Синоаурикулярная блокада причины, лечение и профилактика

Блокада желудочка сердца

Под блокадой желудочка сердца понимается блокада атриовентрикулярного соединения. Блокада сердца атриовентрикулярная может быть трех степеней.

Полная блокада сердца соответствует атриовентрикулярной блокаде III степени. Блокада I степени отмечается у 0,45-2% людей, а старше 60 лет – у 4,5-14,4%, после 70 лет – у 40% людей. Чаще всего блокада желудочков III степени происходит на фоне инфаркта миокарда в области атриовентрикулярного соединения. Все АВ-блокады делятся на возникшие до рождения и приобретенные. По течению они делятся на острые, преходящие, хронические. По тяжести нарушения проведения импульса делятся на АВ-блокады I степени, II степени с делением на Мобитц I, Мобитц II, высокой степени, и III степени. Клиническая картина АВ-блокад может быть различной: они могут протекать бессимптомно, бывают случайные находки на ЭКГ, развиваются обморочные состояния, усугубляются коронарная и сердечная недостаточности, возникают ощущения пауз и перебоев в работе сердца.

Что представляет собой

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях патологии, классификации, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и симптомах предсердной экстрасистолии.

Внутрипредсердная блокада

В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.

На ЭКГ записана полная внутрипредсердная блокада. Заметно сокращение предсердий и желудочков, осуществляющееся в их собственных ритмах.

Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограмме Вызвавшая изменение патология Характерные признаки
Внутрипредсердная блокада I степени Атриовентрикулярный узел страдает незначительно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превышает 0,2 с
2 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все сегменты PQ одинаковые (нормальные или расширенные). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении
1 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел «устает» постепенно. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Перед тем, как выпадет QRS-комплекс, постепенно удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков
Внутрипредсердная блокада III степени АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в разных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р не существует. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм правильный

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;

опухоль мозга;

внутричерепная гипертензия (повышение давления ликвора в полостях желудочков мозга);

гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);

прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);

гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

ишемическая кардиомиопатия, вызванная ИБС или последствиями инфаркта миокарда;

миокардит;

перикардит;

амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);

возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

дигоксин;

хинидин;

бета-блокаторы;

верапамил.

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

Блокада сердца причины

Для того чтобы понять причину возникновения блокады сердца, необходимо разобраться со строением проводящей системы. Самым главным образованием, которое продуцирует импульс, является синусовый узел. Он находится в верхнем отделе правого предсердия, между участками впадения в предсердие полых вен. Синусовый узел содержит два типа клеток: Р-клетки, которые обладают способностью продуцирования импульса, и Т-клетки, расположенные по периферии синусового узла и выполняющие функцию проведения импульса. В норме частота образования импульсов синусовым узлом 60-80 в мин.

От синусового узла импульс распределяется к предсердиям по нескольким путям. Передний путь, или тракт Бахмана, проводит возбуждение к передней стенке правого желудочка и в перегородке предсердий разделяется на ветвь, которая движется к атриовентрикулярному узлу, и ветку, которая движется к левому предсердию. Средний путь, или тракт Венкебаха, проходит по межпредсердной перегородке. Тракт Торреля, соответственно задний путь, проходит по нижнему краю перегородки между предсердиями к атриовентрикулярному узлу с распространением волокон к стенке правого предсердия. Нормальное распространение импульса происходит по путям Бахмана и Венкебаха, так как они являются наиболее короткими.

Следующим «пунктом назначения» в движении возбуждения является атриовентрикулярный узел, или узел Ашоффа-Тавара. Его месторасположение находится в нижнем отделе правого предсердия справа от перегородки предсердий. Основная задача этого образования заключается в отсеивании импульсов, которые поступают из предсердия. Ведь не каждый импульс из предсердия образуются в синусовом узле. Их формирование может происходить и в некоторых участках предсердия. А также атриовентрикулярный узел не пропускает все импульсы при синусовой тахикардии с частотой более 200 в минуту. Сам атриовентрикулярный узел совместно с пучком Гиса может генерировать возбуждение с частотой 40-60 в мин.

Пучок Гиса берет начало из атриовентрикулярного узла (АВ-узла). Он слагается из двух частей: начального отдела, который не соприкасается с сократительным миокардом, и ветвящегося отдела, который участвует в дальнейших проведениях возбуждений к желудочкам.

Правая и левая ножки пучка Гиса направляются к желудочкам. Левая ножка сердца образует две ветки – переднюю и заднюю. В ножках сердца имеются волокна автоматизма, которые способны также генерировать возбуждение с частотой 15-40 в минуту.

Волокна Пуркинье являются конечными ветками проводящей системы сердца. Они пронизывают весь миокард желудочков.

Блокада сердца может возникнуть в результате нарушений проводимости.

Все блокады сердца делятся на:

1. синоаурикулярную блокаду;

2. блокаду внутри предсердий;

3. атриовентрикулярную блокаду;

4. желудочковую блокаду;

5. блокаду ножек сердца (ножек Гиса).

Блокаду сердца часто вызывают функциональные и органические поражения. Органические поражения – это инфаркт миокарда с последующим очаговым или диффузным кардиосклерозом, кардиомиопатии, миокардиты, системные поражения миокарда с вовлечением проводящей системы сердца, амилоидоз, саркоидоз, опухоли, нейромышечные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Блокады сердца могут возникнуть при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами, новокаинамидом, хинидином.

Иногда блокада сердца может быть врожденной. Так, например, атриовентрикулярная блокада третьей степени встречается у 1 из 25000 новорожденных.

Патофизиология

Тип I АВ блокады наиболее часто является результатом нарушения проводимости в АВ узле, однако в редких случаях  может быть связан и с инфранодальной блокадой и редко бывает вторичным по отношению к структурным аномалиям АВ узла, когда комплекс QRS узкий и нет основного заболевания сердца. В таких случаях тип I АВ блокады может быть вагально опосредованным и может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся относительно высоким тонусом парасимпатической нервной системы, например, у хорошо подготовленных спортсменов, при передозировке сердечных гликозидов (например, дигоксина) и синдроме нейрогенных (или нейромедиаторных) обмороков.

Вагально опосредованная АВ блокада происходит в узле, когда под воздействием парасиматических влияний наблюдается отмечаемое ЭКГ замедление синусового ритма. Вагально опосредованная АВ блокада улучшает физические показатели и наблюдается чаще во время сна, когда тонус парасимпатики доминирует. Если увеличение тонуса симпатической системы (например, физические упражнения) инициирует или усугубляет АВ блокаду I типа, может быть предположено наличие инфранодальной блокады.

Кардиоактивные медикаменты является еще одной частой причиной АВ блокады. Они могут оказывать негативное (т.е. дромотропное) влияние на АВ узел непосредственно, опосредованно через вегетативную нервную систему или в их сочетании. Отмечалось действие дигоксина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и некоторых антиаритмических препаратов в качестве причины АВ блокады второй степени.

Различные воспалительные, инфильтративные, метаболические, эндокринные расстройства и системные коллагенозы с поражением сосудов сопровождаются блокадой АВ узла. Реже блокада типа I может быть связана с нарушением проводимости, локализованной в пучке Гиса, его дистальных отделах. В этой ситуации комплекс QRS может быть широким, а базовый интервал PR, предшествующий блокаде, как правило, короче, со сниженной амплитудой. Прогноз инфранодальной блокады I типа значительно хуже, чем при блокаде на уровне АВ узла. Расположение очага блокады II типа чаще всего инфранодальное, что определяет повышенный риск для пациента.

Клиническая картина

При блокаде первой степени, как правило, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб. Измененное самочувствие связано с основным заболеванием. При второй–третьей степени происходят нарушения кровообращения компенсаторного и приспособительного характера: каждое сокращение желудочков становится по объему больше, что приводит к гипертрофии миокарда. Сердечная патология обычно сопровождается рядом симптомов:

  • Брадикардия в 30 ударов в минуту вызывает недостаточный кровоток в головном мозге, появляется головокружение, возможна кратковременная потеря сознания.
  • Пациенты ощущают редкие сильные толчки (удары) сердца в грудную клетку. Это вызвано наложением ритма сокращений предсердий и желудочков и формированием единичных полных правильных систол.
  • При прослушивании сердца больного они имеют характеристику «пушечного выстрела». Во время осмотра шеи обнаруживается резко выраженная пульсация вен за счет обратной волны крови в яремную вену.
  • Для диагностики важным моментом является отсутствие ускорения пульса после физической нагрузки, каких-либо колебаний при задержке дыхания на глубоком вдохе.

Расстояния между предсердными и желудочковыми сокращениями не изменены, но не связаны в единый комплекс

Если блокада вызвана воспалительным процессом или незаконченным рубцеванием, то все признаки непостоянны.

У пациентов с патологическим климаксом, вегетососудистой дистонией выражено влияние блуждающего нерва. Это выясняется проведением пробы с Атропином. После подкожного введения небольшой дозы блокада снимается.

Тяжелым проявлением полной атриовентрикулярной блокады является синдром Морганьи-Адамса-Стокса, вызванный в половине случаев кратковременной асистолией желудочков при сохраненном трепетании предсердий. Другая половина представлена исходом трепетания или фибрилляцией желудочков (гипердинамическая форма).

Са блокада 2 степени

Найдено (47 сообщений)

кардиолог
28 июня 2013 г. / Аноним / чув

Здравствуйте, суточный мониторинг показал СА блокаду 2 степени, врач мне прописала «Нипертен». У этого препарата в противопоказания есть «синоатриальная блокада«. Также они прописала мне «Магнерот»

Вопрос: Можно ли мне принимать Нипертен? Мне 19 лет. открыть

кардиолог
21 июня 2013 г. / Илья / ngv

… при ходьбе урежается до нормы. Бета- блокаторы пить нельзя на холтере и раз на кардиограмме была СА блокада 2 степени ( в инструкции она в противопоказаниях) и пульс во сне 43 в среднем, на одном из холтеров 39 был.
… открыть

кардиолог
28 марта 2013 г. / Светлана… / 0

… (убедительных данных за парасистолию во время наблюдения не получено), однократно-САблокада 2 степени 1 типа (возможно вагусная дичфункция синусового узла?. Все это наблюдалось в ночное время суток, в дневное … открыть

детский кардиолог
31 января 2013 г. / Ксения / г. Холмск

Моему сыну 7 лет. Сделали ЭКГ, диагноз САблокада 2 степени. Это страшно? открыть

кардиолог
29 декабря 2012 г. / Александр… / 0

… в выписке из амбулаторной карты написан диагноз СА блокада 2 степени-тип 1 паузы продолжительностью 1636-2112 мсек. … Министерством здравоохранения прописан пункт к вождению допускаются с диагнозом СА блокада с паузами до 3 секунд.Правомерны ли их действия … открыть

детский кардиолог
20 ноября 2012 г. / Светлана… / г.Прокопьевск

… — 5 лет — кардиолог поставил диагноз — СА блокада II степени и . На ЭКГ — ритм- выраженная синоатриальная аритмия, электрическая ось — отклонена влево, … , — блокады- не исключена синоатриальная блокада II степени.
Назначили — элькар — 35 кап. — … открыть

детский кардиолог
20 июля 2012 г. / ira

у сына 12 лет по холтеру саблокада 2 степени. жалоб нет. опсана ли эта блокада открыть

кардиолог
6 июля 2012 г. / Дмитрий / Москва

… ли быть из- за пролапса 1 степени без регунирации и ярко выраженой ВСД, … чуть больше, брадикардии 0. Ночью преходящая СА блокада 2ст. 2 тип. (всего 4) Преходящий … синусового узла и соответствующие ей синдромы (са блокада, миграция вод ритма, экстасистолы … открыть

кардиолог
31 мая 2012 г. / Дмитрий / Челябинск

… у меня на холтероском мониторировании выявилась А-В блокада 2 ст. (правда 2:1), при этом указано, … И сино-атриальные блокады, но без степени с числом 17.
Вопросы — про ав блокаду … ли она постоянной? И СА блокады могут быть так же без степени и постоянными? … открыть

детский кардиолог
3 июня 2011 г. / Анна / Украина, Запорожье

Здравствуйте,Константин Моисеевич! Объясните пожалуйста насколько опасен наш диагноз. Дочери 5 лет, при мед. комиссии в школу, планово направили на УЗИ сердца и ЭКГ.… открыть

9 апреля 2012 г. / Юлия

… сердце, лежали на обследовании, были проведены Холтер, ЭХО КГ.
ДИАГНОЗ: нарушение ритма сердца СА блокада II степени, наджелудочкова экстросистолия по типу бигеминии, тригеминии, парные НЖЭ, групповые НЖЭ. Спасибо за ответ.

Сердечные блокады кратко о разновидностях

От того, где локализуется возникающие препятствия, вызывающие нарушение проходимости импульса, различают следующие виды блокады.

Синоатриальная блокада

Синоатриальную (СА) блокаду обычно вызывает чрезмерное возбуждение блуждающего нерва, либо органическое поражение синусового узла. Для нее характерно нарушение проводимости на участке между предсердиями и синусно-предсердным узлом, сопровождающееся выпадением полного сердечного сокращения, что выявляется при аускультации (выслушивании). Характер выпадений — нерегулярный.

Синоатриальные блокады также развиваются под воздействием гликозидов, назначаемых для лечения сердечных заболеваний, препаратов калия и хинидина. Она встречается также у людей с отменным здоровьем, занимающихся различными видами спорта, в момент увеличения физической нагрузки.
Частичная (неполная) блокада, связанная со снижением активности синусно-предсердного узла, протекает бессимптомно. Лечение для этого вида блокады не требуется. При значительном снижении активности синусового узла, вызванной повышенной возбудимостью блуждающего нерва, проводят курс терапии атропином, вводимым подкожно, можно использовать симпатомиметики.

Атриовентрикулярная блокада

Причиной возникновения атриовентикулярных (АВ) блокад является патология прохождения возбуждающего желудочки импульса одновременно по всем трем ответвлениям пучка Гиса. Они разделяются по степеням, определяющим тяжесть протекания заболевания.

1 степень

Блокада сердца 1 степени возникает, когда происходит задержка прохождения электроимпульса по предсердно-желудочковому участку. Она выявляется только посредством ЭКГ. Если сердечная деятельность в норме продолжительность интервала прохождения импульса от предсердий к желудочкам (P – Q) составляет 0,18 с. Когда развивается блокада 1-ой степени, интервал проводимости импульса (P – Q) увеличивается до 0,3 с и выше.

2 степень

Для блокады 2 степени характерно дальнейшее увеличение нарушения проводимости по атриовентрикулярному узлу. Это нарушение имеет три типа (Мобитц).

  1. ЭКГ при Мобитц I (первый тип) показывает постепенное увеличение P – Q интервала, с возникновением периодов Венкебаха (желудочковые комплексы периодически выпадают).
  2. Для Мобитц II (второй тип) P – Q интервал остается без изменений, но отмечается выпадение желудочковых сокращений.
  3. Тип третий (Мобитц III) АВ-блокады сердца 2 степени сопровождается нарастанием патологии проходимости электрического импульса с выпадением сокращений. На электрокардиограмме видно, что желудочковый QRS комплекс сокращается чаще.

3 степень

При 3 степени блокады передача импульсов на предсердно-желудочковом узле прекращается полностью. И они начинают сокращаться самопроизвольно, вне зависимости друг друга. К развитию полной блокады приводят патологии миокарда, интоксикации лекарственными препаратами и прочие факторы.

Внутрижелудочковая блокада

Внутрижелудочковые блокады (желудочковые) связаны с формированием патологии проводящих путей, расположенных ниже предсердно-желудочкового узла: в гисовском пучке или одной или нескольких его ножках. Возбуждающий импульс при этом виде блокады, направленный к желудочкам, запаздывает или совсем не передается.

виды внутрижелудочковых блокад

Помоги себе сам

При неполной блокаде специфического медикаментозного лечения не требуется. Но необходимо позаботиться о том, что снизить вероятность ее перехода в более тяжелые формы. И возникающие симптомы, такие как головокружение, тяжесть в груди тоже нельзя игнорировать. Поэтому рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и рацион, отказаться от вредных привычек. При возникновении неприятных ощущений, вызванных блокадой, следует выполнить следующее:

  1. При головокружении и слабости нужно лечь (или сесть). Во время ходьбы остановиться.
  2. Выполнить простое дыхательное упражнение:
    • сделать глубокий вдох;
    • на вдохе на несколько секунд (чем дольше, тем лучше) задержать дыхание;
    • полностью выдохнуть весь воздух.
    • Упражнение повторять до улучшения состояния.
  3. При блокаде сердца хорошо помогает спиртовая или водная настойка цветков майского ландыша. Полезны настои цветков и плодов боярышника:
    • Для приготовления спиртовой настойки одна часть цветков ландыша настаивается в трех частях водки 10 дней. Принимать, разбавляя 10 капель в половине стакана воды.
    • При приготовлении водного настоя одна чайная ложка цветков заваривается кипятком (200г) и настаивается час. Пить по две столовые ложки до 5 раз в день.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть