Способы реваскуляризации и показания к операции

Балонная ангиопластика

Одним из способов хирургической реваскуляризации миокарда является баллонная агниопластика. Операцию проводят с целью расширения закупоренных или суженых венечных артерий. Для ее проведения используют специальный катетер, с помощью которого пациенту вводят баллон, расширяющий просвет стенозированной артерии. Операция позволяет восстановить коронарный кровоток и улучшить кровоснабжение миокарда.

Балонная ангиоплатика – это малоинвазивный метод, предназначенный для восстановления просвета артерий. Операции с применением ангиопластики расширяют сосуды, питающие кровью сердечную мышцу. Чтобы определить место сужения сосуда, специалисты направляют больного на ангиографическое исследование. Больному внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков, на которых отображается патологический процесс, происходящий в артериях.

Операцию проводят под местной анестезией. Через прокол на бедре в пораженную артерию вводят длинный и тонкий катетер, на конце которого имеется баллончик. Подводят его к суженному участку артерии и надувают. Этот метод позволяет растянуть просвет артерии на 50–80%. Ангиопластика проводится под ангиографическим контролем.

Балонная ангиопластика является высокоэффективной и малотравматичной операцией, которая не оставляет на коже заметных шрамов и отличается коротким реабилитационным периодом.

Коронарная реваскуляризация миокарда

Прямая реваскуляризация миокарда

Наиболее доступным и распространенным методом хирургического вмешательства считается прямая реваскуляризация или коронарное шунтирование. Этот метод представляет собой восстановление кровообращения путем соединения аорты с коронарными артериями посредством специальных шунтов. Они выполняют функцию обходных сосудов. Операция проводится при наличии любого из показаний:

• ишемическая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия, медикаментозное лечение которой оказалось бесполезным;
• желудочковая аритмия;
• инфаркт миокарда.

Первым делом производится подготовка больного к операции, она направлена на стабилизацию состояния человека

Важно добиться оптимальных показателей артериального давления, уменьшить проявления тахикардии, устранить одышку, снизить уровень сахара в крови. Такие мероприятия помогут улучшить самочувствие пациента, увеличить положительные прогнозы для результатов хирургического вмешательства

Вместе с данными мероприятиями, доктора проводят полное обследование человека для выявления противопоказаний к операции.

Что касается особенностей самой процедуры, то ее выполняют с использованием аппарата искусственного кровообращения. Шунты устанавливаются в количестве 5-6 штук, не более. Делаются они из подкожной вены. Берется она из любой конечности самого пациента. Здесь существуют свои правила проведения операции. Например, длина вены, которую берут у пациента, не может превышать 75 см. Если брать артериальные шунты, то эффективность хирургического вмешательства будет выше.

Стоит отметить, что прямая реваскуляризация миокарда – это очень сложная операция, выполнять которую должны только опытные врачи. Также стоимость данной манипуляции достаточно высока, что делает ее доступной не для всех. Результаты оперативного вмешательства не всегда могут порадовать своей долговечностью.

Высок риск осложнений. При недостаточно квалифицированном подходе к операции либо по причине изменения состояния больного, может открыться кровотечение, развиться сердечная недостаточность. Иногда случается инфицирование раневой поверхности.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляция миокарда

Большое количество людей, нуждающихся в операции, страдают от ишемической болезни сердца, при которой атеросклеротические бляшки находятся во множестве сосудов. Тогда хирургическая реваскуляризация становится бесполезной и более опасной. Стоит задача в поиске альтернативных, более безопасных и эффективных методов.

Лазерная реваскуляризация миокарда

На сегодняшний день они существуют. Самой распространенной считается трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Под действием лазера в самой толще миокарда создаются специальные каналы. Их диаметр не превышает 1 мм. По этим каналам обеспечивается доступ насыщенной кислородом крови к сердечной мышце. Через несколько месяцев данные каналы будут закрываться, но эффект от операции сможет охраняться еще на протяжении 2-х лет.

Лазерную реваскуляризацию относят к экспериментальному методу, особенности действия которого до конца не изучены. Но, несмотря на сомнительность его результативности, все же, проведение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации сердца иногда остается практически единственным выходом.

Проводится операция на современном лазерном оборудовании, позволяющем выполнять ее на работающем сердце, наносящем минимальные повреждения органу. Цель – создание каналов на тех участках сердечной мышцы, которые не поддаются шунтированию.

Можно сказать, что лазерная реваскуляризация имеет все перспективы для того, чтобы со временем стать одним из основных методов лечения. Этому поспособствует модернизация оборудования, а также  дополнительное исследование, как процедуры, так и результатов ее проведения.

Только врач определит метод лечения

3Транслюминальная баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

Неподготовленному человеку данный метод лечения выговорить с первого раза вряд ли удастся, достаточно запомнить, что данный метод — один из разновидностей методов реваскуляризации венечных сосудов. Суть его в следующем: в просвет поражённого сосуда вводят катетер через артерию бедра или плеча, катетер с баллоном продвигают к месту сужения и производят 2-3-ох кратное расширение суженного участка путём дозированного раздувания баллона.

Показания к методу баллонной ангиопластики такие же, как и для предыдущего хирургического вмешательства. Но эффект от метода наилучший, если ангиопластика проводится, когда у пациента поражены 1-2 сосуда и нет вовлечения главного ствола левого коронара. Стоит отметить, что пациентам с проведённой ангиопластикой, по наблюдениям медиков, чаще приходится проводить повторное оперативное вмешательство, чем пациентам с проведённым шунтированием. У 20-25% пациентов возможны повторные стенозы тех же артерий.

Методы непрямой реваскуляризации миокарда

Непрямые методы реваскуляризации сердечной мышцы объединяют современные, слабо изученные способы увеличения просвета в коронарных артериях либо создания новой системы сосудов. Они, как правило, предназначены для пациентов, имеющих противопоказания к шунтированию и ангиопластике. Но спорные результаты либо их недостаточное количество не дают этим методам широкого распространения.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Эта методика является новым способом восстановить поставку крови к сердечной мышце. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация заключается в создании в миокарде маленьких отверстий (диаметром по 1 мм) посредством сверхтонкого лазерного проводника, который подводится через небольшой разрез на груди. Цель такой процедуры – снабжение миокарда кровью, насыщенной кислородом, непосредственно из левого желудочка, и дальнейшее образование из проделанных отверстий артерий. Помимо этого, лазер разрушает миокардиальные аксоны, что ослабляет выраженный болевой эффект у пациента.

Показаниями к такому методу является невозможность проведения шунтирования или стентирования из-за атеросклероза многочисленных мелких сосудов.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

Ударно-волновая терапия

Новейшей экспериментальной методикой является и ударно-волновая терапия. Она заключается в воздействии на миокард акустической волны, что впоследствии стимулирует образование новых артерий в органе. Эта процедура бескровна и безболезненна, но спорные результаты не способствовали ее дальнейшему массовому применению.

Таким образом, методы реваскуляризации миокарда находятся в постоянном совершенствовании. Разрабатываются способы проведения шунтирования без использования аппарата искусственного кровообращения (на работающем сердце). Помимо этого, изобретаются новые бескровные или малоинвазивные методики воздействия на коронарную систему с целью избавления от атеросклероза.

Усовершенствованию способов реваскуляризации миокарда способствуют многочисленные тонкости ишемии и наличие у больного сопутствующих патологий, ограничивающие проведение прямых хирургических методов.

Но все это направлено на исправление последствий болезни

А чтобы убрать причину, важно придерживаться сбалансированного питания, уменьшить прием жиросодержащей пищи и избавиться от вредных привычек, в частности, курения. Это поможет значительно снизить риск образования холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов и избежать атеросклероза с вытекающими последствиями

Непрямые методы

Непрямая реваскуляризация проводятся с помощью лазерного и ударно-волнового метода.

К ним прибегают если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно, а медикаментозной терапии недостаточно.

С использованием лазера

Лазерная реваскуляризация миокарда является новым, экспериментальным методом лечения ишемии сердца, но несмотря на этот факт, ее начинают применять все чаще.

Суть ТМЛР заключается в воздействии лазера на миокард. Лазерным лучом в его толще делают отверстия и создают каналы, по которым идет кровоток. Через несколько месяцев они закрываются, но миокард остается реваскуляризирован.

К этому способу прибегают в основном если по каким-либо причинам шунтирование пациенту противопоказано.

Ударно-волновой метод

Также экспериментальный метод, который редко используется из-за отсутствия доказательств его эффективности.

При таком лечении на сердце направляют акустические волны, частота которых лежит в инфразвуковом диапазоне. Их воздействие стимулирует рост артерий и капилляров в пораженной зоне миокарда.

Процедура абсолютно безболезненна.

2 Что нужно знать об операции

На начальном этапе операции с применением ангиопластики происходит подготовка больного, где все действия направлены на стабилизацию нормального состояния человека. Достаточно важным фактором является установление нормального артериального давления. Специалисты должны уменьшить проявления тахикардии. У некоторых пациентов возникает одышка, или же происходит снижение уровня сахара в организма. Поэтому основной задачей специалиста является восстановление нормального состояния.

Проведение подготовительного этапа во время реваскуляризации является достаточно важным этапом, так как необходимо добиться положительного прогноза для дальнейшего хирургического вмешательства. В это же время необходимо провести полное обследование пациента, и выявить – есть ли противопоказания к проведению операции.

Коронарная реваскуляризация является наиболее эффективным видом лечения для пациентов в возрасте 30-55 лет. Обусловлено это минимальным показателем возникновения осложнений. Для пациентов в более старшем возрасте хирургическое вмешательство такого типа может быть противопоказанным, так как многие страдают от атеросклероза. На этом фоне значительно сужается просвет сосудов.

Особенности процедуры заключаются в том, что ее выполняют с использованием препарата искусственного кровообращения. Для операции применяются шунты (примерно 5-6 штук), но не более. Основным “материалом” для их изготовления служат подкожные вены.

Но в этом случае врачи должны быть предельно осторожными, так как по правилам длина вены не должна превышать отметку в 75 см. При взятии артериальных шунтов эффект от хирургического вмешательство будет гораздо выше.

Стоит отметить, что такой вид операции является довольно сложным, поэтому проведением преимущественно занимаются опытные специалисты. Стоимость коронарного шунтирования также является высокой, поэтому операция доступна не для всех. Результаты проведенного шунтирования не отличаются долговечностью, поэтому пациенту рекомендуется проходить повторное обследование.

Что же касается летальных исходов при оперативном вмешательстве, то по статистике наблюдается 3% таких случаев.

Довольно высоким является риск осложнения во время проведения операции. При неправильном подходе к проведению может открыться кровотечение, в некоторых случаях развивается сердечная недостаточность. Наблюдаются случаи инфицирования при повреждении участков кожи.

Источники

• https://infoserdce.com/serdce/revaskulyarizatsiya/
• https://VylechiVarikoz.ru/lechenie/revaskulyarizatsiya.html
• http://CardioBook.ru/revaskulyarizaciya-miokarda/
• https://ZabSerdce.ru/infarcire/revaskulyarizaciya-miokarda.html
• https://serdcenebolit.ru/chto-takoe-revaskulyarizatsiya-miokarda/
• https://sosudinfo.ru/serdce/revaskulyarizaciya-miokarda/
• https://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/revaskulyarizaciya-miokarda-eto.html

Прямые методы

Хирургическая реваскуляризация проводится с помощью прямых и непрямых методов.

К прямым относятся:

• Аортокоронарное шунтирование.
• Коронарное стентирование.
• Баллонная ангиопластика.

Все эти способы подразумевают восстановление кровотока искусственным путем: благодаря использованию шунтов, стентов или баллонов. Главная цель подобного вмешательства — восстановление кровоснабжения сердечной мышцы.

Шунтирование

Коронарное шунтирование — это очень непростая и дорогая по стоимости операция.

Для ее успешного проведения необходима предварительная подготовка пациента и наличие команды специалистов: хирургов, кардиологов, реаниматологов, анестезиологов.

Перед ее проведением пациенту необходимо:

• Привести в норму артериальное давление.
• Нормализовать уровень сахара в крови.
• Стабилизировать количество сердечных сокращений.

А также, чтобы выявить противопоказания, пациента полностью обследуют.

Помимо общих запретов к проведению вмешательства этим методом, коронарное шунтирование не проводится при:

• Некоторых видах стенозов, когда просвет артерии почти полностью сужен.
• Недавно перенесенном инсульте.

Суть операции состоит в установке шунтов — искусственных проходов, соединяющих пораженную артерию с сердцем. Для восстановления кровообращения кровь пускают в обход пораженного участка.

В качестве материала для шунта используют подкожные вены пациента с плеч или бедер.

Ход операции:

1. Врач-анестезиолог вводит пациента в общий наркоз.
2. На грудине делают продольный разрез.
3. С помощью данных ангиографии выбирают донорскую вену.
4. Через небольшой прокол забирают сосуд для шунта.
5. Чтобы у пациента не образовались тромбы, ему вводят гепарин.
6. Подключают аппарат искусственного кровообращения.
7. Накладывают шунт. За одну операцию их не ставят больше чем пять штук.
8. Восстанавливают работу сердца и зашивают разрез.

Как правило, срок службы шунтов составляет примерно 5 лет. После операции высок риск осложнений, таких как инфицирование раны или неконтролируемое кровотечение. Цена подобной операции в клиниках довольна высока.

Стентирование

Метод коронарного стентирования заключается в установке специального стента в месте сужения артерии, питающей сердце. Он представляет собой металлический конус, изготовленный из мелкоячеистой сетки.

Используя катетер, сложенный стент вводят в артерию через прокол, наблюдая за операцией с помощью рентгенотелевидения.

Затем его устанавливают в месте сужения и расправляют. После этого он расширяет собой стенки артерии, восстанавливая кровоток.

В отличие от аортокоронарного шунтирования, стентирование — малоинвазивная процедура.

Ангиопластика

Баллонная ангиопластика по принципу действия схожа с коронарным стентированием: в суженную артерию с помощью катетера вводят баллончик и надувают, тем самым расширяя просвет сосуда.

Перед этим, с помощью ангиографии, специального рентгена с контрастом, выясняется точное расположение места сужения артерий.

Сама операция проводится следующим образом:

1. Используя местную анестезию на бедре делают небольшой прокол в бедренную артерию.
2. Через него в кровеносную систему вводят катетер с баллоном на конце.
3. Под рентгеновским наблюдением баллон доставляют в суженное место и надувают его, расширяя просвет сосуда.
4. После того, как сосуд достигнет необходимых размеров, баллон сдувают и катетер вместе с ним вынимают, а место прокола зашивают.

У этого вида лечения ишемии меньше всего противопоказаний, поскольку операция малоинвазивная и низкотравматичная.

По сравнению с другими способами оперативного вмешательства у ангиопластики самый короткий период реабилитации.

Похожие

	Клиническое течение ишемической болезни сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с депрессиейЦель работы: изучить особенности клинического течения ибс у больных хронической ишемической болезнью сердца (ибс), перенесших инфаркт…		Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск-2009Влияние статинов на активность матриксных металлопротеаз, хитотриозидазы и концентрацию цистатина с в сыворотке крови у пациентов…
	Удк: 616. 379. 008. 9-056. 7 Лечение метаболического синдрома при ишемической болезни сердцаПроведенное исследование показало, что ловастатин улучшил коронарный кровоток у больных ишемической болезни сердца с метаболическим…		Ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердцаЗа последние 30 лет в России отмечается рост коэффициента смертности от ибс в группе мужчин от 35 до 45 лет наиболее трудоспособной…
	Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца. Патология клапанов сердца. Болезни миокарда. РевматизмЦель: Изучение причин, патогенеза, и значения для организма патологических про­цессов проявляющихся данными заболеваниями. Освоение…		Обследование больных чернобыльского контингента с латентной ишемической болезнью сердцаДля чернобыльского контингента характерен полиморфизм кардиалгического синдрома, создающего определенные сложности в ранней диагностике…
	Программа 3 Пленарное заседание «Инновационные технологии в лечении ишемической болезни сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий»«Инновационные технологии в лечении ишемической болезни сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий»		Особенности ремоделирования миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при кардиохирургическом лечении 03. 03. 04 Клеточная биология, цитология, гистология 14. 01. 05 КардиологияРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная…
	Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердцаИбс — проблема, весьма подробно освещенная как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Тем не менее специалисты вновь и вновь…		Совершенствование хирургического лечения аневризм корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургияРабота выполнена в Научно-исследовательской лаборатории хирургии пороков и ишемической болезни сердца Федерального Государственного…

kk.convdocs.org

kk.convdocs.org

2Аортокоронарное шунтирование

Прямая реваскуляризация (Аортокоронарное шунтирование)

Данный метод относится к разновидности прямой реваскуляризации, поскольку при коронарном шунтировании накладывается анастомоз или соединение между аортой и коронарной артерией ниже места её сужения. Трансплантатом служит подкожная бедренная вена. АКШ врач порекомендует тем пациентам, у которых имеет место стенокардия класса не менее III, IV, не поддающаяся консервативному лечению, ограничивающая двигательную активность пациента и существенно нарушающая качество его жизни.

Операции подлежат также коронарные сосуды, со стенозом более 50%, а также сужение более 1 мм. Но окончательное решение быть коронарному шунтированию или нет у конкретного пациента, сосудистый хирург принимает лишь после проведения «золотого стандарта» ИБС — коронарографии. Если при проведении данного диагностического исследования выявлено резко выраженное сужение основного ствола венечной артерии, окклюзионное поражение или значительное сужение 2-3 крупных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу — операции быть.

Сердечная недостаточность

Противопоказания: застойная недостаточность сердечная, резко выраженное снижение работы левого желудочка, когда его фракция выброса 25% и менее. Существуют и относительные причины, которые могут быть противопоказаниям к операции: онкология, почечная недостаточность, заболевания лёгких. В этих случаях врач соотносит риск и пользу вмешательства на сосудах сердца, и выносит свой вердикт в каждом случае индивидуально.

А польза АКШ весьма существенна: после проведения операции существенно возрастает продолжительность жизни пациентов, качество жизни существенно возрастает, риск развития инфаркта снижается. Если врач рекомендовал Вам данный метод лечения, тщательно проанализировав историю Вашего заболевания и оценив все «за» и «против», если Вы уверены в компетентности врача, то не стоит бояться операции или переносить её без существенных на то оснований. Возможно, данный метод лечения поможет Вам снова почувствовать вкус жизни, забыть о сердечной боли и почувствовать себя здоровым человеком.

ДИССЕРТАЦИИ

Бокерия Л.А., Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию у пожилых../ Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дроздов В.В., Меликулов А.А., Желихажева М.В.,//Бюллетень НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН. Материалы Четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2008- Т.9.-№6.-С.182.

4 Бокерия Л.А. Непосредственные результаты реваскуляризации миокарда в случаях конверсии с малоинвазивной методики на искусственное кровообращение / Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Арушанян А.Р., Дроздов В.В., Каландадзе Г.Г. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы Двенадцатой ежегодной сессии НЦССХ им.

Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных Т.9.-№3.-С.41.

5 Бокерия Л.А. Результаты использования интракоронарных шунтов во время шунтирования на работающем сердце / Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Меликулов А.А., Скопин А.И., Каландадзе Г.Г., Дроздов В.В., Желихажева М.В // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.

Бакулева РАМН. Материалы Четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2008- Т.9.-№6.-С.180.

6 Бокерия Л.А. Сравнение результатов МИРМ в случаях конверсии к искусственному кровообращению с результатами АКШ в условиях ИК./ Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Арушанян А.Р., Желихажева М.В., Дроздов В.В..// Четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -2008- Т.9.-№6.-С.180.

использованием и без использования интракоронарных шунтов./ Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Дроздов В.В., Желихажева М.В..// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы Двенадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных -2008- Т.9.-№3.-С.41.

8 Бокерия Л.А. Сравнение результатов МИРМ в случаях конверсии к искусственному с результатами МИРМ и АКШ в условиях ИК./ Бокерия Л.А. Мерзляков В.Ю., Меликулов А.А., Ключников И.В., Желихажева М.В., Каландадзе Г.Г.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Материалы Тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных -2009- Т.10.-№3.С.102.

Бокерия Л.А. Использование интракоронарных шунтов при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда у больных ИБС./ Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Каландадзе Г.Г., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Дроздов В.В. // Бюллетень НЦССХ им.

А.Н. Бакулева РАМН. Материалы Тринадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных -2009- Т.10.-№3.-С.104.

Бокерия Л.А. Сравнение непосредственных результатов хирургической реваскуляризации у пожилых./ Бокерия Л.А.

МерзляковВ.Ю., Сигаев И.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А., Дроздов В.В., Бирюков Е.Е.// Бюллетень НЦССХ им.

А.Н. Бакулева РАМН. Материалы Двенадцатой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученных -2008- Т.9.-№3.-С.41.

Альтернативные методики

В том случае, если же есть противопоказания к проведению аорто-коронарного шунтирования

(таковыми являются возраст старше 55 лет, наличие серьезных сопутствующих патологий, тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности сердца), принимается решение о целесообразности восстановления проходимости основного ствола левой коронарной артерии (или же другой части сосуда, посредством которого осуществляется питание сердечной мышцы) путем применения альтернативной методики, которой является лазерная реваскуляризация.

Ее механизм выполнения вкратце можно следующим образом: в сердечной мышце проделываются каналы при помощи лазера. По этим каналам возобновляется проникновение крови из левого желудочка в  характеризоватьмелкие сосуды сердца. Лазерная технология выполняется далеко не во всех клиниках, так как является очень сложной методикой, требующей использования самого современного оборудования и высочайшей квалификации врачей-кардиохирургов.

Есть еще один способ малоинвазивного лечения, который может заменить аорто-коронарное шунтирование. Речь идет о балонной ангиопластике — малотравматичной операции, которая заключается в имплантации стента в пораженный сосуд, благодаря чему удается расширить его до нужного уровня, восстановив, таким образом, проходимость до оптимального уровня.

Стентирование — это не только высокоэффективная, но еще и малотравматичная операция, после которой не остается на поверхности кожи видимых шрамов. Кроме того, еще одним немаловажным ее преимуществом является относительно короткий реабилитационный период.

Определить место локализации стента можно будет только при помощи специальной методики, которая носит название коронарография — проводится введение контрастного вещества, что позволяет определить уровень поражения коронарной артерии (закупорку ее атеросклеротической бляшкой).

Показаниями к проведению именно достижения должного кровоснабжения путем балонного стентирования, а не прямой реваскуляризации являются следующие состояния:

1.  Преклонный возраст пациента. Сердечная недостаточность у людей, возраст которых превышает отметку в 60 лет, однозначно указывает на то, что проведение им аорто-коронарного шунтирования не показано. Стент — лучшая альтернатива.
2. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда. Это указывает на высокую вероятность установки нескольких стентов.

Методы непрямой реваскуляризации миокарда

Это кардиохирургические вмешательства, направленные на формирование дополнительных маршрутов кровотока в обход пораженных сосудов.

Виды вмешательств:

1. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операция предусматривает исключение из кровотока поврежденного сегмента артерии и создание альтернативного пути при помощи вены, взятой из руки или ноги. Процедура ограничивается пятью-шестью шунтами за один раз. Такое вмешательство проводят с раскрытием грудной клетки – срединной стернотомией. Обширная площадь разреза и травматичность предусматривают сложный восстановительный период и большую вероятность послеоперационных осложнений (кровотечения, инсульта, нарушений ритма, раневой инфекции, воспаления органов средостения, тромбоза глубоких вен, образования келоидного рубца). Операция АКШ противопоказана пациентам с дисфункцией левого желудочка (ФВ менее 25%), тяжелой почечной недостаточностью, онкологической патологией в запущенной стадии, обострением хронических обструктивных заболеваний легких, недавно перенесенным инсультом и неконтролированной артериальной гипертензией. Срок службы установленных шунтов – четыре-шесть лет. Выделяют три вида АКШ:

• Шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Во время операции сердце останавливают специальным раствором и подключают пациента к аппарату, поддерживающему кровоток. Это обеспечивает неподвижность рабочей зоны и упрощает формирование анастомозов. Основные недостатки – неблагоприятное влияние АИК на организм и угнетение миокарда после длительной кардиоплегии.
• АКШ на работающем сердце. Операционное поле обездвиживают специальным аппаратом – стабилизатором миокарда.
• Минимально инвазивная РМ. Метод отличается только отсутствием срединной стернотомии. Для доступа используют межреберное пространство, иногда с видеоторакоскопической поддержкой. Процедуру практикуют ограниченно из-за сложности выполнения.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР). Относительно новый метод восстановления кровоснабжения. Суть заключается в прорезывании лазером в стенке левого желудочка каналов, через которые кровь непосредственно поступает в миокард. За процедуру формируют до 40 таких отверстий. В скором времени после операции они закрываются фиброзной тканью, что активирует процессы новообразования сосудов (неоангиогенеза), которые впоследствии принимают на себя функцию поврежденных коронарных артерий. Такую процедуру делают во время АКШ (при диффузном сужении мелких сосудов) или используют как самостоятельный способ лечения. ТМЛР показана пациентам, которым невозможно выполнить традиционные методы реваскуляризации, как временная мера (перед АКШ), паллиативное вмешательство, в комплексе с другими операциями РМ.

Коронарное стентирование

Стентирование — оперативное вмешательство, позволяющее избежать повторного сужения артерии. Эта операция избавляет больных от стенокардии и уменьшает количество принимаемых лекарств. Спустя 3 или 4 суток после стентирования пациенты возвращаются к нормальной жизни. Коронарное стентирование назначают лицам, у которых имеется стеноз коронарных артерий.

Стент представляет собой эндопротез, имеющий сетчатый каркас из металла цилиндрической формы. Он удерживает стенки сосуда в определенном положении. Некоторые стенты покрываются лекарством, препятствующим появлению рубцов на стенках артерий, но они являются более дорогостоящими. Стент подводят в сложенном виде к сосуду с атеросклеротической бляшкой, а затем раскрывают его путем раздувания баллона изнутри. Но существуют и самораскрывающиеся конструкции без баллона. Они практически не травмируют стенки сосуда, способствуют сокращению времени операции и снижению лучевой нагрузки на организм. Весь процесс происходит под контролем рентгена.

Заключение

Для реваскуляризации миокарда предпочтение отдают прямым методам. Стентирование коронарных сосудов – процедура менее травматичная, не требует общей анестезии, с коротким периодом восстановления, меньшей стоимостью и трудоемкостью. Возможны последующие операции. Но в то же время частота рестеноза в течение 12 месяцев – до 30% (при АКШ до 7%) и потребность в повторных ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства) достигает 30%.

При своевременной успешной реваскуляризации у семи из десяти пациентов полностью исчезают симптомы стенокардии, значительно улучшается качество жизни.

Но хирургическая реваскуляризация миокарда не устраняет причину заболевания – атеросклероз. Для продления жизни применяют медикаментозную терапию, диету, двигательную активность и отказ от вредных привычек.

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Реваскуляризацией миокарда называют медицинское вмешательство направленное на устранение дефицита кровоснабжения того или иного участка сердечной мышцы. В свою очередь, дефицит кровоснабжения, или ишемия, возникают вследствие нарушения проходимости артерий питающих сердце – коронарных артерий.

Когда врачи говорят о реваскуляризации миокарда, чаще всего подразумевается операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), тем не менее, проводить реваскуляризацию можно и посредством коронарного стентирования – малоболезненной, практически бескровной методики.

Нужно отметить, что и коронарное стентирование и аортокоронарное шунтирование являются традиционными, общепризнанными методами лечения ишемической болезни сердца. В настоящее время постоянно идут исследования отдаленных результатов обоих методов реваскуляризации при различных клинических ситуациях. В результате чего постоянно появляются все новые и новые рекомендации, определяющие категории пациентов подлежащих тому или иному виду вмешательства.

Существует еще один экспериментальный метод реваскуляризации миокарда при помощи лазера. В настоящее время (на начало 2013 года) этот метод не вошел ни в одну из официальных рекомендаций, как зарубежных, так и отечественных. Более того, в ряде небольших исследований он показал неоднозначные результаты поставившие эффективность методики под большое сомнение.

Этот метод подразумевает проведение к сердцу специального проводника через разрез на передней или боковой поверхности грудной клетки и создания в миокарде при помощи лазера отверстий, которые в дальнейшем должны превратиться в артерии.

Не смотря на то, что метод в некоторых центрах СНГ используется, он носит исключительно экспериментальных характер и является «терапией отчаянья» — применяется у пациентов, у которых стентирование или АКШ невозможны ввиду различных причин.

Еще одним экспериментальным метод, который вряд ли можно назвать опасным является ударно-волновая терапия. Его суть заключается в направленном действии на сердце так называемой «акустической волны», которая должна запустить в миокарде процессы роста новых артерий. Процедура абсолютно безболезненна, бескровная и проводится амбулаторно.

Эффект от процедуры очень сложно измерить количественно, а как вы понимаете субъективные ощущения пациентов это не показатель. Тем более что за этот метод крепко взялись коммерческие структуры, а в нашей стране за деньги можно купить даже пару-тройку заказных статей в серьезных медицинских журналах, а наводнить интернет нужной информацией еще дешевле и проще.

В настоящее время не существует серьезной доказательной базы, указывающей на эффективность данной методики, а потому она не входит в общепринятые рекомендации.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом