Хроническая ревматическая болезнь сердца стр. 1 из 2

Кровь Оксана Егорьева 20.10.2019

Лечебный процесс

В зависимости от тяжести патологического процесса и общего состояния больного специалисты выбирают тактику лечения. Медикаментозная терапия позволяет добиться лишь временного улучшения. В большинстве случаев пациентам проводят хирургическую коррекцию имеющихся клапанных дефектов, заключающуюся в их замене или реконструкции.

Лекарственные препараты, предназначенные для устранения патологии, укрепления миокарда и стабилизации работы сердца:

Антибиотики необходимы для ликвидации патогенных бактерий — гемолитического стрептококка. Лицам с ревматизмом антибиотикотерапию проводят длительно, в отдельных случаях – всю жизнь. Это необходимо для предотвращения рецидива инфекции, дальнейшего повреждения сердца и развития бактериального эндокардита.
Лекарства, улучшающие реологическое свойства крови, предупреждающие тромбообразование и стабилизирующие гемодинамические процессы, назначают до и после операции всем больным. Они способны предотвратить развитие смертельно опасного осложнения — инфаркта. Сосудистые препараты нормализуют кровоток через искусственные клапаны.
НПВС и глюкокортикостероиды уменьшают признаки воспаления и снижают риск сердечных повреждений.
Симптоматическая терапия проводится с целью устранения неприятных проявлений болезни. Для лечения сердечной недостаточности больным назначают: антиаритмические средства, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды.
Витамины и микроэлементы назначают для укрепления миокарда и улучшения его работы.

Если поражение клапана приводит к нарушению гемодинамики, отсутствует эффект от консервативной терапии, или у больного отягощен патогенез заболевания, выполняют хирургическое вмешательство. Дефектный клапан заменяют на протез, поврежденные створки реконструируют или рассекают, крупные сосуды при необходимости стентируют. После кардиохирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационное лечение и полностью восстанавливаются.

протезирование клапана сердца

Ревматизм сердца лечение

Лечение ревматизма сердца проводится обычно в три этапа:

• Первый этап – это лечение в стационарных стенах на протяжении полутора месяцев

Важно придерживаться строгого постельного режима, только с постепенным увеличением двигательной активности, срок такого режима определяется индивидуально зависимо от успеха медикаментозного лечения и уровня активности патологического воспалительного процесса. Применим при таком режиме дренажный массаж – для профилактики легочных застоев и предупреждения развития заболеваний легочной системы, также важна дыхательная гимнастика

По прошествии месяца разрешено переходить на щадящий режим: возможность самостоятельно ходить в туалетную комнату, пользоваться столовой, расширяется комплекс проводимых активных лечебных физических упражнений.

Лечение наиболее эффективно, когда оно комплексное – из медикаментов применяют: антибиотические препараты — пенициллины. НПВП — пиразолоновые (Вольтарен, Индометацин, Бутадион) и хинолиновые (Плаквенил). Антигистаминные, иммуносупрессивные, при надобности – сердечные лекарственные средства, диуретики.

• Второй этап — санаторное оздоравливающее лечение в специальном учреждении, которое находится в одном климатическом поясе с местом проживания человека. Этот этап можно классифицировать, как «долечивание». Применима гимнастика, аэрация, лечебно-диетическое питание, витаминотерапия.

• Третий этап — диспансеризация больного, пациенты наблюдаются у кардиолога-ревматолога, проводится это для своевременного превентирования новых симптомов и круглогодичной профилактики рецидивов. Профилактическая антибиотикотерапия с препаратами длительного действия (зачастую это бициллин-5) в весенне-осенний период, санация хронических очагов инфекции. Фитотерапия также положительно влияет на окончательное выздоровление, также применимы народные методы после предварительной консультации с врачом.

Профилактика ревматизма сердца

Профилактические меры включают: регулярное проветривание жилища в любой временной сезон, частые прогулки свежем на воздухе, полноценное здоровое питание, закаливающие процедуры, своевременное купирование очагов инфекций (особенно носоглотки), регулярное посещение профильного врача кардиолога-ревматолога, тщательное самонаблюдение при отягощенном наследственно-семейном анамнезе на ревматизм сердца.

Большие критерии

Кардит

Это самое тяжелое и вместе с тем наиболее специфичное проявление ревматизма. Кардит развивается у 41—83% больных ревматизмом. Поражение может захватывать сразу эндокард, миокард и перикард (панкардит).Проявления кардита разнообразны, он может протекать бессимптомно, а может приводить к прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти.Самые частые проявления — тахикардия, нарушения ритма, появление новых шумов, шум трения перикарда, кардиомегалия и сердечная недостаточность.В острой стадии сердечная недостаточность бывает редко, если она все же развивается, то обычно из-за миокардита.Характернее всего для ревматического кардита — вальвулит с поражением митрального и аортального клапанов.

Митральная недостаточность — классический признак ревматического кардита. Аортальная недостаточность развивается реже и почти всегда сочетается с митральной.

Острая митральная недостаточность проявляется систолическим шумом на верхушке, к которому может присоединяться шум Кумбса—непостоянный высокочастотный ранний диастолический шум относительного митрального стеноза. Клапаны правых отделов сердца поражаются редко.

Поражение клапанов, выявляемое при ЭхоКГ, но не проявляющееся клинически, обычно проходит бесследно. Остается спорным вопрос о том, можно ли считать выявленную при ЭхоКГ аортальную и митральную регургитацию проявлением ревматического кардита, удовлетворяющего критериям Джонса.

Перикардит может вызвать боль в груди, шум трения перикарда и приглушение тонов сердца, однако часто он протекает бессимптомно.

Мигрирующий полиартрит

Это самое частое проявление ревматизма, но оно наименее специфично. Полиартрит возникает у 80% больных, характерно асимметричное и преходящее поражение суставов с болевым синдромом. Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые, запястные и плечевые. Чем старше больной, тем вероятнее полиартрит. При лечении салицилатами в течение 48 ч наступает заметное улучшение. Моноартрит, олигоартрит и артрит мелких суставов не характерны. Есть сообщения о поражении I плюснефалангового сустава, связок и позвоночника, особенно шейного отдела. Артрит при ревматизме протекает без последствий, без лечения он разрешается в течение 2—3 нед. В синовиальной жидкости обнаруживаются воспалительные изменения без признаков инфекции.

Хорея Сиденгама (малая хорея, пляска святого Вита)

Хорея Сиденгама — экстрапирамидное расстройство, для которого характерны непроизвольные беспорядочные движения конечностей, языка и мимической мускулатуры, мышечная гипотония и эмоциональная лабильность.Вначале нарушается письмо, речь и ходьба. Ухудшается почерк, речь становится толчкообразной и запинающейся. Может нарушаться координация. Больные от этого оченьстрадают.Симптомы усиливаются, когда больной волнуется. Во сне гиперкинезы обычно исчезают.Хорея Сиденгама — это позднее осложнение ревматизма, она обычно появляется через 3 мес и позже после инфекции верхних дыхательных путей. Хорея Сиденгама имеется у 30% больных и может быть единственным проявлением ревматизма. В большинстве случаев через 2—3 мес

симптомы исчезают, хотя отмечались случаи, когда они сохранялись более 2 лет.Хорею Сиденгама важно отличать от тиков, атетоза, конверсионных расстройств, поведенческих расстройств и других гиперкинезов

Подкожные узелки

Подкожные узелки представляют собой небольшие (0,5—2 см) плотные, безболезненные, подвижные образования, располагающиеся одиночно или группами на разгибательных поверхностях суставов (коленных, локтевых, лучезапястных), над костными выступами, сухожилиями, на тыле стопы, в затылочной области и над отростками шейных позвонков. Они отмечаются у 20% больных и сохраняются в течение нескольких дней. Кожа над узелками подвижная, нормальной окраски, без признаков воспаления.

Кольцевидная эритема

Это скоротечные, розовые, эритематозные пятна с просветлением в центре и неправильными краями. Сыпь обычно исчезает в течение нескольких дней и не сопровождается зудом. Кольцевидная эритема — очень специфичный признак ревматизма, однако она встречается лишь у 5% больных и хорошо видна только на светлой коже. Элементы сыпи могут быть разного размера, они возникают в основном на туловище, животе, внутренних поверхностях предплечий и бедер, но не на лице. Иногда сыпь появляется под действием тепла. Кольцевидная эритема часто сочетается с кардитом.

Симптоматика

Болезнь отличается клинической картиной в зависимости от фазы течения. Выделяют активную и неактивную фазы. При активных фазах различают минимальную активность процесса, умеренную и высокую.Если симптомы заболевания не проявляются вовсе, то это означает течение неактивной фазы.

В остром периоде ревматизма сердца симптомы проявляются ярко. Возникают боли в грудной клетке, повышается температура тела, нарушается ритм сердца, и появляются симптомы интоксикации – слабость, повышенное потоотделение, быстрое утомление.

Если в анамнезе присутствует бронхиальная астма, то приступы ее возникают чаще. Также тяжелее протекают хронические очаги в организме, так как силы иммунитета направлены на борьбу с ревматизмом.

В целом типичная форма ревматизма начинается в поражения суставов, наличием боли в них. Наблюдается припухание пораженных суставов, отеки и гиперемия в области их расположения. Движения становятся ограниченными, и симптомы боли усиливаются при движениях.

Через несколько недель появляются боли в сердце, признаки отдышки и быстрая утомляемость. Ревмокардит характеризуется воспалением различных оболочек сердца. Больше всего встречается эндокардит и миокардит, реже перикардит. Нередко болезнь вовлекает в процесс сразу несколько оболочек сердца.

Появляется ишемическая болезнь сердца в комплексе с миокардитом, с такими симптомами:

боли в сердце;
появление кашля и отдышки после нагрузки;
изменение пульса.

Ишемическая болезнь при отсутствии лечения приводит к таким осложнениям, как сердечная астма и даже к отеку легких.

Перикардит и эндокардит по симптоматике схож с миокардитом, но заболевание протекает тяжелее с быстрым прогрессированием. Само сердце изменяется в размерах, работает в нагрузке. Так, ревматизм угрожает пациенту прогрессированием в сердечную недостаточность.

Такие осложнения, как сердечная астма, недостаточность требуют длительного лечения и не всегда прогноз заболевания благоприятный. Ревматизм переходит в хронические течение с периодами ремиссии и обострения.

Ревматизм сердца

Причины заболевания

Ревматизм сердца обычно является последствием стрептококковой инфекции, как правило, заболевания носоглотки (гайморита. тонзиллита. фарингита ). По статистике, заболевание поражает от 0,3 до 3% пациентов, перенесших острые формы подобных инфекций. В группу риска входят женщины и дети в возрасте 7-15 лет.

Когда иммунная система борется со стрептококком, вырабатываются антитела. Дело в том, что в сердечной мышце и соединительных тканях присутствуют молекулы, схожие со стрептококком. В итоге антитела, призванные бороться с болезнетворными бактериями, поражают одновременно ткани организма. Появляются воспаления, которые приводят к изменению строения сердечных клапанов, их утолщению и «склеиванию».

Заболевание также может передаваться генетически, иметь вирусную, аллергическую. инфекционно-токсическую природу.

Симптомы ревматизма сердца

Ревматизм сердца вызывает поражение оболочек сердца, или ревмокардит. Ревмокардит группируется на несколько видов, в зависимости от того какая оболочка сердца воспалена:

— Миокардит — повреждение мышечной оболочки

— Перикардит — повреждение наружной тканевой оболочки

— Эндокардит — повреждение внутренней оболочки

— Панкардит — повреждение всех трех оболочек сердца

Как правило, болезнь сопровождается поражением суставов. В голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах образуются болезненные припухлости. При этом обычно наблюдается повышение температуры тела.

Ревматизм сердца также может быть причиной заболевания нервной системы, хореи. Данное заболевание является следствием нарушения работы нервной системы. При этом у пациента появляются неконтролируемые мышечные подергивания.

Симптомами ревматизма сердца являются:

— Общая слабость и недомогание

— Повышение температуры тела

— Появление режущих или тупых болей в области сердца

— Нарушение ритмов сердца (аритмия)

— Появление отеков на ногах

— Кашель, усиливающийся при физических нагрузках

Лечение ревматизма сердца

Однако, наличие вышеперечисленных признаков не дает стопроцентной гарантии того, что человек болен именно ревматизмом сердца. Конечный диагноз должен поставить кардиолог, после осмотра и прохождения пациентом лабораторных исследований.

Лечение ревматизма сердца должно осуществляться как можно быстрее для предотвращения необратимых последствий.

Первая фаза заболевания, сопровождаемая обострением симптомов, должна проходить в постельном режиме. Больной находится в стационаре под присмотром врачей. При смягчении симптомов ревматизма сердца, примерно через две недели, допускается неактивный двигательный режим.

Врачом назначается специальная диета, которую необходимо соблюдать.

Медикаментами, с помощью которых осуществляется лечение ревматизма сердца, являются:

— нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие жаропонижающее и анальгезирующее действие

— сердечные гликозиды и мочегонные средства

— антибиотики, которые назначаются в соответствии с индивидуальной переносимостью организма пациента.

В случаях, когда поврежденные сердечные клапаны невозможно восстановить, проводится операция по протезированию клапанов сердца.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Малые критерии

Лихорадка и артралгия — частые, но неспецифичные проявления ревматизма. Они помогают подтвердить диагноз ревматизма при наличии только одного большого критерия.

1. Лихорадка отмечается во время ревматической атаки и не имеет характерных особенностей.2. Артралгия — это боль в одном или нескольких крупных суставах без физикальных признаков воспаления.3. Кроме того, ревматизм может сопровождаться болью в животе, носовыми кровотечениями, острым гломерулонефритом, ревматической пневмонией, гематурией и энцефалитом. Однако эти проявления не входят в диагностические критерии.

Лечение

В случае диагностирования патологии на ранних стадиях и назначении правильного лечения – длительность терапии составит от двух до восьми недель. При хроническом течении болезни полного излечения добиться практически невозможно. Сформировавшиеся отклонения в сердечной деятельности будут периодически обостряться.

Лечение состоит из комплекса действий направленных на борьбу с ревматическим воспалением. Как правило, проводится в стационарном режиме и предусматривает полное исключение физических нагрузок.

Курс терапии может включать в себя следующие мероприятия, в зависимости от сформировавшихся признаков:

Назначение антибиотиков

Их использование необходимо для подавления вируса стрептококка в организме пациента. Для этого применяются антибиотики пенициллинового рода.

Приём нестероидных противовоспалительных средств

Применение препаратов данной категории требуется при диагностировании затяжной формы течения болезни.

Использование глюкокортикоидов

Имеют большую эффективность. Назначаются при проявлении сильных осложнений. В качестве противовоспалительных препаратов, как правило, назначают преднизолон.

Применение иммунодепрессивных веществ

При отсутствии положительных изменений от использования вышеперечисленных методов терапии, прибегают к назначению иммунодепрессивных препаратов. Во время их приёма требуется ежедневный анализ крови пациента.

Физиотерапевтические процедуры

Их проведение позволяет лучше и значительно быстрей усваивать основной курс терапии. Среди таких процедур назначают: массаж, электрофорез, излучение ультрафиолета.

Комплексный приём витаминов

Позволяет покрыть недостаток полезных микрочастиц в организме. Тем самым улучшив общее состояние больного. В качестве основных витаминов назначают аскорбиновую кислоту и рутин.

Восстановление в санаториях и на курортах

Положительное влияние в реабилитационный период оказывает чистый, свежий воздух, приём минеральных и грязевых ванн, а также возможность находиться в расслабленном состоянии.

При наблюдении тяжёлых форм патологии, которые характеризуются образовавшимися пороками сердца, требуется хирургическое вмешательство. Такой метод предусматривает пластическую коррекцию клапана или его замену на искусственный. Срок службы которого составляет порядка двадцати лет.

Комплексное лечение включает в себя мероприятия по профилактике рецидива патологии. Они делятся на первичные и вторичные.

К первичным относятся:

укрепление иммунной системы, включает в себя: диетическое питание, рациональное соотношение труда и отдыха, закаливание организма;
своевременное предупреждение инфекционных заболеваний носоглотки.

Мероприятия по вторичной профилактике предусматривают исключение рецидивов и развития недуга в условиях стационарного наблюдения.

Хронические ревматические болезни сердца

Это болезни характеризующиеся образованием пороков органа, в результате воздействия тяжёлой ревматической лихорадки.

Существуют следующие хронические ревматические болезни сердца:

митрального клапана;
аортального клапана;
стеноз клапана аорты;
трехстворчатого клапана;
стеноз трёхстворчатого клапана;
одновременное поражение нескольких клапанов.

Данные заболевания находятся в списке самых распространённых сердечных патологий. По частоте формирования они уступают только инсульту, ишемической болезни и артериальной гипертензии.

Ревматизм сердца, благодаря современным методам терапии, возможно полностью излечить. Основополагающим фактором является своевременная диагностика и излечение патологии. В противном случае может произойти поражение клапанного механизма органа с последующим смертельным исходом.

Каким должно быть лечение ревматизма сердца

Вследсвтие ревматизма сердца ежегодно отмечается около 1,4 млн случаев смертей в год. Наибольшее количество умерших вследствие этого заболевания лиц приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Ревматизм сердца вызван ревматической лихорадкой, которую можно предотвратить и контролировать (См. статью: Лечение ревматической лихорадки). Ревматической лихорадке предшествует инфекция горла, вызванная стрептококками группы А. В этом случае необходимо лечение антибиотиками, что позволяет предотвратить развитие осложнений. Регулярный прием антибиотиков также может предотвратить рецидивы ревматической лихорадки, а также важен для тех пациентов, у которых развивается ревматизм сердца. Антибиотики могут предотвратить ухудшение состояния. Кроме того, пероральное применение таких антикоагулянтов, как варфарина, может помочь предотвратить инсульт у пациентов с ревматизмом сердца и фибрилляцией предсердий.

Лечение ревматизма сердца в развивающихся странах

Тем не менее, результаты пилотной фазы исследования Remedy, в котором были изучены данные 3343 пациентов с ревматизмом сердца, которые посещали 1 из 25 больниц в 12 африканских странах, Индии и Йемене за период с января 2010 года по ноябрь 2012 года было установлено, что:
1) Только 55% пациентов с ревматизмом сердца получали пенициллин (или другой антибиотик);
2) Перорально антикоагулянты назначали только 70% пациентов с проблемами сердца. Однако менее трети из них принимали антикоагулянты в правильных терапевтических дозах. 20% беременных женщин принимали варфарин, несмотря на известный вред этого препарата на плод.
3) Среди 1825 женщин детородного возраста, только 4% принимали меры контрацепции. Ведь ревматизм сердца повышает риски во время беременности и родов. Это основная причина смертности матерей в стране Африки (после акушерских причин).

