Онкология. Заболевания брюшной полости

Какие осложнения могут последовать за асцитом

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

• бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
• кишечная непроходимость;
• появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
• сердечная декомпенсация;
• накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
• развитие гепаторенального синдрома;
• геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Эти состояния развиваются внезапно или постепенно, создают дополнительные проблемы в лечении больного.

Стадии

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

• транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
• умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
• напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Транзиторная стадия почти не ощущается пациентом

Понятие опухоль живота

Н. Д. Стражеско рекомендует понимать под опухолью живота всякое обнаруживаемое в нем необычное образование, независимо от того, будет ли оно представлять собой целиком или частично увеличенный или смещенный растянутый орган, истинное новообразование, воспалительный экссудат или др. Таким образом, любое образование, которое при осмотре или ощупывании производит впечатление отдельного тела, по характеру и положению не свойственного органам брюшной полости, может быть условно названо «опухолью живота».

Хотя такое клиническое определение опухоли далеко не всегда совпадает с признанным гистолого-анатомическим понятием, однако с практической   точки   зрения   можно на равных правах назвать  опухолью живота и ограниченный экссудат, и эктопически расположенный орган, и истинное новообразование, исходящее из какого-либо органа или развившегося в свободной брюшной полости, и даже ненормально растянутую петлю кишок. При наличии больших или малых опухолей, но лежащих поверхностно, их присутствие большей частью легко определяется при осмотре или при ориентировочной пальпации. Более глубоко расположенная опухоль обыкновенно обнаруживается только при методически проведенной глубокой пальпации.

Клинические проявления

Рыхлые ткани, заполняющие забрюшинное пространство, способствуют неограниченному росту этих опухолей. Следовательно, ранние признаки обычно отсутствуют, симптоматика появляется на поздних стадиях и обусловлена сдавлением или инвазией близлежащих органов большими опухолями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы — боли в животе, они наблюдаются у 71% больных. Боли в спине и ногах отмечаются относительно редко (10-25%). Иррадиация болей в одно или оба бедра не является характерным симптомом, но она свидетельствует о том, что опухоль поражает поясничные или крестцовые нервные сплетения.

Уменьшение массы тела и отсутствие аппетита, наблюдающиеся приблизительно у 50% больных, свидетельствуют об интенсивном росте опухоли. Некоторые женщины могут сами отмечать увеличение массы тела в результате роста опухоли, у трети больных увеличивается живот.

Иногда имеют место симптомы, обусловленные сдавлением близлежащих органов или сосудов. Так, вследствие сдавления желудочно-кишечного тракта опухолью больших размеров могут появиться тошнота, рвота, запоры или поносы. Симптомы сдавления мочевыводящих путей наблюдаются не очень часто (3%) и проявляются гематурией, дизурией, частыми и сильными позывами на мочеиспускание. В редких случаях возникает олигурия или анурия вследствие полной непроходимости мочеточников. Сдавление тазовых вен и лимфатических сосудов приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. Среди нетипичных симптомов можно отметить лихорадку и гипогликемию, возникающую в результате секреции инсулино-подобных веществ забрюшинно расположенными саркомами.

Наиболее часто при объективном обследовании таких больных выявляются опухолевидные образования, расположенные в области живота и малого таза. Около 25% забрюшинных опухолей диагностируют как опухолевидные образования, исходящие из органов малого таза, так как они располагаются глубоко в крестцовой впадине или целиком заполняют полость малого таза. Наличие плотных фиксированных образований (неправильной формы) предполагает их злокачественный характер, тогда как кистозные или мягкие опухоли, как правило, бывают доброкачественными. В обоих случаях они почти всегда безболезненны. Внутренние половые органы обычно не изменены, но большие забрюшинные опухоли могут затруднять детальное исследование органов малого таза. При больших опухолях иногда наблюдаются отеки вульвы или нижних конечностей. Опухоли, расположенные в области крестца, могут приводить к возникновению геморроя и вызывать боли в прямой кишке.

