Полиневропатия

Особенности патологии

При множественном повреждении нервов врачи часто ставят диагноз полинейропатия, но что это такое мало кто знает. Локализуется поражение преимущественно в периферическом отделе центральной нервной системы и предшествуют этому процессу в основном внешние факторы, которые долгое время нарушали их работу.

Токсическая полинейропатия является основной разновидностью множественного поражения нервных волокон. Для нее предшествующим фактором могут быть и болезни, при которых скапливаются токсичные для человека вещества. Среди них можно выделить эндокринные сбои, например, сахарный диабет. Для этого заболевания свойственна дистальная полинейропатия и возникает она в более чем половине случаев. Такой процесс появляется вследствие длительного воздействия высокого уровня сахара в крови на периферические нервы. В медицине этот вид патологии называется дисметаболическая полинейропатия из-за характерных сбоев в обмене веществ.

Токсическая нейропатия может возникать не только из-за повышенного сахара в крови, но также из-за других веществ, разрушающих нервные волокна.

Для примера вещество может быть не внутри организма, а постоянно поступать в него снаружи. В основном таким токсином являются спиртные напитки и называется такой вид заболевания алкогольная полинейропатия нижних конечностей. По мере развития патологии постепенно затрагиваются и руки больного. Болезнь также входит в группу дисметаболических сбоев и охватывает преимущественно моторно-сенсорные симптомы.

Онкологические заболевания злокачественного характера не являются редкостью при нейропатии. Они отравляют весь организм и избавится от них крайне сложно, поэтому прогноз на выздоровление в основном негативный. Относятся новообразования к паранеопластическому типу болезни.

В более редких случаях инфекция, например, дифтерийная палочка, становится причиной развития болезни. Ее продукты жизнедеятельности вредят нервным волокнам и постепенно начинают происходить сбои. Относится болезнь такой формы к инфекционным и токсическим одновременно.

Полинейропатия причины имеет не всегда связанные с токсическим воздействием различных веществ. Болезнь иногда возникает из-за иммунных сбоев, при которых антитела уничтожают миелиновую оболочку нервных клеток. Называется такой тип болезни демиелинизирующий и относится к группе аутоиммунных патологических процессов. Часто этот тип нейропатии имеет генетический фактор развития, и наследственная мотосенсорная патология проявляется в виде поражения двигательных мышц.

Причины

Забегая вперед, необходимо заметить, что полинейропатия не является самостоятельным заболеванием, как правило, это осложнение других состояний, причины которых находятся за пределами нервной системы. Классификация тесно переплетается с этиологией заболевания. Выделяют следующие причины:

• аутоиммунные процессы, такие как, синдром Гийена-Барре;
• наследственность, а именно, заболевание Шарко-Мари-Тута;
• соматические заболевания: сахарный диабет;
• интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами;
• дифтерия;
• прием лекарственных препаратов, например, метронидазола;
• ВИЧ – инфекция;
• клещевой боррелиоз;
• опухоли;
• цитомегаловирусная инфекция.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Следует сделать акцент на нескольких интересных фактах, касающихся рассматриваемого недуга. Во-первых, доказано, что каждый второй субъект, мучающийся алкоголизмом, имеет проявления полинейропатии. Во-вторых, женский пол подвергается этому недугу гораздо чаще, нежели мужской. В-третьих, риск появления патологии повышается, если в день употреблять более 100 миллиграмм этанола.

Поскольку алкогольная полинейропатия нижних конечностей в основе своей имеет несколько причин, болезнь характеризуется изменчивостью клинической симптоматики. Ниже приведены наиболее существенные проявления недуга:

— жгучие алгии в дистальных участках нижних конечностей;

— спазмы икроножной мускулатуры, при надавливании или в ночной период усиливающиеся;

— парестезии (ощущение мурашек, булавочных уколов);

— атрофия мышц;

— слабость мускул нижних конечностей, вследствие чего нарушается ходьба;

— спад чувствительности в дальних отделах ног;

— нарушение равновесия по причине поражения мозжечка;

— дисфункция автономной нервной системы (например, частое мочеиспускание);

— расстройство кровообращения, вследствие чего конечности постоянно мерзнут;

— изменение тона кожных покровов (кожа приобретает мраморный окрас или синеет).

Алкогольная полинейропатия нижних конечностей помимо вышеперечисленных ведущих симптомов имеет также второстепенные проявления: усиление потоотделения в конечностях, речевые расстройства (речь невнятная, вследствие поражения блуждающего нерва).

При повреждении определенных опорно-двигательных нервных волокон или черепно-мозговых может нарушаться память, появляются галлюцинации и пространственная дезориентация.

При более клинически тяжелом протекании недуга проступают трофические язвы, наружный покров ног делается сухим и шелушится.

Выделяют несколько вариаций течения недуга, зависящих от клинической симптоматики: сенсорную, двигательную, атактическую и смешанную формы.

Сенсорной форме характерны алгии в дальних сегментах конечностей, особенно нижних, появляется чувство жжения, зябкости или онемения, судороги икроножной мускулатуры, болевые ощущения на участке прохождения стволов нервных клеток. В дистальных зонах конечностей часто отмечается повышенный либо пониженный болевой порог, температурная чувствительность, возможны сегментарные расстройства чувствительности. Сенсорным дисфункциям, в большинстве случаев, сопутствуют вегетативно-сосудистые дефекты, такие как: мраморность кожных покровов, повышение потливости, акроцианоз. Сухожильные рефлексы часто снижены.

Двигательная форма выражена периферическими парезами, которые, преимущественно, одолевают нижние конечности, поскольку повреждены большие- и малоберцовые нервные волокна. Ей сопутствуют в легкой степени сенсорные расстройства. Сложности с подошвенным сгибанием, поворотом стопы внутрь, проблемы с ходьбой на носочках наблюдаются при разрушении ствола большеберцового нерва, тогда как разгибательная дисфункция дальних отделов конечностей обнаруживается при поражении ствола малоберцового нерва. Помимо этого, присутствует атрофия мускул и гипотония в зоне стопы и голени. Ахилловы рефлексы понижены либо полностью отсутствуют, а коленные – чаще повышены.

Для смешанной формы характерны одновременно сенсорные дефекты и двигательные дисфункции. Этой форме присущи вялые парезы, сниженная либо обостренная чувствительность в поврежденных участках, болезненность либо онемение в зоне крупных нервных волокон, паралич дальних отделов конечностей. Присутствует гипотония и нраушение глубоких рефлексов. Наблюдается атрофия предплечевой мышцы и мускулатуры кистей.

Атактическая форма представлена сенситивной атаксией (координация движений и походка нарушены), ощущением онемения в конечностях, пониженной чувствительностью в дальних сегментах ног, недоступностью коленных и ахилловых рефлексов, при пальпации болезненностью в зоне прохождения нервных стволов.

Некоторые авторы выделяют вегетативную и субклиническую формы.

Кроме того, рассматриваемый недуг можно классифицировать по его течению на хроническую форму, отличающуюся медленным развитием и прогрессированием симптоматики, подострую и острую формы, характеризующиеся быстрым развитием.

Редко можно наблюдать у пациентов, мучающихся алкоголизмом, бессимптомное течение недуга.

Виды и последствия заболевания

Патология может быть вызвана разными причинами, по-разному воздействовать на организм, протекать с разной скоростью. Выделяются такие ее виды в зависимости от механизма повреждения:

• Демиелинизирующая. При этом типе патологии разрушается белок, с помощью которого импульсы быстро проводятся по нервным волокнам. Она может быть:

  • диабетическая;
  • дифтерийная;
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • возникающая при болезни Фабри.

• Аксональная. Представляет собой повреждение аксонов вследствие травмирования нервных волокон:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Демиелинизирующая полинейропатия

Для полинейропатии классификация может основываться также на типе поврежденных нервных волокон:

• сенсорная полинейропатия (при таком типе патологии поражаются волокна, отвечающие за чувствительность, ощущается онемение конечностей, боль);
• моторная (оказывается воздействие на двигательные волокна, поэтому ощущается слабость конечностей);
• смешанная сенсорно-моторная (онемение, слабость в мышцах);
• вегетативная (нервы воспаляются и вследствие этого неправильно функционируют органы).

Полиневропатия также делится на виды, исходя из причины заболевания:

• идиопатическая (возникает из-за сбоев в функционировании иммунитета человека);
• наследственная;
• дисметаболическая (причина ее возникновения – неправильный обмен веществ);
• токсическая;
• алкогольная;
• постинфекционная (развивается из-за попавшей в организм инфекции различной природы);
• паранеопластическая (вызвана прогрессированием злокачественных опухолей).

Болезнь делят и по скорости прогрессирования:

• острая (крайняя активность болезни, развивается 2-4 дня, терапия продолжается несколько недель);
• подострая (развивается в течение недели-двух, терапия продолжается месяцы);
• хроническая (развивается 6 месяцев и дольше, лечение продолжается до года).

При прогрессировании этой болезни в некоторых случаях пациентам нужно оформлять инвалидность, так как руки и ноги практически не слушаются. К примеру, пациент, чьи нижние конечности поражены заболеванием, не может передвигаться в темноте, так как чувствительность отсутствует, и человек не знает, как расположены ноги. При наличии освещения пациент может передвигаться (если случай нетяжелый).

В некоторых случаях возможно проявление восходящего паралича со сбоями в дыхательной деятельности. При таком диагнозе пациенту срочно нужна медицинская помощь и вентиляция легких. Осложнения и последствия также могут быть следующими:

• уремическая кома при поражении почек и запущенной болезни;
• паралич;
• сбои в дыхательной деятельности вследствие поражения нервов, контролирующих дыхание (синдром Гийена-Барре);
• при сильной слабости конечностей утрачивается способность передвигаться;
• при поражении нервов, контролирующих сердцебиение, возможен летальный исход.

Диагностика и методы терапии

Если обнаружены признаки полинейропатии, необходимо обратиться к врачу. Если человек находится в группе риска (больной диабетом, ВИЧ или другими заболеваниями), необходимо обратится к специалисту в кратчайшие сроки. Откладывание визита может привести к быстрому прогрессированию болезни и затяжной терапии. После того как проведена диагностика полинейропатии, специалист объяснит, как лечить этот недуг.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз с последующим назначением лечения, доктор назначает обследования и консультации в диагностическом центре:

• осмотр пациента эндокринологом, терапевтом;
• рентген;
• ультразвуковое обследование;
• биопсия – назначается не в каждом случае, но часто;
• анализы крови.

Традиционные способы

При лечении полинейропатии в первую очередь устраняют причины возникновения патологии. Все виды нейропатий требуют комплексной терапии, в некоторых случаях требуется очистка крови, прием витаминов. Способ лечения всегда выбирает лечащий доктор.

При полинейропатии симптомы и лечение тесно связаны. В зависимости от происхождения недуга назначают:

• уменьшение уровня глюкозы в крови (при диабетической полинейропатии);
• полный отказ от спиртосодержащих напитков, особенно при алкогольной полинейропатии;
• уменьшение влияния химических средств (при токсической форме заболевания);
• увеличение водного потребления, особенно при инфекционной полинейропатии;
• физиотерапию – в случае наследственного или хронического заболевания.

Из медикаментов при любом типе патологии назначают:

1. Метилпреднизолон.
2. Вазонит.
3. Трентал.
4. Пентоксифиллин.
5. Милдронат.
6. Пирацетам.
7. Витамины группы В.

Лечение полинейропатии может быть довольно продолжительным, важно следовать всем рекомендациям врача, принимать прописанные препараты, и тогда шансы на улучшение значительно возрастут. В некоторых случаях, например, при сильной боли, доктор может назначить симптоматическую терапию в дополнение к основной

Лечение народными средствами

Можно ли лечить полинейропатию посредством альтернативных методов? После того как поставлен диагноз полинейропатия, лечение народными средствами вполне возможно, однако только после консультации с врачом. Народные методы приносят положительный эффект и ослабление симптомов. Ниже приведены самые простые и эффективные способы приготовления домашних лекарств:

1. При болезни, вызванной алкоголем, поможет специальный коктейль. Для его приготовления потребуется 100 мл сока свежей моркови, желток, 2 ст. ложки оливкового масла, две-три маленькие ложки меда.

   Необходимо взбить желток, а затем добавить к нему оставшиеся ингредиенты. Употреблять напиток нужно 2 раза за сутки за 2 часа до приема пищи. Противопоказания – личная непереносимость ингридиентов.

2. При поражении нижних конечностей поможет специальная настойка. В литр 9 % уксусной эссенции добавить стакан измельченного багульника. Настаивать в плотно закрытой емкости полторы недели.

   Несколько ложек настоя необходимо смешать с таким же количеством воды. Втирать в пораженные конечности 3 раза в сутки. Противопоказано средство при наличии язв и ран на поверхности кожи ног, а также при личной непереносимости компонентов, аллергии.

3. Хроническая полинейропатия поддается терапии, если употреблять лечебный отвар. Для его приготовления необходимо смешать в равных количествах сухие ингредиенты: березовые листья, вербену, дурнишник, солодку, яснотку. 2 столовые ложки залить 700-800 мл кипящей воды и настаивать 3 часа. Смесь этих трав при полинейропатии воздействует на организм укрепляюще, повышает иммунитет. Противопоказания – личная непереносимость компонентов.
4. Для лечения недуга, вызванного химическими средствами, поможет кефир. 2 ст. ложки подсолнечных семечек измельчить вместе с 0,5 стакана петрушки. Смесь всыпать в 1,5 стакана кефира и настаивать на водяной бане пять минут. Напиток готовить каждое утро, выпивать натощак за час до завтрака. Такое лекарство противопоказано при личной непереносимости ингредиентов.

Лечение полинейропатии народными средствами может дать положительный результат, но важно также обязательно следовать рекомендациям врача, проходить необходимые обследования. Лечащий врач должен быть информирован о прохождении дополнительного домашнего лечения, помимо прописанных им лекарственных средств

При соблюдении этих правил прогноз заболевания благоприятный.

Основы лечения нейропатии

Лечить данное заболевание нужно комплексно, обязательно с коррекцией основной патологии. При аутоиммунных болезнях назначаются гормоны, цитостатики, при диабете — сахароснижающие лекарства или инсулин, при токсическом типе болезни — очищающие методики (гемосорбция, плазмаферез).

Целями терапии нейропатии нижних конечностей являются:

• восстановление нервной ткани;
• возобновление проводимости;

• коррекция нарушений в системе кровообращения;

• улучшение самочувствия;
• снижение болевых ощущений и прочих расстройств;
• оптимизация двигательной функции ног;
• повышение скорости обмена веществ.

Существует много методик лечения, основная из них — медикаментозная.

Хирургическое лечение практикуют только при наличии опухолей, грыж, после травм. Всем больным для предотвращения атрофии мышц показаны физические упражнения из специального комплекса ЛФК, в первое время их выполняют под контролем врача-реабилитолога.

Заболевание успешно лечится при помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя массаж, магнитотерапия, лечебные грязи, рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Для предупреждения формирования язв следует носить специальную обувь, применять ортезы.

Основные препараты для лечения патологии

В лечении нейропатии препараты играют ведущую роль. Поскольку в основе лежит дегенерация нервной ткани, следует медикаментозным путем восполнять структуру нервных корешков. Это достигается путем применения таких лекарств:

1. Нейропротекторы, ускорители метаболизма в нервных клетках — Пирацетам, Милдронат. Улучшают трофику нервной ткани, помогая улучшить ее структуру.

2. Антихолинэстеразные препараты — Ипидакрин, Прозерин. Оптимизируют сенсорную работу нервов, помогают в передаче нервных импульсов.

3. Антиоксиданты — Мексидол, Цитофлавин. Способствуют «гашению» действия свободных радикалов, усугубляющих разрушение периферических нервов.

4. Препараты альфа-липоевой кислоты. Усиливают метаболизм, усиливают восстановление нейроцитов, особенно показаны при диабетической нейропатии.

В обязательном порядке в курсе терапии применяются витамины группы В, особенно показаны В12, В6, В1. Чаще всего назначаются комбинированные средства — Нейромультивит, Мильгамма в таблетках, уколах. После их приема устраняются расстройства чувствительности, все симптомы уменьшают выраженность.

Чем еще лечат нейропатию?

Очень полезны для организма при любой форме нейропатии нижних конечностей витамины, являющиеся мощными антиоксидантами — аскорбиновая кислота, витамины Е, А. Их обязательно применяют в комплексной терапии заболевания для уменьшения разрушительного влияния свободных радикалов.

Есть и другие лекарства против данной патологии. Они подбираются индивидуально. Таковыми являются:

1. гормональные средства для подавления боли, воспалительного процесса — Преднизолон, Дексаметазон;

2. сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в тканях — Пентоксифиллин, Трентал;

3. антидепрессанты, седативные средства, препараты против излишней тревожности — Амитриптиллин, Дулоксетин;
4. анальгетики, в том числе наркотические при сильных болях — Трамадол, Анальгин, а также НПВН — Кетопрофен, Кетонал Дуо.

Местно рекомендуется применять мази с новокаином, лидокаином, нестероидными противовоспалительными средствами, а также согревающие мази с красным перцем, ядами животных. При бактериальном поражении кожи стоп, ног накладывают повязки с антибиотиками (мази Тетрациклиновая, Оксациллин).

Народное лечение нейропатии

Лечение народными средствами используют с осторожностью, особенно, при диабете. Рецепты могут быть такими:

1. Соединить желток сырого яйца и 2 ложки оливкового масла. Добавить 100 мл сока моркови, столовую ложку меда. Пить по 50 мл трижды в день после еды. Курс — 14 дней.

2. Влить в ведро теплой воды 2/3 стакана уксуса 9%, насыпать стакан соли. Подержать ноги в воде 15 минут. Курс — раз в день месяц.

3. Смешать 3 столовые ложки семян пажитника, столовую ложку лаврового листа, все измельчить. Заварить в термосе литром кипятка на час, потом пить по малым порциям в течение дня. Курс — 10 дней.
4. Развести голубую глину водой до кашицы, нанести на ноги. Дать высохнуть, потом смыть. Повторять каждый день 2 недели.

При своевременной терапии болезнь имеет хороший прогноз. Даже если причина нейропатии очень тяжелая, ее можно замедлить или остановить прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

Причины и следствия

Предыдущая классификация дает представление о причинах возникновения полинейропатии, точнее о заболеваниях и условиях, при которых она развивается. На самом деле этиология большинства неизвестна.

Рассмотрим несколько случаев, разных по причинам возникновения:

Синдром Гейена — Барре

1. Аутоиммунная патология вызывает разрушение миелиновой оболочки нервов, приводит к вялым симметричным параличам, развивающимся по восходящему типу.
2. Болезнь начинается через 2 недели после ОРВИ с поражения ног.
3. Начало полинейропатии острое: стопы немеют, появляются боли, слабость в ногах. В течение следующего дня симптоматика нарастает — голени, бедра, туловище, руки.
4. Самое опасное — вовлечение в процесс дыхательной мускулатуры (паралич Ландри). Это чревато смертью от остановки дыхания.
5. Поражение переходит на черепно-мозговые нервы. В итоге — полная парализация, мышцы дряблые, тонус снижен. Живыми остаются только глаза. Больной выглядит угнетающе.
6. Такое состояние длится около полутора месяцев. Больной в стационаре, подключен к аппарату ИВЛ, питание через зонд.
7. По прошествию времени симптомы полинейропатии начинают исчезать в обратном порядке — голова, верхние конечности, туловище, нижние конечности.
8. У 80% после продолжительной реабилитации в связи с атрофией мышщ прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. 20% имеют волнообразное течение с периодическими обострениями.

Алкогольная полинейропатия

Наступает при злоупотреблении алкогольными напитками, особенно низкого качества.

1. Сивушные масла поражают печень и вызывают дефицит витамина В1. В этом преимущественная причина разрушения миелиновой оболочки и дегенерация нервов.
2. Алкогольной полинейропатии способствует переохлаждение, сдавление нервов во время сна в неблагоприятных условиях и неудобной позе.
3. Зона поражения распространяется на верхние и нижние конечности по типу «носки-перчатки». Постоянные боли в конечностях, парестезии доходят до парезов, параллельно прогрессирует энцефалопатия, ментальные нарушения.

Диабетическая полинейропатия

может осложнить течение сахарного диабета на любом этапе болезни, но некоррегированные уровни сахара повышают этот риск.

1. Причина — в метаболических нарушениях и гипоксии нервных клеток.
2. Возникает избыток молочной кислоты, нарушается работа калий — натриевого насоса, обмен витамина В1.
3. Гипоксия нервных клеток и тканей объясняется микроангиопатией, из-за которой нарушается их питание.
4. Порядок разрушения нервных волокон имеет определенную последовательность. В начале поражается вегетативная группа волокон, далее присоединяется вегетосенсорная симптоматика, и в последнюю очередь моторные нарушения. Нервное волокно утолщается и рубцово перерождается.
5. Больные жалуются на неопределенные боли в стопах, онемение, похолодание конечностей, снижение болевой чувствительности. Вегетативнея симптоматика изложена выше.

Полинейропатия при ботулизме

возникает по причине воздействие токсина, выделяемого палочкой ботулизма.

1. Спастический паралич мышц конечностей наступает в тяжелых случаях.
2. Начало заболевания сопровождается параличом глазодвигательных и глоточных мышц, далее присоединяется диарея, рвота, двоение в глазах, неподвижность зрачков, неясность зрения.
3. Затруднено глотание, речь.

Интересен факт употребления зараженных палочкой ботулизма консервов лицами, принимающими алкоголь. Алкоголики, запивающие такую консерву своим «любимым напитком» получают своеобразный защитный код и ботулинистической полинейропатией не болеют. Эта форма полинейропатии излечима, на фоне лечения происходит восстановление.

Причины возникновения полинейропатии

Почему развивается полинейропатия, и что это такое? В основе патологии лежат различные дистрофические, интоксикационные, обменные и физические факторы, которые приводят к отклонениям в соединительно-тканном интерстицие и миелиновой оболочке.

Основные причины полинейропатий:

• интоксикация: тяжелыми металлами; метиловым спиртом; лекарственными препаратами; недоброкачественными продуктами питания;
• нарушение метаболизма ;
• инфекционные заболевания (ботулизм, туберкулез. сифилис, дифтерия );
• системные заболевания (ревматоидный артрит, амилоидоз. саркоидоз);
• аллергия;
• онкологические заболевания;
• нарушение тканевого питания;
• аутоиммунная патология (синдром Гийена-Баре);
• наследственная предрасположенность;
• введение сывороток и вакцин;
• алкоголизм;
• недостаток витаминов группы В;
• профессиональные заболевания.

Полинейропатия может быть спровоцирована и физическими факторами. К ним относят холод, шум, вибрацию, чрезмерные физические нагрузки, механические повреждения.