Ревматизм сердца – это болезнь нищеты

Результаты этого исследования отражают полное пренебрежение стандартами лечения ревматической болезни сердца. В 50% случаев не применяют пенициллин

Женщины репродуктивного возраста с ревматизмом сердца не применяют противозачаточных средств.
Для достижения прогресса в профилактике и лечении ревматизма сердца жизненно важно, чтобы в этих странах были изменены: 1) приоритеты применения пенициллина для лечения и профилактики; 2) улучшено надлежащее применение оральной антикоагулянтной терапии варфарином; 3) разработаны методы контрацепции женщин, пострадавших от ревматизма сердца. Ревматизм сердца – это болезнь нищеты, которой пренебрегают министерства здравоохранения в пострадавших странах и международные сообщества в целом.
Ревматическая лихорадка влияет на сердце, суставы и центральную нервную систему. При отсутствии лечения это может привести к образованию рубцов (фиброзу) сердечных клапанов, что приводит к повреждению клапанов сердца, сердечной недостаточности и смерти. Пациенты с ревматизмом сердца также страдают от осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий (нерегулярный сердечный ритм)

Перенаселенность, плохие жилищные условия, недостаточное питание и плохой доступ к учреждениям здравоохранения играют важную роль в распространенности ревматизма сердца в развивающихся странах.
В ходе исследования было обнаружено, что большинство пациентов с ревматизмом сердца были молоды (средний возраст 28 лет), преимущественно женщины (66%) и безработные (75%). У большинства лиц (64%) была диагностирована от умеренной до тяжелой болезнь сердечных клапанов, осложненная еще и застойной сердечной недостаточностью (33%), легочной гипертензией (29%), фибрилляцией предсердий (22%), инсультом (7%), инфекционным эндокардитом (воспаление внутренних тканей сердца) (4%) и большими кровотечениями (3%).

Всемирная организация здравоохранения призвала страны мира сократить смертность, связанную с ревматизмом сердца и другими неинфекционными заболеваниями, на 25% к 2025 году. Этот лозунг известен в качестве цели 25х25.

Экспертиза по инвалидности

Врачи при обращении пациентов с таким диагнозом на медико-социальную экспертизу могут поставить первую, вторую, или третью группу инвалидности.

Третья группа инвалидности назначается тем пациентам, которые имеют следующие характеристики:

не способны полностью себя обслуживать;
имеют острое или подострое течение лихорадки ревматического характера;
в анамнезе есть порок митрального клапана второй или третьей степени;
диагностируется вторичный коронарный синдром;
присутствуют признаки легочной гипертензии;
диагностирована сердечная недостаточность первой-второй степени;
отмечается кардиоцеребральная недостаточность;
отмечается регургитация клапана второй степени;
нарушены сердечные ритмы;
фракция выброса крови снижена вплоть до 45 процентов;
снижена толерантность к физической нагрузке;
профпригодность к прежней работе существенно ограничена либо утрачена вовсе.

Вторая группа инвалидности ставится при наличии следующих признаков:

ограничена функция самообслуживания, самостоятельного передвижения, трудовой деятельности;
диагностирована ревматическая лихорадка в активной форме или с затяжным тяжелым течением;
присутствует тяжелое поражение миокарда;
выражена кардиоцеребральная недостаточность;
отмечается третья или четвертая стадия порока сердечного клапана;
развилась активная легочная гипертензия;
поражен аортальный или митральный клапан;
снижена фракция выброса до 35-30 процентов.

Первая группа инвалидности дается при таких симптомах поражения:

в наличии терминальная стадия порока сердца;
произошли необратимые гемодинамические нарушения;
развилась сердечная недостаточность третьей степени;
способность к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию существенно ограничена.

Такие пациенты не должны работать, за ними необходим постоянный уход.

Ревматическая болезнь сердца относится к тяжелым поражения органа и характеризуется множественными симптомами патологии как со стороны сердечных клапанов, так и со стороны сердечной мышцы. Все это приводит к тяжелы нарушениям деятельности всего организма, пациенты из-за заболевания не могут полноценно работать, что приводит их к необходимости обращаться за результатами медико-социальной экспертизы, которая может присвоить группу инвалидности.

При обращении пациентам необходимо собрать все документы, выписки от врача, предоставить результаты последних обследований. Все документы должны иметь необходимые печати врача, штамп лечебного учреждения, везде – подписи врача кардиолога, а при необходимости – врачей смежных специальностей.

Прохождение экспертизы может занять некоторое время, возможно, понадобятся дополнительные результаты обследований. При положительном исходе комиссия дает группу по инвалидности, что позволит пациенту с ревматической болезнью сердца получить более легкую работу и другие преференции согласно трудовому законодательству, например, первоочередность при получении путевок на оздоровление.

Ревматизм сердца и его причины

Первостепенной причиной приводящей к возможному развитию воспаления сердца является стрептококковая инфекция, приобретённая в момент поражения верхних дыхательных каналов. Также выделяются следующие причины заражения:

наследственная предрасположенность на генном уровне;
ослабленный иммунитет;
наблюдение хронических патологий в верхних дыхательных каналах.

Болезнь может отмечаться очаговым или диффузным способом поражения. При наблюдении первого варианта выявляются незначительные симптомы. При диффузном поражении отчётливо формируются симптомы сердечной недостаточности.

Сердечный ревматизм, в зависимости от поражённой области органа, подразделяется на нижеследующие виды:

Эндокард: воспаление развивается во внутренней части органа.
Миокард: инфекция воздействует на мышечную ткань оболочки сердца.
Перикард: ведёт к разрушению наружной ткани органа.

При этом может наблюдаться, как отдельное поражение сердечной деятельности, так и одновременное протекание всех видов патологии.

В зависимости от быстроты нарастания осложнений, сердечный ревматизм различается по следующим степеням:

Общее состояние больного находится в удовлетворительном состоянии, анализы крови без явных отклонений.
Наблюдаются выраженные признаки болезни. Нарушается кровообращение. Проявляются отклонения лейкоцитов и белка в исследуемой крови.
Выделяются чётко выраженные признаки заболевания, негативные изменения электрокардиограммы и формируется сердечная недостаточность.

Этиология и патогенез

Доказательство этиологической роли стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes) в развитии ревматизма основывается на эпидемиологической связи ангины и скарлатины с ревматизмом, выявленной в 1930-е гг., обнаружении высокого уровня анти-стрептолизина О в сыворотке больных ревматизмом, а также высокой эффективности антибиотиков в профилактике ревматизма.Ревматическую атаку вызывают не сами бактерии, а запускаемые ими иммунологические реакции. В пользу этого говорит трехнедельный перерыв между ангиной и ревматической атакой, низкая заболеваемость ревматизмом в возрасте до 5 лет, когда иммунная система еще незрелая, а также перекрестные иммунологические реакции между стрептококковыми антигенами и белками соединительной ткани.

Наиболее важные стрептококковые антигены (белки М, Т и R) располагаются в наружном слое клеточной стенки.Белок М вызывает типоспецифический иммунитет, а также обладает мошной антифагоцитарной активностью. Считается, что именно белком М обусловлена способность стрептококков вызывать ревматизм. При ревматической атаке повышается уровень антител к белку М. Некоторые варианты белка М, свойственные определенным серотипам Streptococcus pyogenes, обладают высокой иммунореактивностью и особенно часто вызывают ревматизм. Те серотипы, которые вызывают импетиго, могут приводитьк гломерулонефриту, но не к ревматизму.

При эпидемиях стрептококковой ангины ревматизм в отсутствие лечения развивается примерно у 3% заболевших. При этом повторные ревматические атаки возникают примерно у половины больных, ранее перенесших ревматизм. Вне эпидемии ревматизм после стрептококковой ангины возникает намного реже.Эпидемиологические данные указывают на семейную и генетическую предрасположенность к ревматизму. Почти у всех больных ревматизмом обнаруживается антиген на В-лимфоцитах (D8/17), который встречается лишь у 14% населения. Кроме того, предрасположенность к ревматизму связана с HLA-DR1, HLA-DR2, HLA-DR3 и HLA-DR4. Возможно, эти генетические маркеры в будущем будут использоваться для выявления лиц, предрасположенных к ревматизму.