P.C.Шeнкeн

«Опухоли в животе» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

• Эктопия почки
• Диагностика опухоли в животе
• Вся информация по этому вопросу

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

• толстой кишки;
• молочных желез;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• прямой кишки;
• печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Способы лечения

Канцероматоз – это опасное состояние, которое должно подвергаться лечению на максимально ранней стадии развития

В частности, специалисты обращают внимание на то, что:

• хирургический метод лечения заключается в удалении первичного новообразования с регионарными метастазами и отсевами;
• операция может сочетаться с удаление матки и других репродуктивных органов. Она осуществляется в объеме перитонэктомии;
• системная химиотерапия при данном состоянии обладает определенными недостатками, в частности, большое количество имеющихся лекарственных компонентов, что осложняет алгоритм их подбора.

В то же время, серьезным плюсом химиотерапии следует считать продолжительное нахождение лекарственного средства в области брюшины. Еще одним методом лечения следует считать фотодинамическую терапию. Она подразумевает локальное или местное внедрение фотосенсибилизатора. Это специфическое световое воздействие, которое разрушает или повреждает мембраны опухолевых клеток. Однако данная методика имеет определенный недостаток – она не дает возможность устранить алгоритмы ангиогенеза. Именно поэтому степень эффективности и возможность побороть канцероматоз далеко не самая высокая.

Следует обратить внимание на то, что по состоянию на сегодняшний день нет ни одного метода лечения, который позволил бы полностью исключить вероятность формирования рецидива или регрессию злокачественных клеток. В связи с этим поиски такого способа продолжаются и исследуется, в частности, терапия таргетного типа

Ее цель – это мишени молекулярного типа, которые сведут к минимуму вероятность рецидива.

Таким образом, формирование канцероматоза в области брюшины всегда характеризуется неблагоприятным течением.

Высока вероятность развития рецидива, а также важно помнить, что продолжительность жизни, в среднем, составляет не больше 12 месяцев. Пятилетняя выживаемость – не более 10%

Кроме того, нельзя выявить конкретные профилактические мероприятия, которые позволили ли бы предотвратить развитие такого состояния как канцероматоз. В связи с этим настоятельно рекомендуется при формировании первых симптомов обратиться к специалисту, который укажет на то, как именно должно проводиться лечение.

Рак желудка симптомы

Расположение раковой опухоли в основном совпадает с локализацией поражения желудка при язвенной болезни. Это позволяет полагать, что в происхождении рака желудка немаловажная роль принадлежит процессам постоянного раздражения и регенерации слизистой оболочки. Действительно, как показывает опыт, развитию рака желудка способствуют острые и подострые язвенные процессы (эрозивный гастрит), хронические язвы, хронические катарры, полипоз слизистой оболочки.

Гистологическое строение раковых опухолей желудка бывает разное. Самой частой формой является аденокарцинома, железистый рак.

При резком слизистом метаморфозе железистых клеток ячейки сплошь заполняются слизью, причем эпителиальные клетки отпадают от стенок и лежат среди слизи в виде «перстневидных образований» (круглая капля слизи придает отодвинутой протоплазме и ядру перстневидную форму) такой рак называется слизистым, или коллоидным, добавочных сосочковых выростов (полипозно-папиллярная форма) узел напоминает цветную капусту. Если узел сплющен и сидит на широкой ножке, то он похож на гриб (грибовидная, фунгозная форма). Гистологически полипозный рак всегда относится к аденокарциноме, причем раковые ячейки не только образуют опухоль и ее ножку, но почти всегда видны в подслизистом слое, а нередко и в мышечной ткани. Повидимому, полипозный рак часто возникает из доброкачественных полипов, иногда из нескольких одновременно.

Полипозный рак может достигать очень значительных размеров, выполняя мягкой, распадающейся массой всю полость желудка, обычно опухоль возникает на малой кривизне, реже на передней и задней стенках желудка и у входа. Проходимость желудка нарушается только при больших размерах опухоли.

Изъязвленный рак представляет собой рак, развивающийся в виде узла, быстро изъязвляющегося. На поверхности слизистой оболочки желудка видна кругловатая язва с приподнятыми в виде валика краями (форма небольшой тарелки или блюдца). Эти фермы могут образоваться в результате изъязвления фуигозного рака, или же рак с самого начала возникает в виде узла в толще стенки желудка. Гистологически изъязвленный рак относится к аденокарциноме или к солидному, или мозговидному раку. От основного узла опухоль нередко распространяется в стороны, образуя вокруг язвы или диффузное утолщение слизистой, или ряд небольших узелков, последние также могут подвергаться изъязвлению. Изъязвленные формы рака чаще развиваются в выходной части желудка и довольно рано могут вызывать непроходимость привратника.

От изъязвленного рака желудка надо отличать хроническую язву желудка, осложнившуюся раковой опухолью. Язве-раку присущи характерные признаки хронической язвы желудка, наряду с этим, в одном крае (чаще в сглаженном, обращенном к привратнику) или в дне имеется раковое разрастание, обычно типа аденокарциномы или солидного рака. В далеко зашедших случаях, когда имеется сплошное раковое разрастание, решить вопрос, имеется ли язва, осложнившаяся раковой опухолью, или рак, подвергшийся изъязвлению, на основании одних морфологических данных бывает трудно.

Формы рака желудка

Следующие две формы рака желудка отличаются склонностью к диффузному распространению в стейке желудка.

Слизистый, или коллоидный, рак имеет в основе ослизнение раковой ткани, превращающейся в полупрозрачную, желеобразную, студневидную желтовато-серую массу. Эта масса диффузно пропитывает стенку желудка, вызывая ее утолщение иногда до 5-6 см, легко переходит на сальник, превращая его в толстый фартук из желеобразных масс, на брюшину. Нередко по брюшине бывают рассеяны узелки и узлы из густой слизистой массы с признаками осумковывания. Эта картина сходна с ложной миксомой брюшной полости, когда в последней осумковывается слизь, прорвавшаяся из слизистой кисты яичника или из червеобразного отростка.

Сколько живут при раке 4 степени с метастазами

На длительность жизни онкобольных с раком 4 степени влияет возраст пациента, своевременное и адекватное лечение, наличие хронических заболеваний. Но наиболее существенным фактором определения прогноза считается вид и локализация злокачественного новообразования.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут больные с поражением легких?

Длительность жизни таких пациентов уменьшается при распространении патологии на соседние органы и системы (образование метастазов). Благоприятно воздействует на течение заболевания резекция части или целого легкого.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут пациенты с онкологией печени?

Четвертая степень ракового поражения печени характеризуется злокачественными процессом всех долей и поражением портальной вены.

Традиционная онкологическая помощь для таких пациентов заключается в назначении обезболивающих препаратов наркотического происхождения и лапароцентезе (устранении накопленной жидкости в брюшной полости).

Продлить жизнь больным на поздних этапах злокачественного поражения печени возможно применением инновационных технологий удаления рака: химиоэмболизации и радиочастотной терапии.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут люди со злокачественной опухолью желудка?

По сравнению с другими видами онкологии, рак желудка с метастазами имеет наивысший показатель выживаемости, который составляет 15-20%. Онкологи диагностируют 4 стадию при поражении желудка, близлежащего органа и хотя бы одного регионального лимфоузла.

Эффективным средством стабилизации злокачественного процесса желудка является химиотерапия, которая вводится внутриартериально. На запущенной стадии хирургическая операция проводится исключительно при кровотечениях или кишечной непроходимости.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут больные раком поджелудочной железы?

Отсутствие хирургического лечения пациентов с раком поджелудочной железы обуславливает 2% выживаемость. И напротив, пациенты, которым проводилась радикальная операция, в 15-20% случаев доживают до пятилетнего рубежа.

Проведение радикальной операции противопоказано пациентам с множественными метастазами и злокачественном поражении близлежащий кровеносных сосудов.

Для улучшения качества жизни пациента с неоперабельным раком поджелудочной железы врачи могут провести дренирование выводных протоков жёлчного пузыря. Также, в комплекс паллиативной терапии входят наркотические обезболивающие препараты.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут с раком молочных желез?

Выживаемость пациентов с раковым поражением грудных желез 4 степени достигает показателя 10-15% в случае проведения мастэктомии. Для определения объема хирургического вмешательства врачу требуется детальное томографическое исследование области поражения.

После проведенного радикального оперативного вмешательства, особенно для пациенток с поражением грудной фасции и метастазами в нескольких группах лимфоузлов, онкологи назначают максимальную дозу цитостатических средств.

Рак 4 степени с метастазами #8211; как продлить жизнь в таких случаях зависит от общего состояния больной, в частности от наличия вторичных очагов опухолевого роста в почках, легких и печени.

Рак 4 степени с метастазами: сколько живут пациентки с раком матки?

