Особенности сердцебиения плода

Узи сроки, когда слышно сердцебиение

Сердцебиение плода прослушивается на ранних сроках беременности на УЗИ диагностике. При помощи данного метода исследования уже на сроке 5 недель видно плодное яйцо, имеющее размеры около 7 мм, и слышно сердечные сокращения, которые составляют примерно 100 ударов за минуту. Для более информативного обследования на ранних сроках беременности требуется хорошая аппаратура, которая способна считывать даже самые небольшие изменения.

Во время исследования определяется наличие плодного яйца и его место прикрепления в матке, подсчитывается количество оплодотворенных яйцеклеток. У эмбриона прослушивается сердцебиение, изучаются экстраэмбриональные структуры плода. Узист-гинеколог исключает наличие гипертонуса матки, которое способствует самопроизвольному аборту, патологию развития плодного яйца и отклонения в репродуктивных органах у женщины (инфекционные заболевания, новообразования). В протокол ультразвукового исследования врач запишет первые замеры после скрининга эмбриона — СВД и КТР, который выдаст на руки пациентке после завершения процедуры.

С 5-й недели от зачатия можно прослушать сердцебиение эмбриона во время УЗИ

СВД (средний внутренний диаметр плодного яйца) складывается из длины и ширины задней, передней стенки плодного яйца. Каждый период имеет свои определенные параметры СВД, которые позволяют высчитать точный срок зачатия.

КТР (копчико-теменной размер) — длина ребенка от темени до копчика. Этот замер также играет важную роль для определения срока оплодотворения яйцеклетки. Погрешность постановки срока беременности составляет ±3 дня. Поэтому этот замер считается самым информативным.

У гинеколога-узиста есть специальная акушерская таблица, в которой отмечены все параметры на определенном этапе внутриутробного развития плода. Эта таблица занесена в программу УЗ сканера. Таблица позволяет отслеживать динамику антенатального развития эмбриона и вовремя заметить патологические несоответствия.

Если провести УЗИ диагностику через 7-14 дней, тогда обследование покажет у плода развившиеся ручки и ножки. В этот период ребенок совершает свои первые движения.

https://youtube.com/watch?v=uMQpcwznLP4

Если при УЗИ обследовании на ранних сроках не видно эмбриона, но плодное яйцо отмечается, и СВД размеры превышают 1,5 см, в этом случае врач ставит безошибочный диагноз — замершая беременность.

При диагностике УЗИ видно плодное яйцо и эмбрион, но биение сердца у эмбриона отсутствует. Такой исход не повод для паники. Ведь при нерегулярном цикле месячных невозможно установить точный срок зачатия. Поэтому ультразвуковое исследование перенесут на 7-14 дней. Повторное обследование даст точные результаты.

Если менструальный цикл у женщины нерегулярный, тогда на диагностике можно не услышать биение сердца малыша. В этом случае гинеколог-узист переназначит процедуру на другую неделю

Важно помнить, чем лучше аппаратура для исследования, тем раньше будет замечено биение сердца. Но, если показатель размера СВД превышает 1,5 см, а эмбрион отсутствует в плодном яйце, тогда это 100% замершая беременность

Определение пола ребенка сердцебиению миф или реальность

Среди населения распространен стереотип о том, что по частоте сокращения сердца можно заранее узнать, кто родится: мальчик или девочка. Считается, что у мальчиков сердце бьется немного реже, чем у девочек. Но можно ли с уверенностью полагаться на эти данные?

Не секрет, что на сердцебиение влияют многие факторы, например:

  • Двигательная активность малыша;
  • Время суток (сон или бодрствование);
  • Индивидуальные особенности иннервации сердечной мышцы и проводящей системы сердца;
  • Влияние гормональных факторов;
  • Уровень гемоглобина матери и плода;
  • Наличие или отсутствие тех или иных патологических состояний при беременности (гипоксия, тяжелый гестоз, кровотечения, резус-конфликт и др.).

пример выборки ЧСС у плодов – мальчиков и девочек. Как видно, значения внутри пола распределяются без явных закономерностей

Учитывая столь большое количество факторов, изменяющих сердечный ритм, можно ли оценивать частоту сердечных сокращений только с одной позиции – определения пола? Безусловно, нет. Более того, было проведено исследование, при котором определялся пол ребенка исключительно по характеру сердцебиения, и достоверность этой методики составила лишь 50%, а это значит, что она приравнивается к банальной теории вероятности: вариант один из двух. Таким образом, узнать пол ребенка только по оценке сердечной деятельности не представляется возможным.

***

Сердечный ритм является индикатором многих процессов, протекающих в организме плода. В структуре ритма сердца заложено большое количество информации.

Несмотря на развитие сложных, инвазивных методик, позволяющих досконально изучить состояние плода, их опасность порой очень высока и неоправданна. По этим причинам все женские консультации, а также родильные дома оснащены кардиомониторами, УЗ-аппаратами, а все акушеры практически “не расстаются” со стетоскопом, ведь это позволяет осуществлять должный контроль за сердцебиением малыша, не навредив ему.

Вывести все публикации с меткой:

Кровообращение плода

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Причины отклонения показателей от нормы, что считается отклонением

Отклонения от показателей, приведенных в таблице, не указывает на патологию.

Часто ускорение сердцебиения плода происходит из-за внешних факторов:

  • реакция на перемену погоды;
  • самочувствие матери,
  • ее рацион и пр. обстоятельства.

Медик, ведущий наблюдение за ходом беременности женщины всегда учитывает возможное влияние подобных факторов при прослушивании ЧСС плода с помощью стетоскопа

Для определения нормы или отклонения в сердечной деятельности плода используют следующие основные показатели:

  • Базальный ритм – так называют частоту сокращений, производимых в 1 мин сердцем плода.Базальный ритм определяется в 2 состояниях плода: в спокойном и активном:

    • Показатели нормы для состояния покоя – от 110 ударов/мин до 160.
    • Для активного, подвижного состояния плода нормальной частотой считается 130-190 ударов/мин.
      Если показатели частоты сердцебиения ниже или выше приведенных цифр, можно говорить об отклонении в развитии сердца ребенка.
  • Вариабельность – среднеарифметическое число сердечных ударов, представляющих отклонения от нормы базального ритма в большую или меньшую сторону. Отклонением считается 25 и более ударов в минуту.
  • Акселерация – учащения сердцебиения в активном состоянии, в норме фиксирующихся до двух раз в минуту. Большее или меньшее число говорит об отклонении.
  • Деселерация – замедление частоты сердечных ударов. Сам факт его фиксации говорит об отклонениях.
  • ПСП или показатель плода применяется для определения степени тяжести отклонений – до 2 – небольшие нарушения сердечной деятельности, больше 2 – серьезные отклонения.

Способы выслушивания сердца

Существует несколько способов определения ЧСС у плода. На разных сроках это делают разными методами.

  1. УЗИ. На сроке от 4 по 20 недели услышать сердцебиение можно только с помощью ультразвуковой аппаратуры. В начале беременности, на 5-6 недели, определяют наличие сердцебиения или его отсутствие, а также число ударов. Во втором и третьем триместрах врач наблюдает за расположением сердца и строением его отделов. С помощью этого метода выявляется более 70 % пороков сердца.
  2. Акушерский стетоскоп используют, начиная с 20-й недели и до родов. В родах выслушивают каждые 20 минут, оценивают показатели до каждой схватки и после нее.
  3. Фонендоскоп – с 20-й недели до родов.
  4. Эхокардиография показана на поздних сроках вынашивания плода.
  5. Кардиотокография применяется преимущественно во время родов. Во время беременности проводится для всех будущих мамам один раз, начиная с 28 недель. Кроме частоты ударов, регистрируют сокращения матки и определяют, нет ли изменений в сердцебиении, например, урежения или учащения.

Эхокардиографию до 28-й недели назначают, если есть подозрения на пороки сердца у плода

Причины аномалий в частоте сокращений

Существует несколько случаев, когда сердцебиение малыша не прослушивается. Такой неприятный диагноз возможен, если у будущей матери:

  • большое или малое количество околоплодных вод;
  • слишком большая стенка живота (часто встречается у полных женщин);
  • двое и больше эмбрионов.

Также если малыш слишком активно себя ведет у мамы в животике, то это может быть причиной того, почему не видно частоты сокращений.
Всем нужно принять во внимание, что к девяти неделям беременности, динамика главной мышцы организма уже определяется УЗИ. Если этого невозможно сделать, то можно говорить о том, что эмбрион замер

В таком случае первое, что нужно сделать врачу-узисту – провести повторное УЗИ для постановки точного диагноза.

В медицинской доктрине выделяют причины, при которых появляется ускоренный ритм «моторчика». Если женщина в положение страдает следующими недугами, то сердечная динамика эмбриона иногда может превышать двести ударов в минуту:

  • анемия;
  • заболевания сердечно сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • болезни почек;
  • наркотическая и алкогольная зависимость.

Такие отклонения от нормы могут повлиять на кровообращение в системе «мама-плацента-плод», а также они приведут к переношенной беременности и усложнениям в процессе родовой деятельности.

Способы определения показателя на разных сроках

Для детального исследования сердечной активности, в частности, в случаях подозрений на отклонения, назначаются дополнительные обследования, производимые посредством следующих методик:

  1. УЗИ. Помогает на ранних сроках установить частоту сердцебиения, его ритмичность и четкость. Это единственный способ контроля за сердечной деятельностью плода в первом триместре его развития.Производится в двух формах: транс-вагинальной, транс-абдоминальной. По результатам ультразвукового исследования можно диагностировать патологии или их отсутствие уже на этом этапе развития, благодаря четырехкамерному срезу, дающему возможность специалисту рассмотреть оба предсердия и желудочка ребенка.
  2. Эхокардиография. Данная методика позволяет детально визуализировать работу сердца плода, установить нарушения его функциональности или кровотока в его участках.
    Данный метод исследования назначается при обнаружении отклонений в структуре или работе сердца плода для более детального изучения проблемы. Способ позволяет двух-одномерную визуализацию всех отделов сердца и установить причину нарушений его функциональности.Также ЭКГ помогает исследовать сердечную деятельность с помощью допплерометрии. Способ применим не ранее 18 акушерских недель.Эхокардиография назначается и в ряде случаев, не связанных с исследованиями УЗИ:

    • беременная старше 38 лет;
    • заболевания матери в области эндокринологии или кардиологии;
    • при перенесении женщиной тяжелых форм респературных заболеваний во время вынашивания плода;
    • генетическая предрасположенность ребенка к врожденным порокам сердца.
  3. Аускуляция. На ранних сроках данная методика является малоэффективной. Применима лишь после наступления 20 недели внутриутробного развития.Это один из самых простых способов установления ЧСС, позволяющий диагностировать состояние плода и работы его сердца. Метод заключается в прослушивании сердцебиения плода с помощью трубки с расширенным концом, приложенной к животу матери.Для более четкого прослушивания врач должен найти идеальное положение трубки, чтобы иметь возможность дифференцировать сокращения сердечной мышцы плода, от работы кишечника или шумов сосудов матки.Прослушивание по этому методу может быть затруднено по следующим причинам:

    • избыточный вес родительницы,
    • многоводие,
    • расположение плаценты на передней стенке матки,
    • повышенная активность плода на момент прослушивания.По ритмичности и четкости звуков устанавливается отсутствие отклонений: неритмичные и глухие удары свидетельствуют о врожденных пороках или гипоксии.Также метод аускультации позволяет установить расположение плода в утробе: сердцебиение лучше всего слышится выше пупка матери – головное прилежание, ниже пупка – тазовое, в области пупка – поперечное расположение плода.
  4. Кардиотокография или КТГ. Проводится посредством крепления на живот матери двух датчиков, фиксирующих активность плода и ее связь с ритмами ЧСС. Процедура занимает от получаса, до 1 часа. Производится на поздних этапах внутриутробного развития, т. к. ранее сложно провести связь между активными стадиями плода с его сердцебиением.КТГ позволяет фиксировать работу сосудов не только плода, но и материнских. Опасными считаются понижения ритмов ЧСС ребенка при маточных сокращениях, т. к. это может говорить о нарушении плацентарного кровообращения и, как следствие гипоксии плода. При здоровой беременности назначается редко.Показаниями к назначению КТГ могут стать следующие сопутствующие факторы:

    • раннее вызревание плаценты;
    • послеоперационный рубец на матке;
    • гестоз — наличие белка в моче, связанное с поздним токсикозом;
    • многоводие или маловодие;
    • сердечно-сосудистые заболевания у беременной;
    • задержка развития у плода;
    • нарушения сердцебиения плода, выявленные при аускуляции или УЗИ.

Здесь вы можете узнать про разновидности аппаратов КТГ.

Можно ли прослушать сердце плода самостоятельно

Многие мамы интересуются, во сколько недель слышны сокращения сердца будущего малыша. В домашних условиях выслушивать его удары сложно, особенно в начале беременности. С помощью стетоскопа раньше 25 недель не стоит и начинать. Услышать сердце ребенка, прикладывая ухо животу, получится с 30-й недели. На раннем сроке (примерно с 8-й ­– 12-й недели) это делают с помощью современного прибора – фетального доплера. Аппарат очень прост в эксплуатации, им можно пользоваться без помощников. Кроме того, он записывает стук сердца, и его дают послушать родственникам.

Видео-лекция о проведении КТГ плода (исследование сердцебиения):

Таблица ЧСС эмбриона по неделям

  • подтвердить сам факт беременности. После первой задержки женщина отправляется на диагностику. По УЗИ уже с 3-й недели можно услышать стук сердца. Если сердечная деятельность плода не наблюдается, через некоторое время снова делают УЗИ. Отсутствие сердцебиения говорит о замершей беременности;
  • оценить состояние плода. Сердечко ребенка чутко реагирует на изменения. Стресс, заболевание матери, количество кислорода в окружающем пространстве, фазы сна и отдыха сразу отражаются на ЧСС. Если сердечко бьется слишком часто долгое время, нарушено кровоснабжение плода. Если замедлено, это говорит об ухудшении состояния малыша. Методы правки во многом зависят от того, на каком сроке сердцебиение стало патологическим;
  • контроль состояния плода в родах. В процессе родов ребенок испытывает сильную нагрузку и нехватку кислорода. Контроль ЧСС позволяет определить такие трудности, как пережатие пуповиной, отслойку плаценты, и предпринять экстренные шаги для устранения последствий. В родах ЧСС ребенка проверяют после каждой схватки.

Есть поверье, что по ЧСС плода можно определить пол ребенка. Якобы у девочек сердцебиение 150-170 ударов в минуту, а у мальчиков – 130-150. Поэтому многие думают, что если по УЗИ сердце плода 146 ударов в минуту, или, например, 137, 143, значит, родится мальчик. А кто будет при 167 ударах, или 158, 172 – мальчик.

Эта гипотеза никак не подтверждается научно. Пол по ЧСС узнать может быть определен только с достоверностью 50%. ЧСС у мальчиков и девочек отражает способность сражаться с нехваткой кислорода. А половая принадлежность не имеет никакого влияния на эту способность.

Если хочется узнать пол будущего ребенка, обратитесь к специалисту УЗИ. Определить половую принадлежность можно с 15-16 недели.

Частота сокращений сердца меняется не только по фазам активности малыша, но и в зависимости от сроков беременности.

  • на 7 неделе норма составляет 115 сокращений;
  • на 8-й биение сердца может подскакивать до 170 ударов в минуту;
  • на сроке 11 недель ЧСС обычно держится на 150 ударах. Допустимы незначительные отклонения в большую или меньшую сторону.

Начиная с тринадцатой недели врачи постоянно и ЧСС по УЗИ, проверяют характер и ритм, расположение сердца.

Со второго триместра частота сокращений стабилизируется и составляет 140-160 ударов. Если пульс быстрый, например, 170-180, это свидетельствует о кислородном голодании. Если низкий, менее 120 – о гипоксии плода.

Наблюдение у врача

Норма пульса малыша:

Недели беременности Количество сокращений в минуту
4-6 80-85
6 100-135
7 115-130
8 ЧСС 150 ударов в минуту. Показатели до 170 – в пределах нормы.
9-10 170-190
11-40 140-160

Таким образом, количество 125 ударов является нормой для начальных сроков беременности. На поздних он считается слабым и требует дополнительного обследования.

А пульс 153, 162, 166 ударов в минуту естественный для сроков 11-40 недель, для 4-7-й он патологический.

Можно узнать пол плода

При определении ЧСС врач оценивает не только сердцебиение плода, но учитывает дополнительные факторы: наличие заболевания у матери, время прослушивания, спит малыш или находится в активном состоянии.

Когда будущая мама захочет послушать, как бьется сердце ребенка, необязательно посещать поликлинику. Звук эмбрионального развития можно услышать следующими способами:

стетоскоп. Обычная акушерская трубочка стоит недорого и позволяет прослушать сердечко малыша. Потребуется терпеливый помощник

Важно научиться отличать сердце от звуков движений ребенка, пульса, перистальтики матери. Эффективен с 18-25 недели;
фетальный допплер

Подойдет тем, у кого нет времени на освоение стетоскопа. Портативный ультразвуковой детектор работает по принципу КТГ, только не дает графическое изображение. В комплекте обычно есть наушники. Этот прибор действует с 8-12 недели, а пользоваться им можно вплоть до 38-39-й;
приложив ухо к животу. Метод подходит для поздних сроков, в 3-м триместре. Место прикладывания зависит от расположения плода. Если малыш лежит головой вниз, приложите ухо в месте ниже пупка. При тазовом предлежании – выше. Обычно этим методом пользуются мужчины, чтобы услышать зарождающуюся в утробе жизнь.

Как изменяется сердцебиение по неделям

Изучать биение сердца малыша можно, начиная с первого месяца. Однако до шестой, а по некоторым рекомендациям, до 10-й недели этого лучше не делать. Ультразвуковое исследование не столь безопасно для плода, как его иногда преподносят пациентам медики

Слишком частые осмотры могут навредить формированию жизненно важного органа у ребенка

В 6-8 недель количество сердцебиений зародыша составляет около 120 ударов в минуту

В этот период для гинеколога будет важно качество сокращений. Стуки должны быть громкими, четкими

Глухие и с трудом прослушиваемые удары могут быть симптомом гипоксии или других аномалий развития.

На третьем месяце у будущих девочек биение сердца по частоте отличается от мальчиков и составляет около 170-180 ударов в минуту. Стуки при этом должны быть ритмичными и повторяться через определенное количество времени.

В первом триместре очень важно, чтобы формирование сердечной системы шло в русле нормы, о чем свидетельствуют ритмы сердца. Если количество ударов превышает 200 в минуту, врач может заподозрить тахикардию у ребенка

Если, наоборот, частота падает ниже показателя 100 ударов в минуту, возможна патология или какое-либо инфекционное заболевание, что потребует соответствующего лечения.

Начиная с 13-й недели частота сердечных ударов стабилизируется и уже не зависит от пола ребенка, составляя около 150 в сокращений в минуту. Если присутствует кислородная недостаточность или порок сердца, возникает аритмия, что также диагностируется врачом по ударам.

Более точное описание сердцебиения плода по неделям даст таблица:

Срок беременности, нед.

Можно ли определить пол ребенка с помощью ритма миокарда

Каждая мама, на каком бы месяце беременности она ни была, хочет узнать пол будущего малыша. Один из способов увидеть мальчик это или девочка – УЗИ. Если же на УЗИ не видно пол ребенка, можно использовать довольно запутанный метод. Запутанным его считают потому, что ни врачи, ни женщины в ожидание точно не знают, как его правильно использовать, и когда проводить этот тест, чтобы результаты были правильными.Некоторые люди говорят, что быстрее сердце должно биться у мальчиков, а другие – у девочек. Да и медицинские работники не могут внести ясности в этот вопрос, поскольку одни считают, что верхний предел сердечной динамики у девочек должен составлять, то не больше 160 ударов в минуту, то меньше 140. А у мальчиков нижний предел должен быть не меньше 120 ударов, то сердце должно работать со скоростью 160 ударов. Насчет времени проведения эксперимента мнения также расходятся: одни считают, что на сроке в двадцать недель можно узнать пол малыша, а другие – что такой метод следует применять вплоть до начала родовой деятельности.

Еще один нетрадиционный метод, чтобы установить пол будущего карапуза, заключается в анализе сердечного ритма. Утверждают, что у детей, которые представляют будущий сильный пол «моторчик» работает размеренно и его ритм совпадает с ЧСС матери. У девочек же этот процесс происходит хаотично, и не совпадает с материнским ритмом.

Третий вариант, чтобы определить пол, основывается на том, как расположен карапуз в утробе. Приверженцы этой теории считают, что мальчики и девочки в животе располагаются по-разному. Если ритм слышно с правой стороны, то пол карапуза женский, а с левой, то вы ожидаете маленького мужчину.

Традиционная медицина не признает таких способов, чтобы определить пол малыша. Ведь даже УЗИ может иногда дать неправильный ответ. Точный результат можно получить лишь с помощью анализа частиц плаценты или околоплодных вод, и только после этого узнать пол карапуза.
Врачи считают, что определить пол вашего чада, взяв за критерий количество ударов миокарда в минуту, попросту невозможно, потому что малыш не «сидит на месте» в животе, а постоянно меняет свое местоположение.

https://youtube.com/watch?v=ks8Tzz6FQOY

Какие могут быть выявлены отклонения от нормы при аппаратном обследовании

К большому сожалению, специалистам, проводящим ультразвуковое обследование беременных женщин, достаточно часто приходится выявлять различные патологии, которые становятся причиной трагичных последствий. Одним из таких печальных диагнозов, которые приходится озвучивать будущим мамочкам, является отсутствующее сердцебиение.

При обнаружении этой патологии специалисты могут утверждать, что беременность замерла и женщине придется перенести процедуру выскабливания. Необходимость в такой операции обусловлена тем, что остановившийся в развитии эмбрион начнет со временем разлагаться. Это может привести к инфекции (состояние абсцесса), а в некоторых случаях и к более печальным последствиям.

Начиная вести беременную женщину, каждый врач-гинеколог внимательно следит за моментом появления сердцебиения. В том случае, если даже на 8-й неделе развития у эмбриона не начались сократительные движения, то врачи будут утверждать, что в процессе закладки внутренних органов и систем произошел какой-то сбой. Также стоит отметить, что, вероятней всего, плод развивался нежизнеспособным, и его сердце с первых моментов не могло сокращаться. Родителям нужно принять произошедшую трагедию как «естественный отбор», проводимый природой. Как правило, в том, что беременность замирает, нет ни маминой, ни папиной вины.

На протяжении многих лет гинекологи из разных стран мира проводили различные исследования, касающиеся проблем замершей беременности. Их результаты дают основание полагать, что в 25%-27% случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом (выкидышем) на очень ранних сроках. Большинство женщин даже не подозревают о происходящем, так как беременность и отторжение зародыша происходят в одном цикле (выкидыш случается во время месячных).

Врачи настоятельно рекомендуют женщинам, у которых случился самопроизвольный аборт, планировать беременность не раньше 6-ти месяцев с момента произошедшего. За это время их организм сможет восстановиться и подготовиться к зачатию. Также рекомендуется получить консультацию врача-генетика, который, возможно, сможет выявить причину замершей беременности и предотвратит возможные трагедии в будущем.

Замершая беременность – опасная патология, угрожающая здоровью будущей мамы

У некоторых женщин биение сердца плода начинается на более поздних сроках. Врачи не считают такую задержку патологией. Это обусловлено тем, что порой очень сложно, а иногда невозможно поставить точный срок беременности из-за того, что женщина не знает точной даты начала последней менструации (отсутствие информации о сроках месячных может быть связано с нарушением цикла). Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам вести свой календарь, в котором они должны указывать как день начала, так и окончания менструации. Иногда специалисты даже при проведении ультразвукового обследования женщины не могут с точностью определить срок беременности. Это происходит обычно из-за индивидуальных особенностей организма пациентки.

В настоящее время врачи-гинекологи, выявившие проблемы с развитием сердца у ребенка, не настаивают на прерывании беременности. Это связано в первую очередь с активным развитием отечественной хирургии. Детские хирурги применяют не только высокотехнологическое оборудование, но и инновационные методики лечения пороков развития сердца, благодаря чему миллионы детей получили шанс на полноценную и долгую жизнь. Прерывание беременности предлагается женщинам только в особо сложных случаях, когда у малыша выявляется несколько видов порока. Такие операции проводятся только с согласия обоих родителей, после тщательного обследования и соответствующего решения консилиума врачей.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть