Реноваскулярная гипертензия

Клиническая картина и диагностика

Основная симптоматика такого заболевания, как реноваскулярная артериальная гипертензия, опирается на изменение сосудистого давления: именно оно первым сигнализирует о возникновении в организме человека серьезных неполадок, имеющих почечную этиологию.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется следующими признаками:

1. Головные боли и головокружение.
2. Тянущие боли в области поясницы при отсутствии патологических изменений в лабораторных анализах урины.
3. Стабильно повышенные относительно нормы показатели АД, в особенности, его диастолического уровня, в обиходе называемого «нижним».
4. Незначительная разница между нижней и верхней цифрами (в норме она должна составлять 40-50 единиц, например, 120/80).
5. Полная неэффективность либо кратковременное действие при применении традиционных гипотензивных лекарственных средств. Однако путем их комбинирования иногда удается добиться стойкого снижающего эффекта.

Вазоренальная форма заболевания, также вызываемая почечными патологиями, демонстрирует сходную картину.

При физикальном обследовании (выслушивании при помощи фонендоскопа) у значительной части пациентов с диагнозом РВГ (от 40 до 80 процентов) определяются систолические шумы, если приложить этот инструмент к пояснице в области сужения артерии, снабжающей кровью почку, либо к левой или правой стороне от пупка. Фибромускулярная дисплазия дает особенно отчетливый звук.

Для РВГ достаточно редким является такой симптом, как гипертонический криз, сопутствующий большинству других форм гипертензии.

Но даже если у пациента наблюдаются все вышеперечисленные признаки, это позволяет лишь строить соответствующие предположения. Поставить ему диагноз «реноваскулярная артериальная гипертензия» врач сможет только после проведения тщательного обследования и внимательного изучения его результатов.

При диагностике данной патологии используются как традиционные методики, так и современные, включающие использование диагностической аппаратуры последнего поколения.

Наиболее высокую результативность показывают методики с применением:

• УЗИ (ультразвуковых исследований) почек и окружающих их сосудов, а также забрюшинного пространства;
• ангиографии – рентгенологического контроля за продвижением по сосудам введенного в вену контрастного вещества;
• компьютерной томографии (КТ), позволяющей получать изображение сосудов и органов в двухмерной проекции;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей как двухмерную, так и трехмерную проекцию.

Также необходимо провести ряд лабораторных анализов, включающих общие анализы урины и крови, биохимическое исследование крови и анализ мочи по специальной методике, именуемой пробой Рутберга.

Есть и специфическая методика исследования кровяной плазмы, позволяющая с большой степенью точности диагностировать РВГ. Для нее проба берется непосредственно из почечной артерии при помощи специального катетера. Однако из-за инвазивности, т.е. проникновения внутрь организма, она представляет некоторую сложность, и применяется лишь в тех случаях, когда никакие другие методики не дали искомого результата.

Еще один инвазивный вид обследования – биопсия почечной ткани. Он помогает подтвердить или опровергнуть мнение по поводу того, происходят ли какие-либо изменения в паренхиме – почечной ткани, и также используется только в наиболее сложных случаях.

После изучения результатов обследования и установления точного диагноза врач решает, какими средствами лечить недуг, исходя из характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Патофизиология

Goldblatt и соавт. в 1934 году впервые вызвали гипертензию у собаки путем частичной окклюзии одной почечной артерии и удаления контралатеральной почки. В 1939 году Braun-Menendez и соавт. описали усиленную секрецию ренина почкой, на артерию которой был наложен зажим. Значительно позже, в 70-х годах прошлого века, теория о ведущей роли ренина при гипертензии этого типа стала общепризнанной. В ответ на снижение перфузионного давления в почке или ее сегменте усиливаются секреция ренина, концентрация ангиотензинов І и ІІ и альдостерона, в результате чего повышается АД. Контралатеральная (неповрежденная) почка должна отвечать усилением диуреза, то есть включением нормальной адаптивной реакции, называемой диурезом давления, который направлен на снижение АД. Однако у больных с реноваскулярной гипертензией этот механизм не срабатывает, так как избыток ангиотензина ІІ и альдостерона усиливает реабсорбцию натрия в канальцах неповрежденной почки, что препятствует физиологическому диурезу и снижению АД. Компенсаторные механизмы (в том числе механизм давление – натрийурез, усиленное образование натрийуретических пептидов, вазодилататорных веществ) оказываются недостаточными для преодоления мощного прессорного влияния ангиотензина и альдостерона. В дальнейшем концентрация ренина и ангиотензина ІІ в циркулирующей крови снижается, однако их локальное образование в поврежденной почке остается постоянно высоким.

Стабильное повышение АД и высокое содержание ангиотензина ІІ в циркулирующей крови у больных с односторонним стенозом почечной артерии вызывает поражение контралатеральной почки в виде диффузного повреждения артериол и гломерулосклероза, что прогрессивно ухудшает ее функции. В этом случае коррекция стеноза или нефрэктомия стенотической почки не нормализуют АД, терапевтический эффект дают только вмешательства на раннем этапе заболевания, когда функция контралатеральной почки еще не нарушена. Если АД повышено в течение пяти лет и более, коррекция стеноза эффективна только в 25% случаев.

При двустороннем сужении почечных артерий или стенозе артерии единственной почки пусковым механизмом повышения АД является уменьшение перфузии почек. Снижение давления в почечной артерии до 70-80 мм рт. ст. не вызывает существенного уменьшения почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации благодаря функционированию ауторегуляторного механизма, который поддерживает почечную гемодинамику. Однако при этом нарушается способность почек экскретировать натрий. Наряду с уменьшением натрийуреза, увеличивается секреция ренина ишемизированными почками, что приводит к увеличению концентрации ангиотензина ІІ с последующей вазоконстрикцией, усилением высвобождения альдостерона и другим реакциям, направленным на восстановление перфузионного давления дистальнее стеноза. Со временем, благодаря повышению системного АД, ишемия почек уменьшается, и высвобождение ренина нормализуется или существенно снижается, реноваскулярная гипертензия переходит во вторую фазу: трансформируется из ренинзависимой в объемзависимую. В дальнейшем баланс натрия и воды в организме восстанавливается, однако это происходит за счет более высокого уровня системного АД.

Лечение реноваскулярной гипертензии, профилактика заболевания

Наиболее эффективным является лечение реноваскулярной гипертензии несколькими препаратами одновременно, оптимальную комбинацию обычно подбирает врач.

Очень важно кардинально изменить образ жизни, отказаться от животных жиров, особенно исключить приготовление пищи на животных жирах, убрать из рациона сало, красное мясо, алкогольные напитки, рафинированный сахар и другие калорийные и легко усваиваемые продукты и компоненты. Потребление соли не должно превышать 1500 мг в день

Профилактика реноваскулярной гипертензии заключается в устранении стрессовых факторов, отказе от курения, регулярных тренировках в течение 30 и более минут в день. Для профилактики стресса рекомендуется практиковать йогу, релаксирующие практики, например, медитацию, употреблять достаточное количество минералов и витаминов. Здоровая масса тела — лучшая профилактика атеросклероза.

При серьезных случаях реноваскулярной гипертензии, в которых жизнь пациента находится в опасности, может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, ангиопластика со стентированием. Эта хирургическая процедура показана при:

• тяжелом стенозе почечной артерии;
• неконтролируемом при помощи лекарств повышенном артериальном давлении;
• ухудшении функции почек без тенденции к выздоровлению.

