Песок в желчном пузыре симптомы и лечение

Профилактика

Специфических профилактических мер от подобного заболевания не разработано, во избежание болезни рекомендуется соблюдать несколько несложных правил:

  • полностью отказаться от пагубных привычек;
  • обогащать рацион витаминами и питательными элементами;
  • принимать лекарства только по предписанию клинициста и со строгим соблюдением дозировки;
  • привести в норму массу тела;
  • на ранних стадиях устранять недуги, которые могут привести к появлению песка в ЖП;
  • по возможности ограничиваться от физических и эмоциональных перенапряжений;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Несмотря на то что прогноз при комплексной терапии болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный, необходимо помнить, что песок в желчном пузыре – это довольно коварное заболевание. Это объясняется его частым бессимптомным течением, что впоследствии может привести к формированию камней в этом органе или желчных протоках, а их устранение потребует хирургического лечения.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Причины образования песка в желчном пузыре

Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, расположенный в брюшной полости с правой стороны. Его функции непосредственно связаны с работой печени. Он накапливает желчь, которая секретируется гепатоцитами, до ее дальнейшего проведения в просвет двенадцатиперстной кишки.

В норме желчь на 85–90% состоит из воды. Остальная часть – это твердые вещества, в том числе желчные пигменты, кислоты, фосфолипиды и другие вещества. Если такое соотношение сохраняется, выведение желчи не затрудняется. При повышении концентрации желчи и увеличении в ее составе твердых веществ она становится более густой. В такой форме она с трудом проходит по желчным протокам, поэтому остается в желчном пузыре.

Песок часто представляет собой отложения холестерина. На этом этапе они не настолько плотные, как при желчнокаменной болезни, поэтому просто выпадают в осадок. Оптимальное соотношение между холестерином и желчными кислотами составляет 1:15, а при нарушении этого показателя наблюдается появление песка.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни камней в желчном пузыре

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Магниевая диета способствующая улучшению состояния пациента страдающего от камней в желчном пузыре

Людям, у которых образовались камни в желчном пузыре, рекомендовано придерживаться диеты, состоящей из продуктов, в которых содержатся соли магния, питательные витамины и клетчатка. Под воздействием солей магния боли, и приступы спазмов ослабевают, поскольку вещество оказывает противовоспалительное действие, нормализирует процесс сокращения желчного пузыря. Эффективная и лечебная диета содержит магния намного больше, чем  любая другая.

Основу диеты составляют продукты, содержащие высокий уровень магния. Из нее исключена поверенная соль, мясо и рыба, жидкость есть, но в ограниченном количестве. Каждая порция такой еды содержит приблизительно до 1,2 грамм магния. Употреблять пищу необходимо каждый день 3-4 раза.

Чем больше в блюдах содержится магния, тем менее часто проявляются боли, воспалительный процесс утихает. Благодаря такой пище уровень холестерина в крови существенно понижается, а кишечник начинает нормально функционировать. Диетологи назначают магниевую диету, даже если больные желчнокаменной болезнью страдают сильными запорами. Правда она не подходит, если у пациента имеется гастрит, хронический энтероколит.

Когда у больного случается внезапное обострение заболевание, он себя плохо чувствует нужно обеспечить такой режим питания, который станет максимально щадящим для пищеварительной системы. В такой период пациент должен употреблять в течение двух дней исключительно жидкость, предварительно немного подогретую. Это могут быть сладковатые чаи, питательные соки, приготовленные из свежих фруктов и ягод, которые разводят с водой на половину, отвар, приготовленный из шиповника. В сутки нужно выпивать не больше трех чашек жидкости маленькими порциями.

После двух дней употребления жидкости в рацион вводят небольшое количество пищи, которую предварительно измельчают и протирают в блендере. Это могут быть рисовые, овсяные супы и каша из манной крупы, желе, мусс, кисель. Потом в рацион вводят нежирный творог, блюда из мяса и рыбы, которые или готовят на пару или отваривают в воде. Перед употреблением их обязательно протирают.

По истечении одной недели пациента переводят на диету № 5а, а еще через месяц на питание №5. При обострении симптомов заболевания нужно делать один день в неделю разгрузочным, сильно ограничивая калорийность употребляемых блюд. Для разгрузочных дней подходит диета Кемпнера, которая состоит из компота, приготовленного на сухофруктах (300 г) и рисовой каши (50 г) приготовленная на воде. Блюдо нужно скушать за один день, разделив его на 6 приемов. Отлично подойдет сахарная диета, которая состоит из сахара (180 г) и горячего чая (6 чашек), пищу разделяют на 6 приемов. Творожно — кефирная диета, состоящая из кефира (900 мл) и творога (300 г) не плохое меню для разгрузочного дня.

Летом меню разгрузочных дней можно заменить свежими фруктами, включая арбузы, яблоки, виноград. Когда плохое самочувствие пройдет, состояние пациента нормализируется, переходят на диету №5.

В видео Вы можете подробнее узнать о желчных камнях.

https://youtube.com/watch?v=nlej4IgddiE

Желчнокаменная болезнь – сложное заболевание, которое очень трудно излечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Самое эффективное и положительно действие на болезнь оказывает правильное питание, которого необходимо строго придерживаться, чтобы иметь отличное самочувствие.

Как вывести песок из желчного пузыря

Песок в желчном пузыре образуется на фоне повышенного показателя «плохого» холестерина. Чаще всего патология диагностируется на фоне нарушения работы кишечника и пищеварительной системы в целом. Но спровоцировать появление песка также могут малоподвижный образ жизни, неправильное питание и прием некоторых медикаментов. На начальной стадии можно попробовать вывести песок народными средствами.

Болезнь имеет типичные признаки, но появляются они позднее. В начале своего формирования она протекает бессимптомно.

А вот при образовании большого количества песка в полости желчного пузыря у больного человека формируется достаточно характерная симптоматика:

  • частые головные боли, бессонница и ночные кошмары. Прием препаратов лечебного эффекта не дает;
  • сильная усталость, нежелание заниматься каким-либо физическим трудом;
  • ухудшение общего эмоционального самочувствия, возникают проблемы с памятью;
  • невозможность качественного переваривания жирной и калорийной пищи. При переедании возникает болезненность в боку, боли могут чувствоваться и в кишечнике. Человек страдает от диспепсической симптоматики – тошноты и рвоты. При значительном ослаблении иммунной защиты может повышаться общая температура тела;
  • проблемы с кожей. На ней появляются гнойнички, поры становятся шире, наблюдается более активная работа сальных желез. Прыщи сложно поддаются лечению.

Ставить себе диагноз, основываясь только на имеющейся симптоматике, нельзя. Подтвердить или опровергнуть заболевание сможет только квалифицированный доктор после проведения необходимого обследования.

Преимущество народных методов – натуральность. Средства не наносят вреда стенкам желудка, печени и кишечнику.

Первое, что рекомендует народная медицина, – натуральные соки.

Неплохие результаты дает питье из чистой воды, смешанной с соком лимона или лайма. В литре негазированной жидкости нужно размешать сок одного среднего фрукта, напиток нужно выпить в течение дня небольшими порциями. Такие напитки не рекомендуется употреблять при заболеваниях желудка.

Следующее средство – травяные чаи. Хорошо себя зарекомендовали мята, шиповник, цикорий.

  • Ложку сухого продукта – мяты или шиповника – заварить стаканом кипятка. Настоять час, отфильтровать и пить на ночь.
  • Цикорий заваривать и принимать вместо кофе. Такой напиток не только выводит песок, но и укрепляет иммунитет.

При появлении типичной симптоматики в меню нужно как можно чаще вводить овсянку. Каша помогает организму с выводом «плохого» холестерина, предупреждая образование песка.

Но помните, что заниматься самолечением крайне нежелательно. Полезное питание вреда не принесет, но посетить кабинет медика и пройти обследование нужно обязательно.

Будь первой, и о твоем мнении узнают все!

  • О проекте
  • Пользовательское соглашение
  • Условия проведения конкурсов
  • Медиакит

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-67790,

выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

13 декабря 2016 г. 16+.

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Copyright (с) ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг», 2017.

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов

(в том числе, для Роскомнадзора):

Телефон: +7(495) 633-5-633

в Women’s network

Пожалуйста, попробуйте ещё раз

К сожалению, данный код не подходит для активации.

Песок в желчном пузыре основные причины появления

Самой распространенной причиной данного недуга можно с уверенностью считать нарушение обменного процесса в организме.

Вызвать его могут факторы, перечисленные ниже:

  • наличие болезни сахарного диабета;
  • несоблюдение основных правил правильного питания;
  • присутствие атеросклероза;
  • человек страдает теми или иными болезными печени;
  • наблюдается застой желчи;
  • у человека наблюдается склонность к ожирению;
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • присутствие подагры;
  • регулярные нервные расстройства;
  • наличие вредных привычек;
  • прием алкогольных напитков;
  • человек регулярно курит.

Кроме всего того, что перечислено выше, далеко не последнее место занимает и наследственность. Другими словами, тип обменного процесса в организме, равно как и цвет глаз, может быть передан наследственным путем. Однако это вовсе не означает, что человек, имеющий близких родственников, которые страдают от наличия камней или песка в желчном, будет обязательно болеть. Конечно, риск среди других людей в этом случае несколько выше, но паниковать раньше времени не стоит. Для предотвращения образования камней рекомендуется периодически проходить соответствующее обследование, а в случае их обнаружения безотлагательно начинать лечение.

Терапевтические мероприятия

На основании полученных результатов лечащий врач подбирает тактику проведения терапевтических мероприятий.

Медикаментозное лечение

В первую очередь выведение песка из организма осуществляется стандартными методиками.

Лечение подразумевает использование лекарственных препаратов следующих категорий:

Средства, которые способствуют стимуляции выработки кислот печеночными клетками – гепатоциты. Наибольшей популярностью пользуется Зифлан. В его составе содержится песчаный бессмертник с большим наличием флавоноидов. Данное растение обладает желчегонным, спазмолитическим и гепатопротекторным действием
. Кроме того, все медикаментозные препараты с бессмертником участвуют в процессе переработки холестерина. Это способствует разжижению желчи, нормализации ее состава, что позволяет вывести песок из желчного.
На основе желчных кислот (хено и урсодезоксихолевая). К таким препаратам относят Урсосан, Хенохол, Урсофальк и другие. В большинстве случаев оба типа кислот назначаются одновременно. Это объясняется тем, что физиологический состав желчи быстрее нормализуется, на фоне чего камни растворяются внутри пузыря
Однако в данном случае важно не забывать, что применять такие препараты, чтобы убрать песок, нельзя в том случае, если размер конкрементов более 1,5 сантиметров, а также если тонус пузыря утерян.
Желчегонные

Таблетки необходимо принимать осторожно, поскольку не исключается смещение конкрементов и печеночные колики
Однако, если в пузыре есть песок, то лекарства данной группы просто необходимы.
Литолитические. Такие средства не должны комбинироваться с пероральными контрацептивами, содержащими эстроген.

Чтобы избавиться от патологии также можно применять препараты симптоматической группы. К ней относят смазмолитики, к примеру, Но-Шпа, и анальгетики (Баралгин или Анальгин). Чтобы за маленький промежуток времени добиться положительного эффекта, лекарства могут вводиться внутримышечно.

Процедуры

При прогрессировании заболевания, чтобы выгнать песок из органа, могут применяться такие методики, как:

  • лазерная;
  • ударно-волновая.

Суть обоих методов заключается в дроблении конкрементов
. В более тяжелых случаях проводят резекцию желчного пузыря.

Диетическое питание

Не менее важную роль в лечении болезни играет соблюдение специальной диеты.

Чтобы выгнать песок с помощью правильного питания, необходимо соблюдать несколько правил:

  • есть часто небольшими порциями;
  • продукты тщательно пережевывать и измельчать;
  • исключить из рациона острые и жирные блюда, сладости, соленья и маринады, кофе и газированные напитки;
  • употреблять больше свежих овощей и фруктов;
  • пить много чистой воды (до двух литров жидкости в день);
  • все блюда готовить на пару, варить или тушить;
  • контролировать температуру еды (нельзя есть слишком холодную или горячую пищу).

Хорошей эффективность обладает овсяная каша. При ее регулярном употреблении организм очищается за короткий промежуток времени.

Полный список запрещенных и разрешенных продуктов предоставит лечащий врач.

Средства народной медицины

Способствовать выходу песка из желчного пузыря может также использование народных средств.

Достичь положительного эффекта можно с помощью березового отвара. Чтобы его приготовить, необходимо 100 граммов березовых листьев залить стаканом кипяченой воды.

После этого смесь поставить на огонь и варить в течение четверти часа. После того как отвар остынет, употреблять по столовой ложке перед пищей.

Успешному выведению песка способствуют такие травы, как земляника, конопля (семена), пырей, пастушья сумка.

Диета при образовании песка в билиарной системе

Правильное питание при развитии конкрементов в желчном пузыре предполагает лечебный стол номер 5, который разработан для изменения химического состава и улучшения качества желчи.

Основные принципы диетического питания с целью лечения песчаных конкрементов в желчном пузыре:

Полезная информация
1 употребление достаточного количества воды и травяных чаев в сутки, не менее двух с половиной литров. Если есть сложности с употреблением чистой воды, в неё можно добавлять немного сока лимона
2 питание пациента должно быть дробным, не менее шести приемов. Лучше составить график и питаться по часам
3 употребление пищи перед сном должно быть за 2 часа

  • рацион основывается на большом объеме пищевых волокон с добавлением растительных масел;
  • каждый день необходимо употреблять продукты с большим количеством магния. Это необходимо для повышения двигательных функций в желчном пузыре. К таким продуктам можно отнести морскую капусту, овсянку, ячневую кашу или орехи;
  • рацион включаются липотропные продукты и пектины для нормализации обмена жиров;
  • необходимо исключить жареные блюда и жирную пищу.

Соблюдение лечебного стола № 5 предполагает ограничение белков до 85 г, жиров до 70 г, углеводов до 300 г, из которых 70 г принадлежит сахаром. Соль потребляется в количестве 8 мг в день, общий суточный рацион составляет не более 2500 калорий.

Способы лечения, как вывести песок

В подавляющем большинстве случаев лечение представленного состояния проводится с применением консервативных методик. Специалистом будут назначены такие лекарственные компоненты, которые будут способствовать стабилизации соотношения холестерина в крови. Такое лечение окажется неполноценным без выполнения определенных физических упражнений. Однако иногда больные с песком и, тем более, камнями в желчном пузыре не в состоянии их выполнять.

Выполнение физических упражнений характеризуется несколькими преимуществами: помощь в борьбе с ожирением и нормализация обменных процессов

Особенная важность в восстановлении организма и желчного пузыря отводится диетическому питанию, разработанному в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента. В частности, больному необходимо исключить из меню продукты, обладающие высокой степенью калорийности

Кроме того, недопустимо употреблять жирные, жареные, маринованные и некоторые другие компоненты.

Они насыщены таким компонентом, как клетчатка, а потому являются полезными для всего, что связано с пищеварением. Еду настоятельно рекомендуется употреблять в вареном или печеном виде. Допустимо готовить те или иные блюда с помощью пароварки, в то время как жарить – настоятельно запрещается.

Очень важно употреблять большое количество воды каждый день – речь идет о количестве от полутора литров и более. Это допустимо в том случае, если отсутствуют проблемы с почками, потому настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом перед началом представленного курса

Кроме того, врачи рекомендуют употреблять натуральные соки, к наиболее полезным наименованиям относится экстракт моркови, свеклы и огурца.

Специалисты рекомендуют: для того, чтобы ускорить лечение, употреблять не больше трех стаканов любого из представленных соков каждый день. Делать это необходимо в течение недели, после чего устанавливается определенный перерыв, и терапия продолжается снова. Первые результаты при отсутствии осложнений и начальной стадии заболевания заметны уже через три-четыре дня. Для того чтобы убедиться в результатах, не следует ориентироваться лишь на собственное самочувствие, желательно пройти специальное диагностическое обследование.

Если консервативное лечение не демонстрирует желаемых результатов, возникает необходимость в осуществлении операции. В рамках ее проведения удаляют камни, которые сформировались из песка. Такое лечение гарантирует исчезновение всех камней, но не является гарантией того, что они не появятся снова.

Именно это позволит человеку сохранить максимально возможную жизнедеятельность.

Важно!
КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени:

Навигация (только номера заданий)

из 9 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. 1.

    Можно ли предотвратить рак?

    • да
    • нет
    • можно лишь сократить степень риска
  2. 2.

    Как влияет курение на развитие рака?

    • способствует
    • не способствует
    • кури не кури, ничего не будет
    • затрудняюсь ответить
  3. 3.

    Влияет ли лишний вес на развитие рака?

    • никак не влияет
    • да, влияет
    • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку
  4. 4.

    Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

    • да, спорт убивает клетки рака
    • нет
    • затрудняюсь ответить
  5. 5.

    Как влияет алкоголь на клетки рака?

    • способствует развитию
    • никак, алкоголь лишь убивает печень
    • он полезен и способствует уничтожению клеток рака
  6. 6.

    Какая капуста помогает бороться с раком?

    • брокколи
    • заячья или кислица обыкновенная
    • белокочанная
  7. 7.

    На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

    • прямая кишка
    • желудок
    • желчный пузырь
  8. 8.

    Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

    • обычный детский крем для увлажнения
    • солнцезащитное средство
    • мёд
  9. 9.

    Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

    • да
    • нет, они лишь убивают нервную систему
    • затрудняюсь ответить

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики Желчекаменная болезнь Хронический холецистит Дискинезия желчевыводящих путей Острый холангит Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления
  • Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены.
  • Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря
Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий
  • Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено.
  • Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено
Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография Выявляются Кальций-содержащие камни Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления Изменений нет Не используется При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия Поверхностный гастрит



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть