Значение ВЕНА ПУПОЧНАЯ в Медицинских терминах

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Процедура

Разместить ребенка в положении на спине, пеленкой обернуть обе ноги, стабилизировать ребенка.
Подготовить область вокруг пупка к катетеризации, обработать операционное поле раствором повидон-йода. Надеть операционный халат, перчатки и маску.
Подготовить лоток, как для катетеризации пупочной артерии (гл. 23).
Отгородить зону катетеризации стерильными салфетками.
Завязать вокруг основания пуповины фиксирующую ленту.
Отсечь избыточную пуповину скальпелем или ножницами, оставляя культю длиной 0,5-1,0 см. Идентифицировать пупочную вену. Пупочная вена тонкостенна, в 2 раза шире артерии и находится близко к периферии культи пуповины (см. рис. 23-1, Б).

Рис. 38-1. Катетеризация пупочной вены. (А) До введения катетера культя пуповины поднимается с помощью пинцета в вертикальное положение. (Б) Катетер устанавливается в пупочную вену

Возьмитесь за конец пуповины изогнутым кровоостанавливающим зажимом, держите пуповину в вертикальном положении (рис. 38-1, А).
Откройте и разведите стенки пупочной вены пинцетом. После достаточной дилатации просвета вены установите катетер (рис. 38-1, Б).
Для определения конкретной длины катетера см. рис 38-2. Другой способ заключается в измерении длины от мечевидного отростка до пупка плюс (добавить) 0,5-1,0 см. Полученная цифра указывает, как далеко венозный катетер должен быть погружен.
Подключите к катетеру инфузионную систему. Фиксируйте шелковой лентой катетер и закрепите ее на культе пуповины шелковыми швами (см. рис 23-3). Вы также можете прошить основание пуповины (не затрагивая кожу и сосуды) с лентой с двух сторон. Другим способом является завязывание шовного материала вокруг основания пуповины с легким затягиванием и трехкратным оборачиванием его вокруг катетра.
Выполните рентгенограмму (брюшной и грудной полости), подтвердите правильность расположения катетера (см. рис. 10-8). Правильное положение катетера пупочной вены на 0,5-1,0 см (в некоторых случаях 0—1 см, 1—2 см) выше диафрагмы. Проекция на 8-й или 9-й грудные позвонки соответствует проекции правого предсердия и нижней полой вены. В последнее время некоторые медицинские центры для осуществления правильности расположения катетера предпочитают использовать ультразвук в сочетании с радиографией. При проведении УЗ-контроля при катетеризации было продемонстрировано существенное уменьшение количества осложнений во время установки катетера.

Рис. 38-2. Катетер, установленный в пупочную вену, должен находиться выше уровня диафрагмы. Определить необходимую длину можно с помощью расчета плечепуповинного расстояния (так же как и при расчете длины катетера для пупочной артерии). Определяйте, в какой зоне располагается катетер с помощью представленной таблицы. Не забудьте добавить длину культи пуповины к длине катетера. (С разрешения из: Dunn PM. Localization of the umbilical catheter by post-mortem measurement. Arch Dis Ch//cM966;41:69.)

Никогда не продвигайте катетер, если он уже фиксирован.
Иногда верхушка катетера входит в воротную вену (рис. 38-3). Вы должны это заподозить при возникновении сопротивления и отсутствии возможности дальнейшего продвижения и если вы обнаружили «подпрыгивающие» движения катетера. Имеется несколько вариантов действия в этой ситуации.

1. Подтяните катетер на себя на 2-3 см, поверните его и попытайтесь снова установить.
2. Попробуйте ввести в катетер физраствор, иногда это облегчает прохождение катетера через венозный проток.
3. Проведите другой катетер через это же отверстие. Иногда один катетер с легкостью проходит через венозный проток, в то время как другой входит в портальную систему.

Рис. 38-3. Анатомические ориентиры, необходимые для установки пупочного венозного катетера

Слегка надавите рукой в правом верхнем квадранте в проекции печени.

