Что такое внутреннее кровотечение клиника и первая помощь

Виды кровопотери

Доврачебная помощь при кровотечениях должна учитывать вид поврежденных сосудов, а также место локализации повреждения.

Известно несколько видов кровопотерь.

Так, по виду поврежденного сосуда выделяют несколько форм, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Капиллярная. При поражении множественных, очень мелких сосудов наблюдается небольшая потеря крови, медленно сочащейся из поврежденного участка.
2. Венозная. Кровь имеет темный цвет, интенсивно вытекает из места повреждения, может сворачиваться. Одежда на пострадавшем достаточно быстро промокает. Очень опасны поражения вен в области шеи.
3. Артериальная. Перепутать этот вид кровотечения сложно: из раны, пульсируя, с большой скоростью вытекает ярко-алая кровь. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, губы синеют, он ощущает сильную слабость.
4. Смешанная. Опасная форма, возникающая при обширных повреждениях, как правило, после автомобильных аварий. Все сосуды соседствуют друг с другом, поэтому возможно их одновременное повреждение.

При артериальном и венозном кровотечении существует серьезный риск для жизни человека, поэтому первая помощь должна быть вовремя оказана.

Не менее важное деление кровопотерь по внутреннему и внешнему признаку. Существует внешнее и внутреннее кровотечение

При внешних кровопотерях кровь выделяется из раны. Внутреннее кровотечение определяют по ряду признаков, о которых поговорим позже. Это очень опасный вид повреждения, так как если он не будет распознан вовремя, то пострадавший умрет.

К тому же существует разделения кровопотерь по времени их возникновения. Так, выделяют первичные выделения крови, которые начинаются в момент получения травмы, и вторичные, проявляющиеся через несколько суток.

Виды кровотечений и первая помощь при них – тесно взаимосвязаны. Поэтому нужно знать, как оказывать помощь в каждом конкретном случае.

Диагностические методы и особенности лечения

Когда у больного подозревается внутреннее кровотечение, врач назначит лечение только после тщательного обследования. Правда, зачастую с диагностированием негативных изменений возникают трудности.

Диагностика возникшего внутреннего кровотечения поначалу проводится с помощью:

• осмотра пациента;
• измерений пульса и давления;
• простукивания с пальпацией брюшной полости при подозрении на внутрибрюшное кровотечение;
• аускультации грудной клетки;
• лабораторных исследований.

Дополнительно используется УЗИ, энцефалограмма, рентгенологические и эндоскопические методики.

Кровотечение в брюшную полость выявляется с помощью лапароскопии. Бронхоскопия поможет установить лёгочное поражение, а колоноскопия – кровопотери в нижних отделах кишечника.

Неотложная помощь предусматривает при внутреннем кровотечении наложение холода на то место, где, судя по признакам, появилось кровоизлияние. Можно воспользоваться грелкой, наполненной холодной водой, либо пакетом, содержащим лёд.

Как остановить внутреннее кровотечение?

Допускается введение препаратов, благодаря которым кровопотеря прекращается:

• аминокапроновой кислоты;
• Викасола.

Оказание первой помощи должно быть проведено максимально быстро. После этого врачи настоятельно советуют: вызовите бригаду медиков либо постарайтесь как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Остановка внутреннего кровотечения осуществляется с учётом некоторых запретных действий.

В частности, необходимо воздерживаться от:

1. Воздействия теплом на поражённую область.
2. Использования слабительного и клизм.
3. Применения лекарств, стимулирующих деятельность сердца.
4. Употребления жидкости и обезболивающих.

Если сильно мучает жажда, разрешается рот прополоскать водой.

Когда появляются внутренние кровотечения, больному необходима первая помощь, суть которой состоит в том, чтобы уменьшить выделение крови и впоследствии остановить процесс.

Полноценное лечение пациенты получают в стационарном отделении.

Благодаря грамотно составленному лечебному курсу при правильно установленном диагнозе:

1. Останавливается кровоизлияние, в частности, кровотечение в брюшную полость.
2. Восстанавливается микроциркуляция.
3. Возмещается объём утраченной жидкой ткани.

Больному назначается инфузионная терапия, осуществляемая при помощи различных растворов.

Если инфузии не помогают поднять значения АД, прибегают к использованию:

• Норадреналина;
• Допамина;
• Адреналина.

Лечение геморрагического шока проводится:

• Гепарином;
• Тренталом;
• Курантилом;
• стероидами.

Иногда кровоизлияние останавливают прижиганием либо тампонадой участка, который кровит. Но зачастую пострадавший нуждается в хирургическом вмешательстве с использованием наркоза.

В частности, если обнаружено тяжёлое кровотечение в брюшную полость, больного готовят к лапаротомии. В ходе операции разрезается брюшная стенка, чтобы найти источник внутрибрюшинного кровоизлияния и ликвидировать нарушение.

Рассчитывать на благоприятный прогноз можно благодаря вовремя оказанной медицинской помощи. Кроме того, выздоровление будет зависеть от факторов, которые спровоцировали отклонение, количества утраченной крови, возможных сопутствующих патологий и возраста.

Понятие и симптомы внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение — патологическое состояние, при котором кровь вытекает в одну из полостей тела.

Поставить точный диагноз бывает непросто, поскольку выраженная симптоматика нередко отсутствует.

Острая кровопотеря, позднее обращение к специалистам – все эти факторы ставят под угрозу жизнь пациента.

Симптомы внутреннего кровотечения

Внутреннее кровотечение не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом, который может свидетельствовать о заболевании или целом ряде патологий.Очень часто патологические процессы такого вида протекают без определенных симптомов, что затрудняет постановку диагноза. Со временем клиническая картина становится более полной.

Ранние признаки внутреннего кровотечения — сонливость и головокружение, бледность кожных покровов, общая слабость и потемнение в глазах, холодный пот. Учащение пульса и снижение артериального давления (ниже нормы для конкретного человека) также являются признаками внутреннего кровотечения.

Оно может быть разной интенсивности: умеренное, средней тяжести и тяжелое.

Причины внутреннего кровотечения

Причинами столь опасного состояния могут быть открытые и закрытые травмы, повреждения внутренних органов (разрыв селезенки, перелом ребер), внематочная беременность, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кровотечение в брюшную полость характеризуется тахикардией и артериальной гипотонией, появлением боли в горизонтальном положении. Во время сидения боль проходит, но возникает головокружение. Кровотечение забрюшинного пространства отличается болями в пояснице, а отличительным симптомом кровотечение из тазовых органов является боль внизу живота и давление на задний проход.

Первая медицинская помощь

Очень важно знать правила оказания доврачебной помощи, поскольку от этого напрямую зависит жизнь пациента. Подробная тактика включает в себя такие действия:. 1

Следует уложить человека на твердую и ровную поверхность. Малейшие движения могут привести к массивной кровопотере, поэтому все действия нужно выполнять строго в горизонтальном положении.

1. Следует уложить человека на твердую и ровную поверхность. Малейшие движения могут привести к массивной кровопотере, поэтому все действия нужно выполнять строго в горизонтальном положении.

2. В зависимости от предполагаемой локализации кровотечения на живот (поясницу, ребра) надо положить холодную грелку или лед, обернутый мягкой тканью.

3. Пострадавшего надлежит как можно быстрее доставить в ближайшую больницу для оказания профессиональной медицинской помощи. В случае незначительного кровотечения применяется внутривенное введение солевых растворов (реосорбилакт, рефортан), кровоостанавливающих препаратов.

Если же имеет место тяжелая кровопотеря (вне зависимости от этиологии и повреждения органов), проводится экстренное хирургическое вмешательство с последующей инфузионной терапией для поддержки жизненно важных систем организма.

Диагностика

В случае подозрения нужно, не затягивая, обратиться к специалисту — гинекологов и пройти комплексное обследование. Это необходимо для того, чтобы точно установить причины данного проявления, а также устранить провоцирующие факторы. Диагностика необходима еще и потому, что наличие патологии в виде кровянистых выделений из матки может быть признаком достаточно серьезных заболеваний, нуждающихся в незамедлительном лечении.

Кровотечение часто является первым признаком того, что аборт начался. Кровотечение обычно сильнее, чем нормальная менструация, и могут появляться сгустки. Чем дольше развивается беременность, тем сильнее спазмы и кровотечения. Если аборт будет завершен, кровотечение и судороги исчезнут. Точное время выкидыша может быть идентифицировано пиком интенсивности при кровопотере, боли и судорогах. Нормальная менструация обычно возвращается через 4-6 недель.

Наиболее сильное кровотечение обычно происходит через 2-5 часов после применения мизопростола и обычно замедляется в течение первых 24 часов. Обычно наиболее интенсивное и болезненное кровотечение длится 3-5 часов, но может длиться более или менее. Некоторые женщины интенсивно кровоточат в течение примерно 48 часов, могут очищать сгустки дней и даже недель после аборта. Это нормально и не опасно, если вы не заполняете более двух максимальных внешних абсорбентов в час в течение периода, равного или превышающего 2 часа.

При маточных кровотечениях используются следующие диагностические процедуры:

1. Общий анализ крови.
2. Исследования мазков, с шейки матки (в случае подозрения на онкологическое заболевание).
3. Ультразвуковое исследование.
4. Биопсия — взятие подозрительных участков ткани для дальнейшего исследования.
5. Биохимический анализ крови.
6. Анализы на содержание гормонов.
7. и стенок маточной полости для гистологического исследования. Данная процедура, ко всему прочему характеризуется лечебным действием, поскольку при соскобе удаляются кровяные сгустки, а также неполноценный эпидермий.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

1. Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
2. К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
3. Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
4. Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, зависит порой его жизнь.

Кровотечение бывает наружным и внутренним. В зависимости от вида поврежденных сосудов оно может быть артериальным, венозным, капиллярным.

АРТЕРИАЛЬНОЕ кровотечение наиболее опасно. При этом ярко-красная (алая) кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда (сонной, плечевой, бедренной артерии, аорты) такова, что буквально в течение считанных минут может произойти потеря крови, угрожающая жизни.

Если кровоточит небольшой сосуд, достаточно бывает наложить давящую повязку. Чтобы остановить кровотечение из крупной артерии, следует прибегнуть к наиболее надежному способу— наложению кровоостанавливающего жгута. При его отсутствии для этой цели можно использовать подручные средства — поясной ремень, резиновую трубку, прочную веревку, кусок плотной материи.

Жгут накладывают на плечо, предплечье, голень или бедро, обязательно выше места кровотечения. Чтобы он не ущемлял кожу, под него надо подложить какую-либо материю или наложить жгут поверх одежды, расправив ее складки. Обычно делают 2—3 оборота жгута вокруг конечности и затем затягивают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Если жгут наложен правильно, то пульсация сосуда ниже него не определяется. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцу, пережать нервы, а это грозит параличом конечности и даже ее омертвением.

Помните: жгут следует накладывать не дольше чем на полтора – два часа в теплое время года, а в холодное — не больше чем на час!

При более длительном сроке есть опасность омертвения тканей. Поэтому для контроля времени необходимо подложить под жгут либо прикрепить к одежде рядом с ним записку, указав дату и точное время наложения жгута в 24-часовом исчислении, например, 9 октября, 15 часов 40 минут.

Если необходимо оставить жгут дольше указанного срока, следует прижать сосуд пальцем выше места повреждения, снять жгут на 10—15 минут, затем вновь наложить его чуть выше или ниже прежнего.

Для быстрой остановки кровотечения можно прижать артерии в типичных местах выше места повреждения. Такой способ как правило, применяют при сильном кровотечении до наложения жгута.

Временно остановить кровотечение допустимо также путем фиксации конечностей в определенном положении; тем самым удается прижать артерию. Так, при повреждении подключичной артерии максимально отводят руки за спину и фиксируют их на уровне локтевых суставов. Максимально сгибая конечность, удается прижать подколенную, бедренную, плечевую и локтевую артерии.

После остановки артериального кровотечения необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

ВЕНОЗНОЕ кровотечение значительно менее интенсивно, чем артериальное. Из поврежденных вен темная, вишневого цвета кровь вытекает непрерывной, равномерной струей.

Остановка венозного кровотечения надежно осуществляется при помощи давящей повязки, для чего поверх раны, прикрытой бинтом или чистой тканью, накладывают несколько слоев марли или комок ваты и плотно забинтовывают.

КАПИЛЛЯРНОЕ кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) — при обширных ссадинах, поверхностных ранах. Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки.

Во всех случаях поверх повязки на область травмы рекомендуется положить пузырь со льдом.

ВНУТРЕННЕЕ кровотечение очень опасно, так как кровь изливается в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа), и поставить точный диагноз под силу только врачу.

Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду больного: он бледнеет, на коже выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. При таких признаках надо немедленно вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда уложить больного или придать ему полусидячее положение и к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку!

Причины и симптомы внутреннего кровотечения.

Каковы же причины возникновения таких кровотечений? Как правило, в 95% случаев имеет место одна из четырех самых распространенных причин:
• язва желудка;
• рак желудка;
• расстройство желудка вследствие применения сильных химических, токсических и других веществ, нарушающих слизистую оболочку и другие ткани стенки желудка;
• цирроз печени (и как следствие — кровотечение из вен пищевода).

Выделение крови — это следствие длительно протекающей болезни, симптомы которой появились давно, но человек не хотел их замечать. Обнаружив кровь в слюне, выделениях из носа, сразу же обращайтесь к врачу.

Как правило, в таких случаях АД и кровообращение у больного в норме. И хоть боль в области брюшной полости может не отмечаться, болезнь все же развивается. Стенки пищеварительного тракта страдают от сильнейшей нагрузки, разрушаясь незаметным образом в разных местах.

Изменяется цвет кожи лица и рук. Лицо бледное, с выражением постоянной усталости; чередование сухости кожи с выделением холодного пота. Постоянная жажда, снижение остроты зрения, шум в ушах. Пульс слабый, АД снижено.

Если до проявления болезни давление было нормальным или несколько повышенным (120-140/70-90 мм рт. ст.), то теперь оно не поднимается выше 100 мм рт. ст., что свидетельствует об острой форме внутреннего кровотечения.

Если потере крови не противостоять, не обнаружить ее вовремя, то больной за короткий срок может потерять 1 л и более крови. Развивается анемия, больной начинает ощущать упадок сил.

Замечено, что внутренние кровотечения чаще всего наступают весной и осенью. Наиболее уязвимая категория людей -страдающие различными видами язв. Возрастная категория (чаще всего) — мужчины и женщины от 50 до 70 лет.

Причиной кровотечения может быть неправильно установленная схема лечения; при этом выделение крови становится все более интенсивным. Дело в том, что и желудок, и печень остро реагируют на химический состав препаратов, подчас чрезвычайно агрессивных. Ударная химическая терапия может причинить больному вред.

Желудочные, то есть внутрижелудочные раздражители, у каждого человека свои. Но у одних желудок устойчив к определенным химическим субстанциям, а у других — очень чувствителен. Это и обусловливает желудочные кровотечения у людей с чувствительной слизистой оболочкой желудка.

Внутреннее кровотечение может возникнуть даже от частого употребления обычных препаратов, таких как аспирин, обезболивающие средства, ибупрофен, индометацин, пироксикам и др.

Бывает, что больной, страдающий сердечно-сосудистой недостаточностью и принимающий в связи с этим соответствующие препараты, начинает замечать, что имеете со слюной у него выходят сгустки крови, изменился цвет мочи, кала.

Это желудочная реакция на лекарственные средства. Если медикаментозное лечение не прекратить, то у такого больного может развиться язва.

Клиническая картина

Как определить внутреннее кровотечение, чтобы не упустить драгоценное время и вовремя помочь человеку?

Среди первых признаков следует выделить такие, которые можно назвать общими для любых внутренних кровоизлияний.

То есть больной страдает от:

• слабости;
• сонливого состояния;
• бледного оттенка слизистых/кожных покровов;
• головокружения;
• холодного пота;
• сухости в ротовой полости и жажды;
• потемнения в глазах с вероятными обмороками.

Общие симптомы можно дополнить проявлениями гипотонии. На фоне сниженного АД наблюдается учащённый пульс.

Чем кровопотери меньше, тем симптомы внутреннего кровотечения слабее. Например, когда кровоизлияние лёгкое, пульс учащается несильно и незначительно падает давление. Иногда проявлений может и не быть.

Нелегко понять, что случилось кровоизлияние, если оно находится на 1 (начальной) стадии.

При нарушениях средней тяжести отмечается наличие:

• бледности кожи;
• холодных конечностей;
• слабого учащения дыхания;
• сухости во рту;
• потери сознания;
• головокружений;
• тошноты;
• слабости.

Естественно, частота пульса растёт, при этом АД становится ещё ниже.

Если развивается тяжёлая кровопотеря, состояние сопровождается:

1. Серьёзным изменением ритма дыхания.
2. Появлением холодного липкого пота.
3. Патологической сонливостью.
4. Тошнотой и рвотными позывами.
5. Тремором верхних конечностей.
6. Потемнением в глазах.
7. Стремительным побледнением кожи со слизистыми.
8. Апатией.
9. Сильной жаждой.
10. Посинением губ.

Основные признаки при массивных кровоизлияниях:

• наличие периодического дыхания;
• сознание либо спутанное, либо отсутствует;
• пострадавший бредит;
• резко бледнеет кожа;
• лицо заостряется;
• взгляд становится безучастным.

Смертельные кровопотери приводят к коме. Систолическое давление может вообще не определяться.

Распознаётся опасное состояние по:

• агональному дыханию;
• резкой брадикардии;
• судорогам;
• расширенным зрачкам;
• бессознательному выделению испражнений и мочи;
• холодной, сухой и «мраморной» коже.

Необходимо помнить, что такое нарушение грозит пострадавшему летальным исходом.

При кровотечениях лёгочных больной мучается от кашля, при этом выделяется алая пузырящаяся кровь и возникает одышка.

Нарушение в плевральной полости сопровождается:

1. Болью в области груди.
2. Слабым дыханием.
3. Побледнением.
4. Акроцианозом.

При кровоизлиянии в желудок в рвоте присутствуют кровяные сгустки. Желудочно-кишечные кровопотери заявляют о себе дёгтеобразным стулом и рвотой, имеющей цвет кофейной гущи. Алая кровь в испражнениях свидетельствует о наличии геморроидальных узлов или поражении кишечника.

Когда возникает кровотечение в брюшную полость, могут появляться симптомы в виде:

• бледности;
• холодной испарины;
• головокружения;
• чрезмерных болей в голове;
• мушек перед глазами;
• выраженной тахикардии;
• внезапного снижения АД;
• помутнения сознания;
• понижения количества выделяемой мочи;
• болевого дискомфорта в животе, усиливающегося во время движений;
• состояния – предобморочного либо шокового.

Чтобы хоть как-то ослабить боли, человек старается находиться в сидячем положении. Если кровотечение брюшной полости воздействует на диафрагмальную брюшину, боли отдают в область плеча, лопатки с грудной клеткой.

Массивное кровотечение в брюшную полость может спровоцировать коллапс, для которого характерны очень низкие показатели давления, что препятствует нормальному кровоснабжению органов.

При наличии внутрибрюшного кровотечения с чрезмерными потерями жидкой ткани пациента умирают.

Кровоизлияния, ставшие следствием гинекологических заболеваний у женщин, сопровождаются:

• острыми болями;
• гипертермией;
• чувством тяжести и распирания в нижней части живота;
• давлением на прямую кишку.

Если кровотечение возникло в мозге, наблюдается развитие:

1. Геморрагического инсульта.
2. Сильнейшей головной боли.
3. Спутанности сознания.
4. Проблем с речью.
5. Частичного паралича.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.

От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.

Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.

Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.

Стационарная медицинская помощь

Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.

Основные цели лечения:

1. Прекращение кровотечения.
2. Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
3. Нормализация микроциркуляции.

Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:

• при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
• при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
• при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
• в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.

Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.

Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.

Опасность маточных кровотечений

Маточные кровотечения характеризуются способностью к быстрому нарастанию, длительному течению и сравнительно плохим возможностям их остановки. В связи с этим возможно развитие разных сценариев исхода данного состояния:

1. Регулярная умеренная кровопотеря, приводящая к обескровливанию больных и анемии разной степени тяжести. Прямой угрозы для жизни не несет. Характерна для небольших, но длительных кровотечений из матки;
2. Кровотечение с массивной одномоментной кровопотерей. Как правило, его очень тяжело остановить. Часто заканчивается тяжелым состоянием пациентов и требует оперативного лечения с удалением кровоточащей матки;
3. Небольшие кровотечения из матки, на которые длительное время не обращали внимания, ввиду их обыденности для больных. Они не несут непосредственной угрозы и не вызывают тяжелой анемии. Опасность в том, что при этом происходит прогрессирование основного заболевание, которое выступает в роли причины кровотечения. Это, рано или поздно, закончится профузным кровотечением или развитием тяжелых и запущенных форм первичных болезней;
4. Кровотечения у беременных или в послеродовом периоде. Характеризуются высокой интенсивностью и тяжестью по сравнению с другими причинами их развития. Это связано с плохой способностью матки к сокращению и самостоятельной остановке кровотечения. Поэтому они часто заканчиваются тяжелыми шоковыми состояниями и использованием оперативного лечения для остановки.

Эмболизация маточных сосудов – альтернативный современный метод планового лечения маточных кровотечений

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
3. Ранениями и травмами ЖКТ.
4. Болезнями свертывания крови.
5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

• эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
• эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
• язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
• повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
• проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
• синдром Мэллори-Вэйса;
• полипы желудка;
• травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
• кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• аорто-кишечные свищи;
• ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

• тупые травмы живота;
• ранения живота;
• опухоли;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• заражение глистами;
• повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• анальные трещины;
• геморрой;
• дивертикулы;
• инфекционные колиты;
• туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

• системной красной волчанке;
• авитаминозе C;
• узелковом периартериите;
• атеросклерозе;
• болезнь Рандю-Ослера;
• ревматизме;
• врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

а также:

• нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
• снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.