Плазма крови

Донорская кровь для людей, страдающих аллергией

Если у человека часто проявляются аллергические реакции, есть некоторые правила переливания. Для начала необходимо осуществить десенсибилизирующую терапию. Для этого внутривенно вводят следующие препараты:

• Супрастин.
• Хлорид кальция.
• Пипольфен.

Препараты являются антигистаминными, но во многих случаях также нужны и гормональные. Чтобы проверить наличие аллергии на биоматериал донора, пациенту вводят небольшое количество материала. Акцент делают не на количестве, а на качестве крови. В плазме отставляют только те вещества, которые необходимы для больного. А объем жидкости можно восполнить, используя кровезаменители.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови

Непрямое переливание  крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но  и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Непрямое переливание крови

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной “теплой” крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Переливание плазмы крови: показания, правила, последствия, совместимость и пробы

Электролиты в плазме крови

Кровь состоит из клеточного материала – красных кровяных клеток, лейкоцитов и тромбоцитов, а также неклеточного материала. Когда клетки удаляются из крови, жидкое вещество, называемое плазмой, остается. Плазма – это вода, в которую растворяется широкий спектр материалов, включая белки, сахара и жиры. Эти вещества играют разнообразную роль в организме, от защиты организма от инфекции до кормления клеток.

Минералы и электролиты

Минералы являются жизненно важным компонентом плазмы крови. Они существуют, прежде всего, как соли, которые растворяются в плазме и в жидкости внутри клеток. Эти минералы известны как электролиты. Минералы являются неорганическими соединениями, а это означает, что они не содержат углерода. Когда они растворяются в воде, они разрываются на ионы. Положительно заряженные ионы называются катионами; они включают натрий и калий. Отрицательно заряженные ионы называются анионами. Некоторыми примерами анионов являются хлорид и бикарбонат. Из-за их зарядов электролиты могут нести электрический ток; некоторые электролиты играют определенную роль в выработке электрических зарядов в клетках, что вызывает, например, возбуждение нервов.

Место нахождения электролитов

Электролиты находятся как во внеклеточной жидкости тела, крови, так и внутриклеточном отделении тела, жидкости внутри клеток. Типы электролитов и их количества различаются во внеклеточных и внутриклеточных компонентах тела. Внутри клетки наиболее распространенным электролитом является калий; в плазме крови наиболее распространенным электролитом является натрий.

Натрий

Натрий является наиболее распространенным электролитом и самым распространенным катионом в плазме крови. Хлорид, присутствующий в немного меньшем количестве, является самым распространенным анионом. Нормальное количество натрия в плазме человека составляет 136-145 ммоль на 1 л. Уровни выше или ниже этого диапазона могут быть опасными.

Натрий играет большую роль в поддержании баланса воды в крови и в тканях. Тело контролирует натрий и объем крови; датчики в определенных частях тела, такие как кровеносные сосуды и почки, сообщают почкам, следует ли увеличивать или уменьшать выделение натрия и воды.

Натрий также играет важную роль в функционировании нервных и мышечных клеток. Натрий и калий, перемещающиеся взад и вперед по мембранам клеток, генерируют заряд, который может вызвать сокращение мышечной клетки или нервной клетки для передачи сигнала.

Слишком много натрия и слишком мало натрия могут быть опасными. Слишком много натрия в крови называется гипернатриемия; его причиной чаще всего является потеря большого количества воды из организма или из-за недостаточного употребления воды. Тяжелая гипернатриемия может привести к смерти. Слишком мало натрия в организме называется гипонатриемия; это может быть вызвано употреблением слишком большого количества воды или недостаточным количеством воды. Как и гипернатриемия, гипонатриемия может быть фатальной, если ее не лечить.

Сохранение электролитов, особенно натрия, в правильном балансе в организме имеет важное значение. Очень высокое или очень низкое количество электролитов может быть фатальным. Тело способно поддерживать этот баланс разными способами; кроме того, потребление надлежащего количества жидкости и электролитов, особенно при тяжелых физических нагрузках или болезнях, может способствовать надлежащим уровням в организме и нормальному функционированию органов

Эритроциты

Рассматривая состав и основные функции крови, необходимо уделить внимание эритроцитам. Это красные кровяные тельца, которые определяют цвет крови

По своей структуре эритроцит очень похож на тонкую губку, в порах которой находится гемоглобин. В среднем каждый эритроцит способен переносить 267 миллионов частиц гемоглобина, «заглатывающего» углекислоту и кислород, вступая с ними в соединение.

Углубляясь в тему: «Состав и функции крови: эритроциты», нужно понимать, что данные частицы могут переносить большое количество гемоглобина благодаря безъядерной структуре. Что касается размеров эритроцита, то они достигают 8 микрометров в длину и 3 микрометра в ширину. При этом количество красных кровяных телец без преувеличения огромно: каждую секунду в костном мозге образуется более 2 миллионов этих частиц, общая их масса в теле составляет приблизительно 26 триллионов.

Тромбоциты

Тромбоциты

Тромбоциты – это красные кровяные пластинки, которые отвечают за гемостаз крови.

Тромбоциты походят из мегакариоцитов красного костного мозга. Замена тромбоцитов происходит в среднем каждые 10 дней. Новые клетки поступают в кровь, а старые разрушаются в селезенке. Новообразованные тромбоциты, уже вышедшие в кровеносное русло, имеют круглую или неправильную форму, в диаметре около 2-3 мкм. Кровяные пластинки лишены ядра, но содержат множество гранул.

При повреждении эндотелия, тромбоцит активируется, меняет форму, становится более плоским с несколькими отростками (псевдоподиями). Он прилипает к сосудистой стенке и с помощью псевдоподий соединяется (адгезирует) с другими клетками. Эта трансформация необходима для остановки кровотечения.

В норме количество тромбоцитов у здорового человека находится в пределах 180-320 г/л. Увеличение популяции тромбоцитов называется тромбоцитозом, возникает при воспалительных процессах, в послеоперационном и посттравматическом периоде, при удалении селезенки. Уменьшение тромбоцитов — тромбоцитопения — развивается на фоне снижения образования их в костном мозге или при повышенном разрушении (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура).

В течении дня количество тромбоцитов также меняется (при нервном напряжении или сильной физической нагрузке, утром уменьшается, вечером увеличивается), но не выходит за пределы нормы. Часть клеток находится в депо — в селезенке, печени и костном мозге. При травмах, когда потребность в тромбоцитах возрастает, они выходят в кровеносное русло.

Функции тромбоцитов

• Тромбоциты реагируют на проникновение в организм чужеродных агентов, способны к фагоцитозу вредоносных частиц, иммунных комплексов. Выделяют лизоцим, который разрушает оболочки некоторых бактерий.
• Отвечают за первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный). При повреждении стенки сосуда тромбоциты разрушаются и выделяют вещества, которые ведут к образованию тромбоцитарного кровеостанавливающего сгустка.
• Принимают участие во вторичном гемостазе вместе с плазменными факторами свертывания. К тромбоцитарным факторам относятся: тромбопластин, антигепариновый фактор, фибриноген тромбоцитов.
• Отвечают за трофику сосудистой стенки, клетки эндотелия ежедневно поглощают до 40 г/л тромбоцитов. Также они содержат фактор роста, который усиливает регенерацию эндотелиоцитов.

Гемостаз

Суть этой функции сводится к следующему процессу: в случае повреждения среднего или тонкого кровеносного сосуда (при сдавливании или надрезе ткани) и возникновения наружного или внутреннего кровотечения на месте разрушения сосуда образуется сгусток крови. Именно он препятствует значительной кровопотере. Под воздействием высвобождаемых нервных импульсов и химических веществ просвет сосуда сокращается. Если так случилось, что была повреждена эндотелиальная выстилка кровеносных сосудов, расположенный под эндотелием коллаген обнажается. На него достаточно быстро налипают тромбоциты, которые циркулируют в крови.

Лейкоциты

Эти элементы также являются неотъемлемыми составляющими кровотока. Лейкоцитами называют белые кровяные тельца, размер которых может отличаться. Они имеют округлую неправильную форму. Поскольку лейкоциты — это частицы, обладающие ядром, они способны передвигаться самостоятельно. Их значительно меньше, чем эритроцитов, но при этом лейкоциты активно участвуют в функции защиты организма от инфекций. Состав крови и функции крови не могут быть полноценными без белых кровяных телец.

Лейкоциты обладают специальными ферментами, которые способны связывать и расщеплять продукты распада и чужеродные белковые вещества, а также поглощать опасные микроорганизмы. Помимо этого, некоторые формы лейкоцитов могут вырабатывать антитела — белковые частицы, выполняющие одну из важных функций: поражение любых чужеродных микроорганизмов, попавших в кровь, слизистые оболочки и другие ткани или органы.

Какую функцию выполняет плазма крови

Плазма крови имеет весьма многообразные функции: она транспортирует кровяные клетки, продукты обмена (метаболизма) и питательные элементы. Плазма крови связывает и осуществляет диспетчеризацию экстраваскулярных жидкостей (жидкие среды, работающие поверх кровеносной системы, то есть межклеточная жидкость). Через внесосудистые жидкости плазма крови контактирует с тканями органов, и таким образом поддерживает биологическую устойчивость всех систем – гомеостаз. Кроме того, плазма крови выполняет чрезвычайно важную функцию для крови – поддерживает сбалансированное давление (распределение жидких сред в крови снаружи и внутри клеточных мембран). Основную роль в обеспечении нормального осмоса в организме играют минеральные соли, уровень давления должен быть в пределах 770 кПа (7.5-8 атм). Небольшую часть осмотической функции осуществляют белки – 1/200 из всего процесса. Плазма крови  имеет осмотическое давление, идентичное давлению в клетках крови, то есть оно сбалансировано. В лечебных целях человеку могут вливать изотонический раствор, имеющий давление, аналогичное давлению крови. Если он имеет меньшую концентрацию, его называют гипотоническим, он предназначен для эритроцитов, для их гемолиза (они набухают и распадаются). Если плазма крови теряет свою жидкую составляющую, соли в ней концентрируются, недостаток воды компенсируется из через мембраны эритроцитов. Такие «соленые» смеси принято называть гипертоническими. И те, и другие применяются в качестве компенсации, когда плазма крови имеет недостаточного количество.

Кровь. Функции крови

Кровь представляет собой жидкость (жидкая ткань мезодермального происхождения), красного цвета, слабо щелочной реакции, солоноватого вкуса с удельным весом 1,054–1,066. Общее количество крови у взрослого в среднем составляет около 5 л (равно по весу 1/13 веса тела). Совместно с тканевой жидкостью и лимфой она образует внутреннюю среду организма. Кровь выполняет многообразные функции. Главнейшие из них следующие:

– транспорт питательных веществ от пищеварительного тракта к тканям, местам резервных запасов от них (трофическая функция);

– транспорт конечных продуктов метаболизма из тканей к органам выделения (экскреторная функция);

– транспорт газов (кислорода и диоксида углерода из дыхательных органов к тканям и обратно; запасание кислорода (дыхательная функция);

– транспорт гормонов от желез внутренней секреции к органам (гуморальная регуляция);

– защитная функция – осуществляется за счет фагоцитарной активности лейкоцитов (клеточный иммунитет), выработки лимфоцитами антител, обезвреживающих генетически чужеродные вещества (гуморальный иммунитет);

– свертывание крови, препятствующее кровопотере;

– терморегуляторная функция – перераспределение тепла между органами, регуляция теплоотдачи через кожу;

– механическая функция – придание тургорного напряжения органам за счет прилива к ним крови; обеспечение ультрафильтрации в капиллярах капсул нефрона почек и др.;

– гомеостатическая функция – поддержание постоянства внутренней среды организма, пригодной для клеток в отношении ионного состава, концентрации водородных ионов и др.

Относительное постоянство состава и свойств крови является необходимым и обязательным условием жизнедеятельности всех тканей организма. У человека и теплокровных животных обмен веществ в клетках, между клетками и тканевой жидкостью, а также между тканями (тканевой жидкостью) и кровью происходит нормально при условии относительного постоянства внутренней среды организма (кровь, тканевая жидкость, лимфа).

При заболеваниях наблюдаются различные изменения обмена веществ в клетках и тканях и связанные с этим изменения состава и свойств крови. По характеру этих изменений можно в известной мере судить о самой болезни. Поэтому при подробном медицинском исследовании производят анализ крови.

Следует отметить, что часть крови не циркулирует по кровеносным сосудам, а находится в так называемых депо крови: в капиллярах селезенки, печени и подкожной клетчатки. Объем циркулирующей крови при различных состояниях организма может увеличиваться и уменьшаться за счет изменения объема депонированной крови. Так, во время мышечной работы и при кровопотерях кровь из депо выбрасывается в кровяное русло.

Общее количество крови может кратковременно увеличиваться после приема большого количества жидкостей и всасывания воды из кишечника. Однако избыток воды из организма у здорового человека сравнительно быстро удаляется через почки. Временное уменьшение количества крови наблюдается при кровопотерях. Быстрая потеря больного количества крови (до 1/3 – 1/2 всего объема) может быть причиной смерти.

Биоматериалы для трансфузии

• Для переливания могут использоваться:
• Цельная кровь (используется достаточно редко).
• Эритроциты с минимальным количеством тромбоцитов и лейкоцитов.
• Тромбоциты (их можно хранить не более 3-х суток).
• Переливание свежезамороженной плазмы. Она подойдет при ожогах, столбняке или стафилококковой инфекции.
• Компоненты, необходимые чтобы улучшить свертываемость.

Цельную кровь вводят редко, поскольку необходимо очень много биологического материала, а риск отторжения очень высокий. А в большинстве случаев пациенту нежны только недостающие компоненты, поэтому нет смысла пересаживать ему чужеродные клетки. Цельная кровь может подойти для операций на сердце или если случилась сильная кровопотеря.

Существуют также несколько способов трансфузии:

• Восполнение необходимых компонентов крови, вводя их внутривенно.
• Обменное переливание. Когда часть крови пациента необходимо заменить донорскими материалами. Этот способ подойдет при почечной недостаточности, интоксикации или гемолизе. Чаще всего в качестве материала используется свежезамороженная плазма.
• Аутогемотрансфузия. Этот способ предусматривает введение пациенту его же собственной крови. Жидкость можно собирать при кровотечении. Ее очищают и сохраняют. Этот способ переливания актуален, если группа крови редкая и не получается найти донора.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства “бенадрил”. И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

Уртикарная сыпь

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Бактериальное заражение тромбоцитов

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Форменные элементы крови

Эритроциты — безъядерные красные кровяные клетки, имеющие форму двояковогнутых дисков. Такая форма увеличивает поверхность клетки в 1.5 раза. Цитоплазма эритроцитов содержит белок гемоглобин — сложное органическое соединение, состоящее из белка глобина и пигмента крови гема, в состав которого входит железо.

Основная функция эритроцитов — транспортировка кислорода и углекислого газа. Эритроциты развиваются из ядерных клеток в красном костном мозге губчатого вещества кости. В процессе созревания они теряют ядро и поступают в кровь. В 1 мм3 крови содержится от 4 до 5 млн. эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцитов 120–130 дней, затем в печени и селезенке они разрушаются, и из гемоглобина образуется пигмент желчи.

Лейкоциты — белые кровяные тельца, содержащие ядра и не имеющие постоянной формы. В 1 мм3 крови человека их содержится 6–8 тысяч.

Лейкоциты образуются в красном костном мозге, селезенке, лимфатических узлах; продолжительность их жизни 2–4 дня. Разрушаются они также в селезенке.

Основная функция лейкоцитов — защита организмов от бактерий, чужеродных белков, инородных тел. Совершая амебоидные движения, лейкоциты проникают через стенки капилляров в межклеточное пространство. Они чувствительны к химическому составу веществ, выделяемых микробами или распавшимися клетками организма, и передвигаются по направлению к этим веществам или распавшимся клеткам. Вступив с ними в контакт, лейкоциты своими ложноножками обволакивают их и втягивают внутрь клетки, где при участии ферментов они расщепляются.

Лейкоциты способны к внутриклеточному пищеварению. В процессе взаимодействия с инородными телами многие клетки гибнут. При этом вокруг чужеродного тела накапливаются продукты распада, и образуется гной. Лейкоциты, захватывающие различные микроорганизмы и переваривающие их, И. И. Мечников назвал фагоцитами, а само явление поглощения и переваривания — фагоцитозом (поглощающим). Фагоцитоз — защитная реакция организма.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — бесцветные, безъядерные клетки округлой формы, играющие важную роль в свертывании крови. В 1 л крови находится от 180 до 400 тыс. тромбоцитов. Они легко разрушаются при повреждении кровеносных сосудов. Тромбоциты образуются в красном костном мозге.

Форменные элементы крови, помимо вышеуказанного, выполняют очень важную роль в организме человека: при переливании крови, свертывании, а также в выработке антител и фагоцитозе.

Какие белки находятся в плазме крови

Кровь представляет собой высокоспециализированную форму соединительной ткани, состоящую из нескольких клеточных элементов и жидкого элемента. Клеточные элементы крови – это красные или белые клетки крови, тромбоциты. Жидкий элемент известен как плазма крови. Эта плазма состоит из воды, белков, гормонов, витаминов, аминокислот, липидов, углеводов и неорганических солей. Рядом с водой, которая содержит 90% ее состава, наиболее важными элементами в плазме крови являются три белка плазмы крови: альбумины, глобулины и фибриноген.

Альбумин

Альбумин составляет самую большую долю белков плазмы крови. Альбумин продуцируется печенью и отвечает за поддержание постоянного уровня жидкости в крови, поэтому кровь постоянно течет в кровоток, а не просачивается в окружающие ткани. Альбумин также функционирует как носитель, связывающий специфические молекулы в плазме крови, так что он может нести питательные вещества и витамины там, где они необходимы в организме. Уровни альбумина являются сильными показателями здоровья; низкий уровень альбумина может указывать на несколько потенциально опасных состояний, таких как тяжелая дегидратация, повреждение печени и почечная недостаточность.

Глобулин

Хотя глобулины составляют меньшую долю белка плазмы крови, они выполняют очень важную функцию обеспечения антител. Белок глобулина фактически подразделяется на четыре основные категории: гамма-глобулин, альфа-1 глобулин, альфа-2 глобулин и бета-глобулин. Гамма-глобулины также классифицируются как иммуноглобулин и представляют собой специфическую группу белка плазмы, которая функционирует как антитела, обеспечивающие защиту от заболеваний на клеточном уровне. Альфа и бета глобулины в основном действуют как переносчики для жирорастворимых витаминов, гормонов и липидов. Альфа и бета глобулины синтезируются в печени. Гамма-глобулины, однако, создаются лимфоидной тканью.

Фибриноген

Фибриноген также создается печенью. Его основная функция – работать с тромбоцитами крови, чтобы создать сгустки крови. Аномально низкие уровни фибриногена могут приводить к чрезмерному кровотечению и кровоизлиянию. Однако, повышенный уровень фибриногена может быть сильным предиктором инсульта и является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно исследованию, уровни фибриногена могут служить точным биомаркером для сердечно-сосудистого риска даже у пациентов, которые показывают нормальный здоровый уровень холестерина.

Переливание плазмы крови показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.