Плазмаферез

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Основные виды плазмафереза

В настоящее время плазмаферез включает в себя два основных вида. Первый – это гравитационный, при котором через аппарат пропускается постоянным или прерывистым способом пропускается кровь, где происходит ее разделение на элементы путем центрифугирования. Вторым видом является фильтрационный плазмаферез. При нем кровь прогоняется через специальные плазмофильтры, которые изготавливаются из полых волокон. Это наиболее эффективный и современный способ проведения процедуры.

При любом способе клеточные компоненты крови возвращаются обратно человеку, а некоторая часть плазмы замещается или возвращается после дополнительной фильтрации или обработки. При этом происходит удаление продуктов метаболизма или патологического иммунного обмена, а также токсинов и медиаторов воспалительных процессов. При выведении небольшого количества плазмы происходит физиологический толчок, и концентрация крови возвращается к исходной за счет тканевой жидкости.

Отдельно следует отметить такую разновидность плазмафереза, как каскадный. Он был введен в клиническую практику японцами в 80х годах прошлого века и его принцип проведения состоит в повторной фильтрации плазмы через специальный фильтр, который может пропускать только низкомолекулярные фракции белков по типу альбуминов и задерживать крупномолекулярные, к которым относятся атерогенные липопротеиды. Такая методика селективного удаления некоторых элементов плазмы нашла широкое применение для лечения и профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом и гиперхолестеринемией. Высокую эффективность показывает также каскадный плазмаферез при лечении самых тяжелых форм аутоиммунных заболеваний.

Подготовка к процедуре

Плазмаферез – не самая простая процедура. Длится не менее часа и имеет ряд противопоказаний, так что прежде чем назначить такую процедуру, больному необходимо пройти обследование. Оно включает:

осмотр у терапевта и ведущего врача другого профиля. Важным является величина артериального давления, состояние сердца, наличие язвенных болезней и так далее;
обязательно проводится анализ крови на глюкозу, анализ на реакцию Вассермана – для исключения сифилиса;
биохимический анализ крови – позволяет оценить уровень белков, чтобы исключить гипопротеинемию. При плазмаферезе вместе с плазмой удаляется ряд белков, так что при их низкой концентрации от этого метода лучше отказаться;
коагулограмма – позволяет оценить свертываемость крови: склонность к тромбообразованию – тогда процедура показана, или к повышенной кровоточивости;
ЭКГ – при сильных нарушениях в работе сердца плазмаферез не разрешается.

Собственно подготовка к проведению очень проста. За несколько дней до сеанса нужно отказаться от алкоголя и кофе и пить больше жидкости. Перед сеансом необходимо принять пищу – легкую и сбалансированную.

Показания к проведению плазмафереза

Детоксикационные свойства такой методики, как дискретный плазмаферез, широко используются в токсикологии и наркологии. Показанием для применения этого метода является нарушение функции печени у алкоголиков и наркоманов.
Болезни сердца и сосудов напрямую связаны с нарушениями микроциркуляторных процессов и реологии крови, в том числе и в самом миокарде, поэтому таким больным значительно облегчить состояние может плазмаферез. Полезны в этом смысле также его свойства снижать количественный показатель концентрации фибриногена при инфаркте миокарда.

Приступы плохо купирующейся стенокардии, особенно при повышенном холестерине и невозможности проведения инвазивных методов по удалению бляшек, также хорошо корректируются после нескольких процедур очищения. Были проведены исследования, которые показали клиническое улучшение состояния таких больных и снижение концентрации холестерина после проведения плазмафереза. Данные, приведенные в научных изданиях, говорят о том, что тромбоэмболические состояния также служат показанием к проведению данной процедуры.

Заболевания печени, такие как декомпенсированный цирроз, активный гепатит, признаки печеночной недостаточности также могут лечиться с применением плазмафереза. После сеансов было зафиксировано улучшение состояния таких больных, уменьшение проявления желтухи и признаков энцефалопатии. Объективно, при проведении анализов, снижался билирубин, фибриноген, уменьшалось СОЭ и холестерин, что говорит о пользе этой процедуры для облегчения функциональных показателей работы печени.
Врачи также рекомендуют применение плазмафереза при некоторых заболеваниях дыхательных путей. Уже после первого сеанса значительно облегчается течение гемосидероза, фиброзирующего альвеолита, некоторых видов бронхиальной астмы. Особенно эффективно помогает данный метод при аллергических альвеолитах, и это подтверждается как клинически, так и рентгенологически.
Заболевания кишечника, связанные нарушениями работы в иммунной системе (болезнь Крона) также хорошо поддаются терапии в комплексе с плазмоферезом.
Болезни, связанные с почками, также можно лечить, применяя эту методику. Особенно это актуально в отношении любого заболевания, которое сопровождается недостаточностью почек, а также септические состояния при пиелонефритах и нефротическом синдроме, сопровождающем гломерулонефрит.
Ревматические болезни также могут быстрее переходить в стадию ремиссии благодаря применению плазмафереза. Так, при ревматоидном артрите, в основе которого лежит аутоиммунная патология системной ткани, широко используется экстракорпоральная методика очистки крови, позволяющая ослабить воспалительный процесс благодаря иммунокорректирующим свойствам.
При осложнениях такого заболевания, как сахарный диабет, плазмаферез помогает в лечении ретино- и ангиопатии.
Применяется эта методика также в качестве профилактики перед оперативными вмешательствами, что значительно снижает процент возникновения осложнений в виде нагноения ран и образования тромбов.
Многолетний клинический опыт врачей позволяет говорить об успешном использовании плазмафереза при гинекологических проблемах. Речь идет о хронических воспалительных процессах, вызываемых как специфической, так и неспецифической флорой, особенно это касается затяжных процессов, склонных к регенерации и плохо поддающихся лечению антибиотиками. Также наступает с помощью очистки крови ,достаточно заметное улучшение состояния при гестозах и фосфолипидном синдроме.
Польза плазмафереза несомненна при дерматологических, аллергических и многих других видах заболеваний.

Вот далеко не полный список заболеваний и синдромов, которые проходят гораздо легче и успешнее лечатся с применением такого метода.

Однако, как любая методика лечения, плазмоферез может принести вред.

Показания к применению метода

В современной медицине существует большое количество болезней, которые могут быть излечены или переведены из острых форм течения при помощи каскадного мембранного плазмофереза. В этом случае большая часть отфильтрованной плазмы крови пациента возвращается ему обратно. Одним из самых актуальных показаний в применении этого метода были предложены нашими специалистами физиотерапевтами. Ими было предложено применить данный метод при лечении такого тяжелого и разрекламированного на весь мир заболевания, как острая вирусная геморрагическая лихорадка эбола. Принцип лечения состоит в том, что диаметр мембран фильтра в основном разделяющем устройстве, применяемом при плазмаферезе, составляет 20 нанометров, а габаритные размеры вируса лихорадки Эбола соответственно в поперечнике 80 нанометров, в продольном сечении 1400 нанометров. Поэтому есть реальная возможность при помощи этого метода избавлять кровь от вируса этого тяжелого заболевания.

Плазмаферез показания разнообразны, приводим некоторые из них:

Токсикология и наркология. Основное применение этот метод получил в наркологических и токсикологических процедурах. Из-за злоупотребления алкогольными напитками и приёмом наркотических веществ, функция печени
очень нарушена и страдает в первую очередь. Поэтому весь организм регулярно пребывает в режиме интоксикации, что само по себе является показанием к использованию метода плазмафереза.
Болезни сердечнососудистой системы. Во многих случая возникновения нарушений сердечнососудистой системы является изменение реологического свойства крови и циркуляционных процессов кровеносной системы в этой области. Поэтому довольно часто применяют при лечении именно плазмаферез.
Болезни печени. На практике применение этого метода позволяет добиться значительных улучшений состояния пациентов, а так же исчезновение признаков желтухи, зудов кожи, энцефалопатий. А так же функционал печени полностью восстанавливается, что подтверждается при помощи лабораторных и клинических исследований. Показания для применения метода являются такие заболевания как глубокая печеночная недостаточность, кожный зуд, цирроз печени на этапе декомпенсаций, активных гепатитах.
Болезни органов дыхания. Обычно применяют при таких заболеваниях как, бронхиальная астма, фиброизирующий альвеолит, гемо сидерозов легочных тканей. После процедуры общее состояние пациентов намного улучшается в течение первых суток. Одышки и хрипы значительно уменьшаются. Функции наружного дыхания и показатели состава периферической крови заметно улучшаются. Лучше всего метод действует на пациентов с аллергическим алевролитом.
Болезни желудочно-кишечного отдела. Обычно плазмаферез применяют при не специфическом язвенном колите, болезни Крона, при течении которых наблюдаются нарушения иммунной системы.
Болезни почек. Метод применяют при нефротическом синдроме у больных хроническими гломерулонефритами, септических явлениях при гнойных процессах, уремическом зуде и полиневратопии, профилактике почечных недостаточностей и так далее. Больные ощущают эффект в течение первых суток, отзывы пациентов положительные.
Заболевания ревматического характера. Разнообразные артриты являются представителями заболеваний тканей соединения. При протекании его болезни большую роль играют иммунные процессы, поэтому эффективность применения метода плазмафереза неоспорима. Происходит ослабление воспалительного процесса путем иммунных коррекций. Так же при устойчивости к медикаментам так же назначают применение данного метода.
Заболевание -сахарный диабет. Показания плазмафереза применяются при лечении осложнений от этого заболевания. Так же его назначают при диабетической ангиопатии конечностей нижнего отдела. В таких случаях восстанавливаются функции суставов и тактильные ощущения конечностями.

Процедура экстракорпорального гемо корректирования это современный метод, позволяющий не операбельным путем, и без применения сильнодействующих препаратов добиваться отличных результатов лечения во многих областях медикаментозного лечения. За короткие сроки он позволяет достичь видимых улучшений даже у тяжелых больных.

Лечение минводами в Северной Корее
Санаторий «Первомайский»
Санаторий «Золотой берег»
Санаторий «Фемида»
Санаторий Алмазный
Детский санаторий «Смарагдовый»
Санаторий «Бирюза»
Санаторий «Анапа-Океан»
Санаторий «Лесная гавань»
Детский оздоровительный комплекс «Знамя»

Особенности и условия проведения процедуры

Плазмаферез проводится обычно в кабинете, который близок по требованиям к операционной и оснащен оборудованием, необходимым для процедуры, и оказания, при необходимости, первой помощи. Пациент при этом находится в лежачем положении.

Для забора крови берется одна или две иглы, диаметр которых немного больше, чем при постановке капельницы и аналогичны иглам, применяемым при переливании крови. В зависимости от этого проводится пункция одной или двух вен.

Плазма, полученная при этом методе очистки, утилизируется или подвергается дополнительной фильтрации (плазмосорбции), и возвращается обратно пациенту. Клеточные элементы, при необходимости, иногда также проходят обработку, например, в виде облучения ультафиолетом.

В течение всего времени проведения плазмафереза врач следит за общим состоянием своего пациента – постоянный мониторинг давления, пульса, частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом.

Плазмаферез, как правило, переносится удовлетворительно, иногда может возникнуть головокружение, ощущение онемения в конечностях или тошнота, небольшая слабость. Все эти симптомы проходят достаточно быстро после окончания очистки.

Показания

Опираясь на многолетний опыт, который выявил несомненную пользу плазмафереза, клиницисты по праву считают очищение крови в некоторых случаях процедурой обязательной, например:

Парапротеинемические гемобластозы:
Тромбоцитопеническая тромботическая пурпура;
Септические состояния;
Синдром Гудпасчера (системный капиллярит с поражением легких и почек);
ДВС-синдром;
СГБ (полирадикулоневрит Гийена-Барре);
Рассеянный склероз (при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов);
ДЗСТ (диффузные заболевания соединительной ткани) или болезни, которые привыкли называть коллагенозами (РА, СКВ).

Плазмоцитоферез стимулирует иммунитет, повышает защитные силы и таким образом помогает организму бороться с вирусной и бактериальной инфекцией. Вместе с тем, очистка крови понижает риск развития аллергических реакций или вовсе предотвращает их. Поэтому показаниями к проведению процедуры очищения крови (кроме указанных выше) являются:

Кожные поражения (псориаз, дерматит, экзема, крапивница, синдром Лайелла);
Воспалительные процессы, затрагивающие желчный пузырь, паренхиму печени и поджелудочной железы;
Язвенный колит и болезнь Крона;
Амилоидоз;
Миеломная болезнь;
Патология щитовидной железы;
Бронхиальная астма;
Ликвидация последствий химио- и лучевой терапии;
Перенесенные гепатиты В или С (мембранная плазмофильтрация позволяет удалить патологические вещества – метаболиты, аутоантител);
Сахарный диабет (профилактика вторичных осложнений);
Инфекции, хронические воспалительные болезни женской половой сферы, бесплодие, невынашивание, поздний токсикоз, профилактика резус-конфликта, подготовка к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
АФС (антифосфолипидный синдром);
Болезни сердца и сосудов: ИБС, артериальная гипертензия, атеросклеротический процесс;
Аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции;
Болезни мочеполовой системы у мужчин (уретрит, простатит);
Гемолитико-уремический синдром;
Полиорганная недостаточность;
Гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
СХУ (синдром хронической усталости);
Интоксикации (в том числе, наркотическая и алкогольная).

Кроме того, очистка крови нередко назначается, если ранее проводимые мероприятия не имели успеха, а в отдельных ситуациях данное лечение («чистка крови») вообще воспринимается, как элемент реанимации, например, при сепсисе, остром внутрисосудистом гемолизе, а также после того, как человек пережил клиническую смерть.

Показания к проведению

На сегодняшний день такая уникальная процедура, как плазмаферез, применяется достаточно широко при множестве патологических состояний (около 200 нозологических единиц).

Экзогенные интоксикации (профилактика после химиотерапии, пищевые отравления, передозировка препаратов).
Эндогенные интоксикации при тяжелейших заболеваниях (паранеопластический синдром, инфекционные болезни, остеомиелит, острый панкреатит, перитонит, сепсис).
Болезни, связанные с аутоиммунной патологией (рассеянный склероз, гломерулонефрит, бронхиальная астма, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, кардиомиопатии, красная волчанка).
Некоторые заболевания крови (макроглобулинемия, моноклональная гаммапатия, парапротеинемия, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура).
Гиперхолестеринемия, сопровождающаяся тяжелой формой атеросклероза.
Амилоидоз.
Сахарный диабет и возникающие на его фоне осложнения.
Аллергические заболевания (гиперсенсибилизация, поллиноз, любые проявления физической аллергии, например, например, холодовой или тепловой, атопический дерматит).
Отторжение органов при пересадке.
Ожоговая болезнь.

Обязательно следует сказать, что плазмаферез редко применяется как средство для монотерапии и проявляет свою эффективность только при комплексном подходе к лечению.

Кому полезно проходить через плазмаферез

Что такое плазмаферез, почему с его помощью лечат более 200 самых разных заболеваний? Как вообще очищение крови в принципе может помочь? Не стоит забывать, что организм человека – слаженная система, в которой все взаимосвязано между собой. А кровь является одним из таких связующих звеньев.

страдающим от разных сердечных или сосудистых заболеваний, это разные кардиты и кардиомиопатиты, миокардиты;
страдающим от заболеваний в дыхательной системе (у кого обнаружена хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхит, альвеолит);
страдающим от болезней в ЖКТ;
помогает от разных заболеваний печени или почек;
страдающим от эндокринных заболеваний;
больным кожными недугами, это и псориаз, и герпес и токсикодермия;
имеющим диагноз болезней в соединительных тканях;
аллергикам;
страдающим от офтальмологических заболеваний;
имеющим болезни, касающиеся нервной системы, например, рассеянный склероз;
страдающим от системных васкулитов;
получивших ожоги разной степени.

Также процедура считается эффектным методом борьбы с хламидиозом или парадонтозом, также рядом серьезных отравлений.

Может ли плазмаферез вылечить бесплодие или хотя бы улучшить состояние женщины? Точно неизвестно, однако в некоторых случаях его действительно назначают для профилактики, особенно если проходит этап подготовки к пополнению в семье. Плазмаферез хорошая предупредительная мера против возникновения аллергии, особенно у беременных женщин, ее применяют к курящим девушкам. Также чистку крови могут проходить будущие мамы с серьезными инфекциями, резус-конфликтом или аутоиммунными заболеваниями.

Не строго, но

Между тем, хоть не строгие, хоть не абсолютные, но некоторые противопоказания к плазмаферезу все-таки есть. Это:

Хроническое течение ЖДА (железодефицитная анемия), когда уровень гемоглобина не поднимается выше 90 г/л;
Серьезные поражения печеночной паренхимы, влекущие нарушения синтеза протеинов (значения общего белка в анализе крови не достигают 60 г/л);
Опухолевый процесс (правда, если мембранный плазмаферез предусмотрен протоколом подготовки к хирургическому вмешательству, то процедура не отменяется);
Отечный синдром;
Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
Проблемы с венепункцией, вызванные врожденной аномалией строения вен либо поражениями сосудов, образованными в результате многочисленных внутривенных инъекций;
Острый период сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркт миокарда до полугода;
Не остановленное кровотечение.

Учитывая, что абсолютных противопоказаний к проведению данной процедуры медицина не отмечает, вопрос в каждом случае рассматривается индивидуально и, если состояние больного, его возраст и характер течения сопутствующей патологии позволяет, то, как правило, врачи склоняются в сторону очищения крови.

Алгоритм метода

При проведении плазмафереза весь процесс делится на следующие этапы:

Осуществляется отбор необходимого количества крови.
Процесс разделения отобранной крови, в результате которого получают плазму в жидком виде и формирующие элементы крови, в состав которых входят лейкоцитные, эритроцитные и другие составляющие крови.
Формирующие элементы крови разбавляются кровеподобной жидкостью. И возвращаются непосредственно в организм. В её состав входят солевой раствор, коллоидные компоненты и плазма, взятая у доноров. Из-за участившихся случаев заражений разнообразными инфекциями при проведении плазмафереза донорскую плазму стали использовать намного реже.

При проведении одного сеанса такой процедуры из общего объёма крови удаляется до трёх литров плазмы. Для качественного проведения плазмафереза данный метод предусматривает установку катетеров. Его вводят или периферийные вены на кистях или локтевых изгибах, или центральные вены, находящиеся в подключичной зоне, а так же в яремные вены. Во избежание повышенной свёртываемости крови, в основном аппарате плазмафереза кровяной раствор обрабатывают антикоагулянтом, который представляет собой отличное средство против свёртывания крови.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

— Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

— Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

— Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

— Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

— Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

— Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

— Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Классификация

По назначению

Процедура используется для решения 2 задач:

лечебный плазмаферез – целью его является именно очистка крови от токсичных веществ. Плазма при этом утилизируется, хотя бывает, что после нескольких дополнительных фильтраций плазму возвращают вместе с кровью;
донорский – в этом случае процедура проводится с целью получить чистую донорскую плазму. Кровяные клетки возвращаются, а плазма применяется для переливания или при получении некоторых лекарств.

Выделяют также криофорез. В этом случае полученную плазму сначала замораживают, а возвращают после заморозки.

По способу очистки

Все применяемые методы очистки крови разделяют на 2 группы: ручной и автоматический.

Ручной – или дискретный. Единоразово осуществляют забор довольно большого количества крови, который помещают в стерильный гемо-контейнер и очищают. Оставшиеся после удаления плазмы клетки разводят физраствором и вводят пациенту. Ручной метод разделяют на 2 вида:
- седиментационный – плазму от клеточной массы отделяют отстаиванием, последняя выпадает в осадок;
- гравитационный – или центрифужный. Кровь в контейнере помещают в центрифугу, где она разделяется на элементы, так как скорость вращения у них разная. Этот способ считают устаревшим и используют нечасто.
Аппаратный – процесс забора. Чистка и возврат крови происходит непрерывно. Кровь берется малыми порциями, подается на сепарационный аппарат и возвращается тоже небольшими порциями. Такой метод значительно легче переносится пациентами, так как не создает нагрузки.

Существует несколько видов аппаратного плазмафереза – мембранный, каскадный и так далее.

По технологии выполнения

В приборах и аппаратных комплексах осуществляется 2 метода очистки крови, поэтому все способы разделяют на 2 основные группы.

Центрифугирование – применяется чаще всего. Современные центрифуги регулируются специальными программами, позволяющими соблюдать точную скорость вращения и торможения. Таким образом сохраняются в целости кровяные клетки, а также белковые и углеводные структуры плазмы. После центрифугирования клетки крови с заменителем крови или с очищенной через фильтры плазмой возвращаются в организм больного. Сегодня такая процедура проводится намного быстрее и не составляет нагрузку на человеческое тело. Очистка крови центрифугированием активно используется в пульмонологии при целом ряде заболеваний верхних дыхательных путей, в эндокринологии для лечения сахарного диабета, например, болезни Аддисона, и, конечно, в дерматологии при дерматитах и герпесе, спровоцированных нарушениями в работе иммунной системы.
Сепарация через мембранные фильтры – безболезненный и совершенно безопасный метод. Кровь попадает в гемо-контейнер и проходит через одноразовый фильтр. При этом отделяется плазма вместе с обломками клеточных стенок, токсинами, аллергенами, липопротеидами и прочим.

Разновидностью мембранного метода выступает каскадный. В этом случае кровь проходит сквозь 2 фильтра: на первом задерживается клеточная масса, на втором – крупные органические молекулы. Очищенная таким образом плазма может быть введена обратно в организм больного. Каскадный плазмаферез считается более эффективным при тяжелых аутоиммунных заболеваниях.