Рентген желчного пузыря

Кровь Оксана Егорьева 23.10.2019

Жёлчный пузырь и жёлчные протоки анатомия и функционирование

Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.

От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.

Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, и шейка лежит под некоторым углом к телу.

Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.

Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:

наружного серозного;
мышечного;
внутреннего слизистого.

В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.

Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:

общий печёночный;
пузырный;
общий жёлчный.

Первый из них расположен в воротах печени из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.

Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.

Порядок проведения диагностики жёлчного пузыря

Перед обследованием доктор-диагност может назначить обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в жёлчных путях.

Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.

Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”

Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения

Тень контрастированного жёлчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги рёбер. Учитывая различия в размерах и положении жёлчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.

На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.

Если у обследуемого присутствует блокада жёлчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.

Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная жёлчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.

Холецистография суть и цели исследования

Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине ещё в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.

Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Целый ряд теоретиков и практиков медицины осуществлял разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин, и другие учёные работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.

С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:

установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
оценки сократимости стенок органа;
отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
выявления камней в пузыре и протоках;
подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.

	Â	Ð¡Ð»ÐµÐ´ÑÑÑÐ°Ñ >

Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря

Если говорить о холецистографии с применением билитраста, то подготовка к этой процедуре заключается в следующем:

перед проведением холецистографии (накануне вечером), в 17:00 пациент должен поужинать кашей (рисовой или манной) и съесть одно куриное яйцо (сваренное всмятку);
спустя два часа (в 19:00) пациенту необходимо сделать очищающую клизму, после чего ему следует выпить контрастное вещество (в случае с билитрастом – в количестве трех грамм); стоит сказать, что прием контраста осуществляется не единовременно, а в три приема в течение часа равными порциями с запиванием вещества сладким чаем;
затем, в 22:00 обследуемому пациенту необходимо выпить 100 миллилитров сорокапроцентного раствора глюкозы.

Последствия

После исследования человек может жаловаться на головокружение и боль в голове, расстройство кишечника, тошноту и рвоту.

При определенных обстоятельствах приходится повторять процедуру. Это нужно сделать, если человек во время исследования двигался, не соблюдал требования, предъявляемые к подготовке, или была введена недостаточная доза контрастного вещества.

Внутривенное введение препаратов оказывает влияние на работу различных органов. Часто после инъекции появляется чувство жара, металлический вкус во рту. Все осложнения разделяются на две группы.

Первая связана с общим токсическим действием контраста. Здесь может появиться тошнота, приступы желчной колики, чувство давления.

Вторую группу объясняют повышенной чувствительностью нервной системы. Может появиться возбуждение, чувство страха, отек мозга.

В литературе описывается 28 случаев летального исхода. Все они связаны с аллергической реакцией на вводимое вещество или гипокалиемией.

Данное исследование незаменимо и при необходимости хирургического лечения печени. Тогда оно применяется в качестве основного метода визуализации.

Разновидности холецистографии

Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По тому, каким путём вводят контрастное вещество, выделяют такие виды рентгенологического обследования жёлчного пузыря:

внутривенную холецистографию, когда контраст вводится в тело обследуемого через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество вводится внутривенно, специальным катетером, очень медленно;
чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в жёлчный пузырь и протоки.

Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.

Контрастный рентген желчного пузыря выполнение процедуры

После описанной выше подготовки, утром следующего дня спустя тринадцать – четырнадцать часов после приема билитраста или иного контраста (примерно в 09:00) натощак специалист производит первое рентгеновское обследование этого внутреннего органа. После этого пациенту дают так называемый желчегонный завтрак, состоящий из двух сырых яичных желтков. Затем, по прошествии одного – двух часов, снимки делаются повторно.

На результатах холецистографии, полученных с использованием описанной выше методики, желчный пузырь в нормальном состоянии виден как объект округлой или грушевидной формы. В стоячем положении пациента этот внутренний орган рельефно выступает из-под правого подреберья.

Как правило, такое препятствие в жёлчном протоке возникает из-за закупорки желчным камнем общего желчного протока (холедоха), а также при облитерации протока в результате хронического воспалительного процесса.

Зачастую для обнаружения камней в полости этого органа необходимо проведение рентгеновского обследования пациента в различных положениях, при этом стимулируя компрессию пузыря. Рентгенопозитивность и рентгенонегативность желчных конкрементов напрямую зависит от их химического состава, который определяет так называемый билиарный сладж, состоящий из выпавших в осадок компонентов желчи. Как правило, на рентгеновских снимках видны либо билирубиновые (пигментные) каменные образования, либо камни холестериново-известкового состава, которые выглядят как просветления разной формы.

Хронический холецистит (воспаление стенок этого органа), как правило, проявляется на рентгеновских снимках в виде однородной тени желчного пузыря, обладающей четкими контурами, без всяких признаков желчных конкрементов. При этом, после приема желчегонного завтрака в полости пузыря сохраняется желчь с контрастным веществом. Сам пузырь при хроническом холецистите, как правило, деформирован, обладает зубчатыми контурами неправильной формы, а его опорожнение при этой патологии происходит гораздо медленнее, чем у здоровых пациентов.

Рентгенограмма желчного пузыря

Стоит сказать, что холецистография способна обнаружить далеко не все имеющиеся патологии этого внутреннего органа и его протоков, поэтому основной диагностической методикой для их выявления остается ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). В некоторых случаях, если у врача остаются сомнения по поводу точности диагноза, дополнительно применяются методы эндоскопического зондирования, магнитно-резонансной холангиографии и компьютерная томография.

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии, алгоритм

Заболевания желчного пузыря.

Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии, техника выполненияскачать / открыть >>

Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид;
(два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии

За 2 — 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.
За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 — 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 — 20 кг массы тела пациента.
Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.
Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить);
В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.
Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.
В отделении пациенту оставляют завтрак.
Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Главная медицинская сестра»?

Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии

За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.
Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.
В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.
При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.
В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Показания к процедуре

Данное исследование может назначаться врачами-терапевтами, а также гастроэнтерологами при подозрении на патологии, присутствующие в данном органе. Рентген назначается, если пациент жалуется на следующие симптомы:

Во всех этих случаях специалист направляет пациента в рентгенологический кабинет. Помните, что чем раньше вы запишитесь на диагностику, тем быстрее врач может поставить вам точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое поможет вам избежать осложнений в дальнейшем.

Особенности подготовки и проведения

Данный диагностический метод требует определенной подготовки. За несколько дней до проведения процедуры постарайтесь не употреблять те продукты, которые могут вызвать процессы брожения в организме. Речь идет о свежих хлебобулочных изделиях, молочной продукции, яблоках и других фруктах, а также капусте. Такая щадящая диета даст возможность уменьшить процессы газообразования в области кишечника, что сделает диагностику более легкой и точной. Накануне мероприятия рекомендуется поставить клизму очистительного характера. Клизма ставится и утром, непосредственно перед рентгеном

Обратите внимание, что процедура проводится исключительно на голодный желудок, поэтому в утреннее время воздержитесь от приема пищи. Если необходимо исследовать функцию пузыря, пациенту рекомендуется употребить так называемый завтрак с желчегонным эффектом

В качестве него выступают желтки нескольких яиц. Если не было предусмотрено употребление контрастного вещества в виде таблеток, данное вещество вводится внутривенно, непосредственно в день проведения процедуры. После этого делается несколько снимков. Некоторые снимки делаются после завтрака, который пациент приносит с собой из дома.

О противопоказаниях

Рентген – это относительно безопасная процедура, которая не приносит вреда здоровью. Тем не менее, имеются определенные противопоказания, при которых лучше использовать другой метод диагностики. Так, исследование противопоказано женщинам, которые находятся в состоянии беременности, поскольку даже небольшая доза облучения может оказать негативное влияние на плод. Что касается вопроса проведения рентгенографии детям, то он решается лечащим специалистом, исходя из целесообразности и необходимости проведения процедуры, а также возраста пациента. Если общее состояние больного тяжелое, если пациент страдает почечной или сердечной недостаточностью, от проведения процедуры также лучше воздержаться.

Особенности расшифровки

После того, как снимки получены, составляется врачебное заключение. В нем фиксируется форма желчного пузыря, его параметры и контур. В нормальном состоянии заполнение органа контрастным веществом осуществляется равномерно, при этом дефекты на снимке не обнаруживаются. Специалист может четко увидеть желчные протоки, которые не сужены и не расширены, как это бывает при патологичных состояниях. Если на фоне светлого оттенка имеются темные пятна, возможно, в желчном пузыре присутствуют камни. Таким образом, рентген желчного пузыря – это эффективный и точный метод диагностики, который можно проводить практически каждому пациенту. Если вы чувствуете дискомфорт в области нахождения этого органа, изжогу и другие неприятные ощущения, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем быстрее врач назначит верное лечение, которое принесет заметное облегчение. Стоит отметить, что сама процедура полностью безболезненна, поэтому пациенты переносят ее легко.

Виды исследования

Холецистография может проводиться разными методами:

Пероральная. Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем. За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме. Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.
Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
Чрескожная. Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

	Федеральное государственное автономное обазовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет» Производственная практикаМетодическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности…		Федеральное государственное автономное обазовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет» Производственная практика по терапииМетодическое пособие для преподавателей – руководителей студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет»,…
	Федеральное государссвенное автономное обазовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет» Производственная практика по терапииМетодическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности…		Федеральное государственное автономное обазовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет» Производственная практика по акушерствуУчебно-методическое пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного факультета, проходящих летнюю производственную практику…
	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный…		Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный…
	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет»«Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (ниу «БелГУ») выступает организатором конкурса на соискание…		Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (ниу «БелГУ»)Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Белгородский государственный…
	Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (ниу «БелГУ»)Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Белгородский государственный…		Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «белгородский государственный национальный исследовательский университет»Приглашаем Вас принять участие во Всероссийской психолого-педагогической олимпиаде студентов, которая будет проходить на базе фгаоу…