Реовазография

Как проходит исследование

Реовазография является безболезненной процедурой и отчасти напоминает снятие электрокардиограммы. От пациента требуется небольшая предварительная подготовка к исследованию. Она включается в себя:

1. Прекращение любой физической нагрузки не менее чем за 15 минут до реовазографии.
2. Отказ от курения, как минимум, за 2 часа до проведения процедуры. Никотин, содержащийся в табаке, вызывает сужение сосудов и, следовательно, может стать причиной искажения результатов.
3. Прекращение приема лекарственных препаратов за сутки до исследования. Это связано с тем, что некоторые из них способны влиять на состояние сосудистой стенки, текучесть крови. Если отмена препарата невозможна (например, при противоопухолевой терапии), врача следует предупредить об этом.

РВГ проводится в положении лежа на спине, для этого предоставляется кушетка. Исследуемые конечности (ноги и руки) следует обнажить. После того как пациент займет удобное положение, его кожу в области наложения датчиков обезжиривают спиртом.

В зависимости от того, кровоток каких конечностей будет анализироваться, отличается область расположения регистрирующих электродов. При оценке функциональной активности сосудов рук датчики накладываются на пальцы, кисти, предплечья и плечи. Если проводится реовазография нижних конечностей, электроды располагают на стопах, голенях и бедрах. Иных отличий между исследованием конечностей нет.

После установки электродов осуществляется запись показателей. Результаты в виде кривой выводятся на экран

Результаты реовазографии

Исследование назначается с целью диагностики заболеваний и сосудистого русла и их осложнений.

Заболевания, при подозрении на которые проводится реовазография

• Атеросклеротическое поражение сосудов конечностей (отложение бляшек, сужающих просвет артерий);
• варикозное расширение вен (патология, сопровождаемая нарушением оттока крови в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей);
• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с формированием на ней тромба);
• синдром Рейно (состояние, которое проявляется в виде чрезмерного спазма артерий пальцев);
• облитерирующий эндартериит (воспалительное заболевание внутренней стенки артерий, со временем ведущее к полному перекрытию кровотока в месте поражения);
• сосудистые осложнения при сахарном диабете;
• периферическая вегетативная недостаточность (расстройство функционирования сосудистого русла из-за нарушения его нервной регуляции).

Варикоз ног является показанием к проведению реовазографии. Как правило, врач назначает РВГ нижних конечностей сразу после возникновения у пациента таких признаков, как потеря чувствительности, отеки, а также изменение цвета кожного покрова.

Проведение процедуры

Миография может проводится практически без всякой подготовки. Однако если есть показания для проведения этого исследования, то следует учитывать, что результаты его могут быть несколько искажены приемом некоторых лекарств (к примеру, миорелаксантов). Нейромиография может выдавать не совсем корректные результаты при наличии у пациента большой жировой прослойки или нарушениях сворачиваемости крови.

При наличии показания на проведение такого рода обследования необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Может быть, возникнет необходимость в замене определенных препаратов, снижении избыточного веса или в каких-либо других мероприятиях. В целом же рекомендуется не употреблять пищу несколько часов перед началом процедуры и сутки перед ней не принимать препараты, влияющие на прохождение нервных импульсов.

Процедура нейромиография начинается с того, что пациенту в обязательном порядке доводится информация о том, какие ощущения могут возникнуть в процессе исследования. После чего начинается непосредственное исследование. Миография осуществляется в лежачем положении, пациенту необходимо полностью расслабиться.

Как уже говорилось ранее, игольчатая миография более информативна, но во время такой процедуры возможны определенные болевые ощущения. Впрочем, испытываемая пациентами боль чрезвычайно индивидуальна. Некоторые из них утверждают, что практически не чувствовали неприятных ощущений, а другим боль показалась весьма сильной.

Электроды, накладываемые на кожу при стимуляционной ЭНМГ, располагаются непосредственно на двигательной точке мышцы. Индифферентный электрод закрепляется над сухожилием, а основной – на брюшке мышцы. Непосредственно перед закреплением электродов кожу дезинфицируют спиртом, после чего на нее наносится тонкий слой специального геля. Фетровые фитили электродов перед исследованием обмакиваются в изотонический раствор (чаще всего используется хлорид натрия).

Получение дополнительных данных

Для более точного анализа с целью определения характера спазма процедура диагностики делается с учетом нитроглицериновой пробы. Такая процедура отличается тем, что после обычной диагностики пациенту предлагается таблетка нитроглицерина, а через несколько минут, когда таблетка подействует, процедуру диагностики повторяют. В том случае, если показатели индексов остались неизменными после повторной диагностики, проба указывается как отрицательная и спазм сосудов признается органическим.

Проводят ее так же, как и в предыдущем случае, то есть сразу после снятия показателей с датчиков в первый раз на бедро пациента накладывают специальную манжету, оказывающую некоторое давление. А после снятия манжеты снова проводят реовазографию. В результате отслеживается скорость восстановления венозного оттока крови после того, как снята манжета.

Для проведения диагностики сосудов головы или шеи повязка с датчиками закрепляется на голове сидящего в кресле пациента. На сами датчики заранее наносится специальная паста. В процессе проведения процедуры врач может обратиться к пациенту с просьбой, повернуть голову в ту или иную сторону или посмотреть в указанном направлении, не меняя положения головы. Подобные действия со стороны пациента позволят врачу отследить изменения степени наполнения сосудов кровью и тем самым сделать график более точным. Вся процедура рвг занимает примерно 10 минут.
В качестве альтернативы данному способу диагностики можно предложить ультразвуковое исследование сосудов, которое позволяет с высокой степенью точности оценивать уровень проходимости и состояние стенок кровеносных сосудов.

В отличие, к примеру, от томографии, реовазография считается гораздо более простой и доступной процедурой. Она не настолько дорогостоящая и может быть проведена достаточно быстро — не придется занимать очередь на ее проведение на несколько недель или месяцев вперед. Конечно, качество оборудования будет влиять на конечную стоимость, однако сумма не слишком велика даже в случае новейшей аппаратуры для проведения диагностики. С другой стороны, данные, полученные в результате такого исследования, помогают распознать и предотвратить развитие многих заболеваний, которые начинаются с нарушения кровоснабжения.

Основные показатели

Параметры, которые можно отследить с помощью рвг, определяются различными индексами:

• реографическим индексом (показатель наполняемости сосудов исследуемого участка артериальным кровяным потоком, показатель нормы должен быть в пределах от 0,05 и выше);
• индексом эластичности (характеризует, в каком состоянии стенки сосудов, норма для этого показателя — от 0,4 и выше);
• индексом сопротивления (указывает степень сопротивления периферического контура, диапазон нормальных показателей 0,2 — 0,45);
• индексом степени оттока (показатель степени эффективности оттока крови по венам, определяющийся по косвенным признакам).

Нередко именно врачом назначается реовазография нижних или верхних конечностей, особенно если проводится комплексное обследование или требуется диагностика кровеносных сосудов после травм или перенесенных заболеваний. Но проводить эту процедуру можно и по собственной инициативе, достаточно для этого выбрать такой медицинский или диагностический центр, в котором будет установлено необходимое оборудование.

Пробы

Расшифровка реовазографии может осуществляться и после проведенных врачами фармакологических и функциональных проб, которые помогают выявить скрытые патологии системы кровообращения.

Специалистами могут применяться такие пробы, как:

1. Нитроглицериновая;
2. Компрессионная.

Первая подразумевает рассасывание пациентом таблетки нитроглицерина, после чего через 4-5 минут проводят РВГ. Полученные результаты вазографии сравнивают с показателями, полученными в обычном состоянии этого же пациента. Проба проводится для того, чтобы отличить функциональный спазм сосудов от органического сужения. Если РИ и ИЭ при пробе увеличиваются, то она считается положительной, а нарушения относят к функциональным.

Компрессионная проба используется для диагностики тромбоза глубоких вен ног, в том числе и при беременности. Для ее проведения на бедро пациента накладывают манжету, после снятия которой, определяют показатели РВГ. Сравнивая значения индексов с ранее определенными, происходит оценка состояния сосудов. На количественное значение показателя влияет скорость, с которой венозный отток восстанавливается после снятия манжеты.

В зависимости от места проведения, репутации лечебного заведения и его месторасположения (город и удобство инфраструктуры), различается и цена реовазографии. Стоимость колеблется от 600 рублей до 2500 руб. Влияет на данную величину и качество оборудования, используемого во время диагностики.

Вывести все публикации с меткой:

Обследования

Перейти в раздел:

Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Что такое реовазография

Реовазография — одна из давно существующих диагностических методик исследования, изучающая интенсивность циркулирования крови и питания ею различных органов и тканей. С помощью проведения этой процедуры можно сделать выводы о наличии дефицита кровоснабжения и определить основные зоны организма, которые меньше всего получают питания.

Как происходит кровообращение в организме

Чтобы окончательно разобраться в сути исследования, необходимо немного вспомнить основы анатомии и физиологии человеческого организма. Как известно, существует три типа крови:

• артериальная, богатая кислородом и питательными веществами;
• венозная, насыщенная углекислым газом и продуктами распада;
• смешанная.

Знание кругов кровообращения поможет разобраться в структуре реовазографии

У человека существует два круга, по которым кровь циркулирует в организме: лёгочный и системно-органный. Малый регулирует кровообращение в лёгочной системе, большой же отвечает за кровоснабжение других органов и тканей. Из левой сердечной камеры кровь поступает в аортальную систему, распространяясь дальше по артериям, каждая из которых в конце своего пути образует мелкие веточки, именуемые артериолами. Они, в свою очередь, делятся на капилляры.

Мелкие венулы формируют вены, которые уносят продукты распада из органов и тканей, а также углекислый газ. Эта кровь по венозным стволам попадает в правую сердечную камеру, где насыщается кислородом и снова поступает в большой круг.

Виды реовазографии

Раньше можно было произвести только изучение гемодинамики в верхних или нижних конечностях. В современной медицине существует множество вариаций такого исследования.

Виды реовазографии:

• классический вариант: обследование сосудов верхних и нижних конечностей;
• обследование глубоких сосудов шеи;
• реовазография мозговых сосудов.

С помощью реовазографии получают информацию о состоянии сосудистой стенки, проходимости и наполняемости кровеносного русла. Так как под действием силы тяжести и прямохождения человека большая нагрузка приходится именно на нижние конечности, чаще всего назначают такую процедуру исследования для определения степени повреждения сосудов ног.

Суть исследования

Как давно известно, ткани человеческого тела обладают интересной способностью пропускать через себя электрические токи. Между клетками организма содержится жидкость, имеющая в своём составе различные электролиты — это ионы элементов таблицы Менделеева. Лучше всего токи проводят жидкие и мягкие среды человеческого тела: кровь, плазма, желчь, кишечный и желудочные соки. Худшей электропроводностью обладают костная и хрящевая ткани.

Человеческий организм подобно уникальному проводнику пропускает через себя электроэнергию

Методика реовазографии основана на способности тела пропускать через себя электричество. Биологические материалы и жидкости могут не только проводить ток, но и накапливать определённое его количество, формируя своеобразные депо. В процессе тестирования организм человека подвергают воздействию тока различных частот, что заставляет изменяться показатель сопротивления. Если ткани и органы хорошо наполняются кровью, он будет минимальным. Когда сопротивление растёт, стоит всерьёз задуматься о наличии патологий.

Сердце качает кровь подобно насосу, сокращаясь и расслабляясь снова. Поэтому кровенаполнение органов в зависимости от временного периода будет неодинаковым. В фазу выброса в аорту попадает порция крови, которая вызывает повышение сосудистого давления. По мере прохождения этой порции давление постепенно снижается и нормализуется. Такой физиологический феномен называется волной пульса. Волна также имеет свои характеристики:

• интенсивность;
• наполняемость;
• сила;
• частота;
• упругость.

Итогом реовазографии выступает реовазограмма — графический способ отображения и интерпретации полученных результатов. Она представляет собой график с волнами разной амплитуды. По изменениям характера этой кривой опытный специалист способен поставить диагноз и оценить состояние сосудистой стенки верхних и нижних конечностей, а также артерий мозга и шеи.

Принцип проведения

Реовазография верхних и нижних конечностей относится к совершенно безвредным методам диагностирования, характеризуется отсутствием болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний для проведения исследования нет.

Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно с этим осуществляется регистрация электрического сопротивления. Данная величина является переменной и зависит от кровенасыщения тканей, т.е. пульсового поступления крови.

Прибор для проведения обследования регистрирует именно суммарное сопротивление току ткани. Высокий показатель электропроводности имеет кровь человека, а самый малый – кожный покров и кости.

Пульсовые колебания сосудов будут отображены на реовазограмме – получаемой кривой. На ней можно различать отдельные отрывки, связанные с притоком и оттоком крови. Форма реовазограммы, ее симметричность, выраженность и характер подъема и спуска кривой, локализация волн дают информацию о состоянии сосудов.

Нарушение кровообращения вызывается, в основном, воспалительными или атеросклеротическими поражениями сосудов. Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с:

• Понижением тонуса венозных сосудов;
• Трофическими расстройствами.

Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови.

Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах.

Как расшифровать результаты обследования

Реовазограмма, полученная при проведении исследования у совершенно здорового человека, не страдающего сосудистой патологией, имеет вид регулярных графиков. Каждый график содержит особые зубцы, формирующие комплексное соединение. Они делятся на основные (самые большие) и второстепенные (большее количество, но меньшая амплитуда). Высота больших зубцов составляет от 9 до 13 мм, а ширина или длительность — 1/4 секунды. Нисходящая часть представляет собой степень растяжения сосудистой стенки из-за кровенаполнения, а восходящая соответствует сосудистому сокращению. Когда формируется патология артериального кровотока, на графике можно увидеть существенное уменьшение размера основного зубца, увеличение его длины, а также исчезновение второстепенных.

Расшифровкой графиков занимаются только специалисты

Для получения достоверных результатов следует учитывать также некоторые статические и динамические величины, полученные при измерении:

1. Индекс эластичности (ИЭ). С его помощью можно определить, в каком состоянии находится сосудистая стенка. Норма составляет 0,4. Показатель значительно ниже нормы свидетельствует о серьёзных нарушениях в сфере кровообращения, из-за которых определённым органам и тканям не хватает питания.
2. Периферическое сопротивление (ИПС). Этот показатель отражает характер кровообращения в микроциркуляторном русле, которое представлено капиллярами, артериолами и венами. Не стоит забывать, что именно благодаря микрокровообращению происходит питание особо сложно устроенных частей нашего организма (органов зрения и слуха, мозгового вещества). Норма составляет от 0,2 до 0,45. Когда сопротивление снижается, нарушаются обменные процессы в клетках.
3. Величина отттока (ВО). Характеризует состояние венозного русла. В норме его величина равна 0,5. Снижение показателя свидетельствует о том, что не происходит должной утилизации продуктов распада из организма.

В связи с этим можно выделить несколько типов нарушения кровотока:

1. Адаптивный тип. Характеризуется незначительным снижением эластичного индекса и периферического сопротивления. Протекает практически бессимптомно: пациента может беспокоить только покалывание в области кончиков пальцев.
2. Слабо адаптированный тип. Существенное снижение всех индексов. Клинически — частые обмороки и головокружения, онемение конечностей и судороги.
3. Неадаптированный тип. Все индексы снижены, выраженные нарушения деятельности внутренних органов: падение зрения, повышение риска возникновения инсульта и тромбообразования, возможно образование язвенных нарывов на коже верхних и нижних конечностей.

Таблица: результаты реовазографии

Показатель	Резко снижен	Умеренно снижен	Норма	Умеренно повышен	Резко повышен
РИ (реографический индекс)		0,04–0,05	>0,05	—	—
ИЭ		0,2–0,4	>0,4	—	—
ИПС	облегчён	0,15–0,2	0,2–0,45норма	0,45–0,55	>0,55затруднён
ВО		—	0,2–0,5	—	>0,5

Подготовка к обследованию

Подготовка к обследованию способствует получению достоверных результатов.

Несмотря на простоту диагностики и её доступность любой категории населения у некоторых могут возникнуть сложности в подготовке к процедуре. Для достоверности полученных результатов необходимо соблюсти ряд некоторых правил:

• по согласованию с лечащим врачом за сутки до исследования нужно отменить приём всех лекарственных препаратов, влияющих на состояние сосудов (если это возможно);
• если пациент курит, то в течение двух — трёх часов перед диагностированием следует предотвратить воздействие никотина и прочих вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, на организм, так как это ведёт к сосудистым изменениям;
• накануне исследования не стоит принимать алкогольные напитки, чай и кофе, они так же воздействуют на вены и артерии;
• в день прохождения реовазографии постараться избегать стрессовых ситуаций и физического напряжения;
• минут за пятнадцать-двадцать до исследования необходимо посидеть и расслабиться.

Проведение диагностирования

Во время исследования пациент должен находиться в положении лёжа на спине на кушетке (при исследовании сосудов конечностей) или сидя в специальном кресле (при исследовании сосудов шеи и головы). Участки тела, где должны крепиться датчики, должны быть освобождены от одежды. Для того, чтобы успокоиться, расслабиться и привести пульс в норму, медработник, следящий за регистрацией показаний, может предложить минут пять-десять спокойно полежать (если это необходимо).

Исследование проводится в положении пациента лёжа на спине

Далее кожные покровы, как и сами электроды, обезжиривают спиртом (это необходимо также для дезинфекции). После этого на обработанные места накладывают датчики.

При обследовании сосудов ног их крепят в области подколенной ямки тазобедренного и голеностопного суставов. При диагностики патологий артерий и вен рук — в области запястья, подмышечной впадины и локтевой ямки. Фиксация должна быть строго симметричной для возможности проведения сравнительной оценки гемодинамики на обеих конечностях. Также возможно размещение дополнительных электродов на пальцах, но применяют его в особых случаях, чаще всего на конечность накладывается два-три электрода.

На схеме показано, где должны крепиться датчики на конечностях

При регистрации сосудистого сопротивления области головы и шеи датчики крепятся к специальной прорезиненной ленте, которая в свою очередь накладывается на необходимую область, в зависимости от того какие именно сосуды нужно изучить, предварительно кожные покровы смазывают специальным контактным гелем. Затем аппаратуру включают, и она посылает безболезненные слабые высокочастотные электрические импульсы через датчики в исследуемую зону. Ответные импульсы преобразуются реографом в графики и выводятся на монитор (или бумагу). По времени процедура занимает не более двадцати минут.

Место крепления электродов зависит от того, какие сосуды должны быть исследованы

В некоторых случаях доктора во время диагностирования применяют специальные пробы, которые помогают дать более точную картину. Наиболее распространены:

• Нитроглицериновая проба. Заключается в фиксировании сосудистого сопротивления на фоне приёма таблетки нитроглицерина. Суть заключается в том, что исследование проводят до и после рассасывания лекарственного средства. Данная проба позволяет оценить способность спазмированных сосудов к расширению. Если препарат не вызвал никакие изменения на реограмме, проба считается отрицательной, а спазм — органическим сосудистым поражением (такое наблюдается чаще всего при поражении сосудов атеросклерозом). Эта проба противопоказана беременным женщинам и детям до шестнадцати лет.
• Холодовая проба. Чаще всего применяется для исследования микроциркуляции пальцев кисти. Такой нагрузочный тест будет очень информативен при развитии болезни Рейно, поэтому применяется он в особых случаях. После однократно проведённого обследования пациента просят подержать кисти под струёй холодной воды в течение полутора-двух минут, после чего исследование проводят повторно. Проба считается отрицательной, когда кровоток и пульсация сосудов восстанавливается к восьмой минуте после охлаждения. Если же в течение пятнадцати минут ничего не изменилось или же восстановление кровотока происходит медленно, то проба считается положительной.
• Компрессионная проба. Проводится после исследования сосудов в спокойном состоянии. На конечности накладывают специальные прорезиненные манжеты, которые сдавливают ткани, в результате чего нарушается приток и отток крови. Далее накладывают датчики, манжету снимают и оценивают скорость восстановления кровотока. Такой метод считается информативным при наличии у пациента тромбозов мелких и крупных вен.
• Повороты и наклоны головы. При диагностировании патологий сосудов головы и шеи врач может попросить повернуть или наклонить голову в ту или иную сторону и зафиксировать её в этом положении на несколько секунд. Необходима такая проба для отслеживания кровенаполнения сосудистого русла.

Возможные последствия

Многих волнует вопрос, насколько опасна диагностика, так как не каждый готов смириться с тем, что через его тело будут пропускать электрический ток. Как ни странно, процедура считается абсолютно безопасной, кроме того, проводится она безболезненно для пациента. Не зря она показана для обследования сосудов у беременных женщин и детей. Опасных последствий после прохождения также не возникает. Но нужно помнить то, что не всем разрешены функциональные тесты во время прохождения обследования (касается это нитроглицериновой пробы).