Злокачественные новообразования матки на четвертой стадии онкогенеза выходят за пределы матки и поражают органы малого таза, а в некоторых случаях метастатические очаги определяются и в отдаленных тканях организма.

комментария 2

Рак 3-4 стадии с метастазами можно попробовать вылечить конским каштаном и каменным маслом в течении 7-12 месяцев.

александр, ага, можно попробовать. Ещё уринотерапию и копротерапию можно попробовать, говорят вкусно.

Причины и механизм развития

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Пациенты, имеющие онкологию, соответственно выглядят

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

Основные симптомы

Канцероматоз – это вторичное поражение, а потому его симптомы будут напрямую зависеть от проявлений первичного заболевания. Наиболее характерным симптомом следует считать обильный выпот в область брюшной полости, а именно асцит. Состояние больного классифицируется как достаточно тяжелое, он стремительно теряет в весе. Менее специфическими симптомами следует считать тошноту, рвотные позывы, а также выраженную слабость и утомляемость.

В том случае, если у человека присутствуют достаточно крупные по своим размерам метастазы, они прощупываются сквозь брюшную полость при самостоятельной пальпации. Единая классификация представленного состояния отсутствует, потому что симптоматика является разнообразной. Наиболее распространенной классификацией следует считать ту, которая предусматривает деление в зависимости от численности метастазов, их расположения.

В связи с этим выделяют три степени: Р1 – это локальное поражение брюшной области, Р2 – некоторое количество областей канцероматоза, которые разделены здоровыми участками и Р3 – многочисленные пораженные очаги. Исходя из градации, определяется сила, с которой проявляются симптомы. О том, как осуществляется диагностика состояния, далее.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом

Асцит опухолевой природы развивается чаще всего при карциноматозе брюшины, первичном раке печени, саркоме брюшины, раке яичников и матки. Обычно это происходит на поздних стадиях злокачественных опухолевых заболеваний из-за распространения метастазов по лимфатической системе.

Развитие асцита при раке брюшной полости и кишечника имеет достаточно сложный и не до конца изученный механизм.
Так, при карциноматозе брюшины основной причиной асцита являются метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Вызывая частичное или полное перекрытие просветов лимфатических путей, метастазы способствуют задержке внутри них жидкости. Сосуды постепенно расширяются, в их стенках развиваются ишемические и воспалительные процессы. В конечном счете, из-за воспаления проницаемость оболочек лимфатических магистралей увеличивается и часть лимфы пропотевает в окружающие ткани и брюшную полость. Задержка жидкости в лимфатических сосудах и частичный выход ее в полость живота приводит к уменьшению объемов циркулирующей крови (ОЦК). Чтобы восполнить ОЦК, почки уменьшают количество выводимой из организма жидкости. Последняя, пройдя по малому и большому кругах кровообращения, опять оказывается в лимфатических сосудах и частично «мигрирует» в брюшную полость, увеличивая объемы асцитического экссудата.

Процесс может повторяться длительное время, пока не произойдет либо инфицирование выпота (возникнет перитонит), либо развитие почечной недостаточности. Однако чаще онкологические больные погибают от других осложнений, связанных с прогрессированием опухоли, а не от самого асцита.

При циррозе и первичном раке печени механизм развития асцитического состояния похож на таковой при карциноматозе брюшины. Пораженная печень теряет способность нормально пропускать через себя кровь, что приводит к возникновению портальной гипертензии (повышение давления в системе портальных вен). Повышенное давление в воротной вене вызывает гипертензию и в синусоидных капиллярах (сосуды, имеющие поры, через которые могут проникать молекулы белка, других компонентов и форменных элементов крови), из-за чего возникает перемещение плазменной части крови в пространство за сосудами (пространства Диссе).

Таким образом увеличивается объем интерстициальной (внесосудистой, межклеточной) жидкости в печени. Отведение избытка жидкости проводят лимфатические сосуды, эвакуационных способностей которых со временем становится недостаточно — часть лимфы застаивается и постепенно выпотевает в полость живота.

При раке яичников и матки, если опухоль прорастает в сторону брюшной полости, явления асцита могут формироваться на достаточно ранних этапах рака. Здесь источником асцитической жидкости являются воспаленные ткани вокруг опухолевого очага, а сама жидкость представляет собой воспалительный экссудат. Количество такой жидкости обычно достаточно невелико. Кроме того, она частично выводится самим организмом. Асцит при раке матки и яичников полноценно формируется на этапе метастазирования опухоли и окклюзии сосудов (кровеносных или лимфатических). Дальнейший механизм сходен с таковым при раке кишечника и печени.

Асцит возникает при раке любого органа, расположенного в непосредственной близости с брюшной полостью. Обязательным условием для этого является прорастание опухолью наружной стенки (поверхности, капсулы) такого органа.

Фиброзный рак

Фиброзный рак, характерен тем, что не образует узла, а диффузно инфильтрирует стенку желудка. Начинаясь обычно в привратниковом отделе, он сначала выражается в ограниченном уплотнении и утолщении стенки, слизистая оболочка которой представляется приподнятой и малоподвижной; в дальнейшем белесоватое утолщение и уплотнение стенки распространяются на всю привратниковую часть или даже на весь желудок, пораженные отделы при этом сморщиваются, уменьшаются в объеме. Иногда наступает изъязвление слизистой оболочки, выражающееся в образовании неглубоких язвенных дефектов с приподнятыми краями. Под микроскопом на срезе через всю толщу пораженной стенки желудка видна в общих чертах сохранившаяся ее структура, имеется лишь резкое утолщение подслизистого слоя и соединительнотканных прослоек в мышечном слое, причем в соединительной ткани видны небольшие группы и тяжи мелких кубических раковых клеток. Легче всего они обнаруживаются в соединительных прослойках мышечного слоя.

С желудка скирр обычно переходит на связки желудка, на сальник, которые сморщиваются, укорачиваются, сальник часто принимает вид толстого, короткого валика, лежащего у нижнего края желудка. Опухолевые массы плотно спаивают желудок с соседними органами и тканями, поперечноободочной кишкой, печенью, селезенкой, поджелудочной железой, диафрагмой, передней брюшной стенкой.

Инфильтрируя брюшину, скирр вызывает сплошное или мелкоузелковое утолщение, белесоватость ее, брыжейки вследствие прорастания скирром укорачиваются, становятся плотными.

Распространение рака желудка

Распространение рака желудка происходит разными путями. В месте первоначального узла опухоль растет в стороны под слизистой оболочкой и вглубь, прорастая мышечный слой. Далее рак распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам. Описанное выше разрастание рака по брюшине идет большей частью по лимфатическим путям серозного покрова, при этом иногда образуются мелкие узелки, похожие на туберкулы (милиариый крциноз брюшины), нередко узелки находятся преимущественно по ходу прикрепления кишечной трубки к брыжейке. С другой стороны, при прорастании раком серозного покрова желудка легко происходит обсеменение брюшины путем прививки попавших в брюшную полость частиц раковой ткани (имплантационные метастазы). Таково распространение не только коллоидного, но и других видов рака желудка, в частности, имплантацией объясняются метастазы рака желудка в брюшину малого таза, в дуголасово пространство. При обсеменении. брюшины нередко развивается асцит геморрагического или псевдо хилезного типа.

Лимфогенные метастазы прежде всего образуются в регионарных лимфатических узлах у малой и большой кривизны желудка, затем в портальных, забрюшинных, брыжеечных узлах, в дальнейшем поражаются узлы средостения, шеи. Характерно появление раннего метастаза в левом надключичном лимфатическом узле. Из забрюшинных узлов ретроградно по лимфатическим путям образуются раковые метастазы в яичниках (так называемый крукенберговский рак яичников).

Гематогенные метастазы прежде всего распространяются по системе воротной вены в печень, иногда при очень маленькой раковой опухоли в желудке имеются громадные метастазы в печени, в клинике в таких случаях иногда ставится диагноз первичного рака печени. В дальнейшем возможно появление метастазов и в легких, а также в других органах (мозг, костная система, почки, надпочечники и др.).

Мягкие формы рака желудка, именно аденокарциномы, медуллярный и коллоидный рак, нередко подвергаются распаду, такой распад и изъязвление опухоли могут осложняться кровотечением, иногда смертельным, при распаде иногда происходит нагноение раковой опухоли, переходящее во флегмону желудка. Распад может вести к перфорации желудка в брюшную полость, в толстую или тонкую кишку, редко через стенку живота наружу.

Рак желудка обычно сопровождается прогрессирующей кахексией (случаи парадоксального ожирения при раке желудка очень редки) и малокровием, особенно резко выраженное малокровие бывает при повторных желудочных кровотечениях и при распространенном поражении раковыми метастазами костного мозга.

При раке обычно происходит изменение слизистой оболочки желудка за пределами опухоли в виде ее диффузной атрофии и перестройки: железы тела желудка приобретают вид, свойственный железам интермедиарной зоны, а железы привратникового отдела приближаются по виду к кишечным железам. Атрофическое изменение слизистой оболочки объясняет наличие при раке желудка ахилии.

Симптомы

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

• распирающая тяжесть в животе;
• отрыжка после еды;
• изжога или тошнота;
• тупые боли в животе;
• одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

На натянутой коже появляются белые полоски (стрии), видны расширенные вены.
Во время осмотра на кушетке живот распластывается в стороны

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Стадии и прогноз при раке брюшной полости

Зачастую рак брюшной полости диагностируется у женщин, перенесших рак яичников. Вероятность образования опухоли брюшины повышает наличие сахарного диабета, гормональные нарушения, ожирение, доброкачественные опухоли, аутоиммунные патологии.

Сущность проблемы

Брюшина, выделяя определенное количество жидкости, не дает органам склеиваться между собой и обеспечивает свободное движение. Первичный рак считается редкой патологией. Чаще всего он начинает свое развитие в нижней части, которая выстилает яичники. Именно рак яичников затрагивает часть брюшины и провоцирует начало патологического процесса.

1. Локализованная форма представляет собой узел, исходящий из париетального либо висцерального листка брюшины.
2. Диффузная форма поражает всю поверхность брюшины.

Симптоматические проявления

Вторичная злокачественная опухоль (метастатичная) формируется, когда в брюшину прорастает новообразование из органа, прикрываемого перитонеальным листком. Заражение брюшины раковыми клетками называют перитониальным карцинозом. Поражение может затронуть любую часть брюшины и вывести из строя любой орган брюшной полости. Вторичное злокачественное образование диагностируется чаще. Поражению подвергаются толстая и прямая кишки, желудок и поджелудочная железа. Метастазы в брюшине не достигают больших размеров и представляют из себя мелкие гранулы, покрывающие поверхность брюшной полости.

Злокачественное новообразование в брюшной полости представляет угрозу здоровью и жизни человека. Распространение раковых клеток может развить метастазирование в региональных лимфатических узлах и близлежащих органах. Опасность патологии заключается в том, что небольшие метастатические очаги не имеют ярко выраженных симптомов. Признаки раковой интоксикации начинают проявляться в период распада опухоли. Это будет выражаться отсутствием аппетита, общей слабостью, тошнотой, рвотой. Будет присутствовать резкая потеря веса, частый перепад температуры тела. Локализация метастаз брюшины в печени сопровождается пожелтением склер и кожи, чувством распирания в правом подреберье. Если метастазы поражают кишечник, у больного наблюдается расстройство стула с кровянистыми выделениями в каловых массах. При разрастании метастаз в желудке присутствует постоянная тошнота, сдавленность в желудке, метеоризм. Количество раковых опухолей в брюшине может быть единичным или носить множественный характер. Возможно одновременное поражение различных органов, в этом случае симптоматика будет смешанной.

Диагностирование рака брюшной полости

Для постановки точного диагноза проводится:

После проведенных исследований врач может сообщить больному, какие лечебные мероприятия будут проведены и сколько живут с подобным диагнозом (прогноз).

Лечение рака брюшной полости

В случаях, когда причиной новообразования признан рак яичников, проводят абдоминальную гистерэктомию с двусторонним удалением яичников. После операции больной несколько дней находится в реанимации. В брюшную полость вводятся катетеры для вывода скапливаемой жидкости и других выделений. Назначается длительная антибактериальная терапия.

Каковы прогнозы?

В профилактических целях женщинам, чаще подвергающимся раку брюшины, следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Принимать оральные контрацептивы согласно схеме с необходимыми перерывами.

Мужчинам и женщинам, достигшим 50-летнего возраста, также находящимся в группе риска, следует следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать свой вес. При подозрительных симптомах следует обращаться к врачам.