Что делается с пуповиной после родов

Из тела женщины пуповина выходит заодно с плацентой и плодными оболочками, на заключительном этапе родов. На канатик накладывают зажим, следом пуповину перерезают. На отросток, выходящий из тела малыша, накладывают скобу, которую спустя некоторое время удаляют. Остаток пуповины отсекают, а вокруг пупочного кольца кладут стерильную салфетку.

Пуповину, служившую плоду «дорогой жизни», после рождения малыша перерезают хирургическими ножницами

При правильном уходе ранка заживает в течение нескольких недель — достаточно таких мер:

каждый день обрабатывать пупочную область перекисью водорода, зелёнкой;
пока не отпадёт остаток пуповины, пупок держать сухим;
оставлять пупок открытым на несколько минут при смене подгузников.

Ранка на пупке новорождённого требует ежедневного ухода

Последние минуты пуповины

Уже во время родов сосуды в пуповине сжимаются, кровоток по ним замедляется. Это происходит из-за действия гормона окситоцина, стимулирующего родовую деятельность. Останавливается кровь в пупочном канатике через 15 минут после рождения ребёнка; под влиянием температуры воздуха, которая ниже температуры тела, сосуды сжимаются ещё больше, закрываются совсем. В течение нескольких часов орган, выполнивший в материнской утробе свои задачи, атрофируется.

Когда следует перерезать пуповину — важный медицинский вопрос. Либо сразу после рождения ребёнка, либо чуть позже, через 2–3 минуты, когда орган прекратит пульсировать. Прежде с канатиком не церемонились и удаляли без задержек. Однако новые научные открытия заставили специалистов задуматься.

Другие исследования показали, что при позднем перерезании пуповины сократятся угрозы появления:

обширных воспалений — сепсисов;
кровоизлияния в мозг;
заболеваний органов дыхания;
анемии;
дефектов зрения.

Если пуповину вообще не перерезать, она засохнет и отпадёт сама — через 4–7 суток. Поскольку сосуды органа пережаты, отток крови в эти дни из организма младенца невозможен. Но кому захочется держать новорождённого привязанным к отмершему органу — разве что мамам из диких племён, где такая практика до сих пор существует.

А вот все самки плацентарных млекопитающих, следуя инстинкту, после родов перекусывают пуповину.

Лучше от отработавшего своё пупочного канатика избавиться в положенный срок — не позднее, чем через 3 минуты после появления на свет ребёнка. Например, уже спустя 5 минут при неперерезанной пуповине возрастает угроза появления у малыша функциональной желтухи.

Но если крошка рождается с асфиксией (допустим, из-за затянувшегося узла на пупочном канатике), перерезать пуповину требуется немедленно, чтобы как можно скорее приступить к реанимации. Иногда ребёнок появляется на свет бездыханным, но пуповина пульсирует — значит, не всё потеряно, малыш считается живорождённым и врачи борются за его жизнь.

Однократное обвитие

Пупочный канатик может стать коротким вследствие однократного обвития пуповины вокруг шеи. Оно может быть не тугим и тугим.

В первом случае петли тяжа располагаются на некотором удалении от тела плода. Благодаря этому малыш может распутаться. Кроме того, здесь не происходит сдавливания внутренних органов ребенка, что не влечет за собой развитие опасных патологий. И если у беременной нет никаких других отклонений, ребенок может появиться на свет естественным путем.

Если однократное обвитие пуповины вокруг шеи ребенка тугое, то в таком случае прогноз менее благоприятный. При такой клинической картине очень высок риск развития гипоксии. Тугое обвитие может привести к пережатию пупочного канатика в некоторых участках. Вследствие этого снижается кровоток и развивается кислородное голодание плода. При такой патологии врачи обязательно отправляют пациентку на допплерографию, которая позволяет оценить степень изменения кровотока в сосудах пупочного канатика.

Как происходит формирование эмбриона

Развитие плода осуществляется поэтапно. На каждой стадии данного процесса, который состоит из 6 основных этапов и длится около 22 недель с момента зачатия, происходит образование какого-либо внутреннего органа или системы. Ниже представлено общее описание внутриутробного развитие ребенка.

