Предсердная экстрасистолия

ЭКГ-признаки экстрасистолии.

Общий признак для всех экстрасистол: преждевременное появление экстрасистолического комплекса.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:

— преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

— деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

— наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS;

— наличие компенсаторной паузы — это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST основного ритма.

#image.jpg

При экстрасистолии из АВ-соединения импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.

ЭКГ-признаки экстрасистолы из АВ-соединения:

— преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRST;

— отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р и QRS).

#image.jpg

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

— преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS;

— отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

— наличие компенсаторной паузы.

#image.jpg

Лечение. Лечение проводится при субъективной непереносимости ощущения перебоев в работе сердца, ухудшении самочувствия больного, признаках нарушения гемодинамики, очень частых, групповых экстрасистолах.

Требуется исключение внешних аритмогенных факторов (крепкий чай, кофе, алкоголь, курение).

Медикаментозная терапия:

— При предсердных экстрасистолах эффективен новокаинамид, бета-адреноблокаторы в сочетании с седативными средствами (корвалол, валериана, пустырник), верапамил, этацизин.

— При желудочковых экстрасистолах – амиодарон, новокаинамид, этацизин. Для неотложного купирования желудочковых экст­расистол (например, при инфаркте миокарда) внутривен­но вводят лидокаин.

Пароксизмальные тахикардии .

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сер­дечного ритма (ЧСС более 140-220 в минуту), длящийся от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом (больной ощущает его как «толчок» в сердце) и окончанием.

Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.

В зависимости от источника ритма пароксизмальные тахикардии бывают:

1) наджелудочковые (суправентрикулярные) – могут встречаться не только при патологии сердца, но и у здоровых лиц:

а) предсердные;

б) атриовентрикулярные;

2) желудочковые – только при тяжелой патологии сердца.

Все варианты пароксизмальной тахикардии значительно ухудшают гемодинамику: снижается диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток, уменьшается ударный объем сердца (УОС), что может привести к острой левожелудочковой недостаточности. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС.

Клиническая картина пароксизмальных тахикардий.

Во время приступа больные могут ощущать учащен­ное сердцебиение, одышку, боль в области сердца, голо­вокружение, общую слабость. При осмотре отмечаются набухание шейных вен, дви­гательное беспокойство, бледность кожных покровов, сосчитать пульс во время приступа практически невозможно, АД снижается.

Диагностика суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии .

ЭКГ признаки:

Симптомы предсердной экстрасистолии

Симптомы предсердной экстрасистолии часто отсутствуют, поэтому люди могут даже не подозревать о том, что у них имеется нарушение сердечного ритма. В этом заключается главное коварство предсердной экстрасистолии, так как болезнь может спровоцировать более тяжелые осложнения, о которых станет известно только после их манифестации. Симптомы, которые могут указывать на наличие предсердной экстрасистолии:

1. Если у больного имеются одиночные экстрасистолы, которые возникают реже 5 раз в минуту, то возможно возникновение ощущения толчка в сердце. Человек чувствует его достаточно отчетливо, так как он случается при первом энергичном сокращении желудочков после компенсаторной паузы.
2. Частые (чаще 15 раз в минуту) и групповые предсердные экстрасистолии провоцируют развитие умеренных нарушений гемодинамики, что обусловлено увеличением числа сердечно-сосудистых сокращений. Это выражается в слабости, в появлении отдышки, чувства жара и стенокардии.
3. Не исключены зрительные нарушения, которые проявляются в появлении мушек перед глазами, в потемнении или в возникновении «пелены».
4. Чем чаще человек испытывает толчки сердца (в норме его работа не должна ощущаться вовсе), тем сильнее будут у него панические атаки
   , обусловленные страхом смерти. Это негативным образом сказывается на работе нервной системы, обуславливает развитие хронического стресса.
5. Люди, которые перенесли инфаркт миокарда или страдают от ишемической болезни сердца, должны помнить о том, что у них предсердная экстрасистолия
   может иметь схожие со стенокардией симптомы. Среди возможных признаков: боли за грудиной, боли в проекции сердца (ощущение давления, режущие, тянущие, сжимающие, жгучие боли), нехватка воздуха, похолодание конечностей, их онемение, побледнение кожных покровов. Самостоятельно разграничить эти два состояния невозможно, поэтому требуется обращение за квалифицированной помощью. В противном случае повышается риск внезапной сердечной смерти и развития иных серьезных осложнений.

Переносимость предсердной экстрасистолии будет тяжелее у тех людей, у которых имеются вегето-сосудистые нарушения. В то время как больные с органическими поражениями сердца переносят ее гораздо легче.

Причины и симптомы предсердной экстрасистолии

Своевременно начать лечение, не позволить патологии усугубиться и перейти в форму, представляющую серьёзную опасность для здоровья, может сам пациент, если будет внимательно следить за своим самочувствием, а при возникновении определённых признаков сразу же обращаться в клинику.

Также сам человек, владея информацией о том, какие причины провоцируют аритмию, сможет скорректировать своё поведение, изменить привычный образ своей жизни, избавиться от вредных привычек, способствуя укреплению здоровья и недопущению возникновения даже единичной предсердной экстрасистолии.

Симптоматика заболевания

К сожалению, предсердная экстрасистолия достаточно часто развивается в скрытом режиме, поэтому слишком занятый современный человек может даже не подозревать о том, что его сердце нуждается в помощи. Поводом для обращения в клинику должны послужить любые изменения в работе сердца, сопровождаемые такими признаками:

• ощущение сильного толчка в сердце (характерно для одиночной предсердной экстрасистолии);
• возникновения жара, одышки, ощущения сильной слабости (характерно при явных нарушениях гемодинамики, провоцируемых групповыми предсердными экстрасистолиями);
• нарушения зрительного восприятия, за которыми следует возникновение «пелены», резкого потемнения в глазах и мелькающих мушек;
• возникновение панических атак, сопровождаемых сильнейшим страхом приближения смерти (в свою очередь, панические атаки создают основу для развития хронического стресса).

Также пациенты, у которых ранее диагностировали ишемическое заболевание сердца или же они уже перенесли инфаркт миокарда, могут наблюдать признаки, характерные стенокардии. Однако на самом деле они будут провоцироваться аритмией. К таким признакам относятся:

• болевые ощущения режущего, сжимающего, тянущего жгучего характера;
• понижение температуры нижних конечностей (ощущение постоянного замерзания ног и рук);
• онемение рук и ног;
• ощущение нехватки воздуха;
• изменение оттенка кожного покрова (кожа становится бледной).

Дифференцировать среди множества других болезней предсердную экстрасистолию, назначить лечение может только опытный врач-кардиолог. Недопустимо самостоятельно организовывать процесс лечения, принимать таблетки и микстуры наугад, поскольку такие действия способны спровоцировать не только осложнения, но и смертельный исход.

Причины

Причин, которые благоприятствуют возникновению такой патологии, существует много. Их подразделяют на три основные группы:

• органические;
• функциональные;
• токсические.

Лечебная практика наглядно демонстрирует, что многие сердечные заболевания способны провоцировать аритмию. Самыми опасными считаются такие кардиологические патологии:

• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• гемохроматоз;
• порок сердца;
• амилоидоз;
• перикардит;
• саркоидоз;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• сердечная недостаточность хронической формы.

Функциональные экстрасистолии возникают, если у пациента имеются такие вредные привычки, как злоупотребление спиртными напитками, курение, употребление наркотических препаратов, или он является приверженцем кофе, крепкого чая, а также острой пищи. Также функциональные экстрасистолии подстерегают больных, которым приходится часто пребывать в стрессовых ситуациях, находиться продолжительное время в нервном напряжении. Могут послужить толчком для развития аритмии беременность, ВСД, шейный остеохондроз.

Токсические экстрасистолии характерны для спортсменов, которым во время спортивных занятий приходится повышать физические нагрузки. Также такая разновидность экстрасистолии возникает при приёме некоторых лекарственных средств:

• антидепрессантов;
• мочегонных средств;
• симпатолитиков;
• глюкокортикоидов.

К этой же группе относятся и аритмии, возникающие у здоровых людей без видимых на то причин.

Диагностика по данным ЭКГ и виды

Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.

Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

Наджелудочковые экстрасистолы

Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

• верхнеузловые;
• среднеузловые;
• нижнеузловые.

Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.

Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.

Желудочковая экстрасистолия

При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.

По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.

Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.

Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

https://youtube.com/watch?v=ED_otx3i2Uc

Основные принципы терапии

Основная методика лечения сосредотачивается на ведении ЗОЖ и соблюдении режима отдыха. В большинстве случаев, когда серьезных заболеваний нет, применяют средства, направленные на снятие симптомов.

Для этой цели подбираются разные медикаменты, с обязательным учетом начального состояния больного. Так, для некоторых достаточно курса успокоительного, для других же могут быть назначены бета-адреноблокаторы и другие серьезные лекарственные средства.

Прием антиаритмических таблеток необходим при наличии каких-либо серьезных болезнях, которые начали развиваться на фоне экстрасистолии. Сюда можно отнести, например, стойкую пароксизмальную тахикардию. Для снятия приступов используются не только бета-адреноблокаторы, но и блокаторы кальциевых каналов, а так же другие антиаритмики разных классов.

Их подбор производится только после ЭКГ, с учетом всех особенностей и возможных заболеваний. Поскольку многие из препаратов обладают целым рядом противопоказаний, то наблюдение за действием любого из них очень строгое.

Лечение патологии необходимо начинать с изменения повседневной жизни. Больному рекомендуются следующие меры:

отказ от пользования лифтом; пешие прогулки; ограничение употребления энергетиков, слишком крепкого чая, кофе; режим дня важно тщательно планировать и соблюдать, чередовать полноценный отдых и трудовую деятельность; при стрессах и переутомлении необходимы различные седативные средства; регулярные консультации с лечащим терапевтом, неврологом, ревматологом, кардиологом; пациентам с экстрасистолией специалисты рекомендуют правильный режим дня, отказ от употребления спиртных напитков, курения табачных изделий. Квалифицированный доктор может назначить такой лечебный курс:

Квалифицированный доктор может назначить такой лечебный курс:

1. Как правило, специальное лечение физиологических экстрасистол не проводится. Исходя из причины предсердной экстрасистолии, специалист определяет оптимальную тактику терапии. Требуется отмена лекарств, если причина патологии — прием медикаментов.
2. Необходимо исключение стрессовых ситуаций, грамотный прием транквилизаторов, седативных препаратов при лечении нарушения ритма нейрогенного происхождения.
3. При органическом поражении сердечной мышцы, выраженных симптомах необходимо использование специфических противоаритмических средств. Лидокаин, Амиодарон, Кордарон, Новокаинамид — высокоэффективные препараты.
4. Введение солей калия парентерально в организм может назначаться при постоянной аритмии. Кокарбоксилаза, Унитиол одновременно с солями калия часто используются при отравлении сердечными гликозидами. Антагонисты кальция стоит употреблять для срочной коррекции нарушений пульсации в предсердии.
5. Силу и частоту сердечных сокращений уменьшают бета-блокаторы, препараты, обладающие кардиотоническим действием. Риск осложнений снижается при назначении Панангина — калийсодержащего препарата. Неробол оказывает калийсберегающий эффект. В каждом случае индивидуально подбираются препарат и его дозировка.

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Проявление экстрасистолии на ЭКГ

Основной диагностической методикой считается ЭКГ, которое может проводиться по двум принципам: суточное мониторирование или обследование в стандартных отведениях. Наиболее полную картину получают при первом типе исследования, так как распознается не только серьезность нарушения ритма, но и участки, которые служат причиной преждевременного сокращения. Назначают ЭКГ как при наличии жалоб в анамнезе, так и по усмотрению доктора.
Согласно практике, экстрасистолия выделяется следующим рядом признаков:

• В месте желудочковой экстрасистолы не отмечается зуб P.
• Комплекс QRS при желудочковом типе заболевания имеет деформированность, не присущую ему широту или амплитуду.
• Комплекс QRST и зуб R появляются преждевременно. Вместе с этим наблюдается укороченность предшествующего интервала сцепления. Расположение комплекса всегда зависит от того, какого типа экстрасистолия, дополнительных заболеваний.
• После экстрасистолы следует компенсаторная пауза.

Экстрасистолия считается нормой, более того, у 50% здоровых людей ее можно выявить посредством длительного холтеровского мониторирования. Бить тревогу стоит в нескольких случаях:

1. Регистрируются частые приступы. Иногда они способны перемежаться с нормальным сердечным ритмом. Частым проявлением приступов можно считать такие, которые появляются в количестве, превышающем 30 за час.
2. Групповые, к которым относят сразу несколько приступов подряд, в том числе и длительных.
3. Политопные, то есть те преждевременные сокращения, которые затрагивают сразу несколько участков мышцы. Подобное патологическое возбуждение вызывает риск фатальной аритмии.
4. Ранние желудочковые экстрасистолы. На электрокардиографии подобное отмечается как наслаивание QRS-комплекса на зуб T, который относится к предыдущему комплексу. Этот тип болезни вообще считается самым опасным из всех.

При помощи ЭКГ так же можно определить вид аритмии, что поможет понять, насколько серьезен диагноз и требуется ли особое медикаментозное лечение. Так, для функциональной (наименее опасной) экстрасистолы характерно то, что приступ случается единично, причем обычно в момент покоя. Переносятся плохо, усугубляются брадикардией. Проходит аритмия быстро, обычно при прекращении нагрузки или принятии вертикального положения. На электрокардиографии не отмечается изменений ST-сегмента и зуба T, не проявляется аллоритмии, а так же ранних экстрасистол с наслаиванием на зубец T.

Органический тип подобной аритмии наиболее вероятен у лиц старше 50 лет, причем субъективно они переносятся легче. На исследовании ЭКГ отмечается множественность приступов, групповые выбросы, аллоритмия, тяжелая тахикардия. Сегменты ST и T изменяются, причем патологически, что заметно на протяжении всего периода обследования.

При помощи ЭКГ определяют тип аритмии. Так, атриовентрикулярном ее типе не подвергается изменению QRS-комплекс, зато зуб P перемещается на другое место, за него или после. Так же он бывает деформированным или отсутствует вовсе. При предсердной аритмии зубец P остается на месте, однако изменяется, а вот комплекс QRS не затрагивается. Меняется он лишь при желудочковой форме заболевания, а зуб P и вовсе исчезает.

Что касается суточного мониторирования ЭКГ, то применяется метод Холтера. Процедура эта длительная, занимающая иногда до 48 часов. Устройство прикрепляется к пациенту, фиксируя даже незначительные изменения в работе сердца. Вместе с этим положено вести специальный дневник, в который вносятся показания об активности. Здесь же пациент может отмечать все ощущения, испытываемые в тот или иной момент.

Холтеровское исследование обычно показано тем, кто имеет патологию в кардиологической сфере, даже при отсутствии каких-либо проявлений, которые дает экстрасистолия. Это позволяет на ранней стадии выявлять изменения и вовремя проводить терапию.

Одними из методов ЭКГ-исследований считаются пробы на велоэргометре, а так же тредмил-тест. Это более глубокое обследование, поскольку его применяют лишь в случаях, когда ни холтеровское мониторирование, ни обычное исследование в покое не дали результатов. На протяжении всего периода фиксируется так же АД и пульс, обязательно проводится и контроль врача.

Экстрасистола. Виды, причины и методы лечения

Экстрасистола – это внеочередное сердечное сокращение, которое проявляется на ЭКГ появлением комплекса QRS между нормальными сердечными сокращениями.

Причины возникновения экстрасистолы:

Физиологические — у здоровых людей, например, во время спортивных тренировок, после употребления крепкого чая или кофе, у курящих людей.

Неврогенные – у мнительных и психически слабых людей, часто нервничающих. Во время эмоционального напряжения часто может возникнуть экстрасистола.

Органические – при изменениях в миокарде. Изменения могут быть после инфаркта миокарда, стенокардии, кардиосклерозе, восполении.

При передохировке сердечными гликозидами возможно появление экстрасистол по типу бигемении и тригемении.

Откуда берется экстрасистола. Внеочередное сердечное сокращение появляется при подаче импульса из отделов сердца(предсердий, желудочков и предсердно-желудочковго соединения). В зависимости, из какого отдела поступил импульс, выделяют желудочковые инаджелудочковые (предсердные) экстрасистолы .

Пример электрокардиограммы с наджелудочковой экстрасистолой:

Красным цветом выделено внеочередное сокращение

Пример желудочковой электрокардиограммы:

Клинические проявления экстрасистолы:

Они ощущаются как толчок в груди, или внезапная остановка сердца, ощущение пустоты. Обычно, больные хорошо переносят это нарушение ритма

Если экстрасистолы единичны, они не привлекают особо к себе внимание. А если они повторяются в течение часа или минуты, то больной чувствует перебои в работе сердца

Экстрасистолы могут быть двойные и тройные. Это экстрасистолы по типу бигемении и тригемении.

Классификация экстрасистол по Лауну — Вольфу:

Выясняется при снятии ЭКГ во время холтеровского мониторирования.

1-количество экстрасистол не привышает 30 в течении одного часа

2- количество экстрасистол превышает 30 в течении одного часа

3- наличие полиморфных экстрасистол

4а-парные экстрасистолы(бигемении)

4б- наличие групповых экстрасистол, по типу тригемении и более, встречаются короткие желудочковые тахикардии

5- появление ранних желудочковых экстрасистол типа R на Т

Чем опасны экстрасистолы?

Частое возникновение экстрасистол, особенно парных или групповых, приводит к снижению сердечного выброса. Отсюда грозные осложнения — уменьшается мозговой, сердечный и почечный ровоток примерно на 25 %. Это чревато преходящим нарушением мозгового кровообращения (обмороки и парезы).

Желудочковые экстрасистолы могут переходить в фибриляцию желудочков, требующую незамедлительной помощи.

Диагностика экстрасистол:

Электрокардиография. Очень тяжело застать нарушение ритма, если оно одиночное и редко повторяется. Наиболее оптимальным способ регистрации экстрасистол является холтеровское мониторирование. Это запись ЭКГ в течении суток.

При аускультации сердца можно услышать наслаивающееся на нормальные тоны сердечное сокращение.

Лечение экстрасистолии:

Единичные экстрасистолы без особо выраженных клинических проявления медикаментозно не лечат. При неврогенном происхождении показаны препараты, стабилизирующие центральную нервную систему (диазепам).

Желудочковую форму лечат метопрололом, пропафеноном, амиодароном.

Не используйте данные средства самостоятельно, они представлены для общего ознакомления и со всеми вопросами по поводу лечения нарушения ритма сердца согласуйтесь со своим лечащим врачом.

Проявления экстрасистолы на ЭКГ

Признаки аритмии у каждого человека могут отличаться, больные могут жаловаться на появление следующих симптомов:

• ощущение, как будто сердце остановилось;
• появление ударов или толчков в области грудной клетки;
• ощущение, что сердце перевернулось.

На фоне этого больных могут мучить такие клинические проявления:

• головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• внезапное ощущение паники и тревожного состояния;
• покашливания;
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• слабость;
• приливы жара;
• кардиалгия колющего характера;
• у пациентов с ишемической болезнью сердца может появиться приступ стенокардии;
• у больных с атеросклерозом сосудов головного мозга развиваться нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся в виде обмороков, парезов и афазий.

Экстрасистолы могут никак себя не проявлять клинически, а могут вызывать огромный дискомфорт и неприятные болевые ощущения

Нарушение сердечного ритма появляется внезапно. Это может быть связано с физической деятельностью, переутомлением или нервным напряжением. Но у некоторых пациентов экстрасистолы могут даже возникать в состоянии покоя, например, после сна. Вообще, симптомы зависят от формы сердечного нарушения, а также особенностей организма.

Лечение

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Тактика терапии

Если нарушение ритма появляется у здорового человека, оно не требует терапии. Назначается коррекция образа жизни, рекомендуется отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Если даже единичная предсердная экстрасистолия мешает нормальной жизни, вызывая страх пациента, назначаются препараты из группы бета-адреноблокаторов и седативные средства. При серьезных заболеваниях сердечной мышцы применяется соответствующее лечение. Многие из кардиологических препаратов подавляют предсердную экстрасистолию.

Лечение назначается в зависимости от количества преждевременных сокращений за стуки:

• если их менее 100 – терапия не нужна;
• если экстрасистол 100 — 700 в сутки – лечение проводится только при жалобах больного, назначаются седативные средства и общеоздоравливающие мероприятия;
• если преждевременных сокращений 700 — 8600 в стуки – назначаются антиаритмические средства;
• при количестве преждевременных сокращений более 8600 в стуки необходимо активное лечение.

Базисная терапия

• рациональный режим, отказ от вредных привычек;
• валериана, пустырник, капли Зеленина, корвалол, валокордин;
• диета, богатая калием.

При функциональной экстрасистолии, не вызванной заболеваниями сердца, и возникающей чаще при нагрузке, можно добавить пропранолол, корданум или надолол. Дозировку и частоту приема определяет врач.

Ступенчатая терапия

При наджелудочковой экстрасистолии сначала назначают средства первой группы, при их неэффективности препарат меняют или комбинируют с другим.

• 1 ступень: верапамил и дилтиазем.
• 2 ступень: анаприлин, вискен, бетапрессин.
• 3 ступень: кордарон.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Если же она возникает внезапно и беспокоит пациента, можно принять 20 капель корвалола и 40 мг анаприлина (при отсутствии противопоказаний), успокоиться и отдохнуть.

Диагностика

Холтеровское мониторирование

Проводится расспрос пациента об истории появления симптомов, особенностях жалоб, перенесенных заболеваниях. Даже если предсердные экстрасистолы не вызывают серьезных опасений, они требуют дополнительного обследования при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• лишний вес;
• гипертония;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• болезни сердца у родственников.

Основной метод распознавания предсердных экстрасистол – электрокардиография. На кардиограмме можно увидеть преждевременные зубцы Р с последующими нормальными желудочковыми комплексами и восстановлением синусового ритма.

О том, как на ЭКГ определить предсердную экстрасистолу, смотрите в этом видео:

Если обычная кардиограмма не дает информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Во время обследования пациент носит на груди приклеенные датчики, непрерывно снимающие кардиограмму. Затем врач анализирует запись с помощью компьютера.

Это исследование помогает выявить такие предсердные нарушения ритма:

моно- и политопная предсердная экстрасистолия (из разных участков предсердий);

парная и групповая экстрасистолия;

пароксизмальная предсердная тахикардия;

блокированные экстрасистолы.

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.