней области туловища. Данный недуг чаще всего проявляется в возрасте тридцати-шестидесяти лет, при этом у мужчин он развивается в три-четыре раза чаще, чем у женщин.

Основное его проявление — расширение сети подкожных вен на передней области грудной клетки с одной или обеих сторон. Частота данного состояния заметно увеличилась в последнее время, что объясняется ростом количества заболеваний раком лёгких.

Признаки

К классическим признакам синдрома полой верхней вены относятся:

• одутловатость лица, отёк вен;
• цианоз;
• отёк рук, шеи, верхней области грудной клетки; 
• затруднение дыхания;
• кашель, охриплость голоса, увеличение языка, заложенность носа;
• кровотечения трахеобронхиальные, пищеводные, носовые;
• сонливость, обмороки, головокружение;
• расширение вен подкожных.

В положении лёжа и при наклонах туловища вперёд симптомы проявляются более заметно. При тяжёлом течении заболевания наблюдаются нарушение сознания, экзофтальм.

Показатели быстро нарастают при злокачественных опухолях, при доброкачественных картина развивается гораздо медленнее.

Симптомы патологического процесса зависят от адекватности кровообращения коллатерального и уровня сдавления просвета полой верхней вены.

Причины

Синдром верхней полой вены развивается при нарушении оттока венозной крови от рук, шеи и головы, причиной которого является обструкция полой верхней вены.

В большинстве случаев ( более 90%), недуг возникает из-за злокачественной опухоли. Чаще всего, это — рак лёгкого, плоскоклеточный или мелкоклеточный.

Причиной также может служить лимфогранулематоз, лимфома, метастазы в средостение, рак молочной железы, опухоли яичек.

В редких случаях синдром сдавления верхней полой вены, развивающийся стремительно, вызывает отёк головного мозга, повышение внутричерепного давления, геморрагический инсульт.

Диагностика

Среди основных методов диагностики заболевания:

• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Бронхологические исследования.
• Флебография.
• Биопсия двойная.
• Торакоскопия.

По результатам обследования можно определить локализацию патологического процесса, характер и протяжённость вены, кровоток коллатеральный, поражение опухолью других структур, находящихся в грудной клетке и средостении. Полученное в результате исследования фото позволяет более точно осуществить забор материала для того, чтобы определить морфологическую структуру опухоли.

Лечение

Синдром верхней полой вены напрямую не связан с вызвавшей его патологией, поэтому в основном подлежит симптоматической терапии. В таком случае главные задачи — активизация внутренних резервов организма, а также ослабить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Медики рекомендуют:

• диету с минимальным содержанием соли;
• курс глюкокортикостероидов и диуретиков;
• ингаляции кислородные.

Однако, перечисленные процедуры хоть и являются действенными и полезными, справиться с основной причиной не в состоянии, поэтому могут рассматриваться как вспомогательные. Если источником проблемы является опухоль, то и методы лечения должны быть иные.

Если заболевание спровоцировал рак лёгкого, лимфогранулематоз, лимфа, опухолевые метастазы, прибегают к лучевой терапии и полихимиотерапии.

При состояниях, обусловленных тромбозом верхних полых вен, назначается тромбэктомия, терапия тромболитическая, а в отдельных ситуациях — замещение гомотрансплантантом венозным резецированного участка. 

Если невозможно выполнить радикальную операцию, используются паллиативные хирургические вмешательства, которые улучшают венозный отток, чрезкожаяангиопластика, обходное шунтирование.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Затруднение кровообращения приводит к нарастанию давления в системе ВПВ и венозных сосудах, сбрасывающих в нее кровь. Тяжесть возникающих симптомов находится во взаимосвязи со скоростью закупорки и ее расположением, возможностями обходного кровообращения. Поэтому при сдавлении опухолью или ее прорастании в сосуд признаки нарастают медленно, а при тромбозе быстро прогрессируют.

Для кава-синдрома характерны три главных клинических проявления, их назвали триадой – отечность, синюшность кожи и расширенные вены рук и верха туловища, шеи и головы.

Пациенты с трудом могут находиться в лежачем положении, так как из-за усиления давления на вену возникают такие жалобы:

• тяжелая одышка,
• боли в груди,
• свистящее дыхание,
• приступы нехватки воздуха,
• кашель,
• трудность при глотании.

Высокая степень венозной гипертензии на фоне расширения вен приводит к тому, что тонкие стенки сосудов не выдерживают и разрываются. Это вызывает кровотечения из носа, легких и пищевода. Мозговая симптоматика связана с нарушением оттока крови из полости черепа:

• упорные головные боли,
• звон в ушах,
• повышенная сонливость,
• оглушенность,
• судороги,
• обморочные состояния.

Из-за поражения черепных нервов развивается двоение в глазах, ухудшение четкости зрения, быстрая утомляемость глаз, покраснение и слезотечение, ослабление слуха и звуковые галлюцинации.