Этап развития плода	Срок беременности	Внутриутробные процессы
1	Первые 2 недели	Формирование сердечно-сосудистой системы, снабжение плода необходимыми веществами по образовавшимся сосудам.
2	21–30 дней	Запуск образовавшегося круга кровообращения и процесса кроветворения, синтезирование крови в печени, развитие сердца и первичного круга кровообращения.
3	31–40 дней	Формирование трубки сердца, желудочка, предсердия.
4	9 неделя	Запуск процесса циркуляции крови, формирование сердца с четырьмя камерами, основными сосудами и клапанами.
5	4 месяц	Образование костного мозга, синтезирование крови в селезенке, замена образовавшегося кровообращения плацентарным.
6	20–22 неделя	Окончательное формирование сердца.

Что такое пуповина и зачем её перерезать

Пуповина – это особый орган, который соединяет изначально эмбрион, а далее плод с организмом матери. У человека пуповина (или пупочный канатик) имеет длину 0,5-0,7 метра. Этого вполне достаточно для того, чтобы обеспечить плоду определённую свободу в полости матки – многие «кувыркаются», вследствие чего получают довольно опасные обвития, затрудняющие процесс естественных родов. Гладкая оболочка пуповины на вид напоминает резину, она упругая и блестящая, её толщина в момент рождения приблизительно 2 см.

Пуповина соединяет мать и дитя – одним своим концом она крепится к брюшной стенке ребёнка (именно в этом месте и образуется пупок), а другим – к плаценте.
Основная функция пуповины – снабжение плода необходимыми для его существования питательными веществами и отвод продуктов обмена веществ. Она жизненно необходима, пока ребёнок находится внутри матери, когда же наступает время разделиться, пуповину перерезают. Это даёт возможность матери и ребёнку существовать отдельно друг от друга. Вопрос в том, когда это лучше сделать?

Отклонения в системе кровообращения плода

Для предупреждения отклонений в гемодинамике плода рекомендуется регулярно обследоваться. Активность патогенных агентов в женском организме способна провоцировать недостаточность плаценты.

Схема кровообращения «мать-плацента-плод» ограждает малыша от влияния болезнетворных микроорганизмов. Сбой данного процесса спровоцирует нарушение развития эмбриона.

В таблице представлена информация о видах данного явления.

Классификация нарушений кровотока	Описание
По срокам закладки	Первичные	Возникает до 16-недельного срока гестации. На закладку и функционирование плаценты негативно действуют воспалительные процессы в организме женщины, проблемы со щитовидной железой, инфекции. Незавершенная к концу 12-й недели беременности имплантация зародыша тормозит формирование маточно-плацентарного кровотока.
Вторичные	Происходит поражение уже сформировавшейся плаценты.
По течению	Острые	Сбой газообменной функции плаценты. Кровоток нарушает инфаркт, преждевременное отделение плаценты от стенок матки, закупорка кровеносных сосудов плаценты.
Хронические	Зачастую имеют вторичный генез.
По тяжести протекания	Компенсированные	Несущественные симптомы патологического процесса на ранней стадии приводят к небольшому напряжению, активации защитных механизмов и способности подстраиваться под изменения.
Субкомпенсированные	Негативное влияние приводит к перенапряжению, снижающему компенсаторные возможности кровотока. Продолжительное кислородное голодание, недостаток питательных веществ вызывают задержку развития ребенка, дискоординацию движения крови.
Декомпенсированные	Компенсаторные возможности кровотока снижаются вследствие повышенного напряжения.

Два сосуда в пуповине стоит ли волноваться

Загадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача означает наличие единственной артерии, то есть обнаружено 2 сосуда в пуповине. Такая патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормально протекающих беременностей, а при многоплодии показатель достигает 5%. Около трети плодов при таком изменении пуповины, сочетающемся с другими аномалиями строения, имеют большую вероятность наличия тяжелой хромосомной патологии, поэтому женщина нуждается в расширенном обследовании, в том числе – у генетика.

Причины патологии до сих пор не ясны, но исследования показывают, что недостаток сосудов пуповины чаще встречается среди женщин, больных сахарным диабетом, а также у темнокожих жительниц Земли. Возможно влияние и внешних неблагоприятных факторов, способствующих всевозможным отклонениям в формировании плода, плаценты и пуповины.

Чем грозит наличие двух сосудов в пуповине – самый главный вопрос, беспокоящий беременную женщину, ведь любая мать желает произвести на свет здорового малыша

В такой ситуации важно исключить другие пороки развития, которые и определяют дальнейший прогноз и тактику ведения беременности

Конечно, до конца гестации нужно регулярно контролировать кровообращение, но, как показывает практика, даже одного сосуда вполне достаточно, потому что он способен взять на себя двойную нагрузку. Лишь у каждой десятой женщины с аномалией сосудов пуповины возможно рождение маловесного ребенка, но на его дальнейшем развитии это, скорее всего, никак не отразится.

Женщинам с изолированной ЕАП рекомендовано дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода в сроке 28 недель, чтобы исключить возможную задержку развития. Если кровоток и скорость роста малыша соответствуют средней норме, то беременность развивается правильно, а задержка внутриутробного развития исключается.

Как говорится, все бы хорошо, но изолированный порок с наличием 1 сосуда в пуповине артериального типа регистрируется всего лишь у 7% женщин, остальные же случаи приходятся на сочетанную патологию, поэтому значительно более опасным вариантом развития событий считается тот, когда при ЕАП на УЗИ обнаруживаются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто при этом наблюдаются пороки развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.

Также установлено, что недостаток левой пупочной артерии чаще сопровождается другими пороками со стороны эмбриона, нежели недоразвитие правой артерии, хотя причины такого явления точно неизвестны.

Патология, сочетающаяся с единственной артерией в пуповине:

Пороки развития сердца;
Аномалии мочеполовой системы;
Недоразвитие костей скелета, черепа;
Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.

Формирование и строение пуповины

Пуповина представляет собой канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные ее компоненты – сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом (вартонов студень), которое играет защитную роль, окутывая их со всех сторон.

Толщина пуповины к концу беременности достигает полутора-двух сантиметров, длина – 50-70 см, что позволяет плоду беспрепятственно совершать движения в полости матки еще до рождения, а будущая мама ощущает при этом своеобразные толчки и шевеление. Излишне длинная, равно как и короткая пуповина – признак патологии.

Пупочные артерии существуют только во время внутриутробного развития. Отходя от внутренних подвздошных, они проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, по бокам от мочевого пузыря в виде треугольника, направляясь к пупочному кольцу, где включаются в состав пуповины. После рождения эти сосуды запустевают, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины с обратной стороны брюшной стенки.

Пупочная вена одна, хотя изначально их закладывается две (левая редуцируется). Природой предусмотрено, что для обеспечения адекватного кровотока достаточно лишь одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают «неудобств» по случаю непарности вены. Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровотока в печени.

Система маточно-плацентарного кровотока

Количество крови, которое протекает по сосудам пуповины при беременности, огромно. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, такой же объем уходит по артериям к плаценте. Около 5-20 минут после рождения ребенка кровоток по сосудам пуповины сохраняется, и в это время возможен забор ее для исследования и других целей (приготовление лекарств, например), однако уже в процессе родов под влиянием выброса гормона окситоцина сосуды пуповины начинают запустевать, и орган быстро атрофируется за ненадобностью.

Диагностика нарушений кровообращения

На ранних этапах нарушения кровотока клиническая картина выражена незначительно. Постановка диагноза в данном случае начинается с анализа жалоб пациентки, сбора анамнеза и физикального обследования. После этого ей назначаются дополнительные процедуры. В таблице отражена информация о манипуляциях, применяемых для диагностирования отклонений в кровотоке эмбриона.

Методы диагностики	Виды диагностических манипуляций	Цель проведения
Лабораторные	Анализ крови	Анализ концентрации щелочной фосфатазы и окситоцина.
Анализ мочи	Определение уровня эстрадиола
Инструментальные	Эхографическая фотометрия	Определение и сопоставление размеров эмбриона с нормальными значениями
Плацентография	Выявление места прикрепления, размеров и формы плаценты.
Эхокардиографическое функциональное исследование состояния фетоплацентарного комплекса	Оценка тонуса, дыхательной, двигательной и сердечной функции.
Допплерография	Определение характера циркуляции крови между плацентой и ребенком по гемодинамике в артериях пуповины, аорте эмбриона, артериях матки.
Кардиотокография	Отслеживание изменений частоты сердечного ритма под действием различных внешних и внутренних раздражителей.

Предвестники родов

Хотите узнать, как определить предвестники родов на 38 неделе беременности или других сроках? Правильно! Это позволит вам морально подготовиться к появлению малыша на свет.

Так, некоторые мамочки замечают первые признаки приближающихся родов еще на 36-й или 37-й неделе беременности. Однако существуют и такие, которые свидетельствуют о том, что малыш появится на свет сегодня или завтра.

В первую очередь, у мамочки опускается живот. Это свидетельствует о том, что головка плода опустилась в малый таз. У женщин, которые рожают ребенка впервые, такое явление наблюдается на 34-36-й неделе беременности. У повторнородящих дам живот может опуститься за несколько дней до родоразрешения или уже при начале родовой деятельности. Такой предвестник родов на 38 неделе беременности очень заметен окружающим. Кроме того, будущая мама замечает, что она стала легче дышать, а между грудью и животом можно без проблем расположить ладонь. Однако в этот момент повышается давление на мочевой пузырь, что приводит к более частым мочеиспусканиям.

Также следует знать, что в конце беременности меняется характер выделений из влагалища. Ведь в канале шейки матки на протяжении всего периода вынашивания располагается пробка, которая является сгустком слизи розового или коричневого цвета. В некоторых случаях она отходит на 36-й или 37-й неделе беременности, а иногда за день до начала родовой деятельности, целиком или по частям. Еще одним предвестником родов считается снижение веса на 1-1,5 кг. Это свидетельствует об уменьшении отеков и количества околоплодных вод. Кроме того, в этот период мамочка может заметить, что ложное тренировочные схватки учащаются. Они безболезненные, однако иногда могут сопровождаться ноющими болями в области поясницы и внизу живота. Эти схватки отличаются от настоящих тем, что они нерегулярные. Кроме того, за несколько дней до начала родовой деятельности у беременной может начаться диарея, а также тошнота или рвота. Это связано с тем, что происходят гормональные изменения в организме будущей матери.

Еще один предвестник родов — инстинкт “гнездования”. Будущая мамочка, которая была слаба еще совсем недавно, вдруг начинает генеральную уборку, готовит целый день и так далее

Это нормально, но здесь очень важно не переутомляться, так как в ближайшее время начнется процесс, требующий от вас больших усилий

Каждая женщина мечтает о здоровом малыше. И если вдруг у вас обнаружили, что длина пупочного канатика ниже нормы, не паникуйте. Опытные доктора сделают все возможное, чтобы ваш ребенок появился на свет без последствий. Главное — выполнять все рекомендации.

Длина пуповины ниже нормы

Короткая пуповина встречается довольно часто. Медики различают абсолютно короткий тяж и относительно короткий пупочный канатик. Первый имеет длину менее 40 см и встречается гораздо чаще, чем второй. У относительно короткого тяжа показатель остается в норме, однако происходит его уменьшение за счет некоторых факторов:

При обвитии некоторых частей тела ребенка.
В процессе образования узлов на пуповине: истинных и ложных. Первые встречаются крайне редко и являются настоящими узлами. Вторые представляет собой варикозное расширение одного из сосудов, скопление вартонова студня, перекручивание сосудов. Они не опасные.

Гистология

П. покрыта амнионом (см. Плодные оболочки), который состоит из 3—6 рядов переходного эпителия. Поверхностный слой эпителия П. в конце беременности состоит из двух четко выраженных типов клеток с промежуточными формами. По данным Парри и Абрамовича (Е. Parry, D. Abramovich, 1970), большинство клеток представляются инертными, остальные имеют хорошо развитые микроворсинки и нормальные клеточные органеллы. На поперечных срезах П. видны просветы двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Пупочные артерии относятся к артериям мышечного типа и имеют два мышечных слоя, развитых значительно сильнее, чем в артериях тела плода,— наружный (циркулярный) и внутренний (продольный). По данным Н.Д. Зайцева, мышечная оболочка пупочной артерии имеет 3 нечетко разграниченных слоя: внутренний — с продольным направлением волокон, средний — с косопродольным и наружный —с циркулярным направлением волокон. После перерезки П. пупочные артерии резко сокращаются и просвет их приобретает звездчатый вид. При введении в пупочные артерии контрастной массы обнаруживаются кольцеобразные сужения, которые не являются истинными клапанами, но они принимают участие в закрытии просвета артерий после рождения плода.

Пупочная вена изнутри выстлана эндотелием, к к-рому прилежит эластическая мембрана. Вена имеет хорошо выраженную мышечную оболочку, состоящую, по мнению большинства исследователей, из внутреннего (продольного) и наружного (циркулярного) слоев. Н. Д. Зайцев считает, что пупочная вена имеет три мышечных слоя. Истинных клапанов в вене нет, но имеются возвышения на ее внутренней оболочке. Стенки вены плотно соединены с вартоновой студенью, эмбриональной студневидной тканью, к-рая выполняет функцию адвентиции сосудов П. В сосудах П. нет и vasa vasorum.

На поперечном срезе П. почти в центре можно обнаружить остаток желточного пузыря — пупочно-кишечный проток (см. Зародыш), выстланный слоем кубических или уплощенных клеток; сам же рудимент желточного пузыря можно найти под амнионом на плодной поверхности плаценты вблизи прикрепления П. На срезах пуповины, проведенных через ее плодный конец, иногда обнаруживают остатки аллантоиса.

П. почти на всем своем протяжении, как и плацента, лишена иннервации, однако отдельные нервные волокна найдены по всей длине пуповины, а также на плодном и плацентарном ее конце. Нервные волокна по выходе из пупочного кольца распространяются в плодном конце П. и подходят к пупочным артериям на 15—16 см от пупочного кольца и к пупочной вене — на 5—6 см. Здесь обнаруживается большое количество нервных окончаний неодинакового калибра. Нервные окончания проникают и в мышечный слой средней оболочки сосудов. В наружной оболочке (адвентиции) пупочных артерий обнаружены вегетативные нервные волокна, некоторые из них холинергической природы.

Особенности строения пуповины плода

Образование пупочного канатика происходит из аллантоиса, который несет сосуды от зародыша к хориону и проходит через брюшную ножку. Также в состав зачатка пуповины входят остатки желточного пузыря. Все сосуды пуповины окружены своеобразным студенистым веществом, т. е. мезенхимой, содержащей много основного вещества и маленькие звездчатые эмбриональные соединительно-тканные клетки. Также по ходу этих сосудов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины плода извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Наружный покров пуповины представлен тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона.

Пуповина плода является соединением тела плода с плацентой, один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, а другой – к плаценте. Прикрепление к плаценте пуповины может быть

в центре (центральное прикрепление),
сбоку (боковое прикрепление)
или с краю (краевое прикрепление).

Очень редко пуповина плода прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты (оболочечное прикрепление пуповины). В таких случаях пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками.

Размер и длина пуповины плода

Размеры (длина и толщина) пуповины изменяются с ростом плода. Длина пуповины соответствует в норме длине тела внутриутробного плода. Длина пуповины доношенного плода в среднем равна 50–52 см, диаметр – около 1,5 см. Тем не менее бывают случае чрезмерно длинной пуповины (60–80 см и более) или короткой (35–40 см), толщина же колеблется в зависимости от количества студенистого вещества.

В целом послед состоит из плаценты, пуповины и оболочек плода – водной, ворсинчатой и децидуальной (отпадающей). Послед изгоняется из полости матки после рождения плода, и в норме все составные его части должны быть целыми, без дефектов. При наличии последних части последа могут остаться в полости матки, что неблагоприятно скажется на течении послеродового периода (продолжится кровотечение, а также возникнут гнойно-септические осложнения).