Высокий уровень пролактина в крови приводит к cбоям репродуктивной системы, возможно развитие бесплодия 1

Что собой представляет пролактин

Пролактин продуцируется в передней доле гипофиза. Малую часть общего пролактина продуцируется в маточном эндометрии, внутреннем слое органа.

Его также именуют гормоном лактации, так как одна из его главных функций – это выработка молозива и молока у беременных и кормящих женщин.

В организме пролактин представлен 3 формами, которые также именуются фракциями пролактина:

1. Мономерная фракция пролактина.
2. Трехмерная (тетрамерная) фракция пролактина.
3. Димерная фракция пролактина.

Мномерная фракция составляет 4/5 от общего количества гормона и является биологически активной формой.

Димерная фракция в крови может составлять 15-19.5% общего пролактина крови, а вот трехмерная фракция – это всего лишь 0.5-5% от общей концентрации.

Назревает вопрос: «За что у женщин отвечает гормон пролактин?» Говоря в общем, пролактин несет ответственность за репродуктивную способность в женском организме.

Тем не менее, он оказывает и иное влияние на органы и системы. То, за что отвечает гормон пролактин у женщин можно представить следующим списком:

1. Формирование и верное развитие молочных желез в период полового созревания.
2. Отвечает за процесс образования железистых тканей груди в III триместре беременности и синтезирование молока после родоразрешения.
3. Регулирует баланс электролитов организма, поддерживая натрий, калий и магний в рамках физиологической нормы.
4. Помогает предотвратить повторную беременность в период грудного вскармливания младенца. Повышенный показатель концентрации гормона играет роль природного контрацептива – вырабатывается пролактин, и овуляция не происходит.
5. Оказывает некоторое обезболивающее воздействие на организм в ходе родоразрешения.
6. Отвечает за первый вдох новорожденного.

В отличие от женских функций пролактина, у мужчин описываемый фермент также участвует в работе репродуктивной системы. Он играет не последнюю роль в процессе сперматогенеза.

Интересно! Фермент пролактин, а точнее его нормальные концентрации в крови, повышают вероятность получения оргазма во время полового акта у обоих партнеров.

Когда гормон представлен в организме в достаточном количестве, он способствуют повышению защитной функции и увеличивает скорость воспроизводства иммуностимулирующих клеток. Тем не менее, все функции фермента в организме еще не определены.

Показатель концентрации гормона в крови имеет зависимость от времени суток – пик его продуцирования гипофизом приходится на утренние часы или фазу сна. Однако данные значения не могут считаться авторитетными.

В том случае, когда имеется недостаток пролактина либо его чрезмерные концентрации в крови, женщина начинает чувствовать определенные недомогания. Их характер зависим от стороны, в которую отклонились показатели гормона.

Причины и последствия отклонений от нормы

Отклонения уровня пролактина от нормы могут быть направлены как в сторону повышения, так и в сторону уменьшения показателя. Рассмотрим сначала те причины, по которым концентрация гормона в крови становится выше, не затрагивая ту ситуацию, когда пролактин повышен во время беременности (данное повышение является физиологическим и не имеет ни малейшего отношения к патологиям, при которых гормон также может быть повышен).

Первой причиной является дисфункция гипофиза. Она может быть вызвана целым рядом факторов, наиболее частым из которых являются опухоли. Еще одна причина — это первичная и вторичная гипофункция гонад. Если работа половых органов становится ниже, то гипофиз пытается скомпенсировать это повышением продукции гормонов, в том числе и пролактина, в результате чего последний перешагивает через верхнюю границу нормы. Поэтому пролактин обязательно определяют при таких состояниях, как дисменорея, аменорея, галакторея у женщин, гинекомастия у мужчин и др. Кроме того, пролактин поднимается выше нормы при поликистозе яичников, а также после приема некоторых лекарств таких, как Спиронолактон и Кломифен.

Отдельного упоминания заслуживают средства, специально делающие секрецию пролактина ниже (такие как Достинекс). Препарат назначают для лечения состояний, вызванных повышением уровня пролактина, а также для прекращения лактации. Достинекс принимают беременные женщины, которые не планируют кормить детей молоком после родов, а также те, которые хотят остановить лактацию уже после разрешения беременности.

Прием Достинекса приводит к тому, что уровень пролактина в крови становится ниже, и происходит уменьшение стимуляции молочных желез, в результате чего лактация должна закономерно прекратиться (или не начаться, если Достинекс принимался еще во время беременности).

Еще одна причина нарушения выработки пролактина — снижение функции гипоталамуса и гипофиза. Также это может быть синдром Каллмана, галактореи-аменореи, анорексия (в данном случае продукция гормона становится ниже из-за дефицита белков), отставание детей в росте и половом развитии. У мужчин уровень пролактина в крови может быть ниже из-за угнетения функции яичек, если имеет место их воспаление при гонорее, бруцеллезе или после свинки у мальчиков.

Один из важнейших гормонов, исследуемых во время беременности — это пролактин. Норма его содержания в крови становится значительно выше в третьем триместре, когда повышение достигает более 7000 мМЕ/ мл. Именно пролактин отвечает за обеспечение грудных детей молоком матери, а это — очень важный компонент защиты новорожденного от вредного воздействия окружающей среды, которое он начинает испытывать на себе сразу после родов. Вот почему, если у матери есть такая физиологическая возможность, то она обязательно должна кормить своего ребенка грудью. А подготовка к грудному вскармливанию включает, в том числе, и контроль за концентрацией пролактина в крови во время беременности.

Однако у анализа крови на пролактин имеется и другое значение. Оценка уровня данного гормона и выявление причин, по которым он стал выше или ниже нормы, играют огромную роль при диагностике многих заболеваний женских половых органов. Делать выводы о природе аменореи и дисменореи можно только после того, как получены результаты данного анализа. Если в них имеются определенные отклонения (в виде повышения или понижения показателя), то причину нарушений менструального цикла следует связывать именно с пролактином. Вот почему такой анализ очень важен для оценки состояния здоровья женщины и диагностики заболеваний репродуктивной системы.

Какие существуют показатели пролактина

Многих женщин интересует вопрос о показателях данного гормона в разное время и при разных обстоятельствах. Так, основные показатели – это пониженный, повышенный и нормальный уровень содержания гормона в крови. Рассмотрим подробнее каждый из этих показателей.

Норма пролактина на сегодняшний день, не является статичным показателем, который является одинаковым для всех женщин. Мы уже отмечали выше о наличии нескольких изоформ гормона, но это не единственная причина, по которой норма гормона пролактин у женщин является вариативным показателем. Важен и тот факт, что разные лабораторно-диагностические центры используют разные методики исследования и для разных реактивов определяются собственные референсные значения. Помимо этого, в разных лабораториях используются разные единицы измерения уровня пролактина.

Несмотря на вышеприведенный факт, можно определить приблизительные границы нормы для всех женщин. Отметим, что норма уровня пролактина у женщин, которые здоровые и не беременные, предусматривает наличие нижней границы в 4.1-4.5 нг/мл, а верхней границы – 24-34 нг/мл.

Пролактин является высокочувствительным гормоном, который реагирует на любые физиологические изменения, будь-то половой акт, прием определенных групп лекарственных препаратов, стрессовые состояния и т.д. Именно поэтому норма анализа пролактин у женщин определяется в процессе 2-3 лабораторных диагностик.

Уровень пролактина у беременных

На втором месяце беременности наблюдается резкое повышение пролактина в крови. Именно поэтому нормальный уровень пролактина у женщин во время беременности всегда будет иметь высокие показатели, которые достигают своего максимума ближе к концу третьего триместра.

Установлено, что показатели пролактина у женщин во время беременности могут колебаться в диапазоне 30-385 нг/мл. Тем не менее, могут наблюдаться и отличные от приведенных показатели, не входящие в рамки данных измерений.

Множество современных врачей отмечают, что значения пролактина у женщин во время беременности не играют никакой роли, и их диагностика в принципе не имеет смысла. Это обусловлено тем, что норма пролактина у беременных женщин всегда будет разной из-за личной индивидуальности каждого организма, включая всевозможные гормональные изменения.

Норма пролактина по циклу

Отметим, что нормы пролактина по дням цикла также отличаются, в зависимости от типа фазы:

1. Норма пролактина в фолликулярной фазе составляет 4.1-30 нг/мл.
2. Норма в овуляторной фазе (уровень пролактина для зачатия) составляет 6.5-50 нг/мл. Данное значение позволяет делать вывод, что эти показатели – норма пролактина для зачатия.
3. Норма пролактина в лютеиновой фазе составляет 5-41 нг/мл.

Отклонения от нормы гормона

Норма мономерного пролактина у женщин может изменяться в зависимости от ряда факторов. Правильная диагностика зависит от физического состояния и условий соблюдения правил, которые позволяют максимально точно определить, какая норма пролактина у девушек и какая норма пролактина у женщин.

Пролактин выше нормы у женщин наблюдается при:

• беременности;
• при таких заболеваниях, как пролактинома (нарушение работы гипофиза), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• заболеваниях, провоцирующих изменения гормонального фона.

Повышена норма пролактина в случае, если при неоднократных исследованиях выявляется показатель 200 нг/мл.

Низкий пролактин у женщин наблюдается из-за ряда многочисленных заболеваний и травм. Низкий уровень пролактина у женщин бывает по таким причинам, как:

• синдром Шихана;
• черепно-мозговые травмы;
• заболевания гипофиза и головного мозга;
• прием препаратов и нарушения в репродуктивной системе. 

Пролактин ниже нормы у женщин является нормой в большинстве случаев, а низкие показатели предусматривают практически полное отсутствие гормона. Необходимо отметить, что норма пролактина в менопаузе тоже характеризуется низкими показателями.

Показания для сдачи

Пролактин сдают при обнаружении или подозрении на наличие таких патологий:

1. мастопатия — патологическое разрастание молочной железы;
2. галакторея — беспричинное выделение молока, при этом женщина не беременна и не рожала;
3. ановуляция — состояние, когда яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула, то есть овуляция отсутствует;
4. боли в груди цикличного характера;
5. ожирения;
6. бесплодие;
7. аменорея (симптом, указывающий на разные виды нарушений) или олигоменорея (слишком большой интервал между месячными — больше 35 дней);
8. маточные кровотечения;
9. при диагностике полового инфантилизма (торможение развития сексуальности и либидо);
10. гирсутизм (сильный рост волос у женщин по мужскому типажу);
11. при уменьшенном количестве сперматозоидов или при их отсутствии;
12. климакс с тяжелой симптоматикой;
13. дифференциальное диагностирование переношенной беременности;
14. оценка функции фетоплацентарного комплекса;
15. диагностика хронических воспалений в половой системе;
16. остеопороз (снижение плотности костной ткани);
17. нарушение или отсутствие лактации после родов;
18. гинекомастия, снижение потенции и либидо у мужчин;
19. сильная угревая сыпь.

Оптимальное время для сдачи

У женщин концентрация пролактина в крови может варьироваться в зависимости от дня цикла созревания яйцеклетки. При этом для каждой фазы границы нормальной концентрации гормона одинаковы. Исходя из этого сдавать анализ можно во все дни.

Если же женщина будет вместе с анализом на пролактин сдавать кровь на исследование уровня других гормонов, то это можно делать только в такие дни:

• с 3 до 5 дня после начала месячных;
• если цикл 29-дневный — сдавать с 23 по 26 день месячных.

Когда сдавать кровь на уровень пролактина мужчинам? Для них никаких ограничений нет, можно делать это в любой день.

Как правильно сдавать?

Чтоб не было необходимости повторно пересдавать анализ, нужно придерживаться некоторых правил перед проведением процедуры. К таким относятся:

1. Обязательно перед сдачей биоматериала расскажите специалисту, какие лекарства вы принимаете. Они способны значительно влиять на уровень пролактина.
2. За пару дней до сдачи стоит избегать половых актов и сексуального возбуждения.
3. Перед посещением лаборатории не посещать баню и не принимать горячую ванну.
4. Постараться не нервничать и сохранять эмоциональную устойчивость.
5. Минимум за несколько дней нужно ограничить себя от физической нагрузки, слишком долгих подниманий по лестницам и прочего.

Анализ крови на пролактин сдается только натощак, желательно утром. Не есть нужно минимум за 8 часов до исследования. Нельзя употреблять алкоголь и курить за час.

Перед тем, как специалист приступит к непосредственному набору крови, лучше минут 15-20 посидеть в приемной, чтобы организм отдохнул и пришёл в состояние покоя.

Расшифровка

Нормальной концентрацией гормона у женщин будет от 45 мЕд на литр до 535 мЕд/л. У мужчин она должна составлять от 55 мЕд/л до 365 мЕд на литр крови. Факторы, повышающие уровень гормона:

• перегрев;
• беременность;
• операции на груди;
• физическое или эмоциональное истощение;
• лактация;
• болезни гипофиза: опухоли, аденома, синдром пустого турецкого седла, интраселлярная герминома, краниофарингиома, интраселлярная киста, киста кармана Ратке, интраселлярная менингиома;
• гипотиреоз (нарушается выработка гормонов щитовидки, их уровень снижается и увеличивается концентрация ФСГ и пролактина);
• цирроз печени;
• аборты (повреждается внутренний маточный слой);
• поликистоз яичников (лечение происходит посредством гормональной терапии, которая снижает количество пролактина);
• почечная недостаточность в хронической форме;
• новообразование, синтезирующее эстроген;
• недостаточность надпочечной коры или врожденная её дисфункция;
• травмы грудной клетки;
• гиповитаминоз В6;
• эктопическая секреция гормонов эндометрием или лимфоцитами;
• аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, красная волчанка, диффузный зоб, тиреоидит;
• приём антипсихотических препаратов (нейролептики, локсапин, пимозин, молиндон), антигистаминов, эстрогенов, метоклопрамида, кальцитонина, даназола, карбидопа, лабеталола, фуросемида, перидола.

Понижают концентрацию:

• синдром Шихана (апоплексия гипофиза);
• прием дофаминергических препаратов, циклоспорина А, метоклопрамида, морфина, допамина, тамоксифена, кальцитонина, дексаметазона, апоморфина, рифампицина, бомбезина, нифедипина.
• переношенный плод.

Скачки уровня этого гормона могут повлечь за собой разные патологии в мужской и женской репродуктивных системах и функционировании гипофиза.

Пролактин ниже нормы причины, симптомы и лечение

Состояние, когда в крови понижен гормон пролактин, в медицине называют гипопролактинемией.

Причинами низкого пролактина в крови у женщин могут быть следующие факторы:

• новообразования гипофиза;
• легочный и внелегочный туберкулез;
• черепно-мозговая травма;
• лучевая терапия при злокачественных новообразованиях головы и головного мозга;
• кровотечение во время беременности и родов;
• гормональная терапия;
• синдром несахарного диабета;
• поликистоз яичников;
• воспаление яичников№
• эндокринная патология наследственного характера;
• пре- и менопауза;
• несбалансированное питание;
• низкоуглеводная диета;
• голодание;
• вегетарианство;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение; употребление наркотических веществ.

Клиническими признаками пониженного пролактина могут быть следующие:

• появление молозива у небеременных и не кормящих грудью женщин;
• прекращение лактации у кормящих грудью матерей;
• нерегулярность или полное отсутствие месячных;
• стремительный набор массы тела;
• появление прыщей на коже лица, груди, спины и других областях тела;
• бесплодие;
• чрезмерная волосистость, особенно на лице, груди, животе и т. д.;
• нарушения психоэмоциональной сферы (депрессия, апатия, невроз, бессонница, сонливость и другие).

Если у женщины определяется только ниже нормы пролактин, а другие показатели нормальные и не было выявлено других патологических изменений в организме, то никаких лечебных мероприятий не проводят. В таком случае специалисты рекомендует ограничить физические и умственные нагрузки, нормализовать режим сна, сбалансированно и правильно питаться, оградить себя от стрессов, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Если же гиперпролактинемия была вызвана каким-либо заболеванием, то лечение будет направлено на него. Например, при новообразованиях головного мозга, яичников или надпочечников проводят оперативное вмешательство, при неврозах назначают успокаивающие препараты, при воспалении придатков – противовоспалительную, антибактериальную терапию и т. д.

В итоге можно сделать вывод, что пролактин – это по сути больше женский гормон, чем мужской. Но, тем не менее, он отвечает за половую и детородную функцию как у женщин, так и у мужчин.

Если же говорить о том, какая норма пролактина, то тут нужно знать, что уровень данного гормона зависит от возраста и физиологического состояния организма. Изменение количества пролактина в крови может быть следствием довольно серьезных заболеваний, поэтому любой сдвиг этого параметра не должен оставаться без должного внимания и требует своевременной консультации специалиста – врача-гинеколога или врача-эндокринолога.

Источник

Причины повышения пролактина

Существует 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.

Патологическая возникает при некоторых заболеваниях:

• Болезни гипофиза (кисты мозга, пролактинома, менингиома и другие).
• Болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз и другие).
• Другие заболевания (цирроз печени, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия и другие).

Физиологическая — когда гормон пролактин повышается у здорового человека.

И бывает она в таких случаях:

• • Кормление грудью (лактация).
  • Гипогликемия (голод).
  • Спортивные нагрузки (активность на спортивных площадках, а также выполнение работы, которая связана с поднятием тяжестей).
  • Половой акт.
  • Стресс.

• Беременность.
• Медицинские процедуры (длительные сеансы массажа области шеи, так как уровень пролактина контролируется нервными узлами, расположенными в шейном отделе).
• Стимуляция сосков при физическом напряжении или некачественным бельем. Выделения из сосков молочных желез посылают импульсы в кору головного мозга и этим провоцируют чрезмерное выделение пролактина.

Повышение пролактина также могут вызывать различные медикаменты: антидепрессанты, эстрогены, нейролептики, амфетамины, наркотические средства опиатного ряда.

Признаки гиперпролактинемии высокого уровня пролактина в крови

Клинические проявления гиперпролактинемии имеют очень широкую вариабельность: от отсутствия каких-либо симптомов до наличия полного спектра различных патологических состояний.

Репродуктивные нарушения

Репродуктивные нарушения, обусловленные снижением секреции гонадотропинов на фоне гиперпролактинемии, обычно проявляются следующим образом:

Симптомы высокого пролактина у женщин

• Нарушение менструального цикла: аменорея, олигоменорея;
• Бесплодие из-за ановуляторности циклов или укорочения их лютеиновой фазы;
• Галакторея (примерно у 70% женщин при условии достаточного содержания эстрогенов);
• Снижение либидо, отсутствие оргазма, фригидность;
• Гирсутизм и акне (20-25%).

Как проявляется рост пролактина у мужчин

• Снижение или отсутствие либидо и потенции – 50-85%;
• Уменьшение вторичных половых признаков – 2-21%;
• Бесплодие вследствие олигоспермии — 3-15% ;
• Гинекомастия — 6-23%.

Как заподозрить повышенный пролактин у девочек и мальчиков, подростков

• Задержка роста и пубертатного развития,
• Головные боли,
• Первичная аменорея у девочек,
• Очень редко (так же, как и у взрослых мужчин) гинекомастия и галакторея у мальчиков.

Метаболические нарушения

• Инсулинорезистентность, дислипидемия, ожирение.
• У 19% пациентов отмечена гиперхолестеринемия, гипертри-глицеридемия — у 15%, а у около 40—60% пациентов с гиперпролактинемией отмечается различной степени ожирение и инсулинорезистентность.
• Остеопороз, характеризующийся преобладанием резорбции костной ткани.

Психоэмоциональные расстройства:

• Астения,
• Ухудшение памяти,
• Эмоциональная лабильность,
• Раздражительность,
• Тревожность,
• Тянущие боли в области сердца без четкой локализации и иррадиации (наблюдаются у 15-25% пациентов.),
• Склонность к депрессии,
• Нарушение сна (отмечаются у около 20-30%).

Неврологические нарушения

Общие проявления: головная боль (одним из возможных механизмов является натяжение твердой мозговой оболочки (диафрагмы седла) растущей опухолью), головокружение, нарушение сна, снижение памяти. При больших размерах опухоли возможно её распространение на соседние структуры, тогда возникает:

• Компрессия хиазмы зрительных нервов (за счёт супраселлярного роста опухоли), что проявляется ограничением полей зрения (битемпоральной верхней квадрантопсией, а позже гемианопсией). Длительная компрессия может приводить к необратимым зрительным нарушениям.
• Повышение внутричерепного давления и отек зрительного нерва, гидроцефалия (за счёт распространения опухоли в третий желудочек мозга).
• Ринорея, ликворея — истечение спинномозговой жидкости (за счёт изъязвления дна турецкого седла и распространения опухоли в сфеноидальный синус).
• Паралич III, IV, 
VI пар черепно-мозговых нервов (за счёт латерального распространения опухоли в кавернозный синус), что проявляется слабостью или параличном глазодвигательных мышц (офтальмоплегией), двоением в глазах (диплопией), ограничением подвижности глазного яблока, косоглазием.
• Спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия гипофиза) (15-20%). Клинически проявляется примерно лишь в трети случаев, сопровождаясь головной болью, снижением остроты зрения, параличом экстраокулярных мышц и другими неврологическими симптомами, а также острой гипофизарной недостаточностью, что может потребовать введения глюкокортикоидов.

Эндокринные нарушения

Гипопитуитаризм (менее чем у 10% пациентов за счёт поражения передней доли гипофиза) проявляется следующей клиникой:

• Симптомы гипотиреоза (при снижение секреции ТТГ),
• Симптомы надпочечниковой недостаточности (при снижении секреции АКТГ), симптомы несахарного диабета (при снижении секреции антидиуретического гормона),
• Симптомы гипогонадизма (при снижении секреции ЛГ, ФСГ).

Все вышеописанные клинические проявления являются показаниями к определению уровня пролактина в крови. Кроме того, сдавать анализ на пролактин необходимо и при отсутствии каких-либо жалоб в следующих случаях: любое образование гипоталамо-гипофизарной области, выявленное при МРТ или КТ; состояние после операции по поводу любого образования гипоталамо-гипофизарной области.