Источники статьи:https://www.nlm.nih.govhttp://emedicine.medscape.comhttp://www.merckmanuals.comhttps://www.ucdmc.ucdavis.edu

По материалам:
Lawrence J. Ellison Ambulatory Care Center | 4860 Y Street,
Suite 2100 | Sacramento, CA 95817.
George L. Bakris, MD.
Author: Rebecca J Schmidt, DO, FACP, FASN; Vecihi Batuman, MD, FACP, FASN.
U.S. National Library of Medicine.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

• Инкреторная функция почек. Регуляция артериального давления. Нейрогуморальная регуляция почек
• Атеросклероз
• Функции, строение, кровоснабжение почек
• Профилактика заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз. Гипертензия

У нас также читают:

• Реабилитация больных с синдромом приводящей петли
• Лечение травами эрозии шейки матки
• Демократический стиль управления: мужчина-руководитель и женщина-руководитель. Комбинации стилей руководства
• Кровоснабжение спинного мозга

К сведению

Наши партнеры

Центральный рак легкого: подробная информация на сайте Европейской онкологической клиники

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Лечение гипертензии за рубежом

Все очень просто, гипертензия – систематическое повышение давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации.

И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе. Метод лечения избирается врачом. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается. При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.

Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох

Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь.

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) – это распространенное хроническое заболевание, которое связано с повышением артериального давления. Причиной повышения давления могут стать нарушения деятельности внутренних органов, вследствие чего у пациента развивается симптоматическая (вторичная) гипертензия. Экскреторная и изотопная ренография.

Поэтому диагностический этап очень важен, так как точное выяснение природы артериальной гипертензии позволяет врачу назначить правильное медикаментозное лечение. Зарубежные клиники и медицинские центры обладают возможностями наиболее точной диагностики, так как оборудованы современными диагностическими комплексами.

Гипертония может быть различных видов, но обычно выделяют два основных – первичная (истинная) и вторичная (ложная) артериальная гипертензия. Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

VseDavlenie.ru » Болезни » Все о гипертензии

Реноваскулярная гипертензия причины, механизм развития, факторы риска

Реноваскулярная гипертензия — это заболевание, возникающее в результате повышенного кровяного давления в сочетании с недостаточной подачей крови к одной или обеим почкам. Впервые заболевание было официально описано в 1934 году. Реноваскулярная гипертензия считается наиболее часто встречающимся осложнением атипичной гипертонии и хронической болезни почек, развивающейся вследствие почечной ишемии (уменьшения снабжения артериальной кровью почек). Непроходимость или слабая проходимость почечной артерии вызывает высвобождение фермента ренина и повышение артериального давления.

Когда в заболевании «задействованы» обе почки, в организме задерживается вода и натрий. При односторонней почечной ишемии чаще всего почка совсем не справляется со своими функциями. В таком случае необходима срочная диагностика и определение стеноза почечной артерии, если он есть. Это можно определить при помощи серологического скрининг-теста. Чем больше выражен стеноз, тем серьезнее опасность для жизни пациента. С медицинской точки зрения реноваскулярная гипертензия диагностируется, когда просвет артерии сужен на 50% от нормы, ощутимое влияние на сердце оказывается при сужении на 75% от нормы, а если человек занимается активным физически трудом или тяжело работает — гематологические показатели начинают отклоняться от нормы при меньшей степени стеноза.

Основной причиной стеноза почечных артерий и, соответственно, реноваскулярной гипертензии, является атеросклеротические поражения почечных артерий. Артерии могут быть местами сужены, местами расширены, содержать бляшки и стенотические кольцевые участки. Данные изменения характерны, как правило, для обеих почечных артерий, но встречаются и односторонние поражения.

Основными методами диагностики реноваскулярной гипертензии является компьютерная томография, МРТ, двустороннее УЗИ почек. Показана антигипертензивная терапия, то есть управление уровнем кровяного давления и количеством крови в организме. Важен контроль различных факторов, сопровождающих атеросклероз, например, курения, питания, активности.

Питание необходимо корректировать в обязательном порядке, прежде всего потому, что блокировка почечных артерий происходит, в основном, за счет избытка холестерина в крови. Весь описанный процесс способствует выделению гормонов, дающих телу сигнал об удержании соли (натрия) и воды.

Факторы риска реноваскулярной гипертензии:

• высокое кровяное давление;
• курение;
• диабет;
• высокий уровень холестерина;
• интенсивное употребление алкоголя;
• употребление наркотиков;
• пожилой возраст;
• фибромускулярная дисплазия (аномальный рост клеток в стенках почечных артерий).

Симптомы и диагностика недуга

Нефрогенная артериальная гипертензия может возникнуть в любом возрасте, но более выраженная симптоматика возникает в детском и пожилом возрасте. Нарастание признаков также зависит от наличия хронических заболеваний, операций в анамнезе и форме патологии.

Формы и стадии

По клинической картине нефрогенная артериальная гипертензия развивается в двух формах:

1. Доброкачественная — медленное развитие заболевания, практически отсутствуют симптомы, кроме общей слабости и головокружения.
2. Злокачественная вазоренальная гипертензия — характеризуется стремительным развитием и резким ухудшением здоровья.

При доброкачественной реноваскулярной гипертензия симптомов не очень много. Главный признак заболевания – повышение артериального давления, причем нижние показатели увеличиваются в большей степени, чем верхние.

Разница между верхним и нижним давлением – пульсовый показатель – должна быть в пределах 40-50. У некоторых людей эти цифры могут варьировать от 30 до 70 и не считаться патологией при хорошем самочувствии. Если же пульсовый показатель менее 30, то ткани организма, и в первую очередь головного мозга, испытывают дефицит кислорода.

Недостаточное питание органов приводит к головокружениям, обморокам, тошноте, головным болям и слабости. Причем это состояние нельзя стабилизировать гипотензивными препаратами.

По своему течению, вазоренальная гипертензия делится на три стадии:

1. Компенсированная – давление повышено незначительно, функционирование почек в нормальном состоянии.
2. Субкомпенсированная – уровень давления повышен и не приходит в норму. На этой стадии нарушается функция выведения мочи, почки уменьшаются в размерах.
3. Декомпенсированная – нарушается общая работа почек, нефрогенная гипертензия носит патологический характер.

Нарушение кровотока в почках приводит к болям в области поясницы и живота со стороны пораженного органа. Именно эти признаки позволяют заподозрить урологические заболевания.

Обследование

При возникновении симптомов реноваскулярной гипертензии следует обратиться к терапевту или урологу. Специалист опросит больного на наличие жалоб и проверит уровень давления.

Пациентам с гипертензий рекомендуется два раза в день измерять давление и записывать показатели в отдельную тетрадь. При посещении врача это поможет оценить общее состояние и определить дальнейшие действия по конкретному случаю.

Чтобы подтвердить диагноз и определить область поражения, проводят полное обследование почек. Наиболее часто применимые методы диагностики:

1. УЗИ почек, брюшной полости, в том числе, и забрюшинного пространства.
2. Рентгенография с ведением контраста.
3. МРТ, КТ.
4. Ангиография почечных артерий.
5. Экскреторная урография.

Немаловажное значение имеют результаты анализов мочи и крови. Урину исследуют нескольким способами: ОАМ, исследование по Нечипоренко, проба Земницкого и Реберга

Почечная гипертензия, как и атеросклероз почечных артерий, характеризуется повышением белка в моче, гематурией, присутствием цилиндровых тел.

Вазоренальная артериальная гипертензия приводит к изменению кровяных показателей: наблюдается недостаток калия, анемия, повышенный уровень креатинина и мочевины. У большинства пациентов обнаруживается повышенный уровень холестерина и низкий уровень высокоплотных жиров.

Чтобы проверить состояние сердечной системы, проводят холтеровский мониторинг давления, ЭКГ и УЗИ сердца. В самых сложных случаях, если есть затруднения с постановкой диагноза, проводят пункционную биопсию почечной ткани.

Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Реноваскулярная артериальная гипертензия в МКБ-10

В МКБ-10 реноваскулярная гипертензия кодируется под индексом 115.0. Это острое или хроническое повышение системного артериального давления, вызванное частичной или полной окклюзией одной или более почечных артерий (или их ветвей).

В патогенезе реноваскулярной гипертензии решающее значение принадлежит повышению активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы Стеноз или закупорка одной или обеих главных почечных артерий, добавочных почечных артерий или их ветвей приводит к снижению артериального давления локально в почке, вследствие чего в юкстагломерулярных клетках почки (эти клетки окружают приносящую артериолу почечного клубочка) вырабатывается протеолитический фермент ренин. В крови человека находится белок — ангиотензиноген, который постоянно синтезируют гепатоциты печени. Ангиотензиноген состоит из 400 остатков аминокислот, и под влиянием фермента ренина в крови от его молекулы отщепляется с аминного конца декапептид, состоящий из десяти остатков аминокислот, получивший название ангиотензин I. В легких вырабатывается фермент карбоксидипептидилпептидаза (этот фермент клиницисты называют АПФ — ангиотензинпревращающий фермент), которая с карбоксильного конца ангиотензина I отщепляет две аминокислоты. Образовавшийся октапептид носит название ангиотензин II. Ангиотензин II обладает гормональными свойствами: клетками-мишенями для него являются кровеносные сосуды организма и надпочечники. Под влиянием ангиотензина II увеличивается секреция альдостерона и вазопрессина, происходит сужение просветов кровеносных сосудов.

Увеличение содержания альдостерона приводит к следующим процессам:

• в дистальных канальцах иефронов почек усиливается реабсорбция из первичной мочи в кровь ионов натрия и хлора, уменьшается реабсорбция ионов калия (ионы калия выбрасываются с мочой в большом количестве);
• усиливается секреция вазопрессина, что приводит к реабсорбции большого количества воды из первичной мочи в кровь;
• происходит сужение кровеносных сосудов. Все вышеперечисленное приводит к повышению артериального давления, возникает вторичная гипертензия.

Все вышеперечисленные процессы образования ангиотензина I и II происходят после того, как площадь просвета артерий уменьшится по крайней мере на 60%. У больных старше 55 лет (чаще мужчин) причиной стеноза почечных артерий бывает атеросклероз, а у больных женщин — фиброзная дисплазия. Причинами реноваскулярной гипертензии (стеноза почечных артерий или их закупорки) могут стать эмболии, травмы, внешнее сдавление ножки почки опухолями. Зная о том, что это такое — реноваскулярная гипертензия – при малейшем подозрении на проявление признаков этого заболевания, нужно обратиться к нефрологу.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике реноваскулярной гипертонии (гипертензии):

Биохимический тест	Направление изменений
Ренин в крови	Повышение
Альдостерон в моче	Повышение

Статья прочитана 1 279 раз(a).

Лечение

Если реноваскулярная артериальная гипертензия была выявлена на ранней стадии, рекомендуется использовать консервативный метод лечения.

Задача такого лечения – нормализация и стабилизация уровня артериального давления, а также устранение факторов, которые могут провоцировать повышение уровня артериального давления.

Главным способом устранения катализирующих процесс повышения уровня кровяного давления факторов является диета. В зависимости от самочувствия и результатов обследования врач назначает диету персонально каждому пациенту, но наиболее часто за основу берется лечебное питание «Стол №4». Ограничение употребления соли и контроль над употреблением жидкости способствует снижению давления.

Медикаментозная терапия при заболевании подбирается комплексно, так как один препарат при гипертонии нефрологического генеза не способен быть эффективным. Комплекс препаратов включает в себя:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Кроме этого, пациенту в случае необходимости назначаются диуретические средства и препараты, нормализующие липидограмму.

Если диагностика реноваскулярной гипертензии произошла не на ранней стадии, применяется хирургическое лечение. Современная медицина предлагает несколько методов вмешательств (в зависимости от заболевания, являющегося первопричиной реноваскулярой гипертензии).

1. Для расширения сосуда в месте его сужения чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика. Она является наиболее безопасным способом сосудистой хирургии, статистически имеющим меньше всего нежелательных последствий. Кроме того, манипуляция не требует общего наркоза и выполняется под местной анестезией. Принцип метода заключатся в имплантации в суженый участок артерии интракоронарного стента, который нормализует кровоток.
2. Открытая ангиопластика используется не часто из-за травматичности операции. При данном способе артерии восстанавливаются путем выскабливания и сшивания, при этом недостающий фрагмент сосуда может быть заменен специальным синтетическим материалом.
3. Если восстановить кровоток через пораженный участок сосудов не представляется возможным, хирургия имеет возможность изменить кровяное русло, пустив его «в обход» пораженного участка сосудов. Этот способ называется шунтирование.

Для выбора метода хирургического вмешательства важны показатели эффективности работы органа. Если почка находится в терминальной стадии недостаточности, логичнее прибегнуть к нефроэктомии. Однако согласно статистике, подобные случаи крайне редки.

Этиология заболевания

Сужение почечных артерий может быть вызвано несколькими факторами, в зависимости от этого выделяют:

1. Ишемия почек. Она происходит вследствие одностороннего или двустороннего стеноза почечных артерий. Причинами чаще всего является атеросклероз. Эта патология встречается у мужчин старше среднего возраста.

   Ее развитию способствуют заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет, курение. Она составляет большую часть случаев реноваскулярной гипертензии;

2. Фибромускулярная гипертензия. Чаще возникает в молодом возрасте у женщин, иногда у детей.

   Считается, что заболевание передается по наследству и характеризуется изменениями стенок почечных артерий, за счет перерождения их клеток в соединительную ткань.

   Чаще всего возникает дисплазия средней части стенки почечной артерии, но она может затрагивать и другие слои кровеносного сосуда;

3. Неспецифический аортоартериит. Его также называют болезнью Такаясу. Характеризуется воспалением стенок крупных артериальных сосудов, с образованием гранулем, сужающих их просвет;
4. Тромбоз почечной артерии или ее ветвей. Чаще возникает на фоне лечебных или диагностических процедур;
5. Механическое сдавливание. Возможно, в случае развития опухоли, аневризме аорты, кисте почки/ Также аномалии и патологии развития почечных артерий.

Первые два пункта составляют около 98% всех гипертензий этого типа. Остальные причины встречаются очень редко.

Выделяют несколько стадий течения заболевания, такое деление реноваскулярной гипертензии основано на степени угнетения функции почек.

1. Стадия компенсации. Артериальное давление (АД) в норме или слегка повышено. Функция почек не страдает.
2. Стадия субкомпенсации. АД, стабильно повышено и не снижается при приеме антигипертензивных препаратов. Почка уменьшена в размере, ухудшается функция мочеобразования.
3. Стадия декомпенсации. Артериальная гипертензия не поддается лечению, функция почек резко снижена. Размеры почки уменьшаются.

https://youtube.com/watch?v=c8s6atH4xsU

Диагностика патологии

Для того чтобы поставить диагноз первичной артериальной гипертензии, нужно исключить сопутствующие болезни, вызывающие рост давления, а также диагностировать степень нарушения работы внутренних органов.

Прежде всего требуется соблюдение правил измерения давления:

• минимум за час не должно быть применения медикаментов, сужающих сосуды, в том числе и в виде капель в нос, глаза, курения, приема пищи, особенно напитков с кофеином;
• замер показателей проводится после адаптации больного к новой обстановке;
• рука – на уровне сердца, манжета на 2 -3 см выше сгиба локтя;
• определение на обеих руках с 3-х минутным перерывом.

Данные дополнительных методов исследования помогают выявить нарушения работы почек, сердца, поражение головного мозга и изменения на глазном дне. Они используются для дифференциальной диагностики и уточнения стадии гипертензии. Назначают общие анализы крови и мочи, пробы Зимницкого и Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. В биохимическом обследовании крови исследуют почечный комплекс, электролиты, сахар и холестерин.

При помощи ЭКГ и ЭхоКГ определяют выраженность гипертрофии левого желудочка. На УЗИ можно установить нарушение структуры органов-мишеней. Больных направляют к окулисту для осмотра глазного дна. При наличии показаний проводят МРТ или КТ.