Тоны сердца первый систолический , второй диастолический — норма и патология

Причины нарушения показателей

Нарушение сократимости миокарда и ослабление систолы вызывают ишемические и дистрофические процессы – стенокардия, кардиосклероз, амилоидоз, миокардиодистрофия, миокардит. Из-за сужения отверстий клапанов или затруднения выброса крови из желудочков повышается количество остаточной крови в их полостях, а в сосудистую сеть поступает уменьшенный объем.

Такие изменения характерны для врожденных и приобретенных пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сужения магистральных сосудов.

Нарушение образования импульса или его продвижения по проводящей системе изменяет последовательность возбуждения миокарда, синхронность систолы и диастолы частей сердца, снижает сердечный выброс.Аритмии изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, эффективность сокращений желудочков и возможность их полноценного расслабления.

К заболеваниям, которые сопровождаются диастолической, а затем и систолической дисфункцией, также относятся:

• перикардит;
• бактериальный эндокардит;
• артериальная и легочная гипертензия;
• гипотония;
• системные аутоиммунные патологии;
• нарушения эндокринной регуляции – болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• вегетососудистая дистония – дисбаланс между частями вегетативной нервной системы.

Время систолы, диастолы, паузы

Если частота сердечных сокращений в норме, то примерная длительность всего цикла составляет 800 миллисекунд. Из них на отдельные этапы приходится (мс):

• сокращение предсердий 100, расслабление 700;
• систола желудочков 330 – асинхронного напряжения 50, изометрического 30, изгнания 250;
• диастола желудочков 470 – расслабление 120, наполнение 350.

Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии

То есть большую половину жизни (470 к 330) сердце находится в состоянии активного отдыха. В ответ на стрессовое воздействие частота сокращений возрастает именно за счет уменьшения времени расслабления. Ускоренный пульс считается одним из факторов риска болезней системы кровообращения, так как миокард не успевает восстановиться и накопить энергию для следующего удара, что приводит к ослаблению работы сердца.

Сердечный цикл. Фазы сердечного цикла.

Подробности

Сердце выполняет функцию насоса. Предсердия — емкости, принимающие кровь, которая непрерывно притекает к сердцу; в них расположены важные рефлексогенные зоны, где расположены волюморецепторы (для оценки объема притекающей крови), осморецепторы (для оценки осмотического давления крови) и др.; кроме того, они выполняют эндокринную функцию (секреция в кровь предсердного натрийуретического гормона и других предсердных пептидов); также характерна насосная функция.Желудочки выполняют, главным образом, насосную функцию.Клапаны сердца и крупных сосудов: атрио-вентрикулярные створчатые клапаны (левый и правый) между предсердиями и желудочками; полулунные клапаны аорты и легочной артерии.Клапаны препятствуют обратному току крови. Для этой же цели у места впадения полых и легочных вен в предсердия имеются мышечные сфинктеры.

Сердечный цикл на ЭКГ и УЗИ

Исследовать синхронность работы сердца и изменений отдельных фаз сердечного цикла позволяет ЭКГ. На ней можно увидеть такие периоды:

• зубец Р – систола предсердий, все остальное время продолжается их диастола;
• желудочковый комплекс через 0,16 секунд после Р отражает процесс систолы желудочков;
• Т возникает немного раньше, чем завершается систола и начинается расслабление (диастола желудочков).

Визуализировать и измерить параметры работы сердца помогает УЗИ с допплерографией.  Этот метод диагностики дает информацию о скорости поступления крови в желудочки, ее изгнания, движении створок клапанов, величине сердечного выброса.

Пример speckle-tracking ЭхоКГ. ЛЖ по длинной оси из апикальной позиции (APLAX), размечены задние и передне-перегородочные сегменты ЛЖ

Иногда ЭКГ и эхокардиографию выполняют вместе с функциональными пробами (стресс-тесты). Для измерения давления в полостях сердца в различные части сердечного цикла рекомендуется катетеризация. Для исследования структуры миокарда может быть назначена сцинтиграфия.

Систола означает период сокращения, а диастола – расслабления отделов сердца. Они последовательно и циклично сменяют друг друга. В свою очередь каждая часть сердечного цикла делится на фазы. По времени большая часть приходится на диастолу, от нее зависит полноценность сокращений мышечных волокон.

При патологии миокарда, клапанов, проводящей системы систолическая и диастолическая функции нарушаются. Изменения в работе сердца могут также возникать под влиянием нарушения гормональной или нервной регуляции.

Сердечный цикл

В сосудах кровь движется благодаря градиенту давления в направлении от высокого до низкого. Желудочки является тем органом, который создает указанный градиент.Изменение состояний сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) отделов сердца, которая повторяется циклически, называется сердечным циклом. При частоте сокращений сердца (ЧСС) 75 в 1 мин длительность всего цикла составляет 0,8 с.Сердечный цикл удобно рассматривать, начиная с общей диастолы предсердий и желудочков (пауза сердца). При этом сердце находится в таком состоянии: полумесячной клапаны закрыты, а атриовентрикулярные открыты. Кровь из вен поступает свободно и полностью заполняет полости предсердий и желудочков. Давление крови в них, как и в венах, лежащие рядом, составляет около 0 мм рт. ст. В правой и левой половинах сердца взрослого человека в конце общей диастолы помещается примерно по 180-200 mji крови.Систола предсердий. Возбуждение, зародилось в синусном узле, прежде поступает в миокарда предсердий — происходит систола предсердий (0,1 с). При этом за счет сокращения мышечных волокон, расположенных вокруг отверстий вен, перекрывается их просвет. Образуется своеобразная замкнутая атриовентрикулярная полость. При сокращении миокарда предсердий давление в них повышается до 3-8 мм рт. ст. (0,4-1,1 кПа). Вследствие этого часть крови из предсердий через открытые атриовентрикулярные отверстия переходит в желудочки, доводя объем крови в них до 130-140 мл (конечно-диастолический объем желудочков — КДО). После этого начинается диастола предсердий (0,7 с).Систола желудочков. В настоящее время ведущей системой возбуждения распространяется на кардиомиоциты желудочков и начинается систола желудочков, которая длится около 0,33 с. ее делят на два периода. Каждый из периодов соответственно состоит из фаз.Первый период напряжения продолжается, пока не откроются полумесячной клапаны. Для их открытия давление в желудочках должна подняться до высшего уровня, чем в соответствующих артериальных стволах. Диастолическое давление в аорте составляет около 70-80 мм рт. ст. (9,3-10,6 кПа), а в легочной артерии-10-15 мм рт. ст. (1,3-2,0 кПа). Период напряжения длится около 0,08 с.Начинается он с фазы асинхронного сокращения (0,05 с), о чем свидетельствует неодновременное сокращение всех волокон желудочков. Первыми сокращаются кардиомиоциты, которые расположены вблизи волокон проводящей системы.Следующая фаза изометрического сокращения (0,03 с) характеризуется вовлечением в процесс сокращения всех волокон желудочков. Начало сокращения желудочков приводит к тому, что при закрытых-еще полумесячной клапанах кровь устремляется к участку никакого давления — в сторону предсердий. Атриовентрикулярные клапаны, лежащих на ее пути, током крови закрываются. Выворачиванию их в предсердие предотвращают сухожильные нити, а папиллярные мышцы, сокращаясь, делают их еще более устойчивыми. Вследствие этого на время создаются замкнутые полости желудочков. И пока за счет сокращения в желудочках не поднимется давление крови выше уровня, необходимого для открытия полумесячной клапанов, существенного сокращения волокон не происходит. Повышается только их внутреннее напряжение. Таким образом, в фазу изометрического сокращения все клапаны сердца закрыты.Период изгнания крови начинается с открытия клапанов аорты и легочной артерии.

Работа сердца

Сердце – это мышца, состоящая из четырех камер. Правое и левое предсердия – это его верхние камеры. Правый и левый желудочки – это нижние камеры. Правое предсердие получает лишенную кислорода кровь, а левое предсердие – обогащенную кислородом кровь. Из предсердий кровь поступает в желудочки.

Кровь, перекачиваемая в легочную артерию, попадает в легкие для насыщения кислородом. Обогащенная кислородом кровь поступает в левые камеры сердца через легочные вены.

Аорта распространяет кровь по большому кругу кровообращения, охватывающему весь организм.

Давление, оказываемое на стенки артерий, называется кровяным давлением и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Во время сокращения (систолы) желудочков наблюдается максимальное кровяное давление. Оно называется систолическим давлением. В норме показатель систолического давления равняется 120 мм рт. ст.

В перерывах между сокращениями желудочки наполняются кровью. В эти моменты кровяное давление становится максимально низким. Оно характеризует фазу расслабления желудочков и называется диастолическим давлением. Фаза диастолы желудочков снова быстро сменяется фазой систолы.

Нормальное диастолическое давление равняется примерно 80 мм рт. ст.

Еще одним способом оценки систолической функции желудочков является прощупывание лучевой артерии. Оно позволяет определять частоту сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений представляет собой скорость сокращения левого желудочка. Лучевая артерия легко прощупывается на запястье.

Начало систолы желудочков

Начало систолы желудочков отражается первым компонентом биения сердца. Это первый «тук», который слышно при прослушивании сердца посредством стетоскопа. Этот звук возникает при закрытии атриовентрикулярных клапанов и обозначается как S1. Когда закрываются аортальный и легочный клапаны, слышится второй «тук». Он отражает окончание систолы желудочков. Его обозначают как S2.

Аритмии

У некоторых людей могут развиваться анормальные сердечные ритмы. Наиболее распространенный вид аритмии – это фибрилляция желудочков, при которой желудочки совершают нескоординированные и неэффективные сокращения. Они начинают трепетать, в результате чего происходит нарушение процесса перекачивания крови. При отсутствии лечения это заболевание быстро приводит к смерти.

Фибрилляция желудочков отвечает за 80% случаев смерти в связи с остановкой сердечной деятельности. При этом в 40% случаев смерти по причине фибрилляции желудочков наблюдается отсутствие кого-либо рядом с пострадавшим для оказания ему помощи. Фибрилляция желудочков более распространена среди мужчин, чем среди женщин. Вероятность развития этого заболевания повышается с возрастом вне зависимости от расовой принадлежности.

Читайте далее:

• МРТ и МРА: сходства, различия и принцип работы
• Болезнь Ходжкина: причины, симптомы и лечение
• Наследственный ангионевротический отек
• Стероиды и проблемы с сердцем
• Что такое кубовидный эпителий?
• Что нужно знать о гемофилии?
• Функционал лейкоцитов
• Что нужно знать о белых кровяных клетках?
• Лекарство от кровяного давления может нанести вред здоровью кишечника
• Аневризма брюшной аорты: что вызывает пульс в желудке?
• Могут ли кишечные бактерии провоцировать гипертонию?
• Когда железо полезно, а когда опасно для здоровья?
• Облегчение болей при варикозном расширении вен на ногах
• Что такое викодин?
• Что нужно знать о конечном диастолическом объеме?
• Как контролировать мерцательную аритмию?
• Беременность при заболеваниях сердца

Разница между систолой и диастолой

Для сердечной мышцы расслабление не менее важно, чем сокращение. По меткому определению, диастола делает систолу

Этот период такой же активный. За его время в сердечной мышце происходит расхождение нитей актина и миозина, которое по закону Франка-Старлинга определяет силу сердечного выброса – чем больше растяжение, тем больше сокращение.

Способность расслабляться зависит от тренированности сердечной мышцы, у спортсменов за счет длительной диастолы урежается частота сокращений, а кровоток по коронарным сосудам в это время нарастает. В период расслабления выделяют две фазы:

• протодиастолическую (обратное движение крови закрывает клапанные заслонки сосудов);
• изометрическую – расправление желудочков.

Вслед за этим следует наполнение, а потом начинается предсердная систола. По их завершению полости желудочков оказываются готовыми к последующему сокращению.

О чем расскажет разница между ними

Пульсовое давление – это собирательный показатель, который отражает и работу миокарда, и сопротивление сосудов. У здорового человека эти две величины находятся в сбалансированном состоянии, то есть при повышенном сердечном выбросе расширяются артерии и наоборот. При таком взаимодействии поддерживаются все гемодинамические параметры на физиологическом уровне. При заболеваниях может быть несколько вариантов патологических отклонений.

Если систолическое выше/ниже диастолического

Уровень систолического давления крови всегда выше диастолического, потому что в противном случае сердце не смогло бы протолкнуть кровь в аорту. То есть при любом измерении более высокая цифра принимается за верхний показатель. Изолированное повышение систолического давления бывает при таких заболеваниях:

• анемия;
• гиперфункция щитовидной железы или надпочечников;
• кардиомиопатия;
• атеросклероз нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• недостаточность мозгового кровообращения;
• врожденные или приобретенные пороки сердца, аорты;
• опухоли почек;
• уремия;
• избыток кальция или натрия в крови.

Кардиомиопатия — одна из причин повышенного систолического давления

Изолированная систолическая гипертония чаще всего встречается у пожилых пациентов. Одной из главных причин такого состояния считают снижение способности артериальных сосудов к растяжению. Это обусловлено отложением в их стенке коллагеновых и эластиновых волокон, кальциевых солей. После 60 лет артерии слабее реагируют на сосудорасширяющие сигналы из-за понижения числа бета-адренорецепторов и дисфункции внутренней оболочки (эндотелия) сосудов.

Маленькая и большая разница показателей

Низкое пульсовое давление возникает при повышении диастолического давления в большей степени, чем систолического показателя. Подобные изменения встречаются при следующих болезнях:

• сужении аортального отверстия;
• некрозе (инфаркте) или воспалении сердечной мышцы (миокардите);
• кардиосклерозе;
• ишемии почечной ткани при нефропатии, гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, сужении почечной артерии;
• шоковом состоянии при сердечной недостаточности, аллергии, кровопотере.

Миокардит способен привести к низкому пульсовому давлению

Причиной высокого пульсового давления могут быть:

• стресс,
• тиреотоксикоз,
• атеросклероз,
• высокое внутричерепное давление,
• аортальная недостаточность,
• бактериальный эндокардит,
• лихорадка.

Смотрите на видео об артериальном давлении и его показателях:

Если низкое диастолическое при нормальном систолическом

Изолированное снижение диастолического давления встречается реже, чем остальные патологические состояния, чаще всего низкий уровень характерен для обоих показателей. Такой гипотензией может сопровождаться:

• комбинированный аортальный порок сердца;
• недостаточность синтеза гормонов надпочечниками;
• гипотиреоз;
• инфекционный или токсический шок;
• анафилактические реакции;
• болезни желудка и кишечника;
• туберкулез.

Аортальный порок сердца — одна из причин диастолической гипотензии

В некоторых случаях диастолическая гипотензия является вариантом нормы, она встречается у спортсменов, а также при недостаточном приеме жидкости.

Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Лекции медколледж

Лекция №1

Тема: “Общие вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Сердце, круги кровообращения”.

Цель: Дидактическая – изучить строение и виды сосудов. Строение сердца.

Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции.

Строение, положение сердца.

Круги кровообращения.

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов и служит для постоянной циркуляции крови, оттока лимфы, что обеспечивает гуморальную связь между всеми органами, снабжение их питательными веществами и кислородом и выведение продуктов обмена.

Циркуляция крови – это непрерывное условие обмена веществ. При её прекращении организм гибнет.

Учение о сердечно-сосудистой системе называется ангиокардиологией.

Впервые точное описание механизма кровообращения и значение сердца дано английским врачом – В. Гарвеем. А. Везалий – основоположник научной анатомии – описал строение сердца. Испанский врач – М. Сервет – правильно описал малый круг кровообращения.

Виды кровеносных сосудов, особенности их строения и функции

Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены. Артерии и вены – это магистральные сосуды, остальные – микроциркуляторное русло.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая это кровь.

Внутренняя оболочка – состоит из эндотелия.

Средняя оболочка – гладкомышечная.

Систола желудочков

Непосредственно систола желудочков

1) период напряжения

• фаза асинхронного сокращения
• фаза изометрического сокращения

2) период изгнания

• фаза быстрого изгнания
• фаза медленного изгнания

Фаза асинхронного сокращения: возбуждение распространяется по миокарду желудочков. Отдельные мышечные волокна начинают сокращаться. Давление в желудочках около 0.

Фаза изометрического сокращения: сокращаются все волокна миокарда желудочков. Давление в желудочках увеличивается. Закрываются атриоветрикулярные клапаны (т.к.давление в желудочках становится больше, чем в предскрдиях). Полулунные клапаны еще закрыты (т.к.давление в желудочках пока еще меньше, чем в аорте и легочной артерии). Объем крови в желудочках не меняется (в это время нет ни притока крови из предсердий, ни оттока крови в сосуды). Изометрический режим сокращения (длина мышечных волокон не меняется, напряжение растет).

Период изгнания: продолжают сокращаться все волокна миокарда желудочков. Давление крови в желудочках становится больше, чем диастолическое давление в аорте (70 мм Hg) и легочной артерии (15 мм Hg). Полулунные клапаны открываются. Кровь поступает из левого желудочка в аорту, из правого желудочка — в легочную артерию. Изотонический режим сокращения (мышечные волокна укорачиваются, их напряжение не меняется). Давление растет до 120 мм Hg в аорте и до 30 мм Hg в легочной артерии.

Как нормализовать значения

Самостоятельное лечение любого изменения артериального давления может окончиться тяжелым нарушением кровообращения. Поэтому визит к врачу обязателен. Для коррекции изменений назначают такие препараты:

• гипотензивные (диуретики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, рецепторов к альдостерону и ангиотензину 2, вазодилататоры);
• адаптогены растительного происхождения при исходно низких показателях – настойки заманихи, левзеи, женьшеня;
• средства для понижения содержания холестерина в крови;
• успокаивающие;
• улучшающие обменные процессы в миокарде.

Выбрать нужный препарат или комбинацию медикаментов из такого обширного перечня без полного обследования невозможно. То, что можно и нужно изменить – это пересмотреть питание с включением в меню свежих овощей, фруктов, отварной рыбы, орехов, отрубей, цельнозерновых каш и темных сортов хлеба.

Необходимо отказаться от курения, приема алкоголя, уменьшить содержание сладостей и кондитерских изделий.

Для укрепления сердечной мышцы рекомендуются прогулки на природе, дыхательная гимнастика, йога, лечебная физкультура. При хорошем самочувствии полезны бег, плавание, езда на велосипеде, танцы, скандинавская ходьба. Для подбора правильного уровня нагрузки необходимо пройти ЭКГ с функциональными пробами.

Понижение или повышение систолического и диастолического показателей артериального давления может быть признаком заболевания сердца, сосудов, нервной и эндокринной систем. К повышению часто приводит патология почек и атеросклероз, резкое падение давления бывает при шоковых состояниях, кровопотерях и обезвоживании.

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим, его повышение рассматривают как неблагоприятный прогностический признак развития нарушений мозгового и коронарного кровотока, особенно у пожилых пациентов. Для коррекции нарушений необходимо обследование и лечение у специалиста.