Синдром Дресслера в кардиологии причины, симптомы, диагностика и лечение

Кровь Оксана Егорьева 20.10.2019

Методы диагностики

На основании жалоб больного и данных осмотра можно предположить развитие такого осложнения, как СД. При прослушивании выявляют 2 типичных симптома: шум трения листков околосердечной сумки и плевры. Перикардиальный шум громче у левого края грудины, при задерживании дыхания, наклоне вперед.

Над поверхностью легких обнаруживается шум трения плевры и хрипы мелкопузырчатого калибра (при присоединении пневмонита).

Данные дополнительных методов исследования при СД:

анализ крови — высокий уровень лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ и С-реактивного протеина;
ЭКГ – повышен ST, признаки рубцевания зоны некроза, при перикардиальном выпоте снижен желудочковый комплекс;
ЭхоКГ – чаще обнаруживается незначительное расхождение листков околосердечной сумки;
рентгенография – выпот в плевральном пространстве, увеличенный размер сердечной тени, очаги воспаления в легких;
КТ и МРТ – признаки жидкости в перикарде, плевре, инфильтраты в легочной ткани;
пункция плевры и перикарда – асептическое воспаление.

Формы

В зависимости от сочетания тех или иных аутоиммунных поражений соединительной ткани выделяют несколько форм синдрома Дресслера.

Типичная форма

При таком течении синдрома выявляются следующие варианты поражений:

перикардиальный – аутоиммунное повреждение внешней оболочки сердца (перикарда);
пневмонический – аутоиммунное повреждение тканей легких;
плевральный – аутоиммунное повреждение покрывающей грудную клетку и легкие оболочки (плевры);
перикардиально-плевральный – аутоиммунное повреждение перикарда и плевры;
перикардиально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда и тканей легких;
плевро-пневмонический – аутоиммунное повреждение плевры и тканей легких;
перикардиально-плеврально-пневмонический – аутоиммунное повреждение перикарда, плевры и тканей легких.

Атипичная форма

При таком течении постинфарктного синдрома возможны такие варианты:

суставный – аутоиммунное поражение синовиальных оболочек суставов;
кожный – аутоиммунное поражение кожи, проявляющееся высыпаниями и покраснениями.

Малосимптомные формы

Такое течение синдрома Дресслера может выражаться следующими проявлениями:

продолжительная субфебрильная лихорадка;
увеличение уровня СОЭ в сочетании с лейкоцитозом и эозинофилией;
упорные боли в суставах (артралгии).

Характерные симптомы синдрома Дресслера

На стадии с выраженными симптомами больному тяжело выполнять самые элементарные бытовые действия, качество жизни сильно ухудшается, период восстановления после инфаркта сильно отодвигается.

В периоды стойкой ремиссии трудоспособность восстанавливается настолько, насколько позволяет тяжесть перенесенного инфаркта.

Симптомы во многом зависят от того, где локализован аутоиммунный воспалительный процесс.

Группа симптомов	Описание
Общие симптомы	Повышение температуры (от 37 до 39°С) Асептическое воспаление серозных оболочек (наружные оболочки органов из соединительной ткани) Боль Общая слабость, плохое самочувствие Изменение формулы крови (эозинофилия, лейкоцитоз)
При перикардите	Боль в груди усиливается при сильном вдохе, проходит в положении сидя (наклон вперед) Повышенная (39°С) или субфебрильная температура (37°С), одышка, набухание шейных вен, возможно накопление жидкости в полости перикарда (серозной оболочки сердца)
При плеврите	Боль в груди, локализованная слева и сзади, сухой кашель (который часто проходит через 3–4 дня), высокая температура
При пневмоните	«Разлитая» боль в грудной клетке, лихорадка (скачки температуры от 37 до 38°С), сухой изнуряющий кашель (иногда с прожилками крови), одышка после любых физических усилий
При артрите плечевого сустава («синдром руки и плеча»)	Лихорадка (перепады температуры от 37 до 39°С), боль, нарушение чувствительности, припухлость, краснота плечевого сустава (левого или обеих), отек пальцев или кисти Бледные, синюшные кожные покровы пораженной руки
При кожных проявлениях (Синдром Дресслера, атипичная форма)	Высыпания на коже в виде крапивницы, дерматита, эритемы Зудящая поверхность, мелкая сыпь, повышение местной температуры, яркие красные пятна Лихорадки и болевых ощущений нет, присутствуют характерные изменения формулы крови (эозинофилия, лейкоцитоз)
При перихондрите и периостите (воспаление надкостницы и надхрящницы суставных сочленений) передней грудной стенки	Припухлость и боль в грудинно-ключичных сочленениях, которая усиливается после надавливания Другие характерные симптомы (лихорадка, изменения формулы крови) отсутствуют

Редко встречающиеся формы синдрома Дресслера – перитонит, васкулиты (воспаление сосудистых стенок), синовит (воспаление внутренней капсулы сустава) – характеризуются теми же симптомами, что и остальные процессы (лихорадка, боли в зависимости от локализации процесса, ухудшение самочувствия, изменение формулы крови).

Васкулит сосуда

Механизм развития патологии

Аутоиммунная реакция направлена на белковые структуры клеточных мембран, расположенные в основном в оболочках органов (плевры, перикарда, синовиальных сумок суставов, иногда брюшины, кожи). Организм продуцирует лимфоциты, которые бомбардируют здоровые клетки, пытаясь их уничтожить (разрушить, растворить).

Соединительная ткань воспаляется, провоцируя нарушения работы органа, болевые ощущения и различные симптомы (кашель при плеврите).

Плеврит

Синдром Дресслера развивается через некоторое время после инфаркта. Симптомы могут появляться через неделю (ранний) либо через 8 месяцев (поздний) после приступа, но обычно начинаются на 2–6 неделе.

Патология протекает:

в виде коротких острых периодов (от 2 до 5 недель, с выраженными симптомами) и многомесячных периодов ремиссии (признаки заболевания сильно стерты или не проявляются совсем) – 85%;
в виде острого периода (от 2 до 6 недель), который сменяется полным выздоровлением – 15%.

Лечение синдрома Дресслера

Наиболее часто применяемый препарат для лечения синдрома Дресслера — колхицин.

Целью лечения является снятие боли и уменьшение воспаления. Обычно рекомендуют такие препараты, как аспирин, ибупрофен или его аналоги, напроксен.

Колхицин применяют, когда аспирин и ибупрофен не оказывают ожидаемого эффекта.

Колхицин является противовоспалительным препаратом, его применяют не только для лечения синдрома Дресслера, но и для профилактики этого состояния после операций на сердце или любых внешних травматических воздействий на перикард или миокард.

Кортикостероиды — это препараты, подавляющие активность иммунной системы, уменьшающие воспаление, которое развивается при постинфарктном синдроме.

Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты и иногда препятствуют заживлению поврежденных тканей сердца после сердечного приступа или операции. По этим причинам кортикостероиды, как правило, применяют только тогда, когда другие методы лечения не работают.

С целью лечения осложнений используют инвазивные методы лечения, например:

1. Откачка избытка жидкости.

Показана при тампонаде сердца. В перикард вставляют тонкую трубку (катетер) с иглой и откачивают собравшуюся в результате воспаления жидкость. Процедуру проводят под местным наркозом.

2. Снятие перикарда.

Если в результате сильного воспаления у пациента развился констриктивный (сдавливающий) перикардит, возможно, потребуется операция по удалению перикарда — перикардэктомия.

Источники статьи:http://www.mayoclinic.orghttps://en.wikipedia.orghttp://patient.infohttp://radiopaedia.orghttp://www.drugs.com

По материалам:
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Hutchcroft BJ (July 1972). «Dressler’s syndrome».
Streifler J, Pitlik S, Dux S; et al. (April 1984). «Dressler’s syndrome after right ventricular infarction».
L. A. Dressler. Ein Fall von intermittirender Albuminurie und Chromaturie. Archiv fur pathologische Anatomie und Physiologie und fur klinische Medicin, 1854
Krainin F, Flessas A, Spodick D (1984). «Infarction-associated pericarditis. Rarity of diagnostic electrocardiogram».
Hertzeanu, H; Almog, C; Algom, M (1983). «Cardiac tamponade in Dressler’s syndrome. Case report.».
Jaffe AS, Boyle AJ. Chapter 5. Acute Myocardial Infarction. In: Crawford MH, ed. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology.
EMIS Group plc.
2005–2015 Radiopaedia.org

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит
Перикард и перикардит, лечение перикардита
Немного о нормальном сердце
Инфаркт миокарда — причины, симптомы инфаркта, кардиогенный шок

У нас также читают:

Лечебная физкультура (ЛФК) при инсульте
Новый метод активации эмоционально — образной компоненты медитации на дыхании
Химиотерапия после удаления пузырного заноса
Надпочечники

К сведению

Наши партнеры

Признаки рака щитовидной железы симптомы — читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Возможные осложнения

Очень редко к постинфарктному синдрому Дресслера (1–2% от общего числа случаев) присоединяются собственные осложнения:

Название осложнения	Его определение
Тампонада сердца	Нарушение функции сердца из-за накопления жидкости в полости перикарда
Геморрагический перикардит	Скопление крови в перикарде
Сочетания различных форм синдрома Дресслера	Перикардит и кожная реакция
Гломерулонефрит	Тяжелое поражение почек
Слипчивый перикардит	Слипание перикарда, образование спаек, рубцов
Констриктивный перикардит	Утолщение стенок перикарда
Геморрагические васкулиты	Воспаление сосудистых стенок с наружными кровоизлияниями, образованием тромбов
Острый гепатит	Асептическое воспаление печени

Осложнения сильно отодвигают период восстановления, чреваты необратимыми нарушениями работы органов (сердечная недостаточность после слипчивого перикардита), ухудшают качество жизни и влияют на трудоспособность пациента после выздоровления (одышка после бытовой физической нагрузки).

В единичных случаях при сочетании множества осложнений (например, гломерулонефрита, перикардита, плеврита, геморрагического васкулита) или вовремя не диагностированной тампонады сердца возможен летальный исход.

Гломерулонефрит. Нажмите на фото для увеличения

Симптомы и лечение изолированной систолической гипертонии

Что такое изолированная систолическая артериальная гипертония

ИСАГ – это повышение систолического давления при нормальном уровне диастолического. При этой патологии риск осложнений выше даже при незначительных скачках.

Причины:

неправильное питание;
лишний вес и ожирение;
дефицит калия и магния, повышение кальция, натрия;
малоподвижный образ жизни;
курение и употребление алкоголя;
наследственная предрасположенность;
стрессы и хроническое переутомление;
хронические заболевания почек и печени;
длительный лихорадочный период;
патология щитовидной железы;
синдром Иценко-Кушинга;
ишемическая болезнь сердца;
нарушение проводящей системы сердца;
пороки сердца;
сахарный диабет.

При незначительном повышении систолического давления пациент может не придавать значения субъективным ощущениям. Проявления:

головная боль и головокружение;
снижение работоспособности;
шум в ушах;
боль в сердце;
нарушение зрения;
нарушение координации.

Заболевание поражает людей в пожилом возрасте, но первые симптомы могут появиться в возрасте 35–40 лет. У лиц старшего возраста гипертензия проявляется в вечернее время в состоянии покоя. Резкие скачки характерны после пробуждения. При отсутствии своевременного лечения это состояние осложняется инсультом или инфарктом.

Это форма гипертонии может проявляться в виде гипертонического криза. При этом отмечается резкий скачок систолического давления до 180 мм рт. ст. и выше. Может возникать также изолированная гипертония диастолическая, когда при относительно стабильном систолическом значении значительно повышается диастолическое. Такое состояние вызывается другими причинами.

Изолированная гипертония делится на первичную и вторичную. Первичная форма не связана с соматической патологией, она может возникать у молодых людей на фоне стрессов, вредных привычек, неправильного питания. Вторичная развивается вследствие имеющихся заболеваний сердца, почек, эндокринной системы.

Диагностика

Для установления диагноза «гипертония изолированная систолическая» необходим мониторинг артериального давления. При фиксации постоянной гипертензии выше 139 мм рт. ст. ставят диагноз. Измерение производится на двух руках. Мониторинг проводится 2 раза в день.

Дополнительно проводятся:

общеклинические анализы;
биохимическое исследование;
электрокардиограмма;
УЗИ;
измерение уровня гормонов;
измерение уровня липопротеидов высокой плотности.

Лечение

Препараты:

ингибиторы АПФ;
диуретики;
бета-адреноблокаторы;
антагонисты Ca.

Средства назначаются врачом, учитывая возраст, тяжесть течения, сопутствующие заболевания. Давление должно снижаться постепенно, резкое падение давления может привести к развитию осложнений, таких как шок, коллапс и т. д.

Ингибиторы АПФ – назначаются при нарушении функции левого желудочка и гипертонии, которой сопутствует сахарный диабет. Фармакологическое действие обусловлено расслаблением спазмированных сосудов. К этой группе относятся «Эналаприл», «Каптопрес», «Каптоприл».

У пожилых больных со средне-тяжелым и тяжелым течением заболевания назначается комбинированная терапия – ингибиторы АПФ + Бета-адреноблокаторы и/или диуретики.

Диуретики – являются первоочередными средствами в лечении гипертонии. Их фармакологическое действие обусловлено снижением ударного объема сердца, они также расширяют сосуды.

Существуют также комбинированные препараты.

Бета-адреноблокаторы используются с другими лекарственными средствами. Механизм действия заключается в блокировании бета-адренорецепторов. Это позволяет защитить сердечно-сосудистую систему от осложнений. На начальной стадии нормализует давление самостоятельно.

В эту группу входят следующие препараты:

«Атенолол»;
«Метопролол»;
«Пропранолол».

К антагонистам кальция относятся:

«Нифедипин»;
«Изоптин»;
«Диазем».

Это представители первого поколения. Помимо них, применяются препараты второго поколения:

«Галлопамил»;
«Анипамил»;
«Амлодипин»;
«Фелодипин».

Изменение образа жизни очень важное для успешного лечения гипертонии. Больным назначается диета с ограничением жирных, жареных блюд

Рекомендуется также ограничить количество употребляемой соли. Следует отказаться от вредных привычек, заниматься активными видами спорта – бег, ходьба, плаванье. При психических перегрузках рекомендуется принимать успокоительные средства растительного происхождения.

Особенности синдрома Дресслера

Развивается спустя 10 дней либо 8 недель от начала заболевания в подострый период. Механизм развития заключается в выработке специфических иммунных комплексов, которые приводят к повреждению серозных оболочек, преимущественно легких и сердца.

Основные симптомы синдрома Дресслера:

лихорадка;
боли в сердце, которые часто носят постоянный характер;
плеврит — воспалительный процесс, развивающийся в оболочке легких;
перикардит — воспаление перикарда сердца, сопровождающееся прослушиванием шумов трения перикарда;

пневмонит — воспаление легочной ткани, при лечении которого антибактериальные препараты не оказывают эффекта;
боли в суставах;
поражение кожных покровов;
воспаление мышц.

Заболевание характеризуется циклическим течением с чередованием периодов обострений и ремиссий.

Основные лабораторные показатели, имеющие диагностическую ценность, следующие:

повышение числа лейкоцитов;
увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
повышенное число эозинофилов;
увеличение концентрации α- и γ-глобулинов;
повышенный уровень фибриногена;
выявление С-реактивного белка.

Терапия синдрома Дресслера заключается в применении глюкокортикоидов и НПВС (противовоспалительных препаратов).

Методы лечения

Заболевание полностью излечивается только в 15% случаев. В остальных 85% – патология приобретает хронический, часто рецидивирующий характер.

При появлении постинфарктного синдрома Дресслера (раннего или позднего) больного госпитализируют в больницу при таких показаниях:

лихорадка и кожная аллергия неясного происхождения у людей, которые недавно перенесли инфаркт миокарда;
тяжелый рецидив постинфарктного синдрома Дресслера;
безуспешная терапия обострений;
генерализация (распространение) типичных проявлений.

Для лечения назначают комплекс лекарственных средств, основу которого составляют гормональные препараты (глюкокортикоиды) и противовоспалительные нестероидные средства. При осложненных состояниях (тампонаде сердца, слипчивом перикардите) используют хирургические методы лечения.

Лекарственная терапия

Синдром Дресслера устраняют гормональной терапией в комплексе с препаратами, снимающими основные сопутствующие симптомы.

Название группы	Название препаратов	Действие, которое они оказывают
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, преднизолон	Обладают сильнейшим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, тормозят накопление иммунных антител, продукцию агрессивных клеточных ферментов и уничтожение клеток
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Ибупрофен, диклофенак, аспирин	Обладают сильным жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим действием. Их применяют, чтобы снять наиболее выраженные симптомы заболевания (лихорадку, боль)
Трополоновый алкалоид	Колхицин	Обладает сильным противовоспалительным действием, сокращает количество ферментов, способных вызвать лизис (растворение) клеточных элементов в области воспалительного процесса. Его применяют при негативной индивидуальной реакции организма на НПВП и глюкокортикоиды.
Антибиотики	Кларитромицин, азитромицин	Применяют на этапе диагностики, чтобы отличить инфекционные воспаления от асептических. При синдроме Дресслера они неэффективны
Гастропротекторы	Омез, вентер, де-нол	Препараты назначают для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта на фоне длительного применения гормонов и НПВП

Кортикотропные гормоны назначают на период от 6 до 8 недель, а затем постепенно отменяют. Их длительное применение может привести к развитию осложнений в виде аневризмы сосудов, изъязвления слизистой ЖКТ, разрыва миокарда (истончают рубцы).

При упорной, часто рецидивирующей форме заболевания гормональные препараты принимают постоянно, в течение всей жизни (под наблюдением врача).

Типы аневризм

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют при осложнении синдрома Дресслера (констриктивном перикардите, тампонаде сердца).

Название метода	Как выполняется	Цель лечения
Перикардэктомия	Применяют при констриктивном перикардите. Проводится частичное или полное и удаление перикардиальной оболочки методом иссечения	Предотвратить сдавление сердца и нарушения его работы
Перикардиоцентез	Применяют при тампонаде сердца. Прокол грудной клетки и введение анестетика осуществляют с помощью длинной тонкой иглы, отведение жидкости – с помощью специального устройства или шприца. Место прокола расширяют для катетера, по которому жидкость отводится до полного исчезновения	Отвести кровь, лимфу, гной, другие жидкости из перикардиальной полости, чтобы улучшить работу сердца и снять перикардиальное давление на него
Лечебная пункция	Применяется при скоплении жидкости в перикарде, плевральной полости. Прокол грудной стенки осуществляют тонкой длинной иглой, отведение жидкости – одноразовым шприцем, Жане или специальным аппаратом. Полости промывают и вводят в них лекарственные препараты	Отвести жидкость, снять симптомы перикардита и плеврита

Синдром Дресслера лечат хирургическими методами только в крайних случаях – после развития особенно тяжелых осложнений.

Шприц Жане

Патогенез синдрома дресслера

В общем виде патогенез данного заболевания достаточно изучен и причиной его является гибель кардиомиоцитов в следствии острой гипоксии, чаще тотальной, чем больше площадь поражения тем выше риск развития данного синдрома.

Механизм развития можно представить трехэтапно:

первый этап – состоявшийся инфаркт и гибель мышечных волокон сердца.
второй этап – образование аутоантител к собственным клеткам, иммунная система начинает воспринимать отмирающие кардиомиоциты как что-то враждебное, а под иммунный ответ попадают и здоровые клетки организма.
третий этап -стадия клинический проявлений, вызванных поражением клеток мишеней.

Синдром дресслера диагностика

Диагностика данного заболевания опять таки основывается на трех больших “китах”, которые позволяют поставить достоверно вышеописанный диагноз.

Анамнез. Отсутствие или наличие инфаркта в течении последних месяцев. Как мы уже и описывали, синдром дресслера относится к ранним осложнениям инфаркта миокарда, поэтому если инфаркта не было, то не было и повреждение миокарда, которое является триггером заболевания.

Функциональные исследования. В первую очередь это ЭКГ и Эхо Кг, здесь мы может как определить протекший бессимптомно предшествующий инфаркт миокарда, так уже и обнаружить клинические проявления данного синдрома, выражающиеся в уплотнение листков плевры, перикарда, нарушений проводимости и сократительной способности миокарда.

Лабораторные исследования. Обнаружение антител к собственным клеткам в результате иммуноферментного анализа – финальный штрих в диагностики данного заболевания, которое позволяет окончательно верифицировать данную патологию.

В ЭКГ диагностике следует обратить внимание на признаки перикардита:

На рентген снимках следует обратить внимание на признаки плеврита и перикардита:

Причины синдрома Дресслера. Диагностика постинфарктного синдрома

Основной причиной синдрома Дресслера является системная иммунная реакция организма на повреждение сердца. Организм реагирует на повреждение тканей сердца путем отправки к травмированному участку иммунных клеток и белков (антител). Этот процесс необходим для очистки и «ремонта» пострадавшего участка. Иногда такая реакция вызывает чрезмерный воспалительный процесс в перикарде.

Частота возникновения постинфарктного синдрома составляет от 10 до 40% среди пациентов, перенесших операцию на сердце или пострадавших от внешних травм. Синдром Дресслера может быть вызван также и непосредственно инфарктом миокарда, возникающим в результате сторонних причин — атеросклероза, ожирения и других.

Спровоцировать появление синдрома могут также такие заболевания:

пневмония;
низкосортная лихорадка;
плеврит;
перикардит.

Первые симптомы, как правило, появляются спустя 2-3 недели после перенесенного инфаркта миокарда, но могут проявиться и через несколько месяцев после этого заболевания. Наиболее коварной особенностью синдрома Дресслера является исчезновение симптомов и скрытое течение заболевания. Лабораторная диагностика позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса по повышенной СОЭ и другим показателям крови (увеличение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Диагностические показатели следующие:

лейкоцитоз с эозинофилией;
наличие антител;
ЭКГ показывает перикардиальный выпот;
на рентгене грудной клетки можно заметить плевральный выпот (в 83%), паренхиматозные помутнения (74%), увеличение объема сердца (49%).

Симптомы у больного

Клиническая картина довольно типична, поэтому затруднений в диагностике, как правило, нет. Основные проявления синдромы Дресслера:

общая слабость;
температура тела 37,1 — 38 градусов;
перикардит – давящая боль в сердце, сильнее при вдохе и кашле, при наклоне вперед становится слабее, отдает в левое плечо и руку;
пневмонит – неинфекционное воспаление легких, двусторонняя боль в груди, затрудненное дыхание, кашель без отделения мокроты;
плеврит – боль по боковой и задней поверхности грудной клетки слева, кашель;
кардиоплечевая боль – болит левый плечевой сустав, рука немеет, ее кожа становится бледной, понижается чувствительность;
поражения кожи – сыпь, покраснение, шелушение.

Течение болезни чаще хроническое, рецидивирующее, после 7 – 20-дневного обострения наблюдается ремиссия на 2 — 3 месяца и повторная атака.

Смотрите на видео о постинфарктном синдроме Дресслера и его лечении: