Классификация и сравнительная характеристика сартанов последнего поколения при артериальной гипертензии

Классификация

Классификация сартанов происходит по их химическому составу, и по тому, как они воздействуют на организм. БРА также разделяют на так называемые пролекарства и активные вещества, это зависит от наличия активного метаболита в лекарстве.

По химическому составу сартаны делятся на 4 группы:

Состав Виды сартанов
Бефениловые производные тетразола Кандесартан, Ирбесартан и Лозартан
Небифениловые производные тетрозола Телмисартан
Небефениловый тетрозол Эпросартан
Нецикличное соединение Валсартан

Список препаратов и их сравнительная характеристика

Каждый препарат БРА имеет свойство по-разному воздействовать на организм человека, и это зависит от разных факторов.

Таблица сравнительной характеристики сартанов

Группа в зависимости от активного вещества Перечень препаратов-сартанов Дозировка воздействующего вещества в таблетке, мг. Страна производитель оригинальных препаратов Дозы на сутки в мг.
Лозартан Блоктран Лозап Лориста Презартан Лозарел Вазотенз 12.5; 25; 50 12.5; 25; 50; 100 12,5; 25; 50; 100 50 50; 100 50; 100 Россия Чехия, Словакия Россия, Словения Индия Швейцария Исландия 50-100
Валсартан Валз Вальсакор Диован 40; 80; 160 40; 80; 160 80; 160 Исландия, Болгария Россия, Словения Швейцария 80-320
Эпросартан Теветен 600 Германия, Франция, США, Нидерланды 400-600
Ирбесартан Апровель Ирсар 150; 300 150; 300 Россия Франция 150-300
Телмисартан Микардис 40; 80 Австрия, Германия 40-160
Азилсартан Эдарби 40; 80 Япония 40-160
Кандесартан Кандекор Гипосарт 8; 16; 32 8; 16 Польша Словения 8-32

Фото лекарственных средств:

Также предлагаем ознакомиться с ценовым диапазоном на вышеупомянутые лекарственные средства:

Наименование Цена, руб. (с учетом дозировки и количества)
Лозартан 110-308
Блоктран 145-383
Лозап 150-995
Лориста 121-1130
Презартан 137-399
Лозарел 192-401
Вазотенз 125-1126
Валсартан 245-395
Валз 264-1206
Вальсакор 245-697
Диован 1580-2241
Эпросартан 800-1600
Теветен 981-2144
Ирбесартан 230-747
Апровель 308-870
Ирсар 330-568
Микардис 977-1206
Эдарби 586-984
Кандекор 631-888
Гипосарт 159-486

Также существуют готовые препараты сартанов с диуретиками и антагонисты препаратов с кальцием, а также с антагонистом секреции ренина алискиреном.

Сартаны нового поколения

Сартаны препараты относят к двум поколениям. К первому поколению БРА определяют те препараты, которые способны воздействовать только на гормональную систему.

Сартаны второго, то есть последнего поколения, многофункциональны — такие БРА способны воздействовать не только на артериальное давление, но и оказывают благоприятное воздействие на различные нарушения в организме.

Специалисты уверены, что будущее сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина 2) именно за вторым поколением этих препаратов.

Побочные эффекты и противопоказания

Сартаны хорошо переносятся. У них не отмечены какие-либо специфические побочные эффекты, как у других групп препаратов (например, кашель при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).
БРА, как и любые лекарства, могут вызвать аллергическую реакцию.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция обладают сильным сосудорасширяющим и антигипертензивным действием. На данный этап применяются только запаздывающие формы. Побочные эффекты: вспышка, отек, тахикардия. Они также не рекомендуются для диабетиков с историей изъязвления. Представители: 1-е поколение: нифедипин, 2-е поколение: нитрендипин, фелодипин, 3-е поколение: амлодипин, лерканидипин. Они редко используются на 3-4 этапах терапии тяжелой гипертонии. Представители — гидралазин. В сочетании с нитратами с доказанным эффектом при сердечной недостаточности.

Эти препараты иногда вызывают головную боль, головокружение, бессонницу. В редких случаях их применение сопровождается повышением температуры тела и развитием признаков инфекции дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк).

Они способны вызвать тошноту, рвоту или боль в животе, а также запор. Иногда появляются боли в суставах и мышцах после приема препаратов этой группы.

Он также используется внутривенно при эклампсии. Из боковых явлений, помимо тахикардии, головной боли и ортостатизма, возникает индуцированная лекарством волчанка. Миноксидил используется только в тяжелых тугоплавких случаях в сочетании с бета-блокатором и мочегонным средством из-за удержания натрия и воды. Эти эффекты оказывают благоприятное действие у больных с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, диабетической нефропатией и инсультом. При всех предположениях эти препараты имеют шанс стать действительно широко используемыми.

Встречаются и другие побочные эффекты (со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, кожи), но их частота очень низка.

Сартаны противопоказаны в детском возрасте, во время беременности и лактации

С осторожностью их следует применять при болезнях печени, а также при стенозе почечных артерий и тяжелой почечной недостаточности

Многофакторная патофизиология гипертонии требует наличия фармакологических агентов с различными механизмами действия. В настоящее время многие доступные блокаторы рецепторов ангиотензина известно: кандесартанно, эпросартанны, ирбесартанны, лозартанны, олмесартанны, телмисартанны и валсартанны. Тем не менее, они имеют дополнительное благотворное воздействие на сердечно-сосудистой системе и могут улучшить соответствие пациентов с антигипертензивной терапией из-за более низкую частоту побочных реакций.

Экспрессия химазы увеличивается в аорте у спонтанно гипертензивных крыс. Дисбаланс между оксидом азота и реактивной смесью кислорода приводит к активации эндотелина и дерегулирования молекул адгезии, хемокин и других воспалительных медиаторов, которые мешают с сосудистыми расстройствами.

В человеческом организме протекает множество биохимических реакций. Большую роль в этом процессе имеют гормоны. С помощью этих химических соединений головной мозг передает указания внутренним органам.

Ситуации, при которых не рекомендуется принимать комбинацию из ИАПФ и сартанов

Согласно исследованию CHARM, стало ясно, что во время добавления кандесартана в терапии ИАПФ у больных с болезнью сердечной недостаточности, а также со сниженной фракцией выброса отмечалось снижение таких показателей, как смертность и частота осложнений, связанных с ухудшением состояния здоровья на 15 процентов.

Возможность употребления сартанов пациентами с почечной недостаточностью и с артериальной гипертензией Чтобы ответить на поставленный вопрос, учёными был проведен ряд исследований, которые назвали программой PRIME. В неё входило несколько исследований:

  1. Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria или в сокращении IRMA 2.
  2. Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial или сокращённо IDNT.

Последнее исследование было посвящено пациентам с последней стадией диабета. В проведённом исследовании было доказано, что применение препарата под названием «апровель» привело к заметному замедлению и уменьшению вероятности нежелательного исхода.

Отметим, что во время лечения больных пациентов препаратами с ирбесартаном не снизило риск ухудшения состояния здоровья. Благодаря исследованиям, удалось выяснить, что в сравнении с препаратами, содержащими в своём составе вещество амлодипин, лечение при помощи ирбесартана снижает процент госпитализации больных пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.

Какой препарат от гипертонии лучше или сильнее А какой самый лучший

Ответ на этот вопрос несложен:

Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. После этого можно теоретически предположить, что препарат А у пациента Х с одним «букетом» болезней будет работать лучше, чем препарат Б у пациента У с другим «букетом», однако:

Пункт второй: у каждого пациента сила эффекта любого препарата и уровень побочных эффектов непредсказуемы и все теоретические рассуждения на эту тему бессмысленны.

Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях — смотри пункт второй.

Пункт четвертый: на вопрос «что лучше — арбуз или свиной хрящик?» разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах.

Классификация

Сартаны разделяют по химическому строению, группы представлены в таблице:

Группа Представители
Тетразол Бифеноловые «Ирбесартан»
Небифеноловые «Телмисартан»
Небифениловый нететразол «Эпросартан»
Нециклические соединения «Валсартан»

Препараты этой группы классифицируются по их химическому строению.

Кроме того, классификация делит медикамент на активные лекарственные формы, которые начинают действовать сразу же после попадания в кровь, а также пролекарства, что прежде подвергаются метаболическим изменениям в печени. Некоторые препараты имеют более активные метаболиты, действие которых при гипертонии в несколько раз выраженнее оригинальных молекул.

Препараты, которые хорошо сочетаются с сартанами

Данные препараты сочетаются практически с любыми препаратами для борьбы с АД, но наиболее эффективное лечение замечено при приёме совместно с антагонистами кальция или с диуретиками. Аптеки представляют к продаже антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА или сартаны) в составе с диуретиками гидрохлортиазидами.

Такие комбинированные препараты соответствуют ряду важных требований:

  • во время применения комбинированного лечения заметно повышается эффективность. Это достигается, благодаря применению различных механизмов и воздействию на определённые звенья патогенеза;
  • побочные эффекты сводятся к минимуму. Это возможно, благодаря снижению дозы различных компонентов.

Комбинированное лечение позволяет добиться отличных результатов с минимумом побочных эффектов

Прогресс во время лечения при применении сартанов вместе с диуретиками объясняется тем, что возникают условия для более эффективного действия препаратов. К примеру, диуретики значительно понижают уровень натрия, стимулируют увеличение ренина, что, в свою очередь, непременно приведёт к эффективной работе сартанов. Они работают продуктивно, если ренин содержится внутри организма человека в большом количестве.

Классификация

По химическому строению различают четыре группы сартанов:

  • лозартан, ирбесартан и кандесартан относятся к бифениловым производным тетразола;
  • телмисартан – небифениловое производное тетразола;
  • эпросартан – небифениловый нететразол;
  • валсартан – нециклическое соединение.

Применять сартаны стали лишь в 90-х годах ХХ века. Сейчас существует довольно много торговых наименований основных препаратов. Вот их неполный перечень:

Не нарушайте контроль уровня сахара в крови и триглицеридов. За последние 5-6 лет они были действительно средством выбора из-за их многочисленных положительных эффектов. Другими членами группы являются Каптоприл, Эналаприл, Лисиноприл, Фосиноприл, Трандолаприл, Кинаприл и другие. Основным недостатком этой группы препаратов является раздражающий сухой кашель, который наблюдается у 20% пациентов. Причиной является большое количество накопленного брадикинина в результате блокады АПФ. Следует также учитывать повышенный уровень калия в крови.

  • лозартан: блоктран, вазотенз, зисакар, карзартан, козаар, лозап, лозарел, лозартан, лориста, лосакор, лотор, презартан, реникард;
  • эпросартан: теветен;
  • валсартан: валаар, валз, валсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
  • ирбесартан: апровель, ибертан, ирсар, фирмаста;
  • кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордисс;
  • телмисартан: микардис, прайтор;
  • олмесартан: кардосал, олиместра;
  • азилсартан: эдарби.

Также выпускаются готовые комбинации сартанов с и антагонистами кальция, а также с антагонистом секреции ренина алискиреном.

Ингибиторы АПФ усиливают действие таблеток сульфонилмочевины на контроль уровня глюкозы в крови

Люди с диабетом типа 2, получающие эту комбинацию препаратов, имеют повышенный риск гипогликемии, особенно при употреблении алкоголя! В ущерб терапии также важно упомянуть тот факт, что через определенный период времени значительная часть пациентов повторно увеличивает свое артериальное давление. Использование ингибиторов АПФ абсолютно противопоказано: — беременность

Блокаторы рецепторов ангиотензина — саранты.

Брадикинина нет, поэтому сухой кашель — крайне редкое явление, и хаотический путь обхода блокады отсутствует. Существуют четыре основные области: сердечно-сосудистая смертность инфаркт миокарда инсульт госпитализация при сердечной недостаточности. Другие члены группы — Лосартан, Кандесартан, Валсартан, Эпросартан, Ирбесартан. Использование сартанов абсолютно противопоказано: — беременность — высокий уровень калия в крови — двусторонний стеноз почечной артерии. Блокаторы каналов кальция.

Как дозы препарата, содержащие антагонисты рецепторов ангиотензина зависят от принимаемой дозы

Рекомендуем вам почитать:Что означают цифры при измерении артериального давления

Давно доказано, что от принимаемой пациентом дозы препарата зависит артериальное давление. Какие конкретно эффекты зависят от размера дозы лекарства, пытались выяснить учёные во время проведения исследования, которое именуется как IRMA 2. Специалисты выяснили, что снижение микроальбуминурии во время применения ирбесартана ярко выражено, если человек принимал 300 миллиграмм за сутки. Риск снижения развития протеинурии значительно снижался по сравнению с дозой в 150 миллиграмм за сутки. При этом во время приёма апровеля доза в 300 миллиграмм позволяла значительно снизить прогрессирование заболевания и возникновения макроальбуминурии.

Исследование показало также важный фактор: во время приёма кордарона ирбесартана с дозой в размере 300 миллиграмм совместно с основной терапией сердце больного с персистирующей формой мерцательной аритмии сохраняло синусовый ритм после проведения кардиоверсии. Увеличенную дозу лекарства сравнивали с дозой, размером в 150 миллиграмм, принятой за сутки.

Сартаны

Самыми эффективными гипотензивными средствами являются сартаны — новые лекарственные составы. Это группа лекарств, относящихся к последнему поколению. Противопоказания к сартанам практически отсутствуют, но вопрос об их назначении принимает только врач.

Список препаратов из нового поколения гипотензивных средств:

  • Валз;
  • Лозартан;
  • Вальсакор;
  • Нортиван;
  • Атаканд;
  • Вазотенз;
  • Тантордио;
  • Эдарби, и другие составы.

Важным преимуществом сартан является отсутствие побочных действий после отмены препарата, и эффект пролонгированного действия. Положительное воздействие блокаторов на ангиотензин II проявляется следующим образом:

  • нормализуется мозговой кровоток;
  • сокращается вероятность возникновения инсульта;
  • стабилизируется ритм сердечной мышцы;
  • в крови понижается уровень мочевой кислоты, влияющей на показатели кровяного давления.

Любое из лекарств, из нового поколения гипотензивных медикаментозных средств, показанных от гипертонии, обладает продолжительным, мягким и устойчивым эффектом при нормализации АД.

Блокаторы ангиотензина японского производства

К лекарствам из категории сартан относятся гипотензивные медикаменты Эдарби и Азилсартан, производимые японскими фармацевтами.

Хотя таблетки, относящиеся к новому поколению гипотензивных средств, и применяемые от гипертонии, эффективно снижают показатели давления, такие лекарства все равно имеют достаточно побочных действий:

  • головокружение;
  • расстройство желудка;
  • аллергические реакции, проявляющиеся зудом;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • заниженные параметры давления;
  • измененные показатели состава крови, проявляющиеся заниженным гемоглобином и повышением креатинина;
  • отечность.

Не существует препаратов с гипотензивным действием, даже среди лекарств последнего поколения, которые были бы абсолютно безопасными. Но, современные таблетки имеют следующие преимущества перед устаревшими:

  1. оказывают эффект пролонгированного действия. В результате дозировка лекарства минимальная, и возможность развития побочных эффектов также снижается;
  2. при разработке лекарств нового поколения, активные комбинированные компоненты подбираются таким образом, чтобы минимизировать побочные действия во время лечебного курса;
  3. благодаря современным технологиям при производстве таблеток от гипертонии, лечение становится максимально результативным.

Фармацевты разрабатывают современные лекарства от гипертонии, с настолько малой возможностью побочных действий, что некоторые медикаменты можно назвать практически безопасными.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

VseDavlenie.ru » Диагностика и лечение давления » Все о скачках давления

Показания к применению

Основным заболеванием, при котором используют сартаны, является гипертоническая болезнь. Но кроме этого есть и сопутствующие показания к назначению:

  • заболевания почек у больных гипертензией и диабетом;
  • хроническая недостаточность кровообращения, особенно при наличии противопоказаний к ингибиторам АПФ (например, кашель);
  • нарушения кровотока в мозговых сосудах (транзиторные атаки) при гипертонии и гипертрофии миокарда;
  • острый период инфаркта с дисфункцией левого желудочка.

Смотрите на видео о назначении сартанов при гипертонии и их действии:

Какие комбинации препаратов эффективны

При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие.

Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года).

Комбинации ДВУХ препаратов

  • Рациональные:
    • ИАПФ+диуретик
    • БРА+диуретик
    • ИАПФ+АК
    • БРА+АК
    • АКД+ББ
    • АК+диуретик
    • ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)
  • Возможные:
    • АКП+АКД
    • ИАПФ+ББ
    • БРА+ББ
    • ИАПФ+БРА
  • Нерациональные:
    • Два препарата одного класса
    • ББ+АКП
    • ИАПФ+калийсберегающий диуретик
    • ББ+препарат центрального действия

Рекомендуемые комбинации ТРЕХ препаратов:

  • ИАПФ+АКД+ББ
  • БРА+АКД+ББ
  • ИАПФ+АК+диуретик
  • БРА+АК+диуретик
  • ИАПФ+ББ+диуретик
  • БРА+ББ+диуретик
  • АКД+ББ+диуретик

Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке

Фармацевтические компании охотно выпускают «фиксированные» комбинации (два препарата в одной таблетке).

Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток — тем лучше).

Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке.

Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы

  • ИАПФ+диуретик
    • Эналаприл+Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек (20+12,5мг)) (Энап НЛ (10+12,5мг), Энап Н (10+25мг), ЭНАП НЛ 20 (20+12,5мг), Рениприл ГТ (10+12,5мг)
    • Эналаприл+Индапамид (Энзикс дуо (отдельные таблетки в наборе 10+2,5мг), Энзикс дуо форте (отдельные таблетки в наборе 20+2,5мг))
    • Лизиноприл+Гидрохлоротиазид (Ирузид (20+12,5 и 20+25мг), Лизинотон (20+12,5мг), Литэн Н (10+12,5мг и 20+12,5мг)
    • Периндоприл+Индапамид (Нолипрел (2+0,625мг) и Нолипрел форте (4+1,25мг)
    • Хинаприл+Гидрохлоротиазид (Аккузид (20+12,5мг и 20+25мг))
    • Фозиноприл+Гидрохлоротиазид (Фозикард Н (20+12,5мг))
  • БРА+диуретик
    • Лозартан+Гидрохлоротиазид (Гизаар (50+12,5мг)) (Лозап плюс (50+12,5мг), Лориста Н (50+12,5мг), Лориста НД (100+12,5мг))
    • Эпросартан+Гидрохлоротиазид (Теветен плюс (60+12,5мг))
    • Валсартан+Гидрохлоротиазид (Ко-диован (80+12,5мг, 160+12,5мг, 160+25мг))
    • Ирбесартан+Гидрохлоротиазид (Коапровель (150+12,5мг, 300+12,5мг))
    • Кандесартан+Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс (16+12,5мг))
    • Телмисартан + ГХТ (Микардис Плюс (80+12,5мг))
  • ИАПФ+АК
    • Трандолаприл+Верапамил (Тарка (2+180мг))
    • Лизиноприл+Амлодипин (Экватор (10+5мг)
  • БРА+АК
  • АКД+ББ
  • АК+диуретик — нет препаратов
  • ББ+диуретик (такую комбинацию нельзя применять у больных с ожирением и сахарным диабетом)

Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах.

Слушайтесь Вашего лечащего врача!

С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Могут ли спровоцировать рак

Частота сочетания артериальной гипертензии и онкологических заболеваний еще не до конца получила свое объяснение. Но так как большинство пациентов принимают определенные препараты для понижения артериального давления, то их влияние на онкогенез является предметом многочисленных исследований. Не остались в стороне и сартаны.

Опираясь на проведенный мета-анализ, установлен повышенный риск злокачественных образований при приеме блокаторов ангиотензиновых рецепторов.

Позже другие ученые полностью опровергли эту гипотезу, но тем не менее опасения остались. Это связывают с увеличением активности ренина. В норме он соединяется с соответствующими рецепторами, которые необходимы для созревания стволовых клеток.

При вмешательстве в этот процесс вероятность опухолей возрастает. Но пока такое нарушение было зафиксировано только у одного подвида лягушек. А результаты наблюдения за пациентами, принимавшими сартаны, выявили снижение смертности от опухолевых болезней.

Сартаны блокируют рецепторы ангиотензину 2. Он является одним из самых активных сосудосуживающих веществ. При приеме препаратов расширяются сосуды и давление крови снижается. Назначают эти средства при гипертонии, а особенно если она сочетается с повышенным весом, диабетом или устойчивостью к инсулину, нарушенным обменом жиров, подагрой.

К достоинствам этих медикаментов относится защитное действие на миокард, головной мозг, почки и обменные процессы в организме. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных действий при приеме в назначенном количестве.

Влияние на сердце, почки

Особенностью медикаментов из группы сартанов является способность защищать внутренние органы. Они обладают кардио- и нефропротекторным эффектом, повышают чувствительность тканей к инсулину, что положительно отражается на пациентах с диабетом, а также понижают прогрессирование атеросклероза.

При приеме этих препаратов понижается риск возникновения аритмии, особенно фибрилляции предсердий, уменьшается степень гипертрофии миокарда. У пациентов реже возникают осложнения гипертонической болезни, сартаны смягчают проявления недостаточности кровообращения.

Нефропатия нередко осложняет гипертоническую болезнь и сахарный диабет. При этом организм теряет с мочой белок. Одним из клинических эффектов сартанов является замедление протеинурии с одновременным повышением скорости клубочковой фильтрации.

Насколько хороши новейшие новые, современные препараты от гипертонии

Публикую даты регистрации в России «новейших» препаратов от гипертонии:

Эдарби (Азилсартан) — февраль 2014г.

Кардосал (Олмесартан) — декабрь 2009 — март 2010г.

Расилез (Алискирен) — май 2008г.

Степень «новейшести» оценивайте сами.

К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Поэтому рекомендовать «новейшие препараты от гипертонии» только потому, что они новейшие, я не могу.

Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с «чего-нибудь поновее», возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых.

Лекарства из группы бета-блокаторов

Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении частоты сокращения сердечной мышцы, благодаря влиянию на рецепторы адреналина. За счет меньшего потребления кислорода, диастолическое сокращение сердечной мышцы удлиняется, и давление стабилизируется.

Снижению АД способствует уменьшенный объем крови, проходящий по расслабленным сосудам.

Не рекомендуется принимать бета-блокаторы, когда пациент жалуется на болевые ощущения в области сердечной мышцы. Среди часто назначаемых современных бета-блокаторов, такие препараты, как Конкор, Метапролол, Небивалол, Небилет, Бисопролол.

Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии

Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента.

Достаточно полное обследование включает в себя:

  • Лабораторные методы:
    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи для исключения почечного происхождения гипертензии.
    • Глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин с целью скрининга сахарного диабета.
    • Креатинин, мочевина крови с целью оценки функции почек.
    • Общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды с целью оценки степени атеросклеротического процесса.
    • АСТ, АЛТ с целью оценки функции печени при возможной необходимости назначения холестеринснижающих препаратов (статинов).
    • Т3 свободный, Т4 свободный и ТТГ с целью оценки функции щитовидной железы.
    • Неплохо посмотреть мочевую кислоту — подагра и гипертония часто вместе. 
  • Аппаратные методы:
    • (суточное мониторирование артериального давления) с целью оценки суточных колебаний.
    • Эхокардиография (УЗИ сердца) с целью оценки толщины миокарда левого желудочка (есть гипертрофия или нет).
    • Дуплексное сканирование сосудов шеи (обычно называется МАГ или БЦА) с целью оценки наличия и тяжести атеросклероза.
  • Консультации специалистов:
    • Окулиста (с целью оценки состояния сосудов глазного дна, которые часто поражаются при гипертонии).
    • Эндокринолога-диетолога (в случае повышенного веса пациента и отклонениях в анализах на гормоны щитовидной железы).
  • Самообследование:

Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача.

Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии).

Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете — 130/80). Если цифры выше — лечение неправильное. НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.

При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения.

ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого — врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях — третий и даже четвертый препарат.

Аспирин

Недавние исследования на людях, в том числе рандомизированные контролируемые, показывают, что терапия с помощью аспирина и других специфических ингибиторов ЦОГ-2 (НПВП) может быть эффективным подходом к профилактике и лечению рака толстой кишки.

Ссылки, где можно почитать исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11900248
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15837998

Исследование с участием 489 978 человек показало, что ежедневный прием НПВП (аспирин, ибупрофен) в течение, по крайней мере, 2 лет снижал риск развития рака лёгкого на 68%. Это исследование также включает выводы, что потребление НПВП может предотвратить рак лёгких у курильщиков посредством ЦОГ-2 блокады. ЦОГ (Циклооксигеназы)- это  в том числе ферменты, участвующие в синтезе простагландинов, которые и вызывают воспаление.

Ссылки, где можно почитать исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12066194

Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и др.) получают все большее внимание в качестве потенциальных лекарств для профилактики рака кожи. 

Ссылки, где
можно почитать исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25521453

Аспирин и другие НПВП приводят к снижению риска развития рака предстательной железы. По этому факту уже начаты клинические испытания на людях (например, NCT01187901 и NCT00468910).  Скорее всего, уже скоро врачи будут выписывать аспирин для профилактики рака простаты для людей после 40 лет.

Ссылки, где можно почитать исследования:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25520389

Предупреждения: хотя аспирин, ибупрофен и др. НПВП кажутся эффективными противоопухолевыми агентами, но нужно помнить о том, что НПВП могут оказывать серьёзные побочные эффекты. Так в одном из исследований показано, что все НПВП кроме аспирина повышают риск опасных осложнений на сердце (инфаркт миокарда и др).  Аспирин также не безопасен. Он может вызвать кроме раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ещё и сильные кровотечения, которые потом сложно остановить. Так безобидное кровотечение из носа может оказаться настоящей проблемой. Такие кровотечения могут иногда быть тяжелыми, угрожающими жизни. А очень высокие дозы аспирина (от 3 грамм в сутки) токсичны для почек — особенно в сочетании со многими препаратами от давления. Поэтому единственная оправданная мера для профилактики рака — это низкие дозы аспирина 75-100 мг в сутки, начиная с 40 лет.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть